Principios del tratamiento ante una intoxicación

- Cuando se produce una toxicidad, las prioridades del

tratamiento de la intoxicación son:
o Mantener las funciones fisiológicas vitales
o Reducir o prevenir la absorción y mejorar la
eliminación para minimizar la concentración de
toxico
o Combatir los efectos toxicológicos del toxico en sitios
receptores

CUADRO 4-3

- A: Mantener Vía aérea permeable

- B: Ventilación adecuada
- C: Circulación adecuada
- D: Déficit neurologico
- E: Exposicion

Identificación de los patrones clínicos de toxicidad observar signos y sintomas

1. Resucitacion y estabilizacion
2. Historia clínica y examen físico (Toxindromes)
3. Descontaminacion
4. Exámenes de laboratorio
5. Métodos de elimacion de un toxico
6. antidotos
TOXINDROMES

- SIMPATICOMIMETICO---- Drogas ilegales

o Sustancias psicoactivas
o Alteraciones del SNC, fuga de ideas, psicosis,
paranoia
o Convulsiones
o Hipertermia – temperatura alta
o Midriasis - dilatacion
- ANTICOLINÉRGICO---- inhibe al SNC
o MEMOTECNIA
 Rojo como tomate - color
 Seco como hueso - piel
 Loco como sombrero - alteración SNC
 Caliente como conejo – vasodilatación
 Ciego como murciélago – midriasis
- COLINERGICO ---- pte mojado (glándulas lloran/ secretan)
o S: sialorrea – prod. Excesiva de saliva
o L: lagrimeo
o U: uresis- exceso de orina
o D: diarrea
o G: secreciones gastrointestinales
o E: emesis - vomito
- SEDANTE HIPNOTICO Y OPOIDE--- miosis
o Somnolencia—bajo del estado de alerta
o Miosis – disminución pupila
o Hipotermia – temp. Baja
o Hipotensión – p.a baja

Descontaminacion del paciente intoxicado

Estrategias

- Vaciamiento gastrico
- Adsorción del toxico
 - WBI (irrigación de todo el intestino)
- Empleo de catárticos

ADSORCION: de un toxico se refiere a la fusión de un toxico con la

superficie de otra sustancia, para que el toxico este menos disponible
para ser absorbido.

- Carbón activado: El carbón activado es útil para hacer que

ciertos químicos detengan algunos tipos de intoxicaciones
cuando se usa como parte de un tratamiento estándar. No
debe de administarse en pacientes con sospecha de
perforación gastrointestinal o a aquellos a los que vaya a
realizar endoscopia.

Irrigacion de todo el intestino: implica la administración enteral

de grandes cantidades de una solución electrolítica isoosmótica
de polietilenglicol, con el objetivo de eliminar el toxico por el
recto. Esta contraindicada en casos de obstruccion intestinal o
perforación y se puede complicar por distencion abdominal o
aspiración pulmonar.

- Catárticos: Agentes que promueven y/o facilitan la

defecación al acelerar el tránsito de las heces fecales a través
del intestino grueso, al actuar sobre la consistencia y
cantidad de las heces, y al facilitar la eliminación de las heces
por el recto. El uso de estos ha sido abandonado, como
estrategia de desintoxicación gastrointestinal.
- Lavado gastrico: El lavado gástrico es una técnica que
permite vaciar el contenido del estómago para evitar que
pase al resto del tubo digestivo y se absorba. Para ello se
introduce una sonda a través de la nariz o la boca, y se
extiende a través del esófago hasta llegar al estómago. Con
esta sonda se puede absorber el contenido estomacal (por
eso al lavado gástrico también se le llama ‘succión gástrica’),
y se puede meter agua que limpie el interior del estómago. El
procedimiento requiere que el paciente en la postura de
decúbito lateral izquierdo, con la cabeza mas baja que los
pies. Aunque es fácil de realizar y muy útil, no deja de ser una
técnica invasiva que debe limitarse a las situaciones en que
sea necesaria. Este proceso continua hasta que el liquido de
lavado sea claro. Las complicaciones del procedimiento
incluyen traumatismo mecanico en el estomago o el esofago;
aspiración pulmonar del contenido estomacal y estimulación
del nervio vago.

Mejorando la eliminación de toxicos

Manipulacion del pH urinario

 - Tratamiento que aumenta la eliminación de un tóxico debido
a la administración de bicarbonato para conseguir un pH en
orina ≥7.5.
- La Academia Americana de Toxicologia Clinica recomienda la
alcalinización de la orina como un tratamiento de primera
línea solo y de forma moderada, para casos de
envenenamiento grave por salicilato y que no cumplen con
los criterios de hemodiálisis.
- La alcalización de la orina esta contraindicada en casos de
insuficiencia renal, o cuando la administración de loquidos
puede empeorar el edema pulmonar o la insuficiencia
cardiaca congestiva.

Carbon activado con dosis multiples.

- Las dosis multiples de carbon activado pueden acelerar la

eliminación de la droga absorbida por dos mecanismos:
o El carbon puede interrumpir la circulación
enterohepática del fármaco metabolizado
o También puede crear un gradiente de fusión a través
de la mucosa GI y provocar un fluido del fármaco, del
torrente sanguíneo hacia el carbon, en el lumen
intestinal.

Extracción extracorpórea de fármacos

- El fármaco ideal susceptible de eliminación por hemodialisi

tiene un bajo peso molecular, un bajo volumen de
destribucion, una alta solubilidad en agua y un mínimo
enlace proteico.

Terapia con antídotos

- ANTIDOTO según OMS: Medicamentos capaces de

contrarrestar el efecto de las sustancias tóxicas.
- Los antídotos son un conjunto de medicamentos que, a
través de diversos mecanismos, impiden, mejoran o hacen
desaparecer algunos signos y síntomas de las intoxicaciones.
No actúan sobre los receptores sino sobre el propio tóxico,
por inactivación o impidiendo su conexión con los
receptores.
- Los antídotos no están exentos de efectos secundarios, y su
uso debe estar justificado tanto por la sospecha diagnóstica
como por el estado del paciente; en algunos casos, los
niveles sanguíneos o plasmáticos de un tóxico (paracetamol,
metanol, monóxido de carbono) pueden contribuir a la toma
de decisiones respecto al inicio, continuación o suspensión
de un tratamiento con antídotos.
- Es uno de los tratamientos primarios de las intoxicaciones
- Facilita la estabilización clínica del paciente
 - Ocupan un lugar primordial en el tratamiento de las
intoxicaciones

El pilar de la terapia, para una intoxicación, es el buen apoyo de la

via aérea, la respiración, la circulación y los procesos metabólicos
vitales del paciente envenenado, hasta que el toxico se elimina del
cuerpo.