CAPTULO III: INTOXICACIN POR ESCOPOLAMINA

CAPTULO III

Intoxicacin por escopolamina

Jorge Salcedo, MD Jefe Departamento de Urgencias Fundacin Santa Fe de Bogot Ivn Martnez, MD Oficina de Recursos Educacionales Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina

INTRODUCCIN

EPIDEMIOLOGA
La intoxicacin en Colombia es frecuente con fines delictivos. Se utiliza mezclada con depresores del sistema nervioso central en una mezcla conocida como burundanga.

a escopolamina es un alcaloide cuaternario que acta como antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarnicos. Es soluble en agua. Se encuentra en algunas especies de plantas de la familia de las solanceas. Entra al organismo por va oral con rpida absorcin.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Es necesario conocer la dosis aproximada consumida por el paciente, as como la ruta de administracin y la ingesta de otras sustancias que puedan aumentar la toxicidad de la escopolamina. Los sntomas y signos encontrados en la evaluacin inicial incluyen: Mucosas y piel secas. Disfagia. Fotofobia. Visin borrosa. Taquicardia. Retencin urinaria.

FARMACODINAMIA
La escopolamina es un antagonista competido de la acetilcolina en la terminal posganglionar del sistema nervioso parasimptico. No tiene ningn efecto sobre los receptores nicotnicos. Cruza la barrera hematoenceflica por lo cual puede producir manifestaciones del sistema nervioso central. El efecto de esta sustancia es bastante marcado en el msculo liso del sistema gastrointestinal. Los sntomas ocurren 30-60 minutos despus de la ingesta y pueden continuar por 24-48 horas debido a que la escopolamina retarda el vaciamiento gstrico.

Tambin puede encontrarse hipertermia, confusin, agitacin, convulsiones y coma. Es comn la amnesia de los eventos sucedidos despus de la ingesta de la escopolamina.

1255

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

En el examen fsico se puede encontrar: Signos vitales: taquicardia, hiperpirexia, hipertensin o hipotensin. Ojo, nariz y garganta: midriasis, mucosas secas. Abdomen: ruidos intestinales disminuidos, globo vesical.

peso. Tambin puede administrarse catrtico salino como sulfato de magnesio 40 mg VO. ANTDOTO El antdoto es la fisostigmina, un medicamento inhibidor de la acetilcolinesterasa. Puede revertir todos los sntomas anticolinrgicos asociados con esta intoxicacin. La dosis de fisostigmina es de 0,5-2 mg IV. Cuando el diagnstico es correcto se observa una rpida respuesta. La dosis puede repetirse cada 15 minutos si no hay disminucin marcada de los sntomas. La fisostigmina es capaz de producir una crisis colinrgica (convulsiones, depresin respiratoria, asistolia) con la posibilidad de llevar al paciente a la muerte. Debido a que la mayora de los individuos responden al manejo bsico con medidas de soporte, solo se indica el uso de fisostigmina en los siguientes casos: Ausencia de mejora con el tratamiento inicial. Taquiarritmias con inestabilidad hemodinmica. Convulsiones. Agitacin extrema.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
La escopolamina puede encontrarse en orina o sangre. Es necesario recoger la sangre en tubo sin anticoagulante. La muestra de orina debe ser de mnimo 50 mL. La prueba mas importante es la de orina debido a que la escopolamina se puede detectar hasta seis horas despus de la intoxicacin.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
El paciente debe ser llevado de forma rpida a un centro asistencial. Durante el transporte se realiza la evaluacin y manejo del ABC. No se recomienda el uso de fisostigimina como parte del manejo prehospitalario.

TRATAMIENTO
El manejo inicial debe estar orientado a estabilizar la condicin clnica del enfermo. Es muy importante colocar sonda nasogstrica y sonda vesical para aliviar la incomodidad que produce la distensin gstrica y la distensin vesical respectivamente. Las sondas tambin son tiles para tomar muestras de toxicologa. INHIBICIN DE LA ABSORCIN Se utiliza carbn activado y lavado gstrico. La dosis de carbn activado es de 1 g/kg de
3.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Gutirrez M. Intoxicacin por burundanga. En: Guas para manejo de urgencias. Ministerio de Salud, Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina. Bogot, 1996. Hamilton RJ, Perrone J, Hoffman R, et al. A descriptive study of an epidemic of poisoning caused by heroin adulterated with scopolamine. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:597-608. Ziskind AA. Transdermal scopolamine-induced psychosis. Postgrad Med 1988; 84:73-6.

2.

1256