GUÍA DE ESCENARIO DE PRÁCTICA Código:

AMBIENTES PRÁCTICOS DE Versión: 1

APRENDIZAJE Fecha: noviembre 2018

GUIA PARA EL ESTUDIANTE

PRACTICA:

CAMPUS: Bucaramanga
PRACTICA Examen físico auditivo y visual
:
ID CURSO:
CURSO: Cuidado de enfermería al adulto y adulto mayor
PROGRAM Enfermería
A:
PROFESOR Magda Liliana Villamizar- Luz Mileyde Jaimes Rojas
:
ESPACIO -
AMBIENTE
PRÁCTICO centro de simulación clínica
DE
APRENDIZ
AJE:
SUBESPAC
IO -
AMBIENTE Hospitalización
PRÁCTICO
DE
APRENDIZ
AJE:
FECHA: Por definir
TIEMPO 4 horas.
ESTIMADO
:

TEMA DE LA PRACTICA
(Examen físico de tórax, pulmón y corazón)

PROBLEMA -Falta de unificación de criterios para la realización la

QUE valoración física de enfermería del sistema auditivo y visual.
RESUELVE: -Falta de conocimientos acerca del examen físico de los
sistemas auditivo y visual
UNIDAD DE Proporcionar cuidados de enfermería a la persona en su ciclo
COMPETENCI vital, a la familia y comunidad para promover la salud,
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A: prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento,

rehabilitación y recuperación de la salud, aliviar el dolor y
brindar medidas de bienestar considerando los aspectos
científicos, socio humanísticos y disciplinares del quehacer
profesional.
ELEMENTO Explicar las bases biológicas, socio humanística inherente al
DE cuidado de enfermería al paciente en situaciones complejas
COMPETENCI
AA
DESARROLLA
R:
INDICADOR: Asocia las bases biológicas, socio - humanísticas y
biomédicas inherentes al proceso salud enfermedad.
EVIDENCIA: Fotografías y/o registro de asistencia
DESCRIPCION PROCEDIMIENTO:
DE LA Lea a continuación la guía práctica para desarrollar el
PRÁCTICA procedimiento con los equipos biomédicos disponibles
(oftalmoscopio y otoscopio), para la realización del examen
físico auditivo y visual; es importante que comience leyendo
el glosario de términos.

Definición:
El sistema auditivo es un conjunto de órganos que permiten
identificar que le permite captar el sonido del ambiente. La
función de nuestro sistema auditivo es, principalmente,
transformar las variaciones de presión originadas por la
propagación de las ondas sonoras en el aire en impulsos
eléctricos (variaciones de potencial), información que los
nervios acústicos transmiten a nuestro cerebro para la
asignación de significados.

El sistema visual humano es el encargado de convertir las

ondas electromagnéticas que pertenecen al espectro visible y
que llegan hasta los ojos, en señales nerviosas que son
interpretadas por el cerebro. Detecta e interpreta información
de la luz visible para crear una representación del ambiente
alrededor.

El examen físico o la exploración clínica consiste en realizar

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técnicas de inspección y palpación para determinar el estado

físico y el funcionamiento de órganos y tejidos que estamos
valorando.

Objetivo general.
Adquirir conocimientos acerca de la valoración auditiva y
visual precisando el estado físico del sujeto del cuidado.

Objetivos específicos.

Proporcionar conocimientos sobre las técnicas de exploración

física, (inspección y palpación) de los sistemas auditivo y
visual.

Realizar el examen físico teniendo en cuenta la secuencia

adecuada.

Identificar deformaciones del ojo, oído y pabellón auricular

Identificar signos de alteraciones como infecciones,

alteraciones en la membrana timpánica

Interpretar problemas auditivos como tinitus, Zumbidos o

perdida de la audición propia de los adultos mayores.

Identificar e interpretar problemas de comunicación

secundarios a trastornos auditivos.

Interpretar signos de procesos infecciosos o alteraciones en

la visión como cataratas, retinopatías, glaucoma,
degeneración macular entre otros.

proporcionar recomendaciones para el cuidado de los ojos y

evitar complicaciones por patologías degenerativas en el
adulto

Recursos materiales para valoración auditiva:

 1 otoscopio
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 5 conos plásticos de diferentes tamaños

 1 guantes limpios (pares)
 1 tapabocas
 1 gorro
 1 toallas de papel
 1 lavamanos
 1 camilla

EJECUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

PRIMER MOMENTO INSPECCION OTOSCOPIA Y

PALPACION AURICULAR

Se realiza entre de estudiantes siguiendo la siguiente

secuencia:
1. Realice correcta técnica de lavado de manos
2. Colóquese los guantes limpios.
3. Explique el procedimiento a realizar.
4. Coloque al paciente en una posición sentado.
5. Realice inspección de pabellones auriculares observando:
Local
6. Compruebe el funcionamiento del otoscopio.
7. La exploración comienza con la inspección de las zonas
próximas al pabellón y la entrada del conducto auditivo
externo para determinar el tamaño adecuado del cono que
va a usar.
8. Identifique signos de infección, localización, integridad,
simetría y tamaño.
9. continúe con la palpación, en el cual valora el pabellón
auricular identificando la localización, consistencia,
sensibilidad, movilidad y temperatura.
10. La localización de los oídos debe ser los huesos
temporales del cráneo, la consistencia normal del pabellón
auricular debe ser semidura, no debe existir dolor a la
palpación y debe ser fácilmente movible.
11. Realice Inspección del conducto auditivo externo,
identificando la forma, presencia de cerumen y otro tipo de
secreciones.
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12. Posteriormente verifique el tamaño del conducto auditivo y

seleccione el cono plástico que usara con el otoscopio
para la inspección de la membrana timpánica.
13. Continúe inspeccionando la forma, la cual normalmente
tiene forma de S, su tamaño ex de aproximadamente 2,5
cm y las características de la piel es lisa, integra, con
vellosidades.
14. Ahora continúe con la inspección del conducto auditivo
medio. Apague la luz y encienda el otoscopio con
adecuada intensidad de luz; Inserte el cono seleccionado,
traccione levemente el pabellón auricular hacia arriba y
hacia atrás de tal forma que se amplié el canal auditivo y
se pueda introducir más fácilmente el otoscopio
15. Introduzca lentamente el otoscopio asegurándose de no
llegar a incomodar o maltratar al examinado.
16. Identifique la membrana timpánica la cual se encuentra
ubicada en el oído medio. La membrana normalmente es
oblicua, usualmente es gris perla y debe estar totalmente
integra
17. Asocie cada uno de los hallazgos encontrados con
patologías propias del conducto auditivo externo y oído
medio.

Imagen 1: membrana timpánica normal

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https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/
publicacion-2013-06/otoscopia/

Recursos materiales para valoración visual:

 1 oftalmoscopio directo
 1 guantes limpios (pares)
 1 tapabocas
 1 gorro
 1 toallas de papel
 1 lavamanos
 1 camilla

EJECUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

Se realiza entre estudiantes siguiendo la siguiente secuencia:

1. Realice correcta técnica de lavado de manos

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2. Colóquese los guantes limpios.

3. Explique el procedimiento a realizar.
4. Coloque al paciente en una posición sentado.
5. Compruebe el funcionamiento del oftalmoscopio.
6. La exploración comienza con la inspección de las
estructuras del ojo e identificar presencia de alguna lesión
que comprometa la visión del sujeto examinado. Si el
examinador usa anteojos puede dejárselos o si prefiere se
los puede retirar, pero el sujeto examinado no debe llevar
anteojos en caso que los use.
7. Observar parpados: Posición de bordes, integridad, rima
palpebral, oclusión.
8. Observar conjuntivas: Color, integridad y humedad.
9. Observar esclera: Color, integridad.
Con una linterna observar lo siguiente:
10. Cornea: Trasparencia, sensibilidad, integridad.
11. Cristalino: Trasparencia, Integridad.
12. Iris: Color, integridad.
13. Pupilas: Forma, tamaño, reacción a la luz. acomodación.
14. Realiza palpación ocular buscando dolor, salida de
secreción o sangre.
15. Ahora continúe con la técnica de exploración de fondo de
ojo tomando el oftalmoscopio y asegurándose de su
funcionamiento.
16. La luz del área donde se va a examinar debe ser tenue
para que permita una adecuada visualización de las
estructuras vasculares y nerviosas del ojo.
17. El oftalmoscopio directo posee un cabezal y un medidor
de dioptrías, esta última le permite al examinador corregir
los posibles defectos de refracción del enfermero o del
sujeto examinado. Asegúrese que establecer el lente
adecuado antes de acercar el oftalmoscopio al ojo del
paciente.
18. Tomar el oftalmoscopio en forma vertical con su mano
dominante, abarcando la mayor proporción de su mano en
el mango del equipo, y manteniendo el índice sobre el
índice de disco de cambio de lentes correctoras.
19. Prender el oftalmoscopio y fijar el lente en cero.
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Posteriormente apoya la cejilla del aparato en su propia

ceja, enfocando el pulpejo de uno de sus dedos y gira las
lentes del medidor de dioptría hasta encontrar una imagen
clara de sus huellas dactilares. Esa será la medida del
lente apropiado para la visión del examinador.
20. Para explorar el ojo derecho, observar con su ojo derecho,
y a la derecha del paciente, lo mismo cuando explore el
ojo izquierdo.
21. Antes de empezar, se coloca el oftalmoscopio encendido a
una distancia de 15 cm por delante del ojo del paciente y
se dirige la luz sobre la pupila de preferencia previamente
dilatada, hasta conseguir ver que esta se ilumina de color
rojo.
22. Sin perder este reflejo irá acercando más el aparato hasta
2 cm, distancia a la cual el reflejo se convierte en una
imagen concreta en la que se ven los detalles anatómicos
del fondo de ojo.
23. En primer lugar, se examina la papila, valorando la nitidez
de sus bordes, el relieve y la coloración. Después,
seguiremos por las arcadas vasculares, fijándonos en el
color, la tortuosidad y el calibre de los vasos.
24. Finalmente se realiza la exploración de la mácula,
haciéndole mirar al paciente hacia la luz del oftalmoscopio.
Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea
central.
25. Asocie cada uno de los hallazgos encontrados con
patologías propias del ojo

Imagen 2: estructura de Fondo de ojo

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https://revistas.javeriana.edu.co/files-articulos/UMED/58-
2%20(2017-II)/231053764009/

imagen 3: Fondo de ojo normal

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-01/fondo-de-
ojo/
Imagen 4: Anomalías congénitas del nervio óptico
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Imagen 4 Retinopatía diabética

https://www.google.com/search?q=retinopatia+diabetica&tbm=isch&ved=2ahUKEwia-
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cCegQIABAA&oq=retinopatia+diabetica&gs_l=img.3..0l10.2573.9084..9451...0.0..0.146.3253.0j28......
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imagen 5: Anomalías del nervio óptico.

 Edema de papila inicial

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ps://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-01/fondo-de-ojo/

Imagen 7: Hemorragias en llamas

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https://www.google.com/search?
q=hemorragia+en+llamas+en+fondo+de+ojo&tbm=isch&ved=2ahUKEwjBleyW5djnAhUYVjABHVjsBhw
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Imagen 9: Cataratas
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https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/que-son-las-
cataratas

-Glosario de términos:
-Examen físico: Examen riguroso que se realiza con el fin de
precisar el estado físico de órganos y tejidos, utilizando
especialmente los sentidos de la vista, el tacto y el oído, pero
también se hace necesario apoyarse en instrumentos que
permiten realizar una exploración física que complete lo que
no se puede realizar con los sentidos. Se utilizan métodos
exploratorios como la inspección, palpación, auscultación y
percusión.
- Edema inicial de papila: se debe al aumento de la presión
intracraneal. Suele ser bilateral. La visión y los reflejos
pupilares están conservados. Comienza con un borramiento
de los límites del disco, ingurgitación y tortuosidad venosa,
ausencia de pulso venoso y excavación papilar conservada,
puede haber alguna hemorragia en el borde papilar.
- Retinopatía Diabética: Es una causa importante de ceguera
y discapacidad visual. Está causada por el daño de los vasos
sanguíneos de la capa posterior del ojo, la retina, lo que
ocasiona una pérdida progresiva de la vista, que a veces llega
a ser ceguera.
- Cataratas: Una catarata ocurre cuando el cristalino (el
“lente” del ojo) se nubla, afectando la visión. La mayoría de
las cataratas están relacionadas con el envejecimiento. Las
cataratas son muy comunes en las personas mayores.
Cuando llegan a los 80 años de edad, más de la mitad de los
norteamericanos tienen una catarata o han tenido una
operación de cataratas.

Bibliografía:
1. National Insitute on Deafness and Other Communication
Disorders(NIDCD), Estados Unidos.
2. Enrique Salesa Batlle, Enrique Parelló Scherdel, Alfredo
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Bonavida Estudian, tratado de audiología edición 2,

editorial Elsevier Masson, España.
3. M.I. Valls Ferrán, A. Clement Corral, D. Puertas Bordallo,
Oftalmología Pediátrica del Hospital Universitario Niño
Jesús. Madrid. Revista pediatría integral, Volumen XXII
Numero 1 febrero 2018.
4. Sonia Carratalá Ferre - O.C. nº 12.214, artículo científico
5. Universitas Médica, vol. 58, núm. 2, 2017, Pontificia
Universidad Javeriana.
6. Cediel, R. (2011). Semiología médica. Colombia: Celsius.
7. Página Web oficial de la Organización mundial de la Salud.