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Fotodiagnóstico y Terapia Fotodinámica 31 (2020) 101756

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Fotodiagnóstico y Terapia Fotodinámica

revista Página de inicio:www.elsevier.com/locate/pdpdt

Comparación entre la terapia fotodinámica antimicrobiana y la terapia con láser de

bajo nivel en el tratamiento periodontal no quirúrgico: un estudio clínico
Alice Engel Naves Freire1, Thaisa Macedo Iunes Carrera1,
Guilherme José Pimentel Lopes de Oliveira2, Suzane Cristina Pigossi1,*, Noé Vital Ribeiro Junior1
1Departamento de Clínica y Cirugía, Facultad de Odontología, Universidad Federal de Alfenas, Calle Gabriel Monteiro, 700, Centro, 37130-001, Alfenas, MG, Brasil
2Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Federal de Uberlandia (UFU), Uberlandia, Minas Gerais, Brasil

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO ABSTRACTO

Palabras clave: Fondo:Se han propuesto modalidades terapéuticas antibacterianas alternativas, como la terapia fotodinámica antimicrobiana
periodontitis (aPDT) y la terapia con láser de bajo nivel (LLLT), para mejorar la efectividad del tratamiento periodontal. Sin embargo, los
Terapia fotodinámica estudios clínicos que evalúan la eficacia de estos tratamientos no han sido concluyentes, en parte debido a resultados
Terapia de luz de bajo nivel
contradictorios con respecto a sus efectos clínicos y microbiológicos. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos clínicos
de aPDT y LLLT después de un -Protocolo de desinfección de boca completa (OSFMD) durante el tratamiento de la
periodontitis.
Métodos:Se realizó un ensayo clínico de boca dividida en 20 pacientes que presentaban al menos dos dientes contralaterales
con una profundidad de sondaje (PD) ! 5 mm y sangrado al sondaje (BOP) en ambos lados de la boca. Todos los pacientes
fueron sometidos a un protocolo OSFMD. Los sitios seleccionados recibieron al azar (1) aPDT (azul de metileno como
fotosensibilizador activado por láser de diodo rojo e infrarrojo) o (2) LLLT (láser de diodo rojo e infrarrojo). Los parámetros
clínicos se evaluaron al inicio del estudio ya las 4 y 12 semanas posteriores al tratamiento.
Resultados:Ambos protocolos de tratamiento promovieron reducciones significativas en PD, número de bolsas profundas y
BOP y un aumento en el nivel de inserción clínica (CAL) después de 4 y 12 semanas, pero no hubo diferencias entre los dos
grupos. No hubo cambios en el nivel gingival (GL) de ninguno de los grupos para todos los períodos de análisis. Se encontró
una disminución en el número de bolsas moderadas (4-5 mm) en el grupo LLLT (5,15 ± 4,20) en comparación con el grupo
aPDT (7,10 ± 5,24), pero solo después de 4 semanas.
Conclusiones:En conclusión, tanto la terapia aPDT como la LLLT promovieron mejoras en los parámetros clínicos
periodontales después del protocolo OSFMD; sin embargo, en general, no hubo diferencias claras entre las dos modalidades
de tratamiento evaluadas en este estudio.

1. Introducción
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica, multifactorial y
polimicrobiana que se caracteriza por la destrucción del ligamento periodontal y
del hueso alveolar, asociada con inflamación gingival, formación de bolsas y/o
recesión gingival.1). El principal factor etiológico subyacente a la periodontitis es la
presencia de bacilos gramnegativos anaerobios que residen en la biopelícula
adherida a la superficie del diente (2). La presencia de bacterias
periodontopatógenas, comoAggregatibacter actinomycetemcomitans (A.
actinomycetemcomitans), Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), Treponema
denticola (T. denticola)yTannerella forsythia (T. forsythia),conduce a una
hemostasia interrumpida y a respuestas inmunológicas destructivas del huésped
que dan como resultado la ruptura periodontal
y, finalmente, la pérdida de dientes (3). Además, varios factores de riesgo del huésped
pueden influir en el inicio, la progresión y la extensión de la periodontitis, como la edad,
el tabaquismo, las enfermedades sistémicas, los trastornos del sistema inmunitario y los
cambios hormonales.4).
El tratamiento de la periodontitis se centra en la reducción o eliminación de la
bio#película microbiana supragingival y subgingival, así como en la eliminación de
los factores que favorecen su depósito para evitar la progresión de la enfermedad
(5). Se puede lograr una reducción de la bio#película subgingival mediante el
raspado y alisado radicular (SRP), donde la superficie de la raíz se desbrida con
instrumentos manuales, lo que permite una limpieza suficiente de las bolsas
periodontales y facilita la reinserción periodontal (6). Sin embargo, la efectividad
de SRP puede verse comprometida por la presencia de bolsas profundas,
afectación de bifurcaciones y presencia de raíz.

!Autor para correspondencia en: Dra. Suzane Cristina Pigossi, Universidad Federal de Alfenas (Unifal-MG), Departamento de Clínica y Cirugía – Calle Gabriel Monteiro da Silvia, Centro
700, CEP 37130-001, Alfenas, Minas Gerais, Brasil.
Dirección de correo electrónico:supigossi@ymail.com (SC Pigossi).

https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2020.101756
Recibido el 23 de diciembre de 2019; Recibido en forma revisada el 11 de febrero de 2020; Aceptado el 20 de marzo de 2020 Disponible
en línea el 15 de abril de 2020
1572-1000/ © 2020 Elsevier BV Todos los derechos reservados.
A. Engel Naves Freire, et al.
curvaturas e invaginaciones que dificultan el acceso de los instrumentos, lo que
dificulta la eliminación completa de la biopelícula y el depósito de cálculo de la
superficie de la raíz (7). Además, los patógenos periodontales pueden invadir los
tejidos blandos circundantes y no pueden eliminarse mediante instrumentación
mecánica.8). De esta manera, incluso con la terapia, algunos pacientes todavía
tienen pérdida de inserción, lo que probablemente esté asociado con la
persistencia de patógenos en el sitio periodontal.9).
Varias opciones de tratamiento están disponibles para respaldar la eficacia de
SRP, incluido el uso de antibióticos sistémicos; sin embargo, dada la prevalencia de
cepas resistentes a los antibióticos, el uso adjunto de antibióticos es controvertido
y debe reservarse para casos de periodontitis severa.10,11). Por lo tanto, se han
sugerido modalidades terapéuticas antibacterianas alternativas, como la terapia
fotodinámica antimicrobiana (aPDT), para mejorar la efectividad del tratamiento
periodontal. El mecanismo de aPDT implica el uso de un fotosensibilizador (p. ej.,
azul de toluidina O, azul de metileno o verde de malaquita) que se dirigen
directamente a las bacterias gramnegativas y grampositivas sin afectar a las
células huésped (12). Este fotosensibilizador se activa con la luz de una longitud de
onda específica y reacciona con el oxígeno, produciendo un estado de oxígeno
altamente reactivo conocido como oxígeno singlete, que es citotóxico para los
microorganismos (13). De esta manera, aPDT asegura una reducción en el desafío
microbiano, que permanece incluso después de SRP en sitios de difícil acceso.
Además, aPDT tiene otras ventajas que incluyen una fácil aplicación, ausencia de
un efecto colateral y no selección de bacterias resistentes después de repetidas
veces. solicitud (8). Algunos estudios clínicos han demostrado una reducción en el
porcentaje de sangrado al sondaje (BOP) y la profundidad de la bolsa al sondaje
(PD) en sitios tratados con aPDT (5,8,14), mientras que otros estudios no han
mostrado ventajas clínicas con el uso de aPDT (15-17).
También se ha propuesto el uso aislado de la terapia con láser de bajo
nivel (TLBI) como complemento del abordaje mecánico en la terapia
periodontal.18,19). Diferentes tipos de láseres infrarrojos, incluidos
neodimio:itrio-aluminio-granate (Nd:YAG), erbio:itrio-aluminio-granate
(Er:YAG), dióxido de carbono (CO2) y los láseres de diodo se han utilizado en
el tratamiento de enfermedades periodontales (20). Se recomienda el uso de
láseres infrarrojos junto con SRP en base a sus efectos reductores del dolor,
antiinflamatorios y promotores de la cicatrización de heridas (18). El láser
infrarrojo puede acelerar la cicatrización de heridas al estimular la síntesis
de colágeno, la angiogénesis y la liberación de factores de crecimiento (21,
22). Se ha sugerido que los láseres infrarrojos aceleran la cicatrización y
regeneración de heridas periodontales al promover el desbridamiento y la
descontaminación de los tejidos periodontales enfermos.23). Además,
también se han documentado los efectos bactericidas y desintoxicantes del
láser de diodo durante el tratamiento periodontal no quirúrgico (24,25).
Dada la relevancia de este tema y la existencia de resultados contradictorios
en la literatura, el objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos clínicos del
uso adyuvante de aPDT o LLLT en una desinfección de boca completa de una
etapa (OSFMD) protocolo en pacientes con periodontitis.
2. Materiales y métodos
2.1. Población de estudio
El presente estudio fue un ensayo clínico aleatorizado, ciego, de un solo centro
que duró 12 semanas y utilizó un diseño de boca dividida. Este estudio fue
aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Federal de Alfenas (CAAE
77385417.0.0000.51442) y se realizó de acuerdo con los requisitos de la
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (26). Todos los pacientes
recibieron una descripción detallada del tratamiento propuesto y firmaron un
formulario de consentimiento previo a su inclusión en el estudio. Veinte pacientes
(11 mujeres y 9 hombres) con diagnóstico de periodontitis fueron incluidos en este
estudio, que se realizó durante un período de 1 año (febrero de 2018 a febrero de
2019) en la unidad de consulta externa del Departamento de Clínica y Cirugía de la
Universidad Federal de Alfenas, Minas Gerais, Brasil. Los pacientes fueron
reclutados después de un examen de detección que incluyó un historial médico y
dental completo, examen intraoral, sondaje periodontal de toda la boca y
radiografías.
2
Fotodiagnóstico y Terapia Fotodinámica 31 (2020) 101756
Para el cálculo del tamaño de la muestra, el nivel de apego clínico (CAL) se
consideró la variable principal de este estudio. Utilizamos los datos de CAL
proporcionados en el estudio de Gündo!ar et al. (27), que evaluó el efecto de la
TLBI en el tratamiento de la periodontitis crónica en pacientes sanos, para realizar
el cálculo del tamaño de la muestra. Considerando una diferencia en CAL de 1 mm
entre los grupos como clínicamente relevante, y sabiendo que la desviación
estándar esperada para este tipo de análisis será de aproximadamente 0,45, se
determinó un tamaño de muestra de 18 pacientes suficiente.
# suficiente para obtener un ! potencia de 0,90 y potencia de 0,05. Se agregaron dos
pacientes adicionales a la muestra, ya que esperábamos algunos abandonos durante el
seguimiento.
Los criterios de inclusión fueron sujetos con periodontitis no tratada
(según los criterios de la clasificación internacional 2018 (28)) con al menos
dos dientes contralaterales con PD ! 5 mm, CAL ! 3 mm, BOP y signos
radiográficos de pérdida ósea. Los criterios de exclusión fueron embarazo,
tabaquismo actual y antecedentes de tabaquismo en los últimos 10 años,
uso de enjuagues bucales que contenían antimicrobianos en los 2 meses
anteriores, aparatos de ortodoncia, condiciones sistémicas que podrían
afectar la progresión de la periodontitis y la administración a largo plazo. de
medicamentos antiinflamatorios e inmunosupresores.
2.2. Protocolo de tratamiento
Todos los pacientes incluidos en el estudio recibieron información sobre la
etiología de la enfermedad periodontal e instrucciones para mantener un control
adecuado de la biopelícula, incluida la limpieza interdental con pérdida dental y
cepillos de dientes interdentales. Los pacientes fueron tratados con el protocolo
OSFMD (29), donde SRP se completó en una sesión asociada con antisépticos. La
SRP se realizó bajo anestesia local utilizando puntas de diamante de baja velocidad
(Periodont; KG Sorensen, São Paulo, Brasil;Figura 1A–D) e instrumentos manuales
periodontales (curetas Gracey; Hu-Friedy, Chicago, IL, EE. UU.). Además de SRP,
cepillado de lengua con gel de clorhexidina al 1% durante 1 min, enjuague bucal
con solución de clorhexidina al 0,2% durante 2 min e irrigación subgingival de
todas las bolsas (tres veces durante 10 min) con gel de clorhexidina al 1% (Figura 1
E) se realizaron en todos los pacientes incluidos.
Después de estos procedimientos, al menos dos dientes en diferentes cuadrantes
con PD ! 5 mm, de acuerdo con los criterios de inclusión, se asignaron aleatoriamente
mediante lanzamiento de una moneda para recibir aPDT + SRP (grupo de prueba) o LLLT
+ SRP (grupo de control). En el grupo de prueba, los sitios periodontales incluidos se
irrigaron con 1 ml del líquido fotosensibilizador (colorante azul de metileno al 0,005 %)
con una aguja roma, comenzando desde el extremo apical de la bolsa y moviéndose
coronalmente para evitar que queden atrapadas burbujas de aire (30) (Figura 1F). Tres
minutos más tarde, todos los bolsillos se enjuagaron minuciosamente con solución salina
estéril para eliminar cualquier exceso de líquido fotosensibilizante (31). Inmediatamente
después del enjuague, láser de diodo (Therapy – Plus, DMC®,São Carlos, Brasil) rojo
(longitud de onda de 660 nm, potencia 100 mW, tamaño de spot 600 #m y densidad de
energía de 60 J/cm!) e infrarrojo (longitud de onda de 808 nm, potencia 2500 mW,
tamaño de spot 600 #m y energía densidad de 140 J/cm!) se aplicaron simultáneamente
dentro de la bolsa periodontal. El láser estaba equipado con una punta de sonda que se
colocó en la profundidad de la bolsa y se movió circunferencialmente alrededor del
diente durante 1 minuto (seis sitios por diente durante 10 s: mesiofacial, mediofacial,
distofacial, mesiolingual, mediolingual). , y disto-lingual;Figura 1G) (31). En el grupo de
control, solo el láser de diodo (Therapy – Plus, DMC®,São Carlos, Brasil) rojo (longitud de
onda de 660 nm, potencia 100 mW, tamaño de spot 600 #m y densidad de energía de 60
J/cm!) e infrarrojo (longitud de onda de 808 nm, potencia 2500 mW, tamaño de spot 600
#m y energía densidad de 140 J/cm!) se aplicaron simultáneamente dentro de la bolsa
periodontal después del protocolo OSFMD. Después del procedimiento, se indicó a los
pacientes que se enjuagaran dos veces al día con clorhexidina al 0,12 % durante 15 días.
Siete días después del procedimiento, se repitió la irrigación subgingival de todas las
bolsas (tres veces durante 10 min) con gel de clorhexidina al 1% (Figura 1h).
A. Engel Naves Freire, et al. Fotodiagnóstico y Terapia Fotodinámica 31 (2020) 101756

Figura 1.Secuencia de terapia en el grupo de prueba. (A) Profundidad de sondaje inicial en el sitio mesial del diente 21. (B–D) Raspado y alisado radicular con puntas de diamante de baja velocidad. (E)
Irrigación subgingival con gel de clorhexidina al 1%. (F) Aplicación de líquido fotosensibilizante (tinción azul de metileno al 0,005 %) en el bolsillo con una aguja roma. (G) Aplicación de láser de diodo en
la profundidad del bolsillo utilizando una punta de sonda. (H) Aspecto clínico a los 7 días del procedimiento.

2.3. Mediciones clínicas 2.4. análisis estadístico

Se tomaron hallazgos clínicos en seis sitios (mesiofacial, mediofacial,
distofacial, mesiolingual, mediolingual y distolingual) de cada diente incluido en el
análisis en la visita inicial (inmediatamente antes de las terapias) y nuevamente a
las 4 y 12 semanas después de las terapias. Todas las mediciones fueron
realizadas por un periodoncista enmascarado experimentado (AENF) que no
participó en la fase de tratamiento. Todos los parámetros se midieron con una
sonda periodontal de la Universidad de Carolina del Norte (UNC-15, Hu-Friedy,
Chicago, IL, EE. UU.) por un examinador calibrado. El análisis de correlación entre
examinadores se realizó mediante la prueba de Pearson, y el resultado fue de
0,91. Se evaluaron los siguientes parámetros clínicos: nivel gingival (GL; medido
desde la unión amelocementaria hasta el margen gingival libre), PD (medido
desde el margen gingival libre hasta el fondo de la bolsa periodontal), CAL
(medido desde el fondo de la bolsa periodontal hasta la unión amelocementaria) y
BOP. BOP se definió como la presencia (+) o ausencia (-) de sangrado dentro de los
15 s después de la inserción de la sonda en el bolsillo.
Los datos de los parámetros clínicos periodontales, incluidos los sitios BOP
positivos, PD, número de sitios con PD entre 4 y 5 mm y PD ! 6 mm, CAL y GL
fueron sometidos a la prueba de normalidad de Kolgomorov-Smirnov, que
confirmó que los datos se ajustaban a una distribución normal para todos los
parámetros clínicos analizados. La comparación entre los grupos se realizó
mediante la prueba t pareada, mientras que la comparación dentro de cada grupo
durante los diferentes períodos experimentales se realizó mediante la prueba
paramétrica ANOVA para muestras repetidas, complementada con la prueba post
hoc de Tukey. Se utilizó el software GraphPad Prism 6 (San Diego, CA, EE. UU.) para
todos los análisis estadísticos y todas las pruebas estadísticas se aplicaron a un
nivel de significación del 5 %.
3. Resultados
Ningún paciente fue excluido del estudio. La muestra estuvo compuesta por
14 mujeres y 9 hombres, totalizando 20 pacientes con una edad media

3
A. Engel Naves Freire, et al. Fotodiagnóstico y Terapia Fotodinámica 31 (2020) 101756

Figura 2.Diagrama de flujo del diseño del estudio.

tabla 1
Parámetros periodontales en diferentes intervalos de tiempo para los dos grupos, presentados como media y desviación estándar.

Variables/Período Base 4 semanas 12 semanas

Prueba Control Prueba Control Prueba Control

PD 3,04 ± 0,71b 3,01 ± 0,66b 2,39 ±0,61a 2,28 ± 0,57a 2,36 ± 0,55a 2,23 ± 0,57a
PD 4-5 mm 14,37 ± 8,30b 12,62 ± 8,61b 7,10 ±5,24a 5,15 ± 4,20a* 6,31 ± 3,56a 4,94 ± 4,66a
PD > 6mm 5,21 ± 4,89b 4,52 ± 3,65b 2,42 ±2,81a 2,57 ± 2,83a 2,26 ± 3,03a 1,78 ± 1,98a
GL 1,14 ± 0,67 1,15 ± 0,65 1,35 ±0,60 1,34 ± 0,67 1,15 ± 0,67 1,20 ± 0,65
CALIFORNIA 4,19 ± 1,14b 4,16 ± 1,21b 3,74 ±0,94a, b 3,62 ± 0,93a, b 3,51 ± 0,94a 3,44 ± 0,96a
GOLPEAR 27,37 ± 15,98b 26,16 ± 15,78b 11,00 ± 14,84a 8,89 ± 9,29a 5,89 ± 5,61a 5,05 ± 5,58a

Tabla 1 Media (desviación estándar) de las variables periodontales en diferentes intervalos de tiempo para ambos grupos.
PD (bolsillo de profundidad de sondaje); GL (nivel gingival); CAL (nivel de apego clínico); BOP (sangrado al sondaje). Letras diferentes representan una significación estadística (letras minúsculas
comparan tiempos; ANOVA en diseño de parcela dividida/Tukey); *p < 0,05 en comparación con el grupo de prueba (prueba t pareada).

de 52,30 (± 9,43) años.Figura 2presenta el diagrama de flujo del estudio. Los
datos de referencia indicaron que ambos grupos eran similares con respecto
a los parámetros clínicos (tabla 1). No se observaron diferencias entre
grupos para PD, número de bolsas profundas (PD> 6 mm), CAL y BOP en los
diferentes periodos de tiempo (tabla 1). Se observó una mayor disminución
en el número de bolsas moderadas (4-5 mm) en el grupo control (LLLT) (5,15
± 4,20) en comparación con el grupo de prueba (aPDT) (7,10 ± 5,24), pero
solo después de 4 semanas (tabla 1).
Comparando los diferentes períodos experimentales, ambos protocolos de
tratamiento resultaron en reducciones en la PD, el número de bolsas moderadas y
profundas y el BOP después de 4 y 12 semanas (tabla 1). Se observó una reducción en
CAL solo después de 12 semanas en comparación con el valor inicial para ambos grupos.
No se encontraron diferencias en GL para ninguno de los grupos en todos los períodos
de análisis (tabla 1).
hábitats orofaríngeos (mucosas, lengua, amígdalas y saliva) en muy poco
tiempo. En este protocolo, se recomienda que todo el desbridamiento se
complete en un período breve, junto con el uso de un antiséptico fuerte. De
esta manera, el OSFMD ayuda a prevenir la contaminación cruzada de las
bolsas periodontales tratadas por bacterias de hábitats no tratados. Una
revisión sistemática y metanálisis de Fang et al. (35) mostró que el OSFMD
proporciona modestos beneficios clínicos adicionales sobre el raspado y el
alisado radicular en la reducción de PS y la ganancia de CAL. Además, se
requiere menos tiempo para completar el tratamiento en el protocolo
OSFMD, lo que aumenta la aceptación del paciente de este tratamiento
periodontal no quirúrgico. Basado en estas ventajas, en este estudio se
utilizó el protocolo OSFMD, que incluye la aplicación de clorhexidina a todos
los hábitats orales, como tratamiento periodontal no quirúrgico.
Los resultados del presente estudio muestran que ambos tratamientos promovieron
reducciones significativas en la EP, el número de bolsas profundas y el BOP después de 4

4. Discusión y 12 semanas, pero no hubo diferencias entre los grupos aPDT y LLLT. Además, se
observó un aumento en CAL después de 12 semanas para ambos grupos. El uso de

Hasta donde sabemos, ningún estudio publicado ha evaluado el uso de aPDT líquido fotosensibilizador (colorante azul de metileno al 0,005 %) no pareció promover

o LLLT asociado con un protocolo OSFMD usando un diseño de boca dividida. El ganancias adicionales en los parámetros periodontales clínicos en comparación con el

diseño de boca dividida utilizado en este estudio se eligió para eliminar la uso de TLBI solo. De manera similar, un ensayo clínico de boca dividida realizado por

variación entre pacientes, que es un desafío en los diseños de estudios paralelos, Katsikanis et al. (36) también demostraron que tanto la LLLT como la aPDT asociadas a

incluso con coincidencia perfecta (32). Además, se requiere un tamaño de muestra SRP condujeron a mejoras estadísticamente significativas en los parámetros clínicos

más pequeño para lograr una potencia de prueba igual en el diseño de boca evaluados (PD, CAL y BOP) a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base, pero

dividida, lo que facilita su ejecución (33). El OSFMD fue propuesto por primera vez sin diferencias entre ellos. Los resultados presentados por Teymouri et al. (37) también

por Quirynen et al. (34), destinado a suprimir los periopatogenos de todos apoyan los #hallazgos

4
A. Engel Naves Freire, et al.
de nuestro estudio, mostrando una mejora en los parámetros clínicos
de PD, CAL y BOP en los grupos aPDT y LLLT sin diferencias
estadísticamente significativas en el análisis intergrupo. Además, varios
estudios clínicos (8,15,30,38) no encontró mejoras estadísticamente
signi#cativas en PD y CAL, favoreciendo al grupo sometido a SRP con
aPDT en comparación con SRP solo.
Por otro lado, los estudios que evaluaron la eficacia de aPDT como adyuvante
de SRP en el tratamiento de la periodontitis mostraron mayores reducciones de
PD y mejoras significativas en la inserción clínica en comparación con SRP solo (5,
39,40). De hecho, un estudio de Campos et al. (39) que involucra el tratamiento de
bolsas residuales en dientes uniradiculares utilizando un láser de diodo con
longitud de onda de 660 nm, potencia de 60 mW y densidad de energía de 129 J/
cm2, junto con azul de metileno como fotosensibilizador (10 mg/ml), mostró una
mayor profundidad de PD reducciones y ganancias de CAL en el grupo aPDT más
SRP a los 3 meses en comparación con SRP solo. Además, los sitios tratados con el
abordaje combinado mostraron una reducción significativa en el número de sitios
con DP > 5 mm y BOP después de 3 meses en comparación con los sitios tratados
con SRP solo. En un enfoque similar, Correa et al. (40) mostró una mayor
reducción de la profundidad de PD y ganancia de CAL en el grupo de aPDT más
SRP, asociado con una reducción estadísticamente significativa enA.
actinomycetemcomitansniveles en el día 3 y 7 después de la terapia en
comparación con SRP solo. Berakdar et al. (5) compararon aPDT (utilizando un
láser de diodo a una longitud de onda de 670 nm y una potencia máxima de 150
mW, con azul de metileno al 0,005 %) con SRP solo en el tratamiento periodontal
inicial e informaron una reducción estadísticamente significativa en la EP con una
combinación de SRP y aPDT después de 6 meses.
Los efectos beneficiosos de aPDT como complemento de SRP probablemente
se deban a los efectos fotodestructivos de las especies reactivas del oxígeno
asociadas con la acción de modulación de LLLT (1). Estas especies citotóxicas
pueden dañar las membranas plasmáticas y el ADN, lo que provoca la muerte
celular.8). El azul de metileno, comúnmente usado como fotosensibilizador, tiene
una carga catiónica pronunciada que lo ayuda a unirse a las membranas de las
bacterias Gram-negativas, lo que le otorga un alto grado de selectividad para
matar microorganismos (41).in vitroLos estudios han demostrado la eliminación
completa de bacterias anaerobias y reducciones en las actividades de
lipopolisacáridos y proteasas después de aPDT (42,43). Además, los estudios
clínicos han demostrado una reducción de los periodontopatógenos después de la
terapia aPDT (15,44). Por lo tanto, el enfoque de aPDT ha sido indicado para sitios
más profundos que son menos accesibles para el desbridamiento mecánico, ya
que estos sitios contienen más microorganismos anaerobios en comparación con
las bolsas poco profundas.8). Sin embargo, el uso de azul de metileno en
asociación con láser rojo e infrarrojo en una sola aplicación no promovió
ganancias periodontales adicionales en el presente estudio. Se sugiere que el
corto tiempo de exposición a la luz podría explicar la falta de efecto de aPDT en el
presente estudio, ya que algunos autores han sugerido que múltiples
tratamientos aPDT son más efectivos que un solo tratamiento (1,45,46).
En este estudio, se optó por la aplicación simultánea de láser rojo e infrarrojo
durante aPDT no solo para activar el fotosensibilizador, logrado con el láser rojo,
sino también para aumentar la reparación del tejido mediante la acción del láser
infrarrojo. El legrado con láser infrarrojo garantiza la eliminación completa del
epitelio de la bolsa sin necrosis tisular (47). Además, LLLT puede promover la
cicatrización de heridas al acelerar la síntesis de colágeno y aumentar los niveles
de citocinas antiin$amatorias, la síntesis de ATP y la proliferación de #broblastos (
48). En el presente estudio, se encontró una mayor disminución en el número de
bolsas moderadas (4-5 mm) en el grupo LLLT (5,15 ± 4,20) en comparación con el
grupo aPDT (7,10 ± 5,24) después de 4 semanas. Un estudio de boca dividida
realizado por Birang et al. (49) también mostró una reducción estadísticamente
significativa en la PD en bolsas tratadas con LLLT (láser de diodo, longitud de onda
de 810 nm y 0,5 W/cm2
densidad de potencia) en comparación con aPDT y SRP solos. Sin embargo, en este
estudio, la irradiación con láser se realizó en tres sesiones, la primera 48 h
después de SRP, y la segunda y tercera a los 7 y 14 días, respectivamente. Gündo!
ar et al. (27) probó la terapia LLLT múltiple (longitud de onda de 980 nm, 7,64 J/cm
2) en dientes premolares con bolsas profundas, y también mostró disminuciones
significativas en CAL, PD y GI en el grupo SRP más LLLT en comparación con el
grupo SRP a los 3 y 6 meses. Sin embargo, otros estudios
5
Fotodiagnóstico y Terapia Fotodinámica 31 (2020) 101756
no encontraron ventajas en el uso de LLLT asociado con SRP (50,51). ¡Un
metanálisis reciente concluyó que la SRP mediada por LLLT demostró
beneficios significativos a corto plazo sobre la monoterapia con SRP para
mejorar la EP y el nivel de interleucina-1! en el crevicular gingival $uid. Sin
embargo, la LLLT no logró mostrar efectos adicionales significativos a
mediano plazo (3 y 6 meses) en términos de parámetros clínicos y densidad
ósea alveolar (32).
El presente estudio tiene algunas limitaciones metodológicas. Los datos
contradictorios informados en diferentes ensayos clínicos que involucran
aPDT y LLLT pueden estar asociados con diferencias en los parámetros del
láser, lo que resulta en un nivel diferente de densidad de energía y, en
consecuencia, diferentes grados de cambio en la tejido diana (51). Debido a
la falta de estudios adecuados, no hay acuerdo sobre los parámetros de
tratamiento óptimos para la terapia con láser. Por lo tanto, en el presente
estudio, probamos la aplicación simultánea de láser rojo e infrarrojo para
evaluar su eficiencia. Además, la ausencia de un grupo SRP solo y el corto
período de seguimiento (90 días) también se consideran limitaciones. del
presente estudio.
Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir que las terapias
aPDT y LLLT promueven mejoras en los parámetros clínicos periodontales después
de un protocolo OSFMD; sin embargo, no se encontraron diferencias claras entre
las modalidades de tratamiento con respecto a los aumentos en la adherencia
clínica, el control de la inflamación y la eliminación de las bolsas periodontales
residuales.
Referencias
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MLF Alves, et al., Comparación de aplicaciones repetidas de aPDT con amoxicilina y
metronidazol en el tratamiento de la periodontitis crónica: un estudio a corto plazo, J
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