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POLIPOS NEOPLASICOS DE COLON

Nicté Alejandra del Angel Narciso


Medicina 3° “F”
Dr. Alfredo Lom
INTRODUCCION

Los pólipos de la mucosa colorrectal son extraordinariamente frecuentes en la población adulta de mayor edad.
Un pólipo: es una masa tumoral que protruye hacia la luz intestinal, es probable que la mayoría de estos
comiencen como lesiones sésiles pequeñas, sin tallo apreciable.

Los pólipos pueden formarse a consecuencia de alteraciones de la maduración o de la arquitectura de la


mucosa o a CAUSA DE UNA INFLAMACION.

Estos pólipos no son neoplásicos y no


tiene potencial de malignizarían.

Los pólipos epiteliales que surgen como consecuencia de proliferación y displasia de la mucosa reciben el nombre
de pólipos adenomatosos o adenomas.

Estos son verdaderas lesiones neoplásicas


y precursoras de cáncer.
POLIPOS NO NEOPLASICOS

Los pólipos no neoplásicos representan alrededor del 90% de todos los pólipos epiteliales del intestino grueso y
se encuentra en mas de la mitad de las personas >60 años.

Pólipos Inflamatorios corresponden a zonas de mucosa inflamada y en regeneración rodeadas de ulceraciones


como sucede en pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn
Pólipos Linfoides son en esencia, una variante de la mucosa normal que posee abundantes agregados de tejido
linfoide intramucosa.

Pólipos Hiperplásicos son pequeños pólipos epiteliales que pueden encontrarse a cualquier edad, pero
habitualmente se descubre en pacientes >50 0 60 años, suelen aparecer como protrusiones hemisféricas, lisas y
húmedas de la mucosa, en forma de pezón, esta en su mayoría son múltiples.
Pólipos Juveniles estas lesiones son malformaciones hamartomatosas focales de elementos de la
mucosa y aparecen sobre todo en el recto, en su mayoría son lesiones esporádicas y afecta
principalmente a niños <5 años.
En el colon de los adultos se identifican pólipos hamartomatosas aislados; estas lesiones reciben el
nombre de pólipos de retención .
Pólipos de Peutz- Jeghers pueden encontrarse lesiones hamartomatosas únicas o múltiples.
Este raro síndrome se caracteriza por múltiples pólipos hamartomatosos diseminados por todo
el aparato gastrointestinal y por pigmentación melanotica mucosa cutánea o alrededor de labios,
mucosa bucal, la cara, los genitales y superficie palmar.
POLIPOS NEOPLASICOS

Son crecimientos epiteliales compuestos por glándulas anormales de la mucosa del colon.
La prevalencia de los adenomas de colon es de 20-30% antes de los 40 años y asciende a 40-50% después de
los 60 años.

Se clasifican dependiendo de su componente velloso:


a) Adenomas tubulares: 0 – 25% de componente velloso. Corresponden al 75% de los pólipos. Sólo el 5% son
malignos al momento del diagnóstico.
b) Adenoma túbulo velloso: 25 a 75% de componente velloso. Corresponden al 15%. El 20% son malignos al
momento de diagnóstico.
c) Adenoma velloso: 75 a 100% de componente velloso. Corresponden al 10% de los pólipos. Entre el 35 y el
40% son malignos.
d) Adenoma serrado
Todas las lesiones adenomatosas se deben a la proliferación displasica del epitelio, que puede oscilar entre leve
e intensa o llegar a constituir un carcinoma in situ.
Se calcula que el tiempo que tarda un adenoma en duplicar su tamaño es de unos 10 años por tanto estas son
lesiones de crecimiento lento.

La mayoría de los adenomas tubulares son pequeños y


pediculados, a su vez los pólipos pediculados son tubulares.

Los adenomas vellosos tienden a ser grandes y sésiles, y los


pólipos sésiles suelen mostrar características de adenoma velloso.

El riesgo de malignidad de los pólipos adenomatosos es proporcional a tres características independientes:


• Tamaño del pólipo
• arquitectura histológica
• Magnitud de la displasia epitelial
El cáncer es raro en
los adenomas
tubulares menores
de 1cm de
diámetro

El riesgo de cáncer
es alto en los
adenomas vellosos
sésiles de diámetro
superior a 4 cm

La displasia intensa,
cuando existe, suele
aparecer en las
áreas vellosas.
Adenomas tubulares la mayoría se encuentran en el colon,
pero también puede afectar estomago e intestino
delgado, lo adenomas tubulares mas pequeños tienen un
contorno liso y son sésiles; los mas grandes tienden a
mostrar lóbulos y tallos delgados. Histológicamente, el
tallo esta formado por tejido fibromuscular y vasos
sanguíneos prominentes y suele estar cubierto por
mucosa intestinal no neoplásica.

Sean pequeñas o grandes, las lesiones adenomatosas están


formadas por epitelio neoplásico, con glándulas revestidas
por células altas, hipercromáticas, algo desordenadas, que
pueden o no contener vacuolas de mucina.
Adenomas vellosos son pólipos epiteliales de mayor tamaño y mas
peligrosos, tienden a aparecer en personas de edad avanzada y
afectan con mayor frecuencia el recto y el rectosigma

Su diámetro aproximadamente es de 10 cm, aparecen como


masas aterciopeladas en forma de coliflor, estas cubiertas por
epitelio cilíndrico displásico desordenado

Cuando se convierte en carcinoma infiltrante, no existe un tallo


que actúe como zona limítrofe por lo que infiltran directamente
la pared del colon.
Adenomas
tubulovellosos estos
ocupan un lugar intermedio
entre las lesiones tubulares y
vellosas, en cuanto a su
tamaño, a la frecuencia con
que tienen tallo o son sésiles
y al grado general de
displasia que muestran.

El riesgo de asociación
con carcino in situ
infiltrante suele estar
relacionado con la
proporción de la lesión
que muestra una
morfología vellosa.
Adenoma serrado corresponde a un pólipo con áreas hiperplásicas y áreas adenomatosas, con un mayor
potencial maligno que el adenoma puro.
Este grupo de lesiones tienen como característica histológica común la apariencia en «dientes de sierra» en el
epitelio de la cripta debido a una acumulación de los colonocitos en la misma secundario a una inhibición de la
apoptosis.
Adenoma serrado sésil (ASS)
Arquitectura anormal que se extiende a la base de las criptas: dilatación y serración, crecimiento horizontal,
células caliciformes en la base. Proliferación anormal: puede observarse estratificación nuclear focal. Sobre un
ASS puede aparecer displasia citológica de bajo y alto grado Colon proximal
Adenoma serrado tradicional (AST)
Población uniforme de células displásicas epiteliales asociadas a serración. Formación de criptas ectópicas (no
situadas en la muscularis mucosa) Colon distal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los adenomas colorrectales tabulares y tubulovellosos pueden ser asintomáticos, pero muchos se descubren en
el estudio de anemias o hemorragias ocultas.
Si bien el síntoma más frecuentemente asociado es la rectorragia, en la gran mayoría de los casos son
asintomáticos, y son diagnosticados en forma incidental durante la realización de un enema baritado o de una
colonoscopía.
Otros síntomas asociados son:
• La diarrea (en el caso de un adenoma velloso)
• Dolor abdominal intermitente (poco frecuente)
• Anemia leve a moderada.
Se pueden detectar a los adenomas asintomáticos antes de que progresen a malignidad y depende
de lo siguiente:

La displasia intensa no ha adquirido aun la


capacidad para metastatizar, por lo que es aun
una lesión maligna.

Como en la mucosa del colon apenas existen


canales linfáticos, se considera que el potencial
metastásico de los carcinomas intramucosas es
también muy escaso.

Al cruzar la muscularis mucosae y penetrar en


la submucosa , los adenocarcinomas infiltrantes
se convierten en lesiones malignas con
potencial metastatinizante,
DIAGNOSTICO

El diagnóstico de los pólipos colónicos se realiza habitualmente de forma incidental durante una exploración
de colon y recto, en otras ocasiones los pólipos se detectan en programas de prevención de CCR o en el
seguimiento de pacientes con neoplasias colorrectales.
El estudio de enema de bario con contraste, ya sea simple o con doble contraste, es valioso para el
diagnóstico de los pólipos colorrectales.

La colonoscopia es, sin lugar a dudas, el examen más preciso para detectar las lesiones polipoideas, e
incluso, los adenomas planos, y aunque tiene algunas limitantes como la utilización de sedación, el mayor
costo relacionado con el enema opaco y que en el 10% de los casos no es posible llegar al ciego, la
colonoscopia permite detallar el número, el tamaño y la localización de los pólipos, así como realizar su
resección completa inmediata en la mayoría de los casos.
Si el adenoma es mayor de 1 cm, se
Actualmente se considera que se extirpan vía endoscópica (polipectomía
debe extirpar todo tipo de pólipo endoscópica) aquellos en los que el
(polipectomía) porque éstos Si el adenoma es menor de 1 tamaño, situación y grado de malignidad
revisten riesgo potencial, a pesar de cm, tienen bajo riesgo de lo permita. Se utilizarán las técnicas de
que la polipectomía endoscópica no resección por vía endoanal o la vía
está exenta de riesgos, entre 1-2% malignización. Si el pólipo mide posterior transesfinteriana para aquellos
casos ( principalmente hemorragia más de 2 cm ya puede haber adenomas vellosos malignizados que no
y/o perforación de colon, degenerado. han sobrepasado la capa muscular. En
requiriendo a veces cirugía urgente los tumores con signos de malignización
situados en tercios medio y superior se
para su resolución). hará resección anterior del recto

TRATAMIENTO

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