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preseret al. Cuidado crítico https://doi.org/

(2021) 25:424
10.1186/s13054-021-03847-4

REVISIÓN Acceso abierto

Guía de nutrición enteral en unidades de cuidados

intensivos: 10 consejos de expertos para la práctica diaria
Jean-Charles Preiser1*, Yaseen M. Arabi2, Mette M. Berger3, Michael Casaer4, Stephen McClave5, Juan
C. Montejo‑González6, Sandra Peake7,8, Annika Reintam Blaser9,10, saludo Van den Berghe4, Arthur
van Zanten11, Jan Wernermann12y Paul Wischmeyer13

Resumen
Se recomienda y aplica de manera uniforme el uso preferente de la vía oral/enteral en pacientes críticos sobre el reposo intestinal.
Este artículo proporciona una guía práctica sobre la nutrición enteral de conformidad con las directrices estadounidenses y
europeas recientes. La nutrición enteral en dosis bajas puede iniciarse con seguridad dentro de las 48 h posteriores al ingreso,
incluso durante el tratamiento con dosis pequeñas o moderadas de agentes vasopresores. Se debe utilizar un acceso percutáneo
cuando se prevea nutrición enteral para≥4 semanas. El suministro de energía no debe calcularse para igualar el gasto de energía
antes del día 4 al 7, y el uso de fórmulas ricas en energía puede restringirse a casos de incapacidad para tolerar la nutrición enteral
isocalórica de volumen completo o a pacientes que requieren restricción de líquidos. Se pueden proporcionar proteínas en dosis
bajas (máx. 0,8 g/kg/día) durante la fase inicial de la enfermedad crítica, mientras que se podría considerar un objetivo de proteínas
de > 1,2 g/kg/día durante la fase de rehabilitación. La aparición del síndrome de realimentación debe evaluarse mediante la
medición diaria de fosfato plasmático, y una caída de fosfato del 30 % debe controlarse mediante la reducción de la tasa de
alimentación enteral y dosis altas de tiamina. Los vómitos y el aumento del volumen residual gástrico pueden indicar intolerancia
gástrica, mientras que el dolor abdominal repentino, distensión, parálisis gastrointestinal,

Palabras clave:Enfermo crítico, Respuesta al estrés, Metabolismo energético, Pérdida muscular, Sarcopenia, Síndrome de realimentación,
Disfunción gastrointestinal

Introducción Las pautas internacionales han sido actualizadas recientemente

La importancia de la nutrición en los enfermos críticos es cada vez
más reconocida, especialmente en pacientes con larga estancia en
la unidad de cuidados intensivos (UCI), que a menudo requieren
soporte de vida prolongado y pasan por un estado de catabolismo
severo.1,2]. Algunos aspectos de la práctica nutricional como el
uso preferente de la nutrición oral/enteral (NE) precoz frente al
«descanso intestinal» y la aceptación de retrasar el suministro de
cantidades de nutrientes calculadas para igualar las pérdidas y el
gasto, mientras que otros aspectos pueden suscitar controversias.
puntos de vista [3–5].
* Correspondencia: jean‑ charles.preiser@erasme.ulb.ac.be
1Hospital Universitario Erasme, Université Libre de Bruxelles, 808 Route de
Lennik, 1070 Bruselas, Bélgica
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.
por la Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral/
Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos [6] y la Sociedad
Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) [2,7], con
varios niveles de evidencia de apoyo (Tabla1). Se encargó a un
grupo de expertos en nutrición en cuidados intensivos de
diferentes regiones del mundo que discutieran algunos de los
aspectos prácticos de la EN temprana, que se enumeran en la
Tabla1y sustentado en las secciones correspondientes, para
utilizar y complementar las guías [6,7] proporcionando consejos
inspirados en el conocimiento actual y la experiencia clínica de los
expertos. Es importante destacar que los requisitos nutricionales
variarán según la fase de la enfermedad crítica, nuestros consejos
son de carácter general y siempre se debe utilizar un enfoque
individualizado.

© El(los) autor(es) 2021.Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor
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1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.
tabla 1Guía de EN: tabla de resumen
Pregunta
1 ¿Cuándo empezar?
2 ¿Qué hacer en caso de agentes vasopresores?
3 ¿Cómo lograr el acceso enteral?
4 ¿Cuánta energía?
5 ¿Cuándo se deben usar fórmulas densas en energía?
Respuesta sugerida
Comenzar dentro de las 24-48 h del ingreso en la UCI
Iniciar nutrición enteral a dosis bajas
Sostenga EN para pacientes que están siendo reanimados
activamente o inestables
A corto plazo (duración esperada < 4 semanas): usar
sonda nasogástrica o pospilórica en caso de retraso en
el vaciamiento gástrico)
A largo plazo (> 4 semanas): colocar acceso enteral
percutáneo (gastrostomía o yeyunostomía)
Aceptar por debajo del gasto de energía durante la fase
inicial y aumentar la energía para igualar el gasto de
energía más adelante (4 a 7 días)
Use fórmulas ricas en energía en pacientes con intolerancia
gastrointestinal a la nutrición enteral isocalórica de volumen
completo, pacientes que necesitan restricción de líquidos o
durante la transición a la nutrición oral (programa de
alimentación intermitente)
Directrices de ASPEN/SCCM [6]
Recomendación: iniciar NE precoz en 24-48
h (calidad de la evidencia: muy baja)
Sugerencia: en caso de inestabilidad hemodinámica,
mantenga la NE hasta que el paciente esté
completamente resucitado y/o estable
Considerar el inicio/reinicio de la NE con precaución
en pacientes sometidos a retiro del soporte
vasopresor (consenso de expertos)
Sugerencia: en la mayoría de los pacientes en estado
crítico, iniciar la NE en el estómago {Consenso de
expertos} Recomendación: infundir la NE más baja en el
tracto GI en pacientes con alto riesgo de aspiración o con
intolerancia a la NE gástrica (calidad de la evidencia:
moderada a alta )
Sugerencia: pacientes con bajo riesgo nutricional con
estado nutricional inicial normal y baja gravedad de la
enfermedad (p. ej., NRS 2002≤3 o puntuación NUTRIC≤5)
no requieren terapia nutricional especializada durante la
primera semana de hospitalización en la UCI (consenso
de expertos)
Recomendación: Iniciar nutrición trófica o completa
mediante NE para pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)/lesión pulmonar aguda (ALI) y
aquellos que se espera que tengan una duración de
ventilación mecánica≥72 h (calidad de la evidencia: alta)
Sugerencia: avanzar la NE hacia la meta durante 24–
48 h mientras se monitorea el síndrome de
realimentación en pacientes con alto riesgo
nutricional (p. ej., NRS 2002≥5 o puntuación NUTRIC≥
5, sin interleucina 6) o gravemente desnutridos
(consenso de expertos)
Sin recomendación específica
Directrices ESPEN [7]
Comenzar la EN temprano (dentro de las 48 h) en lugar
de demorar la EN (grado de recomendación: B
preseret al. Cuidado crítico
consenso fuerte)
Comenzar NE temprano (dentro de las 48 h) en lugar de NP
temprano (grado de recomendación: un fuerte consenso)
La EN debe retrasarse si el shock no se controla. La NE de
dosis baja se puede iniciar tan pronto como se controle el
shock, mientras se permanece atento a los signos de
isquemia intestinal [grado de recomendación: punto de
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buena práctica (GPP)]
Utilizar el acceso gástrico como abordaje estándar
para iniciar la NE (grado de recomendación: GPP
fuerte consenso)
Utilizar alimentación pospilórica en pacientes con
intolerancia a la alimentación gástrica no resuelta
con procinéticos (grado de recomendación: B fuerte
consenso)
Considere la alimentación pospilórica, principalmente
yeyunal en pacientes con alto riesgo de aspiración
(grado de recomendación: consenso fuerte de GPP)
Administrar NE hipocalórica (que no supere el 70 % de la
EE) en la fase temprana de la enfermedad aguda (grado
de recomendación: B consenso fuerte) Aumentar el aporte
calórico puede incrementarse hasta un 80-100 % de la EE
medida después del día 3 (grado de recomendación: 0
fuerte consenso)
Sin recomendación específica
Página 2 de 13

tabla 1(continuado)
Pregunta Respuesta sugerida
6 ¿Cuantas proteínas? Dosis baja (p. ej., 0,8 g/kg/día) durante la fase inicial;
se aumentará a > 1,2 g/kg/día más adelante
7 ¿Cuándo se deben considerar las fórmulas Durante la fase estable tardía: control de la
hiperproteicas? función renal/estado ácido-base
8 ¿Cómo y cuándo iniciar la suplementación con Tiamina al ingreso—otros cuando cantidades
micronutrientes? insuficientes por nutrición enteral
9 ¿Cómo detectar y manejar a los pacientes con Niveles de fosfato plasmático al menos una vez al
síndrome de realimentación? día al iniciar la nutrición enteral
Nutrición enteral en dosis bajas, tiamina y
fosfato suplementarios
10 ¿Cómo evaluar la tolerancia gastrointestinal? Al inicio de dosis bajas de NE: volumen residual
gástrico alto (opcional—umbral 500 ml/6 h),
vómitos, dolor, distensión, presión intraabdominal
elevada/aumentando, ausencia de ruidos
intestinales—íleo dinámico
Directrices de ASPEN/SCCM [6]
Sugerencia: Administrar suficiente proteína (dosis alta) en
el rango de 1,2 a 2,0 g/kg de peso corporal real por día y
es probable que sea aún mayor en pacientes con
quemaduras o politraumatizados (calidad de la evidencia:
muy baja)
Sugerimos que se brinde una combinación de
vitaminas antioxidantes [incluidas las vitaminas E y
C (ácido ascórbico)] y minerales traza (incluidos el
selenio, el zinc y el cobre) en dosis reportadas como
seguras en pacientes en estado crítico a aquellos
pacientes que requieren nutrición especializada.
terapia (calidad de la evidencia: baja)
Monitoree de cerca las concentraciones de fosfato
sérico y reemplace el fosfato apropiadamente cuando
sea necesario sugerencia: (consenso de expertos)
Sugerencia: no use GRV como parte de la atención de
rutina para monitorear a los pacientes de la UCI que
reciben NE Sugerencia: para aquellas UCI donde todavía
se utilizan GRV, evite suspender la NE para GRV < 500 ml
en ausencia de otros signos de intolerancia (calidad de la
evidencia: baja )
preseret al. Cuidado crítico
Directrices ESPEN [7]
Durante una enfermedad crítica, se pueden administrar
progresivamente 1,3 g/kg de equivalentes de proteína
por día (grado de recomendación: 0: consenso fuerte)
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Sin recomendación específica
Los electrolitos (potasio, magnesio, fosfato) deben
medirse al menos una vez al día durante la primera
semana [grado de recomendación: GPP fuerte
consenso (92 % de acuerdo)]
En pacientes con hipofosfatemia de realimentación (< 0,65
mmol/l o una gota de > 0,16 mmol/l), los electrolitos deben
medirse 23 veces al día y complementarse si es necesario
[grado de recomendación: GPP fuerte consenso (100 % de
acuerdo)] En pacientes con hipofosfatemia de
realimentación, el suministro de energía debe restringirse
durante 48 h y luego aumentarse gradualmente
[recomendación de grado: B consenso fuerte (100% de
acuerdo)]
Sin declaración de recomendación específica
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Pregunta 1: ¿Cuándo empezar?
La enfermedad crítica induce una cascada de trastornos metabólicos y
hormonales, que conducen a deficiencias graves de macro y
micronutrientes.8]. La provisión de nutrientes exógenos a través del
inicio temprano de la NE ayuda a mitigar este estado catabólico y
previene la atrofia de las vellosidades intestinales, la apoptosis de los
enterocitos, la infiltración inflamatoria, la disbiosis y el deterioro de las
funciones inmunitarias intestinales.9]. La NE temprana puede aliviar o
incluso revertir algunas de estas cascadas fisiopatológicas.10–12]. Los
datos clínicos también han respaldado la NE temprana (dentro de las
24 a 48 h posteriores al ingreso en la UCI) en pacientes en estado
crítico. Múltiples metanálisis de ensayos controlados aleatorios
mostraron que la NE temprana en comparación con la NE tardía se
asoció con una morbilidad infecciosa reducida en pacientes de la UCI.5,
6,13]. Sin embargo, varios de los estudios tenían tamaños de muestra
pequeños y algunos se realizaron hace más de 3 décadas, con
diferentes estándares de manejo de UCI y terapia nutricional. Además,
algunos de los ensayos más antiguos tienen limitaciones
metodológicas importantes que cuestionan su validez interna, incluido
el sesgo de selección, las frecuentes exclusiones posteriores a la
aleatorización y la falta de cumplimiento del principio de intención de
tratar. Un metanálisis reciente de Cochrane evaluó que la evidencia
actual es de muy baja calidad, lo que genera incertidumbre sobre si la
NE temprana, en comparación con la NE tardía, afecta el riesgo de
mortalidad, intolerancia alimentaria o complicaciones
gastrointestinales, o neumonía.14].
A pesar del bajo nivel de evidencia, las guías recientes [6,7]
recomiendan el inicio de dosis bajas de NE dentro de las 24 a 48 h
de la enfermedad crítica en la mayoría de los pacientes de la UCI.
Pregunta 2: ¿Qué pasa con la NE en pacientes que reciben
agentes vasopresores?
Los pacientes que reciben agentes vasopresores representan un
grupo especial, en el que el beneficio potencial de la NE temprana
debe sopesarse frente al riesgo asociado.15–17]. Algunos datos
sugieren que la alimentación por goteo es posible incluso con
altas dosis de norepinefrina.18]. Los datos sobre los beneficios y
riesgos clínicos de la NE temprana en pacientes que toman
agentes vasopresores son limitados. Aunque varios datos
observacionales describieron una asociación entre la NE temprana
y la isquemia intestinal, es difícil establecer la causalidad entre los
agentes vasopresores y la isquemia intestinal en estos estudios.19
–21]. En el ensayo NUTRIREA-2, los adultos que recibieron
ventilación mecánica y agentes vasopresores fueron asignados
aleatoriamente a nutrición parenteral temprana (NP) o NE, ambas
a tasas calculadas para igualar el gasto de energía.22]. El estudio
no encontró diferencias en el criterio principal de valoración de la
mortalidad a los 28 días, pero demostró un aumento de cuatro
veces en la isquemia intestinal y la seudoobstrucción colónica
aguda con NE temprana.22]. El estudio sugiere que
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la dosis completa de NE debe posponerse hasta que se restablezca
la estabilidad hemodinámica. No se sabe si cantidades más bajas
de NE o ninguna NE sería la mejor opción en pacientes con shock
severo. Aún así, los datos agregados de 11 ensayos controlados
aleatorios (ECA,norte=597) muestran que la NE temprana podría
disminuir las complicaciones infecciosas [14] presumiblemente a
través de la protección de la integridad de la pared
gastrointestinal [23]. No obstante, en NUTRIREA-2 (norte=2410) y
CALORÍAS (norte=2400), la NE temprana en comparación con la NP
durante no más de 3 a 5 días no disminuyó la tasa de infección [22,
24].
Varias preguntas relacionadas están actualmente sujetas a investigación
en curso, incluida la comparación de la NE trófica temprana con la ausencia
de NE en las primeras 24 h [25–29].
Dados los datos existentes, se recomienda la NE a dosis
bajas dentro de las 48 h del ingreso en la UCI, en pacientes
con shock controlado que requieran dosis pequeñas o
moderadas de vasopresor y retardar la NE en pacientes que
están en reanimación activa o están inestables.5,6]. En
pacientes que requieren vasopresores, la NE debe iniciarse
con avance gradual, con monitoreo de síntomas y signos de
intolerancia gastrointestinal o empeoramiento del estado
hemodinámico inexplicable.
Pregunta 3: ¿Cómo lograr el acceso enteral?
Las decisiones con respecto al acceso enteral a menudo están
determinadas por la experiencia local, la duración anticipada de la
alimentación y la evidencia de gastroparesia o alteración del tránsito
gastrointestinal.30].
La alimentación a corto plazo puede facilitarse mediante la colocación a
ciegas de una sonda nasogástrica junto a la cama. Las ayudas confiables
para confirmar la ubicación dentro del estómago incluyen una radiografía
abdominal, un monitor continuo de CO2 o una distensibilidad esofágica/
traqueal diferencial para la succión intermitente.30].
La decisión de cambiar de alimentación gástrica a pospilórica se basa
en la intolerancia percibida o en el retraso del vaciamiento gástrico.7].
La colocación de un tubo postpilórico se puede lograr mediante
técnicas endoscópicas, técnica de sacacorchos a ciegas, o tubos
guiados por GPS o guiados ópticamente.30]. Debe evitarse el uso de un
tubo Tiger con brida o dirigido por imán. Las técnicas quirúrgicas o
radiológicas requieren transporte al quirófano oa la sala de radiología,
respectivamente. Los ensayos aleatorizados muestran que un cambio a
la alimentación pospilórica reduce significativamente la neumonía,
pero podría decirse que no se incurre en otros beneficios en los
resultados, lo que subyace a puntos de vista controvertidos.6,31,32]. La
decisión de cambiar de acceso nasoentérico a percutáneo se basa en
una duración anticipada de alimentación de más de cuatro semanas.
Debe evitarse un tamaño de sonda de gastrostomía endoscópica
percutánea (PEG) mayor de 18 a 20 French, ya que es más probable
que la torsión en la pared lateral provoque agrandamiento del
diámetro del estoma. Se prefiere la colocación quirúrgica de una sonda
de gastrostomía en presencia de ascitis, excluida
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estómago después de la cirugía bariátrica, o alteración de la anatomía
posoperatoria. La colocación radiológica de una sonda de gastrostomía
utiliza una variante de la técnica del "introductor".
La decisión de lograr un acceso yeyunal profundo, como convertir
una PEG en una PEGJ, se basa en la evidencia de retraso en el
vaciamiento gástrico.30,33]. Una nueva PEG se puede convertir incluso
en la colocación inicial acortando la longitud de la PEG y colocando una
segunda sonda de yeyunostomía más pequeña (sonda en J) a través de
la PEG hasta el intestino delgado. Se requiere un tracto maduro (> 7 a
10 días desde la colocación inicial) para colocar una PEGJ de una pieza,
que proporciona una luz más grande tanto para la alimentación como
para la aspiración.
Pregunta 4: ¿Cuánta energía?
El concepto de alta ingesta de energía enteral ha sido postulado y
probado, pero esta estrategia no logró mejorar la salud vital y
funcional a largo plazo.34–36] resultado en ECA a gran escala [37–40].
Estos resultados sugieren que la anorexia relacionada con la
enfermedad contribuye menos a la prevención de la pérdida de tejido
magro en las primeras etapas de la enfermedad crítica que la
inflamación y la movilización. En algunos pacientes de la UCI, la EN
temprana hasta el objetivo puede además provocar daños. En
pacientes que se recuperaban de un shock circulatorio, provocó un
aumento pequeño pero significativo de complicaciones intestinales
isquémicas potencialmente letales.22]. Después de una disminución
transitoria del fosfato sérico, una estrategia de alimentación dirigida a
lograr el objetivo nutricional aumentó la mortalidad en comparación
con la restricción temprana de nutrientes.41] (Pregunta 9). Con base en
la falta de beneficio en grandes poblaciones heterogéneas y las señales
de daño en algunos estudios, las pautas de ESPEN desaconsejan el
avance rápido y temprano de la alimentación al objetivo de EN [7].
La individualización de las ingestas en lugar de apuntar a una
alimentación mejorada o más restrictiva, aplicada por igual a
todos los pacientes, podría tener más sentido desde el punto de
vista fisiológico. Se han construido varios puntajes, que integran
características clínicas al ingreso en la UCI y/o biomarcadores,
para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de un
soporte nutricional más temprano o mejorado. En particular, el
valor de la puntuación NUTRIC (The Nutrition Risk in the Critically
Ill) parecía prometedor para ese propósito en los análisis
observacionales [42], pero fue refutado en el subanálisis
estratificado del PERMIT-RCT [43]. La calorimetría indirecta (IC)
proporciona una estimación precisa de la energía quemada por
los pacientes en reposo [7]. Sin embargo, la terapia nutricional
guiada por IC no mejoró de manera convincente los resultados, en
ausencia de evidencia metodológicamente sólida.44–47]. La
individualización de la alimentación basada en un biomarcador
aún no está validada [48,49].
Si bien el impacto de las intervenciones nutricionales tempranas en
la UCI parece ser limitado, la provisión de nutrientes durante la
rehabilitación en la UCI y después del alta de la UCI no se explora y es
potencialmente relevante para la recuperación funcional.1,50,51].
Página 5 de 13
En resumen, la ingesta de energía debe ser menor que el
gasto de energía durante la fase inicial (4 a 7 días) y se
incrementa para igualar el gasto de energía más tarde.
Pregunta 5: ¿Cuándo se deben usar fórmulas densas en
energía?
El contenido de macro y micronutrientes de EN difiere entre varias
formulaciones. Mientras que la EN isocalórica (1 kcal/ml) se
prescribe comúnmente para lograr objetivos calóricos estimados o
medidos [52–54], también están disponibles fórmulas
energéticamente densas (> 1 kcal/ml). El aumento de energía se
logra con aumentos en la proporción de principalmente factor,
carbohidrato.
Las razones más comunes para prescribir una formulación rica en
energía son aumentar el suministro de calorías en pacientes con
disfunción gastrointestinal, incapacidad para tolerar la EN isocalórica
de volumen completo, restricción de líquidos o transición a nutrición
oral utilizando un programa de alimentación intermitente (p. ej.,
durante la noche) mientras asegurando un aporte energético
adecuado. Sin embargo, existen varias advertencias.
En primer lugar, la osmolalidad y el contenido de grasa más altos en las
formulaciones densas en energía pueden afectar aún más el vaciamiento
gástrico retardado a través de mecanismos de retroalimentación
neurohumorales (p. ej., colecistoquinina, péptido 1 similar al glucagón) y a
través de osmorreceptores duodenales que disminuyen el vaciado gástrico
hasta que los contenidos gástrico y duodenal son isoosmóticos. . Estas
soluciones pueden causar diarrea a través de la estimulación de la secreción
de líquido dentro del intestino delgado [55]. Finalmente, la entrega de
nutrición rica en energía a un ritmo más bajo puede tener la consecuencia
no deseada de una disminución en la administración de agua y proteínas.
En segundo lugar, no se ha demostrado que la administración
temprana de una formulación rica en energía mejore los resultados. Un
gran estudio informó que un aumento de casi el 50 % en el suministro
de calorías con una formulación de EN densa en energía no mejoró la
mortalidad en ningún momento, el soporte de órganos o la calidad de
vida a los 6 meses y los resultados funcionales en comparación con una
formulación de 1 kcal/ml [36,40]. El análisis de subgrupos tampoco
demostró ninguna diferencia entre los grupos de EN de alta densidad
energética e isocalóricos. La EN densa en energía se asoció con una
mayor intolerancia gastrointestinal y niveles más altos de glucosa en
sangre.
Pregunta 6: ¿Cuánta proteína?
La masa muscular de los pacientes al ingreso en la UCI se correlaciona
con la supervivencia en la UCI y esto sirve como una reserva metabólica
endógena o de aminoácidos.4,8,56,57] (Higo.1). La respuesta catabólica
conduce a una marcada pérdida de masa muscular de hasta 1 kg por
día durante los primeros 10 días de estancia en la UCI y se asocia con
debilidad adquirida en la UCI.58]. Las pérdidas de nitrógeno se
cuadriplican en las primeras 24 h de estancia en la UCI.59].
Los datos actuales demuestran consistentemente que los pacientes
de la UCI reciben cantidades bajas de proteína (promedio de 0,6 g/
preseret al. Cuidado crítico (2021) 25:424 Página 6 de 13

Figura 1Respuesta catabólica de fase aguda a enfermedades críticas y necesidad de calorías proteicas y no proteicas. Adaptado de: Ref. [57]

kg/día durante las dos primeras semanas) [24,60–67]. Una mayor

provisión de proteínas se asocia con una mortalidad reducida en
adultos en ensayos observacionales [61,68–74], parámetros de
resultados bioquímicos y resultados morfométricos en el músculo
esquelético [75–79], mejoró la calidad de vida a los 3 meses
después de la UCI [69] o fuerza de prensión en el hospital el día 7 y
masa muscular [73]. Sin embargo, los estudios prospectivos
muestran efectos limitados en los resultados clínicos, centrados en
el paciente y funcionales o arrojan resultados negativos.45,67,74–
81]. Es cierto que un número limitado de grandes ECA examinaron
los resultados clínicos de aumentar específicamente la
administración de proteínas.
Por lo tanto, no hay evidencia de una mayor ingesta de proteínas en
pacientes en estado crítico en términos de resultados clínicamente
relevantes en ensayos prospectivos aleatorizados.82,83]. Además,
algunos daños pueden estar relacionados con cantidades excesivas de Figura 2Recomendaciones para la progresión de la entrega de
proteínas en un análisis post hoc de ensayos prospectivos realizados en nutrición enteral, entrega de micronutrientes y manejo de la
realimentación. Adaptado de: Hospitales CHUV Lausanne y Gelderse
adultos.45,84,85] o en niños [86] y en un estudio retrospectivo [87]. Por
Vallei. losX El eje representa el tiempo desde el ingreso (días, ejemplo
lo tanto, puede ser prudente comenzar la administración de proteínas
arbitrario) y elYeje el porcentaje de objetivo nutricional determinado
con una dosis más baja (~ 0,8 g/kg) y aumentar la dosis de proteínas por un protocolo informático utilizando sexo, talla, peso (primeros 3
hasta el objetivo de proteínas objetivo (> 1,2–1,3 g/kg/día [6,7] (Higo.2). días) y posteriormente por calorimetría indirecta o cálculo priorizando
Sin embargo, esta estrategia no fue evaluada previamente en estudios evitar la sobrealimentación energética. Se recomiendan controles
periódicos (cada hora) de las ingestas, incluida la cantidad de energía
prospectivos.
no nutricional (propofol, glucosa, citrato) para adaptar la velocidad de
El papel de la ingesta alta en proteínas que enfatiza la necesidad de
infusión. Los multimicronutrientes se administran por vía IV hasta que
evidencia de ensayos clínicos más amplios y enfocados que examinen la solución de NE alcanza las ingestas dietéticas recomendadas. El
el efecto de aumentar específicamente la entrega de proteínas.4,67, 84 cribado del síndrome de realimentación se basa en la determinación
], combinado con la movilización activa para optimizar la fisioterapia y diaria de fosfato a partir del día 2. En caso de hipofosfatemia (hipoP)
(fosfato sérico (PO4) < 0,65 mmol/l, o un descenso desde el valor basal
los resultados funcionales en estadías prolongadas, requiere más
> 0,16 mmol/l que se produzca en las 72 h siguientes a la inicio de EN)
estudio. Es importante destacar que el volumen muscular y la fuerza no
disminuir la cantidad de energía entregada a un máximo de 500 kcal/
están necesariamente relacionados. Los datos preliminares sugieren día, suplementar fosfato,
que la combinación de energía eléctrica neuromuscular
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la estimulación y la suplementación rica en proteínas (1,8 g/kg/día)
mejoraron significativamente el rendimiento físico a corto plazo [88]. El
papel de la administración de proteínas en dosis altas y la ergometría
en la cama (ciclismo) se está estudiando significativamente [89]
(NCT03021902).
Pregunta 7: ¿Cuándo se deben utilizar las fórmulas
hiperproteicas?
Ahora existe una gama de productos disponibles con una alta
relación proteína-energía destinados a cumplir los objetivos de
proteínas y calorías no proteicas con un riesgo limitado de
sobrealimentación de calorías no proteicas. Para este propósito se
propone el uso de suplementos de proteína enteral o soluciones
suplementarias de aminoácidos (como fórmulas de proteína de
suero líquidas transparentes) [90]. Sin embargo, es importante
mantener la composición de aminoácidos bien equilibrada. Los
regímenes nutricionales que están muy desequilibrados infligen
una tensión metabólica en el paciente.91]. Se puede usar un
producto rico en proteínas en la última fase estable de una
enfermedad crítica [85]. Sin embargo, no hay datos de estudios
controlados aleatorios prospectivos con resultados clínicamente
relevantes para respaldar esta recomendación.
Algunas alternativas potenciales incluyen la adición del
metabolito de la leucina HMB (butirato de hidroximetilo) para
mejorar el metabolismo de los aminoácidos y reducir la
descomposición neta de proteínas.92].
Una ingesta elevada de nitrógeno siempre debe ir acompañada de
un control diario de la concentración plasmática de urea y creatinina
junto con el exceso de bases. Si la concentración de urea en plasma
está aumentando, se debe identificar la excreción de urea en la orina y
seguir con una disminución de la ingesta de proteínas y, finalmente,
con una terapia de reemplazo renal. Si aumenta el exceso de base,
considere siempre reducir la ingesta de proteínas. La acidosis puede
aparecer en pacientes críticamente enfermos por varias razones, pero
cuando se anulan los mecanismos compensatorios renales, se verá
afectada la capacidad para eliminar un exceso de nitrógeno.
Pregunta 8: ¿Cuándo y cómo comenzar con los micronutrientes?
La ingesta de micronutrientes (MN), es decir, oligoelementos y vitaminas, es
esencial para el metabolismo normal [93], inmunidad [94], y defensa
antioxidante. Funcionan como una red, y 24 de ellos son "esenciales", lo que
significa que la nutrición es la única fuente. Las reservas corporales de MN
son variables pero generalmente insuficientes para asegurar un
metabolismo normal más allá de una semana. Las necesidades de MN
dependerán de la presencia de deficiencia previa, la ingesta de alimentos
antes del ingreso, las pérdidas de líquidos corporales particulares, la
enfermedad y la tasa de alimentación. Los productos de alimentación
disponibles están destinados a cubrir las necesidades de las personas sanas
(ingestas dietéticas de referencia) siempre que se entreguen a los pacientes
alrededor de 1500 kcal/día [95]. Sin embargo, estos montos no están
integrando los requerimientos específicos de los pacientes críticos. Intestinal
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la función y la absorción a menudo están ausentes o deprimidas
durante los primeros días, y el estrés antioxidante es máximo.96].
Además, las directrices más recientes [7] recomiendan que la NE se
inicie dentro de las 48 h posteriores al ingreso después de la
estabilización [5] y progresó al objetivo durante 3-4 días (Fig.2). En
consecuencia, la entrega de MN comienza cerca de cero y permanece
por debajo de DRI durante casi una semana, o "para siempre" en
pacientes que reciben menos de 1500 kcal. Se ha propuesto medir las
concentraciones en sangre de algunos MN en riesgo.15]. Los
resultados del análisis a menudo no están disponibles a tiempo y
pueden ser costosos. Como la mayoría de los pacientes permanecen
brevemente (< 5 días), no hay tiempo para adaptarse a un resultado
anormal tardío. Sin embargo, la determinación de valores en sangre es
racional para MN seleccionados dependiendo de la patología y el
tratamiento cuando los pacientes permanecen más de una semana,
especialmente cuando se requiere terapia de reemplazo renal.97–101].
Los pacientes críticos a menudo ingresan con un déficit nutricional
desarrollado en los días previos al ingreso en la UCI, lo que se traduce
en deficiencias de MN. La manifestación más temprana es el síndrome
de realimentación (SLR), siendo la tiamina la primera línea que se
analiza a continuación [105]. Las complicaciones tardías son menos
específicas, generalmente no reconocidas y, a veces, se denominan
"enemigos invisibles" [110,102–105]. Las infecciones y las
complicaciones de cicatrización de heridas están en primera línea, ya
que los MN son esenciales para la defensa inmunitaria. Por lo tanto,
durante la fase temprana, dado que la NE no puede cubrir las
necesidades diarias y las mayores necesidades asociadas con la
enfermedad crítica, es racional la administración intravenosa temprana
de dosis como las que se usan en la NP (1 vial multielemento y
multivitamínico + 100-200 mg de tiamina) ( Higo.2). Algunos ensayos
han demostrado que la estrategia de administrar MN por vía
intravenosa en dosis 4 a 5 veces más altas que para la NP hasta que la
NE pueda cubrir las necesidades se asocia con mejores resultados
globales.106, 107].
Pregunta 9: ¿Cómo detectar y manejar a los pacientes con
síndrome de realimentación?
El síndrome de realimentación (SLR) es una respuesta metabólica
aguda potencialmente mortal que sigue a la reintroducción de
nutrientes después de un tiempo variable de inanición que puede
provocar morbilidad y aumento de la mortalidad.108].
El síndrome de realimentación se caracteriza por cambios de
electrolitos que surgen de un cambio de un estado catabólico que
utiliza grasas y proteínas como fuentes de energía al metabolismo
de los carbohidratos. La utilización de sustrato de glucosa conduce
a un aumento de los niveles de insulina, lo que resulta en un
agotamiento de la tiamina y bajos niveles plasmáticos de fosfato,
magnesio y potasio debido al cambio intracelular de electrolitos.
109–111]. Las complicaciones de la RFS son tan graves que la
administración intravenosa abundante de tiamina 100-200 mg/día
durante los primeros 3 días debe ser parte de la rutina (Fig.2). En
ausencia de una gestión adecuada, muchos
preseret al. Cuidado crítico (2021) 25:424
Se pueden desarrollar consecuencias clínicas potencialmente
mortales [108].
Debido a variaciones significativas en las definiciones de RFS, se
desconoce su incidencia exacta. Sin embargo, cuando la SLR se
define por hipofosfatemia (hipoP) con un nivel de corte de 0,65
mmol/L, la incidencia oscila entre el 34 y el 40 %, presentando un
4-10 % hipofosfatemia grave (fosfato < 0,32 mmol/L) o una caída
después del inicio de la infusión de glucosa o la terapia nutricional
[111–113]. Los estudios más recientes en pacientes de la UCI que
utilizan hipoP como criterio principal para definir la SLR no
identificaron predictores clínicos de la SLR en la admisión a la UCI.
41,110,114]. Por lo tanto, todos los pacientes críticamente
enfermos deben ser considerados en riesgo de síndrome de
realimentación y monitoreados los niveles de fosfato sérico al
menos una vez al día cuando comienzan la NE [110]. Los criterios
de diagnóstico y las recomendaciones para monitorear el fosfato
han sido adoptados recientemente por las guías de nutrición de
ESPEN [7].
Estudios recientes han demostrado que la ingesta de alta
energía durante la RFS se asocia con una mayor mortalidad, y la
restricción calórica confiere mejores resultados.114,115]. La
diferencia en la mortalidad se produjo mucho más tarde durante
la estancia de los pacientes en la UCI después de la corrección del
desequilibrio electrolítico, lo que sugiere una fisiopatología
compleja.41,114]. Administración de tiamina y restricción calórica
de 500 kcal/día o 25% del objetivo estimado inspirado en la guía
NICE [116] es una práctica frecuente para los pacientes de la UCI
con hipoP/SLR durante al menos 48 h.
Los protocolos prácticos están disponibles en línea (p. ej., [117])
para guiar el progreso de la energía hacia el objetivo en la fase
inicial de la estancia en la UCI. El objetivo de energía al ingreso se
basa en ecuaciones predictivas. En 4 pasos del 25 %, los alimentos
avanzan hasta el objetivo estimado para evitar la
sobrealimentación, incluida la energía no nutricional del propofol
y el citrato. Se realiza calorimetría indirecta para ajustarse al gasto
energético real y establecer como nuevo objetivo. Cuando se
realimenta hipoP dentro de las 72 h posteriores al inicio de la NE,
se justifica la restricción calórica. Transcurridas 48 h
posteriormente, se establecen los siguientes pasos (25%).
Pregunta 10: ¿Cómo evaluar la intolerancia
gastrointestinal?
La (in)tolerancia gastrointestinal a menudo se define con ciertos
síntomas/signos, donde "tolerancia" significa la ausencia de estos
síntomas y signos.118–120]. La 'intolerancia a la alimentación
enteral' (EFI) se define comúnmente como una cierta cantidad de
volúmenes residuales gástricos (GRV) [119–121], capturando solo los
problemas gastrointestinales (GI) superiores después del inicio de la
alimentación por sonda enteral, mientras que las partes superior e
inferior del tracto GI pueden estar involucradas (Fig.3). En la mayoría
de los estudios disponibles, los pacientes con EFI estaban más
gravemente enfermos en comparación con los pacientes que toleraban
la NE, lo que sugiere que la EFI podría ser un
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epifenómeno o un marcador de la gravedad de la enfermedad [
118]. En varios estudios, se demostró que la aparición de EFI como
una característica de la disfunción GI se asocia de forma
independiente con un resultado adverso, como una disfunción
orgánica adicional.119,121–124].
La intolerancia gástrica evaluada por la medición de GRV es el
síntoma gastrointestinal prevalente en pacientes de UCI tratados
con NE.118,125,126]. Las mediciones de GRV se han omitido en
muchos sitios ya que un estudio no mostró ningún beneficio de la
NE guiada por GRV en pacientes con NE ya establecida a pesar de
que los vómitos ocurrieron con más frecuencia en pacientes sin
mediciones de GRV que con mediciones de GRV [127]. Sin
embargo, la relación de GRV con la aspiración traqueal de
contenido gástrico y el desarrollo de neumonía no está clara.128,
129] y la medición de GRV es una práctica que requiere mucho
tiempo y está asociada con el riesgo de infección (COVID-19) y la
variabilidad en las prácticas [121,122]. Debido a estos factores e
incertidumbres, las directrices recientes no recomiendan la
medición rutinaria de GRV [6], o sugerir restringir las mediciones
de GRV solo al inicio y la progresión de la EN [5,7]. Esto último es
importante, ya que la evidencia de los ECA está disponible solo
para pacientes médicos que ya tenían una NE completa en el
momento de la inclusión en el estudio [126]. Además, no existe un
buen sustituto para GRV, que podría considerarse como un
marcador sustituto del vaciamiento gástrico al lado de la cama.128
]. Por lo tanto, dependiendo de las limitaciones locales, el GRV aún
puede incluirse en la evaluación de EFI y un GRV superior a 500 ml/
6 h se considera una indicación para la intervención (retraso o
interrupción de la NE o aplicación de procinéticos) [129]. [5,7, 130–
133], aunque no se ha demostrado que los procinéticos mejoren
los resultados relevantes para el paciente [134].
Las partes inferiores del tracto GI a menudo están involucradas,
incluso en ausencia de intolerancia GI superior. La intolerancia GI
inferior requiere una gestión diferente. La parálisis intestinal que
conduce a la distensión intestinal en pacientes que reciben NE puede
estar asociada con resultados adversos. Los pacientes en shock que
recibieron NE completa temprana en comparación con NP
desarrollaron con más frecuencia síndrome de Ogilvie e isquemia
intestinal.22]. El monitoreo y manejo de EFI y disfunción GI es
complicado debido a la falta de marcadores robustos y reproducibles y
la presentación clínica multifacética.49]. Dado que ningún marcador
único y sencillo detecta de forma fiable la disfunción GI, el uso de
puntuaciones compuestas que combinen varios síntomas y signos
podría ser útil y debería considerarse.131]. La EFI al lado de la cama se
define como características de disfunción GI que aparecen durante la
EN y, en consecuencia, conducen a la reducción o interrupción de la EN.
[123,124,135] La evidencia sobre las opciones de manejo, los
problemas sin respuesta y las propuestas para futuras investigaciones
sobre la disfunción gastrointestinal se han resumido recientemente [
136]. En resumen, los pacientes deben ser cuidadosamente evaluados
por volumen residual gástrico alto (opcional—umbral 500 ml/6 h),
vómitos, dolor,
preseret al. Cuidado crítico (2021) 25:424 Página 9 de 13

Fig. 3Detección de intolerancia a la alimentación enteral (ARB). La diferenciación entre EFI en diferentes partes del tracto GI y la terminología respectiva no se ha
establecido de manera uniforme. *Las contraindicaciones sugeridas para la NE son shock no controlado, hipoxemia y acidosis no controladas, hemorragia digestiva
alta no controlada, aspirado gástrico > 500 ml/6 h, isquemia intestinal, obstrucción intestinal, síndrome compartimental abdominal y fístula de alto gasto sin acceso
de alimentación distal. # GRV entre 200 y 500 ml se puede considerar aumentado y > 500 ml como punto de corte para la interrupción de EN

distensión, presión intraabdominal elevada/aumentada, parálisis Disponibilidad de materiales de

datos No aplica.
gastrointestinal.

Declaraciones
Conclusiones
Aprobación ética y consentimiento para
No se puede subestimar la importancia de la nutrición médica en participar No aplica.
el cuidado de los enfermos críticos. En general, la gestión de la EN
Consentimiento para
requiere un enfoque sistemático y actualizado que involucre a
publicación No aplica.
todos los profesionales de la UCI, incluidos los enfoques prácticos
propuestos en este documento y actualizaciones periódicas. Se Conflicto de intereses

necesitan cambios de auditoría en la práctica a nivel local por Jean‑Charles Preiser: honorarios de conferenciante y consultor de Baxter, DIM‑3, Fresenius, Nestlé HealthScience, Nutricia/

Danone, VIPUN. Yaseen M. Arabi: investigador principal de un ECA iniciado por un investigador sobre la ingesta de
parte de toda la comunidad de profesionales de la UCI para proteínas en pacientes en estado crítico (NCT04475666). Mette M. Berger: honorarios de disertantes de Abbott, Baxter,

aumentar la seguridad y la eficiencia de la prestación de EN. BBraun, DSM, Fresenius Kabi, Nestlé HealthScience, Nutricia/Danone. Michael Casaer: apoyado por la Fundación de

Investigación de Flandes, Bélgica (beca de Investigación Clínica Fundamental 1700111N;) y una Beca de Proyecto de

Agradecimientos Investigación C2 de KULeuven (C24/17/070) y recibió honorarios de orador de Fresenius (°2020) y un consultor tarifa de

No aplica. Baxter (°2021). Stephen McClave,: ninguno declarado. Juan Carlos Montejo: honorarios de ponentes y consultores y becas

de investigación de Abbott, Baxter, Fresenius‑Kabi, GE Healthcare, Nestlé HealthScience. Sandra Peak: ninguno declarado.

Contribuciones de los autores Annika Reintam Blaser recibió honorarios por conferencias o consultoría de Fresenius Kabi, Nestlé y VIPUN Medical. La

JCP redactó la concepción y el diseño de este artículo, YMA redactó Sects.1y 2, SMC redactó Universidad de Tartu recibió una beca de estudio de Fresenius Kabi. ARB es uno de los autores de las guías ESICM sobre

la Secc.3, MC y GVdB redactaron la Secc.4, SP redactó la Secc.5, PW y JW redactaron Seccs.6 nutrición enteral temprana; Directrices de ESPEN sobre nutrición clínica en la nutrición de cuidados intensivos y

y7, MB y AvZ redactaron Sects.8y9, y ARB y JCM redactaron la Secc.10. Todos los autores recomendaciones rápidas de BMJ sobre la profilaxis del sangrado gastrointestinal en pacientes críticos. Greet Van den

revisaron críticamente el manuscrito y aportaron contribuciones significativas a todas las Berghe: financiado por el programa Matusalén del Gobierno flamenco (METH/08/07 que Directrices de ESPEN sobre

secciones. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final. nutrición clínica en la nutrición de cuidados intensivos y recomendaciones rápidas de BMJ sobre la profilaxis del sangrado

gastrointestinal en pacientes críticos. Greet Van den Berghe: financiado por el programa Matusalén del Gobierno flamenco

(METH/08/07 que Directrices de ESPEN sobre nutrición clínica en la nutrición de cuidados intensivos y recomendaciones

Fondos rápidas de BMJ sobre la profilaxis del sangrado gastrointestinal en pacientes críticos. Greet Van den Berghe: financiado por

Ninguna. el programa Matusalén del Gobierno flamenco (METH/08/07 que

preseret al. Cuidado crítico (2021) 25:424
ha sido renovado como METH/14/06 a través de KU Leuven); las Subvenciones Avanzadas
del Consejo Europeo de Investigación (ERC) (AdvG‑2012‑321670 del Programa Ideas del
FP7 de la UE y AdvG‑2017‑785809 del Programa Horizonte 2020 de la UE) Greet Van den
Berghe no tiene conflicto de intereses con respecto a esta publicación . Arthur van Zanten:
honorarios de oradores y consultores y becas de investigación de Abbott, AOP Pharma,
BBraun, Cardinal Health, Baxter, DIM‑3, Fresenius‑Kabi, GE Healthcare, Mermaid, Lyric,
Nestlé HealthScience, Nutricia/Danone, Rousselot . Jan Wernerman: honorarios de
conferenciantes de GE Healthcare, Nestlé y Nutricia Danone, sin conflicto de intereses con
respecto a esta publicación. Pablo Wischmeyer:
El Dr. Wischmeyer informa haber recibido subvenciones iniciadas por investigadores relacionadas
con este trabajo de los Institutos Nacionales de Salud, los Institutos Canadienses de Investigación
en Salud, Abbott, Baxter y Fresenius. El Dr. Wischmeyer se ha desempeñado como consultor de
Abbott, Fresenius, Baxter, Takeda, Gravitas y Nutricia. El Dr. Wischmeyer ha recibido una donación
de obsequio sin restricciones para la investigación nutricional de Musclesound y DSM. El Dr.
Wischmeyer ha recibido honorarios o gastos de viaje por conferencias CME sobre la mejora de la
atención nutricional de Abbott, Baxter, Danone‑Nutricia y Nestlé.
Detalles del autor
1Hospital Universitario Erasme, Université Libre de Bruxelles, 808 Route de Lennik, 1070
Bruselas, Bélgica.2Departamento de Cuidados Intensivos, Facultad de Medicina,
Universidad Rey Saud Bin Abdulaziz de Ciencias de la Salud y Centro Internacional de
Investigación Médica Rey Abdullah, Ministerio de Asuntos de Salud de la Guardia Nacional,
Riyadh, Arabia Saudita.3Cuidados intensivos para adultos, Hospital Universitario de
Lausana, CHUV, 1011 Lausana, Suiza.4Departamento Clínico y Laboratorio de Medicina de
Cuidados Intensivos, Departamento de Medicina Celular y Molecular, Katholieke
Universiteit Leuven, Lovaina, Bélgica.5Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de
la Universidad de Louisville, Louisville, KY, EE. UU.
6Medicina Intensiva, Hospital Universitario, 12 de Octubre, Instituto de Investigación
imas12, Madrid, España.7Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital
Queen Elizabeth, Woodville, SA, Australia.8Departamento de Investigación en Cuidados
Críticos, Facultad de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Universidad de Monash,
Melbourne, Australia.9Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital
Cantonal de Lucerna, Lucerna, Suiza.10Departamento de Anestesiología y Cuidados
Intensivos, Universidad de Tartu, Tartu, Estonia.11Ede y División de Salud y Nutrición
Humana, Hospital Gelderse Vallei, Universidad e Investigación de Wageningen,
Wageningen, Países Bajos.12División de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos,
Departamento de Ciencia Clínica, Intervención y Tecnología, Instituto Karolinska,
Estocolmo, Suecia.13Departamento de Anestesiología y Cirugía, Facultad de Medicina de la
Universidad de Duke, Durham, NC, EE. UU.
Recibido: 26 agosto 2021 Aceptado: 27 noviembre 2021
Referencias
1. Hoyois A, Ballarin A, Thomas J, Lheureux O, Preiser J-C, Coppens E, et al. Evaluación
nutricional y manejo de pacientes en estado crítico con COVID‑19 durante la
rehabilitación posterior a cuidados intensivos. JPEN J Parenter Nutrición enteral.
2021.https://doi.org/10.1002/jpen.2101.
2. Barazzoni R, Bischoff SC, Breda J, Wickramasinghe K, Krznaric Z, Nitzan
D, et al. Declaraciones de expertos ESPEN y orientación práctica para el manejo
nutricional de personas con infección por SARS‑CoV‑2. Clin Nutr. 2020;39:1631–8.
3. Preiser J-C, van Zanten ARH, Berger MM, Biolo G, Casaer MP, Doig GS, et al.
Soporte metabólico y nutricional del paciente crítico: consensos y
controversias. Cuidado crítico. 2015;19:35.
4. Wernerman J, Christopher KB, Annane D, Casaer MP, Coopersmith CM,
Deane AM, et al. Apoyo metabólico en el enfermo crítico: un consenso de
19. Crit Care. 2019;23:1–10.
5. Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, et al. Nutrición enteral precoz en
pacientes críticos: Guía de práctica clínica de la ESICM. Medicina de Cuidados
Intensivos 2017;43:380–98.
6. Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et
al. Directrices para la provisión y evaluación de la terapia de apoyo nutricional en
pacientes adultos en estado crítico: Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos
(SCCM) y Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN). Crit
Care Med. 2016;44:390–438.
Página 10 de 13
7. Singer P, Reintam Blaser A, Berger MM, et al. Guía ESPEN sobre nutrición clínica en
la unidad de cuidados intensivos. Clin Nutr. 2019;38:48–79.
8. Preiser J-C, Ichai C, Orban J-C, Groeneveld ABJ. Respuesta metabólica al estrés de
la enfermedad crítica. Hermano J Anaesth. 2014;2014:1–10.
9. McClave SA, Lowen CC, Rg M. La conferencia ESPEN Arvid Wretlind de 2016: el
intestino bajo estrés. Clin Nutr. 2018;37:19–36.
10. Buchman AL, Moukarzel AA, Bhuta S, Belle M, Ament ME, Eckhert CD, et
al. La nutrición parenteral está asociada con cambios morfológicos y
funcionales intestinales en humanos. JPEN J Parenter Entrar Nutr. 1995;
19:453–60.
11. Nguyen NQ, Besanko LK, Burgstad C, Bellon M, Holloway RH, Chapman M, et al. La
alimentación enteral retrasada afecta la absorción intestinal de carbohidratos en
pacientes críticamente enfermos. Crit Care Med. 2012;40:50–4.
12. Hu Q, Ren H, Hong Z, Wang C, Zheng T, Ren Y, et al. La nutrición enteral temprana
preserva la función de barrera intestinal al reducir la formación de trampas
extracelulares de neutrófilos (NET) en pacientes quirúrgicos en estado crítico.
Oxid Med Cell Longev. 2020.https://doi.org/10.1155/2020/ 8815655.
13. Tian F, Heighes PT, Allingstrup MJ, Doig GS. Nutrición enteral temprana proporcionada
dentro de las 24 horas posteriores a la admisión en la UCI: un metanálisis de ensayos
controlados aleatorios. Crit Care Med. 2018;2018:1049–56.
14. Fuentes Padilla P, Martínez G, Vernooij RW, Urrutia G, Ifm R, Bonfill Cosp
X. Nutrición enteral temprana (dentro de las 48 h) versus nutrición enteral tardía
(después de 48 h) con o sin nutrición parenteral suplementaria en adultos gravemente
enfermos. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2019;2019:10.
15. Berger MM, Reintam‑Blaser A, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr MJ, Mayer
K, et al. Seguimiento de la nutrición en la UCI. Clin Nutr. 2019;38:584–93.
16. Arabi YM, Sa M. La nutrición enteral no debe administrarse a pacientes con
agentes vasopresores. Crit Care Med. 2020;48:119–21.
17. Wischmeyer P. La nutrición enteral puede administrarse a pacientes con
vasopresores. Crit Care Med. 2020;48:122–5.
18. Berger MM, Berger-Gryllaki M, Wiesel PH, et al. Absorción intestinal en pacientes
postoperados de cirugía cardiaca. Crit Care Med. 2000;28:2217–23.
19. Melis M, Fichera A, Mk F. Necrosis intestinal asociada con alimentación temprana por
sonda yeyunal: una complicación de la nutrición enteral posoperatoria. Arco
Quirúrgico. 2006; 141:701–4.
20. Marvin RG, McKinley BA, McQuiggan M, Cocanour CS, Fa M. La necrosis intestinal no oclusiva
que ocurre en pacientes con traumatismos críticos que reciben nutrición enteral no
manifiesta signos clínicos confiables para la detección temprana.
Soy J Surg. 2000; 179:7–12.
21. Mancl EE. Muzevich KM Tolerabilidad y seguridad de la nutrición enteral en
pacientes en estado crítico que reciben terapia vasopresora intravenosa. JPEN J
Parenter Entrar Nutr. 2013;37:641–51.
22. Reignier J, Boisramé-Helms J, Brisard L, Lascarrou JB, Ait Hssain A, Anguel N, et al.
investigadores del ensayo NUTRIREA‑2; grupo de investigación clínica en
cuidados intensivos y sepsis (CRICS). Nutrición temprana enteral versus
parenteral en adultos ventilados con shock: un estudio aleatorizado, controlado,
multicéntrico, abierto, de grupos paralelos (NUTRIREA-2). Lanceta. 2018;391:133–
43.
23. Piton G, Le Gouge A, Brule N, et al. Impacto de la ruta de nutrición en la mucosa
intestinal en adultos ventilados con shock: un auxiliar del ensayo NUTRI‑REA‑2.
Medicina de Cuidados Intensivos 2019;45:948–56.
24. Harvey SE, Parrott F, Harrison DA, Bear DE, Segaran E, Beale R, et al. Ensayo de la
ruta de soporte nutricional precoz en adultos críticamente enfermos. N Inglés J
Medicina. 2014;371:1673–84.
25. Patel JJ, Kozeniecki M, Peppard WJ, Peppard SR, Zellner-Jones S, Graf J, et al. Ensayo
controlado aleatorizado piloto de fase 3 que compara la nutrición enteral trófica
temprana con "sin nutrición enteral" en pacientes con ventilación mecánica con
shock séptico. JPEN J Parenter Entrar Nutr. 2020;44:866–73.
26. Shah FA, Kitsios GD, Zhang Y, Morris A, Yende S, Huang DT, et al. Diseño del estudio
de dextrosa enteral temprana en sepsis: un ensayo clínico aleatorizado
controlado con placebo piloto. JPEN J Parenter Entrar Nutr. 2020;44:541–7.
27. El-Kersh K, Jalil B, McClave SA, Cavallazzi R, Guardiola J, Guilkey K, et al. Nutrición
enteral como profilaxis de úlceras por estrés en pacientes críticos: un estudio
exploratorio controlado aleatorio. J Crit Care. 2018;43:108–13.
28. Ye Z, ReintamBlaser A, Lytvyn L, et al. Profilaxis del sangrado gastrointestinal
para pacientes en estado crítico: una guía de práctica clínica. BMJ.
2020;368:l6722.https://doi.org/10.1136/bmj.l6722.
29. Jalil BA, El‑Kersh K. ¿La nutrición enteral es mejor que los inhibidores de la bomba de
protones? Curr Opin Crit Care. 2019;25:334–9.
preseret al. Cuidado crítico (2021) 25:424
30. Itkin M, DeLegge MH, Fang JC, McClave SA, Kundu S, Janne d'Othee B, et al. Pautas
prácticas multidisciplinarias para acceso gastrointestinal para nutrición enteral y
descompresión de la Sociedad de Radiología Intervencionista y el Instituto de la
Asociación Americana de Gastroenterología (AGA), con el respaldo de la
Asociación Canadiense de Radiología Intervencionista (CIRA) y la Sociedad
Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista (CIRSE).
Gastroenterología. 2011; 141: 742–65.
31. Alkhawaja S, Martin C, Butler RJ, Gwadry-Sridhar F. Alimentación pospilórica versus
sonda gástrica para prevenir la neumonía y mejorar los resultados nutricionales
en adultos en estado crítico. Cochrane Database Syst Rev.
2015;2015(8):CD008875.
32. Deane AM, Dhaliwal R, Day AG, Ridley EJ, Davies AR, Heyland DK. Comparaciones entre la
administración de nutrición enteral por vía intragástrica y en el intestino delgado en
pacientes en estado crítico: una revisión sistemática y un metanálisis. Cuidado crítico.
2013;17:R125.
33. Tatsumi H. Tolerancia enteral en pacientes críticos. J Cuidados Intensivos.
2019;7:30.
34. Needham DM, Dinglas VD, Bienvenu OJ, et al. Resultados de un año en pacientes
con lesión pulmonar aguda aleatorizados a alimentación enteral completa o
trófica inicial: seguimiento prospectivo del ensayo aleatorizado EDEN. BMJ.
2013;346:f1532.
35. Needham DM, Dinglas VD, Morris PE, et al. Rendimiento físico y cognitivo de pacientes con
lesión pulmonar aguda un año después de la alimentación enteral trófica versus
completa: seguimiento del ensayo EDEN. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:567–76.
36. Deane AM, Little L, Bellomo R, et al. Resultados seis meses después de entregar el 100% o el
70% de los requerimientos calóricos enterales durante una enfermedad crítica
(OBJETIVO): un ensayo controlado aleatorio. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201:814–22.
37. Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. Alimentación enteral trófica inicial versus alimentación
enteral completa en pacientes con lesión pulmonar aguda: el ensayo aleatorizado EDEN. JAMA.
2012;307:795–803.
38. Arabi YM, Tamim HM, Dhar GS, Al-dawood A, Al-sultan M, Sakkijha MH, et al. La
subalimentación permisiva y la terapia intensiva con insulina en pacientes en
estado crítico: un ensayo controlado aleatorio. Soy J Clin Nutr. 2011;93:569–
77.
39. Arabi YM, Aldawood AS, Haddad SH, Al-Dorzi HM, Tamim HM, Jones G, et al.
Subalimentación permisiva o alimentación enteral estándar en adultos
críticamente enfermos. N Engl J Med. 2015;372:2398–408.
40. Chapman M, Peake SL, Bellomo R, et al. Nutrición enteral de alta densidad energética versus
nutrición enteral de rutina en pacientes en estado crítico. N Engl J Med. 2018;379:1823–34.
41. Doig GS, Simpson F, Heighes PT, Bellomo R, Chesher D, Caterson ID, et al.
Ingesta calórica estándar restringida versus continua durante el tratamiento
del síndrome de realimentación en adultos en estado crítico: un ensayo
controlado aleatorizado, de grupos paralelos, multicéntrico, simple ciego.
Lanceta Respir Med. 2015;3:943–52.
42. Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identificación de pacientes en estado crítico que se
benefician más de la terapia nutricional: el desarrollo y la validación inicial de una nueva
herramienta de evaluación de riesgos. Cuidado crítico. 2011;15:R268.
43. Arabi YM, Aldawood AS, Al-Dorzi HM, et al. Subalimentación permisiva o
alimentación enteral estándar en adultos críticamente enfermos de alto y bajo
riesgo nutricional: análisis post-hoc de la prueba de permiso. Am J Respir Crit
Care Med. 2017;195:652–62.
44. Singer P, De Waele E, Sánchez C, et al. TICACOS internacional: un estudio
multicéntrico, aleatorizado, prospectivo y controlado que compara el control
estricto de calorías versus el estudio de administración liberal de calorías. Clin
Nutr. 2021;40:380–7.
45. Allingstrup MJ, Kondrup J, Wiis J, Claudius C, Pedersen UG, Hein‑Ras‑mussen R, et al.
Nutrición temprana dirigida por objetivos versus atención estándar en pacientes adultos
de cuidados intensivos: el ensayo EAT-ICU de centro único, aleatorizado, evaluador de
resultados cegado. Medicina de Cuidados Intensivos 2017;43:1637–47.
46. Heidegger CP, Berger MM, Graf S, Zingg W, Darmon P, Costanza MC, et al.
Optimización de la provisión de energía con nutrición parenteral
suplementaria en pacientes críticos: un ensayo clínico controlado aleatorio.
Lanceta. 2013;381:385–93.
47. Casaer MP, Van den Berghe G, Gunst J. Calorimetría indirecta: ¿una guía fiel para la
terapia nutricional o una herramienta de investigación fascinante? Clin Nutr.
2021;40:651.
48. Van Dyck L, Gunst J, Casaer MP, et al. El potencial clínico de GDF15 como un "indicador de listo
para comer" para adultos críticamente enfermos. Cuidado crítico. 2020;24:557.
Página 11 de 13
49. Stoppe C, Wendt S, Mehta NM, Compher C, Preiser JC, Heyland DK, et al.
Biomarcadores en nutrición en cuidados críticos. Cuidado crítico. 2020;24(1):499.
50. Ridley EJ, Parke RL, Davies AR, Bailey M, Hodgson C, Deane AM, et al. ¿Qué sucede con la
ingesta nutricional en el período posterior a la hospitalización en la unidad de cuidados
intensivos? Un estudio observacional de cohortes en adultos críticamente enfermos. J
Parenter Entrar Nutr. 2019;43:88–95.
51. Massanet PL, Petit L, Louart B, Corne P, Richard C, Preiser JC. Rehabilitación
nutricional en la unidad de cuidados intensivos. JPEN J Parenter Nutrición
enteral. 2015;39:391–400.
52. Peake SL, Chapman MJ, Davies AR, et al. Nutrición enteral en las unidades de cuidados
intensivos de Australia y Nueva Zelanda: un estudio de prevalencia puntual de las
prácticas de prescripción. Crit Care Resusc. 2012;14:148–53.
53. Ridley EJ, Peake SL, Jarvis M, et al. Terapia nutricional en las unidades de cuidados intensivos
de Australia y Nueva Zelanda: un estudio de comparación internacional. J Parenter Entrar
Nutr. 2018;42:1349–57.
54. Preiser JC, Berré J, Carpentier Y, Jolliet P, Pichard C, Van Gossum A, et al. Gestión de la
nutrición en las unidades de cuidados intensivos europeas: resultados de un
cuestionario. Grupo de trabajo sobre metabolismo y nutrición de la Sociedad Europea de
Medicina de Cuidados Intensivos. Medicina de Cuidados Intensivos 1999; 25:95–101.
55. Kar P, Plummer MP, Chapman MJ, et al. Las fórmulas ricas en energía pueden retrasar
el vaciamiento gástrico en los enfermos críticos. J Parenter Entrar Nutr.
2016;40:1050–6.
56. Weijs PJ, Looijaard WG, Dekker IM, Stapel SN, Girbes AR, Oudemans-van Straaten
HM, et al. El área muscular esquelética baja es un factor de riesgo de mortalidad
en pacientes críticos ventilados mecánicamente. Cuidado crítico. 2014;18:1.
57. Gillis C, Carli F. Promoción de la atención nutricional y metabólica perioperatoria.
Anestesiología. 2015;123:1455–72.
58. Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, et al.
Desgaste muscular esquelético agudo en enfermedades críticas. JAMA.
2013;310:1591–600.
59. Cresci GA. Metabolismo de proteínas y aminoácidos: estados de estrés versus
estados sin estrés. En: Cresci GA, editor. Apoyo nutricional al paciente crítico. Boca
Ratón: Taylor & Francis; 2005. pág. 29
60. Weijs PJ, Cynober L, DeLegge M, Kreymann G, Wernerman J, Wolfe RR. Las proteínas y los
aminoácidos son fundamentales para un apoyo nutricional óptimo en pacientes en estado
crítico. Cuidado crítico. 2014;18:6.
61. Alberda C, Gramlich L, Jones N, Jeejeebhoy K, Day AG, Dhaliwal R, et al. La relación
entre la ingesta nutricional y los resultados clínicos en pacientes en estado
crítico: resultados de un estudio observacional multicéntrico internacional.
Medicina de Cuidados Intensivos 2009;35:1728–37.
62. Weijs PJM, Mogensen KM, Rawn JD, Christopher KB. Ingesta de proteínas, estado nutricional
y resultados en sobrevivientes de la UCI: un estudio de cohorte de un solo centro. J Clin
Med. 2019;8:43.
63. Wischmeyer PE, Hasselmann M, Kummerlen C, Kozar R, Kutsogiannis DJ, Karvellas CJ,
et al. Un ensayo aleatorizado de nutrición parenteral suplementaria en pacientes
críticos con bajo peso y sobrepeso: el ensayo piloto TOP‑UP. Cuidado crítico.
2017;21:142.
64. Yeh DD, Fuentes E, Quraishi SA, Cropano C, Kaafarani H, Lee J, et al. Una nutrición
adecuada puede llevarlo a casa: efecto de los déficits calóricos/proteicos en el
destino del alta de pacientes quirúrgicos críticamente enfermos. JPEN J Parenter
Entrar Nutr. 2016;40:37–44.
65. Mitchell A, Clemente R, Downer C, Greer F, Allan K, Collinson A, et al. Provisión de
proteínas en adultos críticamente enfermos que requieren nutrición enteral: ¿se están
cumpliendo las pautas? Práctica Nutr Clin. 2019;34:123–30.
66. De Waele E, Jakubowski JR, Stocker R, Pe W. Revisión de la evolución y el estado
actual de los requisitos y provisión de proteínas en enfermedades agudas y
cuidados críticos. Clin Nutr. 2021;40:2958–73.
67. Preiser J‑C. Alta ingesta de proteínas durante la fase temprana de la enfermedad crítica: ¿sí o
no? Cuidado crítico. 2018;22:261.
68. Weijs PJM, Stapel SN, de Groot SDW, Driessen RH, de Jong E, Girbes ARJ, et al. La
nutrición óptima de proteínas y energía disminuye la mortalidad en pacientes
críticamente enfermos ventilados mecánicamente. J Parenter Entrar Nutr.
2012;36:60–8.
69. Wei X, Day AG, Ouellette‑Kuntz H, Heyland DK. La asociación entre la adecuación
nutricional y los resultados a largo plazo en pacientes en estado crítico que
requieren ventilación mecánica prolongada: un estudio de cohorte
multicéntrico. Crit Care Med. 2015;43:1569–79.
70. Nicolo M, Heyland DK, Chittams J, Sammarco T, Compher C. Resultados clínicos
relacionados con la administración de proteínas en una población gravemente
enferma. J Parenter Entrar Nutr. 2016;40:45–51.
preseret al. Cuidado crítico (2021) 25:424
71. Compher C, Chittams J, Sammarco T, Nicolo M, Heyland DK. Una mayor ingesta de
proteínas y energía puede estar asociada con una mejor mortalidad en pacientes
críticos de mayor riesgo: un estudio multicéntrico. Multinatl Observ Study Crit
Care Med. 2017;45:156–63.
72. Zusman O, Theilla M, Cohen J, Kagan I, Bendavid I, Singer P. Gasto de energía
en reposo, consumo de calorías y proteínas en pacientes críticos: un estudio
de cohorte retrospectivo. Cuidado crítico. 2016;20:367.
73. Elke G, Wang M, Weiler N, Day AG, Dk H. Cerca de la ingesta calórica y proteica
recomendada mediante nutrición enteral se asocia con un mejor resultado clínico
de pacientes sépticos en estado crítico: análisis secundario de una gran base de
datos internacional de nutrición. Cuidado crítico. 2014;18:R29.
74. Allingstrup MJ, Esmailzadeh N, Wilkens Knudsen A, Espersen K, Hartvig Jensen T,
Wiis J, et al. Provisión de proteína y energía en relación con los requerimientos
medidos en pacientes de cuidados intensivos. Clin Nutr. 2012;31:462–8.
75. Hoffer LJ, Bistrian BR. Provisión adecuada de proteínas en enfermedades críticas:
una revisión sistemática y narrativa. Soy J Clin Nutr. 2012;96(3):591–600.
76. Tagawa R, Watanabe D, Ito K, Ueda K, Nakayama K, Sanbongi C, et al. Relación
dosis-respuesta entre la ingesta de proteínas y el aumento de la masa muscular:
una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Nutr
Rev. 2020;79:66–75.
77. Ferrie S, Allman-Farinelli M, Daley M, Smith K. Requerimientos de proteínas en pacientes en
estado crítico: un ensayo controlado aleatorizado usando nutrición parenteral. JPEN J
Parenter Nutrición enteral. 2016;40:795–805.
78. Caparros T, Lopez J, Grau T. Nutrición enteral temprana en pacientes críticos con una dieta
alta en proteínas enriquecida con arginina, fibra y antioxidantes en comparación con una
dieta alta en proteínas estándar. El efecto sobre las infecciones nosocomiales y el
resultado. JPEN J Parenter Entrar Nutr. 2001; 25: 299–308.
79. Rugeles S, Villarraga‑Angulo LG, Ariza‑Gutiérrez A, Chaverra‑Kornerup S,
Lasalvia P, Rosselli D. Nutrición enteral hiperproteica hipocalórica vs
normocalórica en pacientes críticos: ensayo clínico aleatorizado. J Crit Care.
2016;35:110–4.
80. Scheinkestel CD, Kar L, Marshall K, Bailey M, Davies A, Nyulasi I, et al. Ensayo prospectivo
aleatorizado para evaluar las necesidades calóricas y proteicas de pacientes gravemente
enfermos, anúricos, ventilados que requieren terapia de reemplazo renal continua.
Nutrición. 2003;19:909–16.
81. Doig GS, Simpson F, Bellomo R, Heighes PT, Sweetman EA, Chesher
D, et al. Terapia intravenosa de aminoácidos para la función renal en pacientes
críticamente enfermos: un ensayo controlado aleatorio. Medicina de Cuidados
Intensivos 2015;41:1197–208.
82. Davies ML, Chapple LS, Chapman MJ, Moran JL, Peake SL. Suministro de proteínas
y resultados clínicos en pacientes en estado crítico: una revisión sistemática y
un metanálisis. Crit Care Resusc. 2017;19:117–27.
83. Fetterplace K, Gill BMT, Chapple LS, Presneill JJ, MacIsaac C, Deane AM. Revisión sistemática
con metanálisis de resultados centrados en el paciente, que compara la administración
enteral de proteínas recomendada por las guías internacionales con la atención habitual.
JPEN J Parenter Entrar Nutr. 2020;44:610–20.
84. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, Wouters PJ, Schetz M, Meyfroidt G, et al.
Nutrición parenteral temprana versus tardía en adultos críticamente enfermos. N
Engl J Med. 2011;365:506–17.
85. Casaer MP, Wilmer A, Hermans G, Wouters PJ, Mesotten D. Papel de la enfermedad
y la dosis de macronutrientes en el ensayo EPaNIC controlado aleatorizado: un
análisis post hoc. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187:247–55.
86. Vanhorebeek I, Verbruggen S, Casaer MP, Gunst J, Wouters PJ, Hanot J, et al. Efecto de la
nutrición parenteral suplementaria temprana en la UCI pediátrica: un estudio
observacional planificado previamente de los tratamientos posteriores a la aleatorización
en el ensayo PEPaNIC. Lanceta Respir Med. 2017;5:475–83.
87. Koekkoek W, van Setten C, Olthof LE, Kars J, van Zanten ARH. Momento de la
ingesta de PROTeína y resultados clínicos de pacientes adultos en estado crítico
con VENTILACIÓN mecánica prolongada: El estudio retrospectivo PROTINVENT.
Clin Nutr. 2019;38:883–90.
88. Badjatia N, Sanchez S, Judd G, Hausladen R, Hering D, Motta M, et al. Estimulación
eléctrica neuromuscular y suplementos ricos en proteínas después de una
hemorragia subaracnoidea: un ensayo clínico aleatorizado de fase 2 de un solo
centro. Cuidado del Neurocrito. 2021;35:46–55.
89. Heyland DK, Día A, John Clarke G, Hough C, Clark Files D, Mourtzakis M, et al.
Nutrition and Exercise in Critical Illness Trial (NEXIS Trial): un protocolo de un
ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado de cicloergómetro combinado y
suplementos de aminoácidos que comenzó temprano durante una enfermedad
crítica. Abierto BMJ. 2019;9:27893.
Página 12 de 13
90. Van Zanten ARH, De Waele E, Wischmeyer PE. Terapia nutricional y enfermedad
crítica: orientación práctica para las fases de UCI, post-UCI y convalecencia a
largo plazo. Cuidado crítico. 2019;23:368.
91. Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE, Cook D, Jones G, Albert M, et al. Un
ensayo aleatorizado de glutamina y antioxidantes en pacientes en estado
crítico. N Engl J Med. 2013;368:1489–97.
92. Viana MV, Becce F, Pantet O, et al. Impacto del β-hidroxi-β-metilbutirato (HMB) en la
pérdida muscular y el metabolismo de las proteínas en pacientes en estado crítico:
un ECA. Clin Nutr. 2021;40:4878–87.
93. Shenkin A. Funciones y estados carenciales de oligoelementos y vitaminas. En: editor
Sobotka. Fundamentos Clin Nutr ESPEN. Praga: Galeno; 2019. pág. 123–33.
94. Gombart AF, Pierre A, Maggini SA. Revisión de los micronutrientes y el sistema
inmunológico: trabajando en armonía para reducir el riesgo de infección.
Nutrientes. 2020;12:236.
95. Berger MM, Pantet O, Schneider A, Ben-Hamouda N. Deficiencias de micronutrientes en
pacientes hospitalizados médicos y quirúrgicos. J Clin Med. 2019;8:931.
96. Wesselink E, Wac K, Grefte S, Witkamp RF, van Zanten ARH. Alimentación de las mitocondrias:
papel potencial de los componentes nutricionales para mejorar la convalecencia de
enfermedades críticas. Clin Nutr. 2019;38:982–95.
97. Berger MM, Ben-Hamouda N. Deficiencia de oligoelementos y vitaminas:
¿medicina cuántica o prescripción esencial? Curr Opin Crit Care.
2020;26:355–62.
98. Wiesen P, Van Overmeire L, Delanaye P, Dubois B, Preiser J‑C. Trastornos de la
nutrición durante la insuficiencia renal aguda y la terapia de reemplazo renal.
JPEN J Parenter Nutrición enteral. 2011;35:217–22.
99. Berger MM, Broman M, Forni L, Osterman M, De Waele E, Wischmeyer PE.
Nutrientes y micronutrientes en riesgo durante la terapia de reemplazo renal:
una revisión de alcance. Curr Opin Crit Care. 2021;2021:26.
100. Viana MV, Pantet O, Bagnoud G, Martinez A, Favre E, Charriere M, et al.
Características metabólicas y nutricionales del paciente crítico de larga
estancia. J Clin Med. 2019;8:985.
101. Vankrunkelsven W, Gunst J, Amrein K, Bear DE, Berger MM, Christopher KB,
et al. Monitoreo y administración parenteral de micronutrientes, fosfato y
magnesio en pacientes críticos: El VITA‑TRACE
Encuesta. Clin Nutr. 2021;40:590–9.
102. Azoulay E, Vincent JL, Angus DC, Arabi YM, Brochard L, Brett SJ, Dos Santos CC, et al.
Recuperación después de una enfermedad crítica: armar el rompecabezas: un
consenso de 29. Crit Care. 2017;21:296.
103. Instituto de Medicina Permanente CI. Ingestas dietéticas de referencia para tiamina,
riboflavina, niacina, vitamina B6, ácido fólico, vitamina B12, ácido pantoténico,
biotina y colina. En: Washington: US NAP. (CORRIENTE CONTINUA); 1998.
104. Brannon PM, Weaver CM, Anderson CA, Donovan SM, Murphy SP. Búsqueda de
nueva evidencia para priorizar las actualizaciones de las ingestas dietéticas de
referencia: estudios de casos de tiamina y fósforo. Soy J Clin Nutr.
2016;104:1366–77.
105. Casaer MP, Bellomo R. Deficiencia de micronutrientes en enfermedades críticas: ¿un enemigo
invisible? Medicina de Cuidados Intensivos 2019;45:1136–9.
106. Berger MM, Soguel L, Schindler C, Revelly JP. Los suplementos antioxidantes
modulan el curso clínico después de una cirugía cardíaca compleja: datos
preliminares. Clin Nutr. 2004; 23:825.
107. Preiser JC. Estrés oxidativo. JPEN J Parenter Nutrición enteral. 2012;36:147–54.
108. van Zanten ARH. Soporte nutricional y síndrome de realimentación en pacientes críticos.
enfermedad. Lanceta Respir Med. 2015;3:904–5.
109. Koekkoek WAC, Van Zanten ARH. ¿El síndrome de realimentación es relevante
para los pacientes críticos? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018;21:130–7.
110. Bota R, Kwac K, van Zanten ARH. Relevancia del síndrome de realimentación para el
paciente crítico. Curr Opin Crit Care. 2018;24:235–40.
111. Reintam Blaser A, van Zanten ARH. Trastornos electrolíticos durante el inicio
de la terapia nutricional en la UCI. Curr Opin Clin Nutr Metab Care Mar.
2021;1:151–8.
112. Reintam Blaser A, Gunst J, Ichai C, et al. Hipofosfatemia en adultos y niños
críticamente enfermos: una revisión sistemática. Clin Nutr. 2021;40:1744–54.
113. Berger MM, Appelberg O, Reintam‑Blaser A, et al. Prevalencia de hipofosfatemia
en la UCI: resultados de una encuesta internacional de prevalencia puntual
de un día. Clin Nutr. 2021;40:3615–21.
114. Olthof LE, Koekkoek WACK, van Setten C, Kars JCN, van Blokland D, van Zanten
ARH. Impacto de la ingesta calórica en pacientes críticamente enfermos con y
sin síndrome de realimentación: un estudio retrospectivo. Clin Nutr.
2018;37:1609–17.
preseret al. Cuidado crítico (2021) 25:424 Página 13 de 13

115. Doig GS, Simpson F, Heighes PT, Bellomo R, Chesher D, Caterson ID, Harrigan PW, et al.
Grupo de investigadores de ensayos del síndrome de realimentación. Ingesta calórica
estándar restringida versus continua durante el tratamiento del síndrome de
realimentación en adultos en estado crítico: un ensayo controlado aleatorizado, de
grupos paralelos, multicéntrico, simple ciego. Lanceta Respir Med. 2015;3:943–52.
136. Reintam Blaser A, Preiser JC, Fruhwald S, Wilmer A, Wernerman J, Benstoem C, et al.
Disfunción gastrointestinal en los enfermos críticos: una revisión de alcance
sistemática y una agenda de investigación propuesta por la sección de
metabolismo, endocrinología y nutrición de la Sociedad Europea de Medicina de
Cuidados Intensivos. Cuidado crítico. 2020;24:224.

116. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Síndrome de realimentación: qué es y

cómo prevenirlo y tratarlo. BMJ. 2008;336:1495–8. Nota del editor
Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en
117.https://www.criticalcarenutritionacademy.eu/wp‑content/uploads/
mapas publicados y afiliaciones institucionales.
2019/10/Figure‑1.pdf.
118. McClave SA, Gualdoni J, Nagengast A, Marsano LS, Bandy K, Martindale RG.
Disfunción gastrointestinal e intolerancia alimentaria ¿necesitamos un
sistema de puntuación objetivo? Curr Gastroenterol Rep. 2020;22:1.
119. Reintam Blaser A, Starkopf J, Kirsimagi U, Deane AM. Definición, prevalencia y
resultado de la intolerancia alimentaria en cuidados intensivos: una revisión
sistemática y metanálisis. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(8):914–22.

120. Arabi YM, Reintam Blaser A, Preiser J‑C. ¿Cuándo y cómo manejar la intolerancia a la
alimentación enteral? Medicina de Cuidados Intensivos 2019;45:1029–31.
121. Heyland DK, Ortiz A, Stoppe C, Patel JJ, Yeh DD, Dukes G, et al.
Incidencia, factores de riesgo y consecuencia clínica de la intolerancia a la alimentación
enteral en pacientes críticos ventilados mecánicamente: un análisis multicéntrico. Base
de datos multianual Crit Care Med. 2021;49:59.
122. Gungabissoon U, Hacquoil K, Bains C, Irizarry M, Dukes G, Williamson
R, et al. Prevalencia, factores de riesgo, consecuencias clínicas y tratamiento de la
intolerancia a la alimentación enteral durante una enfermedad crítica. JPEN J Parenter
Entrar Nutr. 2015;39:41–448.
123. Hu B, Sun R, Wu A, Ni Y, Liu J, Guo F, et al. La gravedad del grado de lesión
gastrointestinal aguda es un predictor de mortalidad por todas las causas en
pacientes en estado crítico: un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico.
Cuidado crítico. 2017;21:188.
124. Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob SM, De Waele J, et al.
Función gastrointestinal en pacientes de cuidados intensivos: terminología,
definiciones y manejo. Recomendaciones del grupo de trabajo de la ESICM
sobre problemas abdominales. Medicina de Cuidados Intensivos 2012;38:384–
94.
125. Montejo JC. Complicaciones gastrointestinales relacionadas con la nutrición enteral en
pacientes críticos: un estudio multicéntrico. Nutr Metab Trabajo Gr Español
Soc. Cuidados Intensivos Med Coron Units Crit Care Med. 1999;27:1447–53.
126. Elke G, Felbinger TW. Volumen residual gástrico en pacientes críticos: ¿un
marcador muerto o todavía vivo? Práctica Nutr Clin. 2015;30:59–71.
127. Reignier J, Mercier E, Le Gouge A, Boulain T, Desachy A, Bellec F, et al. Efecto de
no monitorear el volumen gástrico residual sobre el riesgo de neumonía
asociada al ventilador en adultos que reciben ventilación mecánica y
alimentación enteral temprana: un ensayo controlado aleatorio. JAMA.
2013;309:249–56.
128. Lew CCH, Lee ZY, Day AG, Heyland DK. Correlación entre volúmenes residuales
gástricos y marcadores de vaciamiento gástrico: un análisis post hoc de un ensayo
clínico aleatorizado. JPEN J Parenter Nutrición enteral. 2021.https://doi.org/
10.1002/jpen.2234.
129. Montejo JC, Minambres E, Bordeje L, Mesejo A, Acosta J, Heras A, et al. Volumen
residual gástrico durante la nutrición enteral en pacientes de UCI: el estudio
REGANE. Medicina de Cuidados Intensivos 2010;36:1386–93.
130. McClave SA, Lukan JK, Stefater JA, Lowen CC, Looney SW, Matheson PJ, et al. Poca
validez de los volúmenes residuales como marcador de riesgo de aspiración en
pacientes críticos. Crit Care Med. 2005;33:324–30.
131. Reintam Blaser A, Padar M, Mändul M, et al. Desarrollo de la puntuación de
¿Listo para enviar su investigación? Elija BMC y benefíciese de:
disfunción gastrointestinal (GIDS) para pacientes en estado crítico: un estudio
observacional multicéntrico prospectivo (estudio iSOFA). Clin Nutr.
• presentación en línea rápida y conveniente
2021;40:4932–40.
132. Metheny NA, Mills AC. Vigilancia de la intolerancia a la alimentación por sonda gástrica. • minuciosa revisión por pares realizada por investigadores experimentados en su campo

ings: una encuesta nacional. Soy J Crit Care. 2012; 21:33–40.
133. Heinonen T, Ferrie S, Ferguson C. Función intestinal en la unidad de cuidados
intensivos: ¿Qué es "normal"? Aust Crit Care. 2020;33:151–4.
134. Lewis K, Alqahtani Z, McIntyre L, Almenawer S, Alshamsi F, Rhodes A, et al. La
• publicación rápida sobre la aceptación
• soporte para datos de investigación, incluidos tipos de datos grandes y complejos
• Gold Open Access, que fomenta una colaboración más amplia y un aumento de las citas

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que reciben nutrición enteral: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos

aleatorios. Cuidado crítico. 2016;20:259. En BMC, la investigación siempre está en progreso.
135. Reintam Blaser A, Deane AM, Preiser JC, Arabi YM. Intolerancia a la alimentación
enteral: actualizaciones en definiciones y fisiopatología. Práctica Nutr Clin. Aprende másbiomedcentral.com/submissions
2021;36:40–9.