Ebook

Medicina

Ecografía E-FAST

oceanomedicina.com
 oceanomedicina.com

Buscamos promover el conocimiento a

través de la tecnología, hacerlo tangible
y accesible para todo el personal de la
salud.

Nuestro propósito es potenciar tu

futuro con herramientas de calidad
formativa al alcance de tu mano.

LA MEDICINA AVANZA.
ACTUALÍZATE.
ECO GRAFÍA E-FAST
 OCEANO
MEDICINA

ÍNDICE
. Introducción ��

1. Aspectos controvertidos. ��

2. Condiciones anatómicas básicas. �6

ECO GRAFÍA E-FAST

EBOOK
MEDICINA
 OCEANO
MEDICINA

INTRODUCCIÓN

El politraumatismo continúa siendo una causa

importante de morbilidad y mortalidad en la
sociedad actual, principalmente a consecuencia
de los accidentes en vehículos a motor y caídas.
En su evaluación, se realizan diferentes pruebas y
procedimientos más o menos accesibles al
médico de urgencias.

Entre otros aspectos, cada día se da más

importancia a la accesibilidad y los efectos
secundarios (radiación) causados por las pruebas
complementarias realizadas en el ámbito
hospitalario.

El examen FAST y el e-FAST son pruebas que

no emiten radiación. Estas pruebas han cambiado
el manejo del trauma en las últimas dos décadas,
por lo que, para el clínico, es esencial su
conocimiento y manejo.

El uso del ultrasonido para la detección de daño

abdominal fue iniciado por Kirstensen en 1972; en
1976, Asher et al. mostraron una sensibilidad del
80% en la detección de daño esplénico. En 1984,
Tiling publicó uno de los trabajos clásicos en el uso
de la ecografía en urgencias, ya que fue el primero
que comparó la ecografía con el lavado peritoneal
diagnóstico. El uso de la ecografía se dejó de lado
ECO GRAFÍA E-FAST

hasta la década de los 90. En los años posteriores,

la posibilidad de contar con equipos móviles
permitió ir evaluando algunos pacientes en los
servicios de urgencias, directamente.

01

Los primeros informes acerca del uso de la
ecografía en el contexto de pacientes
politraumatizados se originaron en Europa y se
enfocaron en evaluar pacientes con trauma
abdominal cerrado, buscando lesiones que en las
horas siguientes pudieran complicarse y que por
ello requiriesen una observación más estricta. Su
objetivo principal fue detectar hematomas
subcapsulares esplénicos que fueran
susceptibles de crecer y romperse en un segundo
tiempo o confirmar la ruptura de estos.
El término de ecografía FAST (Focused
Abdominal Sonography for Trauma) fue acuñado
por Grace Rozycki y colaboradores en 1995. Ha
sido usado para referirse a distintas formas de usar
la ecografía para evaluar pacientes con trauma
abdominal, pero su concepto general se refiere a
una ecografía abdominal de urgencia orientada a
la detección de líquido libre en el abdomen.
Desde que los cursos Advanced Trauma Life
Support (ATLS) sistematizaron y ordenaron la
atención de los pacientes politraumatizados, a
instancias del American College of Surgeons, se
confirmó que la principal causa de muerte
prevenible en este tipo de pacientes es el trauma
abdominal con sangrado no detectado. En 1997, el
curso ATLS incluyó el ECO FAST como un método
alternativo al lavado peritoneal diagnóstico en la
evaluación de pacientes con trauma abdominal
cerrado. De hecho, la novena edición de ATLS
considera el lavado peritoneal solo como opcional,
dando más importancia al FAST. La ecografía en el
paciente politraumatizado es una de las
aplicaciones clave en el point-of-care ultrasound
ECO GRAFÍA E-FAST
(POCUS).
En los EUA, American College of Emergency
Phisicians (ACEP) ya en 1990 había publicado
OCEANO
MEDICINA
una declaración apoyando la realización de
estudios ecográficos por parte de médicos de
urgencia adecuadamente entrenados; reconoció
su importancia en las guías 2008 ACEP
Ultrasound Guidelines, en las que incluye las
características de formación en la técnica, y, a su
vez, fueron avaladas por el American Institute of
Ultrasound in Medicine (AIUM), que en 2011 la
incluye en sus guías clínicas.
En Europa, European Society for Emergency
Medicine (EuSEM) tiene un grupo de ecografía
cuyo objetivo es la realización de cursos
específicos de formación en ecografía clínica.
Dentro de esta sociedad se incluye una sección
pediátrica, que en 2015 realizó un estudio sobre el
uso de ecografía clínica en urgencias pediátricas.
En España, la Sociedad Española de Medicina
de Urgencias y Emergencias (SEMES) ha
planteado en su nuevo Plan Nacional de
Formación, el Plan Nacional de Ecografía para
médicos de Urgencias y Emergencias (Proyecto
ecoSEMES), cuyo objetivo final es propiciar la
implantación, en los Servicios de Urgencias y
Equipos de Emergencias de nuestro país, de la
ecografía realizada por médicos de Urgencias y
Emergencias, dentro del cual se incluye el examen
FAST (textualmente cita, como uno de sus
objetivos, la “realización del Protocolo F.A.S.T.
para la búsqueda sistemática, rápida y fiable de
líquido libre abdominal en el contexto del
traumatismo contuso abdominal“).
Por su parte, la Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría (SEUP) ha creado un
grupo específico para la promoción del uso de la
ecografía clínica en Urgencias de Pediatría, y uno
de sus puntos específicos es el estudio del ECO
FAST y e-FAST (que es lo que nos ocupa).
02

Dentro de las diferentes especialidades
médicas, muchas de ellas se han lanzado a
promocionar la ecografía clínica, como por
ejemplo la Sociedad Española de Medicina Interna
(SEMI), que tiene un grupo de Trabajo de Ecografía
clínica, y en cuya página web puede consultarse
un manual sobre ECO FAST.
Por otra parte, existen asociaciones de iniciativa
privada que promueven el uso de la ecografía en
emergencias a nivel mundial, como WINFOCUS
(World Interactive Network Focused On Critical
Ultrasound), que promueve formación y
acreditación en el manejo de los ultrasonidos en la
práctica clínica.
Diferentes estudios recalcan que el examen
físico exclusivo es impreciso en la valoración
clínica del paciente politraumatizado. El examen
FAST es una prueba que puede realizarse
rápidamente a pie de cama para responder una
cuestión específica. En este sentido, cabe
recordar que la ecografía clínica debería dirigirse a
dar una respuesta a una pregunta dicotómica: SÍ
o NO (presencia de líquido libre); la facultad de
interpretar imágenes concretas que puedan
obtenerse en el transcurso de la exploración
corresponde a los radiólogos.
Durante la exploración ecográfica en el FAST, se
evalúa la presencia de líquido libre en abdomen y
pelvis, además de líquido pericárdico. En la
extensión e-FAST (E de extended).
Se investiga también la presencia de hemotórax
o neumotórax. Una de las características
fundamentales del estudio FAST es que ha
ECO GRAFÍA E -FA ST
demostrado una buena sensibilidad en la
detección de líquido libre (entre el 73% y el 99%),
incluso a pesar de que una pequeña cantidad de
líquido pueda pasar desapercibida. La positividad
OCEANO
MEDICINA
de un examen puede llevar a realizar una
laparotomía exploradora (contando con la
valoración del cirujano correspondiente). Sin
embargo, un estudio negativo no excluye que
exista daño visceral.
Esta prueba es especialmente útil en pacientes
con heridas precordiales penetrantes y en
pacientes hipotensos con trauma abdominal con
objeto romo. El examen no está diseñado para
detectar daño en órganos sólidos, intestino,
mesenterio o diafragma, ni una hemorragia
retroperitoneal consecuencia de una fractura de
pelvis.
Numerosos autores han destacado la facilidad
con que se puede realizar este estudio y lo rápido
de su realización. Un examen concienzudo puede
llevar 3-4 minutos. A esto se le añade la
posibilidad de realización en cualquier situación y
espacio, la ausencia de radiación y la posibilidad
de repetirse tantas veces como se considere
necesario, sobre todo si existe una alta sospecha
de daño o cambia la situación clínica. La curva de
aprendizaje es muy vertical, permitiendo ya una
fiabilidad buena tras solo 10 estudios, y muy
buena tras 50 estudios (Jang et al.); las guías
ACEP recomiendan un mínimo de 25-50
estudios.
03

01 ASPECTOS
CONTROVERTIDOS
A pesar de que el examen FAST está diseñado
para detectar líquido libre, cantidades menores de
400 ml (en adultos) en el cuadrante superior
derecho pueden ser difíciles de detectar; esta
cantidad correspondería a una hemorragia clase 3
(pérdida de un 30% -40% de volumen sanguíneo
corporal) e hipotensión potencial en la valoración
que establece el ATLS. En la vista pélvica hay una
mejor sensibilidad (dependiendo siempre del
volumen vesical), siendo posible detectar de
media una cantidad de 157 ml.
Así, el examen FAST no puede ser usado para
descartar pequeñas cantidades de líquido libre
consecuencia de un trauma abdominal en
pacientes en riesgo. No obstante, su utilidad
radica en la capacidad para detectar rápidamente,
a pie de camilla, una cantidad significativa de
sangre que pueda causar inestabilidad
hemodinámica en el paciente. El patrón oro para la
detección de daño intraabdominal sigue siendo la
TAC abdominal, que permitiría la detección de una
cantidad estimada en 100-250 ml de líquido libre;
con todo, siempre hay que tener en cuenta que
pequeñas cantidades de líquido resultado de
daño significativo (como el mesentérico, intestinal
o pancreático) pueden pasar desapercibidas.
ECO GRAFÍA E-FAST
Por tanto, se puede afirmar que la ecografía no
permite graduar el daño en órganos sólidos que
no produzcan un sangrado significativo. En estos
OCEANO
MEDICINA
casos la TAC y la exploración física seriada
continúan siendo de primera indicación.
La ecografía no puede evaluar
adecuadamente un sangrado procedente de una
fractura pélvica (en este caso una radiografía sería
crucial) o daño vesical.
La ecografía puede no ser útil en la evaluación
de una hemorragia retroperitoneal, resultado de
una fractura pélvica, daño en los grandes vasos
(cava inferior...) o renal, dando como resultado un
falso negativo.
Es importante saber que el sangrado se
manifiesta en forma de colección anecoica
(negra) hasta que comienza a coagularse. A partir
de ese momento, puede manifestarse como algo
hiperecoico (brillante), y por tanto puede
confundirse con el tejido visceral circundante.
MAGAZINE
Enfermería quirúrgica:
entre la técnica y
la contención
LEER NOTA COMPLETA
 OCEANO
MEDICINA

Existen casos concretos en los que un examen

positivo puede ser debido a otras causas
(ascitis...), por lo que puede ser necesario recurrir
a otras técnicas diagnósticas (paracentesis...).

Puede haber casos de falso positivo, por una

mala interpretación de estructuras (intestino
repleto de líquido, grasa perirrenal, quistes
ováricos, derivaciones ventriculoperitoneales...),
por lo que habrá que fijarse bien en las
características de la imagen y las pistas que nos
pueda dar (peristaltismo, signo de la doble
pared...).
En los casos en los que nos encontremos con
un examen negativo y un paciente inestable, debe
prevalecer el contexto clínico, requiriendo realizar
exploraciones adicionales.

Los casos de falso negativo pueden darse

cuando se realiza una prueba poco tiempo
después del daño y aún no se ha acumulado una
cantidad de líquido suficiente para ser detectado
o, al contrario, cuando ha pasado mucho tiempo y
la sangre se ha coagulado; en el primer caso, una
evaluación seriada del paciente puede llevar a un
examen positivo. Existen estudios que muestran
que los pacientes con FAST negativo tienen una
menor probabilidad de precisar una laparotomía
diagnóstica.

CURSOS RELACIONADOS

> 100% online

> Disponibles 24 horas
> Acompañamiento académico permanente
ECO GRAFÍA E -FA ST

> Con avales de prestigiosas instituciones

DESCUBRIR

05
 02 CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS BÁSICAS

El peritoneo es una fina membrana serosa que mesenterio, propiamente dicho) comprende
abarca el abdomen y se adentra en la pelvis, desde la flexura duodenoyeyunal en el cuadrante
compuesta, principalmente, por células superior izquierdo hasta la unión ileocecal en el
mesoteliales. El peritoneo parietal cubre la pared cuadrante inferior derecho; contiene la arteria y
abdominal, mientras que el peritoneo visceral vena mesentérica superiores y sus ramas,
cubre las vísceras sólidas y huecas, y la cavidad ganglios linfáticos y grasa. El mesenterio del colon
perito neal reside entre ambas capas. La cavidad transverso o mesocolon transverso une la
peritoneal contiene una serie de espacios segunda parte del duodeno y la cabeza del
comunicantes que no se ven habitualmente, salvo páncreas al colon trans- verso; contiene la arteria
que se rellenen de líquido. y vena cólicas medias. El mesenterio de colon
sigmoide o mesocolon sigmoide se dirige hacia la
Los ligamentos son pliegues de peritoneo que
pelvis y contiene vasos sigmoideos y
dotan de soporte a las estructuras dentro de la
hemorroidales.
cavidad peritoneal. Así, un ligamento que une
intestino delgado o partes del colon con la pared
El omento menor (también llamado ligamento
abdominal posterior se denomina mesenterio,
gastrohepático) conecta la curvatura menor del
mientras que un ligamento que une el estómago
estómago con el hígado. El omento mayor
con otras estructuras se denomina omento. Las
(también llamado ligamento gastrocólico) conecta
reflexiones de peritoneo que suelen formarse en
la curvatura mayor al colon transverso.
los sitios por donde discurren vasos sanguíneos,
vasos fetales obliterados y conductos se
denominan pliegues peritoneales, mientras que
los pliegues con forma de bolsa que se abren en
un extremo y están cerrados por el extremo
contralateral forman los recesos peritoneales, que
se encuentran en las regiones duodenoyeyunal e
ileocecal. Estas estructuras determinan una serie
de pasos por los cuales pueden diseminarse
procesos patológicos a lo largo y ancho de la
cavidad abdominal.
E COG RA FÍA E-FAST

El mesenterio abarca yeyuno, íleon y colon

transverso y sigmoide, y conecta estos
segmentos a la pared abdominal posterior. La raíz FIGURA 1.
OMENTO MAYOR Y MENOR EN RELACIÓN CON HÍGADO Y COLON
del mesenterio de intestino delgado (o TRANSVERSO.

06
 www.oceanomedicina.com

¿QUIERES ALCANZAR TU
VERDADERO POTENCIAL?

HAZ CLIC AQUÍ

Síguenos en nuestras redes

ny/
edicna.online dicna .L TAM/ no.medicna/ 8yeLq5jkZSbkJt3nFuA l/oc%C3%A9ano-medcina/mycompa
k.com/oceano.m k.com/Oceano.Me am.com/ocea .com/chan el/UCKtE
na

ht
tp
no.medici

s:
//
w

/ w w.instagr w.linkedin.com/scho
w
w
.in

sht p :/ w w.facebo th ps:/w w.yout be

st

/s: busines .facebo

ag
ra
m
.c
tr.e /ocea

om

h tps: htps:/w
/o
ce
an

ht p
E COG RAFÍA E-FAST

o.
m
ed
ic
in
k

a/
ht ps:/ lin

Argentina LATAM