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Revista avanzada de enfermería de emergencia

vol. 40, núm. 3, págs. 183–193

Derechos de autor©C2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Procesal
COLUMNA
Editora de columna: Jennifer Wilbeck, DNP, RN, FNP-BC, ACNP-BC, ENP-C, FAANP

Maximización del éxito con

intubaciones de secuencia rápida
Tony L. Smith, DNP, RN, ACNP-BC, FNP-BC, CCRN, CFRN, EMT-P
Jessica Van Meter, DNP, RN, ANP-BC, CCRN, AEMT

Resumen
Dentro de los entornos de atención de emergencia, la intubación de secuencia rápida (RSI) se usa con frecuencia para asegurar una vía
aérea definitiva (es decir, un tubo endotraqueal) para proporcionar una oxigenación y ventilación óptimas en pacientes gravemente
enfermos de todas las edades. Para los proveedores en estos entornos, una comprensión más profunda de las indicaciones, los
medicamentos asociados y las técnicas complementarias pueden maximizar el éxito con este procedimiento común.
procedimiento La identificación de las vías respiratorias difíciles mediante el uso de mnemónicos y criterios estandarizados
antes del procedimiento permite que el médico disponga de tiempo adicional para asimilar recursos y herramientas adicionales
a fin de aumentar la probabilidad de éxito en el primer paso con la intubación. Este artículo describe herramientas para el
procedimiento de RSI, incluida la lista de verificación de intubación "7 Ps".Palabras clave:de las vías respiratorias, de intubación,
de intubación de secuencia rápida, RSI, videolaringoscopia

Dada la naturaleza impredecible de los traumatismos y administración pausada de medicamentos para facilitar la

GRAMO
las emergencias médicas, los proveedores en entornos
de atención de emergencia deben estar preparados
para realizar procedimientos que salvan vidas. Uno de estos
procedimientos es la intubación de secuencia rápida (RSI), en la que
se establece una vía aérea definitiva mediante un tubo
endotraqueal (ET) para proporcionar una oxigenación y ventilación
óptimas en pacientes gravemente enfermos de todas las edades. El
manejo de la vía aérea durante RSI utiliza se-
Afiliación del autor:Vanderbilt LifeFlight, Escuela de
Enfermería de Vanderbilt, Centro Médico de la Universidad de
Vanderbilt, Nashville, Tennessee.
Divulgación:Los autores reportan ningún conflicto de intereses.
Autor correspondiente:Tony L. Smith, DNP, RN,
ACNP-BC, FNP-BC, CCRN, CFRN, EMT-P, Vanderbilt
LifeFlight, 1211 Medical Center Dr, Skyport Helipad-
VUH 13200, Nashville, TN 37232
( tony.smith@vanderbilt . educación).
DOI: 10.1097/TME.0000000000000204
intubación del tubo ET, lo que finalmente produce falta de
respuesta inmediata (a través de un agente de inducción)
y relajación muscular (usando un agente bloqueante
neuromuscular). Para los proveedores en estos entornos,
una comprensión más profunda de las indicaciones, los
medicamentos asociados y las técnicas complementarias
pueden maximizar el éxito con este procedimiento común.
La identificación de vías respiratorias difíciles utilizando
mnemónicos y criterios estandarizados antes del
procedimiento permite al médico disponer de más tiempo
para la asimilación de recursos y herramientas adicionales
para aumentar la probabilidad de éxito de la intubación
en el primer intento. Para las intubaciones en el
departamento de emergencias, hay un aumento de
eventos adversos cuando la intubación no tiene éxito en el
primer intento (Sakles, Chiu, Mosier, Walker y Stolz, 2013).
Herramientas y una lista de verificación para el

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El procedimiento de RSI, incluida la lista de verificación
de las "7 P" descrita en el Apéndice A, ofrece un
enfoque sistemático para cada paso de RSI y aumenta
la probabilidad de éxito del proveedor en el primer
intento (Hatch et al., 2016).
Para prepararse de la manera más adecuada para el
procedimiento de RSI, el médico debe:
1. Identificar qué pacientes son apropiados para
RSI;
2. Identificar las vías respiratorias potencialmente
difíciles en función de la evaluación física;
3. Comprender los mecanismos de acción y los
resultados esperados de los agentes
farmacológicos utilizados durante la RSI;
4. Estar familiarizado con el equipo RSI; y
5. Desarrollar y ser capaz de implementar un
plan alternativo/de contingencia (las “7 P” de
RSI).
En una emergencia, RSI ofrece los medios más
rápidos y efectivos para controlar una vía aérea
insegura y sin permeabilidad. Sin embargo, el cese de
la ventilación espontánea implica un riesgo
considerable si el proveedor no intuba o ventila al
paciente de manera oportuna (Sakles et al., 2013). La
intubación de secuencia rápida es particularmente útil
en el paciente con un reflejo nauseoso intacto, un
estómago "lleno" y una lesión o enfermedad
potencialmente mortal que requiere control inmediato
de las vías respiratorias.
Por lo general, el RSI se utiliza en pacientes que
muestran signos/síntomas de insuficiencia o paro
respiratorio inminente que requerirán ventilación
mecánica (p. ej., hipoxia, disnea, hipercapnia y/o
disminución del nivel de conciencia o falta de
respuesta) (Instituto Nacional del Corazón, los
Pulmones y la Sangre , 2018). La presencia de
acidosis grave, depleción del volumen
intravascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad
pulmonar grave pueden complicar el período
previo a la inducción. En estos casos, la inducción
puede conducir a un inicio gravemente perjudicial
de la vasodilatación, lo que da como resultado una
hipotensión profunda y, a menudo, mortal.
Además, la hipoxemia es otra complicación grave
que puede surgir durante la ejecución de RSI
(Burns, Habig, Eason, & Ware, 2016).
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Revista avanzada de enfermería de emergencia
IDENTIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
Antes de que se pueda manejar la vía aérea, se
debe evaluar adecuadamente para garantizar que,
independientemente del nivel de intervención que
se aplique, pueda tener el mayor éxito. Todos los
proveedores deben poder predecir la posibilidad
de una vía aérea difícil porque su enfoque de
manejo puede requerir modificaciones de los
procedimientos estándar (Brocato, 2010). Además
de una evaluación "en toda la sala", que puede
permitir a los médicos categorizar rápidamente la
afección del paciente como potencialmente mortal
versus no mortal, también sirve para motivar al
médico hacia el tratamiento más directo y el inicio
rápido de intervenciones sin demora (Dieckmann,
Brownstein y Gausche-Hill, 2010). Simplemente
realizar una inspección visual del paciente le
permite al proveedor evaluar las siguientes
posibilidades: obesidad, cuello corto o ensanchado,
y/o signos evidentes de anatomía distorsionada. Si
se identifica alguna de estas condiciones, los
proveedores deben anticipar una intubación de vía
aérea difícil.
LA REGLA 3-3-2
La regla 3-3-2 es una herramienta de
evaluación rápida para ayudar al
proveedor a identificar una vía aérea y una
intubación difíciles. El examen de las vías
respiratorias del paciente con la regla 3-3-2
se logra con tres medidas: tres dedos
verticales para medir la distancia entre los
incisivos superiores e inferiores para la
apertura máxima de la boca; distancia
tiromentoniana con respiraciones de tres
dedos entre la punta del mentón (mento) y
la punta del cartílago tiroides (menos de 6
cm o respiraciones con tres dedos sugiere
que la RSI puede ser difícil); y finalmente,
respiraciones con dos dedos entre el hueso
hioides y la muesca tiroidea, lo que sugiere
que la dificultad de intubación es baja
(Hung & Murphy, 2017; Mahmoodpoor et
al., 2013). En un paciente con una sola
medición inferior a la regla 3-3-2, el médico
debe anticipar una vía aérea difícil,
 julio-septiembre de 2018-vol. 40, nº 3 Intubaciones de secuencia rápida 185

LA PUNTUACIÓN DE MALLAMPATI En los casos de sospecha de lesiones en la

columna cervical, el paciente no podrá realizar esta
La puntuación de Mallampati estima el tamaño
maniobra y, por lo tanto, esto puede ser un
de la lengua en relación con la cavidad oral para
predictor de un intento de RSI menos que óptimo
identificar la facilidad o dificultad de
(Hung & Murphy, 2017).
desplazamiento de la lengua por la hoja del
laringoscopio y la facilidad del paciente para
FARMACOLOGÍA DE RSI
abrir la boca (Mallampati et al., 1985). Con el
paciente sentado en posición vertical, el médico Una vez que se identifica la necesidad de RSI y se
le pide que abra la boca lo más que pueda con ha evaluado al paciente, se deben identificar los
la lengua hacia fuera. El médico asigna una medicamentos más seguros y efectivos para el
puntuación basada en las estructuras paciente. Comprender y tener una apreciación del
visualizadas (Mallampati et al., 1985). mecanismo de acción de cada medicamento
Hay cuatro clasificaciones, numeradas durante la RSI es esencial, ya que a menudo puede
Mallampati 1–4, donde 1 describe la mayor marcar la diferencia entre tener éxito o tener un
cantidad de espacio y 4 es la menor. Con la intento fallido de vía aérea. Aunque hay varios
Clase 1, el médico tendrá una visualización medicamentos y regímenes que se pueden usar en
completa del velo del paladar. Con la Clase 2, el RSI, las clases de medicamentos que se usan
médico tendrá una visualización completa de la comúnmente incluyen los siguientes:
úvula. La puntuación de clase 3 indica que el bloqueadores antiparasimpáticos,
médico solo tendrá visualización de la base de la
úvula. Con la Clase 4, el velo del paladar no es
visible en absoluto (Mallampati et al., 1985). La
Figura 1 muestra las estructuras orofaríngeas
visualizadas para cada clasificación de
Mallampati que el proveedor puede ver cuando
mira dentro de la boca del paciente.

MNEMONIC PARA EVALUAR VÍAS AÉREAS DIFÍCILES

Para ayudar en la evaluación rápida durante RSI, el

mnemotécnicoLIMÓNpuede ayudar al médico a
predecir una vía aérea difícil durante la
laringoscopia directa.

L:“Mirar externamente”, donde el clínico observa

sirve para signos externos, es decir,
sangrado activo de la boca, disrupción
facial, boca pequeña o trismo.
MI:“Evalúe la regla 3-3-2” como se describió anteriormente.
METRO:“Mallampati”, una determinación del Mal-
puntuación de lampati como se describió
anteriormente. O:“Obstrucción”, donde el proveedor as-
evalúe si hay objetos extraños en la boca (es
decir, vómito, sangre, lengua), tumores/
abscesos o hematomas en expansión. Figura 1.Anotación de Mallampati. Crédito de la foto:
NORTE:“Movilidad del cuello”, aquí, si es posible, la Jmarchn—Trabajo propio, CC BY-SA 3.0. Obtenido de
El médico le pedirá al paciente que coloque la https://commons.wikimedia.org/w/index.php?
curido=12842847
barbilla contra el pecho.

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 186
sedación y analgesia, paralítico
despolarizante y paralítico no polarizante
(Campo & Lafferty, 2015).
Debido a que la laringoscopia durante la RSI
puede provocar bradicardia episódica, alguna vez
fue estándar administrar un bloqueador
antiparasimpático, como la atropina, al inicio de la
RSI. Sin embargo, este medicamento adyuvante
ahora se usa con menos frecuencia en la población
adulta, ya que la bradicardia suele ser transitoria y
no es probable que sea hemodinámicamente
significativa (Fox, 2014). La atropina todavía está
indicada en el RSI de pacientes pediátricos,
específicamente los menores de 12 meses, en un
intento de evitar la bradicardia refleja durante la
laringoscopia (de Caen et al., 2015).
La sedación y la analgesia antes de la intubación
generalmente se logran con etomidato (Amidate),
ketamina (Ketalar), midazolam (Versed) o fentanilo
(Sublimaze). El propofol (Diprivan) es el hipnótico
intravenoso más utilizado, pero debido al potencial
de hipotensión significativa, requiere un paciente
normotenso (Jager, Aldag y Deshpande, 2015). En
pacientes hipotensos, la ketamina representa una
alternativa viable. Los paralizantes despolarizantes,
como la succinilcolina (Anectine), brindan
relajación muscular que ayuda en la inserción del
tubo ET. La succinilcolina debe usarse con
precaución en pacientes en los que existe o es
posible la hiperpotasemia, ya que este fármaco
puede elevar el potasio a niveles letales (Thomson
Micromedex, 2018).
Los bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes, el más común de los cuales es el
rocuronio (Zemuron), son una alternativa a la
succinilcolina. El rocuronio se caracteriza por un inicio
rápido (1 a 2 min) y una vida media intermedia (45 a 70
min). El inicio depende de la dosis utilizada. Un fármaco
relativamente seguro, el factor más limitante del uso del
rocuronio durante la RSI es que su duración de acción es
mucho más prolongada que la de la succinilcolina,
especialmente cuando se usa en dosis más altas. Si las
complicaciones del procedimiento resultaran en la
necesidad de un agente de reversión, el sugammadex
(Bridion) está disponible y actúa como un relajante
muscular, antagonizando así los efectos inducidos por el
rocuronio en el tejido muscular, resolviendo rápidamente
el problema neuromuscular.
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bloqueo ocular (Di Filippo & Gonnelli, 2009;
Driver et al., 2017). Los medicamentos que se
usan con frecuencia junto con RSI se resumen
en el Apéndice B.
PROCEDIMIENTO
Antes del procedimiento, se debe realizar un TIME
OUT para asegurarse de que todos los miembros
del equipo que estarán presentes durante el RSI
estén al tanto y reconozcan el plan. Se requiere
equipo específico para el procedimiento, y el
médico debe estar familiarizado con todo el equipo
antes de intentar RSI. Los dos equipos más
grandes requeridos incluyen una unidad de
succión funcional con una punta de succión
Yankauer y un laringoscopio, ya sea tradicional o
de video. El laringoscopio tradicional consta de un
mango operativo, hojas operativas (hoja recta
Miller y hoja curva Macintosh) y bombillas. Ambos
estilos de hojas vienen en cinco tamaños (0-2
principalmente para pediatría y 3-4 principalmente
para adultos). El videolaringoscopio consta de un
mango con una pequeña cámara para
proporcionar una imagen de las cuerdas vocales y
el tejido laríngeo en una pantalla. Los pasos del
procedimiento se pueden recordar utilizando las "7
Ps", una lista de verificación que aborda cada paso
para el RSI. Las 7 P son preparación,
preoxigenación, pretratamiento, parálisis para la
inducción, protección (para el médico y el
paciente), prueba de colocación y manejo y
medicamentos posteriores a la intubación.
Preparación
Dado que la preparación marca la pauta para el resto
del procedimiento, este es un primer paso
fundamental. Vocalizar un plan, confirmar los deberes
de cada miembro del equipo y preparar el equipo
ayuda a garantizar que los proveedores mitiguen las
oportunidades de fracaso. El médico debe asegurarse
de que se haya completado y esté presente lo
siguiente:
- Valoración de posible vía aérea difícil
- Monitoreo hemodinámico que incluye oxímetro de
pulso, presión arterial, ritmo cardíaco y CO al final
de la espiración2
- Acceso intravenoso funcional
 julio-septiembre de 2018-vol. 40, nº 3
- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) del tamaño adecuado
- Equipo de succión: Yankauer, tubería y
regulador
- Laringoscopio funcional con una hoja de
elección
- Tubo endotraqueal (hombre: 8 mm, mujer: 7 mm de
diámetro interno [ID]; pediátrico: use un sistema
basado en la longitud [cinta de Broselow] o una guía
aproximada (4 más la edad [en años] dividido por 4),
verifique el manguito, estilete de carga y forma, jeringa
de 10 ml)
- Goma elástica “Bougie” o estilete
- Todos los medicamentos RSI con dosis calculadas
adecuadamente deben prepararse y estar listos
para administrarse, seguidos de un lavado con
solución salina normal.
- Plan alternativo si no puede colocar
correctamente el tubo ET: el médico debe
desarrollar y tener un plan secundario y un
plan terciario si no puede colocar el tubo ET.
Este plan puede incluir utilizar el BVM con
oxígeno al 100 % para lograr saturaciones de
oxígeno superiores al 96 %. Además, otro
intento de intubación debe incluir un cambio
de médico, equipo, posición del paciente o
del médico, o la utilización de un dispositivo
de vía aérea de rescate.
Con respecto al equipo, la evidencia recomienda
el uso de bougie en el primer intento (Driver et al.,
2017). El uso de la sonda es doble: en primer lugar,
es más flexible y se puede adaptar a un paciente
específico y, en segundo lugar, se puede utilizar
como herramienta de confirmación. Si el bougie se
inserta y continúa enroscándose en la cavidad oral
sin llegar a un tope definitivo, es probable que esté
en el esófago. Esta sencilla herramienta de
confirmación permite al médico tirar de la sonda
antes de inyectar aire en el estómago a través de
una BVM, lo que reduce la probabilidad de un
evento de aspiración. Si se inserta la sonda y se
detiene a dos tercios del camino, le confirma al
proveedor que está contra la carina y que se puede
avanzar el tubo ET.
Preoxigenación
La evidencia reciente respalda la aplicación del
procedimiento NO DESAT (oxígeno nasal [flujo alto]
durante los esfuerzos para asegurar un tubo)
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Intubaciones de secuencia rápida 187
al paciente tan pronto como se haya tomado la
decisión de intubar (Levitan, 2015). El procedimiento
NO DESAT se ha vuelto común en muchas áreas para
proteger a los pacientes de episodios involuntarios de
hipoxia durante los intentos de intubación. El
procedimiento es sencillo y puede iniciarse una vez
que se toma la decisión de intubar. Durante la
preoxigenación, se coloca al paciente en una cánula
nasal de alto flujo mientras se utiliza un dispositivo sin
reinhalación o BVM. Luego, el oxígeno puede
absorberse pasivamente a través de la cánula nasal
durante el procedimiento, mitigando así una caída
potencial en la saturación de oxígeno durante la fase
de inducción de RSI.
pretratamiento
La intubación de secuencia rápida comienza con
una pequeña dosis de sedación y analgesia para
relajar al paciente, evitando así la exacerbación o
excitación del paciente. En pacientes pediátricos
(menores de 1 año), se usa atropina (0.02 mg/kg/
dosis) para minimizar los episodios de bradicardia
que pueden ocurrir como consecuencia de la
introducción del laringoscopio (de Caen et al.,
2015).
Parálisis con inducción
Se debe administrar un agente de inducción por bolo
intravenoso rápido (RIVP) antes del paralizante. El
médico debe esperar suficiente tiempo después de la
administración para que el agente de inducción
muestre la respuesta apropiada específica para el
agente de inducción elegido. Los agentes de inducción
utilizados a menudo se describen a continuación
(Epocrates Plus, 2018):
- Etomidato (amidato) 0,3 mg/kg RIVP. Vigile de cerca
los efectos hemodinámicos y la insuficiencia
suprarrenal 24 a 48 horas después de la inducción.
- Ketamina (Ketalar) 1,5 mg/kg RIVP. El paciente
puede exhibir nistagmo disociativo de “estado
de trance” con mirada fija hacia la derecha y
aumento intermitente de la presión arterial y la
frecuencia cardíaca (FC).
- Versado 0,3 mg/kg de RIVP. El paciente puede
presentar algunos efectos hemodinámicos
como disminución de la presión arterial, FC y
depresión respiratoria.
 188
Después de los efectos deseados del agente de
inducción, se debe administrar un agente paralizante
RIVP. La elección de un agente paralizante
despolarizante versus no despolarizante depende de
la presentación y la historia del paciente. El agente
despolarizante que se usa con más frecuencia es la
succinilcolina en dosis de 1.5 a 2 mg/kg. Los pacientes
exhibirán fasciculaciones de los principales músculos
esqueléticos después de la administración, y el
proveedor debe dar tiempo para que cesen todas las
fasciculaciones, incluida la parálisis de la mandíbula,
antes de introducir la hoja del laringoscopio. El médico
debe evitar el uso de succinilcolina en pacientes con
cualquiera de los siguientes antecedentes:
insuficiencia o enfermedad renal; quemaduras de más
de 10 horas; lesión por aplastamiento; enfermedad o
lesión ocular; hiperpotasemia; y/o antecedentes o
antecedentes familiares de hipertermia maligna
(Epocrates Plus, 2018).
Los agentes no polarizantes provocan parálisis total
dentro de los 60 a 90 s de la administración. El médico
debe permitir la cantidad de tiempo adecuada para
permitir los efectos deseados. La mandíbula debe
relajarse y debe producirse la relajación del músculo
esquelético. Los agentes no polarizantes de uso
común incluyen los siguientes:
- vecuronio (Norcuron) (0,1 mg/kg);
duración: 35–40 min
- rocuronio (1 mg/kg); duración: 25–35
min
Proteccion
La protección tanto para el médico como para el
paciente debe observarse en todo momento antes
del procedimiento, durante el procedimiento y
después del procedimiento. El médico debe tener
el aislamiento de sustancias corporales adecuado.
Con respecto a la seguridad del paciente, la
evidencia actual ya no recomienda la maniobra de
Selleck o la presión cricoidea, ya que el
procedimiento no previene la regurgitación y la
aspiración (Algie et al., 2015). Una revisión de la
literatura sugiere el uso de la técnica BURP
(Backward, Upward, Rightward Pressure to the
thyroid cartílago). BURP es una manipulación
externa de la laringe que ayuda al procedimiento a
identificar las estructuras anatómicas apropiadas
(Sharma, 2017).
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Revista avanzada de enfermería de emergencia
Figura 2.Laringe. DeLaringe, de Wikimedia Commons,
el repositorio gratuito de medios, 1 de enero de 2018.
Recuperado el 15 de mayo de 2018 de https://
commons.wikimedia.org/w/index.php?title=
Larynx&oldid=275837311
Colocación
La colocación se refiere a la inserción del tubo ET con
visualización directa de los puntos de referencia
anatómicos de la laringe (consulte la Figura 2). Una vez
que el tubo ET está en su lugar, se debe inyectar aire
en el puerto del balón para estabilizarlo. La evidencia
sugiere inyectar suficiente aire en el manguito del
tubo ET para mantener 20–30 cm de H2O, ya que así se
evita una posible necrosis de las cuerdas o la laringe
(Sole et al., 2011). Después de inflar el globo, se
confirma la colocación adecuada utilizando las
siguientes técnicas: dióxido de carbono al final de la
espiración por detector de dióxido de carbono
colorimétrico o forma de onda de capnografía
cuantitativa y auscultación del epigastrio para detectar
aire o gorgoteo. Si se escucha aire/gorgoteo, se debe
retirar el tubo ET e iniciar un plan alternativo. Si no se
escucha aire, entonces el médico procederá a
escuchar los sonidos respiratorios bilaterales,
escuchando anterior y lateralmente en todos los
pacientes. Una vez que se haya confirmado la
colocación, el tubo ET se debe asegurar con un
dispositivo comercial o cinta, anotando la profundidad
en centímetros donde el tubo se encuentra con la
línea de las encías o los dientes.
Manejo postintubación
Una vez asegurado, se debe solicitar una radiografía
de tórax para la colocación y la ubicación anatómica.
La punta del tubo ET debe estar al nivel de las
clavículas o de 5 a 7 cm por encima del
 julio-septiembre de 2018-vol. 40, nº 3
carina correspondiente a los cuerpos vertebrales
torácicos quinto y séptimo (Singh, Neutze, &
Enterline, 2015). Después de la confirmación y la
colocación anatómica, se debe administrar
sedación y analgesia a largo plazo (p. ej.,
midazolam y fentanilo) con un paralizante a largo
plazo si el estado del paciente lo justifica. Deben
evitarse los parálisis a largo plazo si el paciente
tiene algún daño neurológico agudo, como un
accidente cerebrovascular o convulsiones. Luego,
se puede colocar al paciente en un ventilador para
soporte de ventilación mecánica.
CONCLUSIÓN
Aunque los resultados de los pacientes de cuidados
intensivos son difícilmente predecibles, el reconocimiento
rápido del compromiso de las vías respiratorias y la
respuesta del médico pueden afectar esos resultados.
Tomar la decisión de utilizar RSI con pacientes puede ser
una experiencia estresante y desalentadora. Al desglosar
los procedimientos críticos en pasos fáciles de recordar
con un mnemotécnico como "7 Ps", utilizando una lista
previa al procedimiento, usando los medicamentos y las
dosis correctos, y empleando un "tiempo de espera", el
proveedor de emergencia está posicionado para un
resultado y un procedimiento más exitosos. por lo tanto,
resultados más óptimos para los pacientes también.
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 190 Revista avanzada de enfermería de emergencia

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title=Larynx&oldid=275837311

Apéndice A.Lista de verificación de las vías respiratorias

- Plan
- Decisión del Estado para el Procedimiento a toda la tripulación y todos los miembros involucrados.

- Pre-Oxigenación/Posición
- Inicio SIN DESAT (cánula nasal de alto flujo y máscara NRB de alto flujo)
- Posición adecuada (oído/muesca esternal, HOB 30 grados, precaución de la columna C)
- Preparar
- Garantizar PIV/IO de trabajo
- Garantizar una SpO2 adecuada2>94%
- Selección de sedantes
◦ ¿Por qué esta droga?
◦ Quién está administrando el sedante
- Selección paralítica
◦ ¿Por qué esta droga?
◦ Quién está administrando paralítico
- Plan alternativo con SGA disponible
- Bougie fuera/abierto
- Succión ENCENDIDA/Ubicación adecuada
- BVM con PEEP y EtCO2adjunto
- Tubo endotraqueal con estilete
◦ Múltiples tamaños disponibles
- Procedimiento
- quien esta intubando
- Utilice videolaringoscopia progresiva (verbalice las estructuras de las vías respiratorias)
- Primer intento fallido, Team Reset con nueva estrategia
- Confirmación de ubicación
- Video Laringoscopia con Visualización de tubo a través de cuerdas
- CO marea final2Forma de onda
- Sonidos respiratorios bilaterales
- Niebla en tubo
- Ascenso/descenso simétrico del pecho

- Gestión de publicaciones
- tubo seguro
- Dar Sedación/Analgesia/Paralizantes a Largo Plazo
- Insertar tubo OG
- TIEMPO FUERA DEL EQUIPO
- Continuar con RSI

Nota. Lista de verificación desarrollada por Jason N. Reed, MSN, CEN, AEMT. BVM = bolsa-válvula-mascarilla; HOB = cabecero de la
cama; NRB = mascarilla sin reinhalación; OG = orogástrico; PEEP = presión positiva al final de la espiración; PIV/IO = intravenoso
periférico/intraóseo; SGA = vía aérea supraglótica.

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 julio-septiembre de 2018-vol. 40, nº 3 Intubaciones de secuencia rápida 191

Apéndice B.Tabla de resumen de farmacología para RSI

Mecanismo Especial
Droga Indicación de acción Dosis Contraindicaciones consideraciones Efectos secundarios Interacciones
Atropina sintomático a Clasificado como un RSI pediátrico: contraindicado con intravenoso Disminuye el Efectos aditivos
evitar que el anticolinérgico 0,02 mg/kg en pacientes administración, fármaco acción de la cuando se utilizan

reflejo droga intravenoso, hipersensible a puede causar parasimpa- con otro

bradicardia que (parasimpa- minidosis droga o sodio inicial paradójica tetico anticoliner-
viene con tolítico) 0,1 mg; metabisulfito o bradicardia nervioso gic
laringoscopia intramuscular ángulo estrecho sistema, medicamentos;
e intubación dosis 0,2–0,4 glaucoma Resultando en monitor
mg/kg disminuido paciente
En usos cardíacos, secreciones con cuidado

funciona como un

no selectivo
muscarínico
acetilcoliner-
antagonista gico,
aumento de disparos
del sinoauricular
nodo y
conducción
a través de
atrioventricular
nodo de la
corazón, se opone
las acciones de
el nervio vago,
bloques
acetilcolina
sitios receptores,
y disminuye
bronquial
secreciones
etomidato RSI y corto El etomidato es un RSI en adultos: 0,3–0,5 El riesgo-beneficio debe ser El etomidato es un etomidato puede Puede incrementar

procedimientos de acción corta mg/kg IVP, máx. considerado con sedante hipnótico bloquear el el riesgo de
hipnótico que dosis 40 mg pacientes con sin analgésico suprarrenal hipotensión
parece que RSI pediátrico: inmunosupresión, acción glándulas y/o
tener GABA- 0,3–0,5 mg/kg sepsis o trasplante. produccion de respiratorio
como efectos por vía intravenosa; cortisol, depresión
recomendado Resultando en
dosis 0,5 mg/kg; temporario
intramuscular glándula suprarrenal

administración falla; este

no puede causar
recomendado bajado
sangre
presión
o choque
fentanilo administración Se une a la Adulto/Pediátrico: contraindicado en El fentanilo puede causar CV: SNC
de dolor receptores de opiáceos 1–5 mcg/kg pacientes intolerantes a bradicardia hipotensión, depresores
como agonista para droga; usar Las dosis altas pueden hipertensión, causa
alterar la con cautela en ancianos producir músculo arritmias, potencial
del paciente o debilitado rigidez Dolor de pecho respiratorio
percepción de pacientes y en aquellos con Respiratorio: y SNC
estímulos dolorosos, lesiones en la cabeza, Respiratorio depresión,
proporcionando así aumento de LCR depresión, sedación, y
analgesia para presión, EPOC, hipoventila- hipotenso
moderado a disminuido disnea, efectos de
dolor severo reserva respiratoria, apnea droga
comprometido
respiraciones,
arritmias, o
hepática, renal o
enfermedad cardiaca

(continúa)

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 192 Revista avanzada de enfermería de emergencia

Apéndice B.Tabla de resumen de farmacología para RSI (Continuado)

Mecanismo Especial
Droga Indicación de acción Dosis Contraindicaciones consideraciones Efectos secundarios Interacciones
Ketamina Inducción para RSI, Induce un RSI adulto: Isquemia (MI y CVA) El efecto de la ketamina Hipertensión barbitúricos,
diagnóstico corto sentido profundo 1–2 mg/kg o condiciones donde sobre la presión arterial Aparición estupefacientes:

o quirúrgico de disociación por vía intravenosa elevaciones significativas lo hace particularmente de Puede causar
procedimientos desde el RSI pediátrico: en la presión arterial útil en anestesia prolongado
medio ambiente por 1–2 mg/kg sería un peligro hipovolémico tiempo de recuperación

acción directa sobre grave pacientes como un

la corteza y agente de inducción que

sistema límbico apoya la sangre
presión
propofol Anestesia generalDe acción corta RSI adulto: 2– Alergias a los huevos, Debe ser titulado a sitio de inyección Potenciación
o sedación para hipnótico. MOA 2,5 mg/kg con soja o cacahuetes efecto y dolor- ocurre cuando
mecánicamente no ha sido mantenimiento de administrado lentamente respiratorio conjunto
ventilado bien definido 6–12 mg/kg/h para prevenir la depresión, con narcótico
pacientes Ocurrencia de apnea, analgésicos
Reacciones adversas; hipo, bron- y SNC
reducir la dosis en espasmo, depresores
anciano, laryn-
hipovolémico, y espasmo,
pacientes de alto riesgo hipotensión,
arritmia,
taquicardia,
bradicardia,
hipertensión
dolor de cabeza,

mareo,
euforia,
mioclónico-
clónico
movimienot,
convulsiones

náuseas,
vómitos,
abdominal
calambre
Rocuronio Indicado para no despolarizante RSI adulto: 1– La inyección es Pacientes que son Arritmia, Resistencia a
facilitar neuromuscular 1,2 mg/kg contraindicado en recibiendo crónicamente anormal neuromuscu-
secuencia rápida agente de bloqueo por vía intravenosa pacientes conocidos por anticonvulsivo electrocardio- bloqueo lateral
o rutina con un rápido a RSI pediátrico: 0,6– tener hipersensibilidad agentes como gramo, puede ocurrir
traqueal intermedio 1,2 mg/kg al rocuronio carbamazepina o taquicardia con crónica
intubación y comienzo bromuro fenitoína, más corto asma bron- fenitoína
inducir Dependiendo de duraciones de espasmo, terapia,
músculo esquelético dosis y neuromuscular sibilancias, severo
relajación intermedio puede ocurrir un bloqueo roncos anafiláctico
durante duración debido al desarrollo reacciones a
mecánico Actúa por de resistencia a neuromuscu-
ventilación compitiendo por no despolarizante bloqueo lar
colinérgico relajantes musculares agentes
receptores en el rocuronio
placa motora puede causar
histamina
liberar
Succinil- Succinilcolina es Succinilcolina es Adulto RSI: 1.5–2 contraindicado en Sin efecto en Fármacos neuromusculares que pueden
colina indicado como un un despolarizante mg/kg IVP, máx. personas con un conciencia, dolor el bloqueo puede mejorar el
adjunto, a músculo esquelético dosis 200 mg; personal o familiar umbral, o ser prolongado neuromuscu-
facilitar relajante, al igual que intramuscular antecedentes de malignidad cerebración Eso en pacientes bloqueo lar
traqueal acetilcolina; eso la dosis es el doble hipertermia, debe usarse sólo con la con acción de suc-
intubación y combina con intravenoso músculo esquelético cantidad adecuada hipopotasemia, cinilcolina
Para proveer el colinérgico dosis miopatías, analgesia y hipocal- incluir
músculo esquelético receptores del RSI pediátrico: 1,5– hiperpotasemia, sedación cemia, y oxitocina,
relajación placa terminal motora 2 mg/kg rabdomiolisis, Causas de la succinilcolina organofosforados β-adrenérgico
durante para producir insuficiencia renal, un aumento en destino bloqueadores, pro-

mecánico despolarización aumento intraocular presión intraocular exposición cainamida,

ventilación presión, y La succinilcolina puede lidocaína,
conocido causa leve magnesio
hipersensibilidad a aumenta en sales, meto-
la droga presión intracraneal clopramida,
inmediatamente después de su y
inyección y durante terbutalina
la fasciculacion
fase
(continúa)

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Apéndice B.Tabla de resumen de farmacología para RSI (Continuado)

Mecanismo Especial
Droga Indicación de acción Dosis Contraindicaciones consideraciones Efectos secundarios Interacciones
Vecuronio Adjunto a Previene RSI adulto: 0,1– neuromuscular Tiempo de recuperación Respiratorio: Narcótico
facilitar acetilcolina 0,2 mg/kg enfermedades, miastenia puede duplicar Prolongado, (opioide)
intubación y de unión a por vía intravenosa grave, hepática pacientes con relacionado con la dosis analgésicos:
Para proveer receptores en RSI pediátrico: deterioro, y cirrosis o respiratorio aumenta
músculo esquelético el extremo del motor 0,1–0,3 mg/kg enfermedad renal colestasis insuficiencia central
relajación placa, por lo tanto o apnea respiratorio
durante bloqueando depresión;
mecánico despolarización monitor
ventilación respiratorio
estado de cerca
Versado Sedación, Interactúa con Paralítico adulto: contraindicado en laringoespasmo y SNC: cefalea, droperidol,
ansiolisis, GABA 0,1 mg/kg lento pacientes el broncoespasmo puede sobresedación, fentanilo, y
control de convulsiones, receptores, por vía intravenosa o hipersensible a ocurren raramente; somnolencia, los narcóticos pueden

y amnesia que entonces por vía intramuscular fármaco, en aquellos con contramedidas amnesia, dolor potenciar
exhibir sedante, RSI para adultos: 0.1– cierre de ángulo agudo Deberia estar disponible CV: hipnótico
ansiolítico, 0,3 mg/kg glaucoma y en hipotensión, efecto de
amnésico, y IVP lento aquellos que experimentan irregular midazolam
hipnótico Sedación para adultos: choque, coma o pulso, cardiaco y aumentar
actividades; 0,5–4 mg IVP o alcohol agudo arrestar riesgo de

provee un por vía intramuscular, intoxicación; usar hipotensión

de acción corta repetir prn con precaución en pacientes
depresor del SNC Convulsión de adultos: con no compensado
acción 2–4 miligramos enfermedades agudas, en

por vía intravenosa o geriátrico o

por vía intramuscular pacientes debilitados,
prn; primera opción en pacientes con
si no miastenia gravis o
intravenoso neuromuscular
acceso trastornos y
enfermedad pulmonar
Quemadura de adulto: 2–5

mg dosis inicial
IVP lento
RSI pediátrico:
0,1–0,3 mg/kg
intravenoso,
intramuscular/
bucal/sublingual
dosis 0,15–
0,2 mg/kg
Convulsión pediátrica:
0,1–0,3 mg/kg
por vía intravenosa;

dosis para
intramuscular/
bucal/sublingual
la ruta es 0.15–
0,2 mg/kg;
dolor pediátrico/
sedación:
0,1–0,2 mg/kg,
máximo 5 mg

Nota. De Epocrated Plus (2018). Thomson Micromedex (2018). SNC = sistema nervioso central; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; LCR = líquido cefalorraquídeo; CV = cardiovascular; ACV = accidente
cerebrovascular; GABA = ácido g-aminobutírico; IVP = empuje intravenoso; IM = infarto de miocardio; MOA = mecanismo de acción; prn = según sea necesario; RSI = intubación de secuencia rápida.

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