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J Clin Periodontol 2004; 31: 152–159 Impreso en Derechos de autorrBlackwell Munksgard 2004
Dinamarca. Reservados todos los derechos

DA Apatzidou1y DF Kinane2
Alisado radicular por cuadrantes versus alisado 1Grupo de Investigación de Inmunología Oral y
Periodontal, Facultad de Odontología de Glasgow,
Glasgow, Reino Unido y2Periodoncia, Endodoncia e

radicular de boca completa en el mismo día Higiene Dental, Facultad de Odontología de la

Universidad de Louisville, Lovisville, KY, EE. UU.

tercero Dinámica de la respuesta inmune

Apatzidou DA, Kinane DF:Alisado radicular por cuadrantes versus alisado radicular de boca
completa en el mismo día III. Dinámica de la respuesta inmune.J Clin Periodontol 2004; 31: 152–
159.rBlackwell Munksgaard, 2004.

Abstracto
Objetivos:El objetivo de este estudio fue determinar si el raspado y alisado
radicular (FM-SRP) y el raspado y alisado radicular de cuadrante (Q-SRP) en el
mismo día producían variaciones en la dinámica de la respuesta inmune
humoral sistémica (títulos de anticuerpos y avidez). ) durante el tratamiento
activo y 3 y 6 meses después de la terapia. Material y métodos:Cuarenta
pacientes con periodontitis crónica fueron reclutados en este estudio. Los
sujetos fueron aleatorizados en dos grupos y recibieron raspado y alisado
radicular cuadrante por cuadrante a intervalos de 2 semanas (grupo Q-SRP) o
raspado y alisado radicular completo el mismo día (grupo FM-SRP). Las
mediciones clínicas y las muestras de suero se obtuvieron al inicio y
aproximadamente 6 semanas después de la última intervención clínica (R1) y 6
meses después del inicio de la terapia (R2). Además, se obtuvieron muestras de
suero de cada paciente en tratamiento (Q-SRP y FM-SRP) en 3 instancias
quincenales para determinar los efectos a corto plazo de cada sesión de
raspado y alisado radicular sobre la dinámica del sistema inmunológico
humoral. respuesta.Porphyromonas gingivalis; Actinobacillus
actinomycetemcomitans; Prevotella intermedia; Treponema denticola y
Bacteroides forsythus.
Resultados:Ambas terapias dieron como resultado reducciones similares en el título de anticuerpos contra la
mayoría de los organismos analizados y, aunque hubo una clara tendencia a que la avidez de los anticuerpos
aumentara después de la terapia, no se encontró que fuera estadísticamente significativa, lo que refleja una
marcada variación interindividual. Además, de este estudio no surgieron pruebas que respaldaran el aumento de
los títulos de anticuerpos después de las fases activas de ambos enfoques de tratamiento debido a un efecto de
inoculación. No obstante, se observaron aumentos significativos a corto plazo en la avidez de anticuerpos para la
mayoría de las bacterias de prueba para ambas estrategias de tratamiento.

Palabras clave: avidez de anticuerpos; títulos de

Conclusión:Ambas terapias se asociaron con una reducción en los títulos de anticuerpos y un
anticuerpos; periodontitis crónica; terapia periodontal de
aumento en la capacidad de unión o la avidez de los anticuerpos, pero hubo una marcada
boca completa; patógenos periodontales; raspado de
variabilidad entre sujetos y se alcanzó significación estadística solo para algunas de las bacterias cuadrantes y alisado radicular
de prueba. No se encontraron diferencias significativas en la dinámica de anticuerpos humorales
entre los dos enfoques de tratamiento. Aceptado para su publicación el 15 de abril de 2003

Varias especies microbianas se
consideran patógenos relevantes para la
periodontitis crónica y estos incluyen
Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Porphyromonas gingivalis, Bacteroides
forsythus, Prevotella intermedia,y
Treponema denticola (AP 1996). estu-
muere han demostrado que una respuesta de
anticuerpos significativa se dirige hacia
P. gingivalisyA. actinomycetemcomitans (
Mouton et al. 1981, Ebersole et al. 1982,
Kinane et al. 1993, Mooney y Kinane
1994). Respuestas de anticuerpos haciaP.
intermedia, B. forsythusy
T. denticolatambién se han demostrado
en pacientes periodontales (Jacob et al.
1982, Ebersole et al. 1986, Zafiropoulos
et al. 1992, Califano et al. 1997).
En general, se considera que la respuesta
de anticuerpos es protectora (Mooney &
Kinane 1997) y el efecto de la descamación

y el alisado radicular sobre el cambio de la
respuesta inmunitaria humoral ha producido
informes contradictorios. Tolo et al. (1982)
encontraron aumentos y disminuciones en los
títulos de anticuerpos contra diferentes
organismos, y Ebersole et al. (1985) mostró un
marcado aumento en los títulos de anticuerpos
contraP. gingivalis, P. intermediayA.
actinomycetemcomitanspost-terapia. Del mismo
modo, Mooney et al. (1995) mostró un aumento
significativo en los títulos de anticuerpos contra
A. actinomycetemcomitansyP. gingivalis,
siguiendo la terapia. Sin embargo, Aukhil
et al. (1988), Murray et al. (1989) y Horibe
et al. (1995) informaron reducciones en
los títulos aP. gingivalisyP. intermedia
después de la terapia
La avidez de anticuerpos es una medida de
la fuerza de unión neta entre antígenos
multivalentes y anticuerpos policlonales.
Refleja la actividad funcional de los
anticuerpos y como consecuencia, la
maduración del sistema inmunológico. Chen et
al. (1991) investigaron la respuesta inmune
humoral en pacientes con periodontitis
agresiva generalizada y concluyeron que
muchos pacientes no producen niveles
protectores de anticuerpos biológicamente
funcionales de alta avidez durante el curso de
su infección natural, pero el tratamiento puede
inducir la producción de tales anticuerpos.
Whitney et al. (1992) investigaron la respuesta
inmune humoral contra un homogeneizado de
células completas deP. gingivalisen pacientes
con periodontitis agresiva generalizada, así
como en sujetos control. En general, los
antibiótico de bajo título y baja avidezP.
gingivalisSe observaron anticuerpos IgG en
pacientes con periodontitis agresiva
generalizada, lo que indica un compromiso
determinado genéticamente de su respuesta
inmune humoral a ciertos tipos de antígenos.
Un estudio reciente de nuestro laboratorio
mostró que el tratamiento periodontal
convencional de pacientes con periodontitis
crónica resultó en mejoras clínicas
significativas y reducciones significativas en
algunos de los organismos de prueba (P.
intermedia, B. forsythusyT. denticola) (Darby et
al. 2001). Sin embargo, hubo pocos cambios en
los títulos de anticuerpos sistémicos y locales
después del raspado, aunque hubo una
reducción significativa en la avidez de los
anticuerpos IgG paraP. gingivalisy
P. intermedia.Estos resultados indican
interacciones complejas entre la microflora
subgingival y la respuesta del huésped y
también una posible falla de la respuesta del
huésped para producir niveles adecuados de
anticuerpos biológicamente funcionales contra
los patógenos periodontales putativos.
Quirynen et al. (1995) realizó un estudio
comparativo de raíz de boca completa
Alisado radicular por cuadrantes versus alisado radicular de boca completa en el mismo día III
alisado y el alisado radicular de cuadrante
estándar a intervalos de 2 semanas, en 10
pacientes con periodontitis. Este estudio
informó los beneficios del enfoque de boca
completa en términos de reducción de la
profundidad de la bolsa (DP) y mejoras
microbiológicas. En su reciente estudio,
Quirynen et al. (2000) observaron que siete de
11 pacientes, cuya temperatura corporal se
elevó por encima de 371C después del
segundo día, tuvo una reducción promedio
general de la PD de 3,5 mm, mientras que este
fue solo el caso de cuatro de los 13 pacientes
restantes que no desarrollaron el aumento de
la temperatura. Quirynen considera que la
observación de que los pacientes con cierto
aumento de la temperatura corporal la noche
después del segundo día del tratamiento de
boca completa fueron los sujetos que
mostraron mejoras más impresionantes se
debe a una mayor respuesta inmunológica en
estos pacientes.
El objetivo del presente estudio fue
examinar el efecto del raspado y alisado
radicular de cuadrante (Q-SRP) y el raspado
y alisado radicular de boca completa (FM-
SRP) en la dinámica de la respuesta inmune
humoral aA. actinomycetemcomitans, P.
gingivalis, B. forsythus, P. intermediay
T. denticola (tanto el título de anticuerpos
como la avidez) durante y después de la
fase activa de la terapia. Además, se
compararon las variaciones inmunológicas
entre los dos enfoques de tratamiento para
probar la hipótesis de que FM-SRP provoca
una reacción inmunológica aguda que
mejora el resultado clínico.
Material y métodos
Cuarenta pacientes con periodontitis crónica
no tratados, de 31 a 70 años de edad, fueron
reclutados de nuevas referencias al Hospital y
Escuela Dental de Glasgow y asistieron
durante los 6 meses de duración del estudio.
Cada paciente tenía al menos dos sitios no
adyacentes por cuadrante en diferentes
dientes con un PD de 5 mm o más y evidencia
radiográfica de pérdida ósea sin antecedentes
de enfermedad sistémica o terapia con
antibióticos en los últimos 3 meses o durante
el transcurso del estudio. Todos los pacientes
dieron su consentimiento.
Los detalles demográficos y el diseño del
estudio clínico se describen en nuestro
informe publicado anteriormente
(Apatzidou & Kinane 2003). El diseño del
ensayo y los tiempos de las intervenciones
y evaluaciones clínicas se resumen en las
Tablas 1 y 2. Un periodoncista
experimentado (DAA) realizó FM-SRP o Q-
SRP en cada paciente. Brevemente,
153
el protocolo de tratamiento fue el
siguiente: Q-SRP se realizó cuadrante por
cuadrante en cuatro sesiones consecutivas a
intervalos de 2 semanas, mientras que FM-SRP
se completó en el mismo día (es decir, 12 h).
No se utilizó desinfección, es decir,
antisépticos como la clorhexidina, en ninguno
de los grupos de tratamiento. No se extrajeron
dientes durante la terapia para evitar sesgos.
Después del FM-SRP del mismo día, los
pacientes de este grupo de tratamiento fueron
llamados a intervalos de 2 semanas para
recibir instrucciones de higiene oral (OHI). Se
realizó un refuerzo de la higiene bucal en cada
visita a todos los participantes. Efectivamente,
los pacientes en ambos grupos de tratamiento
fueron vistos en los mismos momentos y
recibieron la misma cantidad de OHI y
motivación.
Los sujetos fueron evaluados clínicamente
por un único examinador calibrado (DAA) en
tres momentos: al inicio (BAS), en la
reevaluación 1 (R1), aproximadamente 6
semanas después de la última intervención
clínica y en la reevaluación 2 (R2), 6 meses
después base. Además, en estos momentos, se
recolectaron muestras de placa subgingival
para la detección de cinco patógenos
periodontales putativos:
A. actinomycetemcomitans, P.
gingivalis, B. forsythus, P. intermediay
T. denticolapor reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) como se describió anteriormente
(Apatzidou et al. 2003). Además, en cada sesión
clínica se recogió una muestra de sangre de todos
los participantes para determinar los títulos de
anticuerpos séricos y la avidez frente a los
organismos homólogos.
Muestreo de sangre y procesamiento de
muestras de suero
La sangre venosa se extrajo de la vena
antecubital mediante venopunción utilizando
el sistema Vacutainer (BD Vacutaineryo,
Plymouth, Reino Unido). Se recogieron tres
tubos de 7ml de sangre venosa. Cada muestra
de sangre se dejó coagular durante la noche
en tubos sin aditivo y luego se centrifugó a
2000 rpm durante 10 minutos. El suero se
dividió en alícuotas en un volumen de 1 ml y se
almacenó en tubos de microcentrífuga
etiquetados a -70ºC.1C para un análisis más
detallado. A continuación, las alícuotas se
codificaron para que el análisis de laboratorio
se realizara a ciegas.
Preparación de Microorganismos y
Recubrimiento de Placas
A. actinomycetemcomitans, P.
gingivalis, P. intermedia, B. forsythusyt
154 Apatzidou y Kinane

Tabla 1.Calendario de evaluaciones para el grupo Q-SRP

Evaluación Q-SRP BAJO Fase de tratamiento Fase de seguimiento

T1 T2 T3 T4 R1 R2

Número de la semana 0w 1w 3w 5w 7w 13w 25w

número de visita -pags1 1 2 3 4 5 6
criterios de inclusión/exclusión
consentimiento informado/gráfico de
pags pags pags
bolsillo de aleatorización (PD, CAL, BOP)
pags pags pags pags pags pags
registros clínicos del sitio seleccionado
pags pags pags
muestras de placa
pags pags pags pags pags pags
muestra de sangre
pags pags pags pags
Instrucciones de higiene oral para el raspado de
pags pags pags pags pags
cuadrantes/alisado radicular (Q-SRP)
pags
cuestionario pags
escalado de mantenimiento

Q-SRP5raspado de cuadrantes y alisado radicular; base5BAS; PD5profundidad de bolsillo; CALIFORNIA5nivel de apego clínico; GOLPEAR5sangrado al sondaje; R1
5reevaluación 1; R25reevaluación 2.

Tabla 2.Cronograma de evaluaciones para el grupo FM-SRP

Evaluación FM-SRP BAJO Fase de tratamiento Fase de seguimiento

T1 F1 F2 R1 F3 R2

Número de la semana 0w 1w 3w 5w 7w 13w 25w

número de visita -1
pags 1 2 3 4 5 6
criterios de inclusión/exclusión
consentimiento informado/gráfico de
pags pags pags
bolsillo de aleatorización (PD, CAL, BOP)
pags pags pags
registros clínicos del sitio seleccionado
pags pags pags
muestras de placa
pags pags pags pags pags pags
Muestra de sangre
pags
Instrucciones de higiene oral para el raspado/cepillado
pags pags pags pags pags
radicular de toda la boca (FM-SRP)
pags
cuestionario
pags
escalado de mantenimiento

FM-SRP5raspado de boca completa y alisado radicular; BAJO5base; R15reevaluación 1; R25reevaluación 2.

dentículose prepararon para recubrir las
placas de ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA).A. actinomycetemcomitansla
cepa Y4 se cultivó en placas de agar sangre y
se cosechó después de 24 h.P. gingivaliscepa
W50,P. intermedia cepa ATCC 25611 yB.
forsythus cepa ATCC 43037 se cultivaron en
agar anaerobio fastidioso y se recolectaron
después de 7 días. Los organismos se
recogieron con hisopos y se dispersaron en
PBS que contenía EDTA disódico 0,1 mM
(PBSE). Luego se lavaron una vez en PBSE y se
fijaron durante la noche en solución salina
formal al 10%.T. denticolaLas células de la cepa
ATCC 35405 se cultivaron, fijaron y donaron
amablemente por el Dr. C. Wyss (Zurich, Suiza).
Después de lavar dos veces con PBSE, los
organismos fijados se volvieron a suspender
en tampón de recubrimiento (CB). Los
organismos se lavaron una vez más con CB y
se usaron para recubrir las placas a
concentraciones bacterianas.
ciones determinadas por las siguientes
densidades ópticas (OD600): 0.02 paraA.
actinomycetemcomitans;0.05 paraP.
gingivalis; 0.05 paraP. intermedia;0.02
paraB. forsythus;y 0.001 paraT. denticola.
Ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA)
Los títulos de anticuerpos específicos se midieron por
ELISA como se describió previamente (Ebersole
et al. 1980), usando células enteras formalizadas en
una absorbancia que se determinó previamente
como óptima para recubrir placas de
microtitulación. Se utilizaron placas Immulon 1
(Dynatech, Billingshurst, Reino Unido) debido a
sus características de baja unión a proteínas. Las
placas se prelavaron manualmente tres veces con
CB y se recubrieron con 100metrol por pocillo de
células enteras. Las placas se almacenaron a 41C
durante la noche. Se dispusieron pocillos de
control para cada aspecto del proceso ELISA en los
pocillos alrededor del exterior de las placas.
Después del recubrimiento, las placas se
lavaron cinco veces con 250metrol de tampón
de lavado utilizando una lavadora automática
(Dynex Ultrawash Plus, Ashford, Inglaterra).
Luego fueron tratados con 100metrol por
pocillo de tampón de incubación (IB) que
contiene un 5 % de leche desnatada (Marvel,
Premier Beverages, Stafford, Reino Unido)
durante 30 min a 371C para eliminar el enlace
de fondo. Las placas se lavaron de nuevo cinco
veces antes de la adición de sueros. Suero
diluido en serie de 1/100 a 1/25,600
en IB se utilizó como suero de control positivo
de referencia. Se añadió suero derivado de los
pacientes del estudio a una dilución de 1/200.
Se agregaron cincuenta microlitros de suero
en cada pocillo y se incubó a 371C durante 90
min. Después de la incubación con sueros, las
placas se lavaron nuevamente cinco veces.
Posteriormente, 100metroSe añadió l por
pocillo de anti-IgG humana conjugada con
biotina (Sigma, St Louis, MI, EE. UU.) a una
dilución 1/2000 en IB y
 Alisado radicular por cuadrantes versus alisado radicular de boca completa en el mismo día III 155

Las placas se incubaron a 371C durante 60
min. A continuación, las placas se lavaron cinco
veces. Posteriormente, se incubaron a 371C
por 60min o a las 41C durante la noche con
100metrol por pocillo de
extravidinaperoxidasa (Sigma) a una dilución
1/2000. Después de lavar (cinco veces), la
reacción se visualizó usando 100metrol por
pozo de tetrametilbencidina (TMB) (Kirkegaard
& Perry Laboratories, Gaithersburg, MD, EE.
UU.) y se detuvo después de 5 a 10 minutos
usando 50metroHCl 0,1 M.
Las DO se leyeron utilizando un lector de
placas MRX II de Dynex Technologies a 450
nm con una longitud de onda de referencia
de 630 nm. Todas las muestras de suero
recogidas del mismo paciente en diferentes
momentos (seis muestras en total) se
analizaron por duplicado y en la misma
placa. Se corrigió la unión no específica y
de tiocianato de amonio (0, 0,2, 1,0, 2,0, 3,0
M). El suero del paciente se analizó por
duplicado a una dilución de 1/20 y las
diluciones de tiocianato se compararon con
un tampón en blanco con una unión del 100
%. Las placas se incubaron a 371C durante
60 min, se lavó cinco veces
automáticamente y luego se continuó con
el ELISA como antes. La concentración de
tiocianato como molaridad (M) necesaria
para disociar el 50 % del anticuerpo unido
se calculó mediante regresión lineal. Esta
concentración se denominó dosis
inhibitoria del 50% (ID50) y proporcionó una
medida de la avidez relativa (Pullen et al.
1986, MacDonald et al. 1988). Todas las
muestras del mismo paciente se analizaron
juntas en la misma placa.
(BAS a R1, BAS a R2). Dentro de cada grupo, se
utilizó la prueba de rango con signo de
Wilcoxon para evaluar los cambios antes y
después del tratamiento.
Para la determinación y comparación de la
dinámica de la respuesta inmune humoral
entre el grupo Q-SRP y el grupo FM-SRP, la
prueba de Mann-Whitney analizó y comparó
los cambios en los títulos de anticuerpos IgG y
la avidez en cada visita desde el inicio (valor
inicial frente a cinco visitas adicionales). ). Se
utilizó la prueba de rango con signo de
Wilcoxon para determinar la dinámica de la
respuesta inmunitaria en cada grupo de
tratamiento mediante la comparación del valor
inicial con cada visita.
Resultados

los resultados duplicados promediados se
leyeron de una línea de referencia derivada
de diluciones en serie del suero de control
positivo de referencia. Los resultados se
expresaron como unidades ELISA (UE)
(Gmür et al. 1986, Mooney et al. 1993).
Análisis de avidez
El ensayo de disociación para determinar la
avidez de los anticuerpos se realizó de
manera similar al ELISA para el análisis del
suero descrito anteriormente. Después de
la incubación con sueros, los pocillos se
trataron con concentraciones crecientes
Análisis estadístico de datos
Los datos se analizaron utilizando el
paquete estadístico Minitab (Minitab
versión 12, State College, PA, EE. UU.). La
significación estadística se fijó en el nivel de
confianza del 95% (pagso0.05 para prueba
de hipótesis).
Se utilizó la prueba de Mann-Whitney
para comparar los títulos de IgG en suero y
la avidez de IgG entre los dos grupos al
inicio y después del tratamiento. Esta
prueba analizó los datos para la detección
de diferencias entre los dos grupos en cada
visita (BAS, R1, R2) y para la comparación de
cambios con el tratamiento
En general, hubo una disminución en los títulos de
anticuerpos IgG en suero contra las cinco
bacterias (expresados como UE) después de Q-
SRP (Tabla 3). ParaP. gingivalis, hubo una
disminución estadísticamente significativa en los
niveles de anticuerpos en R2 desde el inicio (pagso
0,005). ParaP. intermediayT. denticola,se observó
una reducción en los títulos de anticuerpos séricos
en R2, pero estos hallazgos simplemente no
alcanzaron significación estadística (pags50.050
paraP. intermedia, p50.052 paraT. denticola). No
se observaron reducciones significativas en los
niveles de anticuerpos paraA.
actinomycetemcomitansyB. forsythusdespués del
tratamiento. A pesar de la tendencia general de

Tabla 3.Comparación de los títulos de anticuerpos IgG en suero antes y después de Q-SRP y FM-SRP

norteQ-SRP520 BAJO R1 R2 Cambio (BAS-R1) Cambio (BAS–R2)

norteFM-SRP520

Porphyromonas gingivalis
Q-SRP 149,0 (42,0, 809,0) 81,0 (29,0, 843,0) 72,0 (21,0, 535,0) 11,0 (-20,0, 93,0) 49,0 (2,0, 387,0)§§
FM-SRP 80,0 (32,0, 500,0) 88,0 (33,0, 794,0) 137,0 (28,0, 275,0) 5,0 (-33,0, 125,0) 16 .0 ( -38.0, 739.0)
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Q-SRP 63,0 (18,0, 211,0) 52,0 (20,0, 394,0) 35,0 (21,0, 175,0) 4,0 (-16,0, 54,0) 8,0 (-9,0, 36,0)
FM-SRP 64,0 (12,0, 1312,0) 41,0 (15,0, 554,0) 57,0 (15,0, 945,0) 2.0 (-2.0, 201.0) 9,0 (-3,0, 786,0)§
Prevotella intermedia
Q-SRP 144,0 (64,0, 403,0) 131,0 (50,0, 694,0) 101,0 (47,0, 399,0) 6,0 (-67,0, 42,0)norte 30,0 (-13,0, 131,0)
FM-SRP 298,0 (86,0, 735,0) 244,5 (81,7, 404,0) 328,0 (121,0, 467,5) 53,0 (-6,0, 237,0)§§,norte 14,0 (-47,0, 206,0)
Treponema denticola
Q-SRP 13,0 (5,0, 75,0) 15,0 (3,5, 58,5) 12,5 (1,5, 56,5) 0,5 (-19,0, 3,0)norte 2,5 (0,0, 12,8)
FM-SRP 18,0 (8,0, 60,0) 10,5 (6,0, 28,0) 14,5 (7,5, 26,0) 6,5 (0,3, 36,0)§§,norte 5,5 (0,8, 48,0)§
Bacteroides forsythus
Q-SRP 33,0 (17,0, 1156,0) 29,0 (14,0, 1007,0) 37,0 (13,0, 542,0) - 1,0 ( -7,0, 71,0) 6,0 (-1,0, 60,0)
FM-SRP 32,0 (14,0, 676,0) 33,0 (12,0, 265,0) 32,5 (14,5, 194,5) 7,0 (-5,0, 84,0) 2,0 (-5,0, 183,0)

Los títulos de IgG en suero se expresan como unidades ELISA (UE).

Mediana (rango intercuartílico)
norte pagso0,05;pags-los valores representan diferencias entre los grupos Q-SRP y FM-SRP.
§pagso0,05;

§§pagso0,01;pags-los valores representan cambios longitudinales desde el inicio dentro de cada grupo de tratamiento.
Q-SRP5raspado de cuadrantes y alisado radicular; FM-SRP5raspado de boca completa y alisado radicular; BAJO5base; R15reevaluación 1; R25reevaluación 2; ELISA5ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas.
156 Apatzidou y Kinane

Tabla 4.Comparación de la avidez de anticuerpos IgG antes y después de Q-SRP y FM-SRP

norteQ-SRP520 BAJO R1 R2 Cambio (BAS-R1) Cambio (BAS–R2)

norteFM-SRP520

Porphyromonas gingivalis
Q-SRP 0,46 (0,28, 0,63) 0,45 (0,31, 0,64) 0,49 (0,31, 0,91) - 0,02 ( -0,13, 0,08) - 0,06 ( -0,26, 0,06)
FM-SRP 0,49 (0,34, 0,61) 0,51 (0,33, 0,67) 0,56 (0,31, 0,72) 0,03 ( -0,13, 0,13) - 0,02 ( -0,07, 0,15)
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Q-SRP 0,38 (0,33, 0,55) 0,40 (0,28, 0,53) 0,42 (0,30, 0,70) 0,02 (-0,06, 0,10) 0,44 (0,38, 0,57)
FM-SRP 0,44 (0,38, 0,57) 0,44 (0,40, 0,84) 0,57 (0,41, 0,88) - 0,04 ( -0,21, 0,05) - 0,13 ( -0,33, 0,03)norte
Prevotella intermedia
Q-SRP 0,84 (0,59, 1,00) 0,72 (0,58, 0,88) 0,86 (0,68, 1,12) 0,08 (-0,09, 0,31) 0,01 (-0,19, 0,08)
FM-SRP 0,84 (0,65, 1,00) 0,88 (0,68, 1,30) 0,83 (0,67, 1,20) - 0,01 ( -0,10, 0,08) 0,06 (-0,10, 0,11)
Treponema denticola
Q-SRP 0,30 (0,22, 0,36) 0,31 (0,25, 0,54) 0,33 (0,25, 0,43) - 0,04 ( -0,23, 0,02) - 0,03 ( -0,08, 0,04)
FM-SRP 0,36 (0,26, 0,53) 0,45 (0,35, 0,74) 0,40 (0,31, 0,46) - 0,10 ( -0,26, 0,07) - 0,01 ( -0,12, 0,05)
Bacteroides forsythus
Q-SRP 0,37 (0,22, 0,65) 0,41 (0,26, 0,56) 0,38 (0,27, 0,69) 0,00 (-0,15, 0,12) 0,00 (-0,09, 0,05)
FM-SRP 0,46 (0,35, 0,58) 0,46 (0,29, 0,60) 0,46 (0,33, 0,76) 0,02 (-0,08, 0,11) - 0,03 ( -0,20, 0,05)

La avidez de IgG se expresa como molaridad (M) de tiocianato de amonio en ID50.

Mediana (rango intercuartílico).
No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos Q-SRP y FM-SRP en ningún momento.
norte pagso0,05;pags-los valores representan cambios longitudinales desde el inicio dentro de cada grupo de tratamiento.
Q-SRP5raspado de cuadrantes y alisado radicular; FM-SRP5raspado de boca completa y alisado radicular; BAJO5base; R15reevaluación 1; R25reevaluación 2.

avidez de IgG (expresada como M en ID50) para
aumentar 6 meses después del tratamiento,
los cambios no alcanzaron significación
estadística (Tabla 4).
De manera similar a Q-SRP, FM-SRP el mismo
día resultó en títulos de anticuerpos IgG (EU) en
suero significativamente más bajos después del
tratamiento para la mayoría de las bacterias
analizadas (Tabla 3). Sin embargo, no se
observaron disminuciones significativas paraP.
gingivalisyB. forsythusen R1 y R2. La mediana de
los títulos de anticuerpos IgG contra
A. actinomycetemcomitansdisminuyó
significativamente en R2 (pagso0,05) y los niveles
de anticuerpos contraP. intermediadisminuyó
significativamente en R1 desde el inicio (pagso
los cambios de avidez de IgG con el
tratamiento se observaron entre Q-SRP y
Grupos FM-SRP (tabla 4).
Dinámica de la respuesta inmune humoral
después de Q-SRP y FM-SRP
En general, los títulos de anticuerpos IgG en
suero para todos los patógenos probados no
parecieron aumentar significativamente
durante la fase activa del tratamiento (Q-SRP y
FM-SRP) con respecto al valor inicial. Con el
propósito de ilustrar la dinámica de la
respuesta humoral a lo largo del tratamiento
ment grupos, la respuesta aT. dentición
ilustrar la dinámica de los títulos de anticuerpos
contraT. denticoladurante un período de 6 meses
para los dos grupos de tratamiento. El análisis
de la avidez de anticuerpos IgG (M en ID50)
durante las seis visitas para el grupo Q-SRP
mostró aumentos significativos para la
mayoría de los organismos de prueba durante
la fase activa del tratamiento y los cambios en
la avidez de anticuerpos paraT. denticolase
ilustran en las Figs. 3 y 4.
Discusión
En general, las disminuciones de IgG sérica
títulos de anticuerpos contra todos los patógenos putativos

0,01). Los títulos medianos de IgG contraT.
denticolase redujeron significativamente en R1 (
pagso0.01) y R2 (pagso0,05). Avidez de IgG (M en
ID50) tendió a aumentar después del tratamiento
para la mayoría de los organismos, pero esta
observación fue estadísticamente significativa
para los anticuerpos contraA.
actinomycetemcomitanssolo (pagso0,05) (Cuadro
4).
Las tablas 3 y 4 muestran que no hubo
reajuste salarialse muestra como esta era la se observaron a los 6 meses y solo algunos de ellos
respuesta típica. Las respuestas a los otros alcanzaron significación estadística. Estas reducciones
patógenos en BAS, R1 y R2 se pueden ver posteriores al tratamiento fueron paralelas a las
en las Tablas 3 y 4. Las Figs. 1 y 2 disminuciones en la frecuencia de detección
Q-SRP
80
70
títulos de IgG (UE) aTd

60
diferencias estadísticamente significativas en
50
los títulos de anticuerpos IgG séricos (EU) y
40
avidez (M en ID50) entre los dos tratamientos al
30 *
inicio y en R1 y R2. Sin embargo, cuando se
examinaron los cambios en R1 y R2 desde el 20
inicio y se compararon entre los grupos de 10
tratamiento, hubo una reducción 0
significativamente mayor en los títulos de 0 −1 2 3 4 5 6
visitas
anticuerpos IgG séricos contraP. intermediayT.
denticolaen R1 para el grupo FM-SRP (pagso Figura 1.títulos de IgG (unidades ELISA, UE) aTreponema denticola (Td)durante las seis visitas del grupo de
0,05) (Cuadro 3). Sin diferencias significativas raspado de cuadrantes y alisado radicular (Q-SRP). Mediana (rango intercuartílico).nortepagso0,05; pags-los valores
en representan cambios desde la visita -1 (línea de base).
 Alisado radicular por cuadrantes versus alisado radicular de boca completa en el mismo día III 157

FM-SRP títulos de anticuerpos durante un período de

70 12 meses, pero debe tenerse en cuenta que la
60 fase activa del tratamiento en estos estudios
títulos de IgG (UE) aTd
50 duró notablemente más que en el presente
estudio. Sin embargo, otros estudios han
40
demostrado disminuciones en los niveles de
30 * * anticuerpos séricos en el período
20 inmediatamente posterior al tratamiento
10 (Aukhil et al. 1988, Horibe et al. 1995).
Sin embargo, los hallazgos presentes son
0
inconsistentes con los de Ebersole et al. (1985),
0 −1 2 3 4 5 6
visitas
quienes demostraron que los títulos de
anticuerpos aumentaban de 2 a 4 meses
Figura 2.títulos de IgG (unidades ELISA, UE) aTreponema denticoladurante las seis visitas del grupo de raspado y después del raspado y volvían a los niveles
alisado radicular de boca completa (FM-SRP). Mediana (rango intercuartílico).nortepagso0,05;pags- los valores previos al raspado de 8 a 12 meses después
representan cambios desde la visita -1 (línea de base).
del tratamiento. En el estudio actual, no se
detectaron aumentos significativos en los
títulos de IgG para ninguno de los organismos
Q-SRP probados después del raspado, y esto no
respalda el efecto de inoculación del alisado
0.8 *
* radicular en los tejidos del huésped como lo
0.7 *
Avidez de IgG (M en ID50) aTd

sugieren Ebersole et al. (1985). Sin embargo,

0.6 dado que los participantes en este estudio
0.5 fueron seguidos durante un período de
0.4 aproximadamente 6 meses, no se pueden
0.3 hacer comparaciones a largo plazo entre los
0.2 hallazgos presentes y los de Ebersole et al.
(1985). De manera similar, los aumentos en los
0.1
títulos de anticuerpos IgG séricos contraA.
0
actinomycetemcomitanscon disminuciones en
0 −1 2 3 4 5 6
los PD posteriores al tratamiento (Sjöström et
visitas
al. 1994). La principal diferencia entre ese
Fig. 3.Avidez de IgG (M en ID50) aTreponema denticoladurante las seis visitas del grupo de raspado de cuadrantes estudio y el estudio actual es que la
y alisado radicular (Q-SRP). Mediana (rango intercuartílico).nortepagso0,05;pags-los valores representan cambios investigación anterior examinó un grupo con
desde la visita -1 (línea de base).
pacientes con periodontitis agresiva
generalizada que requerían un tratamiento
extenso y repetido durante un período de
FM-SRP tiempo, y esto puede haber potenciado su
0.8 respuesta inmune humoral. Mooney et al.
Avidez de IgG (M en ID50) aTd

0.7 (1995) mostró títulos elevados de anticuerpos

0.6 contraA. actinomycetemcomitans6 semanas
0.5 después de la finalización de la terapia. Sus
0.4 resultados, además de los de Chen et al.
0.3 (1991), mostró un aumento de los títulos de
0.2 anticuerpos contraA. actinomycetemcomitansy
0.1 P. gingivalis,respectivamente, para los pacientes
0 seronegativos después del tratamiento.
0 −1 2 3 4 5 6
El tratamiento exitoso da como resultado la
visitas
eliminación de los agentes etiológicos y la
Figura 4.Avidez de IgG (M en ID50) aTreponema denticoladurante las seis visitas del grupo de raspado y maduración del sistema inmunitario para
alisado radicular de boca completa (FM-SRP). Mediana (rango intercuartílico).norteNo se observaron producir anticuerpos de gran avidez (Chen et
cambios estadísticamente significativos en cada visita desde la visita -1 (línea de base). al. 1991). Mooney et al. (1995) encontraron un
aumento en la avidez de IgG aP. gingivalis
(pág.50,05) 6 semanas después de la terapia
de las especies homólogas en la placa tratamiento y los intervalos de muestreo. En el de la fase de higiene. En el presente estudio, la
subgingival (Apatzidou et al. 2003). Los estudio actual, el raspado y alisado radicular se avidez de IgG tendió a aumentar después del
resultados actuales concuerdan con los completaron en 6 semanas para el grupo Q-SRP y tratamiento para la mayoría de los organismos
datos informados por otros investigadores en un día para el grupo FM-SRP. Ambos probados, pero en general este hallazgo no
(Tolo et al. 1982, Naito et al. 1985, Mouton tratamientos dieron como resultado una alcanzó significación estadística para la
et al. 1987, Aukhil et al. 1988, Murray et al. disminución de los títulos de anticuerpos séricos, mayoría de las bacterias de prueba. Ha sido
1989, Horibe et al. 1995). Sin embargo, observándose las reducciones más marcadas a los confirmado por otros estudios que la avidez de
existe una variación significativa entre los 6 meses. La mayoría de los estudios mencionados anticuerpos es independiente de los niveles de
estudios con respecto a la duración de la mostraron reducciones en la anticuerpos (O'Dell & Ebersole,
158 Apatzidou y Kinane

1995). Los datos informados aquí muestran que el
tratamiento resultó en niveles más bajos de
anticuerpos para todas las bacterias analizadas,
pero la avidez permaneció igual o aumentó para la
mayoría de los organismos analizados.
Comparación de parámetros
inmunológicos en los grupos Q-
SRP y FM-SRP
El estudio actual no mostró diferencias
significativas en la avidez de IgG entre los dos
tratamientos. Aunque los títulos de anticuerpos
fueron similares para ambos grupos al inicio del
estudio, R1 y R2, una reducción significativamente
mayor en los niveles de anticuerpos contraP.
intermediayT. denticolase vio entre la línea de
base y R1 para el grupo FM-SRP que el grupo Q-
SRP. Cuando se consideraron los cambios en la
respuesta de anticuerpos séricos con el
tratamiento dentro de cada grupo, se observaron
reducciones significativas en los niveles de
anticuerpos contra
P. intermediayT. denticolase observaron
entre la línea de base y R1 para el grupo
FM-SRP, pero esto no se encontró para el
grupo Q-SRP. Estos hallazgos implican que
FM-SRP parece tener un efecto a corto
plazo más fuerte sobre la respuesta de
anticuerpos sistémicos en comparación con
la terapia clásica de alisado radicular por
cuadrantes a intervalos de 2 semanas. Sin
embargo, la importancia clínica de este
hallazgo es difícil de evaluar.
Fue interesante notar que FM-SRP resultó
en porcentajes significativamente más bajos
de pacientes positivos paraP. intermediaen R1
y una mayor reducción en la frecuencia de
detección deT. denticola en R1 y R2 desde el
inicio que Q-SRP, como se muestra en nuestro
estudio anterior (Apatzidou et al. 2003). Estos
cambios fueron paralelos a las reducciones
significativamente mayores en los niveles de
anticuerpos séricos contra estos patógenos en
este intervalo de tiempo para el grupo FM-SRP
en comparación con el grupo Q-SRP. Este
hallazgo está de acuerdo con informes
anteriores que muestran que las reducciones
en los niveles de anticuerpos séricos
posteriores al tratamiento reflejan reducciones
en la carga antigénica (Mouton et al. 1987,
Aukhil et al. 1988, Murray et al. 1989).
Dinámica de la respuesta de anticuerpos
después de Q-SRP y FM-SRP
Existe evidencia de un efecto a corto plazo del
tratamiento sobre la respuesta de anticuerpos.
Horibe et al. (1995) encontraron una reducción
significativa en los niveles de anticuerpos al
menos 2 meses después de la finalización del
tratamiento. Aukhil et al. (1988) mostró
niveles de anticuerpos significativamente
más bajos al final de la fase de higiene
del tratamiento, es decir,
aproximadamente 2 meses después de
la línea de base. El estudio actual es el
primero que ha intentado determinar la
dinámica de la respuesta de anticuerpos
durante la fase activa del tratamiento, es
decir, a intervalos de 2 semanas durante
un período de 3 meses. Los datos
informados aquí no demostraron que
cada sesión de alisado radicular resultó
en un aumento de los niveles de
anticuerpos debido a un efecto de
inoculación de bacterias en los tejidos
del huésped, como lo sugieren Ebersole
et al. (1985). Cada sesión de alisado
radicular pareció dar como resultado
anticuerpos de niveles similares o
significativamente más bajos en
comparación con los valores iniciales.
Estos resultados concuerdan con los de
Mouton et al. (1987),
La avidez de los anticuerpos pareció aumentar
durante la fase activa del tratamiento para ambos
grupos de tratamiento y alcanzó significación
estadística incluso después de las primeras visitas
de raspado, lo que refleja la producción de
anticuerpos de alta avidez como resultado de la
eliminación antigénica y/o la maduración
inmunitaria. Sin embargo, fue de gran interés la
observación de que la avidez de los anticuerpos
aumentó significativamente en el período
inmediatamente posterior al escalado en lugar de
en las etapas posteriores (R1 y R2). Este hallazgo,
si es confirmado por estudios posteriores,
contradiría la hipótesis de que los valores basales
de avidez de anticuerpos en pacientes con
periodontitis superan un umbral más allá del cual
no se pueden observar aumentos significativos
como resultado de un proceso de enfermedad
crónica. Sin embargo, es difícil interpretar estos
resultados dadas las variaciones dentro y entre
individuos ya lo largo del tiempo.
No se observaron diferencias significativas en
los niveles de anticuerpos séricos y la avidez entre
los dos grupos de tratamiento en cada visita
durante la fase activa del tratamiento (línea de
base y tres visitas adicionales). Sin embargo, la
comparación de los cambios en los niveles de
anticuerpos séricos y la avidez con el tratamiento
entre los grupos Q-SRP y FM-SRP reveló una
reducción significativamente mayor en los niveles
séricos de anticuerpos contraT. denticolapara el
grupo FM-SRP entre el inicio y la visita 4, y un
aumento significativamente menor en la avidez de
anticuerpos paraT. denticolapara el grupo FM-SRP
entre BAS y la visita 2. Cabe destacar, sin
embargo, que la visita 4 correspondió a R1 para el
grupo FM-SRP y a la última sesión de alisado
radicular por cuadrantes para el Q-SRP
grupo. Esto significa que la evaluación de
los parámetros inmunológicos sistémicos
en este momento se realizó antes de que se
completara el tratamiento en el grupo Q-
SRP. Estas diferencias en los cambios de los
niveles de anticuerpos y la avidez entre los
dos grupos de tratamiento parecen tener
un significado clínico dudoso.
Sería interesante seguir un protocolo de
investigación con muestras de sangre más
frecuentes para examinar la dinámica de la
respuesta inmune humoral con mayor detalle.
Nuestra experiencia es que ocurren
perturbaciones a corto plazo de las respuestas de
anticuerpos, pero muestran una gran variación
entre los sujetos y, por lo tanto, son difíciles de
interpretar de manera significativa. En este
estudio, buscábamos cambios a más largo plazo,
que pudieran estar relacionados con cambios
clínicos a más largo plazo. Sin embargo, el estudio
actual utilizó muestras de sangre frecuentes
(intervalos de 2 semanas) durante un período
prolongado (en general, 6 meses) que el que se
había realizado anteriormente. Una investigación
futura puede utilizar una serie más extensa de
muestras frecuentes de intervalo corto, que
también podría ser útil para la evaluación de la
bacteriemia.
Conclusión
Los presentes hallazgos no confirmaron la
hipótesis de que los efectos beneficiosos de
FM-SRP con y sin el uso de clorhexidina se
deben a una reacción inmunológica aguda
provocada por la inoculación de bacterias en
los tejidos del huésped (Quirynen et al. 2000).
Además, nuestros datos no pudieron mostrar
que el mismo día FM-SRP indujera una mayor
respuesta de anticuerpos que difiere de la
provocada por Q-SRP en intervalos de 2
semanas. El grupo de investigación de Leuven
utilizó pacientes con periodontitis más
gravemente afectados que en el estudio
actual, por lo que tenían un mayor potencial
de bacteriemia después del alisado radicular.
Sin embargo, registraron índices clínicos del
cuadrante superior derecho únicamente y esto
dificulta las comparaciones con el presente
estudio.
En conclusión, la terapia periodontal
indudablemente disminuye la carga antigénica
post-tratamiento y como consecuencia los niveles
de anticuerpos a organismos específicos. Sin
embargo, se observó una amplia variación en la
respuesta de anticuerpos de los sujetos al
tratamiento y puede explicarse en parte por el
amplio rango de edad (31 a 70 años). Se sugeriría
un tamaño de muestra más grande, intervalos
más cortos que 2 semanas para el muestreo de
sangre y un período de examen más largo para
una mayor investigación.

Expresiones de gratitud
Agradecemos al Dr. C. Wyss por proporcionar la
T. denticolacélulas.
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Habla a:
Denis F. Kinane
Departamento de Periodoncia,
Endodoncia e Higiene Dental
Facultad de Odontología
501 S. Preston
Louisville, KY 40202
EE.UU
correo electrónico: denis.kinane@louisville.edu