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DIPLOMADO

Profesional en
OPTOMETRA

Introduccin
Compilacin y diseo:
Alfonso
Xavier
Fierro
Fernndez.

INTRODUCCIN
Este diplomado es el resultado de la recopilacin del material pedaggico
empleado en la formacin de optometristas en el contexto mexicano en los
ltimos aos y su adaptacin al nuevo escenario educativo y los nuevos modelos
docentes que plantea el proceso de reforma educativa. Este nuevo espacio
curricular exige un cambio en la metodologa docente, que debe focalizarse en el
aprendizaje de competencias profesionales y debe estar centrada en el alumno.
Por lo tanto, requiere que los estudiantes de optometra tengan a su disposicin
fuentes de informacin y materiales adaptados y estructurados pedaggicamente
para promover la consecucin de los nuevos objetivos de aprendizaje y la
adquisicin de las competencias profesionales fomentando su participacin activa
en el aprendizaje, frente a los modelos docentes clsicos unidireccionales en los
que el alumno es un receptor del conocimiento que transmite el profesor. Este
cambio de modelo implica la apuesta por estrategias docentes ms motivadoras,
con mayor participacin del alumno, centradas en adquirir las competencias
profesionales necesarias para el ejercicio profesional y tiles para el aprendizaje
significativo de la optometra.
Por lo tanto, este diplomado se ha diseado con una orientacin eminentemente
prctica para permitir una aproximacin del estudiante a aquellos aspectos tiles
en la exploracin de las anomalas visuales, reduciendo en la medida de lo
posible los aspectos puramente tericos, que podrn consultarse en la
bibliografa existente si se desea profundizar en algn aspecto concreto, y
enfatizando los aspectos clnicos para resolver problemas cotidianos en el
gabinete.
Se pretende ofrecer materiales sencillos de aprehender y centrados en los
aspectos ms necesarios para el desarrollo del quehacer profesional diario del
optometrista, pero no, por ello, menos rigurosos, amplios y completos.

El Diplomado Profesional en Optometra es eminentemente prctico, que permite


una aproximacin eficaz a los aspectos tiles en la exploracin de las anomalas
visuales, proporcionando las pautas de actuacin profesional centradas en las
competencias necesarias para el ejercicio habitual de la optometra.

OBJETIVOS.
Con este diplomado se pretende conseguir que los alumnos adquieran las
competencias adecuadas para ser capaces de:
Comprender las bases tericas de las diferentes tcnicas de
exploracin.
Identificar la indicacin de cada una de las tcnicas de exploracin.
Conocer los materiales necesarios y el procedimiento adecuado para
llevar a cabo las pruebas de exploracin.
Aplicar las pautas de actuacin apropiadas para homogeneizar los
resultados y minimizar los errores metodolgicos que puedan inducir
la obtencin de valores errneos.
Aprender a interpretar correctamente los resultados de las pruebas.
Saber realizar un diagnstico diferencial para llegar a emitir un juicio
clnico optomtrico.
Ser capaz de proponer un plan de accin o manejo adecuado para
cada problema visual.
Detectar las necesidades de derivacin de los pacientes al profesional
adecuado (mdico familiar o especialista en oftalmologa).

ESTRUCTURA DEL DIPLOMADO.


Mdulo 1
I.1 Salud Ocular
I.2 Anatoma y fisiologa ocular
I.3 Farmacologa aplicada de optometra
I.4 Servicios pticos
I.5 Introduccin a la refraccin
Mdulo 2
II.1 Refraccin peditrica
II.2 Operacin de instrumentos pticos
II.3 Laboratorios pticos
II.4 Ventajas y servicios de productos pticos
Mdulo 3
III.1 Administracin de empresas pticas
III.2 Psicologa clnica
III.3 Relaciones humanas
III.4 Mercadotecnia

I.1 Salud Ocular


La visin no empieza y termina en
el ojo. El cerebro est ntimamente
implicado en la visin y es
responsable de la misma. Eso lo
saben muy bien las personas que no

tienen ningn problema en el ojo y que, sin embargo, tienen una mala visin
como consecuencia de alguna irregularidad cerebral. Porque la visin es
producto global de un proceso que se inicia con la percepcin sensible que se
produce en el ojo, que es uno de los cinco sentidos. Pero esta percepcin est
ligada a una sucesin de fenmenos neurolgicos que se inician en el ojo y que
prosiguen hacia las neuronas visuales cerebrales, las cuales identifican la imagen
en su base de datos y nos ofrecen la comprensin de lo que vemos. Por lo tanto,
hemos de distinguir dos conceptos: la percepcin y la visin.
Los mecanismos de la visin son complejos y no estn desligados, por ejemplo,
de los cambios circulatorios o vasculares, porque la retina es una estructura muy
activa metablicamente y, por ello, consume gran cantidad de oxgeno de la
sangre que le llega. Por esta razn, no hay que olvidar que todos los cambios
vasculares influyen definitivamente en la visin, de modo que los cambios de
tensin o la cantidad de flujo sanguneo que llega al ojo determinan una mejor o
peor visin.
Todas estas razones nos inducen a hablar de la fenomenologa de la visin en su
calidad de proceso dinmico de carcter sensitivo, el cual se precisa en las
siguientes fases:

la capacidad y ejercicio de la percepcin

un proceso neurolgico o transporte de esta percepcin

y otro proceso cerebral como interpretacin de la misma, en calidad


de informacin que llega al cerebro y que ha de ser decodificada.

Y todo ello est sujeto a los problemas del entorno fisiolgico:

Normalidad o anormalidad refractiva que afectar a la percepcin de


las imgenes, circulacin sangunea, tensin arterial, calidad del
transporte neuronal, capacidad de recepcin cerebral, decodificacin
e identificacin, interpretacin y conciencia de esta interpretacin.

La vista: fisiologa y funcin

La vista es el sentido animal integrado por diversos rganos que


cumplen la funcin de ver. Los rganos ms externos implicados en
la funcin visual son los ojos, no slo capaces de captar la luz, su
intensidad y las lneas y contornos de los objetos, sino tambin su
volumen, su color y de reproducir la imagen de lo que ven y
transportarla al cerebro que la interpreta.

El ojo humano percibe imgenes en forma de haces luminosos que son captados
por la retina, la cual los transforma en estmulos nerviosos que llegan a los

centros decodificadores del cerebro. All son procesados y traducidos al lenguaje


de las formas, los colores, el movimiento y los conceptos.
Esto nos permite recibir informacin
visual y reaccionar ante ella.
Los mecanismos de la visin se basan en
la capacidad de percepcin de la luz de
los
fotorreceptores
o
clulas
especializadas de las neuronas (clulas
de tejido nervioso), las cuales son
sensibles a la luz porque utilizan las
ondas electromagnticas de esta energa
para producir una reaccin qumica en la cual, a su vez, se desprende energa
que se transforma en impulso elctrico de mayor o menor intensidad en funcin
de la cantidad de luz percibida y de la longitud de onda.
Este impulso elctrico se transmite a determinados centros nerviosos en los que
se produce la percepcin visual.
La visin, como la audicin, son percepciones a distancia y sus receptores son,
en realidad, telerreceptores, ya que perciben la luz emitida o el sonido en funcin
de su proximidad o distancia. En la visin, la luz reflejada por un objeto ms o
menos lejano determina sus formas, su color, su situacin, su distancia, su relieve
y su movimiento.
La visin del color es slo una categora de visin especfica de los animales no
nocturnos como los humanos y la mayora de mamferos. Tiene lugar gracias a
unas clulas especficas denominadas conos que son las que perciben el color
porque trabajan con alta intensidad de luz; mientras que las otras clulas de la
visin, los bastones, slo perciben el blanco, el negro y los grises y trabajan tanto
en altas como en bajas intensidades. Los murcilagos, por ejemplo, slo estn
preparados para ver de noche. Con lo que el color no forma parte de su visin ya
que no cuenta con las clulas denominadas conos.
CMO PROTEGER NUESTROS OJOS
Prevenir los problemas oculares es la
mejor forma de luchar contra la
patologa
oftalmolgica.
La
prevencin
comienza
con
las revisiones peridicas por parte del
oftalmlogo y el seguimiento y
recomendaciones del ptico.
El segundo aspecto de una buena
prevencin es, no slo acudir a unos

profesionales competentes y en el momento adecuado, sino desarrollar nuestra


propia competencia respecto del conocimiento de qu nos conviene y qu
perjudica a nuestra visin. Es decir, ser conscientes de la buena utilizacin de
nuestros ojos y protegerlos frente a nuestra relacin con elementos que pueden
perjudicarlos como el sol, las pantallas de ordenador, situaciones laborales
especiales, deportes, etc.
La Sociedad Nacional Americana para la Prevencin de la Ceguera seala que el
90% de los traumatismos oculares podan haberse prevenido. Veamos, entonces,
las situaciones ms frecuentes en las que es necesario tomar medidas
preventivas.
1.- En el trabajo
Tener sumo cuidado en el ejercicio de actividades en las que se est en contacto
con productos qumicos, materiales irritantes como grasas, polvo, tintes, etc.
Tomar todo tipo de precauciones o llevar proteccin ocular para realizar trabajos
en los que exista riesgo de que salgan despedidos pequeos fragmentos
metlicos, plsticos, etc. Este tipo de actividades constituyen un serio riesgo para
nuestros ojos porque, en un momento dado, puede producirse un hecho
incontrolado que induzca una lesin en los mismos.
Es recomendable, por tanto, en estos casos, utilizar medidas de
proteccin, bsicamente gafas o mscaras especficamente diseadas para este
fin. Han de tener la particularidad de ser cerradas o adaptarse al mximo a la
anatoma facial ms que una montura normal de las que utilizamos en las gafas
corrientes porque el peligro que han de superar, en caso de incidente, es mayor.
Han de ser resistentes y poco pesadas para mejorar la comodidad y la visin a
travs de las mismas.
Actualmente, la legislacin de la mayora de pases obliga a utilizar gafas de
proteccin en actividades como las descritas anteriormente. Quizs la ms
conocida es la proteccin de filtros contra las radiaciones ultravioleta de los
soldadores con arco voltaico.
2.- En la casa
Los
riesgos
de accidentes
domsticos
cada
vez
son
mayores. De hecho, muchas de
las urgencias de un servicio de
Oftalmologa
se
deben
a
accidentes de este tipo. Las
actividades cotidianas o la
costumbre inducen a no prestar la
atencin necesaria a lo que
hacemos
creyendo
que
lo

tenemos controlado. Nada ms lejos de lo correcto, porque la falta de atencin es


la responsable de este tipo de accidentes que provocan hechos lamentables y
frecuentes como salpicaduras de aceite caliente, quemaduras, salpicaduras de
detergentes y lejas o productos qumicos de jardn, alergias al tocarse los ojos
con las manos impregnadas de productos que pueden ser txicos y un largo etc.
Quizs uno de los apartados ms importantes sea el de las lesiones que
aparecen como consecuencia de actividades como la de reparar el coche o de
bricolaje.
Los traumatismos oculares por accin de productos qumicos, erosiones por
martillos, clavos, etc., son muy frecuentes.
La primera medida contra estos accidentes es la proteccin de los ojos. Es difcil
mentalizamos de que es necesario utilizar gafas especficas para realizar tareas
como colgar un cuadro; pero una vez que hemos padecido un accidente de este
tipo, vemos con mayor claridad la necesidad de proteger los ojos.
Desgraciadamente, solemos adoptar estas medidas despus de haber sufrido el
traumatismo, cuando lo ideal era haberlo evitado. Hay que insistir en estas
medidas, ya que, como hemos dicho, el 90% de los accidentes domsticos
pueden prevenirse.
Existen una serie de recomendaciones a tener en cuenta en caso de accidente:
Contusin del ojo:
- Cubrir el ojo con algn apsito o gasa, con esparadrapo, sin presionar, slo
para tapar el ojo daado hasta llegar a un centro de urgencias.
- No aplicar gotas, pomadas u otros frmacos, incluso es preferible no irrigar
el ojo con ningn tipo de solucin, sueros o agua del grifo.
- Evitar tocar el ojo y no frotarse, ya que podran lesionarse todava ms los
tejidos daados.
- Evitar frmacos antiinflamatorios o analgsicos como aspirinas o
ibuprofenos etc., ya que pueden incrementar la hemorragia.
Traumatismo qumico:
- Lo ms importante es eliminar el
producto qumico, para lo cual, lo
primero es irrigar la zona de contacto,
incluso colocando la cabeza debajo de
un grifo de agua para que se irrigue
profusamente el ojo, inclinando la
cabeza hacia el lado del ojo daado
para que el agua que arrastra el

producto qumico no alcance el ojo sano.


Con esta medida, diluimos el producto qumico. Se recomienda un tiempo de
entre 5 y 15 minutos.
- El paso siguiente es tapar el ojo con un apsito o gasa y dirigirse a un
centro de urgencias con el frasco o el nombre del producto qumico que
alcanz el ojo.
Traumatismo por cuerpo extrao:
- La primera medida fundamental es no tratar de quitarse uno mismo el
posible cuerpo extrao evitando frotarnos los prpados para que no
ocasionemos abrasiones en la conjuntiva o que el cuerpo extrao pueda
clavarse ms profundamente.
- Debemos tapar el ojo con una gasa o apsito y acudir a un centro de
urgencias.
- Si vemos el cuerpo extrao flotando en la parte blanca del ojo, podemos
intentar eliminarlo mediante una gasa o un bastoncito de algodn de los que
se utilizan para limpiar los odos.
3.- Actividades ldicas y deportes
La prctica de actividades ldicas o deportivas puede ser origen de un
traumatismo ocular, especialmente si en el deporte se utilizan pelotas que
pueden impactar en la cara. Otra causa de lesin ocular es por contacto
fsico como un golpe o codazo que impacte en la cara y que afecte al ojo, algo
habitual en deportes duros como el ftbol. En todas estas situaciones, es
necesario tratar de prevenir el traumatismo mediante la utilizacin de gafas
protectoras, las ms adecuadas son las de policarbonato que son muy
resistentes. Hay que ser especialmente precavidos en deportes como el squash,
en el que la pelota va a gran velocidad y su tamao es pequeo y se adapta a la
rbita del ojo pudiendo ocasionar graves problemas que llegan hasta el estallido
del globo ocular, tal como se ha reportado en publicaciones especializadas.
Somos conscientes de que utilizar estas medidas de proteccin comporta
dificultades. Pero debemos insistir en ello, dado que el ndice de accidentes se ha
incrementado de forma alarmante en los ltimos aos, quizs porque hay ms
gente que los practica o porque el nivel e intensidad de juego es cada vez ms
alto y, sobre todo, porque la conciencia de hacerse dao es cada vez menor.
4.- En el sol
La luz solar es beneficiosa

siempre que se controle el tiempo y el grado de exposicin. Las radiaciones


ultravioleta que forman parte del espectro de la luz solar pueden ser muy
negativas para la piel y para los ojos. Lo mismo sucede con todas las fluentes de
luz artificial que emitan cantidades elevadas de radiacin ultravioleta, como las
lmparas de sol artificial o los soldadores de arco voltaico. En todos estos casos,
se produce una lesin de las clulas que constituyen los finos epitelios de la
conjuntiva y la crnea, pudiendo llegar a lesiones graves con destruccin
completa del epitelio corneal e incluso con la afectacin de estructuras internas
como la retina, ocasionando edemas maculares que pueden desencadenar visin
borrosa o producir lesiones de difcil tratamiento y resolucin.
La mejor forma de evitar esta situacin es utilizar gafas con filtros especiales para
radiaciones ultravioleta. En la mayora de gafas con este tipo de filtros, se
especifica el grado o porcentaje de filtrado. Es necesario asegurarse de que el
filtrado es del 90 al 100% de las radiaciones ultravioleta A y B.
En condiciones especiales de fuerte insolacin, como en la nieve, alta montaa o
en las playas, es necesario asegurarse no slo de que nuestras gafas estn
provistas de buenos filtros, sino tambin de que estas gafas se ajustan bien a
nuestra anatoma facial a travs de buenas protecciones laterales que eviten el
paso de luz para que sta no alcance nuestros ojos, lo cual provocara lesiones.
Es importante no olvidarse de la piel de los prpados. Hay que protegerla igual
que cuidamos el resto de la piel, con la salvedad de que esta zona es ms
sensible y hay que tener especial cuidado. Es recomendable utilizar cremas con
filtros solares altos, cuidando de que no entren en contacto con el globo ocular,
pero repitiendo la aplicacin con cierta frecuencia si el tiempo de exposicin es
elevado.
Recomendaciones para la exposicin solar:
- Utilizar gorros o protectores con visera, ya que el 50% de la radiacin solar que
llega a los ojos pasa por el espacio entre la cara y las gafas, puesto que la
insolacin es vertical y el sol lo tenemos sobre la cabeza.
- No mirar al sol directamente, aunque utilicemos gafas de sol, ya que podemos
lesionar la mcula de forma irreversible.
- Utilizar cremas de proteccin solar en la cara y piel de los prpados.
- En las salas de sol artificial utilizar las gafas de proteccin ocular acreditadas
por organismos oficiales como la CE.
- Ciertos frmacos hacen que se incremente la sensibilidad de los ojos a la luz,
como las tetraciclinas, doxiciclinas, alopurinol, clorpromacina y otras. En caso de
estar tomando algn tipo de medicacin, es necesario leer atentamente el
prospecto para asegurarse de que no hay estos efectos secundarios o consultar

con su mdico o farmacutico. En caso positivo, ser necesario extremar las


medidas de proteccin.
- En caso de padecer alguna enfermedad ocular que se relacione con la radiacin
ultravioleta como las maculopatas, cataratas o pterigin, es necesario extremar
las precauciones. Recomendamos consultar con su oftalmlogo para que
establezca las medidas necesarias para proteger sus ojos.
- Las gafas de sol con filtros deben utilizarse de forma general cuando salimos a
la calle o en ambientes con alto grado de insolacin. No deben reservarse slo
para el rato que estamos en la playa, piscina o en la nieve. La exposicin a las
radicaciones ultravioleta es constante, incluso en das nublados. Por ello,
recomendamos su utilizacin de forma rutinaria.
5.- Cansancio ocular
Existe la creencia popular de que realizar actividades que supongan utilizar la
visin de cerca durante periodos prolongados de tiempo puede suponer un dao
irreversible para nuestros ojos. Es frecuente escuchar frases como se me han
quemado los ojos de tanto leer o coser a lo largo de mi vida. Este tipo de
afirmaciones no son ciertas. Actualmente, sabemos que actividades de este tipo,
incluso bajo condiciones de baja iluminacin o de aparente esfuerzo, como
cuando nos aproximamos la lectura o el tejido que cosemos en exceso, no son
causa de grandes males, aunque s de un cansancio excesivo que puede inducir
a reducir el rendimiento y a que aparezca una sintomatologa que se conoce
como astenopa ocular, que se manifiesta con dolores de cabeza, pesadez de
prpados, visin borrosa, hipersensibilidad a la luz, irritacin y lagrimeo. Esta
sintomatologa, si bien no es grave, tampoco es recomendable y es preferible
evitarla.
Para prevenir estos sntomas existen una serie de recomendaciones prcticas de
gran utilidad:
- Las actividades que requieren fijar la vista de cerca deben realizarse con buena
iluminacin, evitando reflejos y sombras indeseables.
Para evitar esto, es necesario que la fuente de luz sea del tipo antirreflejos (luces
halgenas), que enfoque aquello que estamos mirando, que la luz provenga
desde atrs y que su disposicin evite las sombras. Por ejemplo, si estamos
escribiendo y somos diestros, la luz debe estar situada en la izquierda para que la
mano no haga sombra en el papel y podamos ver con claridad lo que estamos
escribiendo.
- Las personas que padecen algn tipo de problema ocular con prdida de visin,
deberan consultar la posibilidad de utilizar bombillas de mayor voltaje, 150 200
W, asegurndose de evitar los reflejos que suelen acompaar a un incremento de

intensidad lumnica.
- Cuando se trabaja con ordenadores, hay que evitar fuentes de luz delante o
detrs de nosotros. Es preferible que la luz venga lateralmente, cuidando que la
iluminacin ambiente no sea excesiva y siempre inferior a la que tenemos en la
pantalla.
- Delante del televisor debemos evitar cerrar completamente la luz de la
habitacin, as como evitar un brillo y contraste excesivo de la pantalla. Se
recomienda una iluminacin ambiente suave y una distancia que sea cmoda
para distinguir detalles. No es cierto que debamos situarnos a 5 metros de
distancia del televisor.
La medida de la distancia depende del tamao del televisor as como del nivel de
visin de cada uno. Las pantallas actuales no emiten radicaciones perniciosas
para los ojos. Por ello, no es necesario guardar una distancia mnima.
6.- Ordenadores
En la actualidad, es frecuente la necesidad de trabajar con ordenadores y pasar
un nmero importante de horas delante de la pantalla de un ordenador. Las
caractersticas especiales de este tipo de instrumento determinan un mayor
cansancio de los ojos. En el apartado anterior hemos sealado la importancia de
la iluminacin ambiente y el contraste de la pantalla.
Aqullos que deban pasar largo tiempo con el ordenador deben ser conscientes
de que esta actividad les supone un esfuerzo extra; porque las pantallas del
ordenador, a pesar de las mejoras experimentadas en los ltimos aos, no tienen
una definicin elevada y se produce una constante vibracin que es imperceptible,
pero que obliga a nuestro sistema visual a realizar un esfuerzo para compensarla.
Junto a estos factores, cuando trabajamos con ordenadores, solemos cambiar
frecuentemente el punto de mira o enfoque que va de la pantalla al teclado o a
algn texto o referencia externa, obligando a nuestro sistema a realizar otro
esfuerzo extra. Finalmente, solemos trabajar sentados, muchas veces adoptando
posiciones anatmicas que obligan a forzar grupos musculares, lo que tambin
provoca problemas en la espalda, la nuca o las cervicales. Para evitar todo este
cmulo de problemas, es necesario analizar nuestra actividad y revisar tanto las
condiciones del ordenador como la postura de trabajo.
Recomendaciones para trabajar
con ordenadores:
- Cada 10 minutos, relajar la
mirada desplazando el enfoque a
objetos lejanos, durante 10 o 20

segundos, seguido de la oclusin de los ojos otros 10 segundos.


- Cada 2 horas, levantarse y moverse, cambiar de postura y realizar otra actividad
diferente y relajante.
- Es necesario mentalizarse sobre la necesidad de parpadear con frecuencia, ya
que es normal que cuando nos fijamos en algo, como la pantalla del ordenador,
se reduzca la frecuencia de parpadeo induciendo a un cuadro de sequedad ocular.
Es aconsejable utilizar lgrimas artificiales, especialmente si trabajamos en
edificios cerrados con calefacciones o aires acondicionados.
- Hay que buscar una postura cmoda para que no se produzcan contracturas
musculares. La espalda debe estar recta, con la cabeza alineada con ella para
evitar la sobrecarga de los msculos del cuello, con la pantalla situada ms baja,
de forma que, entre la posicin de los ojos y la pantalla, se forme un ngulo de 30
grados. As, los ojos no miran recto al frente, sino que adoptan una mirada hacia
abajo que es mucho ms cmoda y menos cansada.
- Procurar que la pantalla est a una distancia en la que veamos los detalles de
forma clara. Se recomienda que la situemos a 40 cm. y que ajustemos el tamao
de letra al nivel ms ptimo para cada uno.
- Intentar que el teclado est frente a la pantalla y si trabajamos con un texto
adicional, procurar que est lo ms alineado posible con la pantalla y el teclado,
as como a la misma distancia, para evitar los movimientos laterales de los ojos y
los cambios de acomodacin, origen de cansancio adicional.
- Es imprescindible para las personas que utilizan gafas o lentillas que se
aseguren de que su graduacin es la apropiada para la distancia de trabajo.
Muchos de los problemas relacionados con el trabajo con ordenadores tienen
esta causa.
7.- Dietas y nutricin
Desde antiguo se han sealado
los efectos beneficiosos de ciertos
alimentos para
los
ojos,
como
zanahorias, frutas, etc. Vivimos en una
sociedad en la que la dieta y la nutricin
cada vez tienen un papel ms
importante en nuestro estilo de vida.
Existen datos objetivos que ratifican
esta opinin. El informe AREDS (Age
Related Eye Disease Study) de 2001
seala
el
impacto
de
aadir
suplementos en la dieta para los

pacientes con riesgo de desarrollar procesos como maculopatas degenerativas.


Los resultados mostraron que el riesgo se reduca en un 25%, con un descenso
de la evolucin de la prdida de visin en estos pacientes, que alcanzaba e1 19%
de los que padecan la enfermedad. La dieta deba ser rica en vit A, vit C, vit E,
zinc y cobre.
Los datos referidos no se traducen en afirmar que todas las enfermedades
oculares se benefician con este tipo de suplementos. De forma general, parece
que las dietas ricas en antioxidantes (vitaminas, minerales y ciertas enzimas)
pueden ayudar a mantener las clulas de nuestro organismo en un mejor estado
de salud y de la misma forma el sistema ocular. Sabemos que ciertas patologas
como las cataratas, glaucoma o degeneraciones maculares, se relacionan con la
accin de radicales libres que ocasionan la oxidacin de los tejidos. Por ello,
una dieta rica en sustancias antioxidantes puede ser positiva para prevenir este
tipo de enfermedades, aunque no existen datos plenamente satisfactorios que
apoyen esta presuncin, nicamente en el caso de las maculopatas se han
mostrado beneficiosas de forma objetiva.
En pacientes afectos de miopa elevada, con problemas de visin nocturna, se
pudo demostrar que la dieta rica en carotenoides (zanahorias) y antociansidos o
antioxidantes mejoraba las condiciones de visin nocturna y adaptacin a la
oscuridad. En la actualidad, se estn realizando mltiples estudios para identificar
los grupos de riesgo en los que la dieta puede ser beneficiosa en la prevencin y
evolucin de enfermedades oculares. Si bien todava faltan resultados, todo
parece apuntar hacia el aspecto positivo que ejerce sobre la salud ocular la
ingestin continuada de frutas, verduras y sustancias minerales con capacidad
antioxidante.
Qu alimentos aportan sustancias antioxidantes?
- Vitamina E. La podemos encontrar en aceites vegetales y derivados, as como
en frutos secos como avellanas, almendras, nueces, cacahuetes, etc.
- Vitamina C. La encontramos en la mayora de frutas, fresas, naranjas, kiwis, y
en las verduras, como espinacas, brcoli, tomates y patatas.
- Carotenoides. Las zanahorias, patatas, brcoli, tomates, papaya, meln, sanda
y melocotones son fuente de este principio, bsicamente beta-caroteno, tan
necesario para la funcin visual.
- Antociansidos. Los encontramos en las moras y frambuesas. Son principios
activos que parecen tener un efecto muy positivo en el metabolismo retiniano y en
la microcirculacin ocular.
- Taninos. Se encuentran en el vino tinto y parece que tambin tendran un efecto
beneficioso para la salud ocular, as como para la prevencin de trastornos

circulatorios sistmicos. Se recomienda un vaso de vino diario.

I.2 Anatoma y fisiologa ocular


La mejor forma en que podemos cimentar nuestros
conocimientos de cmo educar a las personas con
ceguera o deficiencia visual grave es conocer y
entender por qu esas personas tienen alterada
su funcin visual. Para ello nos proponemos
desarrollar en este captulo, desde las bases del
conocimiento oftalmolgico, los fundamentos de la
anatoma del globo ocular y de la va ptica as
como los mecanismos funcionales de las diferentes
estructuras del sistema visual. En otro apartado se
exponen las bases de la ptica, con ello siempre
podremos comprender mejor las anomalas pticas del sistema visual que tan
frecuentemente presentarn nuestros alumnos.
Creemos que tras su asimilacin estaremos en mejores condiciones para
acercarnos con una base pedaggica ms slida para entender al nio ciego,
evaluarlo eficazmente y satisfacer adecuadamente las necesidades educativas
especiales y ordinarias de nuestros alumnos. Tambin nos ser ms fcil conocer
las nuevas tecnologas en la educacin de estas personas con deficiencia visual
e incluso tomar parte activa en la estimulacin temprana y en la rehabilitacin
visual.

Este tema est extrado del captulo I titulado "Visin normal" cuyo autor es
Bueno, M., del libro "Deficiencia Visual: aspectos psicoevolutivos y educativos"
cuyo coordinador en Bautista, R. (1994), de Ediciones Aljibe. Asimismo, del
captulo I titulado "Percepcin visual y ceguera", cuyo autor es Marcos, M. que se
encuentra en el libro "Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual"
de Checa, F; Marcos, M; Martn, P; Nuez, A. y Valls Arndiga, A. (1999), de la
coleccin Manuales editado por la ONCE.
1.1. Conceptos bsicos de anatoma y fisiologa ocular
El ojo humano es el rgano anatmico que recoge en su interior la estructura
sensible que hace posible el inicio del complejo proceso de la visin. Por su forma
se le denomina Globo ocular. Es un rgano par situado a ambos lados del plano
sagital, protegido por grasa y tejidos blandos y por las paredes seas que
componen las cavidades orbitarias, donde adems del globo ocular se alojan el
nervio ptico, los msculos oculares, la glndula lagrimal, vasos y nervios. Los
prpados, las pestaas y las lgrimas son protectores del ojo.
Cuando miramos a una persona de frente, vemos que sus dos ojos estn
separados por la nariz. Es por ello por lo que a la parte interna de los ojos se la
puede calificar con el adjetivo de parte nasal. Por el contrario, la externa de cada
ojo est en la zona ms prxima a los huesos temporales del crneo y por ello
recibe este adjetivo posicional (temporal). Adems la parte interna o nasal recibe
el calificativo anatmico de medial y la parte externa o temporal es denominada
asimismo lateral. Aadiendo los trminos superior e inferior y en otra orientacin
anterior y posterior podremos reconocer espacialmente cualquiera de las
estructuras del ojo.
El globo ocular, esfera de unos 24 mm de
dimetro anteroposterior, est formado de
fuera a dentro por tres capas concntricas:
La exterior es la tnica fibrosa o
crneo-escleral que se compone de dos
segmentos esfricos; el anterior la crnea,
es la porcin ms pequea y prominente;
el posterior es la esclertica. Revistiendo
los prpados por su cara posterior (interior)
y parte de la esclera anterior (por su
exterior) est la conjuntiva, membrana en
la que se vierte la secrecin lagrimal que participar en la nutricin y proteccin
de las capas superficiales de la crnea.
La capa intermedia (vea) es la tnica vascular, la componen por delante, el iris,
por detrs, la coroides, y la unin de ambos, un engrosamiento que se conoce

con el nombre de cuerpo ciliar.


La capa interna, tnica nerviosa es la retina, que se contina por delante con la
capa profunda del cuerpo ciliar y del iris.
La crnea es la porcin anterior
clara y transparente de la capa
externa del globo ocular. Es la
superficie refractante mayor del ojo
y la ms sensible del cuerpo, dada
la abundancia de fibras nerviosas
que
contiene.
Su
funcin
fisiolgica principal es mantener la
superficie
del
ojo
lisa
y
transparente, mientras protege el
contenido intraocular. Se contina
con la esclertica. Tanto por
delante como por detrs se encuentra la crnea baada por lquidos, que le
proporcionarn los elementos nutrientes para el metabolismo corneal dado que
no tiene vasos sanguneos. La lgrima humedece el epitelio corneal o cara
anterior y el humor acuoso hacen posible la nutricin desde la cara posterior o
endotelial.
La esclertica o esclera es la tnica que
junto con la crnea, forma la capa fibrosa
externa del globo ocular. Constituye el
esqueleto
del
globo
ocular.
Est
compuesta de haces de tejido conjuntivo y
fibras elsticas que le dan una
consistencia
fuerte,
permitindole
mantener la forma del ojo a pesar de
alcanzar un espesor mximo de 1 mm. En
su parte delantera presenta las inserciones
de los msculos extrnsecos del ojo, y en el
polo posterior, la salida del nervio ptico, la vena central de la retina y accede al
interior del ojo la arteria central de la retina.
La coroides constituye la mayor parte de la
regin uveal. Se sita entre la esclertica y
la retina. Se compone principalmente de
vasos sanguneos que le confieren su color
pardusco. Tiene como funcin primaria nutrir
la retina, el cuerpo vtreo y el cristalino.

La retina es la capa ms interna del ojo,


situada entre la coroides y el cuerpo vtreo.
Entre otros elementos est constituida por
una expansin del nervio ptico. Es una
estructura compleja, con numerosos tipos
de clulas y una disposicin anatmica en
diez estratos o capas. En las ms externas
estn los elementos celulares encargados
de la transformacin de la energa luminosa
en energa bioelctrica (fotorreceptores)
mientras que las ms internas estn
encargadas de la transmisin de dicha energa, conduciendo el estmulo visual
hacia el cerebro y representando el primer escaln de la va ptica. Las
primeras neuronas de esta va ptica son las clulas bipolares; las segundas las
ganglionares. La zona anatmica ms importante de la retina es la mcula. Es la
retina central y a ese nivel aparece nicamente un tipo de fotorreceptores que se
denominan conos. En la retina perifrica los fotorreceptores predominantes son
denominados por su forma ms alargada bastones; stos aumentan en nmero o
densidad a medida que nos alejamos de la zona macular al tiempo que
disminuyen los conos. Los conos son sensibles a la luz intensa y su riqueza en
pigmentos fotosensibles les confiere la capacidad de discriminar los colores. Los
bastones estn dotados de un pigmento que les permite generar sensacin visual
en condiciones de baja iluminacin y en la oscuridad; no pueden percibir los
colores pero estn muy capacitados, gracias tambin a las conexiones
interneuronales, para percibir los movimientos de los objetos dentro del espacio
en el que originan estmulos visuales que pueden ser captados por el ojo esttico
(esa porcin de espacio ser denominada campo visual). Por lo tanto, a los conos
conciernen la agudeza visual y la discriminacin del color con iluminacin de gran
intensidad. A los bastones corresponde la visin con iluminacin escasa.
Como explicamos en el prrafo anterior, en el punto correspondiente al eje del
globo ocular sobre la superficie interna, la retina presenta una extensin
avascular, la mcula ltea, en cuyo centro se encuentra una pequea depresin,
la fvea central. Provista de una gran concentracin de conos, y casi sin bastones
constituye la zona de la visin ntida. A unos 3 mm hacia el lado interno del polo
posterior del ojo, se encuentra la cabeza del nervio ptico (papila), zona
constituida por fibras nerviosas sin poder visual, motivo por el cual se llama
tambin punto ciego. En el resto de la retina existe abundancia de bastones y la
concentracin de conos decrece paulatinamente a medida que aumenta la
distancia a la mancha amarilla.
El iris es una membrana situada detrs de la
crnea e inmediatamente delante del cristalino.

Es llamativo al observador por ser la parte que da el color que caracteriza a


nuestros ojos (marrn, castao, azul, verde, etc.). Es de color variable, de forma
circular y est perforada en su centro por una abertura tambin circular (pupila),
cuyo tamao vara por la accin del msculo esfnter y dilatador de la pupila que,
de manera refleja, controlan la cantidad de luz que entra en el ojo. La contraccin
pupilar no slo se produce en el ojo expuesto a un aumento en la iluminacin,
sino que tambin se manifiesta en el otro ojo (contraccin consensual).
El cuerpo ciliar se compone de los procesos
ciliares y el msculo ciliar, que lleva a cabo la
acomodacin o enfoque del cristalino. Los
procesos ciliares, en extremo vasculares, sirven
para la secrecin de los lquidos nutricios del
interior que alimentan especialmente a la crnea, al
cristalino y al vtreo. Es la estructura especializada
en la produccin del humor acuoso ocular, que ser
necesario en el mantenimiento de la anatoma y fisiologa del segmento anterior
del ojo (las partes fundamentales que conforman este segmento anterior ocular
son la crnea, el iris y el cristalino).
El humor acuoso es un lquido
cuya composicin se asemeja a la
del plasma con supresin de casi
todas las protenas. Contribuye al
mantenimiento de la presin
intraocular,
y
facilita
el
metabolismo del cristalino, y de la
crnea que carecen de vasos.
Secretado por el cuerpo ciliar fluye
en la cmara posterior entre el iris
y el cristalino, desde aqu pasa a la cmara anterior a travs de la pupila. Tambin
es el responsable en gran medida del mantenimiento de un adecuado tono o
tensin ocular.
El cristalino es una lente, un
rgano encapsulado, de forma
lenticular, transparente, biconvexo,
formado por una serie de laminillas
concntricas. Suspendido de los
procesos ciliares por filamentos es
una esfera hueca de clulas
epiteliales. La funcin del cristalino,
junto con la crnea consiste en
enfocar los rayos de manera que
formen la imagen sobre la mcula.
Su poder refringente vara segn la

distancia a la que se site el objeto. La modificacin en la refringencia del


cristalino, acomodacin, se produce con el cambio en su forma por accin del
msculo ciliar. La capacidad de acomodacin es mxima en el recin nacido,
disminuyendo progresivamente con la edad. Sobre los 40 aos se pierde toda
potencia acomodativa (presbicia). La visin neta cercana a partir de esa edad se
ha de conseguir mediante el uso de lentes.
El cuerpo vtreo es una masa
transparente,
incolora,
de
consistencia blanda, que ocupa la
cavidad posterior del globo ocular.
Situado entre el cristalino, el
cuerpo ciliar y la retina, constituye
el volumen ms amplio del ojo.
Carente de vasos, se nutre de los
tejidos prximos: coroides, cuerpo
ciliar y retina. El vtreo es una
estructura implicada en la gnesis
de los desprendimientos de retina
y todava tenemos grandes
lagunas en el conocimiento de su
fisiologa.
1. 2. Las vas pticas.
El sistema visual que se inicia en el
globo ocular se contina por las
vas pticas hasta llegar a los
centros pticos. La va ptica
comunica el globo ocular con el
cerebro. Las vas pticas, que
transportan
los
estmulos
luminosos, estn representados
por dos nervios pticos, el quiasma
ptico y las dos bandas o cintillas
pticas, el tlamo y las radiaciones
pticas. La va ptica tiene una
estructura compleja y permite que
la informacin que procede de los
dos ojos se mezcle de manera que
cada hemisferio cerebral recibir
parte de los estmulos recogidos
por cada uno de los ojos. En lneas
generales podemos resumir esta
distribucin de fibras como sigue:

La retina quedara dividida por una lnea vertical que pasara por la mcula en
dos grandes campos, retina nasal la interna y retina temporal la externa. Las
fibras nerviosas, axones de las clulas ganglionares, procedentes de la retina
temporal quedan dispuestas en la parte lateral o externa del nervio ptico y las
fibras que se originan en la retina nasal se colocan en la parte medial o interna.
Adems estn ordenadas de modo que las fibras procedentes de la parte
superior de la retina quedan en posicin superior en el nervio ptico y las
relacionadas con la retina inferior estn en la parte inferior del nervio.
A nivel del quiasma tiene lugar la mezcla o cruce de la informacin procedente de
ambos ojos, de modo que las fibras nasales se cruzan en su totalidad,
permaneciendo en su lado las fibras temporales.
De este modo en las cintillas pticas encontramos fibras de la retina temporal del
ojo del mismo lado y fibras de la retina nasal del ojo contralateral. Ms
concretamente, en la cintilla derecha hay fibras temporales del ojo derecho y
nasales del izquierdo y en la cintilla izquierda se renen las fibras temporales del
ojo izquierdo con las nasales que provienen de la retina del ojo derecho.
Las cintillas llegan al tlamo, estructura del diencfalo, en el que tiene lugar la
sinapsis o unin con la tercera neurona de todas las vas sensibles del organismo.
La escala de las fibras implicadas en la visin tiene lugar en el denominado
cuerpo geniculado externo.
Desde el cuerpo geniculado externo talmico los estmulos visuales son
conducidos a la zona occipital cerebral por las radiaciones pticas. Las
radiaciones del hemisferio cerebral derecho proceden de las mitades derechas
de las retinas (temporal del ojo derecho y nasal del ojo izquierdo). Las fibras
superiores, originadas en la retina superior, terminan por encima de la cisura
calcarina y las fibras inferiores realizan sus sinapsis por debajo de la misma. Las
radiaciones pticas del hemisferio izquierdo proceden de la retina temporal del
ojo izquierdo y de la nasal del derecho (mitades izquierdas de las retinas).
La retina recoge la sensibilidad de forma cruzada de manera que las hemirretinas
derechas son estimuladas por luz y objetos localizados espacialmente a la
izquierda del observador y al contrario en el caso de las retinas izquierdas.
Llamamos hemirretinas derechas a la mitad derecha (nasal) de la retina del ojo
izquierdo y a la mitad temporal del ojo derecho. Son hemirretinas izquierdas la
temporal del ojo izquierdo y la nasal del derecho. De esta forma, y debido a la
disposicin de las fibras a lo largo del proyecto de la va ptica, el lbulo occipital
derecho recoge la informacin visual de lo que acontece a la izquierda del
observador y el lbulo occipital izquierdo procesar los estmulos originados por
la luz y los objetos situados a la derecha.
El ojo humano funciona de tal manera que permite la transformacin de la
energa de la luz en una energa bioelctrica que recorre la va ptica y llega al

cerebro. Es en este nivel en el que se procesa la informacin, y por la diferente


modulacin de la corriente originada por cada tipo de estmulo se realiza la
interpretacin de la imagen visual.
1.3. La movilidad ocular.
El ojo gira libremente en todas las
direcciones gracias a sus seis msculos, los
msculos extrnsecos, los cuatro rectos y los
dos oblicuos, que tienen su origen en las
paredes de la rbita y se insertan en la
esclertica.
Ambos ojos se mueven simultneamente
(movimientos asociados), regulados por
centros de asociacin que inervan grupos de
msculos de los dos ojos al mismo tiempo.
1.4. El ojo como sistema ptico
El ojo se puede considerar como un
sistema
ptico
compuesto
concntrico ya que posee una serie
de estructuras encargadas del
correcto enfoque de los haces de
luz que deben ser proyectados
sobre la retina con la mayor nitidez
posible para una correcta visin. El
ojo tiene un funcionamiento similar a
una cmara oscura cuyo objetivo
est constituido por el conjunto de
medios transparentes que, de fuera a dentro, son la capa delgada de lgrimas, la
crnea, el humor acuoso, el cristalino, el vtreo y las primeras capas de la retina,
previa a los conos y los bastones. Transparencia, curvatura e ndice de refraccin
de los diversos medios, as como la regularidad de las superficies limitantes, dan
como resultado la formacin de la imagen al nivel de la capa sensible de la retina.
Tal disposicin permite a los rayos que penetran en el ojo converger
progresivamente hasta unirse a la capa sensible de la retina, formando la imagen
de objetos. Esto ocurre en el ojo emtrope u ojo pticamente normal.
El primer dioptrio que se encuentra la luz en su camino hacia la retina es la
crnea que se puede considerar como una lente convergente de unas 43
dioptras de potencia. A continuacin los haces luminosos encuentran el humor
acuoso que tiene menos importancia porque su ndice de refraccin es 1.33,
similar al de la crnea y apenas modifica la trayectoria. La segunda lente est

constituida por el cristalino, que a diferencia de la crnea tiene un poder refractivo


variable, ya que su forma puede ser modificada por la accin del msculo ciliar,
que aumenta o disminuye su grosor segn sea necesario para el enfoque de las
imgenes en funcin de la distancia a que se encuentren los objetos. Este
mecanismo de enfoque se conoce como acomodacin y es de gran importancia
en la visin cercana (menos de 6 metros). El acto de acomodacin se acompaa
de la contraccin de la pupila y de la convergencia de las lneas visuales.
El grado de acomodacin ha de variar para cada distancia a la que se site el
objeto, no pudiendo estar adaptado a la vez para dos distancias diferentes. De
ah que mientras se mira a lo lejos, los objetos distantes aparezcan claros y los
cercanos, nublados. Debido a que los rayos paralelos, procedentes de los objetos
lejanos, se renen en la retina y los que provienen de los objetos cercanos,
divergentes, se enfocan detrs de la retina. Ahora bien, cuando aumenta el poder
refringente del ojo por la acomodacin, los rayos paralelos provenientes de los
objetos lejanos se enfocan delante de la retina y los divergentes, procedentes de
los objetos cercanos, se enfocan en la retina. Aquellos aparecen borrosos y stos,
con nitidez.
Una vez superado el cristalino, los haces tienen que atravesar el humor vtreo,
medio que tampoco tiene gran influencia en la refraccin.
Dada la gran potencia refractiva de la crnea y del cristalino, el foco del sistema
ptico se encuentra en la cmara vtrea, lo que hace que los rayos inviertan su
trayectoria y formen una proyeccin al revs sobre la retina. Esta imagen
invertida ser corregida una vez que llegue a la corteza cerebral, donde cada
punto ser recolocado en su verdadera posicin.
1.5. La visin normal.
La visin es la funcin del ojo, del
sistema
visual.
Por
razones
metodolgicas, para su estudio, se
subdivide la funcin en: sentido de
la forma, sentido cromtico y
sentido luminoso (May y Allen,
1979).
El sentido de la forma es la facultad
del ojo para percibir la figura y la
forma de los objetos. Se denomina
tambin
agudeza
visual.
El
contraste, la iluminacin, el estado
fisiolgico y la edad del sujeto son factores que la modifican para un ojo normal.
Para que un ojo tenga una agudeza visual normal se deben cumplir las siguientes

condiciones:
El estado de refraccin ocular debe ser de emetropa o en el caso de que exista
un defecto de refraccin (ametropa) estar bien corregido por cualquiera de los
mtodos posibles.
Las estructuras oculares que son atravesadas por la luz deben mantener la
transparencia.
La mcula (retina central) y la va ptica que le corresponde, as como el rea 17
del crtex tienen que estar en condiciones de normalidad anatomofisiolgica.
En estado de reposo, el ojo normal est adaptado para converger los rayos
paralelos procedentes de los objetos lejanos sobre la mcula, por accin de los
poderes refringentes de los medios transparentes del ojo, preferentemente de la
crnea y del cristalino. Es lo que constituye la visin lejana. Los rayos divergentes
que proceden de un objeto cercano son enfocados tambin sobre la retina, visin
prxima. Requirindose para ello el concurso del aumento del poder refringente
del cristalino (acomodacin) que permite la disminucin de la distancia focal,
aumentando el grosor de la lente intraocular.
Los rayos luminosos que caen sobre un lado de la retina proceden del lado
opuesto del campo visual. La porcin superior de la retina recibe las imgenes de
los objetos situados en la parte inferior del campo visual y la mitad temporal de la
retina recibe las imgenes de los objetos situados en el campo nasal. Por tanto,
la imagen retiniana es siempre una imagen invertida. Tras el cruce de las fibras
nerviosas en el quiasma, la proyeccin en la corteza dar lugar a una imagen
derecha.
La mayor agudeza visual se alcanza en la mcula mientras se mira directamente.
Es lo que constituye la visin central.
Cuando la imagen de un objeto no cae sobre la mcula determina una visin sin
nitidez, pero de gran importancia para la lectura, para ver imgenes de gran
tamao, para el desplazamiento y otras actividades de seguridad y gua. Se trata

de la visin perifrica.
El espacio en el que pueden ser vistos los objetos mientras la mirada permanece
fija en un punto determinado es el campo visual. Su amplitud vara con el tamao
de los objetos y con su color, con la intensidad de la iluminacin ambiente, con el
contraste entre objeto y fondo y con el estado de adaptacin del ojo. En un ojo
normal abarca hacia fuera 90 ms; hacia dentro, entre 45 y 60; hacia arriba
entre 45 y 55; y, hacia abajo, entre 50 y 70.
Un campo visual normal exige:
La transparencia de crnea, cristalino y vtreo.
La retina debe mantener su integridad tanto en la zona macular (que se
corresponder con el campo visual central) como en la zona perifrica (que
determinar la extensin total del campo (campo visual perifrico).
Cuando tenga que determinarse la normalidad del campo visual central, el ojo
que se explora tiene que estar en ptimas condiciones refractivas, puesto que el
campo central se influye por una buena agudeza visual, circunstancia que no
ocurre con el campo visual perifrico, que puede mantenerse normal con bajas
agudezas visuales.
El sentido cromtico es la capacidad
del ojo para percibir los colores.
Compete a los conos, sensibles slo
con iluminacin de gran intensidad. En
condiciones de baja iluminacin o de
oscuridad, los objetos aunque puedan
verse aparecen de color grisceo.
El campo visual para los colores es
ms reducido que para el blanco. Los
lmites
del
campo
cromtico
corresponden a los puntos en los cuales los colores son reconocidos;
dependiendo su extensin del tamao de los objetos, del brillo y de la iluminacin.
El sentido luminoso es el poder del ojo para distinguir gradaciones en la
intensidad de la iluminacin.
La acomodacin de la sensibilidad de la retina a las variaciones de intensidad de
luz es la adaptacin. El ojo se ajusta al pasar de ambientes luminosos a
ambientes oscuros, adaptacin a la oscuridad. Despus de un cambio brusco de
luz brillante a oscuridad, la adaptacin mxima a pequeas intensidades de luz
se alcanza a los 30 minutos. En el fenmeno inverso se produce
deslumbramiento, que se contrarresta gradualmente por el efecto de la

adaptacin a la luz.
1.6. La visin binocular.
Cuando miramos un objeto se producen
simultneamente, en la retina de ambos ojos,
sendas imgenes, que no son iguales, ya que
cada ojo observa el objeto desde un ngulo
distinto, aunque la diferencia es muy pequea.
Estas dos imgenes, ligeramente diferentes,
producen la sensacin de relieve, de
profundidad del objeto.
La visin binocular es un reflejo condicionado que exige la alineacin correcta de
los ojos desde el perodo neonatal y la proyeccin de imgenes similares en cada
retina.
La visin binocular es una facultad que se adquiere a partir de reflejos posturales,
de fijacin, de acomodacin y de convergencia, dominados por el reflejo de
fusin.
Percepcin simultnea, fusin y estereopsia son tres fenmenos perceptores que
se incluyen en la visin binocular, pudiendo actuar simultneamente. El primero
de ellos es el menos desarrollado, y el ltimo el de mayor desarrollo en el ojo
normal.
La imagen que se proyecta en la retina de cada ojo es distinta y as se transmite
al cerebro, percepcin simultnea. No obstante, las imgenes de un objeto visto
con ambos ojos caen sobre porciones correspondientes de las retinas, dando
lugar a una impresin visual nica.
La fusin es el resultado de los objetos proyectados en los puntos retinianos
correspondientes, con sus dos imgenes fundidas a nivel del SNC en una sola
percepcin
La estereopsia es la percepcin de la tercera dimensin. La cercana o el
alejamiento relativo de los puntos del objeto obtenidos de las imgenes retinianas
fundidas aunque ligeramente dispares, desplazadas, dan lugar a una sensacin
de relieve.

FISIOLOGA DEL GLOBO OCULAR:

I.3 Farmacologa aplicada de optometra


El siguiente es un resumen de la presentacin
Farmacologa aplicada en la optometra
presentada por la Lic. en Opt. Concepcin
Rodrguez Salgado en el 6to Congreso de
Actualizacin en Optometra, Morelia 2010.
Una de las reas de trabajo del optometrista
es la atencin primaria de la salud ocular. Los
frmacos utilizados por este personal son:

Frmacos de apoyo y diagnstico: midriticos y ciclopljicos, para


dilatar la pupila e inhibir la acomodacin; anestsicos, usados para tomar
la presin intraocular; y medios de tincin como fluorescena para valorar
la integridad de la crnea.

Lubricantes: usados para tratar problemas de ojo seco, como


metilcelulosa, alcohol polivinlico, hialuronato de sodio. Teniendo siempre
cuidado con el uso de los conservadores que pudieran contener.

Antialrgicos: cromoglicato de sodio para los casos leves; si el cuadro


es agudo se recomienda antihistamnico; y diclofenaco si es crnico.

Antibiticos: en este tema es importante el estudio de la patologa ocular,


y educar al paciente sobre el peligro de automedicarse, provocando con
ello la resistencia de los microorganismos.

Muchos medicamentos oculares pueden tener efectos secundarios que debemos


conocer, as como el riesgo en el uso de los conservadores como el cloruro de
benzalconio.
Se considera frmaco a aquella sustancia medicinal, o a una combinacin de
sustancias que son susceptibles de ser usadas en personas o animales y que se
utilizan para prevenir, diagnosticar tratar o curar enfermedades. En este grupo se
encuentran las sustancias diagnsticas para la valoracin especfica de las
posibles anomalas refractivas o patolgicas de los ojos.
El ojo, en su estado normal, no est habitualmente en reposo, esto hace que en
los casos de refracciones complejas sobre todo susceptibles de variaciones
acomodativas, el uso de frmacos diagnsticos sea imprescindible en la prctica
diaria.

El uso de los frmacos de diagnstico, comprende tambin a aquellos que nos


ayudan a someter al sistema ocular u oculomotor a situaciones de reposo, que
permiten corroborar sospechas diagnsticas imposibles de observar sin los
mismos. Algunos frmacos, sobre todo en los casos de los colorantes vitales,
ayudan a ver la extensin de lesiones por medio de su fluorescencia, o de su
capacidad para teir clulas muertas o debilitadas. Y en el caso de adaptaciones
de lentes de contacto tambin son de gran utilidad al poder valorar lo que ocurre
en la adaptacin de las mismas, si existe alguna alteracin de la superficie o bien,
la lente no se sostiene idneamente sobre el menisco lagrimal.
Se deduce de lo anteriormente dicho, que el uso de frmacos de diagnstico
ocular, abrira unas nuevas vas en el desarrollo de nuestra profesin, que
permitiran en muchos casos ser ms certeros en el anlisis de anomalas
visuales en la prctica diaria de la optometra.
Los frmacos de uso ocular son en su mayora de uso tpico, salvo contadas
excepciones que son va parentenal o como diagnsticos ms extremos, hechos
que se escapan de la prctica diaria y por tanto que merecen ser tratados de otra
manera. Si nos centramos en la inmensa mayora, estos al ser tpicos tienen la
gran ventaja de que la toxicidad y sobre todo los efectos secundarios que en
algunos casos pudieran ser potencialmente nocivos para la salud del paciente,
son mnimos. Por otro lado esta forma de administracin presenta como
inconveniente que la cantidad de frmaco administrada no se corresponde en
absoluto con la que el organismo recibe, pues este debe atravesar varias
barreras fisiolgicas antes de la penetracin en el ojo.
Como primera barrera protectora tenemos a la lgrima, que con su efecto
diluyente hace que el tanto por ciento de frmaco administrado sea evacuado en
un cincuenta por ciento antes de 1 minuto va sistema excretor lagrimal, pasando
este a la mucosa naso-farngea y por tanto puede tener efecto sistmico, el otro
cincuenta por ciento forma una mezcla con las sustancias, acuosa, mucnica y
lipdica de la lgrima, situacin esta que puede alterar la polaridad del
medicamento y por tanto su penetracin en los tejidos. La relacin entre frmaco
administrado y efectivo que penetra en la cmara anterior es de alrededor de un
uno por ciento, lo cual corrobora an mas si cabe que la parte perniciosa de los
medicamentos a nivel sistmico es prcticamente inexistente.
La segunda e importante barrera es el epitelio corneal, para penetrar a travs de
la misma deben ser liposolubles, salvo que a raz de algn traumatismo esta est
desestructurada, lo cual favorece la penetracin del compuesto Tambin es cierto
que si el medicamento alcanza la capa profusa vascular que el globo ocular
posee, este llega muy rpido al sistema vascular perifrico y los efectos
secundarios se potencian.

I.4 Servicios pticos


El Consejo Mundial de Optometra (www.worldoptometry.org) el cual es
reconocido por la Organizacin Mundial de Salud de la ONU y representa a
250,000 optometristas de 80 organizaciones de 45 pases, tiene la siguiente
definicin:
Optometra es una profesin independiente, encargada del cuidado de la salud
visual que requiere educacin superior y regulacin (licencia y/o registro).
Los optometristas son los profesionales encargados del cuidado primario del ojo y
del sistema visual.
Consejo Mundial de Optometra establece en un comunicado:
La deteccin temprana de enfermedad y anormalidades que solo pueden ser detectadas
mediante un examen ocular exhaustivo que incluye una valoracin de salud ocular es esencial
para la salud pblica puesto que la deteccin tarda aumenta la probabilidad de que pueda ocurrir
un dao irreversible.
El Consejo Mundial de Optometra cree que no se debe ofrecer refraccin como servicio slo
an en zonas en que hay elevados niveles de prdida de vista por error refractivo. El personal
optomtrico debe desarrollarse globalmente, permitiendo que recursos oftalmolgicos, escasos y
ms costosos, sean dirigidos a reas en que es necesaria la intervencin mdica.
Los pacientes que reciben un servicio de slo refraccin pueden suponer que sus ojos han
sido examinados para ver si estn sanos. Un examen ocular completo incluye una valoracin
completa de cmo los dos ojos trabajan juntos, una evaluacin de la salud ocular, as como la
refraccin. Adems de examinar la salud de los ojos, esta valoracin puede identificar otros
problemas de salud que incluyen, pero no estn limitadas a lesiones, ciertos trastornos
neurolgicos, hipertensin arterial y diabetes.
Existe evidencia de que es ms probable que se detecten signos de enfermedad retiniana y del
polo posterior del ojo tratables durante procedimientos efectuados como parte de un examen
ocular completo.
Aunque algunas de estas enfermedades pueden estar acompaadas de sntomas de prdida
o trastorno visual, hay otras que pueden ser asintomticas. Se ha sugerido que la deteccin de
glaucoma se podra mejorar al incrementar la participacin de la poblacin general en exmenes
oculares.
La salud visual es demasiado importante para tomar riesgos innecesarios. El World Council
of Optometry cree que tomar salvaguardias para evitar la refraccin sola sera positiva para
los pacientes y reducira el costo financiero de la ceguera evitable para pacientes individuales, as
como para la sociedad.

El optometrista es un profesional sanitario de


cientfica y clnica le capacita para realizar
analizar los datos de las respuestas visuales
planificar el tratamiento ms adecuado para

atencin primaria cuya formacin


exmenes de la funcin visual,
encontradas en los exmenes, y
aliviar los sntomas que pueden

producir las disfunciones visuales, desequilibrios oculomotores, alteraciones de la


percepcin visual que pueden estar relacionados con problemas de rendimiento
escolar o laboral, as como para aumentar los niveles mnimos de funcionalidad
del sistema visual mediante el uso de gafas, lentes de contacto y terapias
visuales.
A fin de que los pacientes puedan comprender las funciones del optometrista en
una clnica oftalmolgica, es necesario que conozcan cmo se produce
el proceso de la visin, las funciones del sistema visual, los problemas
visuales debido a una disfuncin, y el tratamiento mediante terapias visuales.
El Examen de Refraccin se define como aquel procedimiento llevado a cabo por
el ptico Optometrista que tiene como fin medir el Error Refractivo ocular a travs
de tcnicas objetivas y subjetivas para posteriormente determinar cual es la
compensacin ptica adecuada en base a mltiples factores, como pueden ser:
acomodacin, visin binocular, sintomatologa, rendimiento visual, etc.

I.5 Introduccin a la refraccin


El sistema visual
ESTRUCTURA PTICA DEL OJO.

Los primeros estudios sobre los ojos y su relacin con el cerebro se remontan a
los trabajos de Alcmon de Crotona en el siglo VI a. C. Probablemente, Herfilo
de Alejandra (300 a. C.) fue quien describi por primera vez la retina. A partir del
Renacimiento surgen los grandes anatomistas y con ello el conocimiento del
sistema visual se profundiza. En cuanto al funcionamiento ptico del ojo, no
podemos dejar de mencionar el famoso Handbuch der Physiologischen Optik del
berlins Hermann von Helmholtz (1821-1894) y los trabajos del sueco Allvar
Gullstrand (1862-1930).
Semejanzas entre el ojo y la cmara fotogrfica.
Podemos comparar el ojo con una cmara fotogrfica ya que ambas estructuras
tienen amplias semejanzas. La lente de la cmara y la crnea del ojo cumplen
objetivos semejantes. Ambas son lentes positivas cuya funcin es la de hacer que
los rayos de luz que inciden en ellas enfoquen en un solo punto, pelcula
fotogrfica o retina respectivamente. Para que crnea y lente trabajen en forma
ptima deben ser perfectamente transparentes y tener las curvaturas adecuadas.
De no ser as, la imagen proporcionada ser defectuosa o no enfocar en el sitio
debido.
Detrs de la lente fotogrfica se halla el diafragma, que es un dispositivo que
regula la cantidad de luz que debe llegar a la pelcula. A diferencia de la pelcula
fotogrfica, la retina cuenta con una sensibilidad luminosa muy reducida (limitada
slo al espectro visible). En el ojo, el diafragma corresponde al iris, que es una
estructura muscular perforada en su centro (pupila), y es el responsable del
control de la luz que incide en la retina. As, cuando existe poca luz ambiente, el
iris se dilata creando una pupila muy grande, mientras que si la luz es intensa el
iris se contrae cerrando al mximo la pupila.

Figura 1. Acomodacin.

Acomodacin.
Al disear una cmara fotogrfica el poder y la posicin de la lente deben
calcularse de forma que los rayos paralelos de luz que incidan sobre ella
enfoquen exactamente sobre la pelcula fotogrfica. Sin embargo, si el objeto se
acerca a la cmara, los rayos de luz que salen de este ya no son paralelos sino
divergentes, por lo que la lente objetivo, cuyo poder de refraccin es fijo, ya no
puede enfocarlos a la misma distancia sino detrs de la pelcula fotogrfica, tanto
ms lejos de ella cuanto ms cerca est el objeto por fotografiar. El sistema est
entonces desenfocado. En este caso, basta con alejar la lente de la pelcula
fotogrfica la distancia necesaria para que el foco caiga nuevamente sobre la
pelcula. El sistema est nuevamente enfocado. En las cmaras fotogrficas esto
se logra mediante un sistema de enfoque que permite alejar la lente de la
pelcula.
En el ojo, el proceso de enfoque existe aunque el mecanismo es distinto. Detrs
del iris se encuentra una estructura en forma de lente biconvexa, como una lupa,
llamada cristalino. Este cristalino tambin es transparente pero, a diferencia de la
crnea, es sumamente elstico de forma que su poder refractivo es variable. En
toda su periferia el cristalino est sujeto al ojo por unas fibrillas conectadas a un
msculo circular. Cuando el cristalino est en reposo el sistema ptico del ojo que
corresponde a la suma ptica de los poderes de la crnea y del cristalino hace
que el ojo est enfocado al infinito, es decir, a la visin lejana. Cuando el objeto
se acerca, los rayos luminosos que llegan al ojo ya no son paralelos sino que
paulatinamente se hacen cada vez ms divergentes, por lo que el ojo tiene que
modificar su fuerza en el msculo ciliar para poder enfocarlos en la retina. Como
ya se mencion, en la cmara esto se obtiene alejando la lente de la pelcula
fotogrfica. En el ojo, el mismo resultado se obtiene modificando las curvaturas
del cristalino, es decir, hacindolo ms y ms convexo conforme el objeto
observado se acerca. Para ello el msculo ciliar se contrae relajando la tensin a
la que est sometido el cristalino, y ste se abomba aumentando por consiguiente
su poder ptico. A este fenmeno se le conoce como acomodacin y es el que
nos permite poder ver con nitidez los objetos cercanos.
En la cmara fotogrfica la imagen del objeto llega a la pelcula donde ocasiona
cambios fsicos y qumicos en la emulsin, que sern tratados despus en el
laboratorio para fijar la imagen en el papel. En el ojo, el equivalente de la pelcula
es la retina. La retina recibe entonces la imagen en foco gracias a las
propiedades pticas de la crnea y del cristalino, con la intensidad luminosa
ptima determinada por el iris. Esta imagen se "fija" en la retina, ocasionando
cambios fsicos y qumicos. La gran diferencia es que esta imagen es
transformada por la retina en impulsos qumicos y elctricos que viajarn
posteriormente hasta los centros visuales del cerebro para hacer que la imagen
sea "vista" por el individuo.
El interior del ojo

Al igual que el cuerpo interior de


una cmara fotogrfica, el interior
del
ojo
es
una
cavidad
oscura que tiene como finalidad
evitar que la luz que entra a ella
produzca reflejos e imgenes
parsitas que se imprimiran
tambin sobre la pelcula. Existe
sin embargo una gran diferencia.
El interior de la cmara est lleno
de aire mientras que el interior
del ojo contiene en su mayor
parte un gel transparente (humor
vtreo) que ocupa todo el espacio
comprendido entre el cristalino y
la retina, y un lquido igualmente
transparente (humor acuoso) que llena la pequea cavidad comprendida entre el
cristalino y la crnea.
En resumen, vemos que cmara fotogrfica y ojo son similares ya que ambos
cuentan con un sistema ptico que permite hacer converger los rayos de luz , un
sistema de enfoque, un sistema regulador de la cantidad de luz , y un sistema de
registro de la imagen.
VAS Y CENTROS VISUALES

La comparacin del sistema ptico ocular con una cmara fotogrfica es una
visin simplista para comprender su funcionamiento desde el punto de vista
ptico pero las cosas no son tan sencillas como parecen. El ojo es simplemente la
primera etapa de un sistema sumamente complejo. La visin es una funcin del
sistema nervioso central, es decir, una funcin cerebral. Para obtener la
sensacin de la visin es preciso que toda la informacin que ha quedado
impresa en retina sea procesada por esta y a travs de las vas visuales llegue a
la corteza cerebral donde se producir finalmente la sensacin de la visin. Las
vas visuales son los nervios que parten del ojo llevando la informacin visual a
los centros cerebrales localizados en la corteza occipital del cerebro, que son los
encargados de decodificar la informacin y traducirla en una percepcin visual
que el individuo pueda interpretar.
El sistema visual cuenta adems con otras conexiones dentro del mismo sistema
nervioso que amplan enormemente sus potencialidades, permitiendo al individuo
interpretar la informacin recibida, conectando sta con la informacin de otros
sistemas sensoriales, con la memoria, etc.
Por tanto, el sistema visual est formado por los receptores (ojos), sistema de
transmisin (nervios) y centros de interpretacin (cerebro). Las propiedades

pticas de dicho sistema slo se aplican a la primera porcin, es decir, a los ojos,
puesto que no intervienen ni en los nervios ni en el cerebro.
AGUDEZA VISUAL

Para estudiar la capacidad que tiene el ojo de enfocar una imagen ntida en la
retina se han ideado numerosas pruebas. Todas ellas presuponen que las dems
porciones del sistema visual son normales y que el nico parmetro anormal es
un trastorno en la refraccin, es decir, un trastorno ptico.
Normalmente, para determinar la agudeza visual de un individuo, el profesional
mdico o el optometrista coloca frente a l a una distancia fija un test con letras o
figuras impresas que tiene que reconocer visualmente. Las letras o figuras tienen
distintos tamaos y se registra la ltima fila de smbolos que pudo reconocer el
individuo examinado. Por tanto, en un test de agudeza visual, lo que se
determina es el tamao mnimo de una letra o smbolo que el
paciente reconocer a una distancia determinada.
Si la agudeza visual no corresponde a lo aceptado como normal se puede inferir
que el trastorno se debe a un defecto de refraccin, siempre y cuando todas las
dems estructuras del sistema sean normales, ya que, la disminucin de la
agudeza visual puede corresponder a otras alteraciones que no son de ndole
ptica. Una vez establecido que se trata de una alteracin ptica, quedar por
definir cual es el tipo del error refractivo que produce dicha alteracin.

Tipos de defectos refractivos (Ametropas)


Los defectos de refraccin o ametropas son todas aquellas situaciones en las
que, por mal funcionamiento ptico, el ojo no es capaz de proporcionar una
buena imagen. Existen muchas otras circunstancias en las que la imagen a nivel
de la retina es defectuosa, pero que no dependen directamente de un mal
funcionamiento ptico.
Por ejemplo, un individuo miope que corrige su visin defectuosa con con lentes,
es un caso tpico de trastorno de refraccin o ametropa. Pero si un segundo
sujeto tiene un desprendimiento de retina que determina que su visin est
seriamente alterada, esta situacin no es susceptible de ser corregida con lentes
y, por lo tanto, no corresponde a una ametropa. Si el individuo es operado con
xito la visin se restituye parcial o totalmente sin necesidad de recurrir a
dispositivos pticos, por lo que el desprendimiento de retina no corresponde en
ningn momento a una ametropa. Las dos situaciones anteriores tienen una
caracterstica comn: la visin defectuosa. La miopa, por ser una ametropa, se
corrige con lentes, el ojo con desprendimiento de retina slo puede mejorar
mediante una intervencin quirrgica. Por tanto, el desprendimiento de retina no
es una ametropa. Lo mismo se puede decir de cualquier trastorno de la agudeza
visual que no tenga como origen un defecto en el sistema ptico del ojo.

Para catalogar como ametropa o trastorno de refraccin una reduccin de la


agudeza visual, debe ser susceptible de corregirse mediante medios pticos. No
obstante existen igualmente trastornos de la visin que no afectan la agudeza
visual, como seran, por ejemplo, una reduccin del campo visual, una percepcin
cromtica anmala, etc. Tambin existen alteraciones de la agudeza visual que
no son ametropas, como las ocasionadas por una catarata, una opacidad en la
crnea, un glaucoma o un dao del nervio ptico, ya que ninguna de ellas es
susceptible de ser corregida con medios pticos puesto que su causa no es un
trastorno de la refraccin del ojo.
Alguno de los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa, astigmatismo y
presbicia) aparecern tarde o temprano a lo largo de la vida, por lo que es
importante saber cmo se corrigen y cules son las indicaciones especficas en
cada caso particular. En cualquier caso, son los oftalmlogos y los optometristas
los profesionales que poseen los conocimientos y las tcnicas para darnos una
solucin a los problemas refractivos de visin, y son ellos quien deben
aconsejarnos sobre la forma ms adecuada de solucionarlos.
A continuacin se exponen los tipos ms comunes de ametropas.
AMETROPAS ESFRICAS.
La miopa, hipermetropa y presbicia son ametropas esfricas porque
corresponden a situaciones pticas que se corrigen con lentes que tienen
superficies esfricas.

Miopa.
La miopa es, la ametropa ms conocida, simplemente porque es la que se
presenta con ms frecuencia. Cuando una persona es miope ve mal de lejos
aunque de cerca vea perfectamente. Son varias las causas que en forma aislada
o combinada determinan que un ojo sea miope. Para explicarlas ser til de
nuevo la comparacin del ojo con la cmara fotogrfica.
Para que la lente enfoque la imagen sobre la pelcula esta ltima deber estar
exactamente en el foco de la lente. Si por algn error de construccin la caja de la
cmara fuera ms grande que lo calculado, la pelcula quedar por detrs del
foco de la lente y, al tomar la fotografa, sta estar desenfocada. Por tanto, una
primera causa de miopa consiste en que el ojo es ms grande de lo normal en el
sentido anteroposterior, o sea que la distancia entre la crnea y la retina es mayor
que la normal, lo que har que la retina est por detrs del punto donde
normalmente la crnea y el cristalino deben enfocar la imagen.
Otra causa habitual de la miopa consiste en que la crnea o el cristalino tengan
un poder ptico mayor que el debido. Esto har que los rayos de luz enfoquen por
delante de la retina aunque el tamao del ojo sea normal. El resultado es el

mismo que el anterior: el punto de enfoque est por delante de la retina.


Por tanto, cuando un ojo miope mira al infinito (visin lejana), la luz que incide en
l llega en forma de rayos paralelos que enfocan por delante de la retina, por lo
que la imagen en retina queda desenfocada y la visin ser borrosa. Cuando este
mismo ojo mira un objeto cercano, los rayos de luz que inciden en l son
divergentes, por lo que el punto de enfoque se desplaza hacia atrs. Si el objeto
al que se mira est en una distancia prxima apropiada, los rayos de luz se
refractarn a travs de cornea y cristalino de forma que enfocarn en la retina,
proporcinando una visin ntida.
Las figuras 2 y 3 nos explican grficamente la condicin ptica del ojo miope. En
la primera vemos un ojo miope que mira al infinito. Los rayos de luz son paralelos
y, ya sea por un mayor poder ptico de la crnea y cristalino o por un dimetro
anteroposterior mayor del ojo, dichos rayos enfocan en un punto F, colocado por
delante de la retina. La imagen que se forma en la retina est fuera de foco: el
sujeto ve borroso, tanto ms cuanto mayor sea la miopa. En siguiente figura el
mismo ojo fija un objeto cercano, por lo que los rayos de luz que inciden sobre l
son divergentes. El poder ptico del ojo no ha cambiado, por lo que el punto F se
desplaza hacia atrs, acercndose a la retina o superponindose a ella.

Figura 2. Ojo miope viendo al infinito. La imagen se enfoca por delante de la retina.

Figura 3. Ojo miope viendo un objeto cercano. La imagen cae sobre la retina.

El principal sntoma visual de un sujeto miope es que la visin lejana es


defectuosa, tanto ms cuanto mayor sea la miopa. Para mejorar su visin lejana,

el miope tendra que aplanar al mximo su cristalino con el fin de desplazar su


foco hacia atrs, para acercarlo lo ms posible a la retina. Sin embargo el
cristalino solo es susceptible de ser abombado por la acomodacin para ver
objetos prximos, pero no puede ser aplanado ms desde el punto de relajacin,
que corresponde con la visin lejana habitual. Esto hace que el miope no pueda
esforzarse para ver mejor de lejos. La visin cercana es normal en el miope, y
llega a ser ptima a una determinada distancia, que corresponde justamente a
aquella en que el foco se proyecta exactamente sobre la retina. Cuanto mayor
sea la miopa menor ser esta distancia y por ello quienes tengan una miopa
muy aguda debern acercarse mucho a los objetos que deseen ver con claridad.
La miopa puede aparecer en cualquier individuo aunque es ms frecuente si
existen antecedentes del problema en la familia del sujeto. Habitualmente la
miopa se inicia desde la infancia y progresa conforme se desarrolla el individuo
hasta estabilizarse en la adolescencia. Hasta la fecha se han experimentado
varias formas de detener o ralentizar la progresin de la miopa, pero los
resultados no han sido concluyentes.

Hipermetropa
La hipermetropa es mucho menos frecuente que la miopa y, por lo tanto, se le
conoce menos. Volviendo al smil de la cmara fotogrfica podremos entender
mejor el mecanismo de esta ametropa. Al construir la cmara, su lente fue
calculada de tal forma que pudiera enfocar los objetos que estn al infinito sobre
la pelcula, y se dise de tal forma que esta lente pudiera desplazarse hacia
delante para enfocar los objetos cercanos. Imaginemos ahora que el constructor
cometi uno de tres errores al construir la cmara. En primer lugar, hizo que la
caja fuera mas corta, por lo que la pelcula est ms cerca de la lente de lo que
debiera. Enfocada al infinito, la lente formar la imagen detrs de la pelcula, por
lo que la fotografa estar fuera de foco. Otra cosa que pudo haber sucedido es
que, en una caja de tamao adecuado, colocara la lente un poco por detrs de su
posicin normal, lo que se traducir en una situacin en todo semejante a la
anterior. Finalmente, siendo tamao de caja y posicin de lente los adecuados, el
fabricante pudo haber situado por error una lente de menor potencia que la
debida. Esta lente har que los rayos de luz que la incidan enfoquen por detrs
del foco terico calculado, es decir, por detrs de la pelcula. En todos los casos
la imagen se formar detrs de la pelcula haciendo que la fotografa est
desenfocada.
Por tanto, al igual que el miope, el sujeto hipermtrope ve mal de lejos pero ve
igualmente mal de cerca. Las figuras 4 y 5 nos explican grficamente esta
situacin.

Figura 4. Ojo hipermtrope en visin lejana. La imagen se enfoca por detrs de la retina.

Figura 5. Ojo hipermtrope en visin cercana. La imagen se enfoca tambin por detrs de la
retina.

La hipermetropa se presenta esencialmente bajo dos formas. Si un ojo es


ligeramente ms corto que lo normal, la imagen enfocada por la crnea o el
cristalino caer por detrs de la retina. De igual forma, el ojo puede ser de tamao
normal pero la crnea puede ser ms plana de lo normal o el cristalino menos
curvo de lo debido, por lo que el poder ptico de estas estructuras ser menor y
no podrn hacer que los rayos de luz enfoquen en la retina sino detrs de ella. Si
la capacidad de acomodacin del sujeto no es suficiente para enfocar los rayos
de luz sobre la retina, el enfoque se producir igualmente detrs de esta por lo
que la visin ser defectuosa. Al fijar la mirada en la visin prxima, se precisar
aun mayor capacidad de acomodacin para lograr enfocar la imagen (abombar
ms el cristalino), pero, como hemos visto, esto ya no era posible por lo que la
imagen de cerca ser aun ms borrosa.
Las molestias del hipermtrope difieren de las del miope por la sencilla razn de
que el hipermtrope s cuenta con un mecanismo para intentar ver mejor: la
acomodacin, es decir, el esfuerzo del msculo ciliar para abombar el cristalino y
dar con ello mayor poder ptico al ojo para as enfocar la imagen sobre la retina.
sta es la razn por la cual el hipermtrope, que ve mal de lejos y de cerca,
presenta con frecuencia fatiga ocular ya que constantemente intenta corregir su
problema mediante el esfuerzo de la acomodacin. Esto se traduce en
malestar, irritacin ocular, e incluso en cefaleas.

Un dato interesante consiste en que los nios muy pequeos son habitualmente
hipermtropes, pero esta situacin se corrige espontneamente conforme el nio
crece, ya que los ojos crecen tambin. La hipermetropa es hereditaria, por lo que
los hijos de hipermtropes tienden a ser igualmente hipermtropes. Al igual que
para la miopa, no existe en la actualidad forma de evitar que aparezca y se
desarrolle.

Presbicia
La presbicia es lo que popularmente se conoce como vista cansada. Hemos visto
que para ver objetos cercanos el ojo debe acomodar, es decir, aumentar la
curvatura de su cristalino para hacerlo ms convexo y poder as enfocar sobre la
retina los rayos de luz que inciden en l en forma divergente. Se dijo igualmente
que esto se logra con la contraccin del msculo ciliar, que libera la tensin del
cristalino permitiendo que ste se abombe gracias a su elasticidad propia.
Ahora bien, con la edad el cristalino se endurece y pierde elasticidad. Si bien el
msculo ciliar al contraerse lo relaja, la prdida de elasticidad le impide
abombarse y aumentar as su poder de refraccin. El cristalino ya no es capaz de
abombarse lo suficiente para enfocar la imagen de objetos cercanos en la retina.
El resultado es que el individuo, aun con buena visin lejana, presenta una visin
cercana defectuosa. Este fenmeno ocurre, a todo el mundo sin excepcin,
despus de los cuarenta aos de edad aproximadamente.
Si recordamos lo mencionado para el miope y el hipermtrope, es fcil entender
que en el miope la presbicia se retrasa ya que l ve bien de cerca sin necesidad
de acomodar, mientras que en el hipermtrope la presbicia se adelanta ya que
tiene que acomodar en exceso para ver de cerca.
Un sujeto prsbita nota que tiene dificultad para leer letras pequeas, con
frecuencia las confunde y tiende a alejar los objetos para verlos mejor. El ama de
casa se queja de no poder enhebrar las agujas. Conforme avanza el problema la
situacin se vuelve ms incapacitante. De todos es bien conocida la expresin:
"ya no alcanza el brazo" queriendo dar a entender que por ms que se aleje el
objeto de la vista, la visin sigue siendo defectuosa.

Astigmatismo
El astigmatismo es una situacin ptica tan frecuente como la miopa pero no por
ello se le conoce por igual. Ello se debe seguramente a que en la vida cotidiana
tenemos ms contacto con lentes esfricas que con lentes cilndricas, que son las
que pueden corregir este tipo de defectos. En este tipo de lentes, la potencia
refractiva depende del meridiano de incidencia de la luz.
El astigmatismo corresponde entonces, en el ojo, a la condicin ptica en la que
la crnea o el cristalino dejan de ser lentes esfricas para incluir, en mayor o

menor grado, un defecto cilndrico. Cmo puede ocurrir esto? Un nuevo smil
ayudar a entender la situacin.
Para entender la forma de una crnea normal basta con imaginar un baln
esfrico al que se le secciona una porcin cualquiera. Esta porcin es una
seccin de esfera cuyos meridianos tienen la misma curvatura (Figura 6).

Figura 6 Crnea como lente esfrica.

Figura 7. Lente astigmtica.

Tomemos ahora una llanta de automvil y hagamos un corte paralelo a uno de


sus dimetros (Figura 7). Esta porcin de llanta presenta dos curvaturas distintas:
la primera, ms plana, corresponde a la superficie de rodaje de la llanta; la
segunda, ms acentuada, corresponde a la seccin de la llanta perpendicular al
sentido del rodaje. Si esta seccin de llanta fuera una lente ptica sera una lente
astigmtica, ya que no tendra el mismo poder de refraccin en todos sus
meridianos. Los ms planos funcionaran como una lente esfrica poco potente,

los ms curvos como una lente esfrica muy potente. El resultado ptico se
deduce fcilmente. Si una lente esfrica enfoca la luz en un solo punto, una lente
astigmtica lo hace en parte en un punto correspondiente a los meridianos ms
planos y en parte en un segundo punto correspondiente a los meridianos ms
curvos, por lo que es imposible obtener con dichas lentes una sola imagen en
foco.
Los astigmatismos se presentan esencialmente por modificaciones en la forma
de la crnea aunque igualmente pueden deberse a trastornos del cristalino. Este
dato es de suma importancia para comprender el funcionamiento de los lentes de
contacto, como veremos ms adelante.
Los astigmatismos pueden presentarse aislados o combinados con una miopa o
una hipermetropa. Todas las combinaciones son posibles. De igual forma, al
instalarse una presbicia, sta se aade al astigmatismo previo (en caso de que
ste existiera), complicando an ms la condicin ptica del ojo.
Por tanto, una cornea astigmtica muestra dos meridianos principales, uno ms
plano y otro ms curvo, perpendiculares entre s. A ttulo de ejemplo
exclusivamente, supongamos que el individuo observa la letra E. Si el meridiano
vertical enfoca a nivel de la retina, el horizontal, por ser ms curvo, enfocar por
delante de ella. El resultado ser que el sujeto vea perfectamente en foco el trazo
vertical de la E y fuera de foco los tres trazos horizontales. Si por el contrario es el
meridiano horizontal el que enfoca en la retina, el meridiano vertical enfocar por
detrs de ella (ya que es ms plano). El sujeto ver entonces los tres trazos
horizontales de la E en foco, y el trazo vertical fuera de foco. Lo ms usual es que
los dos meridianos estn fuera de foco con respecto a la retina.
Si el astigmatismo es leve, la visin no se deteriora mucho, pero si es elevado el
deterioro de la agudeza visual es importante.
Mediante un esfuerzo de la acomodacin, el sujeto con astigmatismo trata de
mejorar la imagen visual. Si volvemos al ejemplo anterior de la letra E, el sujeto
con astigmatismo, al enfocar el trazo vertical de la E, lleva fuera de foco los trazos
horizontales, mientras que si enfoca stos, desenfoca el trazo vertical. Si la
distancia ptica entre ambos no es mucha, el constante juego con la
acomodacin le permite deducir, al sumar mentalmente las dos imgenes, que se
trata efectivamente de una letra E. Esta acomodacin/relajacin constante cansa,
por lo que el astgmata, adems de ver mal, tiene constantes molestias debido al
constante esfuerzo por acomodar.

Astenopa
Ver es una actividad del organismo que precisa de la conjuncin de mltiples
factores entre los que destaca una adecuada agudeza visual. Sin embargo, si en
la interrelacin de todas las funciones involucradas en el acto de ver, una o varias

fallan, la agudeza visual podr ser normal pero la visin no ser confortable.
Estos sntomas se conocen con el nombre de Astenopa.
Las condiciones de vida del hombre moderno han modificado sustancialmente los
requerimientos visuales del individuo en un lapso tan breve que el sistema visual
no ha podido evolucionar al ritmo que se han modificado las demandas. El
hombre actual ha reducido paulatinamente su entorno visual. Si analizamos
nuestra vida diaria veremos que en la mayora de las actividades nuestras
necesidades visuales se reducen a un entorno de slo unos cuantos metros. Las
horas pasadas en el interior de una casa, de una oficina o de una fbrica, los
reducidos sitios de esparcimiento son slo algunos ejemplos que nos sealan
que, para la mayora de los humanos, la visin se desenvuelve
fundamentalmente en un espacio de unos cuantos metros. Si a ello agregamos el
uso cada vez ms frecuente de iluminacin artificial, el incremento en las
actividades que implican una visin fina (como son la lectura, la escritura, y en los
ltimos tiempos el empleo generalizado de las pantallas VGA), la tensin propia
de la vida moderna y la contaminacin ambiental creciente, entre muchos otros
factores, no es extrao que, aun con una agudeza visual ptima, sean numerosos
los individuos cuya visin no sea lo confortable que debiera.
Las manifestaciones de la astenopa son caractersticas. El esfuerzo sostenido
por mantener una visin lo ms adecuada posible no puede mantenerse en forma
constante por lo que, al ceder, el individuo experimenta una disminucin en su
visin o una confusin visual que si bien son transitorias no por ello pasan
inadvertidas. El cansancio ocular, producto de un esfuerzo muscular sostenido,
puede evolucionar a dolor ocular e incluso dolor de cabeza que no en pocas
ocasiones se acompaa de mareos de intensidad variable. El enrojecimiento
ocular y el lagrimeo son acompaantes obligados de estos trastornos.
Para entender mejor la astenopa analicemos brevemente algunas de sus
principales causas.

Factores oculares en la astenopa


Destaca por su importancia la presencia de una ametropa. Si la agudeza visual
es deficiente, el individuo, al esforzarse constantemente por mejorar su visin,
caer en la astenopa.
La correccin ptica de la ametropa no es garanta para evitarla, ya que sta
puede ser inadecuada. Una graduacin ptica impropia puede ser la causa de
una astenopa o agravar una ya existente. Lo limitado del entorno visual hace de
la acomodacin una funcin imprescindible en la vida moderna, por lo que
cualquier trastorno en esta funcin ser igualmente motivo de astenopa.
Acomodar implica igualmente converger. Acerquemos un objeto a nuestros ojos y
veremos como stos deben converger para seguir observndolo. Si la
convergencia es deficiente o francamente inadecuada, aun en presencia de
visin y acomodacin normales, la astenopa estar presente. Para obtener una

adecuada visin binocular, el cerebro tiene que recibir las imgenes


proporcionadas por ambos ojos con un mnimo de semejanza en cuanto a
tamao y forma. Si existe alguna anomala en el sistema muscular que controla
los movimientos oculares, es posible que ambos ojos no se coordinen
adecuadamente, dificultando que lleguen al cerebro imgenes lo suficientemente
semejantes. El esfuerzo por parte del sistema muscular ocular en el
mantenimiento de la coordinacin binocular para obtener una buena fijacin
sobre el objeto que se mira, puede provocar la aparicin de Astenopas. Adems,
el sistema muscular de control de los movimientos oculares y el sistema
acomodativo estn relacionados, de forma que la alteracin de uno de ellos
afectar al otro.
Brevemente enunciadas, todas estas situaciones que son ajenas propiamente a
la agudeza visual del individuo, se convierten en factores prioritarios en el
desarrollo de una astenopa. Pero existen adems, otros factores. Un individuo
con visin normal o con ametropa que ha sido corregida en forma adecuada y
que carece de trastornos en la motilidad ocular y en la acomodacin puede
igualmente presentar astenopa. Ello se debe a que en la gnesis de este
trastorno intervienen igualmente otros factores como son el tamao del objeto, su
contraste o la luminosidad, que hacen que el objeto sea fcil o difcilmente
visible.
La cantidad de luz requerida depender esencialmente de las necesidades
particulares de la actividad y de los individuos que la desempean. Numerosos
estudios se han llevado a cabo para determinar la iluminacin ptima requerida
en diferentes actividades, ya que una iluminacin defectuosa o excesiva redunda
invariablemente en astenopa. Es evidente que dentro de una casa las
necesidades de iluminacin en la cocina, la estancia, el estudio o la sala de bao
son distintas, y que en una escuela los requerimientos de iluminacin son
mayores que en un restaurante.
La calidad de la iluminacin, es decir el tipo de luz, es asimismo un factor
determinante en el bienestar visual. La luz natural es sin duda alguna la mejor
fuente de iluminacin, ya que adems de ser la que mejor reproduce los colores
de los objetos, es el tipo de luz para la que el sistema visual humano presenta
una mayor sensibilidad. La iluminacin artificial que ms se parece a la
iluminacin natural es la de incandescencia, proporcionada por las clsicas
bombillas de filamento de tungsteno y por las lmparas halgenas. Es adems
una fuente luz de espectro continuo y no sufre fluctuaciones. La luz fluorescente
no da un espectro de iluminacin continuo y presenta fluctuaciones, por lo que
con frecuencia induce cansancio visual. En todos los casos deber tenerse
especial cuidado en la colocacin y distribucin de la fuente de luz, que nunca
deber incidir directamente sobre los ojos del usuario, ni crear sombras o reflejos.
Adems de estos factores ambientales existen otros factores individuales,
relacionados con la salud del sujeto que pueden aumentar las astenopas.

Es de todos sabido que un sujeto debilitado, cualquiera que sea el motivo, tiene
dificultad para llevar a cabo actividades que en condiciones normales podra
ejecutar sin esfuerzo alguno. De igual forma, tensiones y trastornos emocionales
hacen que el funcionamiento normal del individuo se vea afectado en mayor o
menor grado. Debilidad fsica y trastornos psicolgicos pueden ser tambin
fuentes de astenopa.
En resumen, podemos decir que la astenopia es un trastorno que se presenta con
creciente frecuencia debido a los requerimientos visuales de la vida moderna y
que, si bien las ametropas son causa habitual, existen muchos otros factores que
intervienen en su gnesis que poco o nada tienen que ver con las ametropas.
La adecuada correccin de una miopa o de un astigmatismo, por ejemplo, puede
hacer que disminuya o desaparezca una astenopia, pero si en su origen
intervienen otros factores tales como iluminacin incorrecta y trastornos en la
motilidad ocular, la correccin de la ametropa no producir una mejora en la
astenopia. Cuando un paciente nos informe de sntomas astenpicos ser
necesario un estudio en profundida tanto de sus defectos refractivos como de sus
sistemas de acomodacin, convergencia. En definitiva es necesario establecer
con la mayor exactitud posible la eficacia del sistema visual del paciente.
Una vez determinada la existencia de alguna anomala en el funcionamiento y
eficacia visual del sistema ocular, podremos aconsejar el inicio de un tratamiento
de entrenamiento visual que en la mayora de los casos es efectivo para la
recuperacin de las habilidades visuales necesarias para un correcto
funcionamiento del sistema visual y el fin de los sntomas astenpicos.

Patologas oculares que provocan ametropas


QUERATOCONO

El queratocono o crnea cnica es un trastorno progresivo bastante


frecuente en el el que la crnea adquiere una forma cnica irregular. No suele
ocasionar ceguera aunque puede perturbar de forma importante la calidad de
visin. Se trata de una enfermedad, no una ametropa, pero se manifiesta con
miopa y astigmatismo. Suele iniciarse alrededor de la pubertad y progresa
lentamente, aunque puede estacionarse en cualquier momento. Si el
queratocono progresa, la cornea se abomba y adelgaza tornndose irregular y
algunas veces formando cicatrices.

Figura 8. Crnea con queratocono

La etiologa de esta afeccin no est clara y el papel de la herencia no ha sido


completamente definido si bien alrededor de un 10 % de los pacientes tienen
familiares con queratocono.
El queratocono suele aparecer con mayor frecuencia en afecciones como el
Sndrome de Dawn, sndrome de Turner, sndrome de Marfan, osteognesis
imperfecta, retinitis pigmentaria, esclera azul o la aniridia.
La incidencia real de queratocono no es conocida. No es una de las afecciones
ms comunes del ojo pero tampoco es de ninguna manera una enfermedad rara.
Se estima que ocurre en uno de cada dos mil personas. Se encuentra en todas
partes del mundo sin seguir ningn patrn geogrfico, cultural o social conocido.

Sntomas que produce el queratocono


Visin borrosa que en un principio puede corregirse con gafas. Como es una
enfermedad progresiva, se necesitarn cambios frecuentes en la graduacin de
las gafas. La evolucin es en ocasiones muy rpida y en estados avanzados el
paciente puede experimentar visin borrosa sbita en un ojo. Esto es llamado
"Hydrops agudo" y se debe a la sbita entrada de lquido hacia la cornea
adelgazada. Este hydrops mejora con el tiempo, y tarda desde unas semanas a
varios meses en desaparecer. En casos avanzados se forman cicatrices
superficiales en el pice de la cornea resultando en mayor disminucin de la
visin.

Tratamiento del queratocono


En las fases tempranas la miopa y astigmatismo que produce puede corregirse
con gafas. Al avanzar la enfermedad los lentes de contacto rgidos permeables al
gas son la nica forma de corregir la visin adecuadamente, y la mayora de las
veces son un tratamiento permanente. Se trata de una adaptacin difcil a la que
hay que efectuar un seguimiento especial debido a los frecuentes cambios en la
refraccin y en la forma de la crnea.

AFAQUIA

La afaquia, como el queratocono, no es una ametropa sino la condicin por la


cual se ha extrado, mediante una operacin quirrgica, el cristalino. Como este
es una lente de potencia positiva, el resultado es una hipermetropa elevada.
Como otra funcin del cristalino es la de enfocar los objetos para ver en
distancias prximas, su ausencia determina la imposibilidad de acomodacin, es
decir, que el sistema ptico del ojo quedar enfocado permanentemente a una
misma distancia.
Las causas que pueden dar lugar a tener que extraer quirrgicamente el cristalino
pueden ser varias. La ms frecuente es la prdida de transparencia de la masa
de fibras que lo forman, con el paso del tiempo tiempo. A esta situacin de falta
de transparencia se la denomina catarata.
Las causas de la catarata son mltiples: edad avanzada, infecciones
oculares, glaucoma, traumatismos oculares, enfermedades como diabetes.
Tambin pueden ser resultado de intoxicaciones y diversas causas hereditarias.
En cualquier caso, las manifestaciones se reducen esencialmente a una prdida
progresiva de la visin hasta llegar a la sola percepcin de bultos.
La solucin principal a este problema hoy en da es la intervencin quirrgica.
Esta consiste en extraer el cristalino opaco lo que permite el libre paso de la luz
hasta la retina. Sin embargo, la condicin ptica ocular ya no vuelve a ser la
misma. Como la potencia ptica del ojo est dada por la suma de los poderes
refractivos de la crnea y el cristalino, al extraer este, se produce una fuerte
reduccin de la potencia ptica total de forma que los rayos de luz enfocarn muy
por detrs de la retina, es decir, el ojo se habr vuelto fuertemente hipermtrope.
Por tanto, un ojo operado de catarata muestra muy mala agudeza visual hasta
que no se corrija el defecto ptico resultante. Adems, como se ha indicado, al
extraer el cristalino tambin se pierde la capacidad de acomodacin.
En la figura 9 se compara el funcionamiento ptico de un ojo normal y de uno
operado de catarata (faco). Ntese que el ojo faco se ha vuelto fuertemente
hipermtrope, por lo que el foco cae por detrs de la retina.

Figura 9. Condicin ptica de un ojo operado de catarata. (a) ojo normal, (b) ojo faco.

MIOPA DE LA DIABETES
La diabetes es una enfermedad frecuente que se caracteriza, entre muchas otras
cosas, por cantidades elevadas de azcar en la sangre. El aumento de glucosa
en la sangre puede hacer variar el ndice de refraccin de alguno de los medios
transparentes del ojo. Un aumento del ndice de refraccin produce un aumento
de la potencia refractiva, lo que se traduce en una miopa transitoria. Es
transitoria ya que al disminuir el exceso de azcar en la sangre la condicin
ptica del ojo se normaliza automticamente.
No es raro entonces que ciertos sujetos diabticos que presentan cambios
importantes y bruscos en sus niveles de azcar en la sangre tengan periodos de
visin borrosa, que corresponden a una miopa transitoria determinada por
cambios en los ndices de refraccin del ojo.

Correccin de los defectos refractivos


HISTORIA
Las lentes convexas se conocan ya desde haca tiempo tanto en la antigua
Grecia como en Roma y en el mundo rabe, pero es en el Opus Majus de Roger
Bacon (1267) donde encontramos la primera descripcin de lentes para corregir
ametropas (presbicia). En la misma poca, en la corte de Kublai Khan, Marco
Polo menciona la utilizacin de lentes para lectura utilizados en China
aparentemente desde el siglo X. Es a Che Hang, carcelero chino, a quien se le
atribuye la invencin de los Ai-Ti o lentes de cristal de roca. Promotores del uso
de estos lentes en Europa fueron Salvino d'Armati y Alesandro di Spina, ambos
italianos. Una de las primeras manifestaciones pictricas en las que aparece el
uso de los anteojos es el retrato de Hughes de Provence por Tomaso da Modena
(Treviso 1352). Ya durante el barroco, aparecera el libro del cordobs Daza de
Valds "Uso de los anteojos para todo gnero de vistas" impreso en 1622, en el
que se expone la naturaleza y propiedades del ojo as como el tipo de correccin
que hay que emplear en cada ametropa.
En los primeros anteojos se utiliz el cuarzo y el agua marina, pero conforme
aument la demanda fue necesario elaborar vidrio ptico. Los principales centros
de manufactura del vidrio ptico fueron Nuremberg y Venecia. El vidrio ptico ha
sido perfeccionado debindose mencionar las contribuciones de Ernest Abbe y
Otto Schott (1855) basadas en los trabajos de Michael Faraday (1791-1867), para
llegar al crown glass y al flint glass que se utilizan actualmente.
El vidrio ptico puede romperse, por lo que constituye un peligro inminente para
el sujeto que utiliza gafas, motivo por el cual se ha diseado un cristal endurecido
que resiste, hasta cierto punto, los impactos. Por el mismo motivo desde hace

varios aos se ha utilizado con gran xito el plstico para la fabricacin de gafas,
ofreciendo as un menor peso adems de una mayor proteccin.
Veamos ahora aspectos prcticos de la correccin con anteojos de las distintas
ametropas.
MIOPA
En la miopa, el ojo tiene un poder refractivo superior al conveniente para hacer
enfocar los rayos en la retina, es decir que la imagen del objeto se forma por
delante de la retina. Por tanto, basta colocar una lente esfrica negativa (cncava)
frente al ojo que le reste exactamente al ojo ese exceso de poder refractivo,
haciendo enfocar los rayos de luz en retina y corrigiendo de esta forma el
problema.
La miopa puede presentarse desde los primeros aos de vida y, si es elevada,
puede ser incapacitante. Durante la infancia y la adolescencia la miopa puede
sufrir incrementos ya que el individuo prosigue su desarrollo. Por ello es
importante que todo miope en esta edad sea revisado por su optometrista
peridicamente, para modificar la graduacin cuantas veces sea necesario.
HIPERMETROPA
El sujeto con hipermetropa leve no sufre grandes trastornos en su agudeza
visual, pero por tener que modificar constantemente su acomodacin, s sufre
numerosas molestias, como pueden ser irritacin de ojos, cansancio visual y
dolores de cabeza. Quien tiene una elevada hipermetropa no padece molestias
ya que no se esfuerza por corregir su defecto, pero en cambio ve mal.
En este caso, para corregir el problema, habr que situar delante de los ojos del
paciente una lente positiva que aada la cantidad justa de potencia que le falta al
sistema visual para enfocar los rayos en retina. En caso de hipermetropas leves
no tanto para mejorar la visin del individuo que puede ser incluso normal sino
para eliminar las molestias. A veces es conveniente no adaptar la graduacin
completa al hipermtrope con el fin de mejorar su tolerancia aun a expensas de
no corregir totalmente la visin.
En los nios, la hipermetropa puede ser regresiva en los primeros aos por lo
que es preciso un seguimiento frecuente del problema para ir disminuyendo la
graduacin.
ASTIGMATISMO
Como se dijo anteriormente, un ojo astigmtico no enfoca los rayos de luz
exactamente en un solo punto, sino que lo hace a lo largo de una serie de puntos,
uno de los cuales corresponde a su mxima potencia y el otro, el ms alejado de

l, al de mnima potencia. Suele deberse a que la crnea no es una superficie


esfrica sino ovalada. Por tanto, las lentes que pueden corregir este tipo de
defecto deben ser igualmente de superficies ovaladas o tricas. A este tipo de
lentes se las llama cilndricas y pueden ser a su vez una combinacin de
cilndricas y esfricas. La primera aplicacin mdica de estas lentes se debe al
astrnomo ingls sir George Airy, director del Observatorio de Greenwich, quien
fabric unos anteojos para corregir su propio astigmatismo en 1827.
PRESBICIA
La presbicia se corrige muy fcilmente: basta con poner frente a los ojos lupas de
distinta potencia hasta encontrar aquella con la que el individuo pueda ver
claramente letras u objetos pequeos. Este sistema de adaptacin haba sido ya
descrito en la antigua China por Suen Seumiao (581-682) en su Tratado de
Oftalmologa (Yin-hai tsing-wei). Incluso en la actualidad vemos cmo en
numerosos establecimientos comerciales de autoservicio existen estantes de
gafas premontadas donde el sujeto llega para probarse aquel con el que mejor
ve.
Si el sujeto en cuestin usa ya lentes para corregir la visin lejana, la graduacin
para ver de cerca deber calcularse en funcin de la graduacin para ver de lejos.
En la correccin ptica de estos casos existen varias posibilidades. Se pueden
adaptar dos pares de gafas, unas para lejos y otras para cerca. Se pueden
adaptar unas gafas con cristales bifocales o trifocales que consisten en un cristal
para la visin de lejos sobre el que se talla o pega un segmento o ventana con la
graduacin apropiada para cerca (bifocales), o incluso otro segmento para
distancias intermedias (caso de las trifocales). Estos segmentos son visibles
normalmente en forma de una media luna, y el sujeto que utiliza dichos lentes
percibe un salto ptico cuando pasa de una a otra porcin de su lente. En la
actualidad se ha extendido el uso de lentes progresivos debido a que poseen un
rango de distancias intermedias y no se aprecia ningn salto de imagen.
Igualmente tampoco se aprecia ningn tipo de segmento o discontinuidad en el
cristal resultando adaptaciones ms estticas. El inconveniente es que en
determinados casos no es fcil adaptarse a este tipo de compensaciones.
QUERATOCONO
El queratocono, como explicamos antes, consiste en una miopa progresiva y un
astigmatismo irregular tambin progresivo. Cuando el queratocono se inicia, los
anteojos pueden corregir su manifestacin ptica. Sin embargo, conforme
avanzan miopa y astigmatismo, los anteojos son insuficientes para corregir el
defecto. En este caso, las lentes de contacto rgidas suponen la principal solucin
ya que uniformizan la superficie corneal mejorando mucho la calidad de visin.
Esto ha hecho que el transplante de quede como el ltimo recurso en los casos
muy avanzados en donde las lentes de contacto, adems de ser difcilmente

toleradas, no logran ya corregir la visin del sujeto.


AFAQUIA
Hemos visto que el ojo sin cristalino (faco) se vuelve fuertemente hipermtrope,
por lo que la correccin con lentes positivas se hace difcilmente tolerable por la
gran potencia de los lentes lo que produce fuertes distorsiones pticas y un
aumento considerable en el peso de la gafa, haciendo muy incmodo su uso, a
parte de el inconveniente esttico que supone llevar dos lentes de gran aumento
delante de los ojos. Adems, hay muchas personas que son operadas de una
sola catarata, es decir, individuos en los cuales un ojo es faco y el otro normal o
con una ametropa cualquiera. Esta situacin corresponde a una anisometropa
muy marcada, imposible de corregir con anteojos convencionales. Es decir, el
sujeto operado de catarata de un solo ojo no puede, con gafas, tener visin
binocular.
Las lentes de contacto han venido a solucionar satisfactoriamente dichos
problemas aunque, como veremos ms adelante, han ocasionado otros que no
existan con los anteojos.

Las Lentes de Contacto


EVOLUCIN HISTRICA
Leonardo da Vinci, es su "Cdice sobre el ojo" de 1508, describe un dispositivo
para eliminar los vicios de refraccin del ojo que consista en un tubo sellado por
una lente por uno de sus extremos que, lleno de agua, se colocaba sobre el ojo.
El agua, al uniformizar la superficie corneal, eliminaba el astigmatismo. La misma
observacin ptica fue hecha aos ms tarde por Renato Descartes en
su Discurso del mtodo, en donde seala que al sumergir un ojo en el agua se
anula la refraccin corneal. Desafortunadamente los comentarios de Da Vinci y
Descartes fueron olvidados hasta 1845, ao en que aparece la Encyclopedia
Metropolitana, en la que John F.W. Herschel sugiere el uso de una lente de
gelatina para la correccin de los astigmatismos. La forma de dicha lente deba
obtenerse gracias a un molde tomado directamente del ojo.
El primer lente utilizado con xito se debe a F.G. Muller en Wiesbaden, Alemania.
Muller fabricaba prtesis oculares y tuvo la brillante idea de fabricar una cuya
crnea fuera transparente (de vidrio). Esta la aplic a un colega mdico suyo para
protegerle su nico ojo, cuyos prpados haban sido destruidos por un tumor.
Ya con fines pticos, en especial en casos de queratocono, el suizo Eugen Fick
reporta en su famoso artculo Eine contactbrille el uso de lentes de contacto
fabricados con vidrio soplado (1887). Por esas fechas los trabajos de Helmholtz
(1856) y de Javal y Schiotz (1881) permiten calcular pticamente las curvaturas

de la crnea, por lo que se desecha el uso del molde para fabricar las lentes de
contacto.
En los aos siguientes se realizan numerosas mejoras que terminan con las
lentes utilizadas hoy da, entre ellas la utilizacin de plstico (por la firma Farben
en 1936), de metacrilato (Obrig, 1938), las lentes ventiladas (Bier, 1943),
microlentes (Dickinson, Sohnges y Nell, 1954), lente de contacto bifocal (Collins,
1958). Las lentes hidroflicas o blandas fueron introducidas en 1961 por Otto
Wichterle despus de varios aos de investigacin ya que el monmero HEMA
fue sintetizado en 1954 con fines teraputicos. Este tipo de lentes ofrecen gran
comodidad en el porte, motivo por el cual se han convertido en pocos aos en el
tipo de lentes de contacto ms empleadas.
CMO ACTAN LAS LENTES DE CONTACTO
La crnea est en contacto con el medio ambiente, protegida por los prpados y
por las lgrimas que la cubren, lubrifican, y protegen qumicamente. La lente de
contacto flota sobre esta capa de lgrima permitiendo que esta circule entre la
lente y la crnea permitindole la respiracin (intercambio de oxgeno con el aire).
Para adaptar una lente de contacto es necesario conocer perfectamente la
curvatura de la crnea y la ametropa del ojo. La curvatura y potencia de la
crnea se determina mediante aparatos especialmente diseados para ello. Con
los datos anteriores la lente se fabrica en el laboratorio dndole la curvatura y
potencia necesarios.
Ventajas de las lentes de contacto:
Al colocar una lente perfectamente esfrica sobre una crnea irregular
(astigmtica o con deformaciones como en el caso del queratocono), la lgrima
que se intercala entre la lente y la crnea corrige estas irregularidades. Esto
ocurre principalmente con lentes de contacto rgidas aunque tambin en cierta
medida, cuando las deformaciones corneales son muy pequeas, con las lentes
hidroflicas (blandas).
En la figura 10 vemos la ilustracin del proceso. La crnea es irregular, y entre
esta y la lente de contacto est la lgrima que viene a "regularizar" la superficie
corneal. El resultado final es una lente cuya superficie anterior es la cara anterior
de la lente de contacto, la superficie posterior es la cara posterior de la crnea,
formada por tres elementos distintos que son la lente, la lgrima y la crnea. Al
haber neutralizado la irregularidad corneal, se ha neutralizado igualmente el
astigmatismo.

Figura 10. Correccin del astigmatismo corneal mediante una lente de contacto.

Al contrario de lo que suceda con las lentes montadas en gafas, este tipo de
correccin ptica no produce magnificacin de la imagen ya que la lente est
pegada al ojo. Por este motivo, es un tipo de compensacin ideal para sujetos
con diferencias de graduacin elevadas entre ambos ojos. Cuando esta
diferencia es mayor de 3 dioptras aproximadamente la compensacin ptica con
gafas produce una diferencia apreciable en el tamao de las imgenes, lo que
imposibilita la fusin sensorial de las mismas y con ello se impide la visin
binocular. Finalmente, ya que la lente se desplaza con el ojo, la correccin ptica
es la ptima, independientemente de la posicin de la mirada. Se evitan as todo
tipo de aberraciones.
TIPOS DE LENTES DE CONTACTO
Existen esencialmente dos tipos de lentes de contacto: las duras y las blandas o
hidroflicas.
Las lentes duras son pequeas y rgidas, y corrigen tanto miopas,
hipermetropas y astigmatismos de hasta 3 dioptras aproximadamente. Por su
tamao se colocan y retiran fcilmente de la superficie de la crnea. El periodo de
adaptacin es prolongado ya que, por ser rgidas, constituyen un cuerpo extrao
al que el ojo debe habituarse.
Las lentes blandas o hidroflicas son mucho ms grandes en dimetro y son
sumamente blandas (pueden doblarse o enrollarse), por lo que no son tiles para
corregir astigmatismos corneales elevados, ya que se amoldan a la superficie
corneal. Por tanto, su uso se restringe a miopas, hipermetropas y astigmatismos
leves. Su manejo es ms delicado aunque por su blanda consistencia su
comodidad es mucho mayor.
Dentro de las lentes de contacto hidroflicas (blandas) existen a su vez varios
tipos, dependiendo de su forma de fabricacin y de su composicin. Debido al
gran avance realizado en la obtencin de materiales cada vez ms compatibles

con la bioqumica y metabolismo corneal, se han fabricado lentes de uso


continuado que no es necesario extraer del ojo para dormir. Estas lentes pueden
permanecer en la crnea ininterrumpidamente durante una o varias semanas,
periodo tras el cual se desechan y se adaptan unas nuevas. Esto hace
innecesario el empleo de productos y soluciones de mantenimiento y
desinfeccin, haciendo aun ms atractivo su uso. Este tipo de lentes de contacto
de uso continuado son tan delgadas y tan permeables al oxgeno que pueden ser
utilizadas por largo tiempo de forma ininterrumpida.
Los cuidados de las lentes difieren igualmente. Las lentes duras requieren slo
de un aseo cuidadoso y una desinfeccin peridica, mientras que las blandas
requieren mantenerse siempre hmedas; de lo contrario, pierden sus
propiedades pticas y se rompen, y deben ser desinfectadas constantemente ya
que, por su estructura porosa, acumulan todo tipo de residuos fisiolgicos
(clulas muertas, lpidos, protenas, etc) y microorganismos.
INDICACIONES DE LAS LENTES DE CONTACTO
Las lentes de contacto, duras o blandas, son ideales para corregir ametropas
elevadas, especialmente la miopa y los astigmatismos con las lentes duras, ya
que la visin obtenida es mucho mejor que con las gafas por eliminarse la
magnificacin y las aberraciones. En la afaquia, la lente de contacto evita tener
que usar lentes sumamente gruesas y, en caso de tratarse de afaquia en un solo
ojo, permite la correccin total sin importar la anisometropa. En todo tipo de
anisometropas el uso de lentes de contacto es el indicado ya que prcticamente
elimina la diferencia de tamaos de las imgenes, permitiendo as una excelente
visin binocular. Finalmente, en los astigmatismos elevados e irregulares, como
el que se da en los queratoconos, estas lentes rgidas constituyen la solucin
ptima.
Las lentes de contacto blandas son igualmente de gran utilidad en la prctica de
deportes ya que no existe peligro de prdida o rotura. Las lentes rgidas no se
recomiendan para la prctica de deportes por su mayor facilidad de prdida. Las
lentes de contacto pueden aplicarse a nios, incluso muy pequeos, siempre y
cuando los familiares se adiestren en la tcnica de uso para poder colocarlas y
retirarlas.
LIMITACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS LENTES DE CONTACTO
Existen limitaciones y contraindicaciones en su uso, y en ocasiones ellas mismas
producen trastornos que no se presentaban con el uso de las gafas.
Los gafas no tienen limitacin de uso en cuanto a horario se refiere, pero sin
embargo, las lentes de contacto pueden causar problemas de intolerancia e
incluso infecciones si no se limpian y esterilizan debidamente y si no se restringe
su uso un nmero determinado de horas. Las lentes de contacto deben retirarse

diariamente por la noche para permitir que la crnea se oxigene en forma


adecuada, ya que de lo contrario puede daarse. Por ello, con excepcin de las
de uso prolongado, no es prudente dormir con ellas. Las condiciones de porte de
las lentes empeoran severamente si el paciente se desenvuelve en un medio
ambiente contaminado o con polvo en suspensin. Exiten por tanto gran cantidad
de situaciones laborales que hacen desaconsejable su empleo.
Algunos sujetos tienen intolerancia a las lentes de contacto. Hay unas cuantas
personas que reaccionan a la presencia de la lente de contacto mediante una
reaccin de intolerancia. El lagrimeo, la hipersensibilidad a la luz, el malestar
fsico, dolor inclusive, impiden la utilizacin de stas. Otras personas se muestran
muy sensibles a la disminucin de la oxigenacin. Si bien en la mayora de los
casos las lentes son permeables al oxgeno, la respiracin corneal se ve afectada
por el uso de la lente. No es raro que el uso excesivo o incluso normal de lentes
de contacto en estos sujetos ocasione ulceraciones sumamente dolorosas que
pueden limitar o contraindicar su uso.
En numerosas enfermedades de la crnea o de la conjuntiva el uso de lentes de
contacto es imposible, ya que produce dolor, ocasiona graves molestias o agrava
la enfermedad misma. En estos casos el uso de gafas es la nica solucin ptica
al problema. Lo mismo sucede en sujetos portadores de lentes de contacto que
sufren alguna infeccin ocular. En estos casos las lentes debern retirarse hasta
que ceda el problema infeccioso ya que, de lo contrario, ste puede agravarse y
prolongarse.
Por otro lado es necesaria suficiente motivacin para que el sujeto acate los
cuidados que las lentes de contacto necesitan y difcilmente tolerar las molestias
iniciales propias a las lentes de contacto. Los nios pequeos o los ancianos
pueden ser igualmente malos candidatos para el uso de lentes de contacto y
difcilmente podr manejarlas una persona torpe en sus movimientos.

TCNICAS DE REFRACCIN.
1. AV.
2. Agujero estenopico

Reduccin de los circulos de difusin de la imagen retiniana que van


a ser mayores mientras mayor es la ametropa.

Sustituye un grueso fasciculo por un delgado haz, proyectndose


sobre una superficie muy reducida.

3. Hendidura estenopica

Tiene como finalidad aislar los diferentes meridianos del aparato


diptrico orientndola en el meridiano que queremos estudiar.

Si se coloca sobre un ojo emtrope o amtrope esfrico corregido


todas las lneas se vern igualmente ntidas.

Si un ojo padece de astigmatismo cuando la hendidura coincida sobre


los meridianos emtropes todas las lineas se vern ntidas y las ver
borrosas cuando la hendidura coincida con el meridiano amtrope.

4. Mtodo de Donders
Hipermetropa, Cristal corrector: el mas fuerte con que ve mejor los optotipos.
Miopa, Cristal corrector: el de menor valor diptrico entre varios que producen
buena AV.
5. Mtodo de la neblina: relajacin de la acomodacin mediante la miopizacin
del ojo.
6. Cilindros cruzados: de igual fuerza y diferente accin.
7. Test bicromtico: Comprobar la refraccin con mayor exactitud

Azul o verde: longitud de onda corta, se refracta mas, foco mas


prximo.

Rojo: longitud de onda larga.

8. Prueba de lentes
QUERATOMETRIA

mide los 3 mm. centrales de la crnea.

mide el radio de curvatura de la crnea en dos meridianos a una


distancia de 90.

mide el valor diptrico de cada meridiano principal y su eje.

Tipo de coincidencia

Figuras que se proyectan en la crnea y debemos hacer coincidir.

El sistema gira sobre un eje anteroposterior, que permite calcular los


ejes de los meridianos principales.

RETINOSCOPIA
Es el mtodo objetivo mas simple y al que proporciona tanto el valor de la esfra
como el poder y eje del cilindro. En pacientes analfabetos en los que cooperan
poco y en los nios es el mas prctico.

Principio: consiste en la medicin del punto remoto del sistema ptico


evaluado.

Punto Remoto: el punto mas lejano observable claramente.

Principio clnico: se basa sobre el hecho que el examinador intercepta


con su propio ojo la luz que parte del ojo del paciente.

Si los rayos que emergen del ojo son paralelos: situacin de


emetropa.
Si son divergentes: Hipermetropa.
Si son convergentes: Miopa; la imagen reflejada de la retina se
forma entre paciente y el observador, los movimientos del reflejo y
la luz exterior siguen direcciones contrarias, si esta imagen queda
fuera de esta zona los movimientos siguen la misma direccin.

Punto neutro: Si el punto remoto coincide con la posicin del


retinoscopio, los movimientos de este no determinarn ningn cambio
en la iluminacin de la pupila. Si nos colocamos a 6 metros el PN
correspondera a la emetropa.

Distancia de trabajo: Se coloca a un metro del paciente, el PN


corresponde a una miopa equivalente a esta distancia.

Hallazgos:

Direccin

Grosor: a mayor defecto mas angosta la banda.

Velocidad: aumenta la velocidad conforme disminuye el defecto.

Brillo: Aumenta el brillo mientras disminuye el defecto.

Determinacin del PR: aadimos lentes hasta alcanzar el PN.


Procedimiento para encontrar el PR

Neutralizacin de la sombra: aadir lentes hasta que la sombra


pupilar se observe totalmente uniforme, este llena.

Inversin: busca la inversin de la sombra.

Valor real: el valor obtenido menos la distancia de trabajo.

2 metros 2 D.

1 metro 1 D.

0,66 mt. 1,5 D.

Ametropa esfrica: la banda de luz y el reflejo pupilar son paralelos en todos los
meridianos, en la misma direccin misma velocidad y no muetsra modificacin en
el grosor y brillo.

Ametropa astigmtica: vemos que la banda de luz y el reflejo no son paralelos,


tratamos de colocar la banda de luz paralela al reflejo y as hallamos el eje de los
meridianos principales. Aadimos lentes par buscar el punto neutro de cada
meridiano.

Distinto grosor, brillo y velocidad del reflejo pupilar en distintos


meridianos.

Distinta direccin de desplazamiento del reflejo pupilar en relacin a


la banda de iluminacin.

Distinta direccin de desplazamiento.

Inscripcin de los resultados:

Ejemplo: Distancia de trabajo: 66 cm.

Punto neutro con +9,50 esfera

Equivalente diptrico de la DT: +1,50 esfera

Valor Real: (+9,50) - (+1,50) = +8,00 esfera

Tipos de Esquiascopia

En franja, la fuente luminosa es lineal obteniendose una iluminacin


en banda.

Esttica, esquiascopia que se realiza con la acomodacin relajada, el


sujeto fijando un objeto situado mas all de 5 o seis metros o bajos la
accin de un ciclopljico.

Dinmica, cuando se realiza con la acomodacin puesta en juego.

Si el sujeto acomoda se produce un aumento de la refringencia


del ojo explorado as como estrechamiento pupilar lo cual
modifica los resultados, este inconveniente se evita relajando la
acomodacin.
La dilatacin exagerada facilita la aparicin de movientos en
tijeras.
Movimiento en tijera: el reflejo luminoso aparece partido en dos
partes que se mueven en sentido contrario: astigmatismo irregular,
posicin anormal del cristalino.

Con cilindros, en la que una vez obtenido el punto neutro en un o de


los meridianos, se van colocando cilindros, de manera que su eje
coincida con el meridiano del punto neutro.

CICLOPLJICOS
Ciclopljico ideal:
1. Relajacin completa de la acomodacin.
2. Midriasis moderada.

3. Efecto relativamente fugz.


4. Carecer de efectos txicos locales o generales.
AUTOREFRACTOR
Se basa en el principio de valorar la
vergencia de los rayos que salen del ojo.
SI el ojo es miope los rayos de salida
sern convergentes y la imagen se
formar en un punto mas prximo; si es
hipermtrope los rayos divergirn y la
imagen se formar mas lejos; el grado
de alejamiento depender de la
ametropa.
Segn la posicin de la vergencia de
estos rayos, el detector automtico
orienta la direccin de estos hasta
situarse en el punto remoto cuando se realiza el registro, explorndose el ojo
repetidamente en diferentes meridianos.
Cada ao aparecen en el mercado nuevos y perfeccionados aparatos para
determinar objetivamente la refraccin ocular, sin embargo, la decisin definitiva
de la prescripcin de determinada frmula de lente la tiene la apreciacin
subjetiva del examinado.

II.1 Refraccin peditrica


El estudio precoz de los defectos de refraccin o ametropas permite detectar
problemas oculares importantes y tratarlos. Los primeros aos de vida son
fundamentales para el perfecto desarrollo de la visin. Por eso, a partir de un
diagnstico precoz, se efectuar un tratamiento adecuado y as los defectos
oculares podrn ser corregidos a tiempo, evitando secuelas que pueden persistir
toda la vida.
La medida de la agudeza visual es un mtodo sensible para evaluar la funcin
visual en los trastornos pticos.
Tiene especial inters la deteccin de las anisometropas, refraccin diferente en
cada ojo, por su asociacin a la ambliopa. La correccin de los defectos
refractivos ser necesaria o no dependiendo del dficit visual, de las molestias
que produzca y de la cuanta del defecto.
Aproximadamente el 20% de los nios en edad escolar padecen defectos de
refraccin significativos.
La hipermetropa, miopa y astigmatismo son los defectos refractivos ms
comunes y se deben detectar y tratar en la edad infantil(1,5).
Los defectos de refraccin o ametropas son todas aquellas situaciones en las
que, por un mal funcionamiento ptico, el ojo no es capaz de proporcionar una
buena imagen. Los errores refractivos, como la hipermetropa, miopa y
astigmatismo, son problemas muy comunes en los ojos. La mayora de las
personas lo padecen y suelen ser fcilmente corregidos con una prescripcin
ptica adecuada. La deteccin precoz de los mismos es muy importante para
evitar problemas de ambliopa en la edad adulta.
Aproximadamente, el 20 por ciento de los nios padecen defectos de refraccin
significativos y el xito del tratamiento depender del estudio y tratamiento
temprano(1).

Tipos de ametropa.
En un ojo normal o emtrope, los rayos de luz convergen sobre la retina, dando
lugar a imgenes ntidas. Los defectos de refraccin son aquellos que impiden
que los objetos se vean con claridad. Bsicamente, son tres(2,6,5).
Hipermetropa
Es la ametropa ms frecuente de la edad infantil y suele ser fisiolgica.
Los rayos de luz que entran en el ojo, en lugar de reunirse en un punto de la

retina, lo hacen detrs de esta, cuando el ojo est en reposo. Es la condicin


ptica normal en el nio y persiste durante toda la vida en el 50% de la poblacin.
Tiende a decrecer en la adolescencia, estacionarse en la edad media y aumentar
en la vejez, debido a los cambios del cristalino.
El ojo hipermtrope es pequeo. Segn la magnitud del error, puede ser:
Baja: defectos de 0,25 a 3 D. La agudeza visual no suele alterarse.
Media: defectos de 3 a 5 D. Puede afectarse la agudeza visual.
Alta: defectos de mas de 5 D. La visin es siempre ms baja de lo normal.
El nio hipermtrope ve bien pero se cansa con el esfuerzo visual sostenido. Las
manifestaciones clnicas de la hipermetropa dependern del grado de la misma,
puede ser asintomtica si el defecto es leve y el nio tiene buena capacidad de
acomodacin, o cuando esto no ocurre los sntomas sern los correspondientes a
ese esfuerzo acomodativo:
Ojos enrrojecidos despus de la lectura o escritura.
Cefalea, sobre todo en las regiones frontal y occipital, que tienden a agravarse
durante el da y disminuyen al cesar el esfuerzo visual.
Estrabismo convergente espordico o permanente.
Bajo rendimiento escolar.
Lagrimeo, orzuelos de repeticin, fotofobia
Cuando la hipermetropa es alta, el sntoma principal ser la visin borrosa, sobre
todo en distancias prximas, el nio alejar los objetos para mejorar su visin. El
trastorno se agrava por la actividad continuada, sobre todo a corta distancia.
Si una hipermetropa intensa no se corrige de nio, la agudeza visual ser mala,
dando lugar a una ambliopa que ser ms intensa si existe diferencia de
graduacin de un ojo a otro y secundariamente puede dar lugar a un estrabismo
convergente por un exceso de convergencia. Las hipermetropas elevadas
tambin conllevan un aumento de riesgo de glaucoma por ser ojos pequeos con
crnea aplanada y cmara anterior poco profunda. El astigmatismo se asocia con
gran frecuencia a la hipermetropa. El estrabismo convergente muchas veces es
el debut de una hipermetropa elevada(3,4).
Miopa
Es el problema visual con mayor prevalencia en el mundo, sobre todo en la

comunidad asitica, siendo su incidencia en Espaa aproximadamente de un


30%.
En el ojo miope, la imagen de los objetos situados en el infinito se forma delante
de la retina. Es un ojo cuyo eje anteroposterior es ms largo de lo normal. La
agudeza visual disminuye claramente en visin lejana incluso en miopas ligeras
de 0,5 a 1 D. En distancias prximas la visin es buena.
El nio miope ve mal de lejos y se acerca a los objetos prximos para verlos bien,
suele guiar los ojos para verlos mejor(2).
Factores de riesgo de la miopa
Genticos.
Raciales y culturales.
Ambientales y geogrficos.
La miopa es ms frecuente despus de la edad infantil. Puede ser congnita o
adquirida. La primera suele ser elevada, mayor de 5 D y no suele aumentar
durante la poca del crecimiento. En cambio la adquirida suele aparecer en la
etapa escolar y aumentar despus.
Algunas enfermedades congnitas se asocian a miopa precoz, como el
albinismo, sndrome de Down, rubola congnita o sndrome alcohlico fetal,
entre otras.
El sntoma cardinal del miope es la mala visin lejana que le obliga a acercarse
exageradamente los objetos y a cerrar la hendidura palpebral. Tienen mala
adaptacin a la oscuridad porque las pupilas tienden a la midriasis o dilatacin
pupilar. Las revisiones peridicas son de suma importancia para detectar y tratar
las posibles complicaciones que pudieran aparecer.
Astigmatismo
En este caso, la potencia ptica del ojo es diferente en los distintos meridianos
debido a diferencias entre los radios de la curvatura corneal. Hay tres tipos
bsicos de astigmatismo: hipermetrpico, mipico y mixto. Puede existir aislado o
asociado a miopa o hipermetropa.
Cursan con una agudeza visual relativamente baja cuando son altos, la imagen
no puede ser enfocada con nitidez ni en la visin lejana ni en la cercana. El
esfuerzo acomodativo de los pacientes no adecuadamente corregidos conlleva
una fatiga o astenopia. Tambin, es frecuente el parpadeo y las modificaciones en
las posiciones de la cabeza, la congestin conjuntival despus de la lectura,

cefalea y el bajo rendimiento escolar.

Desarrollo visual(1,6)
El periodo de maduracin visual
aproximadamente, a los 7 aos.

comienza

al

nacimiento

finaliza,

Cualquier alteracin que interfiera el buen desarrollo de la visin puede dejar


como secuela una incapacidad de la misma si no se diagnostica y se trata a
tiempo.
Es difcil determinar los niveles normales de la agudeza visual (AV) durante la
maduracin. Como mtodos principales cabe destacar el test de mirada
preferencial, los potenciales evocados visuales y el nistagmus optocintico. En el
nacimiento, la AV determinada con estos mtodos oscila entre 20/400 y 20/800;
hacia los 4 meses la AV normal es de 20/200 y entre lo 30 meses se alcanza una
AV de 20/20.
La fijacin se establece hacia los 2 meses. El campo visual se aproxima al del
adulto hacia los 6 meses de edad al igual que la estereopsis o capacidad de ver
en tres dimensiones, que suele estar desarrollada de forma paralela a la agudeza
visual.
Anisometropa
Es la diferencia de refraccin de un ojo a otro.
En el nio esto puede dar lugar a dos
problemas importantes, el primero es
la ambliopa, que suele aparecer en el
ojo con ms defecto de refraccin y
que es ms probable y ms grave
cuanto mayor sea la diferencia del
defecto entre un ojo y otro; as, las
altas miopas congnitas unilaterales
suelen cursar con ambliopa grave y, si
el diagnstico es tardo, nunca se
obtendrn
buenos
resultados
funcionales a pesar del correcto
tratamiento. En cambio, en las miopas
que aparecen en la edad escolar, la
ambliopa es mucho ms raro que se
produzca.

El segundo problema es que, una vez recuperada la visin del ojo peor, existir

una diferencia del tamao de las imgenes retinianas o aniseiconia, lo cual


dificulta una buena imagen binocular.
El diagnstico precoz de la anisometropa es de suma importancia, cuanto antes
se detecte mejores sern los resultados obtenidos.
El tratamiento consistir en una correcta prescripcin ptica y en el tratamiento de
la ambliopa con oclusiones parciales o totales de un solo ojo o alternantes.
Diagnstico
La deteccin precoz de los defectos de refraccin es muy importante para el buen
funcionamiento del sistema visual en la edad adulta(1,5).
Es importante detectar los defectos de refraccin precozmente, ya que pueden
conllevar un bajo rendimiento escolar y producir una ambliopa irreversible si no
se trata a tiempo.
Resulta difcil decidir el momento adecuado para llevar a un nio al oftalmlogo
por primera vez. Es tarea de los padres y del pediatra valorar en qu momento se
debe acudir.
Los primeros aos de vida representan un periodo crtico en el desarrollo visual,
si no se detectan los problemas visuales a tiempo podra producirse una
ambliopa irreversible.
Cundo acudir al oftalmlogo
Si el nio tiene problemas en la visin cercana o lejana.
Si desva los ojos.
Dolores de cabeza tras esfuerzo visual.
Ojo rojo.
Lagrimeo.
Reflejo rojo anmalo.
Guio excesivo.
Anomalas palpebrales.
Diferente visin de un ojo a otro
Antecedentes familiares de miopa, hipermetropa y astigmatismo.

Todos los nios deberan ser revisados por el oftalmlogo antes de iniciar la etapa
escolar, de esta forma se evitaran muchos problemas de aprendizaje.
En ocasiones, los nios rechazan la lectura o la escritura debido a problemas en
la visin cercana, que ellos no saben interpretar y otros tienen un retraso escolar
por problemas para leer la pizarra por baja visin lejana.
Exploracin oftalmolgica general(1)
La capacidad de realizar un examen oftalmolgico peditrico efectivo se va
obteniendo con la prctica diaria.
Cuando los nios son muy pequeos y no colaboran, el examinador debe hacer
todo lo posible para trabajar con eficacia y obtener la mejor informacin con
rapidez antes de perder la atencin del nio. Se debe crear un buen ambiente y,
mientras se realiza la anamnesis, el examinador tomar nota de la conducta
visual y la alineacin ocular del paciente. Sigue los movimientos de la linterna?
Mantiene la cabeza girada o inclinada hacia el hombro? Tiene un
comportamiento normal?
En todas las etapas, se derivar al oftalmlogo si presenta cualquier alteracin
ocular con el fin de realizar una exploracin oftalmolgica completa, que incluye:
Agudeza visual si la edad lo permite, reflejos pupilares, motilidad extrnseca,
exploracin del polo anterior con lmpara de hendidura, fondo de ojo y refraccin
bajo cicloplejia.
1. Prueba de Bruckner o test del reflejo rojo.
Valora el reflejo rojo que se produce al incidir la luz del oftalmoscopio directo
sobre ambos ojos. Es una prueba rpida que proporciona una informacin valiosa
y debe formar parte del examen oftalmolgico peditrico habitual.
En una habitacin con poca luz el observador mira a travs del oftalmoscopio
desde una distancia de 1 metro, los reflejos rojos deben aparecer brillantes e
iguales en ambos ojos. Cualquier asimetra justifica un estudio mas exhaustivo. A
veces el reflejo es mate en un ojo con defectos de refraccin o con opacidad de
medios. Se debe emplear la menor iluminacin que permita ver adecuadamente
los reflejos.
2. Toma de agudeza visual.
Debe explorarse la agudeza visual a partir de los 2,5 o 3 aos mediante optotipos
adecuados.
En nios pequeos por debajo de 2 aos, no se puede realizar un test de AV
normal, pero s podemos estimar la funcin visual basndonos en signos

indirectos. A los 2 o 3 meses ya pueden mirar directamente un objeto, seguirlo


mientras se mueve y mantener la fijacin; esta fase se conoce como periodo
crtico del desarrollo visual. Algunos lactantes pueden tener algo retrasada la
maduracin visual, pero si a los 4 o 5 meses tiene una mala fijacin habr que
hacer un estudio exhaustivo incluyendo pruebas de electrofisiologa y
neurorradiologa en busca de anomalas de la va visual aferente o de la va
motora ocular.
Se utilizarn objetos que atraigan su atencin a una corta distancia de la cara,
movindolos horizontalmente. Hay que tener en cuenta que los nios siguen
mejor los objetos que se desplazan desde el campo temporal al nasal, esta
preferencia desaparece hacia los 6 meses de vida. Si no se aprecia respuesta
visual, se repite el test en oscuridad usando una linterna. Los neonatos
responden guiando los ojos ante la luz, incluso con los prpados cerrados
mientras duermen.
Es importante preguntar a los padres acerca del comportamiento del nio, si
creen que reconoce caras a distancia, si responde a sonrisas o si protesta
cuando se ocluye alguno de los dos ojos. Uno de los test que se utilizan son las
grficas de Tellen, que consisten en unas lminas con una retcula de lneas en
uno de los extremos. Se basa en la visin preferencial, el nio dirigir la mirada a
la zona de la lmina donde hay una imagen discernible. Es un test impreciso que
necesita la atencin del nio, pero que es especialmente til para apreciar la
evolucin visual de algunas patologas oculares hasta que los nios alcancen la
madurez suficiente para contestar a test ms precisos.
A partir de los 3 aos, usaremos los test convencionales. La visin se tomar en
la primera visita sin correccin y tendremos en cuenta la diferencia de visin entre
un ojo y otro. Se realizar en un cuarto adecuado a unos 5 metros del panel de
optotipos. Se tomar la visin de cada ojo por separado, ocluyendo el contrario.
Entre los test ms usados tenemos:
Test de Pigassou: entre los 2 aos y medio y los 4 aos. Son dibujos fcilmente
reconocibles por el nio.
Test de la E de Snellen y de la C de Landolt: entre los 4 y 5 aos. El nio
indicar la orientacin del optotipo. Resulta fcil conseguir la colaboracin de los
nios tmidos o no verbales.
Letras: una vez que el nio conoce el alfabeto se utilizarn las letras,
normalmente entre los 5 y 7 aos.
El test de visin cercana se har a unos 40 cm con unas grficas que se sujetan
en la mano y demuestra la habilidad del nio para ver a una distancia de lectura
normal.

El mtodo ms comn para expresar la medida de la agudeza visual es la


notacin de Snellen, pero tambin la decimal o la mtrica.
La agudeza visual aumenta con la edad. Al ao es de 0,2, a los 2 aos de 0,5, a
los 3 de 0,8 y entre los 4 y 5 aos se suele alcanzar el mximo de visin.
3. Dilatacin, cicloplejia y refraccin.
La cicloplejia adecuada es esencial para evaluar la refraccin en el nio. Los
niveles altos de hipermetropa pueden no detectarse sin cicloplejia. El oftalmlogo
usar ciclopentolato, homatropina o atropina. El primero tiene el efecto de
comienzo ms rpido y es el que ms usamos en la prctica diaria: pautamos 3
gotas en cada ojo separadas 15 minutos. En los neonatos, se diluye el colirio de
ciclopljico al 50 por ciento. A los 30 minutos ya podemos explorar al nio para
buscar los posibles defectos de refraccin, con esquiascopia o con
autorefractmetro automtico.
El estudio se completa con la lmpara de hendidura y el fondo de ojo.
El estudio de la refraccin constituye un punto esencial en el examen del nio.
En trminos generales: los RN a trmino suelen nacer hipermtropes de 1,5 o 2 D,
sta ir disminuyendo con el crecimiento hasta alcanzar la emetropa sobre los 5
o 6 aos. Los prematuros tienen una alta tendencia a la miopa. La miopa escolar
aparece entre los 8 y 10 aos y los recin nacidos suelen tener astigmatismos
mayores de 1 D, que disminuyen a partir del primer ao de vida.
Pronstico
Depende del grado de anisometropa, del defecto de refraccin, de la edad de
comienzo del tratamiento y del cumplimiento del paciente.
Si el tratamiento se inicia precozmente, los resultados son mejores. Debe
prescribirse la correccin adecuada del defecto de refraccin.
Cuanto ms tarde se detecte el problema, ms difcil ser obtener buenos
resultados tras el tratamiento.
Tratamiento
Los defectos de refraccin esfricos, como la miopa y la hipermetropa, se
corrigen con lentes esfricas, el astigmatismo con lentes cilndricas(2,6).
Hipermetropa. Si el error refractivo es pequeo, no tiene sntomas y la agudeza
visual es normal, no se tratar; en caso contrario, se prescribir correccin ptica
con lentes positivas. Es imprescindible explorar la refraccin despus de instilar
colirio de cicloplejico con el fin de paralizar la acomodacin.

En los menores de 6 aos, cierto grado de hipermetropa es fisiolgica y slo se


corregir si el error es alto o existe un estrabismo convergente. La correccin
debe ser permanente y, dado que la hipermetropa disminuye con el desarrollo,
debe examinarse peridicamente a los nios.
Si se asocia a estrabismo convergente, la correccin debe ser total para mejorar
la convergencia.
En los casos asociados a ambliopa, el tratamiento debe ir encaminado a una
correcta rehabilitacin visual, con oclusiones, penalizaciones
Miopa. La correccin ptica de la miopa se realiza con lentes negativas
mediante el uso de gafas o lentes de contacto. La gafa suele ser bien tolerada por
el nio. Las lentes de contacto no se suelen mandar hasta que el nio tiene cierta
madurez para poder manipularlas. Slo en casos especiales, como las altas
ametropas unilaterales, afaquia, postciruga de catarata congnita, aniridia, se
prescriben lentes de contacto en edades tempranas.
Astigmatismo. La correccin ptica se har con lentes cilndricas.
En los nios, los astigmatismos dbiles pueden no ser corregidos si no aparecen
manifestaciones funcionales que puedan ser atribuidas al mismo. Por otra parte,
un astigmatismo que aun siendo de pequea cuanta conlleve alteraciones
funcionales, ha de ser corregido.
La falta de deteccin y correccin de los problemas oculares durante la niez
conlleva disfunciones oculares importantes en la edad adulta.
Un 30% de los casos de fracaso escolar estn directamente relacionados con
problemas visuales sin corregir. Se recomienda que el primer examen ocular sea
realizado a los 2 meses, un segundo control a los 6 meses, el siguiente a los 3
aos, antes de empezar el colegio y despus una revisin anual. El 41% de los
nios entre los 2 y los 10 aos nunca han ido al oftalmlogo.

II.2 Operacin de instrumentos pticos


Tareas Comunes de Mantenimiento y Tcnicas para Manejarlas.
Polvo: el polvo y las manchas son dos cosas que afectan a todos los
instrumentos. El polvo es inevitable en la mayora de nuestros hospitales. Es
partculas finas de arena mezclada con material orgnico que no slo estropean
la apariencia, sino tambin el funcionamiento de los instrumentos. Todos los
instrumentos deben mantenerse bajo cubierta guardapolvo cuando no estn en
uso. Los instrumentos pequeos que se proporcionan con cajas de
almacenamiento o cubiertas de polvo tambin deben mantenerse en las cajas o
bajo la cubierta cuando no estn en uso. El mantenimiento del csped y la
vegetacin que rodea a un hospital y la colocacin cortinas en las puertas y
ventanas ayudan a reducir el nivel de polvo. Mantener el suelo, muebles y
artefactos libres de polvo ayuda a una menor acumulacin de polvo en los
instrumentos.
Manchas: Adems del polvo, los usuarios que manejan los instrumentos pueden
dejar sus huellas digitales sobre ellas. La huella digital consiste ms que todo de
sudor y de grasa que deja una mancha en los instrumentos. Las manchas
tambin son causadas por el derrame de medicinas, otros lquidos y secreciones
de los pacientes. Tanto el polvo como las manchas tienden a acumularse cuando
no se limpian con regularidad.
Las manchas viejas suelen ser difciles de eliminar y pueden afectar el
funcionamiento de un instrumento. Algunas manchas tambin pueden ser fuentes
de infeccin. El material orgnico en las manchas y en el polvo tambin puede
ayudar en el crecimiento de los hongos. El polvo y las manchas sobre los
instrumentos normalmente se pueden eliminar con un pao hmedo limpio y
esto se debe hacer todos los das, preferiblemente al final del da.
Las manchas que pueden ser infecciosas en instrumentos como los tonmetros
deben ser atendidos despus de cada uso. El pao puede ser mojado
ligeramente con soluciones ligeras de agua y jabn.
El agua o soluciones de jabn no se deben rociar directamente hacia los
instrumentos. La fuerza del roco puede colocar gotas de agua adentro de los
instrumentos y causar corrosin y dao a los componentes.
Este procedimiento sencillo no debe ser intentado para eliminar las manchas y el
polvo en los componentes pticos de los instrumentos.
Polvo / manchas en componentes pticos: Casi todos los instrumentos utilizados
en el mbito oftalmolgico tienen componentes pticos como placas de vidrio,
lentes, espejos, prismas, etc. Esto componentes tienen una superficie muy lisa y
algunos de ellos pueden tener una capa especial en su superficie para fines

especficos. Por esto se debe ejercer gran cuidado al eliminar el polvo y las
manchas en los componentes pticos. Si se limpia con un pao, las partculas de
polvo pueden dejar un rasguo permanente en la superficie de los componentes
pticos causando de ese modo la dispersin no deseada de
la luz y la reduccin de la calidad de la imagen vista. Para
evitar esto, se debe intentar primero soplar el polvo. Existen
sopladores pequeos para este propsito. Latas de aire
comprimido tambin existen para este propsito. Estos sin
embargo tienden a empaar la ptica debido al gas fren
que contienen. Si las partculas de polvo se adhieren a la
superficie, un cepillo de pelo de camello limpio puede ser
utilizado para eliminar el polvo. Para eliminar las manchas,
un hisopo de algodn humedecido en agua destilada o
Fig. 2.1 Muestra el
detergente suave o alcohol (para ser intentados en este camino de espiral del
orden) se puede utilizar para eliminar la mancha hisopo cuando se
dependiendo de la severidad de la mancha. El hisopo se limpia un componente
mueve en forma circular a partir del centro y hacia el borde optico circular
en una forma espiral (Figura 2.1).
Esto se repite utilizando un hisopo nuevo cada vez hasta
que la mancha ya no es visible desde cualquier ngulo
de observacin bajo luz brillante. La presin aplicada en
la ptica debe ser justamente suficiente para eliminar la
mancha. El exceso de presin debe evitarse ya que se
puede desgastar la capa en la superficie ptica y hacer
que pierda sus propiedades especiales. Cualquier fibra
Fig. 2.2 Muestra el
camino lateral del hisopo
de algodn permaneciendo en el componente ptico
cuando se limpia un
debe eliminarse mediante soplado o con un cepillo limpio
componente
de pelo de camello. Para elementos pticos
ptico cuadrado o
rectangulares
o
cuadrados,
el hisopo se debe mover siempre en una direccin
rectangular
(Figura 2.2). Ver Apndice II para ms detalles.
Hongos en los componentes pticos: A veces los hongos crecen en los
componentes pticos de los instrumentos. El hongo puede ser removido como
mancha en una etapa muy temprana de su crecimiento en la ptica. Es muy difcil
eliminar el crecimiento de hongos si tienen races profundas. Cualquier intento de
eliminar el hongo en estas etapas daa a la ptica. Muy a menudo la nica opcin
es sustituir la ptica.
Por lo tanto el primer paso en el cuidado contra los hongos es prevenir su
crecimiento. Esto se puede lograr manteniendo el instrumento seco, ya que la
humedad ayuda a que el crecimiento de los hongos. Se sugiere una humedad
relativa de menos del 60%. Una pequea bolsa de agente desecante como gel de
slice mantenido dentro de la cobertura del instrumento ayuda a mantener el
equipo seco. Cuando un equipo no se encuentra en una sala con aire
acondicionado, la sala debe mantenerse bien ventilada ya que esto ayuda a

disminuir el nivel de humedad. Cuando el piso en el espacio donde se encuentra


el instrumento ha de ser lavado y si es probable que el ambiente se mantendr
hmedo durante algn tiempo, el instrumento debe ser trasladado a un sitio hasta
que el ambiente est seco. En lugares hmedos como en las ciudades costeras,
se puede controlar la humedad alrededor del equipo usando la calefaccin. Un
bombillo de filamento elctrico (de 60 a 100 W) encendido y colocado por encima
del equipo puede proporcionar el calor necesario. Si se trata de una zona de
lluvia monzn una buena limpieza de toda la ptica al final del perodo del
monzn ayuda a eliminar cualquier hongo en la etapa temprana del crecimiento.
Cuidado de partes mecnicas mviles: Todas las partes mecnicas deben ser
cuidadosamente engrasadas para asegurar un movimiento fluido. No se debe
rociar aceite directamente hacia el instrumento. El aceite lubricante SAE 30
disponible en todas las estaciones de servicio de automviles es adecuado para
la mayora de las situaciones. Sin embargo, consulte el manual del usuario para
obtener recomendaciones especficas de lubricacin. Instrumentos montados
sobre rodillos deben ser revisados peridicamente para asegurar que los rodillos
ruedan suavemente y sin vibracin la cual es comunicada a los componentes
pticos cuando se mueve el instrumento. Asimismo, el mecanismo de bloqueo
debe ser revisado y corregido, si no est funcionando. Sera frustrante para el
usuario si el equipo se desliza en un momento crtico.
Cuidado de las superficies pintadas: La mejor manera de mantener limpias las
superficies pintadas de los instrumentos es utilizar una cera de coches aplicado
con un pao limpio. Uno siempre debe tener mucho cuidado que la cera no
alcance los componentes pticos, las articulaciones de los componentes
mecnicos o las piezas de plstico. El exceso de cera debe ser removido.
Cuidados contra el robo: En algunas situaciones instrumentos o algunos de sus
componentes desmontables pueden ser robados con o sin intensin. Es esencial
que se preste atencin para evitar los robos. Un instrumento puede ser intil si
falta alguna parte del mismo y si tal parte no est disponible fcilmente.
Precauciones durante el desmontaje y el montaje: La reparacin de un equipo
es como llevar a cabo una ciruga. Cuando un equipo se desmonta, se retiran
varios tornillos, pernos y tuercas, perillas, etc. Cada uno de ellos debe ser
devuelto a su lugar correcto antes de que el instrumento se haya cerrado. Puede
suceder que al final de una reparacin uno puede terminar con algunas partes
excedentes como tuercas, pernos, arandelas, etc. o puede terminar en una
situacin en donde faltan unos tornillos. Aunque el instrumento pueda parecer
que funcione bajo tales deficiencias, por regla general esto se debe evitar en el
inters del funcionamiento correcto del instrumento en el largo plazo. Dado que la
anatoma de los diferentes equipos es diferente y es difcil recordar es una buena
prctica mantener un registro en papel de las piezas desmontadas para el
reemplazo adecuado. Pequeos tornillos, resortes o bolas de acero pueden
deslizarse fcilmente durante la ciruga. Debe hacerse un esfuerzo para

prevenir estas prdidas y para buscar estas partes cuando se caigan.


Los reemplazos de resortes, bolas de acero, etc., no siempre sern tan buenas
como las partes originales. Mientras se trabaja en instrumentos con componentes
diminutos es una buena idea cubrir la mesa de trabajo con una tela spera. Los
tornillos, tuercas y resortes no ruedan tan fcilmente en la tela como en la
superficie dura y lisa de una mesa. Durante el desmantelamiento de un
instrumento es un buen hbito alinear en la mesa de trabajo los componentes
removidos de izquierda a derecha y durante el montaje que se pongan en su
lugar los componentes de derecha a izquierda.
Cuidado de los fusibles: Un fusible es un dispositivo incluido en aparatos
elctricos para proteccin contra el mal uso. Debido a defectos en el
funcionamiento del instrumento o debido al mal funcionamiento de alguno de sus
componentes, el instrumento puede consumir un exceso de corriente y esto es
cuando el fusible se quema para proteger el equipo contra el calor producido por
el exceso de corriente. El valor nominal del fusible es sugerido por el fabricante
del equipo teniendo en cuenta el calor mximo que el instrumento puede soportar
sin causar un accidente o daar el equipo. Cuando el fusible se funde debido a
las fluctuaciones elctricas o al uso indebido, al rectificar el problema y cambiar el
fusible se restaurar el equipo a su uso normal. Cuando se quema el fusible
debido a un mal funcionamiento de cualquier componente del equipo, cambiar el
fusible inmediatamente no ayudar y el fusible se puede fundir de nuevo. El
procedimiento defectuoso debe ser evitado y el componente defectuoso debe ser
reemplazado. A veces, debido al envejecimiento del fusible puede que se queme
al encenderse el instrumento. Solamente si uno est seguro de que no hay fallos
en el funcionamiento y si no hay mal funcionamiento evidente de las partes del
equipo, el fusible puede ser sustituido. Cuando un fusible se reemplaza, debe ser
sustituido por un fusible del mismo amperaje. Si el fusible adecuado no est
disponible, un fusible de menor valor puede ser utilizado. Por ejemplo, un
instrumento con un fusible de 300mA puede trabajar con un fusible de 250 mA.
Sin embargo, en ningn caso debe ser utilizado un fusible de una valor mayor de
que lo que sugiere el proveedor. Un cortocircuito en el fusible mediante un
alambre delgado o papel de aluminio puede hacer que el equipo trabaje pero
elimina la proteccin de seguridad contra cualquier corriente alta accidental. Esto
puede resultar en daos extremados al equipo.
Nunca cortocircuite el fusible con un alambre o sustituir por otro de valor
incorrecto. La mayora de los fusibles se parecen. As que siempre comprobar su
valor antes de su uso.
El cuidado de otras partes elctricas: muchos de los instrumentos oftlmicos
necesitan electricidad para su funcionamiento. El cuidado de las piezas elctricas
incluye verificar y limpiar el interruptor, el toma-corriente, el enchufe y el cable de
conexin. Los enchufes daados deben ser cambiados. Un adaptador puede ser
utilizado para conectar un tipo de conector a otro tipo de conector diferente pero

esto debe ser solo para pruebas y uso a corto plazo. Los enchufes adecuados se
deben instalar lo ms antes posible. Los cables deben colocarse evitando curvas
agudas y asegurarse de que no queden aplastados debajo de las ruedas de los
instrumentos o debajo de las patas de la silla del mdico o del paciente. Despus
de unos aos de funcionamiento, el aislamiento de los cables se vuelve
quebradizo y puede agrietarse. Esto puede dar lugar a cortocircuitos y descargas
elctricas. Defectos notados en el interruptor, el cable, el enchufe o la toma de
corriente deben ser rectificados inmediatamente.
Cuidado de los bombillos: El bombillo de un instrumento
se debe apagar cuando el instrumento no est en uso. Un
bombillo elctrico se debe utilizar a su voltaje nominal.
Varios fabricantes de bombillos indican que un aumento
del 5% en el suministro de voltaje por encima del voltaje
nominal puede disminuir el tiempo de vida un 50%. Si un
bombillo se apaga y se enciende frecuentemente su
tiempo de vida disminuye. Al cambiar un bombillos, se
debe tener cuidado de no tocarlo con los dedos (Figura
2.3), sobre todo si el bombillo es de tipo halgeno. Se
deben utilizar guantes de algodn o toallas de papel para
agarrar los bombillos. Si la lmpara se ha tocado
accidentalmente, se debe limpiar con un pao
humedecido en alcohol. Al remover un bombillo recin
quemado de un instrumento siempre se debe recordar
que dicho bombillo, especialmente si es halgeno,
estar muy caliente y puede quemar los dedos. Uno debe
permitir suficiente tiempo de enfriamiento y el uso de
Fig. 2.3 Como se debe y
como no se debe
aislamiento trmico adecuado antes de intentar
agarrar un bombillo
reemplazar el bombillo. Es por esta razn que los
microscopios quirrgicos y algunas fuentes de luz
cuentan con dos bombillos. Cuando uno de ellos se quema se puede remover
rpidamente y un segundo bombillo puesto en su lugar y as evitar una
interrupcin de iluminacin.
En todos casos, el bombillo quemado debe ser reemplazado tan pronto como sea
posible para que no se utilice el equipo con un solo bombillo.
Cuidado de los pedales: Estos siempre deben mantenerse secos y pueden ser
cubiertos con una cubertura impermeable (una bolsa plstica) sin obstaculizar
ninguna de sus funciones. Un pedal nunca debe ser recogido o movido tirando
del cable de conexin. El cable se puede romper y puede que uno no lo note
hasta que el pedal se vuelve a utilizar y puede ser en un momento crucial.
Cuidado de la tierra elctrica: Para la seguridad de los usuarios, los pacientes y
los equipos, todos los equipos elctricos deben estar conectados correctamente a
tierra. Esto se debe garantizar desde el momento de su instalacin. La

comprobacin peridica de la tensin de tierra es muy esencial. La tierra elctrica


del hospital debe estar bien mantenida y el voltaje medido peridicamente en el
punto de tierra en todos los paneles elctricos. Idealmente este voltaje debe ser
cero pero en la prctica puede ser aproximadamente 1 voltio. Muchos de los
instrumentos electrnicos modernos basados en microprocesadores suelen
trabajar con voltajes bajos y pueden fallar si la tensin de tierra mide ms de un
voltio.
Cuidado de las bateras: Algunos instrumentos oftalmolgicos como los
oftalmoscopios directos utilizan bateras. Las bateras pueden ser de tipo
descartable o de tipo recargable. En cualquier caso, cuando se anticipa que el
instrumento no se va a utilizar por varios das continuos, se deben sacar las
bateras del instrumento. En el caso de bateras descartables, las bateras
nuevas tienen un poco ms que la tensin nominal de 1,5 V y esto debe ser
tenido en cuenta durante el uso del instrumento. Por ejemplo, la mayora de los
oftalmoscopios tienen bombillos diseados para trabajar con 2,5V o 2,8V. Un
conjunto de dos bateras frescas tendr un voltaje total de ms de 3V. Bajo esta
condicin, si el control de brillo se gira a su mximo, el bombillo recibir la tensin
mxima de ms de 3V, y se puede quemar el bombillo. Cuando el instrumento
est en funcionamiento durante mucho tiempo las bateras se descargan y la
tensin se reduce y bajo esa condicin el control de brillo puede ser puesto al
mximo.
Las bateras recargables vienen con diferentes capacidades de voltaje para
adaptarse al equipo. Estos no deben mantenerse sin recargar por un largo tiempo.
Al mismo tiempo, no deben recargarse cada vez despus de su uso. Deben ser
recargadas al final del da. Las bateras tienen una memoria. Si se cargan durante
mucho tiempo suelen rendir por un tiempo ms largo. Si se cargan a intervalos
cortos tienden a descargarse rpidamente.
Al colocar las bateras en los instrumentos se debe prestar atencin a la polaridad
indicada (+/-).
Las bateras descartables y varias de las pilas recargables contienen materiales
txicos como compuestos de litio, zinc, mercurio, etc. Se debe tomar cuidado
especial para descartarlos despus de su uso. Deben mantenerse fuera del
alcance de los nios cuando no estn en uso y, finalmente, desechadas de
acuerdo con las leyes y prcticas locales. Las bateras pueden provocar una
explosin cuando estn cerca del fuego y no deben desecharse en los
incinadores.
Despus de su uso hay que asegurarse de desconectar la batera. Algunas veces
el interruptor puede no funcionar correctamente mientras uno puede pensar que
el interruptor est apagado. Esto puede ser debido a algn contacto flojo y puede
conducir a una fuga de corriente continua resultando en una vida reducida de las
bateras. La comprobacin peridica de los interruptores de los instrumentos es

necesaria para asegurar una vida ms larga para las bateras.


Las bateras tienen una vida til. Cuando se almacenan durante mucho tiempo
los productos qumicos en ellos tienden a endurecerse y la vida de la batera se
reduce.
La electricidad es un buen sirviente pero un mal amo.
General: La mayora de los equipos hechos por fabricantes bien conocidos y
suministrados por proveedores bien conocidos son resistentes y se mantendrn
en buenas condiciones de trabajo una vez que estn correctamente instalados y
probados. Si posteriormente hay un informe de que el instrumento no funciona,
no sospechar cualquier defecto en el instrumento y comenzar a meterse con l.
Es posible que el instrumento no est correctamente encendido. Puede haber
ms de un interruptor entre el instrumento y la toma de corriente, adems del
interruptor en el propio instrumento. Es posible que el instrumento ha sido
desconectado de la toma de corriente por alguien que no sea el usuario. Es
posible que no hay electricidad en ese socket aunque puede haber electricidad
en la habitacin. Slo despus de comprobar todos estos factores hay que
examinar el instrumento para determinar la posible causa de que no funcione.

INSTRUMENTOS.

Linterna
Descripcin y finalidad: Una linterna es el primer instrumento usado por el
oftalmlogo para examinar el ojo de un paciente. Una buena linterna debe
proporcionar un parche de luz circular de brillo casi uniforme.
Varios modelos de linterna estn disponibles en el mercado. Cualquiera de ellos
puede ser adecuado para el propsito. La luz de una linterna que usa dos
bateras normales de 1,5 V y un bulbo de 1 o 2 vatios son suficientes para el
examen inicial. Si la linterna utiliza las bateras de tipo D puede ser utilizada por
varias semanas para el uso normal antes de que las bateras tengan que ser
reemplazadas. Linternas con pilas recargables tambin existen.
La cubierta de vidrio delantera, el bombillo, el reflector cncavo, el interruptor, las
clulas y el cilindro son las partes principales de la linterna.
El uso adecuado y consejos para un rendimiento ptimo y una larga vida
til: Las bateras requieren reemplazo constante. El costo por cada batera
puede convertirse en un gasto significativo, especialmente si la linterna se utiliza
con mucha frecuencia. Esto se puede superar mediante la sustitucin de las
bateras por un transformador reductor de 220 a 3 voltios (500mA) fcilmente

disponibles en el mercado. El transformador cabe convenientemente en el


espacio del barril destinado a las bateras (Figura 4.1).

Fig. 4.1 Una linterna con la parte delantera abierta y el transformador afuera

Un refinamiento adicional a esto podra ser un simple regulador de voltaje que


tambin podra ser colocado en el barril con el transformador. Esto dara una
mayor vida til al bombillo al proporcionar una tensin constante a pesar de que
vare la tensin de alimentacin (una tarjeta de circuitos diseado en Aravind Eye
Hospital de Madurai est disponible a un costo nominal para aquellos que lo
deseen). Con esta disposicin, la linterna se puede utilizar con el suministro
elctrico regular de los tomacorrientes.
La desventaja es que no se puede utilizar en todos los lugares o en momentos en
que no hay ninguna fuente de alimentacin.
Mantenga la linterna apagada cuando no est en uso
Si es probable que la linterna no se utilice por ms de un da retire las bateras
y mantngalas por separado. Si las bateras permanecen en el barril de la linterna
sin estar en uso durante varios das, habr fuga de las bateras que resulta en la
corrosin del barril y los contactos del interruptor.
La linterna frecuentemente cae de la mesa de los oftalmlogos y el cristal
delantero o el barril de la linterna se agrieta o rompe. Para evitar esto,
proporcionar un soporte especial o una bandeja para la linterna en el que podra
ser colocado despus de cada uso.
En el caso de que un soporte o bandeja no est disponible, mantener la linterna
en una toalla de mano extendida sobre la mesa que impida la rodadura de la
linterna.
En el caso de la linterna con un transformador, el cable de conexin debe ser
lo suficientemente largo para que no se tense durante el examen. Al mismo
tiempo no debe ser demasiado largo, ya que podra enredarse con los pies de las
personas, especialmente de los pacientes caminando cerca de la mesa de

examen.
Atencin y mantenimiento a nivel del usuario:
Limpie el polvo en el barril y en el cristal delantero de la linterna cada da.
Cuando la iluminacin no es suficiente, reemplazar las clulas con bateras
frescas.
Cuando el bombillo se queme reemplcelo con el mismo tipo de bombillo. Un
bombillo diferente puede tener el filamento desplazado y puede que no est en el
foco del reflector. Cuando esto es as, el haz de luz puede no ser uniforme. Puede
haber algunas regiones oscuras en el parche de luz proporcionada por la linterna.
En el caso de una linterna con el transformador descrito anteriormente,
comprobar las conexiones elctricas soldadas hechas a los terminales del
transformador y en el interruptor.
Los proveedores de equipos o medicamentos a veces proporcionan linternas
de bolsillo como parte de su actividad de promocin de negocios. stos
generalmente son de tipo descartable. Los bombillos de estas linternas duran
ms tiempo que sus bateras. Se pueden poner de nuevo en uso cortando
cuidadosamente el barril, removiendo las bateras usadas y sustituyndolas con
dos bateras AAA disponibles en el mercado y sellando barril con cinta adhesiva.
Este proceso puede ser repetido hasta que el bombillo se queme. Los bombillos
son especiales con un lente integral en la parte superior. Bombillos de repuesto
tambin pueden ser vendidas en algunos lugares.

Oftalmoscopio
Descripcin y finalidad: Hay dos tipos de oftalmoscopios directo e indirecto. El
oftalmoscopio directo, que se suele denominar simplemente como oftalmoscopio,
es un instrumento muy til para el examen de la retina alrededor del fondo de ojo.
La luz de un bombillo se refleja en ngulo rectos y se proyecta como punto a
travs del iris del paciente para iluminar la retina. Esta reflexin se logra mediante
un espejo frontal plateado frontalmente o un espejo parcialmente plateado o un
prisma de reflexin total. La retina iluminada es vista directamente por el mdico
a travs del iris del paciente. El instrumento incluye un disco con lentes de
potencias differentes y el lente de potencia requerida puede ser puesto en la lnea
de visin para corregir cualquier error refractivo del paciente o del propio mdico
si l no est utilizando sus anteojos sus anteojos. El mdico mira justo por encima
del espejo o del prisma reflectante mencionado anteriormente. Se ve una imagen
magnificada cerca de quince veces.
Descripcin de los subsistemas principales: el oftalmoscopio tiene dos
subsistemas principales.
Un sistema elctrico

Un sistema ptico tambin conocido como el cabezal.


Todos los oftalmoscopios son casi idnticos en construccin. Una foto de un
oftalmoscopio con sus piezas marcadas se muestra en la Figura 5.1
1
8

9
10

5
11

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Reposo para anteojos


Apertura anti polvo
Disco de lentes +20 a -35D
Lectura de la dioptra
Reposo para el pulgar
Bombillo Halgeno
Espiga de posicionamiento
Ventana a prueba de polvo
Disco de aperturas
Selector de filtros
Ranura de posicionamiento

Fig. 5.1 Oftalmoscopio con sus partes y sus nombres

El sistema elctrico: Este consiste en bateras desechables o una batera


recargable utilizadas para encender un bombillo a travs de un interruptor y un
restato (resistencia variable) que controla la corriente que fluye a travs del
bombillo para cambiar su brillo. Algunos oftalmoscopios se alimentan del
suministro elctrico principal a travs de un transformador reductor. El barril en el
que se mantienen las bateras tambin sirve como el mango para el instrumento.
El instrumento que trabaja con la red elctrica est provisto de un mango slido.
Como en el caso de la linterna descrita en el captulo 4 es posible convertir
localmente un oftalmoscopio de batera a uno que funciona con la red elctrica
utilizando un transformador reductor y un circuito regulador asociado.
El sistema ptico (el cabezal): ste se monta en el mango con un sistema de
cierre con resorte o con un mecanismo de tornillo. Se compone de (1) un sistema
de lentes de condensacin y de enfoque y un reflector (un espejo cubierto
frontalmente o un prisma de reflexin total) para producir el punto de altura y (2)
el sistema de visualizacin que consta de un disco con lentes de diferentes
potencias que varan generalmente desde -20 hasta 20 D. En algunos
instrumentos que tienen una gama mucha ms amplia de poderes (-40 a +40 D)
se proporcionan dos ruedas que llevan los lentes y la combinacin de dos lentes
le dan la potencia requerida. La potencia del lente utilizado para la visualizacin
se indica en el disco y puede ser vista a travs de una ventana en el cabezal.
La lectura se ilumina mediante una
placa parcialmente reflectante puesta
en la ruta de la luz principal. Existen
disposiciones en el cabezal para
cambiar el tamao del punto o para
obtener un punto semicircular o para
reducirla a una racha o para
proporcionar crculos concntricos en
el punto de luz usando diferentes
paradas en la trayectoria del haz de luz.
Tambin hay disposicin para la
introduccin de filtros (libre de rojo o
de polarizacin) en la trayectoria de la
luz para aplicaciones especiales. El
diagrama de rayos del sistema ptico
se muestra en la Figura 5.2.

Fig. 5.2 Diagrama de rayos del sistema ptico.

Atencin y mantenimiento a nivel del usuario:


Quitar el polvo y las manchas en el exterior del instrumento diariamente.
Cuando no est en uso, mantener el instrumento en la caja o la bolsa
suministrada.

Al guardar el instrumento, mantenga el disco de lentes en la posicin cero de


modo que no se acumula polvo en los lentes (la posicin cero es slo un agujero).
Algunos oftalmoscopios se proporcionan con el obturador de la mirilla. Debe
ser utilizado para mantener el orificio cerrado cuando el instrumento no est en
uso.
Ya que es un instrumento porttil que el mdico puede querer cargar durante
sus rondas, siempre debe llevarse en su caja o en su bolsa para evitar cualquier
dao accidental durante el transporte.
En algunos instrumentos el cabezal de oftalmoscopio se encaja en el mango con
un acople con un resorte. El resorte es resistente y generalmente dura mucho
tiempo. Se aconseja no alterar la configuracin. Sin embargo, es posible
colocarlo de nuevo en caso de que sea necesario. Alguna prctica puede ser
necesaria para esto.

Retinoscopio
Descripcin y objetivo: Hay varios tipos de retinoscopio. Uno de ellos, el
retinoscopio de franja que se describe aqu, es el instrumento ms comn. Se
utiliza en la evaluacin objetiva de la potencia de los anteojos necesarios para
corregir el error de refraccin de los pacientes y tambin en la determinacin del
eje y de la potencia cilndrica requerida para pacientes con astigmatismo. As
como en el oftalmoscopio directo la luz de un bombillo se refleja en ngulo recto y
se proyecta sobre el ojo del paciente. La luz es o bien un parche rectangular
(conocido como modo de espejo plano) o una franja de luz de ancho variable
(modo espejo cncavo). El instrumento se utiliza generalmente en el cubculo del
refraccionista / optometrista que es generalmente oscuro.
Descripcin de los sistemas principales: El
retinoscopio de franja tiene los dos subsistemas
importantes como el oftalmoscopio directo:
Un sistema elctrico
Un sistema ptico conocido como el cabezal.
Varios proveedores suministran un cabezal de
retinoscopio de franja que se acopla al mango de un
oftalmoscopio directo que contiene el sistema elctrico.
As, se puede obtener un conjunto de dos-en-uno y
ahorrar un poco de dinero.
Fig. 6.1 Dos modelos de
cabezales de retinoscopio

Todos los retinoscopios de franja son casi idnticos en su

construccin. Una imagen del cabezal de un retinoscopio con piezas nombradas


se muestra en la Figura 6.1
El sistema elctrico: Igual al del oftalmoscopio directo, excepto que los
retinoscopios de franja utilizan un bombillo con filamento recto (Los bombillos de
oftalmoscopios y retinoscopios no son intercambiables).
El sistema ptico: La distancia entre el lente de enfoque del instrumento y el
bombillo es variable. Esto se hace moviendo el mango hacia arriba o hacia abajo.
Esto produce una franja de luz de ancho variable.
El bombillo est situado de tal manera que puede girar alrededor del eje del
instrumento generalmente girando el mismo mango. Esto resulta en la rotacin de
la franja de luz sobre la lnea de visin del usuario.
El reflector utilizado es siempre un espejo plateado frontalmente y es mucho ms
amplia. En algunos instrumentos el reflector tiene una mirilla en el centro del
reflector. En otros instrumentos el usuario tiene que mirar justo por encima del
reflector. El disco de lentes presente en los oftalmoscopios no est presente en el
retinoscopio de franja.
Atencin y mantenimiento a nivel del usuario: Igual que para el oftalmoscopio
directo.

Oftalmoscopio Indirecto
Descripcin y Propsito: El Oftalmoscopio indirecto moderno funciona como el
ocular de un microscopio estereoscpico en el cual un lente asfrico positivo
(17D, 20D o 30D) sostenido con la mano sirve como el objetivo. Cuando se ve
correctamente, se observa una imagen ampliada de la retina. Algunas de las
ventajas del instrumento en comparacin con el oftalmoscopio directo son (1)
imagen estereoscpica (2) un mayor campo de visin (3) mayor iluminacin y (4)
reduccin de la distorsin. Una ventaja adicional es que el mdico est a una
distancia del paciente. Sin embargo, la imagen vista es invertida y el aumento es
mucho menor que en un oftalmoscopio directo.
Descripcin de los subsistemas principales: Un oftalmoscopio indirecto
consta de cuatro subsistemas principales:
Un sistema de iluminacin
Un sistema elctrico
Un sistema de visin estereoscpica (caja de visin)
Una cinta de cabeza que soporta el sistema de iluminacin y la caja de visin

Todos los modelos de los oftalmoscopios indirectos son similares en construccin.


Una foto de oftalmoscopio indirecto se muestra en la Figura 7.1
El sistema de iluminacin: Este
consiste en una lmpara de filamento de
tungsteno o una lmpara halgena y un
reflector de plateado frontalmente
cncavo adecuadamente situado detrs
de
la
lmpara.
Dos
lentes
condensadoras se colocan delante de la
lmpara. El lente ms cercano a la
lmpara es fijo mientras que el otro lente
puede ser movido hacia adelante o hacia
atrs y fijado en su posicin con la ayuda
de un tornillo con resorte. Existe una
disposicin para la introduccin de filtros
de caractersticas requeridas en el
camino de la luz. La luz que entra a
travs del segundo lente se refleja
mediante un espejo de frente plateado
para proporcionar la iluminacin en el ojo
del paciente. El espejo puede ser
inclinado y fijarse en cualquier posicin
requerida para facilitar el examen. El
tamao del punto de luz se puede variar
empujando paradas cerca del bombillo
de diferentes tamaos en el camino de la
luz.
El Sistema elctrico: Este consiste de
un transformador reductor con un
interruptor, un restato, un fusible y un
cable de conexin suficientemente largo.
El transformador se puede fijar en la pared cerca de la mesa de examen o se
mantiene en la caja del instrumento.
Fig. 7.1 Oftalmoscopio indirecto. SuperiorMontado en una cinta de cabeza. InferiorMontado en anteojos

La caja de Visin: Contiene dos oculares que se pueden mover lateralmente para
que coincidan con la distancia intepupilar del mdico. El lente asfrico positivo de
alta potencia sostenido con la mano proporciona una imagen real invertida de la
retina del paciente en el espacio delante del lente. La luz procedente de esta
imagen cae en una cua de 90 formado por dos espejos en la caja visin. La
cua divide el haz en dos haces que se reflejan adems por dos espejos de 45
(o prismas de reflejo total) antes de llegar al ojo del mdico a travs de los
oculares.

El diagrama de rayos indicando el funcionamiento de la caja de visin se muestra


en la Figura 7.2. La caja de visin est unida rgidamente al sistema de
iluminacin. Generalmente est bien sellado para que el polvo no entre en la caja.

Fig. 7.2 El diagrama de rayos indicando el funcionamiento de la caja de visin

Fig. 7.3 El accesorio de enseanza

En algunos instrumentos, un par de reflectores semiplateados pueden ser fijados


a la caja de visin. Estos son conocidos como espejos de enseanza. Son tiles
para que los asistentes (estudiantes) vean lo que el mdico est mirando. La
imagen de un oftalmoscopio indirecto con este accesorio se muestra en la Figura
7.3.
Atencin y mantenimiento al nivel del usuario:
Remueva el polvo y las manchas en el instrumento diariamente.
Cuando no est en uso, mantenga el instrumento en su caja y mantenga la
caja cerrada.
La cinta de cabeza puede obtener grasa y tambin puede llegar a mojarse con
el sudor del mdico. El instrumento debe ser limpiado para quitar el aceite y el
sudor. A pesar de prestarles cuidado, despus del uso continuo las almohadillas
de espuma de la cinta de cabeza pueden ensuciarse y gastarse. Pueden ser
reemplazados con almohadillas nuevas.

Lmpara de Hendidura
Descripcin y finalidad: La lmpara de hendidura es uno de los instrumentos de
diagnstico ms comnmente usados por un oftalmlogo de hoy. Proporciona
iluminacin y magnificacin para examinar las varias partes del ojo. La luz se
proyecta como una franja o hendidura brillante, lo que permite el examen
detallado del ojo en pequeos segmentos. Se utiliza en el examen del segmento
anterior del ojo, incluyendo el lente cristalino. Con lentes suplementarios la
lmpara de hendidura es til en el examen de la regin posterior del ojo y el
ngulo de la cmara, el fondo del ojo y buena parte de la retina. Una serie de
accesorios se pueden aadir a una lmpara de
hendidura para convertirlo en un instrumento de
medida. Uno puede medir la presin intraocular, la
curvatura de la crnea, el espesor de la crnea, la
distancia entre la crnea y el lente, el volumen de la
cmara anterior, la opacidad, etc. utilizando
accesorios diferentes. Algunas lmparas de
hendidura tienen accesorios para conectar una
cmara fotogrfica. Las lmparas de hendidura
tambin se utilizan para proporcionar energa lser
en cualquier lugar del ojo para el tratamiento.
Descripcin de los subsistemas principales:
una lmpara de hendidura moderna consta de tres
componentes principales:
Un sistema de iluminacin - fuente de luz,
espejos y prismas
Un sistema de magnificacin - el biomicroscopio
Un sistema mecnico que une el sistema de
magnificacin con el sistema de iluminacin y
proporciona movimientos verticales y laterales para
enfocar la luz en la parte deseada del ojo.

Fig. 8.1 Lmpara de Hendidura (dos


modelos distintos)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Oculares x10
Control de elevacin de la mentonera
Control del ancho de la hendidura
Objetivo de fijacin
Reposo de frente
Palanca de cambio de magnificacin
Mango de control de rotacin
Rueda de control de longitud y abertura de la hendidura
Palanca de seleccin de filtros
Joystick
Base de deslice

Los modelos genricos: Hay esencialmente dos tipos de lmparas de


hendidura que se usan actualmente.
Uno tiene el sistema de iluminacin en la parte superior mientras que el otro tiene
el sistema de iluminacin en la parte inferior. La otra variacin es en el sistema de
ampliacin tal como se describe a continuacin.
El instrumento con el sistema de iluminacin en la parte superior se puede
inclinar alrededor de un eje horizontal, de modo que la luz se proyecta hacia
arriba o hacia abajo en un ngulo. En el otro, la luz se proyecta horizontalmente
en todo momento. Imgenes de los dos tipos de lmparas de hendidura con las
partes marcadas se muestran en las Figuras 8.1.
El sistema de iluminacin: El sistema de iluminacin proporciona una franja de
luz brillante bien definida con bordes afilados. La anchura de la franja es variable.
La franja puede inclinarse como se requiere. Cuenta con una fuente de luz con
una lmpara de filamento o una lmpara halgena utilizada en algunos modelos
para una luz ms brillante. La posicin y orientacin correcta del filamento es muy
importante para evitar que la imagen del filamento sea proyectada sobre el ojo del
paciente. En algunos modelos se puede inclinar el sistema de iluminacin hacia
delante a un ngulo de 20 grados en pasos de 5 grados.
La conexin elctrica de la lmpara es slo una conexin en serie a travs de los
interruptores y una lmpara piloto. La tensin suministrada al bombillo es
ajustable en dos o tres pasos. Esto se hace girando una perilla, designado como
control de brillo (el brillo puede tener dos pasos (bajo o alto), o tres pasos (bajo,
medio y alto). Hay un interruptor principal de la lmpara de hendidura. La lmpara
piloto se ilumina cuando la unidad est encendida.
El sistema de magnificacin: el biomicroscopio es un microscopio estreo que
proporciona una vista
estereoscpica y enfocada del objeto (la parte del ojo) la cual se logra moviendo
el microscopio hacia o lejos del objeto despus de asegurarse de que est a la
altura adecuada. El microscopio est siempre enfocado en la imagen de
hendidura formada por el sistema de iluminacin.
(ptica inclinada) El tipo ms comn, tiene el eje de los dos tubos que forman
los microscopios estreos inclinados en 13 entre s, que constituye
esencialmente dos microscopios, cada uno con su propio objetivo. Generalmente
hay dos tipos de objetivos disponibles para dos aumentos diferentes.
La conmutacin de un objetivo a otro se puede hacer con una pequea asa
dispuesta cerca del objetivo.
(ptica paralela) En este tipo, dos haces de luz son recogidos a partir de dos
puntos diametralmente opuestos del lente del objetivo y dos haces paralelas

atraviesan dos aberturas en el instrumento. En tales instrumentos, con


combinaciones de dos pares de lentes, que forman un telescopio de Galileo, y un
dispositivo giratorio, se pueden lograr cinco aumentos diferentes. Los oculares
dan generalmente una magnificacin de 10X o 12,5X. Un segundo conjunto de
oculares con un aumento de 15X o 16X tambin se suministran normalmente con
el instrumento.
La alineacin de la ptica en el microscopio generalmente permanece inalterada
mientras el microscopio no se somete a un choque mecnico o trmico. Si la
alineacin se altera se requiere el trabajo de un especialista para corregirlo. Se
proporciona una varilla con la lmpara de hendidura que se utilizar como objeto
mientras se lleva a cabo la alineacin del microscopio.
Sistema mecnico: Este consta de tres partes principales.
Parte I: Esto incluye la mesa sobre la que se monta la lmpara de hendidura. La
mesa est provista de ruedas giratorias para facilitar en mover el equipo de un
lugar a otro. Las ruedas tambin tienen un mecanismo de bloqueo para fijar el
equipo en un lugar. Un mecanismo manual o accionado por motor se proporciona
para el movimiento de la superficie de la mesa hacia arriba o hacia abajo. El
controlado por motor se activa mediante un interruptor de pie o de mano. El
transformador mencionado anteriormente se fija a la mesa. Un cajn se
proporciona en la mesa para almacenar los oculares adicionales y otros
accesorios.
Parte II: Una mentonera montada en un soporte vertical se proporciona para
colocar la cabeza del paciente en la posicin correcta. Un apoyo para la cabeza
con una cinta de cabeza est disponible para fijar la cabeza del paciente en el
soporte si es necesario. La altura de la mentonera se puede ajustar manualmente
para colocarlo al nivel de la barbilla del paciente.
Parte III: Un joystick (palanca) se proporciona para mover el sistema de
iluminacin y el microscopio juntos hacia arriba o hacia abajo, hacia la izquierda o
hacia la derecha, hacia delante o hacia atrs segn sea necesario durante la
observacin.
Adems de estos, el sistema de iluminacin por s sola puede ser girado en
relacin con el microscopio y tambin inclinado para proporcionar la luz desde
diferentes direcciones de observacin.
Atencin y mantenimiento al nivel del usuario:
Remover el polvo y limpiar la lmpara de hendidura diariamente.
Generalmente el microscopio est bien sellado y mientras que el sello no se
rompa, el polvo no puede entrar en el microscopio.

Polvo en la superficie frontal del objetivo y en la superficie trasera del ocular debe
ser removido con suavidad.
Cuando no est en uso, mantener el equipo cubierto con su funda (si no se
encuentra, una cubierta simple puede ser hecha de tela o polietileno).
Las partes pticas del microscopio pueden facilitar el crecimiento de hongos si
el instrumento no est bien cuidado. La instruccin para el cuidado contra el
crecimiento de los hongos en las pticas descritas en otra parte en el manual
debe ser seguida. La humedad ayuda al crecimiento de los hongos. Es
importante mantener una bolsa de agente desecante como el gel de slice en una
bolsa dentro de la funda del instrumento cuando el instrumento no est en uso.
Tambin es importante remover el instrumento de la sala si la sala se va a lavar y
es probable que permanezca hmedo durante algn tiempo.

Queratmetro
Se utiliza para medir la potencia de la crnea de los ojos. Una imagen de un
queratmetro se muestra en la Figura 9.1.
La parte que se parece a un telescopio
(T) del equipo puede ser levantado o
bajado girando una perilla (K1).

S
T

derecha manualmente por rotacin


alrededor de un eje vertical y fijarse en
cualquier posicin deseada girando
una perilla (K2).

K4

Un pequeo movimiento de izquierda


a la derecha en esta posicin fija es
posible girando otra perilla (K3).

K3
K2

La parte que se parece a un telescopio


(T) del equipo se puede girar alrededor
de un eje horizontal con la mano.

K1

La posicin angular se puede leer en


una escala circular (S). La perilla (K4)
se utiliza para enfocar en la crnea. Al hacer las mediciones, dos tambores (D)
dispuestos en cada lado del equipo se giran para obtener la coincidencia en el
patrn visto por el telescopio. Los tambores estn calibrados en unidades de
dioptras de potencia de la crnea. El instrumento tiene un bombillo que
proporciona la iluminacin necesaria. Un apoyo para la barbilla y un
reposacabezas se proporcionan en el equipo para su uso por los pacientes. Los
Fig. 9.1 Queratometro

queratmetros de diferentes fabricantes son muy parecidos.


Cuidado y mantenimiento al nivel del usuario: Quite el polvo y las manchas en
el equipo, incluyendo las piezas pticas y las superficies externas. Cuando no
est en uso, apague la unidad y mantener el equipo cubierto. En ocasiones,
cuando la alimentacin est activada, puede que no haya luz. El bulbo puede
haberse quemado o puede haber algn fallo en el sistema elctrico. Para ello, el
procedimiento descrito para las lmparas de hendidura puede ser seguido.
Adems de mantener limpio el instrumento, otros trabajos de mantenimiento
importantes sern la de lubricar todas las partes mviles de modo que el
movimiento de todos los mandos y los tambores es sin esfuerzo.

Lensometro.
Se utiliza para medir las potencias focales de los lentes (esfrico, cilndrico y
esferocilindrico) Tambin puede determinar el descentramiento del lente. Hay dos
tipos genricos de estos instrumentos.
Uno en el que el objetivo visto a travs
del ocular del instrumento consiste en un
nmero de puntos brillantes formando un
crculo, y otro en el que el objetivo tiene
un conjunto de tres lneas anchas, con un
espaciamiento amplio entre ellos y otro
grupo de tres lneas estrechas con menor
espacio entre ellas. Estos dos conjuntos
de lneas se cruzan en ngulo recto. El
equipo viene en diferentes formas. Una
imagen de un lensometro tpico, tambin
conocido como foqumetro, se muestra
en la Figura 9.2. El equipo tiene una
abrazadera (C) para el montaje de la
lente cuya potencia se necesita saber.
Existe una disposicin para marcar
puntos con tinta en el lente en los puntos
deseados. Para medir la potencia del
lente, un disco calibrado (D) se gira hasta
que una imagen clara y ntida Fig. 9.2
Lensometro del objetivo se ve a travs del ocular (E). Para la medicin de la potencia
focal de lentes cilndricos y esferocilindricos que tienen potencias diferentes en
diferentes meridianos, la ptica del equipo puede ser rotado alrededor del eje. La
posicin angular se puede observar en una escala circular en el instrumento.
Cuidado y mantenimiento al nivel del usuario: Eliminar las manchas y el polvo,
si existen. Limpiar las superficies pticas delanteras y traseras. Lubricacin de las
piezas mviles y mantener el equipo bajo cubierta cuando no estn en uso.

Comprobar el bombillo y fallos elctricos en su caso, cuando el bombillo en el


instrumento no est brillando cuando se enciende, es otra de las funciones de
mantenimiento que se llevar a cabo como se describe anteriormente. La funcin
de mantenimiento exclusiva para este equipo es mantener hmeda la almohadilla
de tinta.

Forptero
Un forptero es un instrumento utilizado para evaluar lentes en cada ojo durante
el examen.
Si durante el examen el profesional
de la salud visual descubre un
problema de visin, como miopa,
hipermetropa o astigmatismo, es
probable que en uno de los
siguientes pasos del examen se use
un forptero. Un forptero es un
equipo especial que permite cambiar
varios lentes frente a sus ojos para
corregir la visin.
Un forptero parece un visor imponente de la era espacial, pero en realidad es
una forma ingeniosa de determinar rpidamente la correccin exacta que
necesita cada ojo.
Al hacerle mirar una referencia visual, una imagen o la tabla de la E (la tabla de
Snellen) a travs de un forptero; el profesional de la salud visual puede guiarlo
hacia los lentes que corrigen su dificultad visual, intercambiando lentes al instante
en el equipo.
Cmo funciona un forptero? A pesar de la naturaleza imponente del
dispositivo, el proceso de intercambiar lentes frente a sus ojos es ms simple de
lo que parece. El forptero se usa de forma manual para determinar la
refraccin; es decir, para determinar exactamente la forma y curva que debe
tener el lente para corregir su visin hasta un estado normal. No es ms que esto.
Los forpteros son subjetivos; sin embargo, se basan en la percepcin y
respuesta a las preguntas que formula el profesional de la salud visual. Su
visin mejora o empeora? Con este lente o este lente? Y ahora? Existen otros
procedimientos y tecnologas disponibles que miden automticamente la
refraccin necesaria dentro del ojo y producen una medida de prescripcin, sin
la intervencin del paciente. Se denominan autorrefractores y abermetros.

III.1 Administracin de empresas pticas


Plan de Negocios para Instalar una ptica
El concepto de una ptica como negocio esta basada en atender la necesidad de
mucha personas de mejorar su visin o brindarles soluciones a problemas
comunes como resultado de las deficiencias oculares.
Un negocio cuya demanda es alta y que por
tal razn ocasionalmente se ha visto
saturado de oferta. An as, instalar una
ptica sigue siendo una alternativa atractiva
de negocios a considerar.
Las opciones van desde el montaje de una
ptica individual hasta la posibilidad de
trabajar con una franquicia con una marca
reconocida, en ambos casos siempre
autorizadas por las entidades de gobierno y
asociaciones de optometristas reconocidas
en cada ciudad.
Descripcin del Negocio.
Esencialmente hablamos de instalar un
local mediano para brindar servicios
bsicos y opcionalmente avanzados de optometra. Se estima que un local de
entre 50 y 100 metros cuadrados puede ser ideal dependiendo de la demanda y
del mercado objetivo al cual est enfocado el negocio. Se debe contemplar la
contratacin de un empleado dependiente y es requisito que el negocio est
respaldado responsablemente por un optometrsta colegiado.
Oportunidades del Negocio.
El aumento en el uso de computadoras, la edad y la esttica son algunos de los
factores que hacen de este un negocio en constante crecimiento. Se estima que
despus de los 40 aos toda persona necesita utilizar lentes para mejorar su
visin. Y los ndices de medicin nos muestran que un alto porcentaje de la
poblacin tiene capacidades visuales disminuidas por lo que tarde o temprano
acudirn en bsqueda de una ptica para su tratamiento.
Inversin Inicial.
En trminos generales se debe considerar dentro de la inversin inicial el
mobiliario, el inventario de producto, acondicionamiento del local, promocin y

publicidad y trmites legales para registrar el negocio as como la herramienta y


maquinaria para la operacin del taller.
Dependiendo del tamao de la ptica estamos hablando de una inversin inicial
de entre 25,000 a 50,000 Euros.
Inventario.
El inventario inicial tiene que ver con el nivel socio-econmico al cual estamos
enfocando el negocio as como las dimensiones del local. Se debe diversificar el
stock entre gafas graduadas, lentes de contacto y lentes de sol as como
accesorios como fundas, lquidos limpiadores, etc. Para estimar el valor de la
inversin se debe considerar que el precio de los aros promedia los 25 euros.
Promedio que puede elevarse si se trabaja con marcas ms finas y costosas pero
ello ser eleccin del emprendedor.
Mobiliario.
Fundamentalmente el mobiliario para equipar tu ptica se resume en un juego de
exhibidores para gafas, mostradores para atencin al pblico, equipo para el rea
de taller y equipo de oficina que
incluye el software especializado
de gestin. Desde luego que la
cantidad y medidas de los mismos
dependern del tamao del local,
el presupuesto disponible y la
imagen que pretendamos darle al
negocio. Un local mediano podra
requerir hasta unos 5 a 10 mil
euros.
Equipo recomendado: caja de pruebas, frontofocmetro, retinoscopio,
autorrefractmetro, quetatmetro.
Aspectos Estratgicos de Ventas.
Como en todo negocio, es fundamental llevar un buen equilibrio entre compras y
ventasa fin de garantizar en todo momento las existencias del producto requerido
por los clientes. As mismo es importante ofrecer tanto opciones econmicas
como alternativas ms lujosas para complacer tanto a quienes buscan solamente
suplir su necesidad como a quienes adems desean algo fino y de muy buen
gusto.
La negociacin con los proveedores es fundamental para poder mantener los
mejores precios y beneficios en todo momento as como poder acceder a
opciones de crdito queapalancarn tu negocio y te permitirn crecer. De ah que

el manejo de las finanzas y el buen comportamiento de pago es fundamental para


que tus proveedores te brinden estos beneficios.
Legalizacin de una ptica.
Estos documentos pueden variar en cada ciudad, sin embargo algunos trmites y
sus costos son comunes y se deben considerar dentro del montaje del negocio:

Trmites generales de apertura como inscripciones mercantiles y en


Hacienda

Inscripcin como sociedad mercantil o comerciante individual

Autorizacin por parte de las entidades Nacionales de Optometra

Nombramiento o Certificacin del Optometrista responsable

Registro de contratos con la Secretara del Trabajo

Licencias sanitarias respectivas

Amenazas del Negocio.


Finalmente como toda empresa, siempre habr puntos dbiles internos y
externos. Las pticas no son la excepcin y la principal amenaza que tendrs que
enfrentar es lanumerosa competencia que tiende a hacer una guerra de precios
como su nica estrategia. Un juego en el que no se debe caer pues es esta la
principal razn por la quefracasan muchos negocios. Por el contrario se debe
competir con calidad en el servicio y asesora entre otros.

Anexos.
Lecturas complementarias.

2011

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Protocolo de Atencin
en el Examen
Optomtrico

Departamento de optometra
Colegio de pticos y Optmetras en Chile
29/06/2011

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Contenido
GENERALIDADES

El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO 5
HISTORIA CLNICA
Caractersticas y componentes bsicos.. 7
ANAMNESIS
Informacin del paciente, motivo de consulta,
antecedentes mdicos personales, antecedentes
oculares y visuales, antecedentes familiares.. 8
LENSOMETRA
Propsito. Anotacin ....

11

DISTANCIA PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin

12

AGUDEZA VISUAL
Propsito. Consideraciones. Anotacin...

13

BIOMICROSCOPA OCULAR
Propsito. Consideraciones. Aplicacin con tcnicas
de iluminacin. Anotacin...
15
EVALUACION PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin....... 18
OFTALMOSCOPA
1

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Propsito. Consideraciones. Anotacin


QUERATOMETRA
Propsito. Consideraciones. Anotacin.... .

20
23

RETINOSCOPA
Propsito. Consideraciones. Autorrefractometra.
Retinoscopa bajo cicloplejia; dosis y
compensaciones 24
SUBJETIVO
Propsito. Consideraciones. Anotacin ..
MOTILIDAD OCULAR
Consideraciones. ngulo Kappa. Hirschsberg.
Cover test. Punto prximo de convergencia.
Anotacin ...

28

29

EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
Propsito. Consideraciones. Anotacin. Fusin y
Estereopsis . 33
EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA.
Propsito. Consideraciones. Utilidad de los test
de visin cromtica ......
TONOMETRA
Propsito. Consideraciones. Anotacin.
Mtodos; ventajas y desventajas ...

35

37

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

PAUTAS DE CORRECCIN EN NIOS


Hipermetropa y astigmatismo

39

PAUTAS DE CORRECCIN EN MIOPA.

42

DIAGNSTICO Y DERIVACIONES..

43

ANEXO 1. Formato de consentimiento informado


de la retinoscopa bajo.
Cicloplejia......

44

ANEXO 2. Formato de derivaciones.

46

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

GENERALIDADES
El Optmetra es un profesional independiente, no medico; encargado
del cuidado primario de la salud visual a nivel mundial, reconocido
por la Organizacin Mundial de la Salud y La Organizacin
Panamericana de la Salud.
El Optmetra ejerce labores de atencin en salud visual y ocular
dentro de un equipo interdisciplinario de salud que comprende la
deteccin de los vicios de refraccin, prescripcin y adaptacin de
lentes pticos, control y verificacin de las diferentes ayudas pticas
de los pacientes.
Cabe mencionar que el Optmetra est capacitado para realizar
actividades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de alteraciones de la visin binocular, disfunciones
visuales y baja visn.
Los exmenes Optomtricos permiten conocer el estado visual del
paciente y poner en manifiesto posibles patologas locales o
sistmicas; s mismo derivar en caso de ser oportuno al mdico
cirujano especialista que corresponda.
Este protocolo propone procedimientos clnicos con la finalidad de
unificar criterios, lenguaje y conceptos. No obstante, en la prctica
diaria el criterio profesional de cada optmetra prevalece ante los
distintos procedimientos clnicos.

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO
El examinador debe mantener su consultorio organizado, contar con
la iluminacin adecuada, con la dotacin y los elementos necesarios
que garanticen una adecuada evaluacin visual al paciente.
Equipamiento:

Optotipos o Proyector.

Montura de pruebas.

Caja de pruebas.

Forptero (opcional)

Retinoscopio.

Oftalmoscopio Directo.

Transiluminador.

Auto refractmetro (opcional).

Lensmetro.

Lmpara de hendidura con mnimo 3X.

Tonmetro.

Test de evaluacin cromtica.

Test de estereopsis.

Regla milimtrica.

Queratmetro.

Regla de Krimsky (opcional).

Interpupilmetro (opcional).

Caja de prismas (opcional).

Fluorescena.

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Medicamentos de uso tpico: anestsicos y ciclopljicos.

Schirmer.

Oclusor.

Filtros (rojo y verde opcional).

Agujero estenopeico.

Todo el equipamiento debe contar con las condiciones tcnicas de


calidad y soporte. Es indispensable verificar su buen funcionamiento y
asepsia antes de realizar el examen optomtrico.

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

HISTORIA CLNICA.
La Historia Clnica debe contemplar las siguientes caractersticas:
ser una para cada paciente, almacenada y conservada
adecuadamente.
contener la identificacin completa del paciente, as como del
profesional que interviene en todos sus procesos, con su nombre y
apellidos legibles.
ser legible y sin enmendaduras.
ser confidencial.
ser un documento veraz y exacto.
realizarse de forma simultnea
paciente.
ser completa;
paciente.

con la atencin prestada al

contener datos suficientes del seguimiento del

Los componentes bsicos que debe contener la Historia Clnica son:


Datos subjetivos (proporcionados por el paciente).
Correccin ptica en uso.
Datos objetivos (obtenidos de la exploracin Optomtrica).
Diagnstico.
Pronstico.
Tratamiento.
Derivaciones.

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

ANAMNESIS.
Es la informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el
paciente, o familiar, en caso de los nios, o pacientes que tienen algn
tipo de discapacidad que limite su colaboracin.
Se establece por medio de un interrogatorio, los datos de
identificacin, el motivo de consulta, antecedentes personales y
familiares, as como la existencia de enfermedades actuales.
Se debe correlacionar adecuadamente la informacin suministrada por
el paciente con la obtenida por medio del interrogatorio establecido por
el examinador.
Se debe registrar de forma ordenada la informacin relevante durante
el examen, de tal manera que oriente a un diagnstico presuntivo.
Aspectos bsicos que deben incluirse en la Anamnesis
Informacin del Paciente:

Apellidos y nombres completos.

Identificacin.

Edad.

Sexo.

Ocupacin.

Direccin.

Telfono.

ltimo control ocular.

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Motivo de Consulta:
Deben registrarse de forma clara y concisa los problemas que han
llevado al paciente a acudir a la consulta. Es importante registrar la
antigedad, la situacin y frecuencia con que se presente el
problema. Se debe anotar de manera textual, tal como el paciente
describe su problema, utilizando comillas, por ejemplo: dolor en los
ojos. Se deben registrar sntoma y signos.
Es necesario adecuar el lenguaje tcnico a uno que permita mejorar la
comunicacin con el paciente.

Antecedentes mdicos personales:

Presencia de enfermedades sistmicas; su

aparicin y

evolucin, indagar sobre el estado de salud en

general,

su

ltima revisin de exmenes (presin arterial, colesterol, tiroides


etc.)

Intervenciones quirrgicas.

Alergias.

Consultar si toma medicamentos ( dosis y concentracin).

Si son nios, consultar:

Antecedentes obsttricos (Desarrollo y evolucin del embarazo,


si contrajo alguna enfermedad viral o general).

Estado nutricional de la madre durante el embarazo.

Si el parto fue a trmino o prematuro.

Si estuvo en incubadora, si se utiliz frceps en el parto.

Desarrollo psicomotor del nio.

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Antecedentes oculares y visuales:

Si utiliza correccin ptica (lentes de contacto o anteojos).

Determinar la potencia

ptica de la correccin del paciente

(lensometra).

Si existe tendencia a rechazar correccin ptica.

Con qu frecuencia usa su correccin (permanente, flexible).

ltima revisin ocular, dnde y qu profesional.


Si

usa lentes de contacto; horas de uso,

clase de lentes,

reemplazo.

Intervenciones quirrgicas.

Tratamientos visuales (ortptica , medicaciones, terapias)

Traumas oculares.

Antecedentes Familiares (personales y oculares)

Consultar si algn integrante de la familia usa correccin ptica,


existen antecedentes de ambliopa, estrabismo, catarata, etc.

Consultar sobre enfermedades


hipertensin arterial, etc.)

hereditarias

(diabetes,

10

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

LENSOMETRA
PROPSITO:

Determinar la potencia ptica de los lentes (pticos y/o de


contacto) que est usando el paciente.

Evaluar que la prescripcin ptica coincida con la receta emitida.

Evaluar si los lentes tienen algn tipo de aberracin o presenta


fallas en el montaje.

ANOTACIN:
Especificar qu tipo de lente ptico utiliza (monofocal, bifocal o
progresivo; si tiene correccin prismtica, algn filtro especial,
fotocromtico, antirreflejo, etc.)
Se sugiere, en caso de lentes esferocilndricas, registrarlo con
cilindro negativo.

11

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

DISTANCIA PUPILAR
(D.P)
PROPSITO:

Conocer la distancia interpupilar del paciente para centrar el


forptero o montura de pruebas.

Al finalizar el examen visual ser importante para la prescripcin


de la receta ptica.

CONSIDERACIONES:

Idealmente utilizar interpupilmetro, de lo contrario fuente


luminosa (tenue) u objeto real y regla milimtrica.

Realizar procedimiento en visin lejana y visin prxima.

ANOTACIN:

En heteroforias: DP cerca / DP lejos en milmetros (mm)


Ej.; 60/64.mm

En casos especiales como (asimetras faciales, estrabismos, prtesis


oculares) el procedimiento se registra:
Ej. Nasopupilar 30 / 32 mm OD.

12

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

AGUDEZA VISUAL.
PROPSITO:

Medir la capacidad para detectar y reconocer detalles espaciales


del sistema visual del paciente.

Detectar tempranamente las alteraciones de la visin.

Prevenir y controlar anomalas visuales.

CONSIDERACIONES:

Contar con los optotipos o proyectores


adecuados (visin lejana y visin prxima).

Realizar la toma de la agudeza visual en


iluminacin suficiente y adecuada.

Realizar el examen
prxima).

de agudeza visual

un espacio con

a la distancia adecuada (visin lejana y

Controlar la posicin de la cabeza.

Realizar toma de visin monocularmente, ocluyendo el ojo no


examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre l.

Se debe tomar agudeza visual con agujero estenopeico (PH) en


agudeza visual inferior a 0,4.

ANOTACIN:
Especificar el optotipo usado, si es angular o morfoscpico.
Se sugiere utilizar anotacin en decimal.
Si se realiza con correccin ptica, realizar el registro.
13

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Si la agudeza visual es tomada con agujero estenopeico (PH),


registrar los datos precedidos de la A.V.
Si la agudeza visual es igual o superior a 0,02; utilizar estmulo
luminoso, si el paciente percibe la luz se registra estmulo
luminoso positivo E.L (+). Si el paciente no percibe el estmulo
luminoso: E.L (-).

14

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

BIOMICROSCOPA OCULAR
Lmpara de Hendidura
PROPSITO:

Evaluacin del segmento anterior del ojo y sus anexos.

Evaluacin de la profundidad de la cmara anterior.

Evaluar espesores corneales.

Adaptacin de lentes de contacto.

Pueden acoplarse accesorios como el tonmetro de aplanamiento


para medir la presin intraocular y la lente de Goldman para examinar
fondo de ojo. Tambin se utiliza para fotografa oftalmolgica.

CONSIDERACIONES:

El segmento anterior del ojo se examina usualmente en una secuencia


de anterior a posterior. Las estructuras se examinan generalmente en
el siguiente orden: prpados y pestaas, conjuntiva, pelcula lagrimal,
crnea, ngulo irido-corneal, iris y cristalino. Primero se examina el ojo
derecho y, posteriormente, el ojo izquierdo.
Generalmente se debe realizar tincin con fluorescena o rosa de
Bengala en caso de evidenciar dao a nivel del epitelio corneal y
conjuntival.

15

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Aplicacin con tcnicas de Iluminacin (Lmpara de hendidura).

TCNICA
Difusa

SE EVAL
EVALA
Observacin general de superficies y anexos
oculares

Seccin ptica

Lesiones epiteliales, estromales, endoteliales;


profundidad de cmara anterior

ILUMINACI
ILUMINACIN
N DIRECTA

Paraleleppedo

Crnea; nervios, cicatrices, abrasiones,


pliegues estras, iris; superficie del cristalino;
evaluacin de lentes de contacto

Van Herrick

Evaluacin del ngulo iridocorneal profundidad de la cmara anterior

Haz Cnico

Observacin de clulas o flare en cmara


anterior.

Reflexin Especular

Observacin del endotelio corneal y de la capa


lipdica de la lgrima

Retroiluminacin

Alteraciones de la transparencia corneal y


cristalino

INDIRECTA

ILUMINACI
ILUMINACI
N

Proximal

Lesiones corneales como quistes, vacuolas,


distrofias, etc.

Dispersin Escleral

Edema y otras lesiones corneales.

Retroiluminacin

Alteraciones de la transparencia corneal o de


la pelcula lagrimal

16

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

ANOTACIN:

Describir los hallazgos monocularmente.

Registrar tcnicamente lesiones observadas;


en caso de
detectar alteraciones, anotar las caractersticas, tamao, forma,
bordes, color y localizacin. Si se utiliza tincin indicar el tipo de
oftlmico que se utiliz (fluorescena o rosa de Bengala).

Se sugiere utilizar escala de graduacin segn Efron para


determinar el grado de alteracin.

IMPORTANTE
Al evidenciar patologas de segmento
oportunamente al mdico oftalmlogo.

anterior

derivar

17

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

EVALUACIN PUPILAR
PROPSITO:

Evaluar tamao, forma y reflejos de la pupila.


Esta valoracin nos puede indicar alguna anomala de la
transmisin del estmulo visual desde la retina al sistema nervioso
central (S.N.C).

CONSIDERACIONES:

El nivel de iluminacin del box debe ser suficiente para que el


examinador pueda observar la reaccin pupilar.

Medir dimetro pupilar.

Se debe evaluar el reflejo directo, consensual y acomodativo.

ANOTACIN:

En caso de evidenciar alguna deficiencia o ausencia en la respuesta


al evaluar los reflejos pupilares, se debe registrar.
Ejemplos:
Reflejo pupilar directo deficiente o ausente.
Reflejos pupilares directos: presente.
Reflejo pupilar consensual: ausente.

IMPORTANTE
Si se evidencia alguna anormalidad en la respuesta pupilar a este
test, se debe derivar de inmediato
al mdico cirujano que
corresponda.

18

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

OFTALMOSCOPA
PROPSITO:

Determinar anomalas en las estructuras del fondo del ojo,


incluyendo cristalino, vtreo, papila, relacin papila excavacin,
vasos, reas centrales y perifricas de la retina.
Ubicar y describir cualquier lesin en el fondo del ojo.
En pacientes peditricos se utiliza para evaluar la simetra del
reflejo pupilar y transparencia de medios. (reflejo de Bruckner).

CONSIDERACIONES

Luz ambiente tenue.

Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

ANOTACIN:

Describir tcnicamente los hallazgos clnicos, al evidenciar


alteraciones, anotar las caractersticas, tamao, forma, bordes,
color y localizacin.

Al graficar los hallazgos se podrn controlar las anomalas del


segmento posterior del ojo.

Aspectos a evaluar:

Tamao de la papila: (2 discos papilares de mcula).

Color de la papila: naranja, plido, rosceo, etc.

Elevacin de la papila: a nivel / elevada.

Bordes: definidos / no definidos.

Anillo neuroretiniano: rosado y homogneo.

19

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Excavacin / Papila ( E / P): 0,2(disminuida) / 0,5 (normal) / 0,8


(amplia).

Tronco vascular: sin anomalas, pulso venoso espontneo.

Relacin A / V: 1/2 a 2/3.

Tortuosidad vascular.

Mcula: homognea.

Reflejo Foveal. (presente / ausente).

IMPORTANTE
Al detectar patologas del segmento posterior derivar de
inmediato al mdico oftalmlogo.

20

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Aspectos anatmicos visuales a Evaluar con la Oftalmoscopa.

ASPECTOS A EVALUAR

POSIBLES PATOLOGAS

Transparencia de medios,

Catarata cortical

opacidades en el cristalino.
Segmento anterior; prpados,

Patologas evaluadas con

conjuntiva, cornea; cmara anterior,

lmpara de hendidura.

iris.
Cristalino

Catarata nuclear, Catarata


subscapsular posterior.

Vtreo

Opacidades, Coroiditis..

Cabeza del nervio ptico color,

Atrofias, Glaucoma, papilitis,

elevacin, bordes, excavacin.

papiledema, retinopatas,

Vasos. Relacin arteria/vena Cruces

edema macular, distrofia

arteriovenosos, Pulsacin arterial.

macular.

Mcula. Reflejo fveal, pigmentacin.

21

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

QUERATOMETRA
PROPSITO

Tcnica tambin llamada oftalmometra; empleada para medir


los radios de curvatura de los meridianos principales de la
superficie anterior corneal.
Medir astigmatismo corneal.
Ayuda a detectar algunas patologas corneales como
queratocono, queratoglobo, degeneracin marginal pelcida, etc.

APLICACIONES

Adaptacin de lentes de contacto.

Conocer el astigmatismo corneal y su relacin con el


astigmatismo total.

Conocer regularidad de la superficie corneal.

Conocer la calidad y estabilidad de la lgrima.

Medir radio de lentes RGP.

ANOTACIN

Se registra el valor del meridiano ms plano, el cual corresponde al eje


del astigmatismo y la diferencia de potencia entre los meridianos
corresponde al astigmatismo corneal.

22

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

RETINOSCOPA

PROPSITO:

Diagnosticar y evaluar el estado refractivo del paciente.


Desenmascarar pacientes simuladores.
Identificar anomalas de la acomodacin.
CONSIDERACIONES

El examinador debe aplicar la distancia de trabajo acorde a la


tcnica retinoscpica a usar.

Emplear punto de fijacin dependiendo de la tcnica.

Mantener la iluminacin baja o en penumbra.

Explicar el procedimiento al paciente.

En caso de detectar incongruencias importantes en el valor de la


retinoscopa y examen subjetivo, fluctuaciones en la acomodacin o
poca colaboracin del paciente, especialmente en nios;
es
conveniente realizar Retinoscopa bajo cicloplejia o la Tcnica de
Mohindra, la cual obtiene valores muy similares a la cicloplejia.

23

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Autorrefractometra.

Aunque no es una tcnica objetiva fiable, del autorefractmetro se


obtienen beneficios en el ahorro de tiempo y puede ser operado por
un asistente o tcnico. ste instrumento no proporciona una clara
ventaja en comparacin con la refraccin clnica convencional.

RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA


Indicaciones:

Sospecha de alteraciones acomodativas.

Endodesviacin latente o manifiesta.

Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas son


variables.

Incoherencia importante entre el valor de la retinoscopa y el


examen subjetivo.

Pseudomiopas.

Ambliopas.

Consideraciones:

No realizar el procedimiento en caso de:

Sndrome de Down.

Antecedentes convulsivos o neurolgicos.

Cardiopatas

Glaucoma de ngulo cerrado.

Pacientes con lente intraocular en cmara anterior.

24

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Si se requiere realizar retinoscopa bajo cicloplejia el examinador


debe:

Explicar verbalmente el procedimiento al paciente.

Presentar por escrito al paciente el


formulario de
Consentimiento Informado Retinoscopa bajo Cicloplejia.
(anexo 1) El cual debe contemplar los siguientes requisitos:
?
Capacidad del paciente para tomar la decisin, en caso de
los menores de edad; debe explicar el proceso a sus
padres o apoderados.
?
El paciente toma la decisin libremente de someterse a la
valoracin.
?
Debe ser comprensible, debe contener objetivo del
procedimiento, beneficios, riesgos.
?
Debe ser firmado por ambas partes, el paciente y el
examinador.

El ciclopentolato en concentracin del 1% es el frmaco


ciclopljico ms utilizado clnicamente.
Para determinar el error refractivo debe tenerse en cuenta el
frmaco utilizado y la distancia de trabajo.

Dosis y compensaciones.
Ciclopentolato:

Compensar -0,75 D en nios mayores de 5 aos.

En nios menores con endodesviaciones compensar solo la


distancia.

Se deben aplicar dos gotas, una cada 5 minutos y realizar el


examen media hora despus de la ltima gota.

25

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Atropina:

Compensar -1,25 D.
La instilacin debe hacerse dos das antes del examen y dos
veces en ambos ojos.
La retinoscopa bajo cicloplejia se debe realizar posterior a una
evaluacin preliminar de la agudeza visual, del estado refractivo y de
la visin binocular.

26

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

SUBJETIVO
PROPSITO

Determinar la mejor agudeza visual posible, mediante la colaboracin


del paciente.
CONSIDERACIONES:

Explicar el procedimiento al paciente.

No se recomienda realizar en nios menores de 4 aos.

El examen debe ser gil para evitar fatiga visual.

Aplicar las distintas tcnicas de afinacin (emborronamiento,


cilindro cruzado, prueba bicromtica).

ANOTACIN:

Se debe registrar la tcnica de afinacin utilizada y el dato obtenido


monocularmente con la agudeza visual alcanzada.
Se recomienda realizar prueba ambulatoria, en especial a:
1. Pacientes con astigmatismo mayor a 3,00 D.
2. Pacientes con miopas mayores a 6,00 D.
3. Pacientes con hipermetropas mayores a 4,00 D.
4. Pacientes con anisometropas y antimetropas.
Se debe registrar en la historia clnica la realizacin de la prueba
ambulatoria; si fue aceptada o rechazada.

27

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

MOTILIDAD OCULAR
En este procedimiento se evala el equilibrio motor ocular mediante la
existencia de alineacin de los ejes visuales que permiten visin
binocular.
Tiene como objetivo determinar si existen disfunciones del sistema
visual que puedan inducir a la sintomatologa presentada por el
paciente.
CONSIDERACIONES:

Colaboracin del paciente.

Paciente con la correccin ptica.

Explicar al paciente

claramente las indicaciones por parte del

examinador.

Evitar posiciones compensatorias de cabeza.

Determinar el ojo dominante del paciente.

El box debe estar con iluminacin normal.

Evaluacin de la posicin de los ojos


ngulo Kappa
Propsito:

Determinar la posicin del globo ocular.

Enmascarar o evidenciar desviaciones oculares.

28

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Anotacin:

La forma de anotacin se realiza de forma cuantitativa. Se describe si


est centrado, positivo (ubicado nasalmente) o negativo (ubicado
temporalmente).
Hirschberg
Propsito.
Evaluar la posicin relativa alcanzada por los ejes visuales por medio
de la primera imagen de Purkinje.
Consideraciones:

Debe existir transparencia e integridad corneal.

Se debe realizar con y sin correccin ptica, para descartar que


el estrabismo no sea acomodativo.

Si se requiere evaluar el grado de desviacin se puede utilizar


test de Krimsky.

Este test nos puede dar un valor aproximado del estrabismo,


especialmente en nios y personas con discapacidad que limite su
colaboracin.
Anotacin
Se debe registrar el hallazgo con correccin y sin correccin ptica.

Hirschberg centrado AO.

Hirschberg descentrado nasal o temporal (del ojo derecho o


izquierdo).
Hirschberg descentrado superior o inferiormente (del ojo derecho
o izquierdo).

En caso que el examinador encuentre evidencias de alteraciones,


puede complementar el examen de la motilidad ocular con el test de
ducciones y versiones.

29

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Cover Test .

Propsito:
Evaluar la presencia y magnitud de una foria o tropia.
Determinar la presencia o ausencia de la funcin motora del
paciente.

Consideraciones:
Iluminacin adecuada.
Realizar test con y sin correccin.
Realizar cover test alternante y cover - uncover.
Anotacin:
Orto, endo, exo, hiper, hipo, coclo. (foria o tropia) y nistagmus.
Punto prximo de Convergencia (P.P.C)

Propsito:
Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del
paciente.
Consideraciones.

Este test se inicia con la prueba menos disociante. Ideal utilizar


regla de Krimsky.
? P.P.C. con objeto real.
? P.P.C. con luz.
? P.P.C. con filtro rojo.

30

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Anotacin
El registro debe realizarse en centmetros (cm) para las tres medidas:

Con objeto real (O.R.)

Si se realiz con luz, pero sin filtro (S.F).

Si se realiz con luz y filtro (C.F.).

31

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
PROPSITO

Descartar la supresin o presencia de diplopa.

Evaluar la integridad de las vas visuales y visin binocular.

Evaluar la alineacin ocular.

Fusin.
Luces de Worth.
Consideraciones:

No se debe realizar bajo cicloplejia.

Paciente con correccin, fijacin central, ausencia de ambliopa


profunda y daltonismo.

Realizar procedimiento con el consultorio semioscuro.

Explicar procedimiento al paciente.

Registrar los hallazgos.

Posibles respuestas:
4 luces, 1 roja, 2 verdes y una combinada: Fusin
3 luces verdes: Supresin del OD.
2 luces rojas: Supresin del OI
5 puntos, 2 rojos y 3 verdes: Diplopa.

32

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Estereopsis.
Propsito:
Evaluar la visin de profundidad.
Consideraciones:
No se debe realizar bajo cicloplejia.
Paciente con correccin.
Iluminacin similar a la luz da.
Tcnicas utilizadas (Random Dot E, ideal para nios; Test de
Frisby, Test de Lang, Test de Titmus)
Explicar al paciente el procedimiento.
Anotacin:

Registrar el test utilizado.


Realizar anotacin en segundos de arco.

33

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA


PROPSITOS:

Evaluar el estado de la visin cromtica y su discriminacin


detectando posibles patologas.

Determinar la calidad de visin del color en relacin

a su

actividad laboral.

En caso de los nios es un test de importancia,

ya que los

colores son muy utilizados al inicio de su escolarizacin y, en


consecuencia, de alguna alteracin podra suponer una causa de
fracaso escolar.

CONSIDERACIONES:

Los test se realizan con correccin ptica, binocularmente; en


caso de sospecha de alguna anomala de tipo adquirido,
realizar test monocularmente.

No se debe realizar bajo cicloplejia.

34

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Utilidad de los test de visin cromtica ms empleados en la prctica


Clnica.

TEST

UTILIDAD CLNICA

Lminas Pseudoisocromticas

El test ms preciso para

de Ishihara

deficiencias tipo protan y

deutan
Lminas Pseudoisocromticas

Prueba de deteccin limitada.

American Optical Co. (HRR)

Detecta alteraciones protan,

deutan y tritan, como defectos


leves, medios o moderados.
Test de Farnsworth D15-

Deteccin de protan, deutan y

Mundell 100 Hue

tritan
Deteccin de defectos

Test de Farnsworth D15 y City

moderados o severos protan,

University Test

deutan y tritan. Pacientes con


alteraciones leves pasaran la
prueba sin ser detectados.
Permite detectar tipos protan y

Anomaloscopio de Nagel

deutan. Permite diferenciar


entre dicrmatas de tricrmatas
anmalos.

35

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

TONOMETRA
La presin intraocular (PIO) es una medicin que debe incluirse en
toda evaluacin optomtrica de rutina, especialmente en personas
mayores a 40 aos.
PROPSITO:

Determinar y controlar la presin del globo ocular.


Relacionar los hallazgos clnicos; especialmente en el polo
posterior del ojo.

CONSIDERACIONES :

Si el paciente usa lentes de contacto blandos debe retirarlos con


dos das de anticipacin, si usa lentes de contacto semirrgidos,
retirar con tres das de anticipacin.

A todos los pacientes mayores de 40 aos se debe realizar


tonometra.

Se debe explicar al paciente sobre el procedimiento y posibles


complicaciones, segn el mtodo a utilizar.

Cualquier paciente con PIO 21 mm Hg o ms debe ser derivado


al oftalmlogo.

En los tonmetros de aplanacin: cuando existe un astigmatismo


mayor a tres dioptras es necesario hacer correcciones en el
mtodo de medida; en el cono del plstico estn grabados con
trazos negros los grados desde cero hasta ciento ochenta y en el
cilindro existen dos marcas, una blanca y otra roja; es preferible
hacer coincidir los grados del astigmatismo con los grados del
tonmetro para una toma confiable.

36

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Mtodos utilizados para Tonometra. Ventajas y desventajas.

MTODO

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Tonometra de

Requiere de anestesia.

Indentacin

Abrasin corneal.

(Schiotz)

No proporciona medicin pura de la


PIO
Accesorio de lmpara de hendidura.

Aplanacin

Permite mediciones ms exactas.

(Goldman)

Requiere de anestesia y fluorescena


sdica.
No requiere anestesia.

De no contacto

Instrumento de alto costo.

ANOTACIN:

Se debe registrar la tcnica utilizada, el registro obtenido y


hora de la toma del procedimiento.

37

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

PAUTAS DE CORRECCIN EN NIOS


En este protocolo se dedica una seccin especial a las pautas de
correccin en nios, debido a la importancia de potenciar el desarrollo
ocular y madurez del sistema visual.
Se deben considerar los siguientes aspectos para la correccin
ptica:

Edad del nio.

Agudeza visual.

Escolaridad del nio

Astenopia

Proceso de emetropizacin.

38

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Hipermetropa
Edad

Valores encontrados

Conducta

en Dioptras
De 2,00 a 3,00

No dar correccin ptica Control en 6 meses.

De 3,00 a 5,00

Si presenta estrabismo o niveles pobres de

Menor a 1
ao

seguimiento. Dar correccin ptica.


Mayor a 6,00

Dar correccin ptica. Control en 6 meses.

De 1,50 a 2,00

No dar correccin ptica. Control en 6 meses o


1 ao.

1 a 2 aos

2,50 a 3,50

Dar correccin ptica en presencia de


Estrabismo o anisometropas. Control en 6
meses.

2 a 3 aos

Mayor a 4,00

Dar correccin ptica. Control en 6 meses.

0,75 a 1,50

No dar correccin ptica.

2,00 a 2,50

Si presenta sintomatologa que impide su


desempeo dar correccin. Control en 6
meses.

Mayor a 3,00

En general se debe dar correccin ptica.

De 0,50 a 1,00

No corregir. A menos que presente


sintomatologa, alergias, astenopia. Si no

Mayor a 4
aos

existe sintomatologa. No corregir.


De 1,50 a 2,50

Si la agudeza visual es buena y existe


sntomas astenpeicos dar correccin. Si la
agudeza visual es inferior a 0,6 con sntomas
astenpeicos y/o imbalances musculares dar
correccin.

Mayor a 3,00

Dar correccin. Control en 6 meses.

39

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Hipermetropa y Astigmatismo

En nios de 1 a 2 aos
Astigmatismo de

Astigmatismo de

Astigmatismo

0,25 a 2,00

2,25 a 3,00

mayor a
3,50

Hipermetropa No dar correccin

Dar correccin

Dar

hasta 2,00

ptica. Control en 6

ptica. Control en 6

correccin

meses

meses.

ptica.
Control en 6
meses.

Hipermetropa En la presencia de

Dar correccin

Dar

de 2,25 a

estrabismo y signos

ptica. Control en 6

correccin

4,00

oculares dar

meses.

ptica.

correccin ptica.

Control en 6

Control en 6

meses.

meses.
Hipermetropa Dar correccin

Dar correccin

Dar

mayor a

ptica. Control en 6

ptica. Control en 6

correccin

4 ,50

meses.

meses.

ptica.
Control en 6
meses.

40

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

En nios de 2 a 3 aos
Astigmatismo de

Astigmatismo de

Astigmatismo

0,25 a

1,25 a 2,
2, 0

mayor a 2,
2,50

En ausencia de

Dar correccin

1,00
Hipermetropa

En ausencia de

hasta 1,
1,00

sintomatologa e sintomatologa e

ptica. Control

imbalances

imbalances

en 6 meses.

musculares;

musculares; no dar

no dar correccin

correccin ptica.

ptica.

Control en 1 ao.

Control en 1 ao.
Hipermetropa

Dar correccin en En ausencia de

Dar correccin

hasta 2,
2,00 a

presencia de

sintomatologa e

ptica. Control

3,00

Estrabismo

imbalances

en 6 meses.

o anisometropas. musculares; no dar


Control en 6

correccin ptica.

meses.

Control en 1 ao.

Hipermetropa

Dar correccin

Dar correccin

Dar correccin

mayor a 3,
3,50

ptica.

ptica. Control en 6

ptica. Control

Control en 6

meses.

en 6 meses.

meses.

41

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

En nios mayores de 4 aos


Astigmatismo de 0,2
0,25
,25 a

Astigmatismo mayor a

1,00

1,50

Hipermetropa Si la agudeza visual es

Dar correccin ptica.

hasta 2,00
2,00

Control en 1 ao.

buena y no hay
sntomas astenpeicos
dar control en 1 ao. De
lo contrario dar
correccin.

Hipermetropa Dar correccin ptica.


mayor a 2,50
2,50

Control en 1 ao.

PAUTAS DE CORRECCIN EN MIOPAS


En nios no prescribir en miopas de >3.00 D.
Miopa simple

En adolescentes y adultos no realizar cambios


menores de 0,5 D. Controles peridicos

Miopa

Correccin ptica para uso nocturno. Controles

nocturna

peridicos.

Pseudomiopa

Reducir

respuesta

acomodativa.

Controles

peridicos.
Miopa

Dar correccin ptica. Derivar al oftalmlogo.

Patolgica
Miopa

Identificar agente inductor. Derivar al mdico

Inducida

cirujano correspondiente.

42

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

DIAGNSTICO Y DERIVACIONES
El optmetra podr realizar diagnstico y tratamiento de vicios
de refraccin.
Podr detectar alteraciones del globo ocular y disfunciones
visuales, a fin de derivar oportunamente al mdico cirujano
especialista que corresponda.

Cuando preste sus servicios a personas que, al ser examinadas,


evidencien la presencia de patologas locales o sistmicas,
debern derivar de inmediato al paciente a un mdico cirujano
con especializacin en oftalmologa.
Al detectar alguna patologa ocular debe describir de manera
tcnica los hallazgos encontrados y registrarlos de manera
escrita en un formato de Derivacin (Anexo 2).

43

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

ANEXO 1.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCEDIMIENTO: RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA

Con ciclopentolato
La retinoscopa bajo cicloplejia es un procedimiento de diagnstico
comnmente usado por optmetras para medir el estado refractivo
(miopa, hipermetropa, astigmatismo) del ojo.
Al administrar este medicamento el tamao de su pupila aumentar y
tomar de treinta a sesenta minutos en hacer efecto. Una vez que sus
pupilas se encuentran dilatadas, es comn presentar sensibilidad a la
luz. sntoma que es usualmente aliviado usando lentes para el sol.
Otro sntoma comn es la visin borrosa, especialmente de cerca.
Tambin podr presentar taquicardia, enrojecimiento en su rostro,
somnolencia y fiebre. Se requieren aproximadamente de 4 a 6 horas
para que la visin retorne a la normalidad. Durante este periodo usted
debe tener especial precaucin cuando camine, baje o suba escaleras,
conduzca un vehculo, opere maquinaria o lleve a cabo alguna
actividad que presente algn tipo de riesgo de lesin fsica.
En cerca del 2% de la poblacin se presenta la posibilidad de
presentar complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo cicloplejia
y existe la posibilidad de que usted est en este rango de poblacin.
Dentro de las complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo
cicloplejia se encuentra el aumento de la presin intraocular. El
trmino mdico para esta eventualidad es glaucoma de ngulo
cerrado. En caso de presentarse esta complicacin se deben
administrar medicamentos oftlmicos para bajar la presin intraocular.
De ser necesario, usted ser derivado(a) a otro especialista para que
le administre el tratamiento mdico indicado para esta complicacin u
otras que pueda presentar.

44

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Dentro de las contraindicaciones para realizarse este examen se


encuentran las siguientes: lente intraocular apoyado en el iris,
subluxacin del cristalino, subluxacin de lente intraocular, cmara
anterior de ngulo cerrado y sospecha de glaucoma de ngulo cerrado
sin tratamiento mdico, sndrome de Down, antecedentes convulsivos
y neurolgicos y cardiopata.
La decisin de someterse a este procedimiento es suya. Usted puede
optar por no someterse a este procedimiento.
______ Entiendo los riesgos y los beneficios de la Retinoscopa
bajo cicloplejia y doy mi consentimiento para que se realice el
procedimiento.
______ Entiendo los riesgos y beneficios de la Retinoscopa bajo
cicloplejia que han sido adecuadamente explicados, pero no
deseo someterme al procedimiento.
Fecha: ______________
Nombre del paciente: ______________________________________
Identificacin: _______________
Firma: _________________________________________________
Nombre del examinador: ____________________________________
Identificacin:______________________
Firma:_________________________________________

45

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

46

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

DERIVACIN

FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTMETRA
_________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
TELFONO
__________________________

47

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

DERIVACIN

FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTMETRA
_________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
TELFONO
__________________________

48

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

49

MANUAL DE PROCEDIMIENTO
OPTOMETRIA

CDIGO:

CE CGE 04 M01

FECHA:

2009

INTRODUCCION
El presente manual se ha dividido en nueve unidades que agrupan diferentes pruebas clnicas encaminadas al
estudio de una parte del mecanismo visual, con nfasis en la parte clnica:
HISTORIA CLINICA
EXAMEN OCULAR GENERAL
TEST REFRACTIVOS
TEST MOTORES
TEST ADICIONALES
OTRAS PRUEBAS
PRESCRIPCION FINAL
Cada una de ellas separada entre s por una pagina de diferente color, encaminada a un manejo gil.
Los test constan bsicamente de las siguientes partes:
GENERALIDADES. Incluye: objetivos, descripcin del test, requisitos para su realizacin.
TECNICA. Estructura de forma secuencial numerada.
ANOTACION
HALLAZGOS Y/O INTERPRETACION. Comprende alguno de los resultados ms frecuentes. En algunos test se
encuentran incorporados a la tcnica, diferencindose por guiones (-).
RECOMENDACIONES. Pautas encaminadas a la mejor realizacin de las pruebas, incluyendo posibles causas de error.
Debido a la estructura de algunos de los test, se han adicionado, omitido o fusionado partes en unos de ellos.
El manual se ha desarrollado como una gua o fuente de consulta rpida, dando por hecho que se manejan las bases
tericas de las pruebas.

RECOMENDACIONES GENERALES
Para proporcionar al paciente una buena atencin, asegrese de:

Mantener una actitud positiva para as transmitirle a su paciente seguridad y confianza.

Tener su equipo completo y organizado.

Hablar en trminos claros, evitar lenguaje tcnico, para lograr una buena comunicacin.

Tratar al paciente con confianza y respeto.

Aceptar la responsabilidad al ser OPTOMETRA.

Con respecto a la historia Clnica tenga en cuenta:


Hacer sus anotaciones en letra imprenta de forma clara y sin tachones, especialmente en los nmeros.

Si el paciente no responde o no entiende una prueba, registre: Paciente No Colabora.

Si no puede llevar a cabo alguna prueba, registre impracticable y explique por que.

Si considera necesario aplazar al paciente, ctelo otra vez y explique por que.

HISTORIA CLINICA
Generalidades
El registro de los datos y hallazgos obtenidos durante el examen se consignan en la HISTORIA CLINICA.
Objetivos

Identificar el problema principal por el cual consulta el paciente, as como los problemas
secundarios.

Permitir una visin generalizada del caso. Orienta en la solucin del problema principal consulta.

Controlar la evolucin del caso y la respuesta a los tratamientos.

Ayudar en la investigacin clnica y epidemiolgica.


PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES: Informacin general del paciente
ANAMNESIS: Comprende el interrogatorio
HALLAZGOS CLINICOS
DATOS PERSONALES
En esta parte se registra una informacin general que comprende:

Nombres y Apellidos
Direccin y Telfono
Procedencia
Remisin
Nmero de Historia Clnica
Fecha y hora de realizacin del examen
Edad: Nmero de aos cumplidos
Ocupacin: Determina los requerimientos visuales
Pasatiempos preferidos
Pregntele adems sobre las condiciones de
ambientales y duracin de la tarea visual.

iluminacin,

distancia

posicin,

condiciones

ANAMNESIS
En ella el paciente narra su padecimiento. Usted debe escuchar con atencin, ya que le permite:
-

Identificar el motivo principal de consulta


Aclarar y precisar datos sobre la sintomatologa
Dialogar con el paciente, facilitndole conocer su perfil psicolgico, social, cultural y econmico.
Valorar la informacin de modo que se descarte lo accidental y se profundice en lo esencial.

Se inicia preguntando al paciente cual es el motivo de su consulta, teniendo en cuenta los siguientes
aspectos.
-

ORIGEN, gradual o espontneo


LOCALIZACION
ASOCIACION CON ACTIVIDADES OCULARES
DURACION
TRATAMIENTOS ANTERIORES

ANTECEDENTES FAMILIARES: pregunte sobe la salud ocular visual y generales de sus familiares
directos (padres, hermanos, abuelos) para descartar problemas hereditarios.

ANTECEDENTES PERSONALES: Comprende dos partes


Generales: Descartar alergias, enfermedades sistmicas y la toma de medicamentos.
Oculares: Cirugas, uso de anteojos
RECOMENDACIONES
-

La anterior descripcin le sugerir varios diagnsticos tentativos y sus preguntas debern ir


encaminadas a confirmar uno de ellos.
Si el motivo de consulta es vago, haga preguntas que lo ayuden a clarificar.
Si el paciente viene con un problema especifico, usted debe asegurarse de solucionarlo, si no
puede debe remitirlo al especialista adecuado, explicndole con anterioridad.
Usted debe tener habilidad para controlar la situacin; de modo que si el paciente es
introvertido hable con libertad y si es extrovertido, conteste lo esencial.
Es necesario continuar el interrogatorio durante el examen hasta aclarar el problema.
Mantenga una posicin objetiva de seleccin de informacin.

SINTOMATOLOGIA
Ya que la anamnesis permite la identificacin de los sntomas que presenta el paciente, en los
siguientes cuadros se sintetizan los ms comunes con algunas de sus posibles causas, para facilitar su
interpretacin.
NOTA: En los cuadros realizados en el manual se presentan los hallazgos ms comunes sin llegar hacer
completamente exhaustivos.
CLASIFICACION DE LOS SINTOMAS MS FRECUENTES
CLASIFICACION

VISUALES

OCULARES

REFERIDAS

SINTOMAS MAS FRECUENTES


-

Cambios en el color de los objetos


Defectos en el campo visual
Halos alrededor de la luz
Metamorfopsias
Miodesopsias
Nictalopa
Perdida gradual de la visin
Problemas de enfoque
Salto de letras y/o renglones
Visin borrosa
Ardor
Astenopia
Diplopa
Dolor ocular
Epifora
Fotofobia
Inflamacin del parpado
Ojo rojo
Prurito
Ptosis
Sensacin de cuerpo extrao
Sensacin de ojo seco
Cefalea
Dolor peri orbitario
Nauseas o mareos
Vrtigo

SINTOMAS VISUALES MAS COMUNES Y SU POSIBLE ETIOLOGIA

SINTOMAS VISUALES

POSIBLE ETIOLOGIA

Cambios en el color de los


objetos

Lesiones coriorretinianas
Alteraciones en el cristalino

Defectos en el campo visual

Lesiones tapetoetinianas
Lesiones intracraneales que afectan las
vias Opticas

Halos alrededor de la luz

Edema producido por glaucoma


Infiltraciones corneales

Metamorfopsias

Lesiones en retina
Edema o desprendimiento de la retina

Miodesopsias

Opacidades vitreas

Nictalopia

Retinitis pigmentaria
Glaucoma
Miopia no corregida

Perdida subita de la vision

Oclusion de la arteria o vena central de la


retina
Neuritis retrobulbar
Hemorragias oculares o vitreas
Lesiones corneales
Glaucoma agudo
Desprendimiento de retina

Problemas de enfoque

Problemas acomodativos
Hipermetropia no corregida

Salto de letras y/o renglones

Astigmatismo no corregido
Imbalances musculares

Vision borrosa

Defectos refractivos no corregidos


Alteracion patologica

Perdida gradual de la vision

Catarata
Enfermedades sistmicas que afectan la
agudeza visual

SINTOMAS OCULARES MAS FRECUENTES Y SU POSIBLE ETIOLOGIA


SINTOMAS OCULARES
Ardor

POSIBLE ETIOLOGIA
Inflamaciones en los parpados o conjuntiva
Ambientes contaminados
Defectos refractivos
Insuficiencia de convergencia
Defectos refractivos no corregidos (hipermetropia,
astigmatismo,presbicie e imbalances musculares)
Cuerpo extrao
Desequilibrio muscular
Esfuerzo binocular
Aumento de la presion intra ocular
Uveitis
Cuerpo extrao
Inflamaciones
Alegias
Defectos refractivos sin corregir

Astenopia
Dolor ocular

Epifora

Epifora mucopurulenta

Obstruccion mecanismo de salida de lalagrima


Obstruccion canaliculos
Cuerpo extrao
Lesiones corneales
Alteraciones en el cristalino
Insuficiencia de convergencia
Defectos refractivos
Desprendimientos de retina
Blefaroconjuntivitis refractiva o cronica
Inflamaciones locales(orzuelo o chaazion)
Edema
Glaucoma
Uveitis anterior
Conjuntivitis
Lesiones corneales
Imbalances musculares(insuficiencia de convergencia)
Infecciones
Constante Monocular:lesiones maculares de necrosis
Subluxacion del cristalino
Constante binocular:tropia traumatica reciente
Paralisis del musculo extraocular
Intermitente Binocular:Imbalance muscular

Ptosis

Paralisis del tercer par craneano(m.o c)

Sensacion de cuerpo extrao


asociado
a
abrasiones
corneales

Cuerpo extrao en parpado superior


Infecciones conjuntivales cronicas
Triquiasis

Sensacion de ojo seco:calor


Ardor
Inconfort

Asociado a la edad(ancianos)
Disfuncion glandular(sindrome de sjogren)
Hipovitaminosis

Fotofobia

Inflamacion del parpado


Ojo rojo

Prurito
Diplopia

SINTOMAS REFERIDOS MAS FRECUENTES Y SU POSIBLE ETIOLOGIA


SINTOMAS
REFERIDOS

POSIBLE ETIOLOGIA

Al levantarse poco despues desaparece


Es rara la afeccion ocular.
Si es leve al terminar el da y con descanso
desaparece, puede ser por: Defecto refractivo no
corregido(hipermetropia, astigmatismo,presbicie)
Imbalances musculares.

Cefaleas

Precedida por perdida parcial del campo visual, con o


sin miodesopsias: migraa
Sinusitis
Fiebre
Imbalances musculares oculares
Fatiga muscular general
Glaucoma
Imbalances Muculares
Anisometropias

Nistagmos

Dolor periorbitario
Nauseas o Mareos
Vertigo

DEFECTOS REFRACTIVOS Y SU SINTOMATOLOGIA


DEFECTO
REFRACTIVO
Hipermetropia

SINTOMATOLOGIA
-

Astenopia
Blefaroconjuntivitis crnica
Cefaleas interciiares que se acentuan en V.P
Fatiga Visual
Fotofobia
Epifora
Prurito
Visin borrosa en trabajo en V.P sostenido

Miopa

Blefaroconjuntivitis crnica
Hendidura estenopeica
Mala agudeza visual en vision lejana

Astigmatismo
Depende del esfuerzo
para
sostener
el
circulo
de
menor
difusion.
El astigmatismo bajo
es el que mayor
sintomatologia
produce.

Astenopia
Blefaroconjuntivitis crnica
Cefalea
Emborronamientos transitorios
Irritabilidad
Mala agudeza visual de lejos y de cerca
Mareos
Orzuelos recidivales
Posiciones compensatorias
Salto de letras y/o renglones
Vertigos

Anisometropia

Astenopia
Cefalea
Dificultades al leer
Dificultad en la fijacin
Nauseas
Perdida de la estereopsis
Tendencia a la diplopa

Presbicie

Cefaleas que aumentan con el trabajo continuo


en vision proxima
Fatiga ocular (lagrimeo)
Perdida gradual de la visin proxima, mejora
alejando los objetos.

IMBALANCES MUSCULARES Y SU SINTOMATOLOGIA


Imbalances
Musculares
Heteroforias

Sintomatologia
-

Exoforia

Astenopias
Blefaritis
Cefaleas intensas asociadas a actividades
oculares
Epifora
Hiperemia Conjuntival y tarsal

Alteracin en la acomodacin
Ardor
Cefalea occipital
Cierre de un ojo inicialmente,inhibe con
facilidad
Desplazamiento de las letras
Diplopa ocasional
Emborronamiento
Fotofobia
Salto de renglones
Secrein acuosa
Somnolencia al leer

Acerca mucho el material de lectura


Baja percepcin de profundidad
Dificultad al manejar el automovil
Dolor frontal que se iradia a toda la cabeza
Siente que los ojos se le cruzan
Sintomatologia marcada

Distorsin esencial (mareo)

Heterotropias
Congnita
Aparicin tardia

Ausencia de sintomatologia

Al inicio diplopa y ision borrosa

Traumaica

Diplopa y confusin

Endoforias

Verticales
ciclotorsionales

PROBLEMAS ACOMODATIVOS Y SU SINTOMATOLOGIA


Problemas acomodativos
Acomodacion poco contenida
-

Sintomatologia
Astenopa
Cefalea
Dificultad en los trabajos de cerca
Fatifa ocular
Irritacin de los ojos

Espasmos de Acomodacin

Astenopa
Dolor periorbitario
Macropsia
Miopa (mala visin de lejos)

Exceso de Acomodacin

Confusin
Fluctuacin de la visin
Salto de letras

Inercia de Acomodacin

Dificultad para variar la distancia de


fijacin
Esfuerzo para enfocar

Insuficiencia de Acomodacin

Sintomatologa igual a la acomodacin


poco contenida

Paralisis de Acomodacin

Asociado a enfermedades sistmicas


Dilatacin paralitica de la pupila
Mala visin adelante y atrs del punto
de enfoque
Micropsia

EXAMEN OCULAR GENERAL


Comprende varios test preliminares como son:
-

AGUDEZA VISUAL (A.V)

AGUJERO ESTENOPEICO (P.H)

DISTANCIA PUPILAR

EXAMEN EXTERNO

EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL GLOBO OCULAR

OFTALMOSCOPIA

(D.P)

A continuacin se explicar su importancia tecnica de realizacin y la forma de registro de la historia


clinica, as como algunos elementos utiles en la interpetacin de los resultados.

AGUDEZA VISUAL
Generalidades:
La determinacin y mejoramiento de la agudeza visual son los propositos bsicos de toda practica
refractiva.
La agudeza visual es un acto clnico importante por la informacin que contiene, as como por las
correlaiones clnico refractivas y clnico patolgicas a las que podemos llegar a travs de l.
Existe un nmero de factores que afectan la medicin de laagudeza visual y sise ignoran, sus resultados
varian. En el siguiente cuadro se resumen estos factores.
Cuadro 2.1 FACTORES A CONTROLAR DURANTE LA TOMA DE AGUDEZA VISUAL

OPTOTIPOS
Existen diferentes cartillas con las que se pueden examinar la A.V diseadas para unapoblacin en
particular: las hay para adultos letrados, para analfabetas, para nios, con caractersticas diferentes
dependiendo del diseador.
Los que ms se utilizan en la practica son los diseados por Snellen debido a su facilaplicacin.
Todos los optotipos estan diseados con base en el ngulo visual de 1 minuto, minimo ngulo en que
dos puntos pueden ser vistos separados, minimo visible.
APLICACIN
La distancia a la cual se deben colocar los optotipos diseados para vision lejana es de 6 metros,
considerado como el infinito optico, donde el sistema dioptrico ocular est en reposo.
Cuando no s posible conservar esta distancia puede:

Utilizar optotipos impresos a la inversa colocados po detrs de la cabeza del paciente,


haciendole mirar su reflejo en un espejo situado al frente, y por tanto una habitacin de 3 mts
corresponder opticamente a una de 6 metros.

Hacer una conversin para la distancia requerida del nivel de A:V obtenido, por ejemplo en una
habitacin de 3 metros el 20/20 corresponder al 20/10 y se debe

registrar como 20/10. Su inconveniente es que la acomodacin no esta completamente relajada y


puede afectar el resultados.
TECNICA
1.

Seleccione el diseo del optotipo adecuado para su paciente. (ver optotipos)

2.
Ubique comodamente al paciente frente al optotipo a una distancia de 6 metros y al mismo nivel
de este.
3.

Ocluya el ojo izquierdo del paciente.

4.
Pida al paciente que lea con su ojo derecho la linea ms pequea que pueda, o que lea la
primeralinea del optotipo y que continue hasta que ya no pueda leer.
Detengase cuando el paciente sea incapaz de leer algunas de las letras de una linea.
5.
Ocluya el ojo derecho y repita el procedimiento para el ojo izquierdo y luego para ambos ojos
(A.O) desocluidos.
6.
Si el sujeto no puede ver la letra ms grande, se acerca a 3 metros, si aun as es imposible,
acerquelo metro y medios ms y convierta el dato obtenido segn el cuadro 2.2
Cuando el paciente no lee ninguna letra a ninguna distancia, pregunte:
Si observa el movimiento que usted realiza con las manos a 50 cms, pida que cuente los
dedos (la mano se debe presentar por el dorso para que no exista confusin con los dedos doblados)
registre cuenta dedos a 50 cms.
Si no ve los dedos, ubique una luz a 50cms y desplacela alos 4 puntos del campo visual
(superior, inferior,nasal y temporal), pregunte si puede verla y de donde proviene. Registre como
PROYECCION LUMINOSA, si es defectuosa, especifique en que direccin.
Si no tiene proyeccin luminosa, pero puede distinguir si hay o no hay, registre como
PERCEPCION LUMINOSA.
Si no tiene percepcin luminosa, pida que cierre los ojos y haga una presin suave con los
dedos. Pregunte si percibe destellos luminosos. Registre FOSFENOS.
-

Si finalmente no percibe los fosfenos, registe AMAUROTICO.

7.
Si considera que existe ambliopa, presente un optotipo en forma aislada (A.V angular) y observe
si mejora la A.V o no.

VISION PROXIMA
Se toma en el mismo orden, cambiando la distancia a 33 cms o segn la distancia de trabajo del
paciente con las cartillas de vision proxima (V.P).
ANOTACION
Existen diferentes formas de registrar la agudeza visual para vision lejana , la ms usada es la fraccin
de Snellen donde el numerado representa la distancia a la cual esta colocado el optotipo (en pies) y el
denominador seala la distancia a la cual el ojo normal puede leer la linea seleccionada.
La agudeza visual se registra como la fraccin correspondiente a la linea ms pequea que el paciente
pudo leer, los erores se anotan con un signo menos, seguido por el numero de letras que no pudo leer,
las adicionales con un ms(+) seguido por el numero de letras que pudo leer de la siguiente linea. Otros
metodos de anotacin se explican en el cuadro 2.3
Para vision proxima, el sistema de anotacin ms utilizado es el sistema mtrico o anotacin M donde el
nmero M indica la distancia en metros a la que la letra subtiende 5 minutos de arco.
Otro es la cartilla de JAEGER en el que el tamao de la letra varia de 0.5 mm a 19.5 mm, se anota
como J (la ms pequea) a J20 (la ms grande). J1 es aproximadamente 20/30 a 35 cms.
La agudeza visual tomada con la coreccin va precedida de C.C y la que se toma sin correccin S.C,
especifique con que optotipo trabaj.
AGUDEZA VISUAL
6 METROS
20/200
20/100
20/70
20/50
20/40
20/30
20/25
20/20
20/15
20/13
20/10

3 METROS
20/400
20/200
20/140
20/100
20/80
20/60
20/50
20/40
20/30
20/26
20/20

1 metro
20/800
20/400
20/280
20/200
20/160
20/120
20/100
20/80
20/60
20/50
20/40

Cuadro 2.2 Conversion de agudeza visual segn distancia


INTERPRETACION
En el momento de la correlacin de datos tenga en cuenta que una agudeza visual de 20/20 no
descarta la existencia de patologa ni la presencia de un defecto refractivo.
Una de las causas ms frecuentes de la disminucin de la agudeza visual son los defectos refractivos.
En el cuadro 2.4 se presenta una relain aproximada de estos con la agudeza visual.
Si su paciente lee slo las primeras o ltimas letras de cada lnea anotelo como perdida del campo
visual (derecho o izquierdo) e indique la cantidad de letras ledas.
RECOMENDACIONES
Para que la toma de agudeza visual sea confiable,tenga en cuenta:

Controle la posicin de la cabeza del paciente (derecha y al frente).

Evite que el paciente realice esfuerzos por ver mejor (hendidura estenopeica).

La agudeza visual debe medirse antes de realizar cualquier test con intensidad luminosa fuerte,
como oftalmoscopia o retinoscopa ya que deslumbra y altera el valor real.

FRACCIONARIO
(PIES) SNELLEN

DECIMAL
INVERSO SNELLEN

EFICIENCIA
VISUAL( % )

20/200
20/100
20/70
20/60
20/50
20/40
20/30
20/25
20/20
20/15
20/10

0.1
0.2
0.25
0.3
0.4
0.5
0.66
0.8
1.0
1.3
2.1

10
20
25
30
40
50
65
89
100
130
200

Cuadro 2.3

Formas de anotacion y eficiencia visual

Si el paciente usa Rx , debe iniciar la medicin sin correccin (S.C) y luego con correccin (C.C).

Si el paciente se demora en responder indica que hay dificultad y esta llegando al limite de su
agudeza visual.

Siempre este alerta con respecto a que el ojo se encuentre bien ocludo o que el paciente no
mueva la cabeza para ver por el ojo ocludo, esta trampa puede hacerse de manera involuntaria
en un intento de ver por el ojo sano.

Nunca permita al paciente cubrir su ojo con los dedos, por que puede ver a travs de ellos.

Siempre persuada al paciente que presenta agudeza visual disminuida, a tratar de leer la
siguiente linea ya que con frecuencia puede leerla.

AGUJERO ESTENOPEICO
GENERALIDADES
Al disminuir los crculos de difusin y aumentar la profundidad de foco, mejora la agudeza visual (ver fig
3.1).
La agudeza visual con agujero estenopeico se toma cuando la agudeza visual habitual en visin lejana
es menor a 20/40 cuando la agudeza visual con correccin es menor a 20/20 luego de haber realizado
el examen refractivo.
TECNICA
* Anteponga el agujero estenopeico en el ojo con la agudeza visual disminuida mientras el otro se
ocluye.
* Siga el mismo procedimiento usado para la toma de agudeza visual en vision lejana.
INTERPRETACION
Mejora la A.V en caso de:
Miopa
Astigmatismo Miopico
Queratocono
Parlisis de Acomodacin
Opacidades cornales que no afecten el rea pupilar.
NO mejora la A.V en casos como:
Iridociclitis
Uveitis
Retinitis
Afecciones del Nervio ptico
Edema Corneal
Catarata
Lesiones que afecten la visin central
Hipermetropias Altas
Astigmatismos Hipermetropicos.
ANOTACION
Registre la A.V obtenida precedida de la sibla P.H. Pin Hole

Figura 3.1 AGUJERO ESTENOPEICO

DISTANCIA PUPILAR
GENERALIDADES
Tenga en cuenta la distancia que existe entre los ejes visuales para alinearlos con los centros pticos de
las lentes correctoras para evitar efectos prismticos, ya sea en el uso del foropter, la montura de
prueba en los anteojos que se van a prescribir. El efecto prismtico es mayor:
Si la formula es superior a 5.00 dioptras.
En la correccin del paciente con visin subnormal.
En pacientes cuyas tareas ocupacionales se realizan a distancias muy cortas.
La cantidad de defecto0 prismtico inducido se calcula con la FORMULA DE PRENTICE:
EP= dpts x descentracin en cms.
Descentracin = DM DP/2
En donde:
EP= Efecto Prismtico
dpt= Poder del Lente
DM= Distancia Mecnica en mm
DP= Distancia Pupilar en mm
El signo del resultado nos indica hacia donde esta dirigida la base del prisma. (+) Base Externa y (-)
Base Interna.
TECNICA
VISION LEJANA
1.
Ubquese frente al paciente 40 cms aproximadamente y a la misma altura de sus ojos.
2.
Pida al paciente que mire su ojo izquierdo.
3.
Cierre el ojo derecho y alinee el cero de la reglilla con el limbo esclero-corneal temporal del ojo
derecho del paciente.
4.
Ahora pida al paciente que mire su ojo derecho.
5.
Cierre su ojo izquierdo y observe la medida en la que coincide el limbo esclero corneal nasal del
ojo izquierdo del paciente.(la medida siempre debe hacerse del limbo nasal derecho al temporal
izquierdo, o del temporal derecho al nasal izquierdo).

Fig 4.1 TOMA DE DISTANCIA PUPILAR

6.

Esta medida nos da la distancia interpupilr para visin lejana. (ver FIG 4.1)

NOTA: La medida tambin se puede realizar teniendo en cuenta como referencia los extremos nasal o
temporal de la pupila, as como tambin los reflejos cornales en ambos ojos, siempre y cuando no
haya tropia

VISION PROXIMA
1.
Ubquese frente al paciente a una distancia de 40 cms aproximadamente y en la misma altura de sus
ojos.
2.
Pida al paciente que mire el arco interciliar del examinador.
3.
Cierre su ojo derecho y alinee el cero de la reglilla mm con el limbo esclero corneal nasal del ojo
derecho del paciente.
4.
Ahora cierre el ojo izquierdo y observe l medida en el limbo temporal del ojo izquierdo del paciente.
5.
Las medidas tomadas deben anotarsen en forma de fraccionario donde el numerador es la medida
tomada para visin lejana y el denominador la medida para visin prxima en mm.
La diferencia entre estas dos medidas es generalmente de 2 a 3 mm

NASO-PUPILAR
Se toma en estrabismos monoculares o en asimetras faciales notorias.
TECNICA II
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ubquese frente al paciente a una distancia de 40 cms aproximadamente y a la misma altura de sus ojos
Demarque un punto de referencia en el cetro del puente nasal del paciente.
Ocluya el O.I. Del paciente y pdale que mire su ojo izquierdo.
Alinee el cero de la reglilla con el limbo nasal del ojo derecho del paciente. Registre el valor que marca
hasta el punto de referencia.
Realice el mismo procedimiento para el ojo contrario, teniendo en cuenta de alinear el cero con el punto
de referencia y tomar la medida del limbo temporal de O.I del paciente.
Registre el dato como D.P para visin lejana.

Fig. 4.2 TOMA DE DISTANCIA NASO PUPILAR

TECNICA N 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Ubquese frente al paciente a una distancia de 40 cm aproximadamente y a la misma altura de sus ojos.
Demarque un punto de referencia en el puente de la nariz del paciente.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
Coloque una luz que ilumine uniformemente ambos ojosa ms o menos 33 cms y pida al paciente que la
observe.
Tome la medida desde el reflejo corneal al punto de referencia (centro del puente nasal) y luego al
contrario del punto de referencia al reflejo corneal.
Registr el dato como D.P. Para visin prxima

ANOTACION
La distancia pupilar se registra en forma de quebrado, en el que puede ir indistintamente la medida para
cerca en la parte superior, y en la parte inferior la medida para lejos.
En caso de haber utilizado la tcnica naso pupilar, registre cada medida de manera independiente para cada
ojo. Ejm: OD: 30mms
OI: 28mms

EXAMEN EXTERNO
GENERALIDADES
La observacin general del paciente se debe hacer desde el momento en que entra al consultorio y
durante todo el examen. Se debe estar atento a lo que haga o diga, cualquier informacin verbal o no
verbal nos pueda ayudar a conocer al paciente y sus necesidades visuales.
No olvide tener en cuenta:
Aspecto general, posicin de la cabeza (si existe alguna inclinacin), comportamiento9, presentacin
persona, movilidad, lenguaje, higiene, etc.
El examen externo comprende:
OJO DOMINANTE
MANO DOMINANTE
OJO DOMINANTE
El saber cual es el ojo dominante es til para:
Los test disociantes.
Casos de parcializacin de correccin final: para dar a este ojo su mejor correccin.
TECNICA OBJETIVA
Punto Prximo de Convergencia: el ojo que mantiene la fijacin es el dominante.
TECNICAS SUBJETIVAS
Agujero estenopeico: se le pide al paciente que mire a travs del agujero estenopeico. El ojo que utilice
es el dominante.
Otra pida al paciente que a travs de una argolla (objeto hueco) situada a 50 cms, observe un objeto
situado a los 6 mts (la E de 20/200). Luego ocluya alternadamente los ojos y pregunte: con cual ojo v
la letra a travs de la argolla?, este es el ojo dominante.
Estas pruebas se deben realizar en forma rpida y sin que el criterio del paciente tenga influencia
combinado la prueba objetiva con una subjetiva.
NOTA: Existen casos en los que la dominancia varia de visin prxima a visin lejana.
MANO DOMINANTE
Tambin existen varias maneras de determinar cual es la mano dominante. Ubquese frente al paciente,
en la lnea media:
Pida que reciba algo: un lpiz, el oclusor, etc. La mano con la cual recibe el objeto, es la mano
dominante.
Preguntar con que mano escribe.
La mano dominante le ayuda a determinar la relacin que existe con la dominancia ocular: dominancia
cruzada o dominancia homnima.

EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR


GENERALIDADES
La exploracin fsica del segmento anterior nos ayuda a determinar la existencia de algunas patologas
en cualquiera de las estructuras oculares externas o de sus anexos.
TECNICA
La realizacin del examen del segmento anterior comprende:
1.
Inspeccin: Se realiza con buena iluminacin ambiente y con iluminacin local (linterna o
transiluminador). Las superficies expuestas se exploran buscando anormalidades en su integridad.
2.
Palpacin: Mediante una suave presin alrededor del globo ocular podemos encontrar
manifestaciones objetivas y subjetivas de gran diagnstico.
En cada estructura se deben tener en cuenta aspectos diferentes:
GLOBO OCULAR
Observe su posicin dentro de la rbita, tamao, relacin con el otro ojo, distancia entre el borde
palpebral y el pice corneal.
CEJAS
En ellas se observa su espesor, textura, color, posicin y aspecto, tambin debe tener en cuenta el
aspecto de la piel.
PESTAAS
Observe adems de las caractersticas mencionadas en cejas, la direccin hacia donde estn dirigidas.
PARPADOS
Observe espesor, textura, el estado de sus bordes, la facilidad de abrir y cerrar sus ojos, la amplitud de
la abertura palpebral, la calidad del parpadeo la presencia de secreciones.
SACO LAGRIMAL
Se nota si esta inflamado o si al hacer presin sobre l con la yema del dedo ndice provoca la salida de
secrecin por los puntos lagrimales, con ellos verificamos la permeabilidad de los puntos lagrimales.
CONJUNTIVA
En la conjuntiva bulbar, observe si hay edem o congestin.
Para observar la conjuntiva tarsal superior debemos realizar la mni-obra de EVERSION DEL PARPADO
SUPERIOR:
1.

Pida al paciente que mire sus rodillas

FIG 6.1 MANIOBRA DE EVERSION DEL PARPADO SUPERIOR

2.
Tome las pestaas y el borde palpebral superior desde el tercio medio con el ndice y el pulgar de
la mano izquierda.
3.
Fraccione el prpado haca abajo y adelante separndolo del globo ocular.
4.
Con la yema del ndice de la mano derecha o un aplicador, empuje haca abajo, la parte media del
prpado y hale suavemente de las pestaas haca arriba.
5.
As se revierte y queda al descubierto la superficie posterior del prpado, donde debe observar su
lisura, color, textura, presencia de algn cuerpo extrao o secreciones (ver Fig 6.1)
Para observar la conjuntiva tarsal del PARPADO INFERIOR:
1.
Pida al paciente que mire haca arriba.
2.
Coloque la yema del dedo pulgar o ndice de la base de dicho prpado y fraccione haca abajo.
(ver Fig 6.2).
En el prpado inferior observe adems si existen papilas, foliculos o algn signo de inflamacin o
infeccin.

FIG 6.2 EVERSION PARPADO INFERIOR

CORNEA
En ella debe tener en cuenta: el brillo, el tamao la estructura, lisura, transparencia.
ESCLEROTICA
Observe su color y vascularizacin.
CAMARA ANTERIOR
Se observa la profundidad as como l transparencia del Humor Acuoso.
IRIS
Determine su color, lisura, espesor, si el dibujo de su superficie est bien definido o es borroso, si se
mantiene inmvil o tiembla, si existen adherencias a la crnea o al cristalino, compare la coloracin de
los dos iris.
CRISTALINO
Las IMGENES DE PURKINGE-SANSON en la inspeccin del cristalino son de gran ayuda.
1.
2.
3.

Pida al paciente que mire haca arriba.


Con un foco luminoso (linterna o transiluminador) ilumine directamente el ojo a examinar.
Observamos la presencia de tres imgenes del foco luminoso.

La primera es corneal y corresponde a la cara anterior de la crnea, se observa derecha brillante y


prxima.
La segunda corresponde a la cara anterior del cristalino, se observa derecha, es virtual y ms grande
que la primera.
La tercera corresponde a la cara posterior del cristalino, es invertida real y ms pequea. ,
4.
Estas imgenes le ayudan a observar la presencia, transparencia y ubicacin del critalino,
dependiendo de las imgenes que observe.

PUPILA
En ella observe el tamao de una con respecto a l otra, posicin, forma y los reflejos: fotomotor,
consensual y acomodativo.
El objetivo de la observacin de los reflejos pupilareses el examinar el estado de las vas pticas.
Reflejo Fotomotor
Consiste en la contraccin pupilar causada por l iluminacin directa.
1.
El cuarto deber estar uniformemente iluminado para que las dos pupilas reciban la misma
cantidad de iluminacin.
2.
Ocluya el ojo izquierdo, mientras observa el ojo derecho.
3.
Ilumine directamente el ojo a examinar con una fuente luminosa.
4.
Observe la rapidez y cantidad de la contraccin.
5.
Repita el mismo procedimiento para el ojo izquierdo y compare las dos respuestas.
Reflejo Consensual
Consiste en la contraccin simultnea que ocurre en un ojo al estimular el otro..
1.
Con un ojo ocluido coloque la luz delante del otro ojo. El examinador nota la reaccin de la pupila
del ojo ocluido ya sea por detrs del oclusor o moviendo este notando si se ha contrado mientras
estaba cubierto.
2.
El ojo ocluido es ahora estimulado y el ojo previamente expuesto se ocluye y el examen se repite.
La miosis que se produce en el ojo no estimulado es menor que la que producen el ojo que es
directamente estimulado
El estimulo luminoso se debe aplicar 3 veces a cada ojo para evaluar la llamada fatiga.
Reflejo Acomodativo
Es l contraccin pupilar simultnea que ocurre en ambos ojos al observar un objeto en visin prxima,
acompaada de la acomodacin y la convergencia REFLEJO SINQUINETICO DE LA ACOMODACION.
Este reflejo es necesario para reducir los crculos de difusin causados por l aberracin esfrica del
cristalino.
1.
2.
3.

Paciente observando al infinito


Pida al paciente que observe algn dibujo en V:P (paleta o la reglilla milimtrica).
Observe en la contraccin las mismas caractersticas: rapidez, cantidad.

Reflejo de la Luz Oscilante


Compara las respuestas directa y consensual en un mismo ojo.
Se realiza con el fin de evaluar el escape pupilar o respuesta de MARCUS GUNN, indicando lesiones
en la va ptica aferente (sensorial).

Fig 6.3 REFLEJO DE LA LUZ OSCILANTE

1.
Pida al paciente que mire un punto de fijacin de lejos.
2.
Ilumine el ojo derecho por espacio de 3 a 5 segundos, con una fuente luminosa (linterna o
transiluminador).
3.
Observe el reflejo directo en el ojo derecho y el consensual en el otro ojo (miosis)
4.
Desplace en forma pendular la fuente luminosa haca el ojo izquierdo y mantngalo iluminado por
el mismo tiempo. Realiza el mismo procedimiento tres veces.
- Si la conduccin es normal, en ambos ojos se presentar miosis pupilar cuando la luz pasa de un ojo
al otro.
Si la conduccin est alterada en uno de los ojos, al pasar del ojo intacto al ojo alterado se observar
una midriasis paradjica en este ltimo, es decir una falla en el reflejo directo, del ojo lesionado(ver Fig
6.8). Esta condicin se conoce como DEFECTO AFERENTE o PUPILA DE MARCUS GUNN.
NOTA: Observe la reaccin pupilar inicial, ya que se presenta un efecto de juego pupilar (pequeas
contracciones y dilataciones) conocido como HIPUS FISIOLOGICO.
INTERPRETACION
En los siguientes cuadros se explica en que consisten algunos de los hallazgos clnicos ms comunes en
las estructuras del segmento anterior, as como en algunos su posible etiologa.
Cualquier anomala que encuentre, la debe consignar en la historia clnica para controlar su posible
evolucin.

OFTALMOSCOPIA
GENERALIDADES
La oftalmoscopa se realiza para:
Observar la transparencia de los medios refringentes.
Determinar la existencia de patologas o alteraciones oculares y seguir su evolucin
Determinar la fijacin del paciente.
Valorar aproximadamente el defecto refractivo segn el lente con el cual se logra nitidez
MIRAS DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO
El oftalmoscopio directo consta de dos ruedas principales: una para focalizar (rango de lentes) y otra
para cambiar las miras.
Las miras ms utilizadas son: (vea Fig 7.1).
A)
FILTRO AZUL COBALTO.
teido corneal B.U.T

Se utiliza para fluoresceina en adaptaciones de lentes de contacto,

B)
FILTRO VERDE (ANERITRA). Deteccin de pequeas hemorragias y alteraciones vasculares a
nivel retiniano; elimina la coloracin roja del fondo de ojo dejando percibir en contraste las alteraciones
vasculares. Al aumentar el contraste entre el borde y la excavacin nos permite medir con mayor
claridad su profundidad.
C)

FILTRO POLAROID. Disminuye la intensidad de l luz. Se utiliza en pacientes fotofobicos.

D)
GRAN ABERTURA Se utiliza en la oftalmoscopa a distancia y permite una visin generalizada,
del estado del fondo del ojo.
E)
RETICULO DE FIJACION Se utiliza para determinar la zona de la retina con la cual el paciente
fija.
F)
PEQUEA ABERTURA Permite el mejor enfoque de una zona especfica. Disminuye la miosis por
estimular una zona ms pequea de la retina.
G)
HENDIDURA Determinar elevaciones o depresiones del tapete retiniano, tambin se puede
utilizar para determinar la fijacin.

FIG 7.1 MIRAS DEL OFTALMOSCOPIO

OFTALMOSCOPIA A DISTANCIA
Se hace con el fin de observar la transparencia de los medios.
TECNICA
1.
Pida al paciente que mire al infinito un punto fijo (E del 20/200). con el cuarto oscuro para
obtener una midriasis amplia.
2.
Ubquese a 50 cms de frente al paciente (alineado con el eje visual) con el oftalmoscopio en
neutro (0.00Dpts).
3.
Se observa un fondo rojo claro brillante y continuo, cualquier opacidad se ve como un punto negro
y contrasta con el fondo.
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
Se realiza para observar en detalle cada estructura.
TECNICA
1.
Pida al paciente que mire al frente un punto fijo (E de 20/200) por encima de su oreja
2.
Con el oftalmoscopio en la mano derecha y con el ojo derecho proceda a examinar el ojo derecho
del paciente.
3.
Coloque una lente de +2.00 dpts y aproxmese a 5cms del pice corneal (Distancia focal del
lente), con una inclinacin con respecto al eje visual del pte de +/- 3.00 temporalmente observe
cornea.
4.
A medida que reduzca en forma gradual la potencia positiva del lente, el foco de observacin se
extiende hacia atrs, aproximadamente as:
+15.00
+12.00 A +10.00
+ 8.00
A + 5.00
NEUTRO(0.00)

IRIS
CRISTALINO
HUMOR VITREO
RETINA

Esto depende del error refractivo del paciente y del examinador.


5.
En cada una de las estructuras se debe estar pendiente de cualquier anomalia.
6.
Si observa alguna opacidad, pida al paciente que mueva suavemente el ojo horizontal y vertical,
para determinar el lugar de ubicacin de la opacidad as:
MOVIMIENTO CON: Implica que esta antes de punto nodal (Cornea, Capsula anterior del cristalino,
ncleo del cristalino)
MOVIMIENTO CONTRA: Implica que sta despus del punto nodal (Capsula posterior del cristalino,
vitreo).
7.
Al anotar el lugar donde se encuentra la opacidad debe hacerse con referencia a la ubicacin de
los nmeros en el reloj.
8.
La inclinacin del + 3.00 temporalmente, se realiza para llegar directamente a la cabeza del nervio
ptico.
9.
En el fondo de ojo se debe tener en cuenta:
- PAPILA O CABEZA DEL NERVIO OPTICO:
Tamao.
Forma: Redonda, ligeramente ovalada verticalmente.
Color: amarillo suave.
Bordes papilares: Regulares y Nitidos.
Profundidad de la excavacin.

Se debe medir as:


* Aumentar lente negativo desde el borde de la papila hasta observar la lamina cribosa. Teniendo en
cuenta la diferencia entre el lente inicial y el lente final: cada 3 dpts equivalen a 1mm de profundidad.
- A NIVEL DE LA IRRIGACION.
Nacimiento y distribucin del rbol vascular.
Relacin arteria-vena (1-2), siendo la vena ms ancha y oscura.
Recorrido y entrecruzamiento de los vasos sin indentar, comprimir o desplazar unos a otros.
Color del fondo de ojo: Rojizo plido uniforme con variaciones normales segn la raza, el estado
refractivo y la edad.
- MACULA: Situada temporalmente a 2 diametros de la papila. Avascular, color rojo cereza con un
reflejo central brillante (fovea).
* Cambie la mira al retculo de fijacin y pida al paciente que mire la luz, mientras ocluye el otro ojo.
10. Repita el procedimiento con el ojo izquierdo, teniendo en cuenta utilizar su ojo izquierdo y su
mano izquierda.
11. Los hallazgos se deben dibujar en un esquema sealando su extensin, ubicacin y forma.
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA MONOCULAR
Es una alternativa para observar un rea mayor de la retina con mejor iluminacin aunque con menor
magnificacin.
Esta tcnica un poco abandonada por su complejidad, se basa en una conjugacin de focos de los lentes
utilizados.
TECNICA
1.
Pida al paciente que mire al frente un punto fijo.
2.
Coloque un lente de + 13.00 a + 15.00 dpts delante del ojo manteniendo la distancia de su foco
(7.5 cms o 6.5 cms respectivamente). Ubique el oftalmoscopio directo en un lente de + 3.00 o + 4.00
a una distancia de 33 cms o 20 cms segn el lente utilizado, formando as un lente telescpico.
3.
La imagen invertida del fondo de ojo se forma a mas o menos a 8 cms por delante del lente.
4.
Si despus de colocar el lente frente al ojo, no se hace visible inmediatamente es mejor retener el
examen, remover el lente y verificar la posicin del paciente.
VENTAJAS

Produce un campo mucho mayor, lo que permite un reconocimiento general del fondo y as
estimar el tamao y posicin relativa de las posibles lesiones en relacin con la papila y entre unas y
otras.

Hace posible la visualizacin de cambios en la periferia del fondo en casos de pupilas miticas, al
no incidir la luz directamente sobre la retina.
INTERPRETACION
En los siguientes cuadros se presenta un resumen de los hallazgos ms frecuentes en el fondo de ojo,
con sus caractersticas y posible etiologa.
NOTA
Estos cuadros presentan los hallazgos ms frecuentes, sin llegar a ser completamente exhaustivos.

TEST

REFRACTIVOS

La refraccin es un proceso complejo compuesto por los siguientes test:


QUERATOMETRIA
RETINOSCOPIA
SUBJETIVO
AFINACION
BALANCE MUSCULAR

QUERATOMETRIA

GENERALIDADES
Sirve para determinar:
La cantidad y el eje del astigmatismo corneal; se relaciona en forma directa con el astigmatismo
refractivo.
En lentes de contacto:
La curva base y el tipo de lente a adaptar.
El estado corneal y controlar variaciones en su estructura.
La relacin entre la curvatura corneal y el estado refractivo.
REQUISITOS
Para realizar la queratometria se necesita transparencia corneal y una superficie regular que permita el
reflejo de las miras. Tambin es necesario cierto grado de colaboracin por parte del paciente.
TECNICA

1...Enfocar el ocular: Coloque una superficie blanca a la distancia donde se ubica el paciente y gire
el ocular hasta que la lnea de f quede perfectamente nitida.
A. En el B & L la cruz +
B. En Javal la lnea
2. Acomode al paciente moviendo la frentonera y mentonera de tal forma que el ngulo externo del
ojo quede a la altura de la lnea gris del aparato. El paciente debe estar bien apoyado con la cara
perfectamente de frente.
3 Observe lateralmente del lado derecho si coincide la lnea de referencia con el canto externo, sino,
mueva el aparato hasta hacerlo coincidir.
4.

Ocluya el ojo izquierdo del paciente.

5.

Encienda el aparato.

6 D las instrucciones al paciente: No moverse, mirr fijamente el reflejo de su ojo, procurando no


parpadear.
PARA EL B & L
7A
alinee el telescpico con el centro de la crnea del ojo derecho del paciente. La cruz guia de
enfoque debe colocarse en el centro del crculo inferior derecho (ver fig 8.2 A).
8A Enfoque las miras, evitando que se vean dobles.
9A
Nivelacin: Gire el cuerpo del aparatobuscando el eje del astigmatismo, hasta que las lneas
horizontales de los signos positivos sean continuas y los signos negativos estn enfrentados.
(Registre los grados que aparecen en el transportador. (ver fig 8.2 B).
10A Contactacin: (ver fig 8.2 C) Rote el tambor de la izquierda que indica el meridiano horizontal,
hasta que los signos positivos se superpongan formando uno solo, este ser el valor del primer
meridiano.
Ahora rote el tambor de la derecha que indica el meridiano vertical hasta que lo signos negativos se
superpongan en uno solo, este ser el valor del segundo meridiano.
11A

Registre los resultados obtenidos e los dos tambores y el eje del astigmatismo.

12A

Repita el procedimiento para el ojo izquierdo

PARA EL JAVAL
7B. Alinee el telescpico con el centro de la crnea del ojo derecho del paciente. Se debe tratar que las
miras estn ubicadas en el centro del campo y atravesadas por la lnea de f (ver fig 8.2 A).
8B.

Enfoque las miras, evitando que se vean dobles.

9B. Nivelacin: Gire el cuerpo del aparato buscando el eje del astigmatismo Rote el instrumento hasta
que las lneas centrales de las miras sen continuas. (ver fig 8.2 B)
10B. Contactacin: Gire el tornillo micromtrico que desplaza las miras sobre el arco, observe la
medicin sobre este. Localice el segundo meridiano principal girando el arco 90 grados al valor
encontrado en la primera medida y proceda a contactarlas. (ver fig 8.2 C).
Las miras superpuestas significan que existe un astigmatismo corneal contra la regla y debe medir
primero el meridiano vertical.
O si a los 90 grados no coinciden se encuentra ante un astigmatismo irregular y debe repetir el
procedimiento del numeral 9.

11B. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.


12.

En algunos casos como:

Queratocono, ciruga refractiva, y astigmatismos irregulares altos, la nivelacin de las miras es


imposible y la contactacin incompleta. Entonces se procede a ANGULAR LAS MIRAS. (ver fig 8.3). En
estos casos el eje del astigmatismo no es un lnea, sino una zona o rango:
Gire el cuerpo del queratmetro u oftalmmetro hasta que las miras se contacten
superior. Registre el valor que marca el transportador.

en la parte

Gire nuevamente el aparato hasta que las miras se contacten en la parte inferior. Registre este
segundo valor del transportador.
Entre los dos valores registrados se encuentre el eje del astigmatismo.
REGISTRE: ANGULACION DE MIRAS DE X

13

grados (Cantidad en grados del rango de angulacin).

El rango de los queratmetros en su mayora est entre 36.00 y 52.00 dpts, cuando el valor de la
queratometra
sobre
pasa
estos
valores
debemos
ampliar
el
rango
con el ORTOGON: Lente de + 1.25 (para crneas muy curvas) - 1.00 (para crneas muy
planas) que se ubica frente al sistema ptico, disminuyendo o aumentando la imagen reflejada
sobre la crnea.

Un artculo publicado por el Dr. Nelson Gutirrez en la revista Franja Visual ao 1 No. 2 de 1989,
demuestra que la teora de sumar 9.00 dpts al resultado obtenido con el lente Ortogn cundo las
crneas son muy curvas o restar 6.00 dpts en crnes muy planas, slo es vlida cuando la curvatur es
mayor a 63.00 dpts o menores a 36.87.
Por lo tanto en valores diferentes se deben aplicar los valores expuestos en la tabla 8.1 extrada de la
misma revista.
ANOTACION
Existen varias formas de anotacin:
1.
Meridiano ms plano/ meridiano ms curvo por eje del meridiano plano. Ej: 43.00/44.00 x 0.
2.
Meridiano horizontal/meridiano vertical por eje del meridiano horizontal. Ej: 43.00/44.00 x 0.
3.
Meridiano horizontal por su eje y meridiano vertical por su eje Ej: 43.00 x 0 y 44.00 x 90.
Este mtodo se utiliza ms que todo en los casos de astigmatismos irregulares.
4.
Diferencia entre los dos meridianos (cilindro negativo) por el eje del meridiano ms plano, seguido
del valor diptrico de ste meridiano Eje (ME).
Ej: - 1.00 x 0 ME 43.00.

HALLAZGOS
Fisiolgicamente se encuentra un astigmatismo crneal con la regla de 0.50 a 0.75 dpts que es
compensado por un astigmatismo contra la regla producido por el cristalino.
Adems del valor de la queratometra tenga en cuenta la calidad de las miras as como sus
caractersticas. (ver cuadro 8.1).
Uno de los principales hallazgos durante la queratometra es el QUERATOCONO: Degeneracin corneal
no inflamatoria, que se caracteriza por un adelgazamientoprogresivo del rea central y forma una
prominencia anterior. Se clasific en cuatro grados:
Grado I
Lecturas queratomtricas normales y no se aprecia distorsion en las miras. Las medidas varan entre 44
y 47 dpts; el eje del astigmatismo es oblicuo y varia entre 1.00 y 2.00 dpts.
Con el oftalmoscopio se perciben sombras de aplanamiento moderado en la periferia, la mejor A.V es
20/25.
Grado II
Lecturas 44.00 y 49.00. Aplanamiento marcado haca la periferia. La distorsin de las miras es
moderada. El astigmatismoes entre 3.00 y 5.00 dpts. El reflejo oftalmoscpico es ms irregular. La
mejor A.V 20/50. Transparencia en la crnea es normal.
Grado III
Lecturas 43.00 y 50.00 diptrias con un reflejo irregular en las miras. En la zona central corneal
aparecen estras verticales por la rotura de la membrana de descement. A.V de 20/100.
Grado IV
Lecturas entre 45.00 y 60.00 dpts con una distorsin notable de las miras, medida casi imposible de
tomar, especialmente por presentar LEUCOMA en el rea pupilar

RECOMENDACIONES
Focalice constantemente y haga parpadear al paciente para aclarar las miras.
Si el paciente es un nio sostenga usted mismo con su mano libre la cabeza.
Tenga en cuenta la calidad de las miras.

RETINOSCOPIA

GENERALIDADES
Es un mtodo objetivo para investigar, diagnosticar y evaluar los errores refractivos del ojo, realizado
con base en el principio de los focos conjugados de la retina del paciente y el punto nodal del
examinador.
Al iluminar el ojo con la luz emitida por el retinoscopio, la retina se comporta como una pantalla que
absorbe y refleja la luz hacia la pupila del paciente. Este reflejo es el que observa el examinador y sirve
para determinar el estado refractivo del paciente.
En la observacin de este reflejo, tenga en cuenta las caractersticas mencionadas en el cuadro 9.1.
CARACTERISTICAS DE DEL RETINOSCOPIO
Existen dos tipos de retinoscopia segn el haz de luz que emiten:
Uno en forma de punto y otro en forma de banda, este ltimo permite observar con mayor claridad el
eje del astigmatismo. (ver fig9.2).
En la tcnica se describe el procedimiento utilizando el retinscopio de banda.
El sistema ptico del retinscopio contiene un espejo que varia los focos; el espejo plano, refleja los
rayos paralelos como si provinieran del infinito. El espejo concavo forma un punto foveal que invierte el
efecto de los rayos reflejados, por esto el movimiento de las sombras se observa contrario al espejo
plano.
Y se utiliza para confirmar el punto de neutralizacin.

CUADRO

9.1

CARACTERISTICAS DEL REFLEJO RETINOSCOPICO

FIG 9.2 TIPOS DE RETINOSCOPIOS


A. DE PUNTO
B.
DE BANDA

RETINOSCOPIA ESTATICA
OBJETIVO
Determinar la refraccin objetiva para visin lejana, manteniendo la acomodacin en reposo.
REQUISITOS
Que no exista tropia en visin lejana.
TECNICA
1.
DISTANCIA DE TRABAJO: Escoja la distancia de trabajo de acuerdo al largo de sus brazos o con la
que se sienta ms cmodo. Mantngala constante durante la realizacin del exmen ya que cualquier
variacin altera los resultados.
Esta distancia se debe compensar del resultado final por medio de:
- El RL o lente retinoscpico es un lente positivo cuyo valor diptrico es igual al inverso de
la distancia de trabajo en metros (ver tabla 9.1 y fig 9.1) y este valor se toma como punto de partida.

RL =

1
DTmts

RL: Lente Retinscopico


DT: Distancia de Trabajo
Si no utiliza RL compense la distancia de trabajo negativa, y algebraicamente al lente con el cual
neutraliz las sombras.
Ej:
Neutralizo con + 4.00 1.00 x 0
D.T = 50 cms (2.00 dpts)
Resultado final = + 2.00 1.00 x 0
Neutraliz con 2.00 sph
D.T = 50 cms ( 2.00 dpts)
Resultdo final - 4.00 dpts

TABLA

9.1 COMPENSACION SEGN DISTANCIA

2.
Utiliza luz ambiente reducida, ya que dilata la pupila y le ayuda a ver mejor el reflejo.
3.
Si utiliza foropter:
- Ajuste l silla de tal manera que los ojos del paciente estn a la misma altura de sus ojos.
- Coloque el foropter delante del paciente con la respectiva distancia pupilar y ajuste el nivel del
instrumento centrando los ojos en las aberturas.
4.
Emborrone el ojo izquierdo con un lente positivo de + 2.00 + 3.00 dpts para relajar la
acomodacin.
5.
Pida al paciente que mire por encima de su oreja la letra del 20/200 del optotipo.
6.
Ubquese en el eje visual del ojo derecho, del paciente y observe con su ojo derecho a travs del
retinoscopio el reflejo retinal, manteniendo sus ojos abiertos.
No obstruya con su cabeza la mirada del paciente.

FIG 9.3 1. MERIDIANO HORIZONTAL 2. MERIDIANO VERTICAL

7.
Observe el meridiano horizontal, con la banda del retinoscopio vertical. Haga un solo movimiento
horizontal y observe la intensidad, velocidad y direccin de las sombras (ver fig 9.3).Ahora coloque la
banda del retinoscopio horizontal para observar el meridiano vertical y con un movimiento vertical
suave observe las caractersticas del reflejo.
8.
La direccin de las sombras que acompaan al reflejo se comparan con el movimiento que se
realiza con el retinoscopio. (ver fig 9.4). Segn sea este movimiento, adiciona:
- Lentes POSITIVOS, si el movimiento va en la misma direccin. CON
el
movimiento
del
retinoscopio el defecto es hipermetropia
Lentes NEGATIVOS, si el movimiento va en direccin contraria. CONTRA al movimiento del
retinoscopio el defecto es miopa.

FIG 9.4 DIRECCION DE LAS SOMBRAS A. MOVIMIENTO CON

B. MOVIMIENTO CONTRA

9.
Para mantener el control sobre la acomodacin adicione lente positivo hasta observar sombras
contra.
10. Existen dos formas de neutralizar el movimiento de las sombras:
- lentes esfricos nicamente, utilizada cuando se trabaja con reglas esquiascpicas o en casos de
astigmatismos irregulares.
- Combinando lentes esfricas y plano-cilindricas, mtodo utilizado actualmente
Explicaremos los dos mtodos por separado.
NEUTRALIZACION CON ESFERAS Y PLANO-CILINDROS NEGATIVOS
11A. Disminuya lente positivo hasta que el movimiento desaparezca o se invierta.
A menudo no hay un punto neutro claramente definido, ms bien una zona neutra, desde el ltimo
CONTRA al primer CON. La aparicin de sombras irregulares y la velocidad tan rpida de las sombras
que se hacen casi imperceptibles a medida que se aproxima a la sombra neutra, puede dificultar la
determinacin con exactitud del punto neutro.

12A Ahora gire 90 la banda:


Si todos los meridianos se neutralizan de forma similar y el movimiento de las sombras es igual al del
meridiano anterior no hay astigmatismo. DEFECTO ESFERICO.
Si existe un movimiento CONTRA:
Adicione cilindro negativo con el eje en el meridiano horizontal, hasta obtener el punto neutro o el
ltimo movimiento CONTRA.
ASTIGMATISMO CON LA REGLA(WR)
Si existe un movimiento CON en el meridiano vertical, indica la existencia de un ASTIGMATISMO
CONTRA LA REGLA(AR). Y debe neutralizar primero este meridiano: adicione lente positivo hasta
neutralizar y vuelva al meridiano horizontal donde encontrar un movimiento CONTRA. Neutralice con
cilindro negativo con eje vertical.
Si no coincide el eje de la banda retinoscopica con el eje del astigmatismo, perdiendo el reflejo nitidez
y adems se observa ruptura en el alineamiento del reflejo en la pupila y la banda externa, se
encuentra ante un astigmatismo irregular.
Mueva la banda hasta que recupere su continuidad y adicione cilindro negativo con el eje paralelo a la
banda.(fig 9.5).

FIG 9.5

ASTIGMATISMO

13A Al registrar los datos obtenidos no olvide compensar la distancia de trabajo (ver numeral 1).
14A Repita el procedimiento para el ojo izquierdo
15A Tome agudeza visual con el resultado obtenido monocular y binocularmente. Registre los datos.
NEUTRALIZACION CON ESFERAS
11B Con la banda vertical, disminuya lente positivo en el meridiano horizontal hasta neutralizar el
movimiento de modo que desaparezca o se invierta.
12B Gire la banda 90 y realice el mismo procedimiento que en el numeral anterior.
13B El lente ms positivo ser el valor de la esfera y el eje del astigmatismo, la diferencia entre los dos
valores le dar el valor del cilindro.
Ej: 1
Neutralizo:
Meridiano horizontal: + 4.00 x 0
Meridiano vertical:
+ 2.00 x 90
Compensando D.T 50 cms
Meridiano horizontal: + 2.00 x 0
Meridiano vertical; + 0.50 x 90
RESULTADO FINAL:
+ 2.00 - 1.50 X 0

Ej: 2
Neutralizo:
Meridiano horizontal: - 2.00
Meridiano verticl:
- 1.50
Compensando D.T 50 cms
Meridiano horizontal: - 4.00
Meridiano vertical: - 3.50 x
RESULTADO FINAL
3.50 0.50 X 90

x 0
x 90
x 0
90

14B Tome agudeza visual con el resultado final monocular y binocularmente. Registre los datos.
RETINOSCOPIA DINAMICA
OBJETIVO
Determinar la refraccin objetiva para visin prxima, manteniendo la acomodacin activa, fijado a una
distancia prxima
REQUISITOS
Que el paciente NO sea afaco.
TECNICAS
RETINOSCOPIA DINAMIC MONOCULAR
1.

Ubquese a 40 cms

2.

Ocluya el ojo izquierdo y pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio.

3.

Adicione lentes negativos hasta observar movimiento CON.

4.
Disminuya lente negativo en pasos de 0.25 o de 0.50 hasta obtener el movimiento CON ms
rpido o se invierta el movimiento.
5.

Gire la banda 90 y neutralice el meridiano vertical.(ver tcnica esttica numeral 11A)

6.

El valor encontrado ser la correccin tentativa para cerca(dinmico grosso)

7.
Para encontrar el valor para visin lejana se compensa de acuerdo a la edad segn la tabla
9.2(dinmico neto)
8.

Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.

9.
Generalmente esta tcnica se desarrolla luego de haber obtenido el dato refractivo mediante la
retinoscopa esttica, lo que permite ser un anlisis objetivo sobre el estado de la acomodacin del
paciente. La retinoscopa dinmica es de 0.50 a 0.75 dpts ms positiva que la retinoscopia esttica. Si
la diferencia es mayor o menor, indicar problemas en l acomodacin.

TABLA 9.2

COMPENSACION SEGN LA EDAD

NOTA
Este valor puede ser utilizado como la adicin tentativa en pacientes prsbitas.
RETINOSCOPIA DINAMICA DE TAIT
La tcnica de Tait tiene en cuenta la relacin acomodacin convergencia para la compensacin.
1.
Ubquese a 33 cms del paciente.
2.
Pida al paciente que mire la luz del retinoscopio o las figuras que se encuentran en l.
3.
Adicione lente positivo BINOCULARMENTE hasta obtener movimiento CONTRA en ambos
meridianos. Aunque el paciente reporte visin borrosa, debe ver una sola imagen.
4.
Reduzca gradualmente el poder positivo del ojo derecho hasta neutralizar ambos meridianos (ver
retinoscopia esttica numeral 11A). Reduzca simultaneamente el poder positivo en el ojo izquierdo para
evitar variaciones en la relacin acomodacin-convergencia que puedan provocar diplopia.
5.
Adicione +0.25 dioptras al ULTIMO movimiento CONTRA y registre cmo DINAMICO GROSO.
6.
En pacientes menores de 40 aos, compense arbitrariamente 1.50 Dpts, al DINAMICO GROSO
para obtener el DINAMICO NETO APROXIMADO.
7.
Mida la FORIA VERTICAL INDUCIDA por el DINAMICO NETO APROXIMADO y compense cn prismas
si las hay.
8.
Mida la FORIA VERTICAL INDUCIDA por el DINAMICO NETO APROXIMADO, en visin lejana (VL) y
prxima (VP) a 33 cms, para hallar la exoforia fisiolgica o exo, que se define como una deficiencia de
convergencia el el punto prximo de fijacin con relacin a la acomodacin presente y se calcula as:
Pexo=Foria VP- Foria VL
9.
Modifique el valor del DINAMICO GROSO segn el resultado de la Pexo, compensando de acuerdo
a la tabla 9.3. Este resultado es la correccin tentativa para cerca.

10. El resultado final se conoce como DINAMICO NETO, el cual debe diferir poco de la RETINOSCOPIA
ESTATICA y ser la correccin tentativa para lejos.
11. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
RETINOSCOPIA DINAMICA DE SHEARD
1.
Ubquese a una distancia de trabajo de 40 cms.
2.
Pida al paciente que observe la luz del retinoscopio o las figuras que se encuentran el l.
3.
Adicione binocularmente lente negativo hasta obtener movimiento CON en ambos meridianos.
4.
Disminuya lente negativo hasta obtener el primer punto de neutralizacin en cada meridiano. Este
resultado se conoce como:
DINAMICO GROSO (Correccin tentativa para VP)
5.
Al valor encontrado compnsele 0.75 dpts, que es igual al RETARDO DE ACOMODACION, segn
SHEARD. El resultado es conocido como DINAMICO NETO(Correccin tentativa para VL).
6.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEJIA
OBJETIVO
Medir el error refractivo del paciente en ausencia de la acomodacin, paralizando el msculo ciliar bajo
el uso de cicloplejicos.
INDICACIONES
Se utiliza en casos de:
Endotropias
Sombras muy variables
Diferencias marcadas entre la retinoscopia esttica y la dinmica
CONTRAINDICACIONES
Sospecha de glaucoma
Problemas cardiacos
Glaucoma de ngulo cerrado

CICLOPLEJICOS
Las drogas ms utilizadas en orden de efectividad son:
ISOPTO-ATROPINA al 1%
Paraliza completamente al msculo ciliar. Util en estrabismos convergentes tipo acomodativo. El efecto
dura aproximadamente 15 das.
Dosis: 1 gota en cada ojo 3 veces al da, 3 das antes de la cita.
CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO 1%:
Se utiliza en adultos con exceso de acomodacin; espasmos de acomodacin en pediatra. Su efecto
dura 14 das.
Dosis: 1 gota en cada ojo, 3 veces en intervalos de 5 minutos media hora antes de hacer la refraccin.
TROPICAMIDA (MIDRIACYL):
til en pupilas muy miticas.
Como cicloplejicos es ineficaz y en la actualidad se considera nicamente midritico. Su efecto dura
aproximadamente 8 horas.
Dosis: 1 gota en cada ojo 3 veces en intervalos de 5 minutos media hora antes de hacer l refraccin.
TECNICA
1.
Luego de aplicado el cicloplejico, verifique que no existan reflejos pupilares y que la agudeza
visual en visin prxima se encuentre disminuida. (La tcnica excluye el uso de midriacyl).
2.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
3.
Pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio o en su defecto, la luz.
4.
Neutralice las sombras en los dos meridianos principales.
5.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
6.
Al valor obtenido, compnsele la distancia de trabajo (ver tabla 9.1) y con este resultado tome la
agudeza visual.
7.
Para hallar el valor real de la retinoscopia, compense el tono muscular as:
ISOPTOATROPINA
0.75 Dpts
CICLOPENTOLATO
0.50 Dpts
TROPICAMIDA (MIDRIACYL)
0.25 Dpts
CASOS ESPECIALES
SOMBRS EN TIJERAS
Aberracin mixta producida por desalineamiento de los elementos refractivos, en la que aparecen dos
bandas que se acercan y se separan como las hojas de una tijera.
1.
Busque el rea mas central de la retina.
2.
Aumente lente positivo hasta obtener movimiento CONTRA en todas las direcciones.
3.
Disminuya positivo hasta que aparezca el primer movimiento en tijera. Registre como valor
esfrico.
4.
Muvase haca adelante y determine cual es el eje.
5.
Regrese a su distancia de trabajo y neutralice el otro meridiano. (VER 10B RETINOSCOPIA
ESTATICA).
OPACIDADES
1.
2.

Como recurso inicial disminuya la intensidad luminosa del retinoscopio.


Descntrese un poco del eje visual, buscando una zona libre de opacidades (Rx tentativa).

3.
Disminuya la distancia de trabajo hasta aproximadamente 10 cms para obtener un reflejo
trabajable.
4.
Realice retinoscopia perifrica.
RECOMENDACIONES

Indique al paciente el procedimiento y pida su colaboracin.

Si la refraccin es astigmtica luego de neutralizar el meridiano secundario revise el componente


esfrico, ya que las aberraciones cilndricas enmascaran el valor
real de la esfera, seguidamente
observe el meridiano secundario.

Asegrese de refractar sobre el eje visual para evitar errores por falta de paralelaje.

Recuerde al paciente constantemente mantener su punto de fijacin.

En defectos mayores a 4.00 Dpts en el valor esfrico, tenga en cuenta la distancia al vrtice.

En nios, realice siempre retinoscopia dinmica monocular para tener mayor control de la fijacin
y de la acomodacin.

Realice siempre un examen antes y despus de la ciclopejia, para tener un patrn de


comparacin, al dar la prescripcin.

Descarte las aberraciones perifricas producidas por la midriasisexcesiva y concntrese en el


movimiento de la parte central.

Para controlar la miosis pupilar normal al incidir un rayo de luz directamente sobre la mcula, se
le debe:
- pedir al paciente que mire un poco por fuera del eje de incidencia de la luz (ver tcnica).
- Disminuir la iluminacin del ambiente.
- Disminuir l intensidad luminosa del retinoscopio.

Si las sombras varan, el paciente est acomodando. Pida al paciente que no mueva el ojo.
Registre los valores entre los cuales varan las sombras.

Si usted no est seguro de la presencia de un astigmatismo de 0.25 dpts, olvdelo. Un


astigmatismo tan pequeo no causa sintomatologa.

Si el reflejo aparece muy dbil, acrquese y luego compense la distancia a la cual trabaj.

Trabajando con el foropter, si el reflejo desaparece por empaamiento: aumente la distancia al


vrtice.

Utilice monturas de pruebas en caso como: afaquia, baja visin y pacientes con limitaciones fsicas
o inquietos. Se tiene mayor control sobre la fijacin del paciente.

Si el reflejo no tiene movimiento, indica que el reflejo es alto. Adicione lente positivo o negativo
alto.

Si duda del punto de neutralizacin cambie el espejo plano al espejo cncavo y observe el
movimiento, teniendo en cuenta que la direccin de las sombras se invierte. (ver numeral 8 de
retinoscopia esttica).

En pacientes operados de catarata es normal encontrar un astigmatismo contra la regla inducido


por las suturas.

En pacientes operados de ciruga refractiva o transplante de crnea, usted debe tener en cuenta:
- La refraccin tiene variaciones extremas los tres mese siguientes a la ciruga.
- Existe una visin variable a travs de los diferentes puntos de la crnea.
- La retinoscopia se realiza igual que unas sombras en tijera.
- Las fluctuaciones son mayores mientras se tomen esteroides.

En astigmatismos irregulares o altos, inicie la retinoscopia con el valor y el eje del astigmatismo
de la queratometria.

En pacientes con nistagmus:


- Busque la posicin de bloqueo en las ocho posiciones de mirada y realice as las retinoscopia.
- Determine si el nistagmus se desencadena con la oclusin, si es as, disocie con un lente positivo alto
o con un prisma base superior.

Al trabajar con la montura de pruebas, coloque el lente de mayor poder en la parte posterior, as
tendr un mayor poder en la parte posterior, as tendr un mayor control sobre la distancia vrtice.

En casos de pupilas miticas, aumente la luz ambiente para evitar el reflejo directo a la luz.

SUBJETIVO VISION LEJANA


GENERALIDADES
Prueba utilizada para verificar y afinar la correccin refractiva obtenida por medios de tcnicas
objetivas, controlando la acomodacin.
OBJETIVO
Dar al paciente el lente ms positivo con que logre la mejor A.V para visin lejana, para luego ser
balanceada binocularmente.
TECNICA MONOCULAR DE EMBORRONAMIENTO
1.
Explique al paciente que ver borroso y que requiere su mxima colaboracin, tratando de leer las
lneas del ptotipo a medida que las vaya identificando, aunque no las vea totalmente ntidas.
2.
Coloque la formula de retinoscopa y adicione al valor esfrico suficiente positivo hasta que vea
20/200 (+ 3.00).
S el valor cilndrico es mayor a 2.00 dpts coloque la mitad, si es menor, inicie slo con la esfera.
3.
Disminuya el valor del lente positiva en pasos de 0.25 dpts de manera que vaya leyendo la
siguiente lnea del ptotipo sin necesidad que la vea completamente ntida
Para controlar la acomodacin haga un masaje as:
- Aumente positivo y seguidamente coloque un lente menos positivo a manera de flipper.
- Cerrando y abriendo los ojos entre el cambio de los lentes.
4.
Al llegar a una agudeza visual de 20/40 cambie el optotipo por el DIAL ASTIGMATICO, para
obtener la correccin cilndrica.
5.
Determine el eje del astigmatismo preguntando al paciente: cal de las lneas se ve ms negra?.
cal resalta ms?
Puede obtener varias respuestas:
- Todas se ven igualmente negras, esto significa que no necesita cilindro o el que tiene en el momento
es el correcto.
- Una lnea resalta ms, entonces a 90 de su posicin esta el eje del astigmatismo.(ver fig. 10.1)

Dos lneas resaltan ms, a 90 de una posicin intermedia (Bisectriz) se encuentra el eje
del astigmatismo (ver fig 10.2)

- Tres lneas resaltan ms , a 90 de la lnea central esta el eje del astigmatismo (ver fig 10.3)

El paciente reporta ms de tres lneas, lo que significa que no entendi el test o no tiene
astigmatismo.
El eje del astigmtismo se, puede calcular por medio de la regla del 30 que consiste en:
A. Determinar que lnea ve ms resaltada.
B. Cada lnea tiene un nmero del 1 al 6 con excepcin del eje 9-3 (ver fig 10.4)

C.Tome el nmero marcado y multiplquelo por 30. (ver fig 10.5) P.ej: 4 x 30 = 120 (posicin TABO).

D.Si el paciente reporta ver ms ntida una lnea intermedia a las que estn numeradas, tome el
nmero de la lnea siguiente en el sentido contrario a las manecillas del reloj y multiplquelo por 30; al
resultado sume 15, obteniendo el eje del astigmatismo.
P.ej: Reporta ver mas ntida la lnea entre la 2 y la 1, entonces:
1 x 30 = 30
30 + 15 =45 (TABO) (ver fig 10.6)

Reporta ver ms ntida la lnea entre la 4 y la 9, entonces:


9 x 30 = 270
270 + 15 = 285 = 15 (TABO) (ver fig 10.7)

6.
Coloque el eje del cilindro obtenido con el dial, adicione cilindro negativo hasta que todas las
lneas queden igualmente negras o borrosas.
Si el paciente presenta inversin, contraste, es decir, que empieza a ver ms negra las lnea a 90 de la
que vea inicialmente: Disminuya 0.25 Dptsen el cilindro.
7.
Aumente + 0.25 o +0.50 Dpts al valor esfrico. Si hay cambios en el dial, indica que la
acomodacin estaba activa: repita el procedimiento y aumente cilindro negativo hasta que todas las
lneas estn iguales.
8.
Cambie el dial por el optotipo (20/40) y pregunte al paciente hasta donde puede leer. La agudeza
visual debe mejorar si el astigmatismo est bien corregido.
9.
Disminuya lente positivo o aumente negativo hasta lograr su mejor agudeza visual.
10. Ocluya el ojo derecho y repita el procedimiento.
NOTA: La utilizacin del dial tiene como requisito tener una agudeza visual no inferior a 20/40.
RECOMENDACIONES
Tenga en cuenta que el lente negativo aumenta el contraste, lo que puede ser interpretado por el
paciente como mejor visin. Recuerde que un aumento en la agudeza visual slo puede significar mayor
discriminacin y no mejor calidad de la imagen.

AFINACION EN VISION LEJANA CILINDRO CRUZADO EN JACKSON


GENERALIDADES
Lente formado por dos plano-cilindros de igual valor absoluto con signos contrarios, que se encuentran
unidos por su cara plana con sus ejes perpendiculares entre s (ver fig 11.1).Se encuentran montados
en un mango equidistante de ellos 45 (zona neutra).

Se encuentra en valores de 0.25, 0.50, 0.75, 1.00 dpt y hasta 3.00 dpt para pacientes de visin
subnormal.
El eje de los cilindros est representado as:
PUNTOS ROJOS: CILINDRO NEGATIVO
PUNTOS VERDES O BLANCOS : CILINDRO POSITIVO
POSICIONES. Girando el cilindro 180 sobre el eje del mango se obtienen dos posiciones:
Puntos Rojos Verticales se denomina POSICION A
Puntos Verdes Verticales se denomina POSICION B (ver fig 11.2)

FIG 11.2 POSICIONES DEL CILINDRO CRUZADO

Adicionalmente durante el desarrollo de la tcnica, se obtendrn otras dos posiciones. Estas se


denominarn POSICION 1 y 2.
OBJETIVO
Afinar la prescripcin en visin lejana, comprendiendo:

Eje del cilindro.


Poder del cilindro.
Poder esfrico.
En visin prxima afina el valor de la adicin.
TECNICA
AFINACION DEL EJE DEL CILINDRO
1.
Coloque la correccin obtenida en el subjetivo.
2.
Ocluya el ojo izquierdo.
3.
Pida al paciente que lea en el optotipo una lnea por debajo de su mejor agudeza visual.
4.
Explique al paciente su procedimiento:
- Voy a mostrarle dos imgenes distintas de la misma lnea de letras
- Dgame si ve las dos imgenes igualmente borrosas o igualmente ntidas, por el contrario en cual
de ellas ve mejor.
5.
Coloque el mango del cilindro cruzado de forma que coincida con el eje del subjetivo.(ver fig 11,4)

6.
Muestre al paciente las dos imgenes, girando el mango. Mientras realiza las preguntas.
7.
Si el paciente responde ver mejor en una de las dos posiciones, desplace el mago 15 hacia la
ubicacin del punto rojo. (ver fig 11.5).

8.
Repita el procedimiento del numeral 4 una vez halla cambiado el eje de la correccin.
9.
Si el paciente invierte su respuesta regrese el mango 10 hacia los puntos rojos, corrigiendo
siempre el eje del subjetivo. Repita el numero 4.
10. Si el paciente invierte de nuevo su respuesta regrese el mango 5 haca los puntos rojos.
11. Si el paciente reporta ver igual en las dos posiciones se encuentra en el eje del cilindro.

AFINACION DEL CILINDRO


12. Ubique los puntos rojos paralelos al eje del cilindro(ver fig 11.6).
13. Presente las dos imgenes el paciente girando el mango del cilindro cruzado. Y pregunte al
paciente: En cal de las dos posiciones se ve mejor?

14 Si responde
Ver ms claro cuando los puntos ROJOS coinciden con el eje del astigmatismo AUMENTE
Cilindro negativo en pasos de 0.25 dpts hasta que las dos imgenes sean similares(ver fig 11.7)

Ver ms claro cuando los puntos BLANCOS O VERDES Coinciden con el eje del astigmatismo
DISMINUYA cilindro negativo en pasos de 0.25 dpts hasta que las dos imgenes sean similares.(ver fig
11.8).

NOTA
Si existe cambio en la respuesta al variar 0.25 dpts y las imgenes no llegan a ser iguales, tome como
valor cilndrico el ms positivo.

AFINACION DE LA ESFERA
15.
16.
17.

Cambie el optotipo por la cruz


Coloque el cilindro cruzado en posicin A (ver fig 11.2)
Pregunte al paciente cual de los componentes de la cruz ve ms ntido: el horizontal o el vertical.

18. Si responde:
- ver mejor el componente HORIZONTAL, aumente poder positivo o disminuya negativo en pasos de
0.25 dpts hasta que los dos componentes se vean iguales(ver fig 11.9 A)
- Ver mejor el componente VERTICAL, disminuya poder positivo o aumente negativo en pasos de 0.25
dpts hasta que los dos componentes se vean iguales.(ver fig 11.9B)
19. Tome agudeza visual.
20. Repita todo el procedimiento de afinacin para el ojo izquierdo, ocluyendo el ojo derecho.

RECOMENDACIONES
En astigmatismos oblicuos, en astigmatismos irregulares, en astigmatismos regulares muy bajos o muy
altos, los resultados no siempre son confiables.
AFINACION VISION PROXIMA
OBJETIVO
Afinar la correccin para visin prxima, a una distancia de trabajo determinada segn los
requerimientos del paciente (Adicin: Add).
TECNICA
1.
Coloque la correccin tentativa para visin prxima segn la tabla 9.2, sobre la correccin para
visin lejana ya afinada.
2.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
3.
Ubique el cilindro cruzado en POSICION A.
4.
Pida al paciente que fije la rejilla para visin prxima, ubicada a la distancia habitual de trabajo
del paciente. (ver fig 12.1).

5.
Pregunte: Cul de los componente de la rejilla (horizontal vertical) se ve ms negro ms
ntido?
6.

Si el paciente reporta ver mejor:

- Los componentes horizontales, AUMENTE el poder positivo de la esfera en pesos de 0.25 Dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrn (ve3r mejor los componentes
verticales). (ver fig 11.9).
- Los componentes verticales DISMINUYA el poder positivo de la esfera en pasos de 0.25 Dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrn (ve mejor los componentes
horizontales) (Ver Fig 11.9).
7.

Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.

BALANCE BINOCULAR: TEST EQUALIZANTES


GENERALIDADES
Test subjetivos basados en dos principios elementales comparativos binocularmente:
EMBORRONAMIENTO: Adicionando lente positivo.
DISOCIACION: Por medios de prismas, filtros (rojo verde, polaroide); con el fin de romper parte de la
fusin.
OBJETIVO: Igualar el estmulo de acomodacin en ambos ojos, logrando una agudeza visual similar.
INDICACIONES: Se realiza en caso que las agudezas visuales monocularessean similares despus de
realizada la afinacin del subjetivo.
TECNICAS VISION LEJANA
EMBORRONAMIENTO
1.
Adicione lente positivo binocularmente hasta lograr una agudeza visual tres lneas por debajo de la
obtenida con la afinacin (mejor agudeza visual).
2.
Explique al paciente que ambas imgenes son borrosas.
3.
Ocluya alternadamente los ojos y pregunte: estn las dos imgenes igualmente borrosas?
4.
Si responde ver ms clara una de las dos imgenes, AUMENTE + 0.25 dioptrias en el ojo con que
ve mas claro.
5.
Repita el procedimiento hasta que ambas imgenes estn igualmente borrosas.
6.
Disminuya alternativamente lente positivo (aumentar negativo) en pasos de 0.25 dioptris
asegurndose que el ojo ms negativo es el que ve ms claro en ese momento, hasta lograr la mxima
agudeza visual.
PRISMAS DISOCIADOS
1.
Solo que la correccin hallada en la afinacin en visin lejana.
2.
Emborrone agregando lente positivo hasta obtener una agudeza visual de 20/50.
3.
Coloque 3 4 prismas base superior en el ojo derecho y 3 4 prismas base inferior en el ojo
izquierdo.
4.
Explique al paciente que ve dos lneas del 20/50 una sobre la otra que aparecen borrosas.
5.
Pida al paciente que pase de una lnea a la otra, observando cual de ellas se ve ms clara.
6.
Aada + 0.25 dpts al ojo con que reporta ver ms claro.
7.
Repita el procedimiento hasta que el paciente reporte ver las dos lneas igualmente borrosas o no
lo pueda definir rpidamente.
8.
Retire los prismas disociantes para lograr fusin de las imgenes.
9.
Disminuya lente positivo binocularmente en pasos de 0.25 dpts hasta lograr la mejor agudeza
visual.
10. Registre el dato.
TEST ROJO-VERDE (BICROMADO)
1.
Coloque la afinacin hallada en la afinacin.
2.
Cambie el optotipo normal por el optotipo rojo verde a 6 mts.
3.
Pida al paciente que fije una lnea menor a su mxima agudeza visual.
4.
Pregunte: D que lado se ven las letras ms ntidas, sobre el fondo rojo o sobre el fondo
verde?(ver fig 13.1)
5.
Si responde:
- Sobre el fondo ROJO: aumente negativo o disminuya positivo.
- Sobre el fondo VERDE: disminuya negativo o aumente positivo.

Y repita el procedimiento del numeral 4 hasta que vea igual de ambos lados del optotipo.
6.
Si responde ver igual sobre ambos fondos, adicione + 0.25 dpts y repita el procedimiento hasta
que reporte ver levemente mejor sobre el fondo rojo, entonces disminuya 0.25 dpts. Esto se realiza
con el fin de confirmar que no existe un remanente de acomodacin.
7.
Registre el dato.

TECNICAS VISION PROXIMA


OBJETIVO
Analizar funcionalmente una hiper o hipo correccin en visin prxima.
CILINDRO CRUZADO DISOCIADOS
1.
Coloque la correccin hallada en la afinacin; en caso de presbitas, la adicin afinada
2.
Pida al paciente que mire la rejilla para visin prxima a 40 cms o a la distancia de trabajo
habitual.
3.
Explique al paciente que va a ver dos rejillas.
4.
Coloque 3 prismas BASE SUPERIOR en el ojo derecho y 6 prismas BASE INFERIOR en el ojo
izquierdo.
5.
Ubique el cilindro cruzado en POSICION A.
6.
Pregunte: Cuales de los componentes de la rejilla se ven ms negros o ms ntidos?.
7.
Si el paciente responde ver ms ntido:
- Los componentes horizontales, AUMENTE el poder positivo de la esfera en pasos de 0.25 dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrn (ver mejorar los componentes
verticales).
- Los componentes verticales, DISMINUYA el poder positivo de la esfera en pasos de 0.25 dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrn (ve mejor los componentes
horizontales).
Debe encontrar el mximo positivo que de igualdad a las lneas de la rejilla en ambos ojos y se
conserve un buen rango de visin clara.
8.
Si no logra igualdad, adicione cilindro a 90 del componente que vea ms negro.
9.
Si el paciente an as no logra igualdad y pasa de un componente a otro en el cambio de 0.25
dpts deje el componente vertical ms claro.
10. Si tiene que adicionar ms de una dioptria en cilindro, debe revisar el examen subjetivo para
determinar si la Rx astigmtica de lejos es correcta.

CILINDRO CRUZADO FUSIONADO


11. Quitar los prismas.
12. El paciente debe percibir una sola imagen de la rejilla.
13. Repita el procedimiento de los numerales 6 y 7 del cilindro cruzado disociado.
14. Tenga en cuenta la adicin tentativa para seleccionar el rango de visin prxima acercando y
alejando la rejilla.
RECOMENDACIONES
En caso de no lograr una igualdad en el emborronamiento procure dejar el ojo dominante con la visin
ms clara subjetivamente
El punto ideal para el test rojo-verde es aquel en el cual ve igual sobre ambos fondos, siempre y
cuando al disminuir o aumentar 0.25 dpts exista un cambio en la respuesta.
Si en el test rojo verde no es posible lograr la igualdad, djelo viendo levemente mejor sobre el fondo
verde y para la prescripcin final tome en cuenta el resultado de la afinacin.
TEST MOTORES
La motilidad ocular es otro componente de la actividad visual. Su estudio, comprende el diagnstico:
TEST DE HIRSCHBERG
ANGULO KAPPA
PUNTO PROXIMO DE CONVERGENCIA
DUCCIONES
VERSIONES
COVER TEST

As como las tcnicas ms utilizadas de medicin del estado motor:


PRISMA COVER TEST
PRISMA DE RISLEY O TECNICA DE VON GRAEFE
VARILLA DE MADDOX MAS PRISMAS
TECNICA DE KRIMSKY
TECNICA DE WHITE

TEST DE HIRSCHBERG
GENERALIDADES
Este test se realiza con el fin de determinar la posicin relativa de los dos ejes visuales. Se efecta
comparando la posicin de los ejes visuales con la posicin del reflejo corneal.(primera imagen de
purkinge)
TECNICA E INTERPRETACION
1.
A 40 cms, a la altura de los ojos e iluminando el arco interciliar del paciente con un foco luminosos
(linterna o transiluminador).
2.
Pida al paciente que observe la luz.
3.
Observe la posicin del reflejo, puede encontrar:
- El reflejo centrado en ambos ojos: Foria o no hay desviacin manifiesta.(ver fig 14.1)
- El reflejo igualmente descentrado en ambos ojos ya se temporal o nasalmente no hay desviacin
manifiesta.(ver fig 14.1)

- El reflejo no est centrado en uno de los ojos:


* Si el reflejo se encuentra TEMPORALMENTE, esta ante una ENDOTROPIA de ese ojo. (ver fig 14.2).
* Si el reflejo se encuentra NASALMENTE, Esta ante una EXOTROPIA de ese ojo. (ver fig 14.2)
* Si el reflejo se encuentra descentrado inferior o superior, est ante una desviacin vertical. (ver fig
14.2).

*
*
*

Segn el grado de descentracin podemos dar un valor aproximado de la desviacin:


Si el reflejo cae sobre el borde pupilar la desviacin es de + 15.(ver fig 14.3).
Si el reflejo esta entre el borde pupilar y el limbo la desviacin es de + 30 (ver fig 14.3).
Si el reflejo esta en el limbo existe una desviacin de + 45 (ver fig 14.3).

RECOMENDACIONES
La prueba debe realizarse con correccin (C.C) y sin correccin (S.C), para descartar la presencia de
estrabismos acomodativos.
Controle la atencin del paciente.

ANGULO KAPPA
GENERALIDADES
Es el ngulo formado por el eje visual y el eje pupilar (ver fig 15.1). Determina la posicin del globo
ocular basndose en el reflejo corneal monocular, con respecto al eje pupilar.

TECNICA
1.
ubique una luz aproximadamente a 40 cms dirigida al puente nasal.
2.
Ocluya el ojo izquierdo.
3.
Desplace la luz de forma tal que quede en frente del ojo(ver fig 15.2).
4.
observe l posicin del reflejo corneal monocular.
5.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo
6.
Registre el hallazgo.(ver fig 15.3).
KAPPA POSITIVO (+): El reflejo pupilar est nasal con respecto al centro de la pupila.
KAPPA NEGATIVO (-): El reflejo pupilar esta temporal con respecto al centro de la pupila.
KAPPA CERO (0): El reflejo corneal coincide con el centro de la pupila.

INTERPRETACION
Si el reflejo monocular conserva la misma posicin que el reflejo binocular, no existe desviacin.
KAPPA POSITIVO (+): Simula una exotropia y enmarcara una endotropia.
KAPPA NEGATIVO (-): Simula una endotropia y enmarcara una exotropia.

PUNTO PROXIMO DE CONVERGENCIA


GENERALIDADES
El punto prximo de convergencia (P:P:C) es la mxima capacidad que tiene los ojos de converger
manteniendo la fusin.
TECNICA
Existen dos tcnicas: una objetiva y otra subjetiva que se pueden combinar para mayor precisin.
1.
Ubique una regla graduada apoyada en el ngulo externo de uno de los ojos.
2.
Ubquese a 33 cms aproximadamente a la altura de los ojos y en posicin primaria de mirada,
con una figura que estimule al mximo la acomodacin.
3.
Si a esta distancia el paciente reporta ver doble, aljese hasta el momento en que vea sencillo.
4.
Pida al paciente que siga la figura y le reporte el momento que vea dos imgenes.
5.
Deslice lentamente la luz y registre el momento en que el paciente reporte ver doble. Al mismo
tiempo usted debe observar si coincide con el momento en que rompe fusin y el ojo no dominante
relaja su convergencia y se dirige hacia afuera.
6.
Registre este dato con FIGURA REAL para nios es mximo 8 cms para jvenes 10 cms y adultos
12 cms
7.
Repita el procedimiento con luz, debe ser + 2 cms ms lejano que el tomado con figura real.
8.
Repita el procedimiento con luz y filtro rojo en el ojo no dominante para evaluar el reflejo de
CONVERGENCIA FUSIONAL que debe ser + 2 cms ms lejano que el P:P:C tomado con luz. El valor
normal promedio es de 10 a 12 cms.
NOTA Cuando el P:P:C es mayor a los valores promedio, se dice que el poder de convergencia resulta
inadecuado para mantener un fijacin prolongada.
La sintomatologa depende de los requerimientos visuales y de la edad.
PUNTO PROXIMO DE COINCIDENCIA
Se realiza en casos de ENDOTROPIAS, para verificar si existe visin binocular.
1.
coloque una luz a + 5 cms del puente nasal del paciente.
2.
Pida al paciente que sig la luz
3.
Observe el reflejo corneal y aljese lentamente hasta el momento en que se centre el reflejo en
ambos ojos.
4.
Registre el dato como PUNTO PROXIMO DE COINCIDENCIA
RECOMENDACIONES
El Punto prximo de convergencia (P:P:C) se debe realizar con correccin y sin correccin.
Registre DIPLOPIA cuando el paciente reporta ver doble a todas las distancias.
Registre SUPRESION cuando el paciente no reporta ver doble, pero se puede observar el reflejo
corneal descentrado.

DUCCIONES
GENERALIDADES
Las ducciones son el estudio de los movimientos monoculares con el fin de establecer la presencia de
parlisis o paresa en los msculos extraoulares.
Se realiza teniendo en cuenta el reflejo corneal (primera imagen de purkinge)
TECNICA
1.
Paciente con la cabeza vertical y totalmente inmvil.
2.
Ocluya el ojo izquierdo.
3.
Ubique una luz aproximadamente a 40 cms frente al ojo derecho del paciente y explquele: debe
seguir la luz nicamente con los ojos, sin mover la cabeza
4.
Mueva la luz en las diferentes posiciones de mirada, volviendo siempre entre cada una de ellas a
la posicin primaria de mirada derecho al frente.(ver fig 17.1)
*
*
*
*

Haca
Haca
Haca
Haca

a fuera: ABDUCCION
adentro: ADDUCCION
arriba: SUPRADUCCION
abajo: INFRADUCCION

Posiciones Secundarias:
Haca arriba y a fuera. DEXTROSUPRA-DUCCION para el ojo derecho y LEVOSUPRADUCCION para el
ojo izquierdo.
Haca arriba y adentro: LEVOSUPRADUCCION para el ojo derecho y DEXTROSUPRADUCCION para el
ojo izquierdo.
Haca abajo y hacia a fuera. DEXTROINFRADUCCION para el ojo derecho y LEVOINFRDUCCION para
el ojo izquierdo.
Haca abajo y haca adentro: LEVOINFRADUCCION para el ojo derecho y DEXTROINFRADUCCION para
el ojo izquierdo.
NOTA: Las posiciones de mirada infraduccin y supraduccin no tienen un gran valor diagnstico ya
que en ella acta los dos elevadores o los dos depresores.
5.
Observe que el reflejo corneal est centrado en todas las posiciones y evale:
- La excursin del ojo.
- La facilidad o la dificultad para moverse.
- En el movimiento de abduccin el borde temporal del limbo debe llegar al ngulo palpebral externo.
(ver fig 17.1).
- En aduccin su borde nasal debe rebasar el punto lagrimal en + 1/3 del dimetro del iris. (ver fig
17.1).
ANOTACION
Se notar que un movimiento es deficiente, porque el reflejo se descentra con relacin a la pupila. En
este caso se registra como PARESIA del msculo correspondiente. Cuando existe PARALISIS la
excursin del ojo en determinada posicin de mirada no pasa de la lnea media.
6.
7.
8.

Para estar seguro de los resultados repita varias veces el procedimiento.


Registre los resultados.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.

RECOMENDACIONES
Si se trat de un nio mantngale la cabeza con su mano izquierda, mientras que con la derecha
sostiene la fuente luminosa y utilice un parche pirata.
Compruebe constantemente que el paciente fije la luz, realizando pequeos movimientos laterales.
En el momento de evaluar los resultados recuerde que todo msculo trmula cuando se contre en su
totalidad; por esto no es raro encontrar en posicin extrema un NISTAGMUS TERMINAL.

VERSIONES
GENERALIDADES
Las versiones son el estudio de los movimientos conjugados de los ojos, con el fin de determinar la
presencia de hiper o hipo funciones en los msculos extraoculres en casos donde existe visin binocular.
Se realiza teniendo en cuenta el reflejo corneal (primera imagen de purkinge).
TECNICA
1.
Paciente con la cabeza totalmente vertical e inmvil.
2.
Ubique una luz aproximadamente a 40 cms a la altura de los ojos e iluminando el arco interciliar
del paciente.
3.
Muev la luz en las diferentes posiciones diagnsticas de mirada, volviendo siempre entre cada una
de ellas a la posicin primaria derecho al frente.
Observe que el reflejo corneal permanezca centrado en ambos ojos. Si en alguna posicin diagnstica
este reflejo se descentra, analice cual de los msculos est fallando (ver cuadro 18.1).
NOTA Las posiciones supraversin e infraversin son de muy poco valor diagnstico ya que actan los
cuatro msculos indiscriminadamente elevadores o depresores.
5.
Si tiene duda de la hiper o hipofuncin de algn msculo, realice un cover no alternante. Puede
ocurrir que :
- No hay ningn movimiento: No existe imbalance muscular.
- El reflejo se encuentra descentrado y hay movimiento de refijacin: Existe un imbalance muscular.
- La descentracin del reflejo es mayor cuando fija el ojo con el msculo hiperfuncionante y en su
campo de accin.

ANOTACION
6.

Registre los hallazgos en la cuadriga muscular (ver fig 18.1). De acuerdo a si encontr:

Hiperfuncin: Coloque (+) si es leve (+++) si es severa frente al msculo afectado.


Hipofuncin: Coloque (-) si es leve (---)si es severa frente al msculo afectado.
RECOMENDACIONES
Si se trata de un nio, mantenga la cabeza fija con su mano izquierda, mientras que con la derecha
sostiene la fuente luminosa.
Compruebe constantemente la fijacin del paciente.
Si tiene alguna duda en el resultado, s un ojo parece retardarse o deja de seguir al otro, la prueba
debe repetirse monocularmente, con el fin de determinar si la falla es de coordinacin binocular o es
causada por la paresia de cierto msculo.
NOTA: Recuerde que una hiperfuncin muscular siempre va acompaada de una hipofuncin del
msculo yunta.

COVER TEST
GENERALIDADES
Existen dos tipos de cover test:
COVER - TEST ALTERNANTE: Determina la direccin de la desviacin.
COVER UNCOVER NO ALTERNANTE: Determina el tipo de desviacin tropia o foria. (A:V)

TECNICA
COVER TEST ALTERNANTE
1.
Pida al paciente que mire que mire una luz ubicada a 6 mts o en su defecto una letra aislada del
optotipo correspondiente a una lnea menor de su mejor agudeza visual(A.V)
2.
Ocluya el ojo derecho por espacio de 2 segundos
3.
Pase el oclusor l ojo izquierdo por espacio de 2 segundos y observe si el ojo derecho realiza algn
movimiento al ser desocluido.
4.
Pase el oclusor nuevamente al ojo derecho y observe si el ojo izquierdo realiza algn movimiento
al ser desocluido.
5.
Repita el procedimiento dos o tres veces para estar seguros del hallazgo.

6.
Si observa al desocluir que:
- No hay movimiento, se encuentra ante una ORTOFORIA, (ver fig 19.1).
- Hay un movimiento de adentro hacia afuera, se encuentra ante una ENDODESVIACION(ver fig 19.2).
- Hay un movimiento de afuera hacia adentro se encuentra ante una EXODESVIACION(ver fig 19.3)
- Hay un movimiento de abajo hacia arriba se encuentra ante una HIPODESVIACION(ver fig 19.4).
- NOTA: En la mayora de los casos, la hiperdesvicin esta acompaada de una hipodesviacin en el ojo
contrario y viceversa.

COVER UNCOVER O NO ALTERNANTE


7.
Manteniendo el ojo derecho ocluido observe si hay movimiento en el ojo izquierdo. Si no hay
movimiento indica que el ojo izquierdo estaba fijando correctamente antes de la oclusin.
8.
Desocluya el ojo derecho y observe, si existe algn movimiento en el ojo izquierdo o en el
derecho. Cualquier movimiento del ojo no ocludo indica la presencia de una tropia. Observe si el ojo
derecho reasume la fijacin o si el ojo izquierdo es el que contina fijando. Esto indica, si la tropia es
unilateral (siempre el mismo ojo es el que fija) (ver fig 19.5) o alternante(cualquier ojo puede
individualmente tomar l fijacin. (ver fig 19.6).
9.
Repita el procedimiento ocluyendo el ojo izquierdo.
10. Registre los hallazgos.
11. Repita el procedimiento para visin prxima.

12. Si el paciente utiliza correccin, realice el procedimiento con correccin (C.C) y sin correccin
(S.C).
ANOTACION
La desviacin se registra:
SEGN LA DIRECCION
E para Endo
X para Exo
D/I para Hiper derecha
I/D para Hiper izquierda
O no hay desviacin horizontales
O no hay desviacin verticales
O no hay desviacin
SEGN EL TIPO DE DESVIACION:
En caso de foria, se anota de la forma anterior.
En caso de tropia se le agrega la letra T
SEGN EL OJO DESVIADO puede ser:
D si es el ojo derecho.
I si es el ojo izquierdo.
A si es alternante.
SEGUN LA CONSTANCIA DE LA DESVIACION:
En caso de intermitencia , coloque la T entre parntesis (T)
NOTA: El cover test se puede realizar a cualquier distancia.
A ms de 6 mts: se realiza para descartar excesos de divergencia.
Las distancias ms utilizadas en visin prxima son: 20 cms y 40 cms.
TECNICAS DE MEDICION DE LA DESVIACION
PRISMA COVER TEST

REQUISITO
Fijacin Central.
Mide FORIAS Y TROPIAS

TECNICA
1.
Repita el procedimiento del cover test alternante.
2.
Adicione prismas hasta neutralizar el movimiento as:
- Base Externa: Endo (Ver fig 20.1)
- Base Inferior: Exo (Ver fig 20.2)
- Base Inferior: Hiper del ojo donde se coloque el prisma. (Ver fig 20.3)
- Base Superior: Hipo del ojo donde se coloque el prisma. (Ver fig 20.3)

3.
Registre el valor del prisma con el cual neutraliz el movimiento, seguido por la abreviatura
correspondiente al tipo de desviacin. (ver anotacin en Cover Test).
4.
Repita el procedimiento para visin prxima a la distancia deseada.

PRISMAS DE RISLEY O TECNICA DE VON GRAEFE


REQUISITOS
Foropter con prismas rotatorios.
Fijacin central.
nicamente para FORIAS
TECNICA
1.
Asle una letra del optotipo en una lnea menor de su mejor agudeza visual, o en su defecto una
luz a 6 metros.
2.
Ajuste en el foropter la distancia pupilar del paciente y pida que mantenga los ojos cerrados.
3.
Coloque los prismas rotatorios de Risley en posicin as:
- 6 a 8 Base Superior en uno de los ojos. (Ver fig 20.4)
- Coloque suficiente valor prismtico Base Interna en el otro ojo hasta producir diplopia.

4.
Explique al paciente que va a observar dos imgenes: una diagonal a la otra y que necesita de su
mxima colaboracin.
5.
Disminuya Prisma Base Interna hasta que el paciente reporte ver una imagen sobre la otra, como
los botones de la camisa.
6.
Registre el valor del prisma encontrado seguido por la abreviatura del tipo de la desviacin como
DESVIACION HORIZONTAL.
7.
Coloque nuevamente el PRISMA HORIZONTAL y disminuya prisma base superior, hasta que el
paciente reporte ver las luces una al lado de la otra (como las luces de un carro).
8.
Registre segn el paso 5 el valor encontrado como desviacin vertical.
9.
Repita el procedimiento en visin prxima a la distancia deseada, teniendo cuidado en ajustar la
distancia pupilar.
VARILLA DE MADDOX MAS PRISMAS
REQUISITOS
Fijcin Central
Agudeza Visual suficiente para percibir la varilla (No ambliopia profunda).
TECNICA
1.
Pida al paciente que mire una luz situada a 6 mts.
2.
Explique al paciente que va a observar una lnea roja con una luz simultneamente.
3.
Coloque la varilla de marcos de manera que los cristales queden ubicados horizontalmente (ver fig
20.5) en el ojo no dominante (se observa una lnea vertical).

4.

Pregunte al paciente en que lugar est la luz con respecto a la lnea.

5.
Segn la respuesta del paciente:
- DIPLOPIA HOMONIMA: La lnea se halla del mismo lado en que se encuentra la varilla. Se interpreta
como una desviacin de tipo ENDO, adicione PRISMA BASE EXTERNA hasta que la luz se encuentre en
el centro de la lnea.(ver fig20.6)
- DIPLOPIA CRUZADA: La lnea se halla del lado contrario en que se encuentra la varilla.
Se interpreta como una desviacin de tipo EXO, adicione PRISMA BASE INTERNA, hasta que la luz se
encuentre en el centro de la lnea. (ver fig 20.7)
6.
Registre el valor del prisma encontrado, seguido por la abreviatura del tipo de desviacin como
DESVIACION HORIZONTAL.
7.
Ubique la varilla de maddox de forma que los cristales queden verticales. (se observa una lnea
horizontal). (ver fig 20.8).
8.
Pregunte al paciente: Cmo ve la luz con respecto a la lnea?
- La lnea se encuentra arriba de la luz. Se interpreta como una HIPO del ojo en que se encuentra
varilla, adicione PRISMA BASE SUPERIOR en ese ojo, hasta que la luz se encuentre en el centro de
lnea. (ver fig 20.9 A)
- La lnea se encuentra abajo de la luz. Se interpreta como una HIPER del ojo en que se encuentra
varilla, adicione PRISMA BASE INFERIOR en ese ojo, hasta que la luz se encuentre en el centro de
lnea. (ver fig 20.9 B).
10.

Registre el valor del prisma encontrado como en el numeral 6 como DESVIACION VERTICAL.

la
la
la
la

TECNICA DE KRIMSKY
REQUISITO
Que se pueda observar el reflejo corneal. Para TROPIAS con Fijacin Excntrica.
TECNICA
1.
2.
3.
4.

Ubique una luz a 40cms.


Pida al paciente que observe la luz.
Observe el reflejo corneal.
Segn encuentre:

- Descentrado NASAL: Adicione prisma base interna en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos. (ver fig 20.10).
- Descentrado SUPERIOR: Adicione prisma base inferior en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos. (Ver fig 20.10)

- Descentrado INFERIOR: Adicione prisma base inferior en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos.(Ver fig 20.10)
5.
Registre el valor del prisma encontrado, seguido por la abreviatura del tipo de desviacin. (Ver
anotacin Cover Test).

TECNICA DE WHITE
REQUISITO
Que se pueda observar el reflejo corneal. Para TROPIAS con fijacin excntrica.
TECNICA
1.
2.
3.
4.

Ubique una luz a 40 cms.


Pida al paciente que observe la luz.
Observe el reflejo corneal.
Segn encuentre:

- Descentrado NASAL: Adicione prisma base interna en el OJO NO DOMINANTE, ocluyendo


simultneamente el ojo dominante hasta que el reflejo se encuentre centrado en ambos ojos y se
neutralice el movimiento de refiojacin. (Ver fig 20.11).
- Descentrado TEMPORAL: Adicione prisma base externa en el OJO NO DOMINANTE, ocluyendo
simultneamente el ojo dominante hasta que el reflejo se encuentre centrado en ambos ojos y se
neutralice el movimiento de refijacin.(Ver fig 20.11).
- Descentrado SDUPERIOR: Adicione prisma base superior en el OJO NO DOMINANTE, ocluyendo
simultneamente el ojo dominante hasta que el reflejo se encuentre centrado en ambos ojos y se
neutralice el movimiento de refijacin.(Ver fig 20.11).
- Descentrado inferior: Adicione prisma base inferior en el OJO NO DOMINANTE, ocluyendo
simultneamente el ojo dominante hasta que el reflejo se encuentre centrado en ambos ojos y se
neutralice el movimiento de refijacin. (Ver fig 20.11)
5.
Registre el valor del prisma encontrado, seguido por la abreviatura del tipo de desviacin. (Ver
anotacin Cover Test).

RECOMENDACIONES
El elemento disociador se debe colocar en el ojo no dominante.
Inicie siempre con la toma en visin lejana y luego en visin prxima.
Se debe medir la desviacin habitual con y sin correccin.
En caso que el paciente sea corregido por primera vez, mida la DESVIACION INDUCIDA por la
prescripcin final y registre como tal.
En casos de endotropias utilice siempre una figura real con detalles para evitar que los datos varen
por influencia acomodativa.
Mantenga la distancia de trabajo constante.
TEST DE ACOMODACION
La acomodacin es la capacidad que tiene el ojo para cambiar su poder diptrico con el fin de enfocar a
cualquier distancia.
Esta directamente relacionada con el estado refractivo, la edad y el estado motor.
Su estudio comprende:
AMPLITUD DE ACOMODACION
FLEXIBILIDAD DE ACOMODACION.
ACOMODACION RELATIVA POSITIVA (ARP).
ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA (ARN).

AMPLITUD DE ACOMODACION
OBJETIVO
Determinar la cantidad mxima de acomodacin que puede ejercer el paciente.
TECNICAS
TECNICA DE SHEARD
1.
Coloque la correccin para visin lejana (Emetropizar al paciente); en caso que el paciente sea
prsbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que observe una lnea menor de su mejor agudeza visual en visin prxima (40
cms).
3.
Explique al paciente que a medida que adicione lentes, ver momentneamente borroso pero que
despues se aclarar su visn.
Pida que reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imagen y no pueda leer.
4.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente y pdale que empiece a leer la cartilla de pruebas. (En caso
que el paciente termine el prrafo antes de concluir la prueba, diga que lo repita).
5.
Adicione lentes negativos en pasos de 0.25 dioptrias durante 5 a 10 segundos, para que el
paciente aclare y mantenga la visin estable.
6.
Detngase en el momento en que el paciente no pueda leer mantener las letras ntidas.
7.
Registre el valor encontrado, adicionando algebraicamente 2.50 dioptrias que corresponde a la
demanda de acomodacin a la distancia de trabajo (40 cms).
8.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo, manteniendo ocluido el ojo derecho.
TECNICA DE DONDERS
1.
Coloque la correccin para visin lejana (Emetropizar al paciente); en caso que el paciente sea
prsbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que observe una linea menor de su mejor agudeza visual en vision prxima.
3.
Explique al paciente que a medida que acerque la cartilla de pruebas, ver borroso. Pdale que
reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imgen.
4.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
5.
Dgale, que empiece a leer el prrafo mientras va acercando la cartilla (en caso que el paciente
termina el prrafo antes de concluir la prueba, pdale que lo repita).
6.
Detngase en el momento en que el paciente no pueda leer mantener las letras ntidas.
7.
Tome la medida en centmetros con una reglilla.
8.
Registre el valor convertido a dioptrias por medio de la siguiente frmula:
Valor Diptrico =

100
Distancia en Cms

EJEMPLO
Valor Diptrico =

100
8 Cms

Amplitud de Acc = 12.5 Dpts

RECUERDE
En caso de tratarse de prsbitas, si la tcnica requiere el uso de la adicin, su valor deber rastarse
para obtener el valor real de Amplitud de Acomodacin.
9.

Repita el procedimiento para el ojo izquierdo mientras mantiene ocluido el ojo derecho.

TECNICA DE JACKSON
1.
Coloque la correccin para visin lejana (emetropizar al paciente).
2.
Pida al paciente que observe una lnea menor de su mejor agudeza visual en visin lejana.
3.
Explique al paciente que a medida que adicione lentes, ver momentneamente borroso pero que
despus se aclarar su visin.
Pdale que reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imagen y no pueda leer.
4.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente y pdale que empiece a leer el optotipo (En caso que el
paciente termine la lnea antes de concluir la prueba, dgale que la repita).
5.
Adicione lentes negativos en pasos de 0.25 dioptrias durante 5 a 10 segundos, para que el
paciente aclare y mantenga la visin estable.
6.
Detngase en el momento en que el paciente no pueda leer mantener las letras ntidas (aclare al
paciente que no confunda el ver las letras pequeas con verlas borrosas).
7.
Registre el valor dioptrico del ltimo lente con el que vi las letras ntidas.
8.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo mientras mantiene ocluido el ojo derecho.
INTERPRETACION
Los resultados tienen relacin directa con la edad. La amplitud de acomodacin disminuya al aumentar
la edad.

Tambin, tenga en cuenta la relacin entre la amplitud de acomodacin de ambos ojos para descartar
problemas de ANISOACOMODACION.

FLEXIBILIDAD DE ACOMODACION
OBJETIVO
Determinar la habilidad de realizar cambios rpidos en la acomodacin.
TECNICA
1.
Coloque la correccin para visin lejana (Emetropice al paciente); en caso que el paciente sea
prsbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que lea una lnea menor a su mejor agudeza visual en visin prxima a 40 cms.
3.
Ocluya el ojo izquierdo.
4.
Explique al paciente que ver borroso por un momento pero que trate de aclarar las letras y de
leer.
5.
Coloque un lente de +2.00 dioptrias por espacio de 3 segundos, mientras el paciente lee.
Cambie rpidamente el lente por un -2.00 dioptrias por espacio de 2 segundos. Repita el ciclo 3 veces.
6.
Si al paciente le es imposible leer con alguno de los lentes despus de los tres ciclos, disminuya el
valor del lente en 0.25 dpts y repita el paso anterior.
7.
Registre el valor de los lentes con los cuales pudo leer de forma continua en forma de
fraccionario, siendo el numerador el valor positivo y el denominador el valor negativo. Ejemplo:
+ 2.00/ - 2.00
8.
Si el paciente puede leer pero con dificultad , registre el valor del lente y adicione un flecha hacia
abajo ( ) . Ejemplo:
+ 1.75
/ - 2.00
NOTA
La flexibilidad de acomodacin se puede realizar en visin lejana, colocando los valores:
- 2.00 / Neutro
Se realiza para confirmar problemas acomodativos muy marcados
INTERPRETACION
La dificultad para leer con el lente de + 2.00 dpts indica una dificultad en la relajacin de la
acomodacin.
La dificultad para leer con el lente de 2.00 dpts indica una dificultad en la activacin de la
acomodacin.
ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA Y POSITIVA (ARN Y ARP)
OBJETIVO
Evaluar la capacidad de aumentar la acomodacin, manteniendo la convergencia constante a una
distancia determinada.
TECNICA
1.
Coloque el foropter o montura de prueba la correccin de lejos (Emetropizar al paciente); en caso
que el paciente sea presbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que lea la cartilla de pruebas a 40 cms, una lnea por debajo de su mejor agudeza
visual.
3.
Explique al paciente que intente leer a medida que coloque lentes, y que reporte el momento en
que vea borroso y no pueda aclarar la lectura.

ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA (ARN)


4.
Adicione lente positivo en pasos de 0.25 dpts binocularmente, hasta que el paciente reporte
emborronamiento.
5.
Registre el dato como ARN
ACOMODACION RELATIVA POSITIVA (ARP)
6.
Vuelva al estado inicial.
7.
Adicione lente negativo en pasos de 0.25 dpts binocularmente, hasta que el paciente reporte
quedar emborronado.
8.
Registre el dato como ARP
INTERPRETACION
Los valores normales son:
ARN
ARP

+ 2.00
- 2.OO

Su valor diagnstico radica en su comparacin mutua, ya que la variacin en el valor de alguno de ellos
indica alteraciones en la acomodacin.
RESERVAS FUSIONALES
El estudio de la capacidad motora ocular es de vital importancia para el diagnostico de la causa de
inconforta visual.
Para su estudio se realiza:
RESERVA FUSIONAL POSITIVA (RFP).
RESERVA FUSIONAL NEGATIVA (RFN).
Incluidas en estas dos pruebas estn:
CONVERGENCIA RELATIVA POSITIVA (CRP).
CONVERGENCIA RELATIVA NEGATIVA (CRN).

RESERVA FUSIONALES
OBJETIVO
Determinar la capacidad de mantener una visin sencilla activando las vergencias.
TECNICA
VISION LEJANA
1.
2.

Pida al paciente que observe una luz ubicada a 6 metros, con su correccin para visin lejana.
Explique al paciente que reporte el momento en que vea dos imgenes.
PRISMA DIVERGENCIA (Reserva Fusional Negativa).

3.
Adicione prisma base interna (monocularmente en valores hasta de 10; en valores mayores,
distribyalo binocularmente), hasta que el paciente reporte ver dos imgenes.
4.
Registre ste dato como DIPLOPIA.
5.
Disminuya el valor del prisma hasta que el paciente reporte nuevamente ver sencillo.
6.
Registre como RECUPERACION.
PRISMA CONVERGENCIA (Reserva Fusional Positiva).
7.
Regrese al estado inicial
8.
Adicione prisma base externa hasta que el paciente reporte ver borroso. Registre ste dato como
Convergencia Relativa Positiva (CRP).
9.
Continue adicionando prismas hasta que el paciente reporte ver doble (aunque vea borroso).
10. Registre como DIPLOPIA.
11. Disminuya el valor del prisma hasta que reporte ver nuevamente sencillo.
12. Registre como RECUPERACION.
VISION PROXIMA
13. Pida al paciente que observe una luz ubicada a 40 centmetros, con su correccin para cerca.
14. Repita el procedimiento de visin lejana, teniendo en cuenta que al medir la RFP encontrar un
punto de emborronamiento. Registre ste dato como Convergencia Relativa Negativa (CRN).
ANOTACION
La forma de registrar los valores de PRISMA, CONVERGENCIA Y DIVERGENCIA, es en forma de
fraccionario as:
Diplopia (x)
Recuperacin
INTERPRETACION
Los valores normales para la DIPLOPIA son:

Los valores de RECUPERACION deben ser 2 menos del valor para la DIPLOPIA.
El valor de la DIPLOPIA debe ser mnimo el doble del valor de la foria, para que exista confort visual.
El valor diagnstico de la CRP y CRN es el mismo que el de las reservas funcionales.
RECOMENDACIONES
Mantenga una distancia de trabajo constante, para evitar variacin en los resultados.
En caso de FORIAS VERTICALES, repita el procedimiento de la misma forma que para las FORIAS
HORIZONTALES, adicionando prismas base superior inferior.
Los valores normales para visin lejana y prxima son:
DIPLOPIA
RECUPERACION

3
1.5

A
A

4
2

Si el paciente reporta ver doble desde el comienzo, registre DIPLOPIA CONSTANTE.


En caso de estrabismo, las reservas se deben tomar al ANGULO OBJETIVO.
TEST ADICIONALES
Existen pruebas que no forman parte de la rutina optometrica, pero que en ciertos casos puede ser de
gran utilidad para descartar o confirmar diagnsticos tentativos. Algunos son:

VISION BINOCULAR
VISION CROMATICA
CAMPO VISUAL

VISION BINOCULAR
LUCES DE WORTH
OBJETIVO
Examinar la habilidad de fusin del paciente para lejos y para cerca.
GENERALIDADES
- Las luces de Worth consisten en cuatro luces distribuidas en forma de rombo. Una luz blanca, una roja
y dos verdes (Ver fig 25.1). El test se realiza con el uso de las gafas rojo verde, el filtro rojo en el ojo
derecho y el filtro verde en el ojo izquierdo.

El test puede realizarse a 6 mts o 40 cms cambiando el tamao de las aberturs para las luces.
TECNICA
1.
Ubique al paciente a 6 mts de las luces de worth con los anteojos rojo-verde delante de su
correccin habitual para lejos.
2.
Pregunte al paciente: Cuntas luces v?
INTERPRETACION
El paciente puede contestar:
4 luces: Fusin plana normal
Un nmero diferente a 4
En este caso, pregunte: D que color son las luces? (ver fig 25.2).
Dos rojas: supresin del ojo izquierdo.
Tres luces verdes: Supresin del ojo derecho
Dos luces rojas tres luces verdes: Diplopia.
En este caso, pregunte al paciente: Cmo estan las luces rojas con respecto a las verdes?

Si ve las luces Rojas a la derecha de las luces verdes existe una endodesviacin.
Si las luces rojas estn a la izquierda de las luces verdes existe una exodesviacion.
Si las luces rojas estn arriba de las luces verdes existe una hiperdesviacin izquierda.
Si las luces rojas estn abajo de las luces verdes existe hiperdesviacin derecha.
3.

Registre los datos.

4.

Repita el procedimiento en visin prxima utilizando la linterna diseada para 40 cms.

TEST DE TITMUS

OBJETIVO
Medir la percepcin de profundidad del paciente, por medio de tarjetas estereoscpicas.
GENERALIDADES
Presentando en forma de cuadernillo, esta dividido en tes secciones ms un cuadro de control. Sus
partes son:
9 10 series de crculos
3 series de animales
La mosca
TECNICA E INTERPRETACION
1.
Paciente con su correccin para visin prxima y sobrepuestos los filtros polaroides.
2.
Ubique el test a 40 cms sobre la lnea media y explique al paciente que le mostrar una serie de
figuras ubicadas a diferentes distancias.
3.
Inicie pidiendo al paciente que toque las alas de la mosca. Si coloca directamente el dedo sobre la
lamina, indica que no tiene percepcin de profundidad, detngase y registre AUSENCIA DE
ESTEREOPSIS. Si coloca el dedo en el aire, continu con la prueba.
4.
Pase a la primera serie de animales (serie A) y pregunte cual de los animales se encuentra fuera
de la lamina. Si responde correctamente (ver tabla 25.1), continu con la serie B y por ltimo con la
serie C. en caso de error, detngase y registre el valor, de la serie anterior segn la tabla.
5.
Pregunte ahora al paciente si puede decir cual de los crculos de cada una de las series se
encuentra fuera de la lmina. En caso de error, detngase y registre el valor de la serie anterior.

TEST DE RANDOT

Basado en el mismo principio de lminas polaroides; su aplicacin es igual a la del test de titmus.
Se diferencian en que el primero no presenta la mosca y en su lugar hay una serie de cuadros con
figuras geomtricas que sobresalen dela lmina.
TEST DE LANG
No utiliza filtros polaroides. Su desventaja radica en que evala nicamente ESTEREOPSIS GRUESA. En
este coloque la lmina a 40 cms. sobre la lnea media del paciente y pregunte: Qu figuras v?.
Registre el valor de la figura ms pequea que pudo observar (al respaldo de la lmina).

VISION CROMATICA

LAMINAS PSEUDOISOCROMATICAS DE ISHIHARA


Smbolos realizados a base de crculos de dos o tres tonos y en diferentes tamaos, sobre un fondo de
color y estructura similar.
Consta de 17 lminas montadas en forma de cartilla, en la que se utilizan nmeros y laberintos para
detectar alteraciones en los colores rojo-verde y/o ceguera al color.
TECNICA
1.
Ambiente uniformemente iluminado, preferiblemente luz da, evitando brillos y reflejos.
2.
Paciente con su correccin para cerca y con su ojo izquierdo ocluido.
3.
Coloque las lminas a 50 cms del sujeto, perpendicularmente a la lnea de mirada.
4.
Muestre cada placa, del nmero 1 a la nmero 15, durante tres segundos cada una. Si el paciente
es analfabeta o entiende los nmeros, utilice l lminas de laberintos (No. 18 a la No. 24) por espacio de
10 segundos cada una.
5.
Pida al paciente que identifique el nmero o recorrido correcto del laberinto.
6.
Registe el nmero de las lminas enseadas.
7.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo ocluyendo el derecho.
NOTA
Existe un mtodo breve de evaluacin cromtica, que incluye solo seis lminas:
Lmina No. 1
Una lmina entre
Una lmina entre
Una lmina entre
Una lmina entre
Una lmina entre

la
la
la
la
la

No. 2 y No. 3
No. 4 a la No. 7
no. 8 y la No. 9
No. 10 a la No. 13
No. 14 y No. 15

INTERPRETACION
Si trece o ms lminas son ledas correctamente, se considera la visin cromtica normal.
Si nueve lminas o menos son ledas correctamente, la visin cromtica se considera deficiente.
Si el paciente se equivoca al leer la lmina de demostracin (No. 1), la prueba se debe suspender.

La anomala al color verde se denomina DEUTERANOMALIA y su ceguera DEUTERANOPIA.


La anomala al color rojo se denomina PROTANOMALIA y su ceguera PROTANOPIA.
La ceguera total al color se denomina ACROMATOPSIA

FRANSWORTH D 15
GENERALIDADES
Test diseado para seleccionar pacientes con perdida severa de la visin cromtica:
Rojo Verde y Amarillo Azul.
Consta de una clavija de referencia y quince clavijas de evaluacin en tonos Mnsen estndar,
escogidos de forma que los matices conjuguen sucesivamente, degradando el color, enumeradas en la
parte inferior.

TECNICA
1.
Ambiente bien iluminado, preferiblemente luz da, evitando brillos y reflejos. No permita que el
paciente toque los colores, ya que altera el matiz.
2.

Paciente con su correccin para visin prxima con el ojo izquierdo ocluido.

3.

Presente al paciente la caja con las clavijas en desorden.

4.
Pida al paciente que ordene las clavijas por orden de semejanza partiendo de la clavija de
referencia durante + 2 minutos por cada ojo.
5.

Cierre la caja y colquela boca abajo para observar la numeracin de las clavijas.

6.
Registre en la hoja de anotacin estndar, el orden subjetivo y luego en el diagrama diagnstico,
una por cada ojo.
7.

Ocluya el ojo derecho y repita el procedimiento para el ojo izquierdo.

FIG 26.1 FRANSWORTH D-15 A. DIAGRAMA PARA ANOTACION


B. NORMAL
C. PROTANOMALIA
D. DEUTERANOMALIA
E. TRITANOMALIA

INTERPRETACION
El diagrama diagnstico circular consta de tres ejes que indican la anomala al color: (ver fig 26.1 A)
PROTAN: Rojo (Primero)
DEUTAN: Verde (Segundo)
TRITAN: Azul

(Tercero)

Un paciente con visin cromtica normal unir los puntos en orden secuencial (1-15) forman en el
diagrama diagnstico un circulo, en los que se acepta como normal el salto de uno de los nmeros
regresando siempre a la secuencia. (Ver fig 26.1 B)
Un paciente con alteracin de la percepcin del rojo producir un diagrama de lneas paralelas al eje
Protan. (Ver fig 26.1 C).
Un paciente con alteracin en la percepcin del verde producir un diagrama de lneas paralelas al eje
Deutan. (Ver fig 26.1 D).
Un paciente con alteracin en la percepcin del amarillo azul producir un diagrama de lneas
paralelas al eje tritan. (Ver fig 26.1 E).
La anomala en la percepcin al amarillo azul se denomina TRITANOMALIA y su ceguera TRITANOPIA.
Una percepcin deficiente para el azul conlleva una deficiencia en el amarillo.

CAMPO VISUAL
TEST DE CONFRONTACION

OBJETIVO
Detectar defectos marcados en el campo visual del paciente, en comparacin con el campo visual del
examinador que se toma como normal.
TECNICA
1.
Paciente sin correccin con su ojo izquierdo ocluido.
2.
Ubquese a 50 centmetros del paciente, a la altura de los ojos y ocluya su ojo derecho.
3.
Pida al paciente que fije su ojo abierto, mientras observa el ojo del paciente con su ojo izquierdo.
4.
Ubique a la distancia de su brazo lateralmente y en posicin horizontal, un ndice que corresponda
a la agudeza visual del paciente en visin prxima.
5.
Pida al paciente que reporte el momento en que pueda observar el ndice sin que deje de mirar su
ojo.
6.
Repita el procedimiento en las ocho posiciones de mirada (ver fig 27.1)
7.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo, mientras el paciente mantiene ocluido su ojo
derecho y usted su ojo izquierdo.
ANOTACION
Registre como NORMAL, si el campo visual del paciente se encuentra dentro de los lmites o
RESTRINGIDO y su ubicacin, si en algn posicin reporta muy cerca el punto donde ve el ndice.
RECOMENDACIONES
Si duda del resultado de la prueba, remita a un examen ms confiable.
Recuerde permanentemente al paciente fijar su ojo.
No desplace el ndice muy rpido, ya que incrementara el grado de error de la prueba.
Recuerde al paciente que se fije en el ndice nicamente, no en la mano.

REJILLA DE AMSLER
OBJETIVO
Determinar la integridad del rea macular.

GENERALIDADES
Consta de siete pruebas de igual tamao en la que vara la composicin del cuadro.
Cuadro No. 1 Este es el cuadro modelo que debe usarse en todos los casos donde se dificulta la fijacin
del punto central. Las diagonales ayudan a fijar el centro de la casilla.
Cuadro No. 2 Este cuadro se utiliza en los casos donde se dificulta la fijacin del punto central . Las
diagonales ayudan a fijarle entro de la casilla.
Cuadro No. 3 Cuadro de las lneas rojas sobre fondo negro utilizado en escotomas cromticos.
Cuadro No. 4
formas.

Cuadro de puntos que revela

la forma del escotoma, ya que no existe distorsin de

Cuadro No. 5 Cuadro de las lneas paralelas usado, para la deteccin de metamorforpsias.
Cuadro No. 6 cuadro para transformacin, de examen minucioso
Lneas negras sobre fondo blanco.

a travs de las lneas de lectura.

Cuadro No. 7 cuadro que permite un examen minucioso del rea central.
El rectngulo de casillas ms pequeas delimita el rea foveal.

TECNICA
INTERPRETACION
Si el paciente responde ver los cuadros perfectamente, no hay escotoma.
Si reporta: Ver borroso alguna parte del cuadro y alcanza a ver lneas distorsionadas, se encuentra
ante un escotoma relativo.
Si el paciente reporta: No ver alguna parte del cuadro, se encuentra ante un escotoma absoluto.
Si el paciente reporta: No ver alguna de las cuatro esquinas, se encuentra ante un escotoma
perifrico.
ANOTACION
Si no hay anormalidad en las lneas, registre NORMAL.
Si existe algn problema, registre el ojo, y la localizacin en la rejilla, por medio del diagrama.
Registre el nmero del test, en caso de no utilizar la lamina No. 1
RECOMENDACIONES
Asegrese que el paciente mantenga l mirada en el punto de fijacin central, as como el otro ojo bien
ocluido.
No realice esta prueba despus de haber realizado alguna prueba con luz o con midriasis artificial.
OTRAS

PRUEBAS

En los siguientes captulos se explicar la tcnica para realizar LENSOMETRIA y el clculo de la


DISTANCIA AL VERTICE.
Adems trataremos de dar una introduccin al manejo de la MONTURA DE PRUEBA y del FOROPTER.

LENSOMETRIA

GENERALIDADES
Determinar las caractersticas pticas de los lentes. Esto incluye:
Valor esfrico.
Valor cilndrico
El eje del cilindro
Valor del prisma tallado y la direccin de su base.

Sirve para:
Comparar la correccin en uso con la obtenida en el nuevo examen.
Comparar la sintomatologa que reporta el paciente con la correccin en uso.
Conocer la presencia de prismas inducidos por descentracin ptica.
El lensometro es un aparato diseado con base en el principio ptico desarrollado por Nagel y Badal
que consiste en un lente estndar positivo alto, cuyo foco est situado en el lugar donde se ubica el
lente a medir.
Existen diferentes tipos de lensometros, en los cuales lo que cambia es el tipo de lectura (interna,
externa, o computarizados) y la clase de retculo utilizado.
Los tipos de retculo ms utilizados son:
El de corona o japons: compuso por un crculo de puntos luminosos. (ver fig 28.2 A)
El tipo cruz o americano: compuesto por una lnea nica que atraviesa el centro del retculo y
perpendicular a ella se encuentran tres lneas equidistantes. (ver fig 28.2 B)

TECNICA
1.
Ubique el tambor diptrico en cero al igual que el transportador.
2.
Encienda el aparato y enfoque el ocular hasta observar el retculo y los nmeros internos ntidos.
3.
Ubique el lente a medir con la cara convexa hacia usted (posicin TABO) y completamente
apoyado sobre la platina. Si son anteojos comience con el lente derecho.
A. LENTE ESFERICO
4A. Mueva el tambor diptrico hasta que observe el retculo nico y completamente ntido.
5A. Registre el dato encontrado.

B. LENTE ESFERO - CILINDRICO


AMERICANO O MIRA DE CRUZ
4B. Mueva el tambor diptrico hasta que observe el componente ms positivo del retculo (Ver fig 28,3).
5B. Busque el eje refractivo moviendo el transportador ptico hasta que haya continuidad en la lnea
nica.
6B. Mueva el tambor diptrico hasta ver completamente ntida la lnea nica.
7B. Registre el dato que marca el tambor diptrico como el valor esfrico.
8B. Mueva el tambor hasta que aparezcan las tres lneas ntidas (ver fig 28.3).

9B. Registre la diferencia entre los dos valores diptricos como el VALOR CILINDRICO y su eje el valor
que marque el transportador.
JAPONES O MIRA DE CORONA
4B. Mueva el tambor diptrico hasta que observe ntida el componente ms positivo del retculo. (ver fig
28.4).
5B. Busque el eje refractivo moviendo el transportador interno y la lnea larga se encuentre
perpendicular a la distorsin de los puntos. (ver fig 28.4).
6B. Registre el dato que marca el tambor diptrico como el valor esfrico.
7B. Mueva el tambor hasta que la distorsin de los puntos del crculo giren 90 y queden paralelos a la
lnea larga del transportador interno. (ver fig 28.4).
8B. Registe la diferencia entre los dos valores diptricos como el VALOR CILINDRICO y su eje el valor
que marque el transportador interno.

C.

LENTES BIFOCALES

4C. Ubique el lente en la platina del lensometro en la zona para visin lejana.
5C. repita el procedimiento explicado en las dos tcnicas anteriores segn el caso.
6C. Registre el dato como valor para visin lejana.
7C. Suba la platina de manera que el segmento para visin prxima quede dispuesto.
8C. Repita el procedimiento explicado en las dos tcnicas anteriores segn el caso.
9C. Registre la diferencia entre los datos de visin lejana y visin prxima como la ADICION, teniendo
en cuenta nicamente el valor esfrico (el valor cilndrico permanece constante en las dos mediciones).
10C. Los bifocales tallados por cara posterior se deben medir por la cara posterior del lente (posicin
internacional). Ej: Bifocal ULTEX. (ver fig).

LENTES MULTIFOCALES
4D. Repita el procedimiento para lentes bifocales.
5D. El valor de la correccin para visin intermedia es la mitad de la adicin para visin prxima.
MARCACION DE CENTROS OPTICOS
1.
Ubique el centro del retculo en la mitad de la lnea de f.
2.
Con los estiletes del lensmetro marque los puntos guas sobre el lente.
3.
Repita el procedimiento para el lente izquierdo.
4.
Retire los anteojos y con la ayuda de una reglilla milimetrada, mida la distancia entre los puntos
centrales.
5.
Registre este valor como DISTANCIA MECANICA. Para hallar el valor del prisma inducido aplique la
ley de Prentice. (cap Distancia Pupilar).
6.
Si no logra centrar el retculo con la lnea de f, significa que existe un PRISMA TALLADO.
MEDICION DE PRISMA TALLADO.
1.
Gire el transportador interno hasta que la lnea de marcacin de prismas atraviese el centro del
retculo (retculo de corona). En el retculo tipo American Optical, el marcador de prismas se presenta
en forma de crculos concntricos. (ver fig 28.2).
2.
El valor del prisma corresponder al valor de la lnea donde se ubique el retculo.
3.
Si al iniciar la medicin no aparece el retculo, indica que el valor del prisma es mayor al que de la
mira. Adicione prismas hasta que el retculo aparezca.
4.
Al valor que marca la lnea de marcacin de prismas, adicione el valor del prisma externo.
5.
La direccin de la base del prisma corresponder a la posicin en que se localiza el retculo, con
respecto al lente.
AUMENTO DEL RANGO DEL LENSOMETRO
En caso que el lente a medir sea mayor a +
contrario al lente a medir.

25.00 dpts, tome un lente de la caja de pruebas de signo

Colquelos unidos en el soporte para lentes y proceda a medir segn el caso. Al valor que marque el
tambor diptrico, adicione el valor absoluto del lente escogido para ampliar el rango.
Ejemplo No. 1
Lente a medir de 28.50 dpts
Lente escogido + 10.00 dpts
Marcacin en el tambor: - 18.50 dpts
Rx final: - 18.50 + (10.00) = - 28.50
Ejemplo No. 2
Lente a medir de + 29.50 dpts
Lente escogido - 15.00 dpts
Marcacin en el tambor: + 14.50 dpts
Rx final: +14.50 + (15.00) = + 29.50

DISTANCIA AL VERTICE

GENERALIDADES
Es la distancia comprendida entre el apice corneal y la cara posterior del lente corrector. Es importante
en poderes mayores de 4.00 dpts ya que el desplazamiento de la lente produce un cambio en el poder
efectivo al variar la posicin del punto focal.
Al acercar un lente positivo al ojo se aumenta el poder y lo contrario sucede con un lente negativo. (Ver
fig 29.1).
TECNICA
FOROPTER
1.
Paciente con su correccin final, mirando al frente.
2.
Ubquese lateralmente de manera que observe la escala de distancia al vrtice.
3.
Observe la lnea que coincide con el pice corneal. La primera lnea indica 12mms, en adelante
marca cada milmetro.
4.
Registre este dato como DV.
MONTURA DE PRUEBAS
1.
2.
lente
3.
4.

Pida al paciente que cierre los ojos e imagine que esta mirando un objeto derecho al frente.
Coloque una hendidura estenopeica en la montura de pruebas en el lugar donde se encontraba el
de mayor poder, e introduzca una reglilla milimetrada a travs de ella.
Observe la medida adicionando un milmetro correspondiente al espesor palpebral. (ver fig 29.2).
Registre como D.V

INTERPRETACION
En casos como:
Afaquia
Adaptacin de lentes de contacto.
Frmulas altas halladas en forpter.
En cualquier caso donde la distancia final de la correccin sea diferente a la distancia trabajada durante
el examen, compense segn la siguiente frmula:
RX FINAL =
100
D

100
+ DV

En donde:
D= Poder absoluto del lente.
DV = Distancia al Vrtice (cms), diferencia entre la distancia inicial y la distancia final.
NOTA: En caso de RX positivas, utilice en la frmula el signo (-); en caso de RX negativas; utilice el signo (+).
Ejemplo No. 1
RX + 6.00 3.00 x 0
DV inicial = 18 mm = 1.8 cms
DV final = 0 (crnea)
RX FINAL =
100
6.00

100
- 1.8

= 6.73

RX final = + 6.75 - 3.00 x 0


Si al trasponer la frmula, encuentra que el otro meridiano tambin es mayor a 4 00 dpts, repita el
procedimiento de D.V para este. La diferencia entre los dos meridianos corresponde al valor del cilindro
y su eje lo determina el meridiano ms positivo.
Ejemplo No. 2
Rx - 8.50 - 3.00 x 0
D.V inicial = 18 mm = 1.8 cms
DV final = 12 mm = 1.2 cms
RX final =
100 = 8.09
100
+ 0.6
8.50
Transposicin. - 11.50 + 3.00 X 90
D.V inicial = 18 mm = 1.8 cms
D.V final = 12 mm = 1.2 cms
RX final =
100
11.50

100
0.6

10.76

Primer Meridiano = - 8.00 x 0


Segundo Meridiano = - 10.75 x 90
Diferencia = 2.75
Rx final = - 8.00 2.75 x 0
El resultado se aproxima al cuarto de dioptra ms cercano.
Existen tablas de conversin de DISTANCIA AL VERTICE, cuando la distancia final es 0 (crnea), utilizad
en la adaptacin de lentes de contacto. (ver tabla 29.1).
RECOMENDACIONES
Cuando toma distancia al vrtice con la reglilla milimtrica, tenga en cuenta la distancia entre el borde
y el inicio de la escala.
Cuando realiza refraccin en foropter, halle la distancia al vrtice y realice la conversin para la
montura de pruebas. Con este resultado se realiza la prueba ambulatoria.

MONTURA DE PRUEBAS

GENERALIDADES
Es un instrumento utilizado en el examen de refraccin en caso que:
No exista el foropter.
Encuentra refracciones muy altas.
Necesite realizar prueba ambulatoria.
El paciente requiera adicin para visin prxima (Verificar el poder y el rango de visin clara).
El paciente sea inquieto en el foropter y no mantenga una posicin adecuada.
CONSTA DE:
Ganchos para colocar los lentes, tres en la parte anterior y uno en la parte superior.
Marcacin en grados alrededor de los aros para la demarcacin del eje.
Un tornillo giratorio para el aro de los lentes con un pequeo prisionero para evitar su movimiento.
Controles para el ajuste de la distancia pupilar, distancia al vrtice, altura, el largo de los brazos y
para variar el ngulo pantoscpico. (ver fig 30.1).
RECOMENDACIONES
Ubique los lentes cilndricos en la parte anterior para observar el eje.
Si utiliza lentes compensadores en la retinoscopia, ubquelo e la parte posterior.

FOROPTER

GENERALIDADES
Instrumento desarrollado para facilitar el examen de refraccin.
Consta en su mecanismo interno de una serie de ruedas en las que estn incorporadas los lentes y
accesorios los cuales son colocados en posicin por medio de botones.
Aunque existen en el mercado diferentes diseos, todos tienen cuatro grupos de botones para su
manejo, as: (ver fig 30.1).
CONTROL DE LENTES
ESFERICAS: Existen dos controles: uno para cambiar el poder en pasos de 0.25 dpts y otro en pasos
de 3.00 dpts. El poder del lente se observa en la escala de poderes esfricos, que va desde 20.00
dpts (nmeros rojos), hasta + 20.00 dpts (nmeros negros).
CILINDRICAS: Consta de dos controles: uno encargado de cambiar el poder en pasos de 0.25 dpts, y
otro en pasos de 3.00 dpts . El poder del lente se observa en la escala de potencia cilndrica y su eje
por medio de una gua que coincide con un transportador ubicado en la abertura de mirada. En caso de
astigmatismos mayores a 6.00 dpts, el foropter cuenta con cilindros accesorios que se pueden
adicionar en el frente de la abertura de mirada.
CONTROL DE LENTES AUXILIARES Y ACCESORIOS
Puede constar de:
LENTES:
Neutro
+ 0.12 dpts
RL que puede tener un valor entre + 2.00 y + 3.00 dpts.

ACCESORIOS
Filtro rojo
Filtro verde
Filtro polaroide
Varilla de Maddox: Roja y Blanca, horizontal y verical.
Hendidura estenopeica
Agujero Estenopeico en diferentes dimetros
Mira de centrado pupilar
Oclusor
6 prisma base superior
10 prisma base interna
UNIDAD AUXILIAR
Unidad rotatoria con dos partes:
Cilindro cruzado de Jackson
Prismas rotatorios de Risley
En algunos Foropters el cambio del eje del cilindro, simultneamente vara el eje del cilndro cruzado.
AJUSTES
Distancia Interpupilar.
Distancia al Vrtice.
Nivelacin
Control de Vergencias
ROTO CHART: Disco con diferentes cartillas de fijacin, colocado en un soporte mtrico, que permite
ubicarlo a diferentes distancias en visin prxima.
PRESCRIPCION FINAL
Al terminar de realizar los test de la Historia Clnica, usted se halla ante una serie de resultados que
debe realizar y correlacionar para tomar una decisin y dar la solucin adecuada al motivo de consulta
del paciente
En los siguientes captulos le presentaremos una serie de pautas que debe tener en cuenta en este
momento, pero no olvide que cada caso es diferente, y es nicamente su criterio y el anlisis del caso
lo que decide que es lo mejor para su paciente.

PRUEBA AMBULATORIA
GENERALIDADES
Prueba subjetiva binocular, realizada para determinar el grado de aceptacin de la correccin tentativa,
con base en el confort visual.
OBJETIVO
Probar la tolerancia Por parte del paciente a la formula tentativa.
TECNICA
1.
Ajuste la montura de pruebas teniendo en cuenta:
- Distancia Pupilar
- Distancia al Vrtice
- Angulo Pantoscpico
- Altura del Puente
- Largo de los Brazos
2.
Coloque la correccin tentativa en la montura de pruebas.
3.
Pida al paciente que observe su entorno
4.
Mirando en todas direcciones que sube y baje escaleras, observe los ngulos de los objetos
5.
La prueba debe durar aproximadamente 20 minutos.
INTERPRETACION
Si el paciente reporta confort y tolerancia, se puede prescribir la correccin total tentativa, segn el
caso y el criterio del examinador.
Si el paciente reporta inconfort: distorsin espacial (pisos y paredes) o tiene dificultad al desplazarse
con la correccin total, calcule una correccin parcial (ver criterio de parcializacin) y repita la prueba
ambulatoria.
INDICACIONES
Defectos refractivos altos corregidos por primera vez
Astigmatismo contra la regla corregidos por primera vez
Astigmatismos con ejes opuestos (Heternimos)
Astigmatismos Mixtos corregidos por primera vez
Astigmatismos con ejes diferentes a cero grados
Astigmatismos altos
Astigmatismos Oblicuos
En desviaciones con componente refractivo o acomodativo.
Anisometropis
Verificar correcciones para visin prxima e intermedia

CRITERIOS

DE

CORRECCION

GENERALIDADES
La correccin ptica es un medio para llevar las imgenes a la retina mejorando el confort y la agudeza
visual.
Al pensar en dar una correccin ptica usted debe tener en cuenta aspectos como:
Estado Refractivo.
Estado Motor.
Estado patolgico
Relacin Acomodacin
Convergencia
Edad
Sintomatologa
Ocupacin
SEGN EL ESTADO REFRACTIVO
La norma general al corregir un defecto refractivo es: Dar el mayor lente positivo con el cual se
obtenga la mejor agudeza visual.
Existen ciertas pautas que se deben seguir:
HIPERMETROPIA
Si el paciente presenta una agudeza visual normal, no hay imbalances musculares ni presenta
sntomas de astenopia
acomodativa no es necesario dar correccin ptica (HIPERMETROPIA
FACULTATIVA)
Tenga en cuenta que a mayor edad, el paciente recibe ms positivo, debido a la perdida progresiva
de la acomodacin. En una persona joven no es necesario ni conveniente corregir totalmente la
hipermetropia. Con excepcin de ciertos casos con problemas acomodativos, en donde es necesario dar
una correccin total.
MIOPIA
Recuerde que la hipercorreccin negativa aumenta el contraste y el paciente lo puede confundir con
una mejor visin
Teniendo en cuenta que la acomodacin no se encuentra muy desarrollada, en ciertos casos es
recomendable dar una hipocorreccin para trabajos en visin prxima.
ASTIGMATISMO
Si el paciente no presenta sintomatologa no es necesario corregir astigmatismos con la regla bajos.
En astigmatismos contra la regla se debe tratar de corregir en su totalidad.
Si la correccin es dada por primera vez produce distorsin espacial, tenga en cuenta el resultado de
la prueba ambulatoria.
En casos de astigmatismos HETERONIMOS, se debe tratar de corregir totalmente el ojo con
astigmatismos CONTRA LA REGLA; en el otro ojo dar hipocorreccin segn los resultados de la prueba
ambulatoria y segn el ojo dominante.
El grado de aceptacin de la correccin en astigmatismos IRREGULARES, es mayor entre ms joven
sea el paciente. La conducta final depende del resultado de la prueba ambulatoria.
PREBICIE
La correccin para visin prxima debe ser la que d el mayor rango de visin clara a la distancia de
trabajo del paciente y con la que obtenga buena agudeza visual.
Dependiendo del caso y las necesidades del paciente, se puede prescribir:
* Bifocales (ver cuadro Bifocales)
* Dos pares de anteojos.
* Para visin Prxima.

* Para Visin Lejana.


ANISOMETROPIAS
Recuerde que entre ms joven sea el paciente, mayor es la tolerancia a la correccin total. Pacientes
menores de 12 aos reciben fcilmente toda la frmula.
Siempre debe corregir totalmente el ojo menos amtrope, ya que es el ojo ms utilizado.
Tenga en cuenta la aniseiconia producida por la correccin.
SEGN EL ESTADO MOTOR
Al dar una correccin ptica, es un factor muy importante analizar el estado motor inducido, ya que
influye, bsicamente, de la siguiente manera:
El lente positivo relaja acomodacin y por lo tanto aumente las desviaciones de tipo EXO.
El lente negativo estimula acomodacin por lo tanto aumenta las desviaciones de tipo ENDO.
En casos de Endotropias en nios, se da el mximo positivo, preferiblemente el obtenido despus de
una refraccin bajo ciclopleja.
Si en caso de Hipermetropa asociado a una exodesviacin y es necesario corregir se recomiendan
ejercicios ortpticos y un control cercano, por ejemplo 3 meses.
Si al medir la desviacin inducida encuentra un aumento de los imbalances musculares debe
considerar en parcializar la correccin.
SEGN EL ESTADO PATOLOGICO
Se puede considerar:
Dar correccin, cuando se encuentra una patologa del segmento anterior que se aminora con el uso
protector de los anteojos en donde se encuentre algn defecto refractivoque pueda contribuir a
aumentar el problema.
Por Ejemplo: Existe blefaroconjuntivitis causadas por problemas refractivos bajos, en un pterigio la
utilizacin de un filtropuede ayudar a disminuir la irritacin y molestia.
Ante una patologa progresiva no tratada, es innecesario dar correccin antes de estabilizar la
enfermedad.
SEGUN LA EDAD Y OCUPACION
En este punto se debe tener en cuenta:
En nios existe un gran margen de tolerancia a las correcciones totales as sean utilizadas por primera
vez.
En cuanto a la ocupacin, est ntimamente relacionada con las necesidades visuales que son las que
deciden, bsicamente, la necesidad y el uso que se le debe dar a la correccin.
CORRECCION
Las correcciones pueden ser:
TOTALES
PARCIALES
TENTATIVAS
CORRECCION TOTAL
La correccin total corrige completamente la ametropa y es definitiva, al menos por un tiempo
prolongado.
Esta indicada en los siguientes casos:
Astigmatismos contra la regla
Miopa
Hipermetropa asociada a trastornos en visin prxima
Hipermetropa con Endotropa.

CORRECCION PARCIAL
La correccin parcial se obtiene disminuyendo, tanto el valor esfrico como el cilndrico, para evitar
problemas funcionales.
Existen diferentes criterios para dar correcciones parciales. A continuacin los ms utilizados
EQUIVALENTE ESFERICO
INDICACIONES
En astigmatismos menores de 1.00 dpts cuya correccin no sea tolerada por el paciente. Con el
equivalente esfrico se logra un astigmatismo igualmente mixto al colocar el crculo de menor difusin
en la retina, relajando la acomodacin y disminuyendo la astenopia.
Cuando el astigmatismo presenta una esfera muy alta y un astigmatismo bajo que no tolere el
paciente.
En astigmatismos con la regla en un ojo y contra la regla en el otro.
Existen dos formas para calcular el equivalente esfrico.
A. CALCULANDO EL PODER PROMEDIO DE LOS DOS MERIDIANOS PRINCIPALES.
1.
Transponer a cilindro positivo.
Ejemplo: - 2.00 - 0.50 x 35
- 2.50 - 0.50 x 125
Se suma algebraicamente el poder cilndrico al poder esfrico.
Adems, se cambia el signo del poder cilndrico y al eje le sumamos 90 dando como resultado el poder
del segundo meridiano principal.
2.
Sumar algebraicamente el valor de los meridianos principales y sacar el promedio.
Ejemplo: ( - 2.00 ) + ( - 2.50) = -4.50
promedio = - 2.25 = equivalente esfrico(E:E)
Con esta correccin el paciente queda con una ametropa residual de:
0.25 0.50 x 35
Logrando as un astigmatismo igualmente mixto.
B. REDUCIENDO EL VALOR CILINDRICO A LA MITAD Y SUMANDOSELO ALGEBRAICAMENTE A LA
ESFERA.
1.

Reducir el poder cilndrico a la mitad.

Ej: - 4.50 1.00 x 0


(-1.00)/2 = - 0.50
2.

Sumar est promedio algebraicamente al valor esfrico.

(- 0.50) + (- 4.50) = - 5.00 = EE


PARCIAL CILINDRICO PARCIAL
En este caso se tiene nicamente la parte cilndrica de la formula, la parte esfrica puede quedar con el
valor dioptrico total.
Para hallar el cilindro parcial, se divide el cilindro en dos y se toma este valor.
Ejemplo: N 3.00 x 0
(- 3.00)/2 = 1.50

Indicaciones
Cuando el astigmatismo es muy alto y la prueba ambulatoria es negativa.
Recomendaciones
No debe alterar el patrn de astigmatismo que tenga el paciente, por ejemplo que un astigmatismo
mipico siga mipico pero en menor cantidad, no cambiar nunca a astigmatismo hipermetropico.
Para lograr esto en astigmatismo MIOPICO debe hacer el clculo en la frmula con cilindro NEGATIVO y
en caso de astigmatismo HIPERMETROPICO en la formula con cilindro POSITIVO.
En caso de astigmatismos MIXTOS, se busca que uno de los dos meridianos focalize en la retina y que
el otro meridiano disminuya su valor pero conserve si signo.
PARCIAL EQUIVALENTE
1.
Disminuir arbitrariamente, de acuerdo con el criterio del examinador, el valor cilindrico, en
mximo 2.50 dioptrias.
Ejemplo:
+2.00 - 3.00 x 0
+2.00 2.25x0
2.

se reduce a

Tomar este valor arbitrario y dividir por dos.

- 2.25/2 = -1.12
3.

Sumar algebraicamente este valor a la esfera total.

+ 2.00 + (-1.12) = + 0.87


4.
El valor anterior da el valor de la esfera y el valor cilindro lo da el valor arbitrario tomado en el
numeral 1 con la misma orientacin de los ejes.
+ 0.87 2.25 x 0
Recomendaciones
Se debe mantener el patrn del astigmatismo, para esto en Astigmatismo HIPERMETROPICO se
trabaja la frmula total en cilindro NEGATIVO y en Astigmatismo MIOPICO se trabaja con CILINDRO
POSITIVO.
CORRECCION TENTATIVA
En caso de remisin a otra unidad (ortoptica, oftalmologa o lentes de contacto), cuyo criterio de
correccin pueda modificar la Rx, usted sugiere una correccin tentativa, la cual debe quedar
consignada en la Historia Clnica.
RECOMENDACIONES
Al dar una correccin parcial se debe hacer un control cercano, para dar la correccin total o aumentar
la correccin.
Estos criterio para correcciones parciales son matemticos y pueden no coincidir con un buen confort,
la correccin final la decide su criterio y el resultados de la prueba ambulatoria.
Al dar una correccin ya sea total o parcial debe tener en cuenta adems: el aspecto socio-econmico,
intelectual, ocupacional y psicolgico del paciente y de su familia en caso de nios.

PRESCRIPCION FINAL
GENERALIDADES
Llamamos prescripcin final a la consignacin de la correccin ptica otros factores clnicos a considerar
en el recetario.
Los factores clnicos que debe consignar son:
La Distancia Pupilar.
La Agudeza Visual.
Existen varios aspectos a considerar como lo son:
El uso que se le debe dar a los anteojos, esto lo determina el grado de sintomatologa y de los
requerimientos visuales del paciente, prescriba la correccin para uso:
* Permanente
* Fijacin prolongada
* Visin Prxima
* Visin Lejana
* Distancia de Trabajo
* Uso Alternado

El tipo de lente :
* Lentes Sencillos
* Lentes especiales, dentro de los cuales se encuentran los de alto ndice y los lentes esfricos.
* lentes Iseikonicos
El tipo de bifocal
El filtro y el color que se van a utilizar.
El material en que se solicitan los lentes: plstico o polocarbonato
En los siguientes cuadros se presenta un resumen de: Los tipos de bifocales y filtros que se consiguen
en el mercado.

Elabor:

Revis:

Aprob:

NORMAS TCNICAS DE
COMPETENCIA LABORAL
OPTOMETRA

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

I.- Datos Generales


Cdigo:

Ttulo:

NUOPT001.01

Prctica de examen de refraccin

Propsito de la Norma Tcnica de Competencia Laboral:


Servir como referente para la evaluacin y certificacin de las personas que realizan exmenes de
refraccin considerando la determinacin de los antecedentes del problema visual del cliente, la
realizacin de pruebas preeliminares del examen de refraccin, la determinacin del estado
refractivo de los ojos y el ofrecimiento de alternativas de solucin visual para el cliente.
La presente actualiza a la NTCL COPT0656.01 Examen de refraccin y adaptacin de lentes de
contacto, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.
Comit de Normalizacin de Competencia Laboral que la desarroll:
Sector ptico
Fecha de aprobacin por el Comit
Tcnico del CONOCER:

Fecha de publicacin
en el D.O.F:

23/08/2007

14/12/2007

Nivel de competencia:
Tres
Desempea actividades tanto programadas y rutinarias como impredecibles.
Recibe orientaciones generales e instrucciones especficas de un superior.
Requiere supervisar y orientar a otros trabajadores jerrquicamente subordinados.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional

Clave del Mdulo

Tcnicos en optometra

0913-18

Ocupaciones:

Cdigo:

Tcnico en optometra

0913-18-01

Mdulo Ocupacional

Clave del Mdulo

Optometristas

0914-09

Ocupaciones:

Cdigo:

Optometrista

0914-09-01

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Clasificacin segn el Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte (SCIAN):


Sector:
62

Servicios de salud y de asistencia social

Subsector:
621
Servicios mdicos de consulta externa y servicios relacionados
Rama:
6213

Otros consultorios para el cuidado de la salud

Subrama:
62132

Consultorios de optometra

Clase:
621320

Consultorios de optometra

La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0656.01 Examen de
refraccin y adaptacin de lentes de contacto, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0656.01 Examen de refraccin y adaptacin de lentes de contacto,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

II.- Perfil de la NTCL


Unidad 1 de 1

Prctica de examen de refraccin

Elemento 1 de 4

Determinar los antecedentes del


problema visual del cliente
Elemento 2 de 4

Realizar pruebas preeliminares del


examen de refraccin
Elemento 3 de 4

Determinar el estado refractivo de


los ojos
Elemento 4 de 4

Ofrecer alternativas de solucin


visual del cliente

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

III.-Estndares de la competencia laboral de la Unidad:


Cdigo:

Unidad:

UOPT001.01
NUOPT001.01

Prctica de examen de refraccin

Elementos que conforman la Unidad:


Referencia
1 de

Cdigo

Ttulo

E0086

Determinar los antecedentes del problema visual del cliente

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Entrevista al cliente:
* Indicndole su nombre y funciones que desempea en la organizacin;
* Solicitndole sus datos generales para su historia del caso;
* Preguntndole el motivo de su visita;
* Solicitndole sus antecedentes de salud general, personal y familiar;
* Profundizando en los aspectos que tengan repercusin ocular;
* Indagando informacin de su salud visual y de su historial ptico;
* Preguntndole su ocupacin, actividades y pasatiempos, y;
* Registrando en su historia del caso los aspectos relevantes relacionados con su condicin
visual.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La historia del caso iniciada:
* Contiene los datos generales del cliente;
* Incluye los antecedentes de salud general, personal y familiar, y;
* Especifica los antecedentes de salud visual, personal y familiar.
2 . Las caractersticas registradas de los lentes en uso del cliente:
* Corresponden con las caractersticas de dichos lentes.
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

La persona es competente cuando posee los siguientes:


NIVEL

CONOCIMIENTOS
1 . Principales enfermedades que alteran la visin de las personas:
* Diabetes
* Hipertensin
* Glaucoma
* Catarata
* Queratocono

Comprensin

2 . Defectos de refraccin:
* Miopa
* Hipermetropa
* Astigmatismo
* Presbiopa

Aplicacin

ACTITUDES / HBITOS / VALORES


1 . Amabilidad:
La manera en que recibe, se presenta y se dirige al cliente con
cordialidad y respeto, mostrando inters en sus comentarios.
2 . Tolerancia:
La manera en que atiende pacientemente al cliente.

GLOSARIO
1 . Cliente:

Se le denomina y conoce tambin como paciente, socio y/o


usuario. En cualquiera de los casos, nos referimos a la persona
que acude a un lugar especializado para que le realicen un
examen visual.

2 . Datos generales:

Tambin se les denomina datos personales y consideran el


nombre del cliente, edad, direccin, telfono y correo electrnico.

3 . Historial ptico:

Se refiere a la informacin que el cliente puede proporcionar


acerca de anteojos o lentes de contacto que utilice, o haya
utilizado, as como a los resultados de la medicin objetiva que
debe realizarse para determinar las caractersticas de los mismos.

Referencia
2 de

Cdigo

Ttulo

E0087

Realizar pruebas preeliminares del examen de refraccin

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Determina la agudeza visual del cliente:

Pgina 5 de 11

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Guardando la relacin de la distancia requerida entre el cliente y el tamao de los optotipos


utilizados;
* Utilizando la iluminacin que permita la visibilidad del optotipo;
* Realizando la medicin monocular y binocular;
* Considerando las reacciones y respuestas del cliente;
* Corrigiendo la postura del cliente cuando se requiera, y;
* Registrando los resultados cuando termina la evaluacin de cada ojo.
2 . Determina la capacidad visual del cliente:
* Utilizando el Agujero Estenopico, y;
* Registrando los resultados obtenidos.
3 . Determina la integridad de los anexos oculares:
* Lavndose las manos antes de la exploracin;
* Explorando pestaas y prpados;
* Registrando las anomalas que presente; y;
* Lavndose las manos despus de la exploracin.
4 . Determina las condiciones de los medios refringentes:
* Verificando la transparencia de cada uno de ellos, y;
* Registrando las irregularidades detectadas.
5 . Determina la distancia interpupilar del cliente:
* Midiendo la distancia para cerca y para lejos, y;
* Registrando el resultado obtenido en la historia del caso del cliente.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La historia del caso complementada:
* Contiene los resultados de la agudeza visual determinada;
* Especifica los aspectos relevantes del estado de los anexos oculares;
* Contiene las irregularidades de transparencia detectadas en los medios refringentes, y;
Pgina 6 de 11

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Especifica la distancia interpupilar del cliente.


La persona es competente cuando posee los siguientes:
NIVEL

CONOCIMIENTOS
1 . Partes del ojo humano y sus funciones:
* Anexos
* Segmento anterior
* Segmento posterior
* Fondo de ojo

Comprensin

ACTITUDES / HBITOS / VALORES


1 . Limpieza:
La manera en que asegura la higiene del equipo antes de utilizarlo
con el cliente.
2 . Tolerancia:
La manera en que se dirige cordialmente al cliente y le
proporciona instrucciones.

GLOSARIO
1 . Medicin Monocular:

Se refiere al procedimiento que se realiza para determinar cuanto


ve el cliente con cada ojo, y se realiza primero al ojo derecho y
posteriormente al ojo izquierdo.

2 . Medicin Binocular:

Se refiere al procedimiento que se realiza para determinar cuanto


ve el cliente con ambos ojos.

3 . Medios refringentes:

Se refieren a crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo.

4 . Agujero Estenopico:

Accesorio que viene integrado en el Foroptor y en la caja de


prueba, que se utiliza para determinar la capacidad visual de los
clientes.

Referencia
3 de

Cdigo

Ttulo

E0088

Determinar el estado refractivo de los ojos

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Determina las medidas queratomtricas:
* Alineando la cara del cliente con las lneas de ajuste del Queratmetro;
* Ajustando el ocular del Queratmetro hasta que la cruz de fe se vea ntida;
* Calibrando las miras del Queratmetro hasta que se vean ntidas;
Pgina 7 de 11

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Verificando los resultados obtenidos en las escalas del Queratmetro, y;


* Registrando las medidas queratomtricas en la historia del caso del cliente.
2 . Ajusta el Foroptor:
* De acuerdo a la distancia interpupilar del cliente;
* Nivelando su posicin horizontal con la burbuja de nivel, y;
* Manteniendo la posicin de distancia al vrtice.
3 . Determina la graduacin inicial del cliente:
* Empleando el Retinoscopio,
* Utilizando el Autorrefractmetro, y;
* Registrando la graduacin inicial del cliente en la historia del caso.
4 . Aplica la prueba bicromtica:
* Preguntndole al cliente que colores ve;
* Miopizando la visin del cliente con una graduacin de + 0.50;
* Confirmando con el cliente en qu color ve ms ntidas las letras;
* Realizando los ajustes necesarios en la graduacin esfrica, y;
* Confirmando con el cliente que su visin es igual en ambos colores.
5 . Realiza la prueba de Mximo Poder Positivo para Mejor Agudeza Visual:
* Miopizando la visin del cliente con una graduacin de + 1.00, y;
* Disminuyendo la graduacin esfrica de + 1.00 hasta que el cliente reporte ver ntidos los
optotipos.
6 . Realiza la prueba de reloj astigmtico:
* Miopizando la visin del cliente con +0.50;
* Retirando totalmente la graduacin cilndrica;
* Confirmando con el cliente que lnea ve ms marcada;
* Determinando el eje corrector, y;
* Agregando graduacin cilndrica hasta que el cliente reporte que ve todas las lneas
igualmente marcadas.
Pgina 8 de 11

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

7 . Realiza la prueba de cilindro cruzado:


* Miopizando la visin del cliente con +0.50;
* Utilizando el cilindro cruzado en posicin para afinar el eje y el poder cilndrico, y;
* Ajustando el eje y poder del cilindro de acuerdo a las respuestas del cliente.
8 . Realiza la prueba ambulatoria:
* Utilizando el armazn de pruebas;
* Colocando los lentes con la graduacin determinada;
* Ajustando el armazn de pruebas a las caractersticas y medidas del cliente;
* Solicitando al cliente que camine con el armazn de pruebas puesto con los lentes
seleccionados;
* Preguntndole al cliente si ve el entorno normal mientras camina y si se siente cmodo con
los lentes seleccionados, y;
* Ajustando la graduacin de acuerdo a las respuestas del cliente.
9 . Determina la graduacin final:
* Considerando los resultados de la retinoscopa y de las pruebas subjetivas, y;
* Confirmando con el cliente su agudeza visual con la graduacin final.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La graduacin definitiva determinada:
* Corresponde a las caractersticas del cliente.
2 . La historia del caso integrada:
* Contiene los resultados de la retinoscopa del cliente, y;
* Especifica la graduacin definitiva que requiere el cliente.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS

NIVEL

1 . Interpretacin de las medidas refractivas que se obtienen del


autorrefractmetro

Comprensin

2 . Caractersticas de un cliente para que tenga probabilidad de


presentar Presbicia

Comprensin
Pgina 9 de 11

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

ACTITUDES / HBITOS / VALORES


1 . Tolerancia:
La manera en que se dirige cordialmente al cliente y le confirma
las instrucciones.

GLOSARIO
1 . Prueba Bicromtica:

Tambin se conoce en el medio como prueba roji-verde o


duocromo. Es una prueba subjetiva que se utiliza para afinar el
poder esfrico.

2 . Miopizar:

Agregar graduacin positiva para que el cliente vea borroso.

3 . Medidas
queratomtricas:

Es el resultado de la queratometra. Dichas medidas


corresponden a la curvatura de la superficie anterior de cada una
de las corneas del cliente, y se dan en dioptras / milmetros y
ejes.

4 . Foroptor:

Instrumento que contiene lentes de diferentes graduaciones y


accesorios, que se utiliza para determinar la graduacin de
clientes.

5 . Mtodos objetivos:

Son tcnicas que aplican para determinar la graduacin que


requiere un cliente, y se realizan con equipos especializados. Se
caracterizan por que su resultado depende nicamente de las
habilidades de la persona que realice la prueba.

6 . Mtodos subjetivos:

Son tcnicas que se aplican para determinar la graduacin que


requiere un cliente, y se realizan con el Foroptor. Se caracterizan
por que su resultado depende de las habilidades de la persona
que realice la prueba y de las respuestas del cliente.

7 . Prueba de Cilindro
Cruzado:

Es una prueba subjetiva que se utiliza para afinar el eje y poder


cilndrico.

8 . Prueba de Mximo
Poder Positivo para
Mejor Agudeza Visual:

Es una prueba subjetiva que se utiliza para determinar el mayor


poder positivo o menor poder negativo, el cual proporcione la
mejor agudeza visual. Tambin se cita como MPPMAV.

9 . Prueba Ambulatoria:

Es una prueba subjetiva que se utiliza para confirmar la


tolerancia del cliente a la graduacin final.

10 . Prueba de Reloj
Astigmtico:
Referencia
4 de

Es una prueba subjetiva que se utiliza para determinar el eje y el


poder cilndrico.

Cdigo

Ttulo

E0089

Ofrecer alternativas de solucin visual del cliente

Criterios de Evaluacin:
Pgina 10 de 11

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

La persona es competente cuando demuestra los siguientes:


DESEMPEOS
1 . Informa al cliente su estado refractivo:
* Considerando los resultados obtenidos durante las pruebas realizadas;
* Informndole el diagnstico, e;
* Indicando las principales causas del problema que presenta.
2 . Explica al cliente la correccin visual que requiere:
* De acuerdo al estado refractivo de sus ojos.
3 . Indica al cliente alternativas de solucin visual:
* De acuerdo a las necesidades refractivas detectadas;
* Considerando la correccin visual que requiere;
* De acuerdo a la ocupacin, actividades y pasatiempos del mismo, y;
* Destacando las ventajas y desventajas generales de cada alternativa.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La historia del caso terminada:
* Especifica la correccin visual que requiere el cliente, e;
* Indica las alternativas de solucin visual para el cliente.
ACTITUDES / HBITOS / VALORES
La manera en que informa detalladamente al cliente su
1 . Responsabilidad:
diagnstico, la correccin visual que requiere, as como las
ventajas y desventajas de las alternativas que se le proporcionan.

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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia

VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia

14deDiciembrede2012

5aos

Pgina1de1

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

I.- Datos Generales


Cdigo:

Ttulo:

NUOPT002.01

Adaptacin de lentes de contacto

Propsito de la Norma Tcnica de Competencia Laboral:


Servir como referente para la evaluacin y certificacin de las personas que realizan la adaptacin
de lentes de contacto, cumpliendo con las condiciones de calidad necesarias.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitacin y de formacin
basados en NTCL.
Comit de Normalizacin de Competencia Laboral que la desarroll:
Sector ptico
Fecha de aprobacin por el Comit
Tcnico del CONOCER:

Fecha de publicacin
en el D.O.F:

21/11/2007

10/01/2008

Nivel de competencia:
Tres
Desempea actividades tanto programadas y rutinarias como impredecibles.
Recibe orientaciones generales e instrucciones especficas de un superior.
Requiere supervisar y orientar a otros trabajadores jerrquicamente subordinados.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional

Clave del Mdulo

Tcnicos en optometra

0913-18

Ocupaciones:

Cdigo:

Tcnico en optometra

0913-18-01

Mdulo Ocupacional

Clave del Mdulo

Optometristas

0914-09

Ocupaciones:

Cdigo:

Optometrista

0914-09-01

Pgina 1 de 8

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Clasificacin segn el Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte (SCIAN):


Sector:
62

Servicios de salud y de asistencia social

Subsector:
621
Servicios mdicos de consulta externa y servicios relacionados
Rama:
6213

Otros consultorios para el cuidado de la salud

Subrama:
62132

Consultorios de optometra

Clase:
621320

Consultorios de optometra

La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0656.01 Examen de
refraccin y adaptacin de lentes de contacto, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0656.01 Examen de refraccin y adaptacin de lentes de contacto,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.

Pgina 2 de 8

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

II.- Perfil de la NTCL


Unidad 1 de 1

Adaptacin de lentes de contacto

Elemento 1 de 3

Determinar las caractersticas de los


lentes de contacto requeridos por el
cliente
Elemento 2 de 3

Revisar la adaptacin de los lentes


de contacto
Elemento 3 de 3

Capacitar al cliente en el uso,


manejo y cuidado de sus lentes de
contacto

Pgina 3 de 8

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

III.-Estndares de la competencia laboral de la Unidad:


Cdigo:

Unidad:

UOPT002.01
NUOPT002.01

Adaptacin de lentes de contacto

Elementos que conforman la Unidad:


Referencia
1 de

Cdigo

Ttulo

E0093

Determinar las caractersticas de los lentes de contacto requeridos por el


cliente

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Confirma los resultados del examen de refraccin de los ojos del cliente:
* Revisando que cuente con el resultado de la mejor agudeza visual, y;
* Verificando las medidas queratomtricas de los ojos.
2 . Entrevista al cliente sobre aspectos relacionados con la adaptacin del lente de contacto:
* Preguntndole sobre su experiencia en el uso de lentes de contacto;
* Consultndole sobre patologas que pudieran comprometer la adaptacin del lente de
contacto;
3 . Obtiene las caractersticas estructurales de los ojos:
* Lavndose las manos antes y despus de inspeccionar los ojos del cliente;
* Utilizando una magnificacin angular para revisar las estructuras oculares, y;
* Verificando la cantidad y calidad de lagrima.
4 . Determina el lente de contacto de diagnstico que el cliente requiere:
* Realizando los clculos de especificacin de las caractersticas de los lentes de contacto de
diagnstico.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . Los lentes de contacto de diagnstico seleccionados:

Pgina 4 de 8

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Corresponden con los clculos realizados y las caractersticas determinadas de los lentes
de contacto de diagnstico.
2 . La orden de solicitud de los lentes de contacto elaborada:
* Especifica el tipo, el dimetro, la curva base, el poder, el diseo, material y nombre del lente
de contacto, e;
* Incluye los clculos de especificacin de los lentes de contacto.

PRCTICAS INADMISIBLES DURANTE EL DESEMPEO LABORAL


1 . Presentarse con uas largas.
ACTITUDES / HBITOS / VALORES
1 . Tolerancia:
La manera en que le dedica el tiempo requerido al cliente para la
explicacin del procedimiento de lo que realiza y lleva a cabo
durante la revisin del ojo.
2 . Amabilidad:
La manera en que se dirige con cordialidad y respeto al cliente.

GLOSARIO
1 . Caractersticas de los
lentes de contacto:

Se entiende por caractersticas el conjunto de curva base,


dimetro, poder y diseo.

2 . Agudeza visual:

Es la habilidad que presenta el ojo para percibir detalles, con o


sin ayuda ptica.

3 . Consultorios de
optometra:

Refiere al lugar en el que se practica el examen de refraccin y


se adaptan lentes de contacto, tambin se conoce como gabinete.

4 . Historia del caso:

Formato utilizado para registrar los datos del paciente y su


historial ptico.

5 . Magnificacin angular:

Refiere al aumento del tamao de las imgenes a travs de un


sistema ptico.

Referencia
2 de

Cdigo

Ttulo

E0094

Revisar la adaptacin de los lentes de contacto

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica los lentes de contacto de diagnstico:

Pgina 5 de 8

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Cotejando que los datos de la etiqueta de los lentes de contacto correspondan con los
resultado de los clculos realizados.
2 . Verifica que los lentes de contacto corrijan el problema visual del cliente:
* Inspeccionando que los lentes de contacto se encuentren limpios antes de ponerlos;
* Colocando los lentes de contacto sobre las crneas;
* Preguntando al cliente sobre los sntomas que presenta durante el uso de los lentes de
contacto.
* Observando los signos que presenta el cliente con el uso de los lentes de contacto mediante
magnificacin angular.
* Revisando centrado, movimiento, cobertura corneal y agudeza visual, y;
* Realizando fluorograma en el caso de la revisin de los lentes de contacto rgidos.
3 . Determina ajustes a los lentes de contacto:
* De acuerdo a su funcionamiento, y;
* Efectuando sobrerrefraccin al cliente
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La orden de solicitud elaborada de los lentes de contacto finales:
* Especifica el tipo, el dimetro, la curva base, el poder, el diseo, material y nombre del lente
de contacto, e;
* Incluye los clculos de especificacin de los lentes de contacto
2 . Los lentes de contacto finales determinados:
* Corresponden con las caractersticas determinadas para los lentes de contacto de
diagnstico despus de su revisin.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS

NIVEL

1 . Tipo de soluciones para mantenimiento y uso de lentes de


contacto.

Aplicacin

2 . Caractersticas del lente que causan exceso de movimiento y


visin borrosa y deteriorada.

Conocimiento

Pgina 6 de 8

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

GLOSARIO
1 . Sobrerrefraccin:

Es cuando se realiza una refraccin sobre el lente de contacto en


uso y se revisa la agudeza visual.

2 . Fluorograma:

Es la evaluacin del espacio crnea - lente de contacto, con la


aplicacin de fluorescena.

3 . Readaptacin:

Es cuando el resultado del desempeo del lente de contacto no


es satisfactorio en cuanto a visin, comodidad e integridad
ocular, se procede a una nueva adaptacin.

4 . Cobertura corneal:

Se refiere a las necesidades de que el lente de contacto blando


cubra en su totalidad la crnea sin rozar el limbo esclerocorneal.

Referencia
3 de

Cdigo

Ttulo

E0095

Capacitar al cliente en el uso, manejo y cuidado de sus lentes de contacto

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Proporciona las indicaciones de manejo de los lentes de contacto al cliente:
* Indicndole los signos y sntomas normales y anormales durante el uso del lente de
contacto;
* Explicndole las recomendaciones de higiene, horario, tiempo de reemplazo y precauciones
de uso de los lentes de contacto, y;
* Mostrndole el cuidado para el manejo de los lentes de contacto..
2 . Ensea al cliente como colocar los lentes de contacto:
* Explicndole al cliente la manera de colocarlos, y;
* Verificando que los lentes de contacto colocados por el cliente estn en la posicin correcta..
3 . Ensea al cliente como remover los lentes de contacto:
* Explicndole la manera de quitarse los lentes de contacto, y;
* Verificando que el cliente se retir los lentes de contacto de la manera en que se le
especific y sin ayuda.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . El programa de uso de lentes de contacto elaborado:
Pgina 7 de 8

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Est de acuerdo con la historia del caso;


* Incluye las instrucciones para preservar el buen estado de los lentes de contacto;
* Establece recomendaciones para el uso de soluciones de mantenimiento dependiendo del
tipo de lente de contacto;
* Contiene el calendario y horario de uso de lentes de contacto, e;
* Indica la fecha de seguimiento a la adaptacin.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS

NIVEL

1 . Modalidad de uso de los lentes de contacto

Conocimiento

2 . Tipos de materiales de los lentes de contacto

Conocimiento

3 . Procedimiento para colocar y remover los lentes de contacto


blandosy rgidos a nivel comprensin

Comprensin

PRCTICAS INADMISIBLES DURANTE EL DESEMPEO LABORAL


1 . Colocar el lente de contacto rgido en la esclera del ojo del cliente.

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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia

VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia

10deEnerode2013

5aos

Pgina1de1

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

I.- Datos Generales


Cdigo:

Ttulo:

NUOPT003.01

Venta de productos pticos

Propsito de la Norma Tcnica de Competencia Laboral:


Servir como referente para la evaluacin y certificacin de las personas que atienden al cliente para
la venta de productos pticos, ofrecen los distintos productos pticos y cierran la venta de
productos pticos.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitacin y de formacin
basados en NTCL.
La presente actualiza a la NTCL COPT0139.02 Venta de productos y servicios pticos, publicada
en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre de 2006.
Comit de Normalizacin de Competencia Laboral que la desarroll:
Sector ptico
Fecha de aprobacin por el Comit
Tcnico del CONOCER:

Fecha de publicacin
en el D.O.F:

21/02/2008

26/03/2008

Nivel de competencia:
Dos
Desempea actividades programadas que, en su mayora, son rutinarias y predecibles.
Depende de las instrucciones de un superior.
Se coordina con compaeros de trabajo del mismo nivel jerrquico.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional

Clave del Mdulo

Tcnicos en optometra

0913-18

Ocupaciones:

Cdigo:

Tcnico en optometra

0913-18-01

Pgina 1 de 10

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Clasificacin segn el Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte (SCIAN):


Sector:
46

Comercio al por menor

Subsector:
464
Comercio al por menor de artculos para el cuidado de la salud
Rama:
4641

Comercio al por menor de artculos para el cuidado de la salud

Subrama:
46412

Comercio al por menor de lentes y aparatos ortopdicos

Clase:
464121

Comercio al por menor de lentes

La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral COPT0139.02 Venta de productos y
servicios pticos, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre de 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0139.02 Venta de productos y servicios pticos, publicada en el Diario Oficial
de la Federacin el 11 de octubre de 2006.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

II.- Perfil de la NTCL


Unidad 1 de 1

Venta de productos pticos

Elemento 1 de 3

Atender al cliente para la venta de


productos pticos
Elemento 2 de 3

Ofrecer al cliente los distintos


productos pticos
Elemento 3 de 3

Cerrar la venta de productos pticos

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

III.-Estndares de la competencia laboral de la Unidad:


Cdigo:

Unidad:

UOPT003.01
NUOPT003.01

Venta de productos pticos

Elementos que conforman la Unidad:


Referencia
1 de

Cdigo

Ttulo

E0148

Atender al cliente para la venta de productos pticos

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Da la bienvenida al cliente:
* Presentndose y ofrecindole sus servicios, y;
* Preguntando su nombre y el motivo de su visita.
2 . Ofrece al cliente una evaluacin visual:
* Invitndolo a que pase al gabinete a una valoracin visual.
3 . Obtiene informacin del cliente:
* Preguntndole los datos generales que requiere el historial del caso;
* Indagando las actividades cotidianas que realiza;
* Solicitndole el medio por el cual puede ponerse en contacto con l, y;
* Tomndole las medidas faciales con su autorizacin.
4 . Verifica el estado de los anteojos del cliente:
* Revisando el desgaste del armazn de acuerdo a las caractersticas del material de
fabricacin;
* Identificando el estado de los lentes;
* Comprobando que cuente con sus componentes y accesorios adicionales, y;
* Notificando al cliente el estado de sus anteojos.

Pgina 4 de 10

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

5 . Opera el lensmetro:
* Verificando que est encendido;
* Llevando el cilindro de poder a cero;
* Ajustando el ocular hasta obtener la nitidez de las miras de enfoque;
* Sujetando primero el lente derecho sobre la platina;
* Alineando el centro ptico del lente con el eje ptico del aparato para cada lente;
* Girando el cilindro de poder hasta que las miras estn claras;
* Registrando las lecturas del poder y posicin de los meridianos principales del lente, y;
* Ajustando la altura de la platina hasta obtener el poder de la adicin.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . El historial del caso elaborado:
* Contiene el nombre del cliente, y;
* Especifica los datos generales del cliente.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS
1 . Interpretacin de Rx

NIVEL
Comprensin

ACTITUDES / HBITOS / VALORES


1 . Amabilidad:
La manera en que se dirige al cliente llamndole por su
nombre/apellido evitando en todo momento tutearlo cada vez que
se comunica con l.
2 . Limpieza:
La manera en que su presentacin y apariencia personal es pulcra
e higinica.

GLOSARIO
1 . Anteojos:

Es el sistema de armazn y lentes oftlmicos que dan correccin


refractiva y/o proteccin solar al cliente.

2 . Datos generales:

Son aquellos que se requieren para integrar el historial del caso,


y como mnimo son: direccin, telfono, sexo y edad del cliente.

Pgina 5 de 10

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

3 . Historial del caso:

Es el resumen que contiene los antecedentes visuales y de salud


en general del cliente y ayuda a determinar el tipo de correccin
visual que necesita.

4 . Lensmetro:

Instrumento de medicin que se utiliza para obtener el poder de


los lentes.

5 . Medidas faciales:

Distancia interpupilar, nasopupilar, altura del borde libre del


parpado, distancia del vrtice, altura del centro ptico, ngulo
pantoscpico, y distancia del vrtice corneal a la oreja.

6 . Meridianos principales:

Se refiere a los ejes de mayor y menor poder diptrico de una


lente.

7 . Poder de la adicin:

Es la diferencia algebraica que existe entre la Rx lejana y la Rx


cercana.

8 . Rx:

Es el smbolo que se utiliza para indicar el dato de la graduacin


obtenida de un examen de refraccin y/o uso del lensmetro.

Referencia
2 de

Cdigo

Ttulo

E0149

Ofrecer al cliente los distintos productos pticos

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Presenta diferentes alternativas de solucin al problema visual del cliente:
* Explicndole sus necesidades refractivas de acuerdo con la interpretacin de la Rx;
* Considerando sus necesidades funcionales;
* Utilizando el material de apoyo que maneje el establecimiento, y;
* Mostrndole productos alternativos que resuelvan su problema.
2 . Muestra los productos pticos al cliente:
* De acuerdo con las instrucciones de manejo establecidas por el fabricante;
* Mencionndole las caractersticas, beneficios y desventajas de cada uno de ellos;
* Considerando las necesidades estticas y emocionales del cliente, y;
* Proporcionndole informacin de precios, descuentos y promociones.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

3 . Muestra los lentes de contacto:


* Colocando cada lente en los ojos del cliente;
* Explicndole las recomendaciones de higiene y precauciones de uso;
* Informando el cuidado para el manejo de los lentes, y;
* Retirando cada lente de los ojos del cliente.
4 . Atiende las dudas del cliente:
* Resolvindolas de manera directa, y;
* Aclarando con l, el motivo de cada una.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
NIVEL

CONOCIMIENTOS
1 . Caractersticas de los materiales para el diseo de lentes

Aplicacin

2 . Tipos de anteojos de acuerdo a las formas de cara

Aplicacin

3 . Tipos y manejo de lentes de contacto y soluciones

Aplicacin

4 . Caractersticas y beneficios de la proteccin U.V.

Comprensin

PRCTICAS INADMISIBLES DURANTE EL DESEMPEO LABORAL


1 . Mostrar y colocar los lentes de contacto al cliente, manipulndolos con las manos sin asear.
ACTITUDES / HBITOS / VALORES
1 . Limpieza:
La manera en que muestra al cliente los productos pticos libres
de polvo, marcas, manchas y ralladuras.
2 . Orden:
La manera en que va guardando los productos mostrados al
cliente sin daarlos.

GLOSARIO
1 . Material de apoyo:

Se utiliza para mostrar los diferentes productos pticos del


establecimiento, estos pueden ser: muestrarios, volantes,
folletos, displays, diseos, esquemas, etc.

2 . Necesidades
refractivas:

Se refiere al poder necesario de los lentes para que el cliente


obtenga una buena visin.

3 . Productos pticos:

Todos aquellos referentes a la correccin ptica de las


ametropas como: armazones, lentes oftlmicos y de contacto,
accesorios y soluciones para el mantenimiento de los lentes.
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Referencia
3 de

Cdigo

Ttulo

E0150

Cerrar la venta de productos pticos

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Acuerda con el cliente la aceptacin del producto:
* Resumiendo los beneficios y cuidados del producto;
* Confirmando la forma en que resuelve sus necesidades;
* Inspeccionando las condiciones del producto en presencia del cliente;
* Ofreciendo productos adicionales de acuerdo a las necesidades del cliente, y;
* Conviniendo el precio, forma de pago, promociones, descuentos, garantas, servicios
adicionales y accesorios.
2 . Revisa el producto ptico:
* Verificando que cumpla con las especificaciones de la orden de trabajo despus de
procesado, y;
* Confirmando que se encuentre en buen estado y completo.
3 . Ajusta el armazn:
* Colocando las plaquetas de acuerdo a la forma de cara del cliente;
* Corrigiendo el largo de varillas;
* Verificando las terminales de acuerdo con la forma anatmica de la oreja del cliente, y;
* Alinendolo con respecto al ngulo pantoscpico de 10 a 12 grados.
4 . Entrega el producto ptico al cliente:
* Revisando que se encuentre en buen estado;
* Indicndole las limitaciones referentes al uso, y;
* Mencionndole las recomendaciones de manejo y cuidado del mismo.
5 . Realiza el servicio postventa:
* Preguntando al cliente si est satisfecho con el producto adquirido;
* Ofreciendo nuevos productos de acuerdo a las necesidades del cliente, y;
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Mencionando al cliente las recomendaciones de uso.


6 . Hace el cobro del producto ptico:
* Elaborando el documento de venta de acuerdo con los requisitos fiscales, y;
* Entregando la factura al cliente.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La orden de trabajo elaborada:
* Contiene los datos del cliente;
* Indica el dato de Rx;
* Detalla las especificaciones del producto que solicit el cliente;
* Especifica las adecuaciones del producto, y;
* Contiene observaciones para su elaboracin.
2 . La factura elaborada:
* Indica la fecha de emisin;
* Contiene la descripcin de los productos vendidos;
* Especifica la homoclave del RFC del cliente;
* Detalla el nombre y domicilio fiscal del cliente;
* Presenta el IVA desglosado, y;
* Contiene el total de la venta en nmero y letra.
3 . Los anteojos vendidos:
* Contienen los lentes de acuerdo a los requerimientos refractivos indicados en la Rx.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS

NIVEL

1 . Tipos de materiales de armazones

Aplicacin

2 . Adaptacin de progresivos

Comprensin

ACTITUDES / HBITOS / VALORES


1 . Perseverancia:
La manera en que ofrece diferentes productos pticos adicionales
al cliente despus de concretar la venta.
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

GLOSARIO
1 . ngulo pantoscpico:

Es la inclinacin que debe de tener un armazn con respecto al


plano facial.

2 . Adecuaciones del
producto:

Puede ser la distancia interpupilar, graduacin, alturas de centros


pticos y diseo del lente.

3 . Plaquetas:

Tambin se le llama puente anatmico.

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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia

VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia

26deMarzode2013

5aos

Pgina1de1

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

I.- Datos Generales


Cdigo:

Ttulo:

NUOPT004.01

Obtencin de lentes oftlmicas graduadas

Propsito de la Norma Tcnica de Competencia Laboral:


Servir como referente para la evaluacin y certificacin de las personas que elaboran lentes
oftlmicas graduadas.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitacin y de formacin
basados en NTCL.
La presente actualiza a la NTCL COPT0658.01 Procesamiento de lentes pticas, publicada en el
Diario Oficial de la Federacin el 11 del octubre de 2006.
Comit de Normalizacin de Competencia Laboral que la desarroll:
Sector ptico
Fecha de aprobacin por el Comit
Tcnico del CONOCER:

Fecha de publicacin
en el D.O.F:

14/08/2008

05/11/2008

Nivel de competencia:
Dos
Desempea actividades programadas que, en su mayora, son rutinarias y predecibles.
Depende de las instrucciones de un superior.
Se coordina con compaeros de trabajo del mismo nivel jerrquico.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional

Clave del Mdulo

Operadores de mquinas para fabricar lentes pticas

0572-23

Ocupaciones:

Cdigo:

Montador de lentes

0572-23-05

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Clasificacin segn el Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte (SCIAN):


Sector:
31-33

Industrias manufactureras

Subsector:
339
Otras industrias manufactureras
Rama:
3391

Fabricacin de equipo y material para uso mdico, dental y para laboratorio

Subrama:
33911

Fabricacin de equipo y material para uso mdico, dental y para laboratorio

Clase:
339113

Fabricacin de instrumentos y aparatos pticos de uso oftlmico

La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0658.01 Procesamiento de
lentes pticas, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0658.01 Procesamiento de lentes pticas, publicada en el Diario Oficial de
la Federacin el 11 de octubre del 2006.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

II.- Perfil de la NTCL


Unidad 1 de 1

Obtencin de lentes oftlmicas


graduadas

Elemento 1 de 2

Preparar los materiales para


elaborar lentes oftlmicas graduadas
Elemento 2 de 2

Elaborar lentes oftlmicas

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

III.-Estndares de la competencia laboral de la Unidad:


Cdigo:

Unidad:

UOPT004.01
NUOPT004.01

Obtencin de lentes oftlmicas graduadas

Elementos que conforman la Unidad:


Referencia
1 de

Cdigo

Ttulo

E0156

Preparar los materiales para elaborar lentes oftlmicas graduadas

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica el funcionamiento de la bloqueadora:
* Antes de bloquear el material a procesar;
* Confirmando que los cuadrantes estn alineados con los patrones de calibracin de la
bloqueadora, y;
* Corroborando que est calibrada de acuerdo con el manual de la mquina utilizada por el
laboratorio/planta.
2 . Inspecciona la operacin de la mquina cilndrica:
* Antes de procesar las lentes;
* Confirmando que la alineacin de las puntas est de acuerdo con el patrn de movimiento
de puntas, y;
* Corroborando que est calibrada de acuerdo con el manual de la mquina utilizada por el
laboratorio/planta.
3 . Verifica el funcionamiento del generador:
* Antes de desbastar las lentes;
* Confirmando con los instrumentos de medicin que las curvas y espesores generadas por la
mquina coincidan con los datos ingresados en la misma;
* Constatando que est lubricado y libre de desechos de material, y;
* Corroborando que est calibrado de acuerdo con el manual de la mquina utilizada por el
laboratorio/planta.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

4 . Reporta el funcionamiento de la bloqueadora, mquina cilndrica y el generador:


* Al percatarse que estn sin calibrar, y;
* Notificando al rea responsable de su mantenimiento.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . El rea de trabajo preparada:
* Est limpia y ordenada.
2 . La orden de pedido para la graduacin de la lente verificada:
* Especifica el tipo de material a utilizar, el diseo de la lente, recubrimientos y sus
especificaciones.
3 . El material para la elaboracin de lentes oftlmicas seleccionado:
* Corresponde a lo especificado en la orden de pedido;
* Est de acuerdo con la curva base determinada en el clculo de curva;
* Est exento de poros, rayas, burbujas y aberraciones;
* Tiene el espesor y el dimetro necesario para la graduacin requerida, y;
* Est colocado dentro de la caja de trabajo.
4 . El poder del molde y el espesor central de la lente calculados:
* Corresponden con el tipo de graduacin especificada en la orden de pedido.
5 . El armazn a utilizar seleccionado:
* Cumple con el descrito en la orden de pedido, y;
* Est de acuerdo con la graduacin y material solicitado.
6 . Los moldes seleccionados:
* Corresponden con las curvas determinadas en el clculo oftlmico.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS
1 . Interpretacin de las marcas de los moldes para la elaboracin de
las lentes.

NIVEL
Conocimiento

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

2 . Caractersticas fsicas y pticas de los materiales minerales y


orgnicos con los que se elaboran las lentes.

Conocimiento

3 . Acciones a realizar cuando un armazn no cumple con lo


especificado en la orden de pedido.

Conocimiento

4 . Acciones a realizar cuando las especificaciones en la orden de


pedido estn incompletas.

Conocimiento

5 . Tipos de lentes de acuerdo a su diseo.

Conocimiento

6 . Procedimiento para determinar la graduacin y los moldes para la


elaboracin de lentes oftlmicas.

Aplicacin

GLOSARIO
1 . Aberraciones:

Son las imperfecciones que tiene un sistema ptico y que evitan


crear una imagen perfecta.

2 . Burbujas:

Es el aire atrapado durante el proceso de polimerizacin de la


lente.

3 . Clculo oftlmico:

Hace alusin al clculo matemtico para determinar la curva a


desbastar del material a utilizar as como la profundidad del corte.

4 . Cuadrante:

Son las lneas/ejes de la bloqueadora que se toman como


referencia para la fijacin del block al material utilizado.

5 . Curva base:

Se le conoce as a la curva frontal que sirve de base para el


clculo de los radios de curvatura.

6 . Desechos de material:

Son residuos/rebabas producidos al momento del desbaste.

7 . Densidad:

Es la concentracin del grado de abrasivo en un determinado


volumen.

8 . Dimetro:

Refiere al tamao del material para la elaboracin de la lente.

9 . Especificaciones:

Es la informacin de cada ojo del cliente incluida en la orden de


pedido como: materiales, altura de oblea (AO), distancia
interpupilar (DIP), distancia nasopupilar derecha e izquierda
(DNPD-DNPI), altura de centro ptico (CEO), eje, adicin (ADD),
prisma y orientacin (), tratamientos, diseos de lente
progresivo y diseo de lente bifocal.

10 . Espesor:

Se le conoce de esta manera al grueso de la lente terminada.

11 . Generador:

Es la mquina utilizada para desbastar la lente.

12 . Graduacin:

Hace alusin al poder refractivo de la lente.


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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

13 . Mquina cilndrica:

Es el equipo utilizado para el afinado y pulido de la lente.

14 . Orden de pedido:

Es la receta que enva el refraccionista/profesional de la salud


visual para la graduacin del tipo de lente requerida.

15 . Poros:

Son puntos de residuos de material en la lente.

16 . Puntas:

Refiere a aquellas partes consumibles de la mquina cilndrica


utilizadas para la fijacin block durante el proceso de afinado y
pulido.

17 . Rayas:

Son defectos que presenta la lente despus del proceso del


pulido y afinado.

18 . Recubrimientos:

Es el tratamiento para la lente el cual le da una caracterstica


especial como puede ser antirreflejo, antirayaduras, proteccin
ultravioleta, polarizado, espejeado y entintado.

Referencia
2 de

Cdigo

Ttulo

E0157

Elaborar lentes oftlmicas

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Limpia el material a procesar:
* Antes de su uso;
* Sopletendolo con aire comprimido, y;
* Eliminando imperfecciones de su superficie.
2 . Coloca cinta anticalorante/tape al material a procesar:
* Adhirindola sin daarlo, y;
* Cortando la cinta anticalorante/tape sobrante del contorno del material a procesar.
3 . Bloquea el material a procesar:
* Sujetndolo en un compartimiento/arillo sin daarlo;
* Corroborando con un termmetro que la temperatura del elemento bloqueador cumpla con
las especificaciones tcnicas de la mquina;
* Adhirindolo al block de acuerdo con las especificaciones del eje del material a procesar, y;
* Dejndolo enfriar de acuerdo con el mtodo utilizado por el laboratorio/planta.
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

4 . Desbasta el material a procesar:


* Colocndolo en el generador manual/automtico con los radios de curvatura calculados;
* Revisando que el agua/refrigerante est al nivel y temperatura indicado por el proveedor, y;
* Sujetndolo firmemente al chuck del generador.
5 . Afina la lente:
* Al salir del generador;
* Utilizando lijas de acuerdo al tipo de material de la lente;
* Constatando que la temperatura del elemento abrasivo cumpla con las especificaciones
tcnicas de la mquina;
* Sujetando firmemente los moldes con las lijas en los brazos de la mquina cilndrica;
* Irrigando agua de manera uniforme sobre la lente, y;
* Verificando la presin de los brazos y tiempos de afinado de acuerdo con el material y con la
mquina utilizada en el proceso.
6 . Pule la lente:
* Al salir del afinado;
* Corroborando con el hidrmetro que las densidades del pulimento y del agua correspondan
con el tipo de mquina utilizada por el laboratorio/planta;
* Utilizando paos de acuerdo al material de la lente;
* Sujetando firmemente los moldes con los paos en los brazos de la mquina cilndrica;
* Irrigando xido de aluminio de manera uniforme sobre la lente, y;
* Verificando la presin de los brazos y tiempos de pulido de acuerdo con el material y con la
mquina utilizada en el proceso.
7 . Desbloquea la lente:
* Golpendola con ayuda de un arillo de nylon sin daarla.
8 . Lava la lente:
* Eliminando los residuos del pulimento con una esponja, agua y jabn neutro;
* Enjuagndola con agua corriente hasta dejarla sin restos de jabn y pulimento, y;
* Secndola con un pao/aire comprimido.
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

La persona es competente cuando obtiene los siguientes:


PRODUCTOS
1 . La lente graduada:
* Est libre de aberraciones en reas de visin;
* Presenta una superficie libre de rugosidades, poros, rayas y sin opacidad;
* Corresponde con la graduacin especificada en la orden de pedido, y;
* Tiene el espesor y dimetro de acuerdo con el armazn a utilizar.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
NIVEL

CONOCIMIENTOS
1 . Tolerancia de la graduacin y ejes en lentes oftlmicas de
acuerdo a la ANSI Z80.1-2005.

Conocimiento

PRCTICAS INADMISIBLES DURANTE EL DESEMPEO LABORAL


1 . Dejar la cmara de desbaste del generador abierta al momento de realizar un proceso.

GLOSARIO
1 . Afinar:

Se le conoce as a la accin de quitar las imperfecciones a la


lente despus del generado con ayuda de lija y agua.

2 . Arillo:

Es una pieza metlica que tiene como principal funcin darle


circulacin al agua y enfriar la lente.

3 . Baum:

Refiere a la unidad de medida de la densidad.

4 . Block:

Es la herramienta metlica utilizada para la manipulacin del


material a procesar.

5 . Bloquear:

Refiere a la accin de fijar el material a utilizar al block.

6 . Brazos de la mquina
cilndrica:

Son parte de la mquina cilndrica y son las encargadas de


sujetar la lente.

7 . Cinta anticalorante/tape: Es la cinta adhesiva utilizada para proteger la superficie de la


lente al momento del bloqueo.
8 . Chuck:

Se le conoce as a la parte del generador donde se sujeta la lente


a desbastar.

9 . Compartimiento:

Se refiere al hueco donde se pone el bloque para fijar la lente


con el metal.
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

10 . Desbastar:

Es la accin de quitar el excedente de material a los lentes para


generar la graduacin.

11 . Hidrmetro:

Es el instrumento de medicin que mide la densidad en grados


baum.

12 . Moldes:

Son los instrumentos utilizados para tallar/pulir las superficies de


las lentes.

13 . Material a procesar:

Es el blank/semiterminado a procesar.

14 . Opacidades:

Son aquellas imperfecciones en la superficie de la lente que no


permiten el libre paso de luz.

15 . Portamolde:

Se refiere a la parte de la mquina cilndrica que sujeta el molde.

16 . Pulir:

Hace alusin a la accin de abrillantar la lente despus del


afinado utilizando xido de aluminio y pao.

17 . Pulimento:

Es el material utilizado para pulir los lentes mejor conocido como


xido de aluminio.

18 . Radios de curvatura:

Son las curvas de la base y la fuerza para obtener la graduacin.

19 . Rugosidades:

Son ondulaciones que presenta la superficie de la lente despus


del generado.

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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia

VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia

5deNoviembrede2013

5aos

Pgina1de1

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

I.- Datos Generales


Cdigo:

Ttulo:

NUOPT005.01

Biselado y montaje de lentes oftlmicas graduadas

Propsito de la Norma Tcnica de Competencia Laboral:


Servir como referente para la evaluacin y certificacin de las personas que biselan y montan lentes
oftlmicas graduadas y cuyas competencias incluyen preparar equipo, herramientas y materiales
del banco de bisel, biselar y montar lentes oftlmicas graduadas en sus respectivos armazones.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitacin y de formacin
basados en NTCL.
La presente actualiza a la NTCL COPT0658.01 Procesamiento de lentes pticas, publicada en el
Diario Oficial de la Federacin el 11 del octubre de 2006.
Comit de Normalizacin de Competencia Laboral que la desarroll:
Sector ptico
Fecha de aprobacin por el Comit
Tcnico del CONOCER:

Fecha de publicacin
en el D.O.F:

24/02/2009

09/06/2009

Nivel de competencia:
Dos
Desempea actividades programadas que, en su mayora, son rutinarias y predecibles.
Depende de las instrucciones de un superior.
Se coordina con compaeros de trabajo del mismo nivel jerrquico.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
Operadores de mquinas para fabricar lentes pticas
Ocupaciones:
Biselador de cristales

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Clasificacin segn el Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte (SCIAN):


Sector:
31-33

Industrias manufactureras

Subsector:
339
Otras industrias manufactureras
Rama:
3391

Fabricacin de equipo y material para uso mdico, dental y para laboratorio

Subrama:
33911

Fabricacin de equipo y material para uso mdico, dental y para laboratorio

Clase:
339113

Fabricacin de instrumentos y aparatos pticos de uso oftlmico

La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0658.01 Procesamiento de
lentes pticas, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos y procesos de evaluacin y certificacin de competencia laboral tramitados en
base a la Norma Tcnica de Competencia Laboral que se abroga y que se encuentren
pendientes de concluir, se resolvern conforme a la misma y tendrn para su conclusin
un plazo mximo de cuatro meses, a partir de la publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin de la presente Norma Tcnica de Competencia Laboral.
Empresas e Instituciones participantes en el desarrollo de la Norma Tcnica
de Competencia Laboral:
- pticas DEVLYN
- Cristal y Plstico de Mxico, S.A. de C.V.
- Ofta-lent de Mxico, S.A. de C.V.
- Berdico, S.A. de C.V.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

II.- Perfil de la NTCL


Unidad 1 de 1

Biselado y montaje de lentes


oftlmicas graduadas

Elemento 1 de 3

Preparar equipo, herramientas y


materiales del banco de bisel
Elemento 2 de 3

Biselar las lentes oftlmicas


graduadas
Elemento 3 de 3

Montar lentes oftlmicas graduadas


en el armazn

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

III.-Estndares de la competencia laboral de la Unidad:


Cdigo:

Unidad:

UOPT005.01
NUOPT005.01

Biselado y montaje de lentes oftlmicas graduadas

Elementos que conforman la Unidad:


Referencia
1 de

Cdigo

Ttulo

E0212

Preparar equipo, herramientas y materiales del banco de bisel

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica el estado fsico de las lentes:
* Despus del proceso de generado/tallado;
* Revisando sobre un fondo negro mate que las lentes estn libres de poros, rayas,
aberraciones y burbujas;
* Corroborando en el lensmetro que la graduacin, el tratamiento, el material y el eje de las
lentes corresponda con el requerido en la orden de pedido, y;
* Confirmando que la lente izquierda est diferenciada de la lente derecha con una marca.
2 . Verifica el funcionamiento de la biseladora:
* Revisando que las piedras de desbaste y biselado giren de manera uniforme al encenderla,
y;
* Corroborando que la irrigacin de agua sobre las piedras de desbaste y biselado es
constante y uniforme.
3 . Ajusta el lensmetro:
* Limpiando con un pao limpio/papel el ocular del lensmetro;
* Colocando el tambor de poder y de ejes en 0/180, y;
* Girando su ocular hasta lograr la nitidez de la cruz de fe.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La bloqueadora verificada:
Pgina 4 de 11

NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Est limpia y funcionando;


* Tiene los cuadrantes alineados con sus patrones de calibracin, y;
* Muestra los cuadrantes claros al iluminarse la pantalla.
2 . El equipo de medicin para el biselado de las lentes verificado:
* Est limpio y funcionando;
* Presenta el lensmetro con cruz de fe clara y ntida;
* Incluye reglas sin roturas/fisuras y con la escala legible, y;
* Tiene el calibrador de espesores con su escala en cero.
3 . La herramienta seleccionada para el biselado de las lentes:
* Presenta desarmadores y pinzas con sus puntas completas y sin roturas;
* Incluye tuerqueros con sus lados definidos y libres de despostillados, y;
* Contiene el master sin fisuras y con lneas definidas.
4 . El armazn para el montaje de las lentes verificado:
* Corresponde con las caractersticas fsicas descritas en la orden de pedido y con las lentes
a montar, y;
* Est completo y libre de roturas.
5 . El rea del banco de bisel aseada:
* Est libre de residuos de las lentes, y;
* Presenta insumos y herramientas acomodados en el rea de trabajo de acuerdo a las
etapas del proceso de bisel.
6 . Las lentes marcadas:
* Estn libres de fisuras en sus contornos, y;
* Presentan el eje del cilindro y el centro ptico identificados con puntos de tinta de acuerdo
con lo especificado en la Rx.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS
1 . Acciones a realizar cuando el equipo del banco de biselado
presenta fallas mayores.

NIVEL
Conocimiento

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

2 . Condiciones fsicas que debe presentar la biseladora para avisar


que requiere mantenimiento.

Conocimiento

3 . Acciones a realizar cuando un armazn:


* Tiene caractersticas distintas a las especificadas en la orden de
pedido.
* Tiene un diseo no apto para montar la lente.
* Presenta anomalas que impiden el montaje de las lentes.

Conocimiento

4 . Tolerancia de la graduacin y ejes en lentes oftlmicas de


acuerdo a la ANSI Z80.1-ltima versin.

Aplicacin

GLOSARIO
1 . Aberraciones:

Son las imperfecciones que tiene un sistema ptico y que evitan


crear una imagen perfecta.

2 . Biselado:

Es el terminado que se le da a la lente oftlmica graduada de


acuerdo al diseo del armazn.

3 . Burbujas:

Se le conoce as al aire atrapado durante el proceso de


polimerizacin de la lente.

4 . Cruz de fe:

Es la imagen en forma de cruz que se observa a travs del ocular


del lensmetro.

5 . Cuadrante:

Son las lneas/ejes de la bloqueadora que se toman como


referencia para la fijacin del block al material utilizado.

6 . Eje de la lente:

Refiere a la lnea que une los centros de curvatura de las dos


caras esfricas de las lentes.

7 . Graduacin:

Hace alusin al poder refractivo de la lente.

8 . Herramientas:

Son desarmadores, pinzas, tuerqueros, master, entre otras.

9 . Lensmetro:

Es el instrumento ptico que sirve para medir la potencia de una


lente.

10 . Master:

Se llama as a la plantilla con lneas paralelas utilizada para


alinear la oblea/puntos.

11 . Orden de pedido:

Es la receta que enva el refraccionista/profesional de la salud


visual para la graduacin del tipo de lente requerida.

12 . Poros:

Se le conoce de sta manera a los puntos de residuos de


material en la lente.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

13 . Rayas:

Son defectos que presenta la lente despus del proceso del


pulido y afinado.

14 . Rx:

Refiere al poder de la lente expresado en dioptras y a los grados


de ubicacin del eje del cilindro.

15 . Tipo de lentes:

Es el diseo de la lente, el cual puede ser monofocal, bifocal y


progresivo.

16 . Tratamientos:

Se refiere a los recubrimientos/protecciones que se le aplican a


las lentes oftlmicas como pueden ser antirayas, antirreflejante,
tinte entre otros.

17 . Tuerqueros:

Es una herramienta que se utiliza para apretar/aflojar las tuercas.

Referencia
2 de

Cdigo

Ttulo

E0213

Biselar las lentes oftlmicas graduadas

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Traza la mica de presentacin/lente biselada/aro de armazn en las lentes:
* Colocndola de manera centrada y alineada en la trazadora;
* Fijndola a las mordazas de la trazadora sin daarla;
* Corroborando la ausencia de juego entre las mordazas de la trazadora y la mica de
presentacin/lente biselada/aro de armazn, y;
* Accionando la trazadora con los datos ingresados.
2 . Bloquea las lentes:
* Alineando los cuadrantes de la bloqueadora de acuerdo con el resultado del clculo de
descentrado y de altura;
* Alineando los puntos de progresivo/monofocal/oblea de las lentes con el cuadrante de la
bloqueadora, y;
* Adhiriendo un block a la lente de acuerdo con su tamao hasta dejarlos sin juego entre
ambos.
3 . Programa la biseladora:
* Verificando que las piedras de la biseladora estn sin movimiento;
* Utilizando un chuck acorde con el diseo de la mquina y al tamao de las lentes;
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Asegurando firmemente las lentes bloqueadas al chuck de la biseladora, e;


* Ingresando al sistema de la mquina el material de la lente y el tipo de bisel de acuerdo al
diseo del armazn.
4 . Desbloquea las lentes:
* Usando la herramienta de acuerdo al tipo del block utilizado, y;
* Retirando el block sin daar el tratamiento/las lentes.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . Las lentes trazadas:
* Tienen la forma determinada por la mica de presentacin/armazn establecida en la orden
de pedido.
2 . La lentes biseladas:
* Estn libres de imperfecciones y despostillados, y;
* Tienen sus contornos libres de filo y la forma, tamao y tipo de bisel de acuerdo con el
diseo del armazn y los acabados requeridos en la orden de pedido.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
NIVEL

CONOCIMIENTOS
1 . Criterios para determinar ajustes de biselado.

Conocimiento

2 . Clculo de descentrado y de altura.

Aplicacin

PRCTICAS INADMISIBLES DURANTE EL DESEMPEO LABORAL


1 . Biselar las lentes con las guardas de la mquina biseladora abiertas.

GLOSARIO
1 . Block:

Es el herramental utilizado para fijar la lente al chuck de la


biseladora.

2 . Chuck:

Se le conoce as a la parte de la biseladora en la que se sujeta la


lente.

3 . Oblea:

Es un lente adicionado a la lente oftlmica graduada, utilizado


para la visin de cerca.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

4 . Puntos de progresivo:

Sealizacin que referencia la ubicacin de la zona de transicin


del poder de la lente.

5 . Trazadora:

Equipo que se utiliza para el trazo de un patrn en la lente.

Referencia
3 de

Cdigo

Ttulo

E0214

Montar lentes oftlmicas graduadas en el armazn

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Ranura las lentes:
* Despus de biselarlas;
* Ajustando el disco de la ranuradora de acuerdo con la profundidad de la ranura requerida
por el diseo del armazn;
* Alineando la trayectoria del disco de la ranuradora con sus guas, y;
* Pasando el disco de la ranuradora en las lentes hasta dejar la ranura requerida por el diseo
del armazn.
2 . Perfora las lentes:
* Despus de biselarlas;
* Alinendolas con la plantilla/armazn;
* Marcando los puntos de perforacin en las lentes de acuerdo con la plantilla/armazn;
* Utilizando una fresa/broca de acuerdo con el dimetro del tornillo del armazn, y;
* Taladrando sobre las marcas de perforacin de las lentes.
3 . Ajusta el armazn de acetato/pasta:
* Calentndolo en la tina de arena/ventilete sin daarlo, y;
* Corroborando que las lentes coincidan con los aros del armazn.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . Las lentes perforadas montadas:
* Tienen la alineacin y el tamao de la perforacin de acuerdo con la plantilla/armazn, y;
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Estn montadas en un armazn de tres piezas metlico/de pasta.


2 . Las lentes ranuradas montadas:
* Presentan el nylon slo dentro de la ranura de las lentes;
* Tienen sus ranuras alineadas conforme al espesor de las lentes, y;
* Estn montadas en un armazn volado metlico/de pasta.
3 . Las lentes montadas en el armazn metlico completo:
* Estn biseladas, limpias, libres de daos fsicos, defectos superficiales y de juego entre la
lente y el armazn;
* Tienen la unin de barril/caja del aro del armazn completamente cerrada;
* Contienen los tornillos sin daos en la cuerda/cabeza;
* Estn alineadas con respecto a la superficie horizontal de referencia;
* Tienen las varillas y plaquetas niveladas de acuerdo al diseo del armazn, y;
* Corresponden con lo especificado en la orden de pedido.
4 . Las lentes montadas en el armazn de pasta completo:
* Estn biseladas, limpias, libres de daos fsicos, defectos superficiales y de juego entre la
lente y el armazn;
* Estn alineadas con respecto a la superficie horizontal de referencia;
* Tienen las varillas y plaquetas niveladas de acuerdo al diseo del armazn, y;
* Corresponden con lo especificado en la orden de pedido.
5 . Las lentes bifocales montadas en el armazn:
* Estn alineadas horizontalmente con respecto a su lnea de oblea y de acuerdo con la altura
indicada en la Rx.
6 . Las lentes progresivas montadas en el armazn:
* Presentan sus puntos de referencia alineados horizontalmente, y;
* Tienen correspondencia con la marca de visin de lejos y con la marca de la mica de
presentacin/Rx especificada en la orden de pedido.

GLOSARIO
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

1 . Lentes bifocales:

Se les conoce de esta forma a las lentes con dos focos, la parte
superior destinada para la visin lejana y la inferior para la visin
prxima.

2 . Lentes progresivas:

Son las lentes que poseen diferentes reas de potencia diptrica


uniforme y progresiva utilizada en la correccin de la presbicia.

3 . Ranura:

Es un canal angosto cortado en la superficie de una pieza de


trabajo.

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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia

VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia

9deJuniode2014

5aos

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

I.- Datos Generales


Cdigo:

Ttulo:

NUOPT006.01

Supervisin de puntos de venta de productos pticos

Propsito de la Norma Tcnica de Competencia Laboral:


Servir como referente para la evaluacin y certificacin de las personas que supervisan puntos de
venta de productos pticos cuyos resultados de competencia incluyen supervisar al personal,
instalaciones y equipos de las pticas, las ventas y la administracin de las mismas y asesorar en
la atencin al cliente.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitacin y de formacin
basados en NTCL.
Comit de Normalizacin de Competencia Laboral que la desarroll:
Sector ptico
Fecha de aprobacin por el Comit
Tcnico del CONOCER:

Fecha de publicacin
en el D.O.F:

24/02/2009

09/06/2009

Nivel de competencia:
Tres
Desempea actividades tanto programadas y rutinarias como impredecibles.
Recibe orientaciones generales e instrucciones especficas de un superior.
Requiere supervisar y orientar a otros trabajadores jerrquicamente subordinados.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo al Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
Supervisores de comercio
Ocupaciones:
Supervisor de Vendedores
Supervisor de Ventas

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

Clasificacin segn el Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte (SCIAN):


Sector:
46

Comercio al por menor

Subsector:
464
Comercio al por menor de artculos para el cuidado de la salud
Rama:
4641

Comercio al por menor de artculos para el cuidado de la salud

Subrama:
46412

Comercio al por menor de lentes y aparatos ortopdicos

Clase:
464121

Comercio al por menor de lentes

La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Empresas e Instituciones participantes en el desarrollo de la Norma Tcnica
de Competencia Laboral
-

Ofta-lent de Mxico, S.A. de C.V.


Cristal y Plstico de Mxico, S.A. de C.V.
Especialistas pticos, S.A. de C.V.
Berdico, S.A. de C.V.
Coppel S.A. de C.V.
Colsa, Consorcio ptico, S. A de C.V.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

II.- Perfil de la NTCL


Unidad

Supervisin de puntos de venta de


productos pticos

Elemento 1 de 3

Supervisar al personal, instalaciones


y equipos de la ptica
Elemento 2 de 3

Supervisar la administracin de la
ptica
Elemento 3 de 3

Asesorar al personal en la atencin


al cliente en la ptica

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

III.-Estndares de la competencia laboral de la Unidad:


Cdigo:

Unidad:

NUOPT006.01

Supervisin de puntos de venta de productos pticos

Elementos que conforman la Unidad:


Referencia

Cdigo

Ttulo

1 de

E0209

Supervisar al personal, instalaciones y equipos de la ptica

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica la presentacin del personal operativo:
* Revisando que el personal operativo presente una imagen pulcra y el uniforme de acuerdo
con lo determinado por la empresa;
* Comprobando que el personal operativo porte sus herramientas de trabajo, y;
* Revisando que el personal operativo cumpla con los lineamientos de puntualidad y
asistencia determinados por la empresa.
2 . Supervisa el funcionamiento de las instalaciones de la ptica:
* Comprobando que los contactos, lmparas, iluminacin, apagadores, vitrinas y elementos
de seguridad estn libres de defectos fsicos y daos, y;
* Registrando los defectos fsicos y daos encontrados durante la verificacin en el formato
determinado por la empresa.
3 . Supervisa el funcionamiento de los equipos pticos:
* Realizando pruebas de ajuste y funcionamiento a los equipos pticos de acuerdo con los
manuales de uso de cada uno de ellos;
* Revisando que los equipos pticos cuenten con sus elementos complementarios de acuerdo
con lo determinado en sus manuales de uso y que se presenten libres de polvo y basura, y;
* Registrando las fallas y daos encontrados durante la verificacin en el formato
determinado por la empresa.
4 . Revisa la disponibilidad de las herramientas de ajuste:
* Inspeccionado que la cantidad y tipo de herramientas de ajuste correspondan a lo
especificado en el inventario de la empresa, y;
* Revisando que cada una de las herramientas de ajuste se encuentren libres de daos
fsicos y en condiciones de operacin.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

5 . Supervisa la limpieza de las instalaciones de la ptica:


* Corroborando que las instalaciones se encuentren libres de polvo y basura, e;
* Inspeccionado que las instalaciones se presenten libres de aromas ajenos a la operacin de
la ptica.
6 . Revisa la distribucin de los equipos pticos y exhibidores:
* Verificando que los equipos pticos existentes correspondan a lo especificado en el
inventario de la ptica, y;
* Confirmando que los equipos pticos y exhibidores se encuentren ubicados en el lugar
determinado en el diseo de la ptica.
7 . Supervisa la presentacin de los productos pticos a la venta:
* Confirmando que cada uno de los productos pticos se encuentren libres de polvo, huellas
digitales en toda su superficie y con fecha de caducidad vigente;
* Corroborando que los productos pticos se encuentren en el lugar destinado para cada uno
de ellos conforme a lo determinado en el diseo de la ptica, y;
* Revisando que la cantidad de productos pticos a la venta corresponda a lo especificado en
el plano grama del inventario de la ptica.
8 . Brinda realimentacin sobre la presentacin del personal operativo de la ptica:
* Especificando verbalmente al personal operativo los aspectos de mejora encontrados en la
presentacin personal despus de la supervisin, y;
* Solicitando al personal operativo que cumpla con los lineamientos determinados por la
empresa respecto a la presentacin personal.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . El reporte de la supervisin del personal y del funcionamiento de las instalaciones y
equipos de la ptica elaborado:
* Especifica los cumplimientos e incumplimientos de las instalaciones y equipos pticos
encontrados durante la supervisin de la ptica de acuerdo con las lineamientos
determinados por la empresa;
* Contiene los acuerdos tomados con el responsable de la ptica para la atencin de los
incumplimientos de las instalaciones y equipos pticos encontrados durante la supervisin;
* Incluye la calificacin de la ptica de acuerdo con los lineamientos determinados por la
empresa;
* Indica fecha de elaboracin, nombre y firma de la persona que lo elabora, y
* Contiene la firma del responsable de la ptica.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

NIVEL

CONOCIMIENTOS

1 . Principios de supervisin de puntos de venta de productos pticos. Comprensin


ACTITUDES / HBITOS / VALORES
1 . Iniciativa:

La manera en que ofrece alternativas de solucin al personal


operativo de la ptica ante anomalas detectadas durante la
supervisin de las instalaciones y equipos de la ptica.

2 . Limpieza:

La manera en que su presentacin personal es pulcra.

GLOSARIO
1 . Calificacin de la ptica: Rubro que especifica el resultado de la evaluacin/supervisin de
la ptica.
2 . Elementos
complementarios:

Conjunto de objetos que forman parte de algunos equipos


pticos y que se requieren para su ptimo funcionamiento.

3 . Elementos de
seguridad:

Hace referencia a los mecanismos que sirven para salvaguardar


los equipos y productos de la ptica: cerraduras, candados,
alarmas y puertas.

4 . Equipos pticos:

Conjunto de artculos que son utilizados en la ptica para realizar


el examen de refraccin tales como: phoroptor, caja de pruebas,
lensmetro, armazn de pruebas, retinoscopio, oftalmoscopio,
keratmetro, autorefractmetro, proyector de imgenes, cartilla
de Snell, pupilmetro, etc.

5 . Herramientas de ajuste: Utensilios para el ajuste de los equipos pticos que incluyen:
pinzas, desarmadores, tuerqueros y tina de ajuste.
6 . Herramientas de
trabajo:

Son los artculos que debe portar el personal operativo de la


ptica: pluma, lmpara de bolsillo, regla de distancia interpupilar
y marcador de progresivos.

7 . Planograma:

Documento que especifica el lugar en el que deben exhibirse los


productos pticos en la ptica de acuerdo con el estndar de la
empresa.

8 . Productos pticos para


la venta:

Todos aquellos artculos referentes a la correccin ptica de las


ametropas como: armazones, lentes oftlmicos y de contacto,
accesorios y soluciones para el mantenimiento de los lentes.

Referencia

Cdigo

Ttulo

2 de

E0210

Supervisar la administracin de la ptica

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

1 . Supervisa el contenido del reporte diario de ventas de la ptica:


* Revisando que el reporte incluya el monto total de venta del da;
* Corroborando que el reporte contenga la cantidad de productos pticos vendidos durante el
da por tipo y marca de acuerdo con lo especificado en las notas de venta;
* Inspeccionando que el reporte especifique la venta individual de las personas que laboran
en la ptica;
* Comprobando que el reporte contenga el monto de cancelaciones de venta de la ptica de
acuerdo con las facturas/notas de venta canceladas, y;
* Confirmando que el reporte especifique la meta de venta establecida para la ptica.
2 . Supervisa la elaboracin de las facturas de venta de productos pticos:
* Corroborando que las facturas de venta incluyan nombre completo, Registro Federal de
Contribuyentes y domicilio fiscal del cliente;
* Verificando que las facturas de venta detallen el monto, cantidad y descripcin de los
productos pticos vendidos;
* Comprobando que las facturas de venta contengan el desglose del Impuesto de Valor
Agregado, y;
* Revisando que las facturas de venta cumplan con el nmero de folio consecutivo y con el
formato de la ptica.
3 . Revisa la elaboracin de las notas de venta de productos pticos:
* Inspeccionado que las notas de venta incluyan el monto, cantidad y descripcin de
productos pticos vendidos durante el da;
* Comprobando que las notas de venta especifiquen el monto que deja a cuenta el cliente, y;
* Verificando que las notas de venta estn de acuerdo con el nmero de folio consecutivo de
las notas y en el formato determinado por la empresa.
4 . Supervisa la existencia de los recursos materiales de la ptica:
* Comprobando que la cantidad y tipo de recursos materiales correspondan a la asignacin
determinada para la ptica, y;
* Corroborando que se cumpla con el inventario mnimo de recursos materiales para la ptica
determinado por la empresa.
5 . Revisa la elaboracin de las rdenes de produccin de productos pticos:
* Comprobando que las rdenes de produccin se requisitan de acuerdo con las
especificaciones de la ptica;
* Inspeccionando que las rdenes de produccin correspondan a lo registrado en la nota de
venta de productos pticos;

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

* Corroborando que las rdenes de produccin incluyan el nmero de factura/nmero de nota


de venta/remisin;
* Verificando que las rdenes de produccin contengan la Rx correspondiente al historial
ptico de cada uno de los clientes, y;
* Confirmando que se incluyan la fecha de solicitud y de entrega, nombre del cliente, tipo de
material y caractersticas de los productos pticos a elaborar en las rdenes de produccin.
6 . Supervisa la requisicin de recursos materiales para la ptica:
* Revisando que el formato de requisicin incluya la fecha de elaboracin, nombre y firma del
responsable de la ptica;
* Corroborando que en el formato de requisicin se especifique la cantidad y descripcin del
material que se solicita de acuerdo con el inventario mnimo determinado para la ptica, y;
* Revisando que las cantidades de recursos materiales cumplan con los estndares de
solicitud de la ptica.
7 . Supervisa el contenido del fondo de caja de la ptica:
* Comprobando que contenga el monto total asignado a la ptica/comprobantes de los
ingresos y egresos de la ptica autorizados por la empresa, e;
* Inspeccionando que incluya los vales de efectivo autorizados para gastos en proceso.
8 . Asesora al personal operativo sobre la organizacin de los documentos y trabajos
terminados de la ptica:
* Informndoles los lineamientos determinados por la empresa para la organizacin de los
mismos;
* Ejemplificndoles la forma y el lugar en que se deben incorporar los documentos y trabajos
terminados de acuerdo con los lineamientos determinados por la empresa, y;
* Preguntndoles si tienen alguna duda sobre los lineamientos para la organizacin de los
documentos y trabajos terminados.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . El arqueo de ingresos y egresos de la ptica realizado:
* Est de acuerdo con el monto total de venta especificado en el reporte de ventas de la
ptica;
* Incluye fsicamente el monto total de los ingresos de la ptica/los comprobantes de
depsitos bancarios de los ingresos de la ptica/firma del responsable de la recepcin de
los ingresos de la ptica;
* Incluye el respaldo del reporte de egresos autorizado por el responsable de los mismos, y;
* Contiene el acta administrativa en caso de faltantes/sobrantes en el monto de ingresos de la
ptica y en el fondo de caja.
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

2 . El arqueo de productos pticos pendientes de entrega realizado:


* Contiene los productos pticos completos de acuerdo con el reporte de ventas, libres de
daos fsicos y con los materiales de la Rx solicitados, e;
* Incluye los productos pticos pendientes por reparacin de acuerdo con el reporte de ventas
de la ptica.

GLOSARIO
1 . Recursos materiales:

Artculos utilizados para la operacin de la ptica tales como:


papelera, bolgrafos e insumos de limpieza.

2 . Rx:

Es el smbolo que se utiliza para indicar el dato de la graduacin


obtenida de un examen de refraccin y/o uso del lensmetro.

3 . Productos pticos
pendientes de entrega:

Refiere a los productos pticos solicitados por el cliente y que


an se encuentran fsicamente en la ptica.

Referencia

Cdigo

Ttulo

3 de

E0211

Asesorar al personal en la atencin al cliente en la ptica

Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Supervisa la prctica del examen de refraccin:
* Verificando que la persona que realiza el examen de refraccin determine los antecedentes
del problema visual del cliente, realice pruebas preeliminares del examen de refraccin,
determine el estado refractivo de los ojos y ofrezca alternativas de solucin visual al cliente
de acuerdo con el protocolo de servicio determinado por la ptica, y;
* Registrando los errores/omisiones en que incurre la persona que realiza el examen de
refraccin.
2 . Asesora al personal operativo sobre la prctica del examen de refraccin:
* Especificando los errores/omisiones detectadas durante la prctica del examen de
refraccin con base en el registro de observaciones elaborado durante la supervisin;
* Mencionndoles las acciones que debe realizar para evitar los errores/omisiones;
* Ejemplificando al personal operativo las acciones correctas a realizar para la prctica del
examen de refraccin, y;
* Corroborando que el personal realice las acciones sealadas conforme a las
recomendaciones emitidas.

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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

3 . Orienta al personal operativo sobre el manejo del instrumental y equipo ptico:


* Especificando los errores/omisiones que se cometieron en el manejo del instrumental y
equipo ptico durante la prctica del examen de refraccin;
* Ejemplificando al personal operativo las acciones correctas que debe realizar, y;
* Corroborando que el personal operativo realice las acciones sealadas conforme a las
recomendaciones emitidas.
4 . Asesora al personal operativo sobre las caractersticas y uso de los productos pticos a la
venta:
* Explicndoles las caractersticas, el uso y la funcin de cada uno de los productos pticos a
la venta, y;
* Preguntndoles si comprendieron las caractersticas, usos y funciones de cada uno de los
productos pticos a la venta presentados.
5 . Asesora al personal operativo sobre la atencin al cliente:
* Mencionndoles el protocolo de atencin al cliente con el que deben cumplir de acuerdo con
lo determinado por la empresa;
* Informndoles las acciones para el manejo de inconformidades y conflictos con el cliente
con base en los lineamientos determinados por la empresa, y;
* Resolviendo las dudas que presenten respecto al protocolo de atencin y manejo de
inconformidades y conflictos con el cliente.
6 . Orienta al personal operativo sobre el llenado con el cliente de los formatos para la
operacin de la ptica:
* Especificndoles que deben solicitar al cliente toda la informacin que se requiere en cada
uno de los formatos de la ptica;
* Sugirindoles acciones para obtener la informacin del cliente solicitada en los formatos, y;
* Resolviendo las dudas que presenten respecto al llenado de cada uno de los formatos
determinados por la empresa.
7 . Asesora al personal operativo sobre el proceso de venta de productos pticos:
* Mencionndoles los errores/omisiones detectados durante la supervisin del proceso de
venta con el cliente;
* Ejemplificndoles las acciones correctas que deben realizar durante el proceso de venta de
productos pticos con el cliente, y;
* Corroborando que el personal realice las acciones sealadas conforme a las
recomendaciones emitidas para la venta de productos pticos.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
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NORMA TCNICA DE COMPETENCIA LABORAL

1 . El reporte de supervisin del desempeo del personal de la ptica elaborado:


* Incluye las reas de oportunidad detectadas durante la supervisin de cada una de las
personas que laboran en la ptica;
* Especifica las acciones a realizar para la atencin de las reas de oportunidad detectadas;
* Contiene fecha de elaboracin, nombre y firma del supervisor, e;
* Incluye datos de identificacin de la ptica supervisada.

ACTITUDES / HBITOS / VALORES


1 . Amabilidad:

La manera en que se dirige cordialmente y con respeto al personal


operativo de la ptica durante todo el proceso de supervisin.

2 . Tolerancia:

La manera en que escucha atentamente todas las solicitudes y


comentarios del personal operativo de la ptica durante la
asesora proporcionada.

GLOSARIO
1 . Cliente:

Se refiere a la persona que acude a un lugar especializado para


que le realicen un examen visual. Tambin se le denomina y
conoce como paciente, socio y/o usuario.

2 . Formatos para la
operacin de la ptica:

Conjunto de documentos utilizados para el registro de


actividades, solicitudes y trmites realizados en la ptica entre los
que se pueden considerar: historial ptico, notas de venta,
facturas, rdenes de pedido, reportes de ventas y reportes de
requisicin de insumos.

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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia

VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia

9deJuniode2014

5aos

Pgina1de1

BIBLIOGRAFA
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Oftalmologa. 2001. p. 1-10.
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