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Artículo de revisión

Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST)

Paulo Savoia*, Shri Krishna Jayanthi, María Cristina Chammas
Descargado de http://journals.lww.com/jmut por BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AW

Departamento de Radiología, Instituto de Radiología, Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo, São Paulo, Brasil

Abstracto
nYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8K2+Ya6H515kE= el 15/08/2023

La principal causa de muerte en traumatismos es el shock hipovolémico. La exploración física se limita a detectar hemopericardio, hemoperitoneo y hemoneumotórax. La
tomografía computarizada (TC) es el estándar de oro para la evaluación de lesiones traumáticas. Sin embargo, la TC no siempre está disponible, es más cara y existen problemas
de transporte, especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables. En este escenario surgió un método rápido, reproducible, portátil y no invasivo como es el ultrasonido,
dirigido a la detección de hemopericardio, hemoperitoneo y hemoneumotórax, en una modalidad “point of care”, conocida como evaluación enfocada con ecografía para trauma
(FAST). protocolo. Con décadas de experiencia, extendida a nivel mundial y recomendada por las guías de atención traumatológica más prestigiosas, FAST es una ecografía de
cabecera que se realiza al acceder a problemas circulatorios de pacientes traumatizados. Está indicado en pacientes hemodinámicamente inestables con traumatismo abdominal
cerrado, con traumatismo penetrante de la transición toracoabdominal (donde hay duda de penetrar la cavidad abdominal) y para cualquier paciente cuya causa de inestabilidad
se desconozca. Hay cuatro regiones que se examinarán en el protocolo FAST tradicional: pericardio (para detectar taponamiento cardíaco), cuadrante abdominal superior derecho,
cuadrante abdominal superior izquierdo y pelvis (para detectar hemoperitoneo). El protocolo llamado FAST extendido (e-FAST) también busca en los espacios pleurales hemotórax
y neumotórax. Es importante conocer los falsos positivos y falsos negativos del protocolo, así como sus limitaciones. El protocolo FAST/e-FAST está diseñado para proporcionar una
respuesta simple de "sí o no" con respecto a la presencia de sangrado. No pretende cuantificar el sangrado ni evaluar las lesiones de órganos debido a su precisión limitada para
estos fines. Además, la cantidad de sangrado y/o la identificación de lesiones orgánicas no cambiarán el manejo del paciente: los pacientes hemodinámicamente inestables con
FAST positivo deben acudir al quirófano sin demora. Se debe considerar la TC en pacientes hemodinámicamente estables. Los pacientes hemodinámicamente inestables con FAST
positivo deben acudir al quirófano sin demora. Se debe considerar la TC en pacientes hemodinámicamente estables. Los pacientes hemodinámicamente inestables con FAST
positivo deben acudir al quirófano sin demora. Se debe considerar la TC en pacientes hemodinámicamente estables.

Palabras clave:Emergencia, FAST, punto de atención, trauma, ultrasonido

iIntroducción lesiones y, sobre todo, es un método no invasivo. Sin embargo, la TC no

El trauma es una causa importante de muerte, especialmente en personas más
jóvenes. La mayoría de las lesiones relacionadas con traumatismos son
contundentes y la principal causa de muerte es el shock hipovolémico.[1-3]En
este escenario, resulta de suma relevancia un método que pueda identificar
hemopericardio, hemoperitoneo y hemotórax, principalmente en pacientes
hemodinámicamente inestables; Una vez que el examen físico puede no ser tan
preciso, particularmente en lo que respecta al hemoperitoneo. Hace algunas
décadas, los médicos de todo el mundo utilizaban el lavado peritoneal
diagnóstico (DPL) para identificar el hemoperitoneo; sin embargo, a pesar de su
buena sensibilidad y especificidad, es un procedimiento invasivo con posibles
complicaciones; además, la experiencia de los cirujanos y médicos de
emergencia con DPL ha disminuido con los años debido al advenimiento de
nuevos métodos no invasivos.[4-6]
siempre está disponible, es más costosa y puede haber problemas de
transporte, especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables,
lo que hace perder un tiempo valioso que podría usarse para salvar la vida
de los pacientes.[7-9]La TC puede detectar al menos 100 ml de líquido
intraperitoneal.[7]Sin embargo, la ecografía alcanza una sensibilidad de
85% para la detección de líquido intraperitoneal sólo por encima de 150 a
200 ml.[10]
En este contexto, los traumatólogos, médicos de urgencias y
radiólogos comenzaron a utilizar la ecografía para detectar
hemopericardio, hemoperitoneo y hemotórax en las últimas
décadas. La ecografía no es invasiva ya que la DPL, generalmente
más disponible y menos costosa que la TC, se puede realizar en la
sala de emergencias y elimina los problemas de transporte.

La tomografía computarizada (TC) con contraste se considera el

Dirección para la correspondencia:Dr. Paulo Savoia,
estándar de oro para la evaluación de traumatismos significativos. Instituto De Radiología, Hospital das Clinicas da FMUSP, R. Dr. Ovídio Pires
De Campos, 75 - Cerqueira César, São Paulo 05403‑010, Brasil.
Correo electrónico: paulosavoia@gmail.com
Recibió:11-02-2023Revisado:16-02-2023Aceptado:21-02-2023Disponible en linea:19-06-2023

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DOI: Cómo citar este artículo:Savoia P, Jayanthi SK, Chammas MC.

10.4103/jmu.jmu_12_23 Evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST). J Med
Ultrasonido 2023;31:101-6.

© 2023 Revista de Ultrasonido Médico | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow 101
 Saboya,et al.: Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos

de pacientes hemodinámicamente inestables. Y así surgió la Evaluación
Enfocada con Sonografía para Trauma (FAST), como una modalidad de
ultrasonido en el lugar de atención. Comenzó en la década de 1970 para
detectar líquido intraperitoneal, principalmente en Europa. Estados
Unidos lo adoptó efectivamente más tarde, en la década de 1990. El
protocolo FAST tradicional está dirigido a detectar hemopericardio y
hemoperitoneo con una sensibilidad del 85% al 96% y una especificidad
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se abordarán en el protocolo FAST tradicional, en este orden: (1)
pericardio; (2) cuadrante abdominal superior derecho; (3) cuadrante
abdominal superior izquierdo; y (4) Pelvis. El protocolo e-FAST
también incluirá un 5thregión: los espacios pleurales [Figura 1]. Por lo
general, el paciente estará en posición supina. Si es posible, elevar o
abrir los brazos del paciente puede ayudar a evaluar los cuadrantes
abdominales superiores. Se requieren precauciones fisiológicas con

superior al 98%.[11,12]El protocolo FAST extendido (e-FAST), conocido como
e-FAST, añade la detección de hemotórax e incluso neumotórax.[7]El
referente de atención traumatológica más utilizado a nivel mundial, el
Advanced Trauma Life Support (ATLS), incluyó en las últimas ediciones e-
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los fluidos por parte del operador y del dispositivo de ultrasonido
una vez que el contacto con la sangre es común en estos escenarios
de trauma de alta energía. El examen debe realizarse en <5 min. En
manos experimentadas, se necesitan <2 min.

FAST para evaluar a pacientes traumatizados con hipotensión arterial

Pericardio
sistémica, con el objetivo de reducir sustancialmente las laparotomías.
Esta debe ser la primera región examinada porque el
[1,4,8,13]La asociación oriental para la cirugía de trauma y la asociación
hemopericardio es potencialmente más peligroso para la
occidental de trauma también incorporaron e-FAST en sus directrices.[1,7]
vida que el hemoperitoneo o el hemotórax. El taponamiento
cardíaco es una causa de paro cardíaco en asistolia o
Las lesiones y/o fracturas de órganos sólidos no suelen formar parte del
actividad eléctrica sin pulso. Hay dos formas principales de
protocolo FAST debido a su sensibilidad limitada.[14,15]Sin embargo, en pacientes
acceder al espacio pericárdico: proyección subxifoidea y/o
hemodinámicamente estables sin acceso a la TC, o en pacientes embarazadas
intercostal anterior izquierda. El primero podría estar
donde los riesgos de la TC son una preocupación,[13]Se pueden evaluar
limitado en pacientes con mayor índice de masa corporal, sin
hallazgos adicionales.
embargo, se puede pedir al paciente que inspire
profundamente y/o utilice el lóbulo izquierdo del hígado
indiCAciones yContrIndicaciones como ventana acústica, si es posible. Se considera FAST
Hay tres indicaciones clásicas: negativo la ausencia o pequeña cantidad de líquido
1. Traumatismo abdominal cerrado, hemodinámicamente inestable. pericárdico, fisiológico, de hasta 5 mm de ancho [Figura 2a].
2. Traumatismo penetrante de la transición toracoabdominal, en Un FAST típicamente positivo sería una cantidad significativa
el que hay duda de penetración en la cavidad abdominal, de líquido pericárdico, responsable de explicar el síndrome
hemodinámicamente inestable. Si se tiene certeza de la de shock del paciente [Figura 2b]. Si es positivo,
penetración en la cavidad abdominal en un paciente
Cuadrante abdominal superior derecho
hemodinámicamente inestable, está indicada la laparotomía
Esta debería ser la segunda región del protocolo FAST
y el protocolo FAST/e-FAST no debe retrasarla
examinada después de confirmar que no hay hemopericardio.
3. Pacientes hemodinámicamente inestables de causa desconocida.
En el abdomen, debe ser la primera región examinada porque se
pueden acumular pequeñas cantidades de hemoperitoneo en
No existen contraindicaciones formales, a menos que la realización del
protocolo pueda retrasar los procedimientos que salvan vidas. Para
pacientes hemodinámicamente estables, se puede realizar una TC,
cuando esté disponible.

waquí ywgallina
El protocolo FAST/e-FAST está indicado principalmente para pacientes
hemodinámicamente inestables; por lo tanto, debe realizarse en la sala de
emergencias, junto a la cama. Como máximo se debe evitar el transporte
de pacientes y el uso de pequeños dispositivos de ultrasonido portátiles
puede resultar de gran valor.

Está indicado para realizarse durante la atención traumatológica

letra “C” (Circulación) del sistematizado ATLS “Vía aérea, respiración,
circulación, discapacidad y exposición (ABCDE)”, previa evaluación de
las vías respiratorias y la respiración. Es en el acceso a la circulación
cuando se deben abordar eventuales síndromes de shock y
taponamiento. Figura 1:Dibujo esquemático que muestra las regiones del protocolo e-
FAST. Los números indican el orden a seguir. (1) pericardio; (2) cuadrante

hAy abdominal superior derecho; (3) cuadrante abdominal superior izquierdo;

(4) pelvis; (5) espacios pleurales: vistas posterolaterales para buscar
El protocolo FAST se realiza principalmente con imágenes en modo B utilizando hemotórax y vistas anteriores para buscar neumotórax. e-FAST:
una sonda convexa de baja frecuencia (3,5 a 5 o 1 a 5 MHz). Cuatro regiones Evaluación enfocada extendida con ecografía para traumatismos

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 Saboya,et al.: Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos

allá. Se debe barrer el espacio hepatorrenal, conocido como

bolsa de Morrison. También se debe buscar líquido en la zona
perihepática. Un FAST negativo se considera absolutamente sin
líquido [Figura 3a]. FAST positivo es si hay cantidades pequeñas o
grandes de líquido [Figura 3b]. Si es positivo, se debe suspender
el examen y enviar al paciente a laparotomía inmediatamente (si
está hemodinámicamente inestable).
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Cuadrante abdominal superior izquierdo

a b
Si el cuadrante abdominal superior derecho es inaccesible por
Figura 2:(a) Vista del pericardio subxifoideo que muestra líquido pericárdico
lesiones traumáticas, enfisema subcutáneo y posición del brazo
fisiológico (puntas de flecha blancas): FAST negativo, (b) vista del pericardio
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o sin líquido, se debe proceder al examen al cuadrante

intercostal anterior que muestra un gran derrame pericárdico (asteriscos
abdominal superior izquierdo, para buscar líquido en el espacio
blancos), que se supone es hemopericardio en un contexto de traumatismo
esplenorrenal y/o periesplénico. Al igual que en la Región 2, el significativo: FAST positivo. VD: ventrículo derecho; LV: ventrículo izquierdo,
FAST negativo se considera absolutamente nulo. FAST positivo es FAST: evaluación enfocada con ecografía para traumatismos
si hay cantidades pequeñas o grandes de líquido [Figura 4]. Si es
positivo, se debe suspender el examen y enviar al paciente a
laparotomía inmediatamente (si está hemodinámicamente
inestable).

Pelvis
Si todas las regiones anteriores son FAST negativas y/o inaccesibles,
el examen debe continuar con la pelvis. Un consejo práctico para
examinar esta región es realizar el protocolo FAST antes del
cateterismo vesical. ATLS recomienda que la sonda vesical se a b
cateterice también en la letra “C” de la atención traumatológica Figura 3:Vistas del cuadrante abdominal superior derecho con (a) ausencia de líquido
sistematizada “ABCDE”. Realizar el protocolo FAST antes de que libre – FAST negativo y (b) líquido libre perihepático y hepatorrenal (puntas de flecha
encuentre la vejiga del paciente llena, para usarlo como ventana blancas), que se supone que es sangre en el contexto del trauma – FAST positivo. RK:
acústica para una mejor evaluación de la pelvis. FAST negativo es la Riñón derecho, FAST: Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos

ausencia de líquido. La presencia de cualquier cantidad de líquido en

los hombres constituye un examen FAST positivo. Por el contrario, las
mujeres en edad reproductiva pueden presentar cantidades
fisiológicamente pequeñas de líquido en la bolsa de Douglas (callejón
sin salida). En tales casos, un resultado FAST positivo sólo se
establece cuando se observa una gran cantidad de líquido [Figura 5].

Espacios pleurales (evaluación enfocada extendida con ecografía

para traumatismos)
Después de descartar hemopericardio y hemoperitoneo, se deben
evaluar los espacios pleurales en la modalidad e-FAST. Hay muchos
centros de traumatología en los que se realiza de forma rutinaria el a b
protocolo ampliado. Esto se puede hacer en dos pasos: (1) examen Figura 4:(a y b) Vistas del cuadrante abdominal superior izquierdo que muestran una pequeña

de las regiones posterolaterales para buscar derrame pleural cantidad de líquido periesplénico (puntas de flecha blancas) que se supone que es sangre en
el contexto del trauma. En B, también es posible identificar una pequeña cantidad de derrame
significativo (hemotórax) y (2) examen de las regiones torácicas
pleural izquierdo (asterisco blanco), que también se supone es hemotórax, Sp: Bazo
anteriores para buscar neumotórax. En comparación con las
radiografías simples, la ecografía presenta mayor sensibilidad y
especificidad similar para detectar derrame pleural y neumotórax.
y ausencia de deslizamiento pulmonar, verificando el lugar exacto donde
[16-20] Se debe sospechar neumotórax siempre que exista ausencia de
se inicia el neumotórax.[21]Recuerde que la presencia de una línea B
deslizamiento pulmonar, una vez que el gas en el espacio pleural
bloquea el haz de ultrasonido y, por tanto, no se podrá detectar el excluye la posibilidad de neumotórax en el lugar examinado (una vez que

movimiento de deslizamiento pulmonar por debajo. Sin embargo, la línea B representa el engrosamiento del tabique pulmonar, si se puede

existen algunos falsos positivos, como la intubación selectiva del ver la línea B, entonces se puede ver el pulmón y, por lo tanto, hay no hay

pulmón contralateral y/o el examen de un área con un deslizamiento
pulmonar reducido conocido, por ejemplo, los pulmones
anterosuperiores. Para confirmar el diagnóstico de neumotórax, es
necesario demostrar el “punto pulmonar”, es decir, el punto exacto
de transición entre lo normal y lo normal.
gas pleural que bloquee el haz de ultrasonido).[22]Es importante considerar
que pequeñas cantidades de líquido y/o gas pleural tienen menos
probabilidades de ser la causa de la inestabilidad del paciente. La Figura 6
muestra ejemplos de ausencia y presencia de un hemotórax grande.

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 Saboya,et al.: Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos
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a b
Figura 5:Vistas positivas de pelvis FAST de diferentes pacientes (a: plano sagital y b:
plano axial). Es posible ver grandes cantidades de líquido peritoneal (asteriscos
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blancos), que se supone que es sangre en el contexto del traumatismo, alrededor de
las asas intestinales (puntas de flecha blancas). En A, la vejiga está parcialmente llena
(Bd). Bd: Vejiga, FAST: Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos
descusión
FAS T / e - El protocolo FAS T tiene como objetivo principal detectar
hemopericardio, hemoperitoneo y/o hemoneumotórax. En el
contexto de un traumatismo, se supone que los líquidos de los
espacios pericárdico, peritoneal o pleural son sangre hasta que se
demuestre lo contrario. Esta lógica puede llevar a falsos positivos una
vez que hay situaciones en las que pueden estar presentes otros
líquidos además de la sangre y la ecografía no será capaz de
diferenciarlos, por ejemplo, pericarditis, derrames pleurales de otras
enfermedades, ascitis, dializado peritoneal, salida de derivación
ventriculoperitoneal, rotura de la vejiga, hiperestimulación ovárica,
rotura de quiste ovárico y reanimación masiva de volumen
intravascular (transudación de líquido intravascular a intraperitoneal,
no infrecuente en pacientes con traumatismos de alta energía que
tardan mucho en llegar al hospital). Por otro lado, existen
condiciones de falsos negativos, en las que es posible que el
operador no pueda detectar el sangrado, como el enfisema
superficial de los tejidos blandos que bloquea el haz de ultrasonido;
pacientes obesos, que es una limitación clásica para las ecografías de
tórax y abdomen; y lesiones extraperitoneales aisladas.[13,23,24]
La ecografía se limita a detectar hemorragias extraperitoneales, como una
rotura aórtica, por ejemplo, una vez que la aorta es una estructura
retroperitoneal. Lo mismo ocurre con las lesiones renales y las fracturas
pélvicas, aunque se puede detectar líquido intraperitoneal en los casos en
que existe un sangrado extraperitoneal clínicamente significativo.[7,25]
Dado que el protocolo FAST/e-FAST no está destinado a detectar
hemorragias extraperitoneales, estrictamente hablando, las lesiones
extraperitoneales aisladas no deben considerarse falsos negativos.per se;
sin embargo, es importante recordar esta posibilidad. Se debe tener en
cuenta información clínica como hematuria e inestabilidad pélvica en el
examen físico para realizar más investigaciones en estos escenarios.[26]En
la figura 7 se muestra una tomografía computarizada abdominal de un
paciente con herida de bala, hemodinámicamente estable, que solo tenía
lesionadas estructuras retroperitoneales. El examen FAST fue negativo. La
Tabla 1 muestra las principales causas de falsos positivos y falsos
negativos del protocolo FAST/e-FAST.
Otro tema importante a discutir es que el protocolo FAST/e-FAST
es una modalidad de ultrasonido “en el lugar de atención”; por lo
tanto, la conclusión debe ser FAST positiva o FAST negativa.
104
a b
Figura 6:Vistas pleurales posterolaterales, en transición toracoabdominal, diferentes
pacientes. (a) Ausencia de hemotórax. Es posible ver un pulmón normal deslizándose a
través del receso costofrénico izquierdo (puntas de flecha blancas) y sin derrame
pleural, (b) un gran derrame pleural derecho (asteriscos blancos), que se supone que
es sangre en el contexto del trauma. Esp: Bazo; D: Diafragma; Nivel: hígado
Tabla 1: Principales falsos positivos y falsos negativos
Protocolo FAST/e-FAST
Falsos positivos Falsos negativos
pericarditis superficialmente suave
enfisema tisular
Derrame pleural por una afección no traumática
Ascitis Pacientes obesos
dializado peritoneal Aislado
Salida de derivación ventriculoperitoneal
extraperitoneal
lesiones*
Rotura de vejiga
Hiperestimulación ovárica
Rotura de quiste ovárico
Volumen intravascular masivo
reanimación (trasudación de líquido intravascular a
intraperitoneal)
* Dado que el protocolo FAST/e-FAST no está destinado a detectar hemorragias
extraperitoneales, estrictamente hablando, las lesiones extraperitoneales
aisladas no deben considerarse falsos negativos.per seSin embargo, es
importante recordar esta posibilidad en los traumatismos abdominales. FAST:
Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos, e-FAST: FAST extendido
En una situación FAST positiva, generalmente no se recomienda
intentar estimar la cantidad de sangre peritoneal por algunas
razones: (1) no va a cambiar la conducta médica: si el paciente
está hemodinámicamente inestable, no importa la cantidad de
sangre , deberá acudir inmediatamente al quirófano; (2) el
operador puede perder un tiempo precioso en una situación que
pone en peligro la vida tratando de cuantificarla; y (3) no existe
una forma adecuada de alta precisión para estimar la cantidad
de hemoperitoneo, hemotórax o hemopericardio.
El mismo razonamiento se puede aplicar a la búsqueda de lesiones
orgánicas. En la gran mayoría de los casos, tampoco se recomienda
porque las lesiones de órganos sólidos muchas veces están
infradiagnosticadas o no se diagnostican mediante ecografía (las cifras
son aún peores cuando no hay líquido libre), la sensibilidad es baja,
alrededor del 40%-63%, y nuevamente, el operador puede perder un
tiempo precioso y no cambiará la conducta médica, dependiendo de si el
paciente está estable/inestable y FAST negativo/positivo.[3,15,27-29]
Los pacientes hemodinámicamente estables pueden beneficiarse de la realización de
una TC, especialmente después de un examen FAST positivo. Por supuesto, se podrían
hacer excepciones en los casos en que CT no esté disponible.
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a b
Figura 7:TAC sin contraste. (a) proyectil de arma de fuego en la pared abdominal (punta de flecha blanca). La entrada era posterior. Hay una fractura de la apófisis transversa
derecha (punta de flecha negra) y agrandamiento del psoas derecho, probablemente debido a un hematoma (asterisco blanco). (byc) Laceraciones de la pared del colon derecho
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caracterizadas por neumatosis (flechas blancas) y (c) lesión de la segunda parte del duodeno (asterisco negro). Todas las estructuras lesionadas fueron extraperitoneales, lo que
explica que el protocolo FAST fuera negativo (sin hemoperitoneo). CT: Tomografía computarizada, FAST: Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos
o en pacientes embarazadas debido a los riesgos de la radiación ionizante y el
contraste yodado. Para las mujeres embarazadas, siempre se deben considerar
los riesgos versus los beneficios de la TC.
CenClusión
FAST/e-FAST ha logrado una utilización generalizada en todo el mundo durante
las últimas décadas y ha revolucionado la atención traumatológica, reduciendo
laparotomías innecesarias y ahorrando un tiempo precioso en situaciones
traumáticas que ponen en peligro la vida. Es importante conocer sus
indicaciones, técnica, interpretaciones y limitaciones. A pesar de que la TC se
considera el estándar de oro para la investigación de lesiones traumáticas, FAST
es más accesible, más rápido, más barato y con menos riesgos, lo que
contribuye significativamente a la atención del trauma y a los algoritmos de
toma de decisiones.
Apoyo financiero y patrocinio.
Nulo.
Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
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Journal of Medical Ultrasound ¦ Volumen 31 ¦ Número 2 ¦ Abril-Junio 2023