Human papillomavirus infections: Epidemiology and disease

associations

Author: Joel M Palefsky, MD

Section Editor: Martin S Hirsch, MD

Deputy Editor: Allyson Bloom, MD. Contributor Disclosures

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Literature review current through: Jun 2021. | This topic last updated: Dec 03, 2020.
Los virus del papiloma humano (VPH) son virus de ADN de doble hebra que solo infectan a los seres humanos.

Hay más de 200 tipos de VPH, que se diferencian por su tropismo tisular (tabla 1).

El VPH se puede transmitir de una superficie epitelial a otra.

La mayoría de las infecciones suelen resolverse en 12 meses. Sin embargo, la infección persistente con tipos de
VPH de alto riesgo puede aumentar el riesgo de lesiones precancerosas o cancerosas.

La infección cutánea por los tipos 1 y 2 del VPH se asocia con verrugas plantares o comunes en las manos.

La infección mucocutánea con los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH se asocia con verrugas genitales y lesiones
precancerosas y cancerosas del cuello uterino, la vulva, la vagina, el pene, el ano y la orofaringe.

La evidencia que relaciona el VPH con el carcinoma de cuello uterino es extensa, y el VPH 16 representa
aproximadamente el 50 % de los cánceres de cuello uterino invasivos y el VPH 18 el 20 %.

La aplicación clínica de la detección del VPH se limita a analizar muestras de cuello uterino y muestras de biopsia
de cáncer de orofaringe.

Aunque las pruebas de VPH de otros sitios se han utilizado con fines de vigilancia e investigación, dichas pruebas
no tienen ninguna utilidad clínica y no las recomendamos.
A nivel mundial, el VPH anogenital es la infección de transmisión sexual más común.

La prevalencia máxima de la infección por VPH ocurre típicamente dentro de la primera década después del
debut sexual.

La prevalencia mundial de la infección por VPH genital entre las mujeres es de aproximadamente el 10 %, y el
VPH tipo 16 es el tipo de alto riesgo más común.

La infección del pene por VPH también es muy prevalente entre los hombres y la infección anal es común entre
las mujeres y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Al igual que con otras infecciones de transmisión sexual, las personas con múltiples parejas sexuales tienen un
mayor riesgo de contraer la infección por VPH en comparación con las que tienen una relación monógama, y las
personas con una nueva pareja sexual tienen un riesgo mayor que las que tienen una pareja sexual a largo plazo.

La prevalencia de la infección orofaríngea por VPH es más alta en los hombres que en las mujeres, pero en
general es más baja que la de la infección anogenital. La infección orofaríngea por VPH también se asocia con
factores de riesgo sexuales.

La detección del VPH es más común entre las personas con VIH que entre las personas sin VIH. La infección por
VPH se asocia con un mayor riesgo de contraer el VIH. Aún se desconoce si la infección por VPH en sí predispone
a una infección por VIH posterior o es simplemente un marcador de un mayor riesgo de contraer VIH.

La introducción de la vacunación sistemática contra el VPH de adolescentes y adultos jóvenes se ha asociado

con una disminución de la carga de la infección por VPH, así como de la enfermedad asociada al VPH.
 Human papillomavirus vaccination

Authors: J Thomas Cox, MD. Joel M Palefsky, MD

Section Editor: Martin S Hirsch, MD

Deputy Editor: Allyson Bloom, MD

Contributor Disclosures

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Literature review current through: Jun 2021. | This topic last updated: Oct 30, 2020.
Se han desarrollado clínicamente tres vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH), aunque no todas están
disponibles en todos los lugares:
La vacuna tetravalente (Gardasil) se dirige a los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH. (Cuadrivalente)
La vacuna 9-valente (Gardasil 9) se dirige a los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 del VPH.
La vacuna bivalente (Cervarix) se dirige a los tipos 16 y 18 del VPH.

En los Estados Unidos, solo la vacuna 9-valente ha estado disponible desde finales de 2016

La vacunación con la vacuna contra el VPH 9-valente, tetravalente o bivalente proporciona un beneficio directo a
los receptores femeninos y masculinos al proteger de forma segura contra los cánceres que pueden resultar de
una infección persistente por VPH de alto riesgo.

Los tipos 16 y 18 del VPH causan aproximadamente el 70 % de todos los cánceres de cuello uterino en todo el
mundo y casi el 90 % de los cánceres de ano, así como una proporción significativa de cáncer de orofaringe,
cáncer de vulva y vagina y cáncer de pene.

Las vacunas cuadrivalente y 9-valente también protegen contra las verrugas anogenitales, el 90 % de las cuales
son causadas por los tipos 6 y 11 del VPH. el beneficio indirecto para los hombres de vacunar solo a las mujeres
es incompleto y la vacunación de los hombres proporciona beneficios adicionales a la población de la inmunidad
colectiva.

De acuerdo con el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en los Estados Unidos, recomendamos
la vacunación rutinaria contra el VPH para mujeres (grado 1A) y hombres (grado 1B) en los siguientes rangos de
edad:
La vacuna contra el VPH debe administrarse entre los 11 y los 12 años. Puede administrarse a partir de los 9
años.
Para adolescentes y adultos de 13 a 26 años que no hayan sido vacunados previamente o que no hayan
completado la serie de vacunas, se recomienda la vacunación de recuperación.

El momento óptimo para la vacunación contra el VPH es antes del debut sexual de una persona.
La vacunación de recuperación no se recomienda de forma rutinaria para los adultos mayores; el ACIP señala que
la decisión de vacunar a los adultos mayores de 26 años debe tomarse de forma individual.

Para los adultos de 27 a 45 años no vacunados previamente que tienen una baja probabilidad de exposición
previa al VPH (por ejemplo, sin experiencia sexual previa o un número limitado de parejas sexuales anteriores)
pero tienen un riesgo futuro de exposición al VPH (por ejemplo, nuevas parejas sexuales), sugerimos la vacuna
contra el VPH (Grado 2B).

También sugerimos la vacunación contra el VPH para los trabajadores de la salud que puedan estar en riesgo de
exposición ocupacional al VPH, incluso si tienen más de 26 años (Grado 2C). Sin embargo, los médicos y los
pacientes deben saber que es posible que los proveedores de seguros u otros pagadores no cubran la vacunación
contra el VPH después de los 26 años, y esto también puede afectar la decisión de vacunarse.

Si el costo y la disponibilidad no son un problema, recomendamos la vacuna 9-valente contra el VPH en lugar de
otras vacunas contra el VPH (Grado 1B).

Para las personas que comienzan cualquier serie de vacunas contra el VPH cuando son menores de 15 años,
sugerimos administrar una serie de vacunas de dos en lugar de tres dosis (Grado 2C). En tales pacientes, las dos
dosis se administran con al menos seis meses de diferencia. Para las personas que comienzan cualquier serie de
vacunas contra el VPH a los 15 años o más, la vacuna contra el VPH se administra en tres dosis a los 0, 1 a 2
meses y a los 6 meses. Los pacientes inmunodeprimidos también deben recibir una serie de tres dosis. Estas
recomendaciones también son consistentes con las del ACIP.

se evita la vacunación contra el VPH durante el embarazo debido a la

Por lo general,
limitada información sobre seguridad; sin embargo, los datos del uso involuntario
en este entorno están cada vez más disponibles y son más tranquilizadores.
Se han informado excelentes respuestas de anticuerpos después de la inmunización con las vacunas 9-valente,
tetravalente y bivalente, con tasas de seroconversión del 93 al 100 % en las mujeres y del 99 al 100 % en los
hombres.

Los títulos obtenidos son generalmente más altos en los individuos más jóvenes que en los ancianos

Los ensayos multicéntricos, doble ciego y controlados con placebo han demostrado la eficacia de las vacunas
contra el VPH tetravalente, 9valente y bivalente contra la infección por VPH cervical incidente y persistente
debida a tipos de vacuna y el desarrollo de neoplasia intraepitelial cervical.

Las vacunas contra el VPH cuadrivalente y 9-valente también han demostrado una alta eficacia contra la
neoplasia intraepitelial vaginal y vulvar asociada al tipo de vacuna.

Han demostrado eficacia contra las verrugas genitales asociadas con el VPH 6 y el VPH 11. También se ha
demostrado en ensayos la reducción de la neoplasia intraepitelial anal en HSH, la infección anal por VPH en
mujeres y la infección oral por VPH en mujeres.

Los datos de los ensayos de registro y de los sistemas de vigilancia de seguridad posteriores a la autorización
demuestran que la vacuna es segura y bien tolerada, además de las reacciones leves en el lugar de la inyección.

Los eventos sincopales posteriores a la vacunación han surgido como un posible efecto adverso grave, aunque no
parece ser exclusivo de la vacunación contra el VPH.

Los médicos deben saber que la inmunización contra el VPH no es eficaz para eliminar la infección por VPH, las
verrugas genitales o la neoplasia intraepitelial anogenital que ya está presente. El estado de vacunación contra
el VPH no afecta las recomendaciones de detección del cáncer de cuello uterino.
Fuerzas de Tareas de los Servicios
Preventivos de los Estados Unidos

Sociedad Americana de Cáncer

Colegio Americano de Médicos

Sociedad de Ginecología Oncológica

Sociedad Americana de Colposcopía

y Patología Cervical

Sociedad Americana de Patología Clínica

Virology of human papillomavirus infections and the
link to cancer

Author: Joel M Palefsky, MD

Section Editors: Don S Dizon, MD, FACP. David M Aboulafia, MD

Deputy Editor: Allyson Bloom, MD. Contributor Disclosures

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Literature review current through: Jun 2021. | This topic last updated: Nov 21, 2019.
Los virus del papiloma humano (VPH) son pequeños virus de ADN que se transmiten sexualmente y se asocian
con neoplasias escamosas de la región anogenital y orofaringe.

Existen múltiples genotipos de VPH que tienen diferentes riesgos de causar malignidad;

Los tipos 16 y 18 del VPH son muy prevalentes en varios tipos de cáncer, incluidos los cánceres de cuello
uterino, orofaringe, ano y pene.

Los genes E6 y E7 de los VPH 16 y 18 tienen un papel particularmente importante en el desarrollo de

malignidad a través de las interacciones de sus respectivos productos proteicos con el supresor de tumores
p53 y el retinoblastoma (Rb).
 Cervical cancer screening: The cytology and human
papillomavirus report

Authors: Christopher P Crum, MD. Warner K Huh, MD. Mark H Einstein, MD, MS, FACS, FACOG

Section Editor: Barbara Goff, MD

Deputy Editor: Alana Chakrabarti, MD

Contributor Disclosures

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Literature review current through: Jun 2021. | This topic last updated: Jun 23, 2021.
Componentes del informe de citología y VPH: la detección del cáncer de cuello uterino utiliza la citología del cuello uterino (la prueba
de Papanicolaou) y / o las pruebas para los subtipos de virus del papiloma humano (VPH) que tienen un alto riesgo de causar cáncer
de cuello uterino (tabla 1).

Los resultados se presentan en un formato estandarizado (tabla 2).

EC / TZ ausente: los pacientes en los que la citología es negativa para una lesión intraepitelial pero no tienen un componente de
células endocervicales / zona de transformación (EC / TZ) se tratan de acuerdo con el algoritmo (algoritmo 1).

Insatisfactorio para la evaluación:

los pacientes en los que la citología no es satisfactoria para la evaluación (generalmente debido a la escasa celularidad en la
muestra) se tratan en función de la edad y los resultados de las pruebas de VPH, si están disponibles.

Los pacientes ≥25 años se tratan según el algoritmo (algoritmo 2).

No se recomienda la prueba del VPH para pacientes <25 años; por lo tanto, el manejo de estos pacientes con un resultado
citológico insatisfactorio en los que se realizó inadvertidamente el cribado del VPH no está claro y los patrones de práctica
difieren.
Células endometriales de apariencia benigna: las células endometriales de apariencia benigna (BEC) se
informan solo en pacientes ≥45 años.

La evaluación de hiperplasia o carcinoma de endometrio se realiza en todas las pacientes

posmenopáusicas con este hallazgo y en pacientes premenopáusicas seleccionadas (Factores de riesgo
(tabla 7) o síntomas [es decir, hemorragia uterina anormal] del carcinoma de endometrio) (tabla 8).

Resultados positivos para el VPH: los pacientes con un resultado positivo para el VPH de alto riesgo
tienen un mayor riesgo de neoplasia cervical.

La positividad para VPH 16 o 18 es el escenario clínico de mayor riesgo y es una indicación de

derivación inmediata a colposcopia y, si se combina con otros antecedentes de alto riesgo
tratamiento inmediato.
(Lesión intraepitelial escamosa de alto grado [HSIL]),

Un primer resultado positivo probablemente representa una nueva infección. La mayoría de las
nuevas infecciones volverán a tener un resultado negativo en un plazo de 6 a 12 meses. Sin embargo,
una prueba de VPH negativa no significa que el paciente haya eliminado el virus, sino que el virus
está inactivo y por debajo del umbral de un resultado positivo.

La recurrencia de una prueba de VPH positiva después de un período de prueba negativa es a menudo
una "reactivación" de una infección latente, pero también puede ser una nueva infección.

La infección persistente por VPH (resultados positivos para VPH con al menos 12 meses de
diferencia) refleja un mayor riesgo de desarrollo o progresión de una enfermedad clínicamente
relevante (neoplasia intraepitelial cervical 2 o más grave [NIC 2+]).
Anomalías de las células intraepiteliales: los pacientes con anomalías escamosas o glandulares en la citología cervical
(tabla 3) requieren una evaluación adicional para descartar cáncer o una lesión precancerosa

Citología vaginal: después de la histerectomía total, la citología vaginal no es necesaria para la mayoría de las pacientes,
particularmente aquellas con hallazgos cervicales benignos documentados en la muestra de histerectomía.

Si se realiza una citología vaginal y se encuentran anormalidades, las indicaciones para una evaluación adicional con
colposcopia vaginal son las mismas que para los hallazgos de citología cervical anormal.
 Cervical cancer screening tests: Techniques for
cervical cytology and human papillomavirus testing

Authors: Sarah Feldman, MD, MPH. Christopher P Crum, MD

Section Editor: Barbara Goff, MD

Deputy Editor: Alana Chakrabarti, MD. Contributor Disclosures

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Literature review current through: Jun 2021. | This topic last updated: Apr 26, 2021.
Las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino detectan cambios celulares o infección con tipos de virus del
papiloma humano (VPH) que pueden predisponer a los pacientes a padecer cáncer de cuello uterino invasivo.

Los frotis cervicales convencionales se realizan untando la muestra en un portaobjetos. Con los métodos basados en
líquidos, la muestra se coloca en una solución fijadora líquida. Ambos métodos se conocen como citología cervical o
prueba de Papanicolaou.

Se pueden utilizar varios tipos de dispositivos de recolección para el muestreo de citología cervical.

La prueba del VPH detecta cepas del virus que están asociadas con un alto riesgo de neoplasia cervical. No existe
una prueba disponible comercialmente para la detección de cepas de VPH de bajo riesgo. Los sistemas de prueba
del VPH están aprobados para la prueba primaria del VPH (sin citología cervical) o la prueba simultánea (con
citología cervical) (tabla 3).

Para pacientes con sangrado vaginal, limpiar el cuello uterino con un hisopo de algodón grande antes de realizar una
prueba de Papanicolaou eliminará la sangre que se oscurece y parece tener un efecto mínimo o nulo sobre la
celularidad de la muestra.

Si es necesario repetir la citología cervical (por ejemplo, una prueba anterior no fue satisfactoria), un intervalo corto
de 15 a 30 días entre las pruebas no parece afectar los resultados del diagnóstico.

Las relaciones sexuales, las duchas vaginales y el uso de tampones pueden eliminar la capa más superficial de
células del cuello uterino. Sin embargo, parece que la extracción de células mediante estas actividades o mediante
frotis (para extraer sangre o secreción) no disminuye la capacidad de diagnosticar anomalías cervicales o infección
por VPH.

El uso de algunos lubricantes antes de realizar una prueba de Papanicolaou puede interferir con los resultados de la
citología.
Koilocytosis