Gestión Pública en Salud

Sistema de Salud con Funciones Especializadas

Eco. Nelly Rocío Mosqueira Lovón
Lima, 8 de octubre 2020

S13RM9am-10am
 Contenido de la sesión

Sistema de Salud
• Funciones
• Funciones Especializadas

Agentes y relaciones
• Relaciones de financiamiento
• Mecanismos de pago

• Contexto en Perú

Conclusiones
Lecturas obligatoria y complementaria
 Discusión
¿Cuáles son las funciones y relaciones en este sistema básico de salud?

Fuente: OMS, 2008

Discusión
¿Qué funciones se añaden?
Contexto Perú
Funciones especializadas:
Rectoría,
Financiamiento,
Compra “estratégica”,
Prestación

A. Asegurados
B. IAFAS
C. IPRESS
D. SUSALUD
Un avance claro en la capacidad de regulación del sistema fue la transformación de la
Superintendencia Nacional para el Aseguramiento en Salud (SUNASA) en la Superintendencia Nacional
de Salud (SUSALUD) DL1158-2013
SUSALUD asumió la capacidad de supervisar el cumplimiento de las normas sanitarias en entidades
públicas y privadas y ha fortalecido notablemente el componente de promoción de los derechos del
usuario.
Contexto Perú: Relaciones

1. Impuesto
2. Subsidio (financiamiento
público para salud)
3. Primas / contribuciones
(Pre-pagos); tarifas (GBS
directo)
4. Cápita, presupuesto global,
DRG (Mecanismos de pago
entre la Agencia
Compradora y los 5. Plan de Beneficios
Prestadores) 6. Co-pagos /Deducibles
7. Supervisión para el cumplimiento normativo
Sistema con funciones especializadas
• Cambios en la “gobernaza” del sistema
• Introducción de incentivos de mercado y mecanismos de
competencia (entre administradores de recursos,
proveedores de servicios y empresas farmacéuticas).
• El objetivo central de estas reformas radica en procurar
aumentar la población con cobertura explícita.
• Por lo tanto, implica una definición de su protección
financiera y de los servicios de salud comprendidos en ésta.
Algunas definiciones básicas
Por ‘gobernanza’ se entienden los arreglos institucionales que regulan a
los actores y los recursos críticos del sistema de salud que tienen
influencia sobre las condiciones de cobertura y acceso a los servicios de
salud.
Rectoría, se refiere a la capacidad de liderazgo de las autoridades de
salud para conformar y apoyar una acción colectiva que permita la
creación, el fortalecimiento o el cambio de las estructuras de gobernanza
del sistema de salud.
Nota: Como el español tenemos más palabras para el mismo concepto que en el inglés, las traducciones del inglés
serían gobernanza (“governance”), mientras que gobernancia: rectoría (”stewardship”)
 Algunas definiciones básicas

La gobernanza del financiamiento de los sistemas de salud implica la

regulación de sus tres dimensiones centrales:
• La recaudación o generación de recursos financieros para el sector de la
salud, definido por los mecanismos obligatorios o voluntarios de
recaudación;
• La mancomunación “pooling” (aseguramiento), definido por los mecanismos
de integración de tales recursos, que influyen en la solidaridad o la
segmentación del sistema de salud; y
• La transferencia de los recursos financieros a los servicios de salud, que
definen la estructura de los incentivos en la provisión de los servicios de
salud, la “compra”.
Algunas definiciones básicas
• La gobernanza en la compra define los lineamientos de
qué se va comprar con financiamiento público y cómo
(mecanismos de pago) para conseguir resultados e
impacto sanitario.

• La gobernanza en la prestación define los lineamientos

en la relación, entre los servicios y la población (normas
de atención, la utilización, etc. ).
Algunas definiciones básicas

Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud

(IAFAS) son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas,
creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la
cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos
de salud, bajo cualquier modalidad.

(Decreto Legislativo nro. 1158, Decreto Legislativo que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud. Artículo 6).
IAFAS
 Algunas definiciones básicas
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) son aquellos
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos,
privados o mixtos, creados o por crearse, que realizan atención de salud
con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o
rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares
de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la
prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la
salud.
(Decreto Legislativo. 1158, Decreto Legislativo que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud. Artículo 7).
 Algunas definiciones básicas
Las Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (UGIPRESS) son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o
mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la
administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento
idóneo de las IPRESS.

(Decreto Legislativo nro. 1158, Decreto Legislativo que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud. Artículo 5.
Decreto Supremo nro. 008-2014-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones de la Superintendencia Nacional de Salud. Segunda disposición complementaria
final)
Presiones sobre sostenibilidad del sistema de salud:
necesidad de mejor desempeño
Demografía:
• Envejecimiento
• Cambio epidemiológico
• Ciudadanos empoderados
• Demanda
Elementos emergentes
• Epidemias y
Desastres
• Crisis migratoria
• Corrupción
Oferta Crisis económica
• Complejidad del sistema • Crecimiento lento del
PIB
• Tecnologías e innovación
• Restricción fiscal
• Fragmentación de la provisión • Deuda pública
• Segmentación
Problema de
Sostenibilidad del
Sistema de salud !!
15
Fuente: Adaptado de Deusto Bussiness Scholl, 2015
Luego de la sesión, ¿qué pueden concluir?

1. ¿Porqué un Sistema de Salud con Funciones

Especializadas?
2. ¿Es posible que la función de rectoría y prestación
se ejerzan de manera conjunta?
 Conclusiones
• En teoría, un sistema con funciones especializadas, permite que
cada agente, desarrollando bien su función, haga sostenible el
sistema de salud, más equitativo y eficiente, en buena cuenta,
conduzca al sistema a un mejor desempeño.
• Hay cierta evidencia de resultados, sin embargo, funciona como
grandes principios, los cuales deben tomar forma considerando las
circunstancias de cada país.
• En el Perú, el ejercicio de las funciones especializadas, tal como
veremos más adelante, aún esta en marcha.
 Lectura obligatoria
• Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los
sistemas de salud. Ginebra, OMS, 2000
 Lectura complementaria
• Report on WHO meeting of experts on the stewardship function in health
systems.
• Geneva, World Health Organization, 2002 (document
HFS/FSR/STW/00.1).Organización Panamericana de la Salud. La rectoría de
los ministerios de salud en los procesos de reforma sectorial. Washington,
DC.: OPS; 23 julio 1997. (Documento CD 40/13). [citado 18 enero 2017].
Disponible en:
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/7145/25281.pdf
• Aseguramiento universal en salud en el Perú: una aproximación a 10 años
de su implementación Universal insurance in health in Peru: an
approximation to 10 years of its implementation David Jumpa-Armas.