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manuscrito aceptado

La eficacia de la ecografía terapéutica para la tendinopatía del manguito rotador: una revisión
sistemática y un metanálisis

François Desmeules, PT, PhD Jennifer Boudreault, OT, MSc Jean-Sébastien Roy, PT,
PhD Clermont Dionne, OT, PhD Pierre Frémont, MD, PhD Joy C. MacDermid, PT,
PhD
IIP: S1466-853X (14) 00077-7

DOI: 10.1016 / j.ptsp.2014.09.004

Referencia: YPTSP 631

Aparecer en: Fisioterapia en el Deporte

Fecha de recepción: 8 de abril de 2014

Fecha de revisión: 27 de agosto de 2014

Fecha de aceptación: 9 de septiembre de 2014

Cite este artículo como: Desmeules, F., Boudreault, J., Roy, J.-S., Dionne, C., Frémont, P., MacDermid, JC,
La eficacia del ultrasonido terapéutico para la tendinopatía del manguito rotador: una revisión y
metanálisis,Fisioterapia en el Deporte(2014), doi: 10.1016 / j.ptsp.2014.09.004.

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 MANUSCRITO ACEPTADO

La eficacia del ultrasonido terapéutico para la tendinopatía del manguito rotador:

una revisión sistemática y un metanálisis

François Desmeules, PT, PhD1.2f.desmeules@umontreal.ca

Jennifer Boudreault, OT, Maestría en Ciencias1jennifer.boudreault@umontreal.ca

Jean-Sébastien Roy, PT, PhD3.4jean-sebastien.roy@fmed.ulaval.ca

Clermont Dionne, OT, doctorado3.5clermont.dionne@fmed.ulaval.ca

DO
Pierre Frémont, MD, PhD3.6pierre.fremont@fmed.ulaval.ca

Alegría C. MacDermid, PT, PhD7macderj@mcmaster.ca

TA
EP
1Unidad de Investigación Clínica Ortopédica, Centro de Investigación del Hospital Maisonneuve-
Rosemont, Centro de Investigación Afiliado a la Universidad de Montreal, Montreal, Quebec,
Canadá
AC
2Escuela de Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de Montreal, Montreal,
Quebec, Canadá
O

3Departamento de Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Laval, Ciudad de

Quebec, Quebec, Canadá
IT

4Centro de Investigación Interdisciplinaria en Rehabilitación e Integración Social,

CR

Quebec, Canadá

5Salud
de las poblaciones y prácticas óptimas de salud, Centro de Investigación
CHU de Quebec, Quebec, Quebec, Canadá
US

6Centro de Investigación del Hospital Universitario Laval (CHU), Quebec, Quebec, Canadá
AN

7Facultad de Ciencias de la Rehabilitación, Universidad McMaster, Hamilton, Ontario,

Canadá
M
 MANUSCRITO ACEPTADO

Dirección para correspondencia y solicitud de reimpresiones:

François Desmeules, PT, PhD

Unidad de investigación clínica en ortopedia / Unidad de investigación clínica ortopédica

Centro de Investigación del Hospital Maisonneuve-Rosemont (CRHMR)

5415 Blvd L'Assomption,

DO
Pav. Rachel Tourigny, oficina / oficina 4163

Montreal, QC H1T 2M4

TA
Teléfono: 514 252-3400, # 5607

Telecopiadora / Fax: 514 254-7455

EP
f.desmeules@umontreal.ca
AC
O
IT
CR
US
AN
M
 MANUSCRITO ACEPTADO

La eficacia del ultrasonido terapéutico para la tendinopatía del manguito rotador: una

revisión sistemática y un metanálisis

DO
TA
EP
AC
O
IT
CR
US
AN
M

1
 MANUSCRITO ACEPTADO

RESUMEN

Objetivo:Realizar una revisión sistemática y un metanálisis sobre la eficacia de

ultrasonido terapéutico (US) en adultos que sufren de tendinopatía del manguito rotador.

Métodos:Se realizó una búsqueda bibliográfica en cuatro bases de datos para

ensayos controlados (RCT) publicados hasta 12/2013, que comparan la eficacia de la ecografía con

DO
cualquier otra intervención en adultos con tendinopatía del manguito rotador. los

Se utilizó la herramienta Cochrane Risk of Bias para evaluar el riesgo de sesgo de los

TA
estudios. Los datos se resumieron cualitativa o cuantitativamente.

EP
Resultados:Once ECA con una puntuación metodológica media baja (50,0 ± 15,6%)
AC
se incluyeron. US Therapeutic no proporcionó mayores beneficios que un placebo

intervención o consejo en términos de reducción del dolor y mejora funcional.

O

Cuando se proporciona junto con el ejercicio, la terapia con ultrasonido no es superior a

IT

ejercicio solo en términos de reducción del dolor y mejora funcional (grupo

CR

diferencia media de la puntuación de Constant-Murley: -0,26 (intervalo de confianza del 95%: -

3.84 a 3.32). Se encontró que la terapia con láser es superior a la ecografía terapéutica en términos de
US

reducción del dolor

AN

Conclusiones:Basado en evidencia de nivel bajo a moderado, la ecografía terapéutica no

no proporciona ningún beneficio en comparación con un placebo o un consejo, con la terapia con láser o
M

cuando se combina con el ejercicio. Estudios metodológicamente más sólidos sobre la

se justifica la eficacia de la ecografía terapéutica.

2
 MANUSCRITO ACEPTADO

Palabras clave: ultrasónico, manguito rotador, tendinopatía, pinzamiento del hombro

síndrome.

DO
TA
EP
AC
O
IT
CR
US
AN
M

3
 MANUSCRITO ACEPTADO

Se ha estimado que la prevalencia del dolor de hombro oscila entre el 7 y el 36% en el

población general (Tekavec et al., 2012) Tendinopatía del manguito rotador (RC)

representa la causa más frecuente de dolor de hombro (Alqunaee, Galvin, &

Fahey, 2012) Tendinopatía CR es un término amplio que incluye varios

diagnósticos, como síndrome de pinzamiento subacromial (SIS), tendinitis,

DO
tendinosis o desgarro de espesor parcial del manguito rotador, bíceps de cabeza larga

tendinitis/tendinosis y bursitis subdeltoidea (Hanratty et al., 2012) pero excluye

TA
capsulitis y lágrimas de espesor total. La tendinopatía RC puede resultar en importantes

limitaciones funcionales y mala calidad de vida relacionada con la salud. Los trabajadores están en alto

EP
riesgo de desarrollar tendinopatía RC, especialmente aquellos que trabajan por encima de la cabeza o

realizar tareas repetitivas (Bodin et al., 2012)

AC
Los signos clínicos de la tendinopatía RC incluyen arco doloroso en elevación, disminución
O

rango de movimiento del hombro (ROM) y disminución de la fuerza del hombro y del brazo.
IT

Witte et al., 2011) Los pacientes a menudo buscan tratamientos de fisioterapia cuando
CR

sufren de tendinopatía RC. Por lo general, la rehabilitación incluirá

intervención como el ejercicio, así como modalidades electrofísicas. Uno de los

US

El agente electrofísico que se usa a menudo para rehabilitar la tendinopatía RC es terapéutico.

AN

ultrasonido (EE. UU.), que comúnmente se administra a una alta frecuencia de 1 a 3 MHz

y una intensidad de 0,10 a 3,0 W/cm2. Se cree que los efectos terapéuticos de los EE. UU.
M

promover la cicatrización de los tejidos blandos y mejorar la extensibilidad de los tejidos blandos (Baker,

Robertson, & Duck, 2001) Otros autores informan que la energía de EE.UU.

al tejido mejora la respuesta inflamatoria y la reparación del tejido, y es

absorbido principalmente en tejidos con alto contenido de colágeno (Johns, 2002).

Los efectos fisiológicos de la ecografía terapéutica se han examinado principalmente en

4
 MANUSCRITO ACEPTADO

estudios in vitro y la eficacia clínica en humanos sigue siendo incierta (Baker

et al., 2001)

Se ha publicado evidencia no concluyente sobre la eficacia de la ecografía terapéutica para

Tendinopatía RC u otros trastornos del hombro. Una revisión sistemática (RS)

publicado en 2003 por la Colaboración Cochrane sobre terapia estadounidense para el hombro

DO
dolor llegó a la conclusión de que la ecografía no era eficaz en el tratamiento del dolor de hombro o RC

tendinopatía, pero podría ser efectivo para pacientes que sufren de calcificación

TA
tendinopatía (Green, Buchbinder, & Hetrick, 2003) Una RS más reciente fue

publicado en 2009 sobre la eficacia de varias intervenciones de rehabilitación en

EP
pacientes con SIS (Kromer, Tautenhahn, de Bie, Staal, & Bastiaenen, 2009).
AC
solo incluyeron un ECA que evaluó la ecografía, los autores no hicieron ninguna

recomendación específica sobre el uso en EE.UU. Otra RS, de nuevo sobre la eficacia de
O

varias intervenciones de fisioterapia en pacientes con SIS, incluyeron dos ECA que
IT

evaluaron la eficacia de los EE. UU. (Michener, Walsworth y Burnet, 2004).

CR

autores realizaron una síntesis narrativa de la literatura (sin metanálisis) y

llegó a la conclusión de que la ecografía terapéutica no es beneficiosa para la tendinopatía RC.

US

Desde estas publicaciones, no se han realizado revisiones sistemáticas para actualizar

AN

recomendaciones sobre la eficacia de la ecografía terapéutica para la tendinopatía CR.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática y
M

metanálisis sobre la eficacia del ultrasonido terapéutico (US) en adultos que sufren

de la tendinopatía RC.

MÉTODOS

5
 MANUSCRITO ACEPTADO

Búsqueda de literatura e identificación de estudios

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando una combinación de palabras clave y MESH

términos (Figura 1). Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos bibliográficas: PubMed,

PeDRO, CINAHL, EMBASE, desde su fecha de inicio hasta diciembre de 2013.

DO
También se incluyeron listas de referencias de estudios recuperados y revisiones sistemáticas anteriores.

Se realizaron búsquedas para identificar publicaciones relevantes adicionales.

TA
Extracción de datos y evaluación de la calidad

Selección de estudios
EP
AC
Dos autores revisaron cada uno de los artículos (título y resumen) para determinar

si cumplía con los siguientes criterios de inclusión: 1-participantes adultos (≥18 años)
O

sufre de tendinopatía RC; 2- Terapia de EE. UU. ya sea sola o en conjunto

IT

con otras intervenciones se comparó con un placebo o con cualquier otra terapia
CR

modalidad incluyendo US; El diseño de 3 estudios fue un ensayo controlado aleatorio (ECA);
US

4-el idioma de los artículos era inglés o francés. Estudios que incluyen

los participantes que sufrían de dolor en el hombro fueron aceptados si se podía determinar
AN

que la mayoría de los participantes sufría de tendinopatía RC. Ensayos

fueron excluidos si incluían participantes con una condición posquirúrgica,

M

tendinopatía calcificada, desgarro RC de espesor total o capsulitis.

Extracción de datos

6
 MANUSCRITO ACEPTADO

Se utilizó un formulario estandarizado para extraer los datos de los estudios incluidos:

características de los participantes (edad media, duración de los síntomas, diagnóstico),

intervenciones, medidas de resultado, duración del seguimiento y resultados principales.

Herramienta de riesgo de sesgo

La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó con el

DO
Herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo (Higgins et al., 2011) Este instrumento involucra

consideraciones de seis ítems metodológicos: generación de secuencias, asignación

TA
ocultación, cegamiento (participantes, proveedores y evaluador), datos incompletos

EP
informes, informes de resultados selectivos y otras fuentes de sesgo. cada elemento es

evaluado en cuanto a su riesgo de sesgo potencial. Cuando el revisor responde “sí”,

AC
el riesgo de sesgo se considera bajo, mientras que “no” indica un alto riesgo de sesgo y

“Poco claro” indica un riesgo de sesgo poco claro o desconocido (Higgins et al., 2011).
O

cada ítem metodológico, se le dio una puntuación de 2 si el riesgo de sesgo era bajo.
IT

presente, 1 si el riesgo de sesgo no estaba claro o se desconocía y una puntuación de 0 si el riesgo

CR

o sesgo estaba presente. Se calculó una puntuación global para dar una visión general

de la calidad metodológica de los ECA incluidos. Después del independiente

US

evaluación metodológica de cada estudio, se reunió un par de calificadores para comparar puntajes
AN

y resolver diferencias. Si no se llegaba a un consenso, un tercer revisor era

disponibles para liquidar diferencias.

M

Análisis de datos

Los kappas ponderados se calcularon para medir el consenso previo entre evaluadores

acuerdo sobre elementos individuales de la herramienta de riesgo de sesgo. Una correlación intraclase

7
 MANUSCRITO ACEPTADO

También se calculó el coeficiente (ICC) para evaluar la confiabilidad entre evaluadores de

la puntuación metodológica general.

La síntesis cualitativa y, cuando fue posible, la combinación de resultados se realizó en un

metanálisis. Los análisis cuantitativos se realizaron con Review Manager

(versión 5.2) de la Colaboración Cochrane (Deeks, Higgins, & Altman, 2011)

DO
El tamaño del efecto del tratamiento y la varianza de los estudios individuales se utilizaron para obtener una

efecto resumen general y diferencias de medias ponderadas (DMP) con un 95 %

TA
Se calcularon los intervalos de confianza (IC del 95%). Se determinó la heterogeneidad

usando el yo2la medida. I2se realizó el cálculo y se consideró

EP
aceptable para agrupar los resultados del estudio si2<60% (Deeks et al., 2011) Porque
AC
del pequeño número de estudios incluidos en el metanálisis y el verdadero tamaño del efecto

varió entre los estudios, se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Se estableció el nivel alfa
O

a 0,05.
IT
CR

RESULTADOS
US
AN

Descripción y hallazgos de los estudios incluidos

M

La evaluación de texto completo para la elegibilidad se realizó en 17 estudios. Seis estudios

fueron excluidos por las siguientes razones: los participantes padecían otros

condiciones del hombro (n = 5) (Berry, Fernandes, Bloom, Clark, & Hamilton, 1980;

Downing y Weinstein, 1986; Ebenbichler et al., 1999; Kurtais Gursel, Ulus,

Bilgic, Dincer y van der Heijden, 2004; Van Der Heijden et al., 1999) o EE. UU.

8
 MANUSCRITO ACEPTADO

la terapia no fue la intervención principal durante el estudio (n = 1) (Otadi, Hadian, Olyaei,

& Jalaie, 2012) (Figura 1). Por lo tanto, 11 ECA se incluyeron en la sistemática

revisión (Tabla 1).

Dos de los estudios incluidos compararon la efectividad de la ecografía terapéutica con una

placebo o con un grupo de control, y ocho estudios compararon la ecografía terapéutica con

DO
otras intervenciones, como acupuntura, hipertermia, láser y ejercicio.

Un estudio comparó dos dosis terapéuticas de EE. UU. diferentes. (Yildirim, Unos y

TA
Celik, 2013)

EP
Eficacia de la terapia con US en comparación con un placebo o una intervención de control
AC
Dos ECA (n = 108) compararon un protocolo terapéutico de EE. UU. con una duración de 3 a 4 semanas para

un placebo o a una intervención de control que consistía únicamente en consejos. No

O

Se detectaron diferencias significativas entre los grupos en términos de dolor y autoestima.

IT

función reportada en el estudio de Saunders et al. (pags≥0,05). (Saunders, 2003) En

CR

el estudio de Nykanen et al. el cambio en el dolor a las 4 semanas no fue significativamente

diferente entre los grupos (puntuación del índice de dolor (1-5) MD: 0,1 ± 0,8) ni fue el
US

puntuaciones de la actividad funcional de la vida diaria a los 4 o 12 meses (p≥0,05). (Nykanen,

1995)
AN

Eficacia de la terapia con ultrasonido en comparación con la terapia con láser

M

Tres ECA (n = 158) compararon la ecografía terapéutica con la terapia con láser solo o

en combinación con ejercicio (Calis, Berberoglu, & Calis, 2011; Santamato et al.,

2009; Saunders, 2003) La terapia con láser mostró un mayor alivio general del dolor con un

cambio medio de 3,8 cm (IC del 95 %: 3,3 a 4,4) en una VAS de 10 cm en comparación con

9
 MANUSCRITO ACEPTADO

ecografía terapéutica con un cambio medio de 2,2 cm (IC del 95 %: 1,9 a 2,4) a las 2 semanas.

(Santamato et al., 2009) En el estudio de Saunders, una proporción significativamente mayor de

participantes en el grupo de terapia con láser (90 %) informaron alivio del dolor en comparación con

el grupo de EE. UU. (58 %) (p <0,01).(Saunders, 2003) En el estudio de Calis et al., no se observaron

diferencias significativas a las 2 semanas entre ambos tipos

DO
de intervenciones en términos de dolor (p≥0,05). (Calis et al., 2011) En dos de estos

ECA (n = 122), se utilizó la puntuación de Constant-Murley (%) para evaluar la función 2

TA
semanas después del inicio del tratamiento, pero no fue posible agrupar los datos porque

los resultados no se informaron completamente (Calis et al., 2011; Santamato et al., 2009).

EP
primer ECA, los autores informaron una diferencia significativa entre grupos (p = 0,03) en
AC
a favor de la terapia con láser con un cambio medio del 12,7 % (IC del 95 %: 13,9 a 11,4) en

la puntuación de Constant-Murley en comparación con un cambio medio del 9,0 % (IC del 95 %: 9,9 a
O

8.1) para US terapéutico, (Santamato et al., 2009) mientras que en el segundo ECA,
IT

la diferencia entre ambos tratamientos no resultó ser estadísticamente

significativo (cambio medio de EE. UU.: 10,9% ± 12,0, cambio medio de la terapia con láser: 8,4%
CR

± 22,4, p = 0,13) (Calis et al., 2011) En cuanto a la función, utilizando un hombro-

US

versión adaptada del Índice de discapacidad de Oswestry, Saunders no informó

diferencias entre grupos entre los dos tipos de intervención (p≥

AN

0,05) (Saunders, 2003)

M

Eficacia de la terapia de EE. UU. con ejercicio en comparación con el ejercicio solo

Tres ECA (n = 310) evaluaron el efecto agregado de la terapia de EE. UU. a un ejercicio

(Ainsworth et al., 2007; Calis et al., 2011; Giombini, Di Cesare, Safran,

Ciatti, & Maffulli, 2006) Uno de estos ECA también incluyó una terapia manual

intervención al régimen de ejercicio proporcionado a ambos grupos bajo

10
 MANUSCRITO ACEPTADO

(Ainsworth et al., 2007) Dos estudios (n = 258) proporcionaron datos sobre

dolor general y dolor en reposo, pero no fue posible agrupar los resultados porque

no se presentaron en su totalidad (Ainsworth et al., 2007; Giombini et al., 2006).

el estudio de Giombini et al., la comparación entre grupos no fue estadísticamente

diferente a las 10 semanas en términos de dolor general (p = 0,62) (Giombini et al., 2006).

DO
el estudio de Ainsworth et al., el dolor general a los 6 meses tampoco fue significativamente

diferente entre ambos grupos (p = 0.61) (Ainsworth et al., 2007) Para el estudio

TA
por Calis et al., no se detectaron diferencias significativas entre grupos 2 semanas

después del tratamiento en cuanto al dolor en reposo (p = 0,10) (Calis et al., 2011) Dolor nocturno

EP
se informó en dos ensayos, pero ninguna de las comparaciones entre grupos alcanzó

significación estadística a corto plazo, a las 2 semanas (p = 0,35) o a largo plazo,

AC
a los 6 meses (p = 0,19) (Ainsworth et al., 2007; Calis et al., 2011) En cuanto al dolor
O

durante el movimiento, los dos tipos de intervenciones mostraron significativa

IT

mejora para las comparaciones antes y después del tratamiento (p = 0.001 en los EE. UU. con

grupo de ejercicio y p = 0,013 en el grupo de ejercicio solo), pero entre grupos

CR

la comparación no alcanzó significación estadística (p = 0,07) (Calis et al., 2011)

US

En cuanto a la función, se realizó un metanálisis con dos ECA (n = 60; Figura 2).

realizado para las puntuaciones de Constant Murley (%) medidas entre 2 y 4

AN

semanas. Los resultados generales no mostraron ningún beneficio significativo de agregar tratamiento
M

EE.UU. a un programa de ejercicios; pero tampoco pudieron excluir la posibilidad de

beneficio (DM: -0,26 %: IC del 95 %: -3,84 a 3,32; p = 0,53) (Calis et al., 2011; Giombini

et al., 2006) En el estudio de Ainsworth et al., los autores utilizaron el Shoulder

Cuestionario de discapacidad para evaluar la función y no significativa entre grupos

se detectaron diferencias a las 2 semanas, 6 semanas y 6 meses (p = 0,43, p = 0,07

11
 MANUSCRITO ACEPTADO

y p = 0,59 respectivamente). El cuestionario europeo de calidad de vida (EuroQoL)

también se usó en este estudio y nuevamente las comparaciones entre grupos no

alcanzar significación estadística (p≥0,05) (Ainsworth et al., 2007)

Eficacia de la ecografía terapéutica frente a otro tipo de intervenciones

DO
La ecografía terapéutica se comparó con el masaje de fricción profunda en un estudio (n = 40),

y se encontró que el masaje de fricción profunda era superior en términos de dolor general

TA
alivio a corto plazo con una diferencia de medias (DM) de 3,5 cm en una EVA de 10 cm

en el grupo de EE. UU. y 4,4 cm en el grupo de masaje de fricción profunda (p =

EP
0,014) (Bansal & Padamkumar, 2011) Ganancias en el ROM del hombro en abducción
AC
también se encontró que era superior en el grupo de masaje de fricción profunda con un MD de

32,7 frente al grupo de EE. UU. con una DM de 26,0 (p = 0,023) (Bansal &
O

Padamkumar, 2011)
IT

En un ECA que comparó la ecografía con la acupuntura (n = 85), los autores utilizaron una combinación
CR

puntuación de tres medidas de resultado: la puntuación de Constant-Murley, la puntuación de Adolfsson-

Lysholm Shoulder Score y University of California at Los Angeles Score.

US

(Johansson, Adolfsson, & Foldevi, 2005) No hay diferencias significativas entre

AN

se observaron grupos a los 12 meses con una DM de 22,0 % ± 15,2 en el grupo de EE. UU.

y 27,0% ± 14,8 en el grupo de acupuntura (p≥0,05). (Johanson et al., 2005)

M

Un ECA comparó la terapia de EE. UU. con el calor terapéutico (n = 37) (Giombini et al.,

2006) Se encontró que la hipertermia era estadísticamente superior a la terapia con ultrasonido para

dolor general (p = 0,045) y para la función a las 10 semanas (p = 0,04) (Giombini et al.,

2006)

12
 MANUSCRITO ACEPTADO

Dos ECA compararon la terapia de EE. UU. con la neuroestimulación eléctrica transcutánea

(TENS) (n = 79) (Herrera-Lasso, Mobarak, Fernández-Domínguez, Cardiel, &

Alarcón-Segovia, 1993; Shehab & Adham, 2000) La combinación de resultados no fue

posible dado que los resultados no se informaron en su totalidad. En el estudio de Shehab et

al., los autores informaron la superioridad de la TENS sobre la ecografía en términos de dolor general en

DO
3 semanas (p<0,001), pero en el estudio de Herrera-Lasso no se encontraron diferencias significativas entre-

se observaron diferencias entre los grupos a las 4 semanas (p = 0,94) (Herrera-Lasso et al.,

TA
1993; Shehab & Adham, 2000) En términos de ROM del hombro, los mismos dos estudios

presentó resultados para flexión y abducción. En el estudio de Shehab et al.,

EP
se mostraron diferencias estadísticamente significativas para la flexión del hombro y
AC
abducción para comparaciones entre grupos (p <0.001 para ambos movimientos) en

favor del grupo estadounidense (Shehab & Adham, 2000) En el estudio de Herrera-Lasso,
O

sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos para ambos
IT

movimientos del hombro (p = 0,38 para flexión y p = 0,50 para abducción).

Lasso et al., 1993)

CR

Comparación de diferentes dosis terapéuticas de US junto con TENS,

US

terapia infrarroja y ejercicio

AN

Un ECA comparó la ecografía terapéutica (continua, 1,5 W/cm2) durante 4 minutos a un

8 minutos de duración (Yildirim et al., 2013) Además de la terapia con US, ambos grupos
M

recibió TENS, terapia infrarroja y ejercicio durante 3 semanas. En términos generales

dolor, el grupo de EE. UU. con una dosis más alta presentó un dolor general significativamente menor

puntuación de dolor a las 3 semanas (10 cm EVA: 3,4 cm ± 1,5) en comparación con los otros

(10 cm EVA 5,2 cm ± 1,3) (p <0,05) (Yildirim et al., 2013) En cuanto a

función, el grupo de dosis más alta mostró mayores beneficios con un MD para el

13
 MANUSCRITO ACEPTADO

puntuación de Constant-Murley de 23,8% ± 31,6 y una MD para la puntuación de UCLA (/ 35) de

10,8 ± 16,9 frente a una MD de 14,5% ± 21,2 y 4,2 ± 8,6 para la baja

grupo de dosificación (p <0,05) (Yildirim et al., 2013)

Calidad metodológica de los estudios incluidos

La puntuación media de la calidad metodológica de los estudios incluidos fue del 50,0 %

DO
(DE: ± 15,6 %). Dos ensayos recibieron una puntuación metodológica superior a

60% con uno de estos ECA alcanzando una puntuación del 94%, pero para la mayoría de los

TA
estudios la calidad metodológica fue baja o moderada (Tabla 2). En

EP
términos del acuerdo de los revisores sobre la calidad metodológica de los

estudios, el ICC para la puntuación metodológica general entre los revisores fue de 0,87
AC
(IC 95%: 0,59 a 0,96) y el acuerdo entre evaluadores para ítems individuales del

La herramienta Cochrane de riesgo de sesgo osciló entre un acuerdo deficiente y perfecto (κ = 0,18 a
O

1.0). Los ítems con el acuerdo más pobre fueron informes de datos incompletos (κ = 0,18)
IT

y otra fuente de sesgo (κ = 0,22).

CR

Todos los estudios carecían de alguna información relevante sobre la evaluación

US

criterios metodológicos, en particular sobre la ocultación de la asignación, el cegamiento,

informe de datos incompletos y otra fuente de sesgo (Tabla 2). en solo tres
AN

estudios, el período de seguimiento fue mayor a 6 meses (Ainsworth et al., 2007;

M

Johansson et al., 2005; Nykanen, 1995). Otros estudios tuvieron una duración relativamente corta.

tiempo de seguimiento (2 a 10 semanas) (Bansal & Padamkumar, 2011; Calis et al., 2011;

Giombini et al., 2006; Herrera-Lasso et al., 1993; Santamato et al., 2009;

Shehab y Adham, 2000; Yildirim et al., 2013) Solo tres estudios informaron su

procedimiento de ocultación de la asignación (Ainsworth et al., 2007; Calis et al., 2011;

14
 MANUSCRITO ACEPTADO

Santamato et al., 2009) Solo un estudio informó cegamiento total de los participantes,

personal / proveedor y evaluador (Ainsworth et al., 2007) Datos incompletos

se encontró un informe y se consideró con alto riesgo de sesgo en tres estudios (Calis et al.

otros, 2011; Giombini et al., 2006; Herrera-Lasso et al., 1993) Ninguno de los estudios

había publicado su protocolo de investigación, por lo que el riesgo de sesgo era poco claro/desconocido

DO
atribuido a este ítem para todos los estudios. Se identificó otra fuente de sesgo en uno

estudio, ya que no se informó el cumplimiento de las intervenciones (Shehab & Adham,

TA
2000) Todos los estudios informaron la duración de la terapia de EE. UU. con un rango de 3 a 15

minutos con un período medio de tratamiento de 2 a 5 semanas. Los parámetros de EE. UU. diferían

EP
a través de estudios; la frecuencia estaba entre 1 y 3 MHz y la densidad de energía era

entre 0,5 W/cm2a 1,5 W/cm2. Se utilizó ultrasonido en modo pulsado en cuatro
AC
ECA (Ainsworth et al., 2007; Bansal & Padamkumar, 2011; Nykanen, 1995;
O

Saunders, 2003), pero en cinco ECA se prefirió el modo continuo (Calis et al.
IT

otros, 2011; Giombini et al., 2006; Johansson et al., 2005; Santamato et al., 2009;

Yildirim et al., 2013) El modo de ultrasonido exacto no se informó en dos

CR

(Herrera-Lasso et al., 1993; Shehab & Adham, 2000)

US
AN

DISCUSIÓN
M

Se incluyeron once estudios en la presente revisión y la metodología

la calidad de la mayoría de los ensayos fue moderada o baja. Sólo dos ECA

recibieron una puntuación igual o superior al 60% en cuanto a su metodología

calidad (Ainsworth et al., 2007; Nykanen, 1995)

15
 MANUSCRITO ACEPTADO

A partir de esta revisión, podemos sacar conclusiones de dos ECA de moderado

calidad de que existe poca evidencia de que la ecografía no sea superior a un placebo o a un

asesoramiento en términos de dolor y función autoinformada. De dos ECA de baja calidad

y uno de alta calidad, hay poca evidencia de que la adición de EE. UU. a un

programa de ejercicios no es superior a un programa de ejercicios solo en términos de dolor

DO
y función Sobre la base de evidencia de baja calidad, la terapia con láser puede proporcionar una mayor

beneficio en comparación con los EE. UU. en términos de reducción del dolor. No somos capaces de dibujar

TA
conclusiones sobre la eficacia de la ecografía en comparación con otras intervenciones como

como acupuntura, masaje de fricción profunda e hipertermia, porque solo uno

EP
En nuestra revisión se analizaron ECA para cada una de estas intervenciones y estos
AC
Los ECA fueron de baja calidad. En comparación con TENS, nuevamente solo dos de baja calidad

Se publicaron ECA y los resultados difirieron entre los estudios. Nuestro metanálisis
O

estaba limitado por el número de estudios que podían combinarse. Conjunto

IT

las estimaciones de eficacia no indicaron un valor terapéutico para la adición de US

terapia para hacer ejercicio. Dada la baja calidad de la investigación actual y el hecho
CR

ese beneficio terapéutico no puede ser excluido, existe la necesidad de una mayor calidad
US

ECA para proporcionar una respuesta definitiva sobre la efectividad de la ecografía como

componente de un programa de rehabilitación multimodal para la tendinopatía del manguito rotador,

AN

y también se necesitan ECA de mayor calidad que comparen la ecografía con un

grupo de control o a un placebo. En general, la evidencia presentada en el presente

M

revisión no apoya el uso de la ecografía terapéutica de forma aislada o como

componente de una intervención multimodal en individuos que padecen CR

tendinopatía

dieciséis
 MANUSCRITO ACEPTADO

Un factor que puede explicar la falta de eficacia observada en la presente revisión

había sido destacado en una revisión anterior (Alexander, Gilman, Brown, Brown, &

Houghton, 2010) Los autores de esta revisión cuestionaron la cantidad de energía

entregado a los tejidos blandos del hombro como un factor que podría explicar la falta

de efectividad clínica (Alexander et al., 2010) Los autores concluyeron que los EE.

DO
la terapia debe proporcionar al menos 2250 J por tratamiento. En la presente revisión,

ocho estudios informaron suficiente información para calcular la cantidad total de

TA
energía entregada para cada tratamiento (Bélanger, 2010) De esos, cuatro estudios tenían

un nivel de energía que superaba los 2250 J. (Giombini et al., 2006; Johansson et al.,

EP
2005; Santamato et al., 2009; Yildirim et al., 2013) Terapia de EE. UU. en estos estudios

no se consideró superior a ninguna de las otras intervenciones, incluso si la

AC
la dosis administrada superó el umbral recomendado. Estos estudios hacen
O

no proporciona apoyo para la hipótesis del umbral terapéutico citado. Sin embargo,
IT

en el estudio de Yildirim et al. incluidas en la presente revisión, dos dosis estadounidenses

se compararon y el grupo con el mayor nivel de energía entregado

CR

presentó mayor mejoría en términos de dolor general en comparación con el

US

grupo tratado con un nivel más bajo de energía que estaba por debajo del sugerido

(Yildirim et al., 2013) Dado que la dosis adecuada de EE. UU., si la hay,
AN

asociado con un efecto terapéutico aún no se ha establecido consistentemente, nosotros

recomiendan que, en futuros estudios, los parámetros completos de EE. UU. que permitan
M

calcular con precisión la cantidad de energía entregada a suministrar. Otro

recomendaciones que se pueden hacer en términos del diseño de ensayos futuros es que

se necesitan ensayos de mayor calidad metodológica, en particular que

compararon diferentes dosis.

17
 MANUSCRITO ACEPTADO

Nuestros resultados son similares a los de otras revisiones sistemáticas publicadas en el pasado

sobre la eficacia de una amplia gama de intervenciones, incluida la terapia con EE. UU. (Faber,

Kuiper, Burdorf, Miedema y Verhaar, 2006; Johansson et al., 2005; Kromer et al.

al., 2009) Conclusiones similares surgen de estas revisiones sobre la eficacia de los EE.

terapia, que no parece mejor que el placebo para las personas que sufren de

DO
dolor de hombro o tendinopatía del manguito rotador. La colaboración Cochrane tuvo

publicó una revisión sistemática en 2003 sobre la eficacia de muchas intervenciones para

TA
todos los dolores y trastornos del hombro e incluyó un estudio también presente en el

revisión actual. Los autores concluyeron que no hay evidencia para apoyar la

EP
eficacia de la terapia de EE. UU. en el tratamiento del dolor de hombro; sin embargo, la terapia de EE. UU.
AC
puede proporcionar beneficios clínicamente importantes para los participantes que sufren de calcificación

tendinitis (Verde et al., 2003).

O

A pesar de revisar cinco años adicionales de literatura, incluyendo un

IT

siete ECA, y mediante el metanálisis, no fue posible establecer resultados definitivos

CR

conclusiones sobre el valor potencial de la ecografía. Además, a pesar de las anteriores

revisiones que indican la baja calidad de la evidencia, los déficits sustanciales continúan
US

existen en el diseño del ensayo.

AN

Limitaciones del estudio

Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura utilizando cuatro bases de datos importantes y
M

se realizó en inglés y en francés. Los criterios de inclusión fueron específicos en términos

de diagnóstico para asegurar que la mayoría de los participantes sufrieran CR

tendinopatía Solo los ECA, que son la forma más alta de evidencia para

18
 MANUSCRITO ACEPTADO

Se seleccionaron estudios de efectividad y no se eligió ningún otro diseño de investigación.

incluido.

La principal limitación de esta revisión fue la baja calidad de los ECA. Más,

solo dos de los once estudios incluidos pudieron agruparse para un meta-

análisis debido a las variaciones en los períodos de seguimiento y las medidas de resultado

DO
usado. La herramienta validada de evaluación del riesgo de sesgo metodológico Cochrane

se utilizó para determinar el riesgo de sesgo entre los estudios. Sin embargo, para dos de los ocho

TA
elementos de riesgo de sesgo, el acuerdo entre evaluadores fue deficiente. kappa inferior puede ser

esperado ya que estos dos ítems no evalúan una característica específica, sino

EP
si una amplia gama de sesgos de estudio. No obstante, el consenso sobre el final
AC
la puntuación siempre se logró por consenso de los evaluadores.
O
IT
CR
US
AN
M

19
 MANUSCRITO ACEPTADO

CONCLUSIÓN

Basado en evidencia de bajo nivel, la terapia de EE. UU. no es superior a un placebo y es de

DO
sin beneficio adicional cuando se usa junto con el ejercicio, en términos de dolor

reducción y función autoinformada. La terapia con láser puede proporcionar un mayor beneficio

TA
en comparación con los EE. UU. en términos de reducción del dolor. Los médicos no deben usar US

terapia hasta que más evidencia de alta calidad demuestre la eficacia de la terapia

EP
US en adultos que sufren de tendinopatía RC.
AC
O
IT

Certificamos que ninguna parte que tenga un interés directo en los resultados de la investigación

Apoyar este artículo nos ha conferido o nos otorgará un beneficio a nosotros o a cualquier organización.
CR

con el que estamos asociados

US

El apoyo financiero ha sido proporcionado por Réseau Provincial de Recherche en

Adaptation-Réadaptation (REPAR), del Institut de Recherche Robert-Sauvé en

AN

Salud y Seguridad en el Trabajo (IRSST) y Fond de Recherche du Québec en

Salud (FRQS)
M

20
 MANUSCRITO ACEPTADO

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 MANUSCRITO ACEPTADO

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22
 MANUSCRITO ACEPTADO

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Duración del tratamiento del síndrome de pinzamiento subacromial.J Phys Ther Sci, 25
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DO
TA
EP
AC
O
IT
CR
US
AN
M

23
 MANUSCRITO ACEPTADO

Tabla 1- Descripción de los ensayos que estudian la eficacia de la terapia con ultrasonido para la tendinopatía del manguito rotador

Estudio Participantes Descripción del tratamiento a Seguir- medidas de resultados Resultados principales Significar

arriba metodologico
período puntuación (/ 16)

DO
Herrera- Adultos con Ultrasonido (modo no informado, 0,5 a 1 14 4 semanas Puntuación general del dolor Comparación intergrupos: p = 0,94 5
Lasso, et tendinitis del supraespinoso o W/cm2) durante 10 minutos, 2-3 veces por evaluado con una EVA de 10
al., 1993 bicipital, subdeltoidea semana durante 13 sesiones (EE. UU.) cm
bursitis o periartritis

TA
diagnosticada clínicamente y TENS (50 Hz) por 20 minutos, 2 a 15 ROM del hombro (°) Comparación intergrupos: p = 0,38
con radiografías 5x/semana por 13 sesiones (Te) 1.Flexión Comparación intergrupos: p = 0,50
2. Secuestro

EP
Nykanen, Adultos con síntomas Ultrasonido pulsado (1,0 W/cm2, 1 MHz, 35 12 Puntuación del índice de dolor (1-5) † a las Comparación intergrupos: p≥0.05 10
1995 desde > 2 meses con arco frecuencia pulsada: 100 MHz, 2 ms, meses 4 semanas

doloroso en abducción y área de radiación 5 cm2) durante 10

AC
Puntuación del índice de dolor (4-20) † Comparaciones entre grupos: p≥0.05
positivo minutos, 10 a 12 tratamientos durante
en:
prueba del supraespinoso 3-4 semanas (EE. UU.)
1. 4 meses
12 meses
Ultrasonido placebo (Pl) 37

TO
Puntuación del índice ADL (3-14) † Comparaciones entre grupos: p≥0.05
en:
1. 4 meses
12 meses

RI
Shehab, et adultos con un Ultrasonido (modo no informado, 0,5 24 3 semanas Dolor global evaluado con una Comparación intergrupos: p <0,001 a 5
al., 2000 supraespinoso
tendinitis subdeltoidea
C
W/cm2) 10 min, 3 a 5x / semana, para 13
sesiones (EE. UU.)
EVA de 10 cm a las 3 semanas favor de TENS
US
bursitis o bicipital ROM mediana del hombro en Comparaciones entre grupos para
tendinitis, con movimiento flexión y abducción (°) a las 3 flexión y abducción: p <0,001a favor de
TENS (50 Hz) 30 min, 3 a 5x/ 26
doloroso del hombro de > 1 semanas nosotros
mes de duración semana, durante 13 sesiones (Te)
AN

Ambos grupos recibieron

crioterapia y ejercicios
M

Saunders, Adultos con Ultrasonido pulsado (1,5 W/cm2, 1 MHz, área de 12 3 semanas Proporción de participantes que Lt: 90% 9
2003 tendinosis del supraespinoso la cabeza: 9,6 cm2) durante 6 minutos, 3 veces experimentan dolor Co: 50%
(<4 semanas) con prueba de por semana durante 3 semanas (EE. UU.) reducción al final del EE. UU.: 58%
lata vacía positiva tratamiento Comparación intergrupos: p <0,01

Terapia láser (30J/cm2, 820 nm, 50 mW) 12 Diario de dolor y discapacidad Teniente vs. Co: p <0,05 a favor de Lt Lt Vs.
durante 3 minutos, 3 veces por semana basado en el cuestionario de Estados Unidos: pag≥0,05 EE. UU. vs. compañía:
durante 3 semanas dolor lumbar de Oswestry pag≥0.05
 MANUSCRITO ACEPTADO

(Lt) (1-4)

Grupo de control (asesoramiento) (Co) 12

johanso Adultos (> 30 años) con Ultrasonido continuo (1 W/cm2, 1 MHz, área de 41 12 Puntuaciones combinadas (de: Sin diferencias significativas entre los grupos 9
n, et al., Neer positivo la cabeza: 4 cm2) durante 10 minutos, 2 veces meses CMS, AL y UCLA) (%)‡ para todos los puntos de tiempo (p≥0.05)
2005 vulneración por semana durante 5 semanas) (EE. UU.)

firmar, Hawkins y
impacto positivo 44

DO
Acupuntura (30 minutos, 2x/
pruebas
semana durante 5 semanas) (Ac)

Ambos grupos recibieron

ejercicios en casa

TA
giombini, Atletas con diagnóstico Ultrasonido continuo (2 W/cm2, 1 MHz, 12 10 Dolor global evaluado con una Comparaciones entre grupos: 7
et al., clínico y ultrasonográfico. área de cabeza: 10 cm2) durante 15 semanas EVA de 10 cm en: Ht vs US: p = 0,045 a favor de Ht Ht

EP
2006 diagnóstico de minutos, 3 veces por semana durante 4
1,4 semanas vs Ex: p = 0,04 a favor de Ht US vs
2,10 semanas Ex: p = 0,62
supraespinoso semanas (EE. UU.)
tendinopatía y CMS (%) † en:

AC
Ht vs US: p = 0,04 a favor de Ht Ht
Hawkins positivo y Hipertermia durante 30 minutos, 3x/ 14 1,4 semanas
vs Ex: p = 0,03 a favor de Ht US vs
Pruebas de latas vacías semana durante 4 semanas (Ht) 2,10 semanas
Ex: p = 0,7

Ejercicios de estiramiento (X's) 11

TO
Ainsworth, Adultos con unilateral Ultrasonido pulsado (0,5 W/cm2, 1 y 113 6 Cambio medio en la puntuación Comparación intergrupos: p = 0,61 15
et al., dolor de hombro, 3 MHz) 3 a 7 minutos para 8 meses general del dolor evaluado con
2007 exacerbado por hombro sesiones con asesoramiento,

RI
una EVA de 10 cm a los 6 meses
ejercicio y terapia manual (US)
activo o pasivo (rango)
movimientos
Ultrasonido placebo con 108
asesoramiento, ejercicio y terapia
C Cambio medio en la puntuación
del dolor nocturno evaluado con
Comparación intergrupos: p = 0,19
US
manual (X's)
una EVA de 10 cm a los 6 meses
Máximo de 8 sesiones (20 min) (rango)
AN

Cambio medio en la Comparación entre grupos:p = 0,07

puntuación SDQ (%) con IQR Comparación intergrupos: p = 0,59
a las 1-6 semanas
2- 6 meses
M

Cambio medio en la puntuación Comparación intergrupos: p = 0,85

EuroQol a las 6 semanas (IQR) †

santamant Adultos con síndrome de Ultrasonido continuo (2W/cm2, 1 MHz, área 35 2 semanas Diferencia de medias en el dolor Comparación intergrupos: p <0,001 a 14
o, et al., pinzamiento subacromial de la cabeza: 4,6 cm2) 10 min, 5 veces por global evaluado con una EVA de 10 favor de Hi
2009 diagnosticado por resonancia magnética o ecografía semana durante 2 semanas (EE. UU.) cm

Bansal, et. Adultos que sufren de una
al., 2011 tendinitis del supraespinoso
con sensibilidad de la
tuberosidad mayor, po
prueba activa de lata vacía y
resistencia dolorosa
secuestro)
Calis, et. Adultos con síndrome de
al., 2011 pinzamiento subacromial
diagnosticado con resonancia magnética
Yildirim, et Adultos (≥40 años) con
al., 2013 subacromial
síndrome de pinzamiento
diagnosticado con pruebas clínicas y
resonancia magnética
†: Una puntuación más baja indica un mejor estado
AVD: Actividad de la vida diaria (Cuanto menos mejor)
MANUSCRITO ACEPTADO
Terapia láser de alta intensidad (760 mJ/ 35 Cambio medio en la puntuación de Comparación intergrupos: p = 0,03
cm2, 1064 nm, 6 W) 10 min, 5 días/ Constant-Murley (%) a favor de Hi
semana durante 2 semanas (Hola)
Cambio medio en la prueba Comparación intergrupos: p = 0,06
simple del hombro (%)
Ultrasonido pulsado (0,6W/cm2, 1 MHz, 20 10 días Cambio medio en la puntuación Comparación intergrupos: p = 0,014 6
área de cabeza: 3 cm2) 6-8 min para 10 global del dolor evaluada con una a favor de Ma
DO
EVA de 10 cm
sesiones (EE. UU.)
Cambio medio en el ROM del Comparación intergrupos: p =
Masaje de fricción profunda durante 10-12 20 hombro (°) en abducción 0,02 a favor de Ma
minutos / sesión durante 10 sesiones) (Ma)
TA
Todos los participantes realizaron
EP
los ejercicios de Codman
Ultrasonido continuo (1,5 W/cm2, 3 21 15 días Dolor evaluado con una EVA Comparación intergrupos: p = 0,10 6
MHz, área de la cabeza: 3,1 cm2) 5 min de 10 cm al inicio y a los 15 Comparación intergrupos: p = 0,35
días:
AC
diarios durante 15 días con ejercicio (EE. Comparación intergrupos: p = 0,07
1.En reposo
UU.)
2. Por la noche
3.Durante el movimiento
Terapia láser (1J/cm2, 904 nm, 6 mW, 15
TO
16 Hz) durante 2 minutos diarios con Puntaje de Murley constante Comparación intergrupos: p = 0,13
ejercicio (Lt) (%) † al inicio y a los 15
días
RI
Solo programa de ejercicios (X's)
dieciséis Hombro ROM (°) (flexión, No hay diferencias intergrupales
abducción, interno estadísticamente significativas para ningún
movimiento del hombro (pags≥0.05)
rotación, rotación externa)
C
US
Ultrasonido continuo (1,5 W/cm2, área 50 3 semanas Puntuación final del dolor global Comparación intergrupos: p <0,05 5
de la cabeza: 5 cm2) durante 4 min, 15 evaluado con una EVA de 10 cm
sesiones (EE. UU.)
AN
Ultrasonido (continuo, 1,5 W/cm2, 50 CMS (%) a las 3 semanas Comparación intergrupos: p <0,05
área de la cabeza: 5 cm2) durante 8
min, 15 sesiones (Ul) Puntuación UCLA (/ 35) ‡ a las 3 Comparación intergrupos: p <0,05
semanas
M
Ambos grupos recibieron TENS por
30 min., Terapia Infrarroja por 20
min. y ejercicios.
 MANUSCRITO ACEPTADO

ROM: rango de movimiento

‡: Una puntuación más alta indica un mejor estado

Resonancia Magnética: Imágenes por Resonancia Magnética

EVA: Escala Analógica Visual

SDQ: Cuestionario de discapacidad del hombro (0 = sin limitación, 100 = limitación severa)

DO
EuroQoL: cuestionario europeo de calidad de vida (0-100)

IQR: rango intercuartílico

TA
CMS: puntuación de Murley constante

AL: puntuación de hombro de Adolfsson-Lysholm

EP
UCLA: Puntuación de la Universidad de California en Los Ángeles

TENS: Neuroestimulación Eléctrica Transcutánea

AC
TO
C RI
US
AN
M
 MANUSCRITO ACEPTADO

Tabla 2 - Riesgo de sesgo de los estudios incluidos (n = 11)

Cegamiento de la evaluación de resultados (sesgo de detección)

Generación de secuencia aleatoria (sesgo de selección)

Datos de resultado incompletos (sesgo de deserción)

Ocultamiento de la asignación (sesgo de selección)

DO
Informe selectivo (informe de sesgo)
Cegamiento del personal/proveedor

TA
Cegamiento de los participantes

EP
Otro sesgo
AC
Ainsworth, 2007 + + + + + +? +
O

Bansal, 2011 ? - - - - +? +
IT

Calis, 2011 ? + - - - -? +
CR

Giombini, 2006 + - - - + -? +

Herrera-Lasso, 1993 + - - - - -? +
US

Johanson, 2005 +? - - +? ? +

Nykanen, 1995 ? -? + + +? ?
AN

Santamanto, 2009 + + - - + +? +

? ? + + + +? ?
M

Saunders, 2003

Sabab, 2000 ? ? - - - +? -

Yildirim, 2013 +? - - -? ? ?
 MANUSCRITO ACEPTADO

Tabla 3 - Cuadro resumen de la evidencia de la ecografía terapéutica para la tendinopatía del

manguito rotador

Tratamiento Número Total Efecto combinado Conclusiones Calidad

o número de o
estudios Participantes evidencia
y
seguimiento

DO
período

nosotros 2 108 Puesta en común de resultados La ecografía no proporciona Bajo

comparado 3 semanas para mayor beneficio que un placebo o evidencia
no fue posible

TA
al placebo 12 meses asesoramiento en términos de
o consejo dolor general y función
autoinformada.

nosotros 3 158
EP
Puesta en común de resultados La terapia con láser puede Bajo
AC
comparado 2 a 3 semanas no fue posible proporcionar un mayor beneficio que la evidencia
al láser ecografía en términos de dolor general,

pero la evidencia no es concluyente

O

para la función autoinformada y el

ROM
IT

Estados Unidos en 3 310 Función: La terapia de EE. UU. combinada con Bajo
combinación 2 semanas a 6 DM: -0,26 la terapia de ejercicio no proporciona evidencia
CR

con meses (IC del 95 %: -3,8 a ningún beneficio adicional en

ejercicio 3.3; comparación con el ejercicio.

comparado p = 0,53) solo en términos de dolor y

US

ejercitar función.
solo Puesta en común de resultados
AN

no estaba

posible para otros

resultados
M

EE. UU.: ultrasonido

ROM: rango de movimiento
MD: diferencia media
IC: Intervalo de confianza
 MANUSCRITO ACEPTADO

Figura 1- Diagrama de flujo de los ECA incluidos en la presente revisión sistemática

Estrategia de búsqueda:

1-Términos de búsqueda relevantes para la articulación del hombro: Hombro, Articulación

del hombro, Humeral, Glenohumeral, Acromioclavicular, Esternoclavicular, Subacromial,
Manguito rotador
Y

DO
2-Términos de búsqueda relevantes para la tendinopatía: pinzamiento, tendinitis,
tendinosis, tendinopatía, dolor, bursitis
Y
3-Términos de búsqueda relevantes para ultrasonido: Ultrasonido, Electroterapia

TA
Fechas: fecha de inicio hasta diciembre de 2013
Otro: búsquedas manuales de revisiones sistemáticas anteriores y listas de referencias de
estudios recuperadas

EP
AC
Número de registros mediante
búsqueda en bases de datos (n = 157)
O
IT

Registros examinados
Excluidos (n = 141)
CR

(n = 157)
US

# de artículos de texto completo excluidos,

Artículos de texto completo evaluados para con motivos (n = 6) Otras

elegibilidad (n = 17) patologías del hombro,
AN

norte = 5

La ecografía no fue la principal

intervención durante el estudio, n = 1
M

Estudios incluidos en los análisis

(n = 11)
 MANUSCRITO ACEPTADO

Figura 2 - Diagrama de bosque de estudios agrupados que comparan la terapia de ultrasonido con ejercicio
con ejercicio solo para el cambio en la puntuación de Constant-Murley a las 2 a 4 semanas

Ultrasonido Ejercicio Diferencia significativa Diferencia significativa

Estudio o Subgrupo Significar SD Media total SD Peso total IV, Aleatorio, IC 95% IV, Aleatorio, IC 95%

Calis, 2011 10.85 12.03 21 7,83 19,6 dieciséis 10,8% 3,02 [-7,88, 13,92]
Giombini, 2006 1.09 4.2 12 1.75 5 11 89,2% - 0,66 [-4,45, 3,13]

Total (95% IC) 33 27 100,0% - 0,26 [-3,84, 3,32]

DO
Heterogeneidad: Tau² = 0,00; Chi² = 0,39, gl = 1 (P = 0,53); I² = 0%
- 20 -10 0 10 20
Prueba para el efecto general: Z = 0,14 (P = 0,89)
Favorece el ejercicio El ultrasonido favorece

SD: desviación estándar

TA
IV: Variable Independiente

EP
IC del 95 %: 95 % de confianza AC
O
IT
CR
US
AN
M
 MANUSCRITO ACEPTADO

DESTACAR

1. Basado en evidencia de baja calidad, el ultrasonido terapéutico no proporciona

mayor beneficio que un placebo o un consejo.

2. Basado en evidencia de baja calidad, terapia con lásermayo proporcionar un mayor beneficio

que el ultrasonido terapéutico para la reducción del dolor.

DO
3. Basado en evidencia de baja calidad, agregar ultrasonido terapéutico al ejercicio

no proporciona ningún beneficio adicional.

TA
Los médicos no deben usar ultrasonido terapéutico hasta que haya más alta calidad.

se publican pruebas.

EP
5. Más estudios metodológicamente sólidos sobre la eficacia de los tratamientos
AC
ultrasonido están garantizados.
O
IT
CR
US
AN
M
 MANUSCRITO ACEPTADO

Certificamos que ninguna parte que tenga un interés directo en los resultados de la investigación

Apoyar este artículo nos ha conferido o nos otorgará un beneficio a nosotros o a cualquier organización.

con el que estamos asociados

El apoyo financiero ha sido proporcionado por Réseau Provincial de Recherche en

Adaptation-Réadaptation (REPAR), del Institut de Recherche Robert-Sauvé en

DO
Salud y Seguridad en el Trabajo (IRSST) y Fond de Recherche du Québec en

Salud (FRQS)

TA
EP
AC
O
IT
CR
US
AN
M