UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ÁREA ACADÉMICA DE NUTRICIÓN

CASO CLÍNICO DE PACIENTE CON

REQUERIMIENTO DE DIETA SUAVE
ELABORÓ:

• ANAYA BRAVO SEBASTIÁN

• GUTIÉRREZ LÓPEZ SAÚL ALEJANDRO
• HERNÁNDEZ SÁNCHEZ JESÚS EDUARDO
• MÁRQUEZ ARRAZOLA ANÍBAL
04/AGO/2022
 CASO CLÍNICO:

ULCERA CRÓNICA LINGUAL INDUCIDA POR

LIPOMA DE LA CAVIDAD ORAL
 Resumen de caso clínico

Paciente masculino de 74 años de edad es remitido por su odontólogo

al Servicio de cirugía maxilofacial para la valoración de una úlcera en
el borde lateral derecho de la lengua y suelo de la boca que no remite
tras varios meses aún cuando se habían eliminado hábitos tóxicos
como alcohol, tabaco e irritantes. Tenía algo de dificultad al hablar
pero sin problemas de disfagia y disfonía.
Indicadores clínicos (examen físico): en la inspección bucal se observó una
masa ulcerada en la boca de 2 cm de diámetro que era dolorosa a la
palpación y dificulta la pronunciación de ciertos fonemas. Mostraba mala
higiene bucal y falta de varias piezas dentales. Se le realiza un examen
cervicofacial mediante palpación e inspección, en el cual no se aprecian
masas cervicales ni alteraciones de las glándulas salivales.

Indicadores bioquímicos: se le mandó hacer estudios de gabinete los cuales

mostraron que la úlcera lingual era a causa de un lipoma oral benigno de
etiología desconocida. Se tuvo que intervenir quirúrgicamente al paciente
para extirparle la masa tumoral benigna.
Indicadores dietéticos: en la elaboración de la anamnesis no se obtuvieron
datos específicos para evaluar la ingesta de alimentos, pero se menciona que
en los últimos meses había dejado hábitos tóxicos como el consumo de
alcohol, tabaco y alimentos irritantes.

Indicadores antropométricos: se proporcionaron datos de somatometría

como peso, edad y el cálculo del IMC del paciente y se evaluaron para
analizar sus interpretaciones y detectar si había problemas nutricionales.

Dx médico: úlcera lingual causada por la

formación de un lipoma benigno en el tejido
conjuntivo de la lengua.
 Fisiopatología
• Etiología: En numerosos estudios se han llegado a describir
diferentes tipos de lipomas sin embargo los más frecuentes son en
la lengua, su etiología no se conoce al 100 % pero se sabe que se
llegan a producir por cierto factores tales como traumatismo,
infecciones, irritaciones crónicas y algunas alteraciones
hormonales, suelen presentarse como lesiones de crecimiento
lento.
• En cuanto a la úlcera es una llaga o lesión que aparece en la piel o
en el tejido de la mucosa, se puede provocar por un trabajo dental,
cepillado excesivo de los dientes, morderse y accidentes
deportivos.
• En el paciente masculino de 74 años, logramos saber que tenía
hábitos de beber alcohol y el consumo de tabaco, también padecía
de higiene bucal, esto llegó a que la úlcera tuviera un lipoma en la
parte del borde lateral derecho y el suelo de la boca. El paciente
nunca presentó síntomas de disfagia y disfonía.
 Diagnóstico SOAP

S = Información Subjetiva

● Antecedentes personales: alergias a los antibióticos beta-lactámicos y

derivados, así como al tabaco y al alcohol que ya había abandonado en los
últimos meses.
● El paciente se encontró en buen estado de alerta, sin signos clínicos de
deficiencias nutricionales.
● Vive con su familia.
 O = Información Objetiva

Indicadores antropométricos

● Estatura: 1.70m
● Peso actual: 65kg
● IMC:22.49

Indicadores bioquímicos

● Al paciente se le mandó hacer radiografías intraorales para ver si había

alteraciones en la cavidad oral = Sin alteraciones.
● Se le realizó una biopsia incisional de la mucosa bucal donde se encontraba la
úlcera = Úlcera crónica sin signos de especificidad.
● Para descartar el carácter maligno de la úlcera se le mandó hacer una
tomografía computarizada de la región cervicofacial y una resonancia
magnética = tumoración encapsulada de tejido graso en el tejido conjuntivo y
muscular de la lengua.
● Para confirmar el diagnóstico se le realizó una punción-aspiración con aguja
fina = Tejido graso sin alteraciones histológicas.
● Como la úlcera no curaba, al paciente se le extirpó la masa tumoral mediante
una intervención quirúrgica = lipoma encapsulado.

Indicadores dietéticos

● El paciente tiene antecedentes de hábitos tóxicos como ingesta de alcohol,

irritantes y tabaco; aunque en los últimos meses ha abandonado estos hábitos.
● Después de la intervención quirúrgica se da de alta hospitalaria y se manda a su
casa con dieta suave.
 Indicadores clínicos (Signos y síntomas)

Pre- Quirúrgico Post - Quirúrgico

● Úlcera crónica parte ● No presentó ninguna

inferior derecha de la secuela neurológica ni de
lengua. motilidad lingual.

● Dolor a la palpación de la ● Reubicación de la lengua

úlcera. en correcta forma.

● Engrosamiento difuso, ● Dolor las primeras 2

blando y depresible del semanas post- operación
suelo de la boca.
 A = Análisis

● Antropométricos: su peso para la edad está dentro del percentil 50, su

talla por la edad se encuentra en la percentil 90, y su IMC está en la
percentil 10, lo cual indica que su estatura es un poco elevada pero su
peso e IMC están normales, y en general su composición corporal es la
adecuada.

● Bioquímicos: Interpretando los estudios de gabinete y los procedimientos

médico-quirúrgicos se llegó al dx de una úlcera lingual causada por un
lipoma benigno encapsulado en el estroma de la lengua que no generó
alteraciones en otros tejidos cercanos en la cavidad oral.
● Clínicos: Cuadro clínico prequirúrgico asociado al engrosamiento de la
úlcera por el lipoma lingual; y post quirúrgico asociado a la extirpación de
la masa tumoral benigna.

● Dietéticos: El consumo de irritantes, tabaco y alcohol pudo ser un factor

muy importante para que la úlcera no curará y siguiera creciendo. La
prescripción de la dieta suave fue por dificultad de ingerir y masticar
alimentos de consistencia dura después de la intervención quirúrgica
maxilofacial. También se justifica la prescripción de la dieta por la falta de
numerosas piezas dentales del paciente.
 Descripción de dieta suave

• Provee una alimentación completa con alimentos

sólidos de consistencia suave y fáciles de masticar.
• Consiste en evitar alimentos con orillas cortantes
cómo las papas fritas, cacahuates, tostadas y bolillos.
• Es completa en nutrimentos y energía.
• Puede modificarse según las necesidades del paciente
por ejemplo, cuándo se presenta distensión y gases
modificando el contenido de fibra u ofreciendo
comidas frecuentes y pequeñas.
 P = Plan de intervención nutriológico

Objetivos de la dieta suave

al paciente

• Proveer una correcta ingesta de alimentos de acuerdo a las

necesidades nutricionales del paciente sin afectar el proceso
de recuperación postquirúrgica.
• Brindar el mayor confort al paciente en el ámbito de su
alimentación.
• Entender la situación del paciente recién operado y lograr una
facilidad de masticación y deglución de sus alimentos para
que pueda cumplir con sus requerimientos de energía diarios.
 Cálculo del GET con la fórmula del Instituto de Medicina

Fórmula

GET= (864 – (9.72 * Edad años)) + (AF * (14.2* Peso Kg)) + (503 * Talla m)

Sustitución

GET= (864 – (9.72 * 70)) + (1* (14.2* 65 Kg)) + (503 * 1.70 m)

GET= (864 –680.4) + (1.14 * 506.85) + 855.1

Cuadro dietosintético
GET= 183.6 + 577.809 + 1050.513
Nutrimento % kcal g
Resultado
HCO 60% 1176 kcal 294.15 g
GET= 1961.7Kcal/día
P 13% 254.93 kcal 58.3g

L 27% 529.46 kcal 63.73 g

 Grupo de alimentos Subgrupos Número de equivalentes Energía (Kcal) P (g) L (g) HCO (g)

Verduras 5 125 10 20

Frutas 5 300 75

Cereales y Tubérculos a 5 350 10 75

b 6 690 12 30 90

Leguminosas 1 120 8 1
Distribución de
a 1 40 7 1 20
equivalentes
b 1 50 7 3

Alimentos de origen
c
animal

a 1 9 2 12

Leche
d

Aceites y Grasas a 3 337.5 15

b 1 315 3 5 3

Azúcares a

Total 1957 Kcal 66 g 57 g 295 g

Meta 1961 Kcal 63 g 58.83 g 294g

% de adecuación 99.79% 103.55 % 96.88 % 100.28%

 Grupo en el Subgrupos Número de Desayuno Colación Comida Colación Cena
sistema de equivalentes matutina vespertina
equivalentes

Verduras 5 1 2 2

Frutas 6 1 1 1 1 2

Cereales y a 5 1 2 2
Tubérculos
b 6 1 1 1 1 2

Leguminosas 1 1

a 1 1 3

b 1 1
Distribución de equivalentes por
Alimentos de tiempos de comida
origen animal c

d 3

a 1 1

c
Leche
d

Aceites y Grasas a 3 1 1

b 1 1

Azúcares a

b
Tiempo de comida Platillo Minuta Cantidad Equivalente

Desayuno Wafle acompañado de Wafle 1 pza 1 cereales con grasa

leche con manzana y Leche descremada 1 taza 1 leche descremada
avena hervida Manzana picada hervida 1 pza 1 frutas
Avena hervida ¾ avena 1 cereales sin grasa

Colación matutina Licuado verde Jugo de verduras ½ taza (121 g) 1 verduras

endulzado con fruta Guayaba picada 135 g 1 frutas

Pay de fruta Pay de piña 1/3 pieza (28 g) 1 cereales con grasa
Menú de 5
tiempos de
Comida Sopa de verduras bien Pollo deshebrado 30 g 1 AOA muy bajo aporte de grasa comida
picadas con pollo Aceite vegetal 1 cucharada 1 aceites y grasas sin proteína
deshebrado Frijol molido ½ taza 1 leguminosas
acompañado de agua Zanahoria rallada ½ taza 1 verduras
de papaya Pepino rallado ½ taza 1 verduras
Aguacate mediano ⅓ pieza 1 aceites y grasas sin proteína
Jugo de papaya ½ taza 1 frutas
Tortilla 2 piezas 2 cereales sin grasa

Postre: Cuernito de ¾ pieza

manzana Cuernito de manzana 1 cereales con grasa

Colación vespertina Melón picado con Melón picado 1 taza (160 g) 1 frutas
granola y nuez Granola estándar 3 cucharadas 1 cereales con grasa
Nuez picada 10 g 1 aceites y grasas con proteína

Cena Molida de res Molida de res cocida 30 gr 1 AOA bajo aporte de grasa
acompañada de brócoli Brócoli cocido ½ taza 1 verduras
y coliflor cocida Coliflor cocida 1 taza 1 verduras
tortillas de maíz 2 piezas 2 cereales sin grasa

Postre: uvas sin similla Uvas sin semilla 2 tazas 2 Frutas

y panqué con té Panqué 1 pieza 2 cereales con grasa
 Cuestionario
1. ¿En qué casos se indica la dieta de líquidos claros? R: Una dieta de líquidos claros puede ser necesaria
antes de ciertos estudios o de una cirugía para asegurarse que el tracto digestivo (vía que los alimentos siguen a
través del cuerpo cuando son digeridos) está vacío.

2. ¿Cuál es el tiempo indicado para utilizar la dieta de líquidos claros? R:Las personas sanas no deben estar
en esta dieta durante más de 3 a 4 días. Esta dieta es segura para las personas con diabetes, pero solo por un
corto período de tiempo cuando son vigiladas de cerca por su médico

3. ¿Qué tipo de hidratos de carbono aporta la dieta de líquidos generales? R:Una dieta líquida absoluta debe
consistir en líquidos transparentes que brinden unos 200 gramos de carbohidratos distribuidos en cantidades
iguales durante todo el día para ayudar a controlar el azúcar en sangre (glucosa en sangre).

4. ¿Qué % de lípidos están indicados en la dieta blanda? R: Dentro de 30-35% de grasas Grasas: suelen ser
bien toleradas pequeñas cantidades de aceite de oliva, mantequilla o margarina. La primera elección será el aceite
de oliva. Bebidas: evitar el café, el alcohol, los zumos ácidos (cítricos, piña), los refrescos gaseosos, las bebidas
carbonatadas y el té.

5. ¿Cuál es la transición adecuada de las dietas modificadas en consistencia para el caso de un paciente
que ingresará a Cirugía de colon? R:La dieta de textura modificada) se emplea como tratamiento en pacientes
que tienen dificultades de masticación o deglución, tanto a alimentos sólidos como líquidos, por motivos de
eficiencia para facilitar la deglución y, principalmente, por motivos de seguridad para reducir posibles riesgos.
 Cuestionario
6. ¿En qué condiciones clínicas está indicada la dieta blanda? R: La dieta blanda es la que se recomienda
después de un periodo de ayunas por enfermedad grave o cirugía digestiva, una gastritis, un cólico, una úlcera,
episodios de diarrea o vómitos, un virus intestinal a los que son tan propensos los niños y, en definitiva, tras
cualquier patología leve del aparato digestivo, incluso las que no requieren de atención médica.
El objetivo de la dieta blanda es que sea fácil de digerir y que no estimule la secreción gástrica. Se caracteriza por:
no contener irritantes, picantes o condimentos en exceso y es moderada en grasas.

7. Describe la progresión según la Norma Oficial Mexicana, sobre la consistencia de la alimentación

complementaria del lactante: R: El propósito fundamental de esta Norma es establecer los criterios generales que
unifiquen y den congruencia a la Orientación Alimentaria dirigida a brindar a la población, opciones prácticas con
respaldo científico, para la integración de una alimentación correcta que pueda adecuarse a sus necesidades y
posibilidades. Así como elementos para brindar información homogénea y consistente, para coadyuvar a promover
el mejoramiento del estado de nutrición de la población y a prevenir problemas de salud relacionados con la
alimentación. La orientación alimentaria es prioritaria y debe proporcionarse a toda la población, es conveniente que
atienda a los intereses del público en general, de los grupos vulnerables en especial y que tome en cuenta a la
industria y a otros grupos interesados. Un niño(a) debe acostumbrarse a preparaciones de consistencia “grumosa”
(papillas en pequeños trozos) a temprana edad, antes de los 10 meses, para estimular su masticación y evitar que
se tenga problemas en la alimentación futura del niño o niña.
En general, los alimentos de la alimentación complementaria tienen entre 0.6 y 1 kcal/gramo, y en general es
deseable que su densidad energética sea entre 0.8 y 1 kcal/gramo. La consistencia más apropiada de la comida del
lactante o niño pequeño, depende de la edad y del desarrollo neuromuscular.
 Conclusión

En el caso presentado podemos ver que la infección proviene del tejido subcutáneo subyacente al
milohioideo, desde donde se hernian a través de sus fibras, para aparecer superficialmente en el fondo
de la boca cuando alcanzan un cierto tamaño. En otras ocasiones pueden ocasionar síntomas
dolorosos debido a infecciones ocasionadas por traumatismos accidentales (por ejemplo, con
dentaduras mal ajustadas), o bien alteraciones en la función masticatoria respiratoria o deglutoria.
Finalmente, en situaciones excepcionales pueden presentarse como deformidades dentofaciales con
mordida abierta debido al crecimiento excesivo de la neoformación. El diagnóstico definitivo lo dará la
anatomía patológica, donde aparecen adipocitos maduros embebidos en un estroma de tejido conectivo
y rodeados por una fina cápsula fibrosa.

El tratamiento del lipoma es quirúrgico, mediante escisión amplia con un manguito de tejido sano para
prevenir la recurrencia local. La extirpación completa de los mismos manteniendo la integridad de todas
las estructuras vecinas constituye el tratamiento de elección de este tipo de tumores, siendo rara y
excepcional la recurrencia al cabo de los años.
 Bibliografía
1.*** Agostini C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary Feeding: A commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46: 99-110.

2.*** American Academy of Pediatrics. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the use of
human milk. Pediatrics. 2005; 115: 496-506.

3.*** World Health Organization. Complementary Feeding: Report of the Global Consultation and Summary of
Guiding Principles. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001.

4. Butte NF, López-Alarcón MG, Garza C. Nutrient Adequacy of Exclusive Breastfeeding for the Term Infant During
the First 6 months of Life. Geneva: World Health Organization; 2001.
 Cuestionario formulado

1. ¿Qué características tiene la dieta suave?

2. ¿Qué efectos tuvo el consumo de irritantes, alcohol y tabaco en
la úlcera del paciente?
3. Menciona al menos dos indicadores clínicos pre y post
quirúrgicos
4. ¿Qué alimentos se deben evitar al realizar una intervención con
dieta suave?
5. ¿Cómo debe ser una dieta suave?
6. ¿Cuál fue la causa de la úlcera lingual en el px?