Tecnologa Mdica Universidad Latina

Actividad 5
Diseo de Estudios Epidemiolgicos: Estudios Descriptivos

Objetivos

Describir las diferencias entre los estudios observacionales y los estudios experimentales
Describir las diferencias entre los estudios descriptivos y los estudios analticos
Describir los diferentes tipos de estudios epidemiolgicos descriptivos
o Estudio ecolgico
o Estudio transversal
o Estudio de caso
o Estudio de series de casos

Instrucciones
Los estudiantes trabajarn en grupos de 3-4. Deben leer cada uno de los abstractos a
continuacin. Como grupo, respondan a las siguientes preguntas sobre cada estudio.
1. Es este un estudio analtico o un estudio descriptivo? Por favor expliquen su
respuesta. Para los estudios analticos, formulen su hiptesis e identifiquen al grupo de
comparacin.

2. Si ustedes decidieron que este era un estudio analtico como respuesta a la pregunta 1,
decidan ahora si este es un estudio observacional o un estudio experimental.

3. Escojan el diseo del estudio que se aplica a este estudio de acuerdo a la siguiente lista:
A. Estudio de caso
B. Estudio de series de casos
C. Estudio ecolgico
D. Estudio transversal
E. Estudio de prueba aleatoria controlada
Expliquen cmo arribaron a esa eleccin.

4. Si escogieron el estudio ecolgico en la pregunta 3, por favor listen por lo menos 2

diferentes niveles de medidas de grupo usadas en el estudio y decidan si cada medida es
un agregado o una medida global. Expliquen su razonamiento para cada medida
seleccionada.

Tiempo permitido: 2 horas

Abstracto #:1
Espaol

INTRODUCCIN: la necrosis aguda del esfago ha sido considerada como un evento raro.
Se reconoce por el aspecto negro difuso del esfago durante la endoscopa. Su incidencia y
patognesis se desconoce.
PACIENTES Y MTODOS: se analizaron retrospectivamente 11 pacientes con necrosis
aguda en el esfago desde el punto de vista de los datos clnicos, de laboratorio y
endoscopas durante 2 aos.
RESULTADOS: se analizaron las endoscopas realizadas a 3.976 pacientes, observndose
una necrosis aguda del esfago en 11 pacientes. El estado nutricional era malo en 6
pacientes. La resolucin completa de la esofagitis se observ en cuatro pacientes. Durante
el seguimiento, se observ una estenosis en uno de los pacientes y un nuevo episodio de
necrosis aguda del esfago en otro paciente. Siete pacientes fallecieron, pero esta elevada
mortalidad parece deberse a las enfermedades de base y no es atribuible a las lesiones por
necrosis aguda del esfago.
CONCLUSIONES: la incidencia de necrosis aguda del esfago en nuestra serie fue 0,28%.
La necrosis aguda del esfago tiene una elevada mortalidad.
Fuente: Rev. esp. enferm. dig. 100(9): 583-585, ILUS, TAB. 2008 Sep.

Desarrollo
1- R// Es un estudio analtico; porque estudia la asociacin de necrosis aguda del
esfago con la enfermedad de base, comparando si hay relacin entre si midindolas
en el tiempo de manera retrospectiva.
Hiptesis: las lesiones causadas por la necrosis aguda del esfago son en el agente
causal de la alta mortalidad.
Grupo de comparacin: pacientes con necrosis aguda del esfago versus pacientes
con enfermedad de base.

2- Es un estudio observacional.
3- Estudio de caso: identifica a personas con una enfermedad u otra variable de
inters que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no tenga
la enfermedad.
Es un procedimiento epidemiolgico analtico, no experimental con un sentido
retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se
seleccionan dos grupos de sujetos llamados casos y controles segn tengan o no la
enfermedad.
Abstracto #2
Espaol
OBJETIVO: Determinar si el consumo de frutas y vegetales entre escolares de estatus
socioeconmico alto y estatus socioeconmico bajo (ESEA-ESEB) en Quetzaltenango,
Guatemala, fue adecuado de acuerdo con las recomendaciones de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS).
MTODOS: Se recolectaron y analizaron datos transversales de 449 nias y nios de
tercer- y cuarto-grado en 12 escuelas primarias, los cuales fueron presentados de acuerdo a
su estatus socioeconmico y gnero. Los escolares fueron clasificados como ESEB (n =
219) en escuelas pblicas y escolares de instituciones privadas clasificados como ESEA (n
= 230). La ingesta diettica de frutas/vegetales de cada estudiante se determin en base a
un perodo recordatorio y pictrico de 24-horas durante una entrevista personal. Se
clasificaron y tabularon todos los tems alimentarios conteniendo frutas o vegetales
(incluyendo bebidas). La frecuencia en la ingesta de frutas/vegetales se calcul en base a
menciones (nmero de veces que algn tem de fruta o vegetal fuera reportado como
consumido) y, la adecuacin nutricional se evalu para cada grupo de acuerdo a los valores
de la media y la mediana comparados con las recomendaciones de la OMS para la ingesta
diaria de frutas y vegetales (400 g). En base a las guas de exclusin del Fondo Mundial
para la Investigacin de Cncer (FMIC), se estim la contribucin de la ingesta de
frutas/vegetales a la energa total.
RESULTADOS: De los 247 tems diferentes de alimentos identificados, 93 (37.7%)
contenan una fruta o un vegetal. El total de menciones de alimentos (n = 6 512) incluy
637 tems de frutas y 701 tems de vegetales. Aunque la media de ingesta de
frutas/vegetales en gramos fue de 461.3 (desviacin estndar, +/- 332.5), ms de la mitad
(56.3%) de los sujetos cayeron por debajo de los 400-g recomendados para el nivel diario.
La contribucin estimada de frutas/vegetales a la energa total fue de 21.2% para el ESEA y
de 19.1% para el ESEB
CONCLUSIN: Este estudio revel una ingesta inadecuada de frutas/vegetales entre la
muestra del estudio. En cumplimiento con las recomendaciones globales, se requieren
intervenciones para promover la ingesta de frutas/vegetales.
Fuente: Rev Panam Salud Pblica. 2009 Feb;25(2):146-56.

Desarrollo
1- R// Es un estudio descriptivo; describen la frecuencia y las caractersticas ms
importantes de un problema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios
son esenciales para los administradores sanitarios as como para los epidemilogos
y los clnicos.
Los administradores sanitarios podrn identificar los grupos de poblacin ms
vulnerables y distribuir los recursos segn dichas necesidades y para los
epidemilogos son el primer paso en la investigacin de los determinantes de la
enfermedad y la identificacin de los factores de riesgo.
2- Estudio transversal; estudian la prevalencia, simultneamente la exposicin y la
enfermedad en una poblacin bien definida en un momento determinado.
Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente para conocer la prevalencia
de una enfermedad o de un factor de riesgo.

Abstracto #:3
Espaol
ANTECEDENTES: Se han formulado hiptesis que el uso de antibiticos durante la vida
temprana aumenta el riesgo a contraer asma. Hemos conducido un anlisis ecolgico sobre
la relacin entre la venta de antibiticos y la prevalencia de sntomas de asma, rinoconjuntivitis alrgica y eczema atpica en 99 centros de 28 pases.
MTODOS: Se obtuvieron datos sobre las ventas de antibiticos en 28 pases del Instituto
de Estadsticas Mdicas (IEM) de los Servicios de Salud Global del Reino Unido, que
fueron convertidos a dosis diarias definidas (DDD). Los datos sobre la prevalencia de
sntomas de asma, rinitis y eczema entre nios de 13-14 aos de edad se basaron en
respuestas escritas y video-cuestionarios del Estudio Internacional sobre Asma y Alergias
en la Infancia (International Study of Asthma and Allergies in Childhood [ISAAC]). Los
anlisis fueron ajustados por el producto bruto nacional (PBN) como una estimacin del
nivel de afluencia.
RESULTADOS: En general, hubo una asociacin positiva entre la venta de antibiticos per
cpita y la prevalencia de sntomas de asma, rinitis y eczema, pero las asociaciones
generalmente se convirtieron en negativas una vez se ajustaron los anlisis al PBN. En
particular, hubo asociaciones negativas no-significativas entre el total de las ventas de
antibiticos y la prevalencia de sibilancias alguna vez, sibilancias en los ltimos 12 meses,
problemas nasales con lagrimeo, erupciones cutneas con picazn en los ltimos 12 meses
y eczema alguna vez. Por el otro lado, hubo una asociacin dbil positiva y nosignificativa con asma alguna vez, problemas nasales alguna vez, problemas nasales en los
ltimos 12 meses y erupciones cutneas con picazn alguna vez. Hubo una asociacin
estadsticamente positiva con sibilancias durante el descanso segn fue medida por el

cuestionario-video; sin embargo, an esta asociacin fue dbil y no da cuenta de ms del

1% de diferencia en la prevalencia de asma entre los pases.
CONCLUSIONES: Estos hallazgos son, por lo general, no consistentes con la hiptesis que
el uso de antibiticos aumenta el riesgo a asma, rinitis o eczema. Si hubiera una asociacin
causal al uso de antibiticos con asma, sta no parece explicar las diferencias
internacionales respecto a la prevalencia de asma.
Fuente: Int J Epidemiol; 33(3): 558-63, 2004 Jun.
Desarrollo
1- R// Es un estudio descriptivo; busca relacionar y describir el uso de antibiticos
durante la vida temprana aumenta el riesgo a contraer asma, rinitis o eczema.
2- Estudio ecolgico; Describen la enfermedad en la poblacin en relacin a variables
de inters como puede ser la edad, la utilizacin de servicios, el consumo de
alimentos, de bebidas alcohlicas, de tabaco, la renta per cpita.
Mediciones agregadas: En particular, hubo asociaciones negativas no-significativas
entre el total de las ventas de antibiticos y la prevalencia de sibilancias alguna vez,
sibilancias en los ltimos 12 meses, problemas nasales con lagrimeo, erupciones
cutneas con picazn en los ltimos 12 meses y eczema alguna vez.
Razonamiento: las que resumen las caractersticas individuales de los miembros de
un colectivo. Estas pueden expresarse como un valor medio o una proporcin.
Mediciones globales: En general, hubo una asociacin positiva entre la venta de
antibiticos per cpita y la prevalencia de sntomas de asma, rinitis y eczema, pero
las asociaciones generalmente se convirtieron en negativas una vez se ajustaron los
anlisis al PBN.
Razonamiento: que se pueden derivar de la puesta en marcha de planes o polticas
y que no son posibles de medir en cada persona en particular.
Abstracto #:4
Espaol

OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la vacuna cubana contra la leptospirosis vax-SPIRAL

y aportar informacin adicional acerca de la seguridad de esta vacuna.
MTODOS: Ensayo de eficacia (fase III) controlado, aleatorizado y con doble
enmascaramiento de la vacuna cubana contra la leptospirosis vax-SPIRAL (Instituto Finlay,
Cuba). Como control para la prueba se utiliz la vacuna recombinante contra la hepatitis B
Heberbiovac-HB (Heber Biotec, Cuba). Como unidad de aleatorizacin para la asignacin
al grupo de estudio o al grupo testigo se emplearon los 523 consultorios de los mdicos de

familia existentes en los municipios seleccionados. El estudio abarc a toda persona de 20

a 64 aos de edad de uno u otro sexo que resida en los municipios de Ranchuelo,
Quemado, Santo Domingo, Encrucijada, Corralillo, Cifuentes y Camajuan, en la provincia
de Villa Clara, ubicada en la regin central de Cuba, que acept participar voluntariamente
en el ensayo. La vacunacin se efectu en los consultorios de los mdicos de familia entre
febrero y julio de 1998, con un intervalo de 6 semanas entre las dos dosis. El perodo de
seguimiento fue de 12 meses. Se consider positivo un caso si haba recibido las dos dosis
de la vacuna asignada y haba enfermado de leptospirosis, con diagnstico confirmado
mediante mtodos serolgicos y microbiolgicos, despus de 21 das de aplicada la
segunda dosis. Se calcularon la eficacia de la vacuna y el riesgo relativo (RR) de enfermar
de leptospirosis despus de la vacunacin. Para el estudio de seguridad se escogi a dos
personas al azar entre las personas vacunadas en cada uno de los consultorios que
participaron en el estudio de eficacia. El seguimiento de las reacciones adversas locales y
sistmicas lo realizaron los mdicos de familia durante los siete das posteriores a la
aplicacin de cada dosis. El nivel de significacin se fij en 0,05.
RESULTADOS: En total se vacun a 101 832 personas, de las cuales 50 354 (49,4%)
recibieron la vacuna contra la leptospirosis y 51 478 (50,6%) la vacuna de control. La
eficacia de la vacuna vax-SPIRAL fue de 78,1% (IC95%: 59,2 a 88,3) y el RR de enfermar
de leptospirosis de las personas vacunadas con respecto a las personas sin vacunar fue de
0,22 (IC95%: 0,12 a 0,41). El malestar general fue la reaccin adversa sistmica ms
frecuente y el dolor espontneo ligero en el sitio de la inyeccin el cual fue el ms frecuente
de los efectos locales. En ambos casos estas reacciones fueron mayores en el grupo de
estudio que en el grupo testigo (P= 0,003). No se produjeron reacciones adversas graves.
CONCLUSIN: La vacuna cubana vax-SPIRAL se mostr segura y eficaz para el control
de la leptospirosis, por lo que se recomienda su utilizacin para prevenir esta enfermedad
en los grupos en riesgo de contraerla.
Fuente: Rev Panam Salud Pblica; 15(4)abr. 2004.
Desarrollo
1- R// Estudio analtico; ya que estudia la eficacia de la vacuna contra la leptospirosis
Vax-SPIRAL y aportar informacin adicional acerca de la seguridad de esta vacuna.
Hiptesis: la vacuna cubana Vax- SPIRAL es segura y eficaz para el control de la
leptospirosis.
Grupo de comparacin: la vacuna cubana contra la leptospirosis Vax-SPIRAL
comparada con la vacuna recombinante contra la hepatitis B Heberbiovac-HB
utilizada como control.
2- Estudio experimental

3- Estudio de prueba aleatoria controlada; Los sujetos son pacientes y evala uno o
ms tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica
fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las
4- variables ms relevantes en relacin al problema a estudiar.

Abstracto #:5
Espaol

La enfermedad invasora neumoccica es una enfermedad grave cuya incidencia parece ir en

aumento. La endocarditis por Streptococcus pneumoniae es poco frecuente, particularmente
en nios sin factores de riesgo. Su caracterizacin etiolgica es difcil ante cultivos
negativos. Reportamos el caso de un nio de 17 meses, previamente sano, no vacunado
frente al neumococo. Durante una neumona tratada con betalactmicos, aparece un
deterioro cardiorrespiratorio progresivo acompaado de soplo cardaco. La ecocardiografa
transtorcica muestra una vegetacin mitral. Se diagnostica endocarditis y se adeca la
antibioterapia (cefotaxima, gentamicina y vancomicina, mantenidas durante 6 semanas).
Los cultivos resultan negativos. Ante la falta de mejora, se interviene, colocndose una
prtesis en la vlvula resecada. Mediante una tcnica de reaccin en cadena a la polimerasa
(PCR), se identifica S. pneumoniae en el espcimen patolgico. La evolucin es buena,
permaneciendo asintomtico a los 6 meses de seguimiento. Debe considerarse la
posibilidad de una endocarditis como forma invasora de infeccin neumoccica en nios
sin factores de riesgo y la utilidad de la PCR para establecer su etiologa ante cultivos
negativos
Fuente: An Pediatr (Barc); 66(6): 615-618, Jun 2007.

Desarrollo
1- R// Estudio descriptivo; ya que describen la actuacin por parte del personal
mdico ante las adversidades que se enfrentaron en este caso.
2- Estudio de series de casos; Estos estudios describen la experiencia de un paciente o
un grupo de pacientes con un diagnstico similar. Describe una caracterstica de una
enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hiptesis.
Abstracto #:6:

La paracoccidiodomicosis (PMC) es endmica en Amrica Latina y en pases como Brasil

conlleva un alto riesgo de mortalidad. El hbitat del hongo no ha sido an determinado con
precisin. El presente estudio intenta identificar las correlaciones ecolgicas basadas en la
distribucin de PCM en un rea hper-endmica al sudeste de Brasil. El Sistema de
Informacin Geogrfica (SIG) y las estadsticas espaciales se usaron para asociar los
atributos en el medio ambiente, la densidad de poblacin humana y la distribucin de PCM.
Por medio de la correlacin del coeficiente r de Pearson, la asociacin ms alta
estadsticamente significativa con la densidad de prevalencia, fueron los porcentajes por
rea (condado): rocas baslticas (r=0.63; P <0.0001), suelos Podzlicos (r= -0.48; P
<0.001), suelos Latoslicos (r=0.40; P <0.01), una media de precipitacin anual entre 1500
y 1600 mm (r = 0.46; P < 0.001) y, una media de precipitacin durante la estacin lluviosa
entre 940 y 1040 mm (r= -0.44; P <0.01). La textura del suelo y la precipitacin,
analizadas juntas, llegaron a r=0.61 (P <0.000002) para suelos de textura fina y con una
precipitacin por encima de 1400 mm. Las correlaciones en el medio ambiente indican que
la humedad juega un rol importante en la distribucin de PCM.
Fuente: Med Mycol; 42(6): 517-23, 2004 Dec.

Desarrollo
1- R// Es un estudio descriptivo; ya que describe y asocia los atributos del medio
ambiente, la densidad de poblacin humana y la distribucin de
paracoccidiodomicosis con el alto riesgo de mortalidad.
2- Estudio ecolgico; estudia el alto riesgo de mortalidad causada por el hongo
endmico paracoccidiodomicosis debido a la humedad como fuente contribuyente y
la correlacin medio ambiente - hongo.
3- Mediciones agregadas: porcentajes por rea (condado): rocas baslticas (r=0.63; P
<0.0001), suelos Podzlicos (r= -0.48; P <0.001), suelos Latoslicos (r=0.40; P
<0.01), una media de precipitacin anual entre 1500 y 1600 mm (r = 0.46; P <
0.001) y, una media de precipitacin durante la estacin lluviosa entre 940 y 1040
mm (r= -0.44; P <0.01).
4- Razonamiento: las que resumen las caractersticas individuales de los miembros de
un colectivo. Estas pueden expresarse como un valor medio o una proporcin.
5- Mediciones globales: La textura del suelo y la precipitacin, analizadas juntas,
llegaron a r=0.61 (P <0.000002) para suelos de textura fina y con una precipitacin
por encima de 1400 mm.

6- Razonamiento: que se pueden derivar de la puesta en marcha de planes o anlisis y

que no son posibles de medir de manera particular.
Abstracto #7
Espaol

OBJETIVOS: Determinar si la introduccin de la vacunacin infantil contra el rotavirus en

Panam permiti reducir la tasa de hospitalizacin por gastroenteritis en nios menores de
5 aos.
MTODOS: Estudio observacional de corte transversal en dos perodos: del 1 de enero al
31 de agosto de 2005 (antes de la introduccin de la vacunacin contra el rotavirus) y del 1
de enero al 31 de agosto de 2007 (un ao despus de la introduccin). Se estudiaron todos
los nios y nias entre 2 meses y 5 aos de edad hospitalizados con diagnstico de
gastroenteritis aguda grave en la sala de corta estancia de gastroenteritis del Hospital del
Nio, en Ciudad de Panam, Panam. Las variables fueron: nmero de episodios de
gastroenteritis, nmero de casos hospitalizados por gastroenteritis aguda grave, das de
hospitalizacin y uso de antibiticos, segn dos grupos de edad (de 2 meses a 1 ao y de
ms de 1 ao a 5 aos). Se calcul el riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza de
95% (IC95%) y un nivel de significacin P < 0,05.
RESULTADOS: Se contabilizaron 1 240 episodios de gastroenteritis aguda grave en 1 222
nios. No se encontraron diferencias significativas entre los dos perodos de estudio en
cuanto al nmero de complicaciones (P = 0,92) y defunciones (P = 1,00). Hubo ms
episodios de gastroenteritis aguda grave despus de la introduccin de la vacuna contra el
rotavirus humano que en el perodo previo, pero esta diferencia no fue estadsticamente
significativa (RR = 1,12; IC95%: 0,87 a 1,44; P = 0,39). No se encontraron diferencias
significativas en relacin al tiempo de hospitalizacin por grupos de edad en los periodos
analizados. La proporcin de casos tratados con antibiticos fue similar en ambos perodos
de estudio (29,7% contra 25,2%; P = 0,08).
CONCLUSIONES: No se encontr que la introduccin de la vacunacin infantil contra el
rotavirus en Panam llevara a una reduccin significativa en la tasa de hospitalizacin por
gastroenteritis en nios menores de 5 aos. No se observaron cambios significativos en la
morbimortalidad y el uso de antibiticos en el tratamiento de la gastroenteritis aguda grave
despus de la introduccin de la vacuna.
Fuente: Rev Panam Salud Publica 24(3): 189-194, GRA, TAB. 2008 Sep.
Desarrollo
1- Estudio descriptivo; ya que busca determinar si la introduccin de la vacunacin
infantil contra el rotavirus en Panam permiti reducir la tasa de hospitalizacin por
gastroenteritis en nios menores de 5 aos.

2- Estudio transversal; ya que se estudi la exposicin y la enfermedad en una

poblacin bien definida en un momento determinado.
Estudio observacional de corte transversal en dos perodos: del 1 de enero al 31 de
agosto de 2005 (antes de la introduccin de la vacunacin contra el rotavirus) y del
1 de enero al 31 de agosto de 2007 (un ao despus de la introduccin). Se
estudiaron todos los nios y nias entre 2 meses y 5 aos de edad hospitalizados con
diagnstico de gastroenteritis aguda grave en la sala de corta estancia de
gastroenteritis del Hospital del Nio, en Ciudad de Panam, Panam.