Didáctica 2 Control de RN Con SCaZ Dra Medina

Proyecto ECHO ASSIST- Zika
Noviembre 2018
1
Control de recién nacidos y
bebés con hallazgos
compatibles con el
síndrome congénito por el
virus del Zika
Ana Medina, MD, FAAP
8 Noviembre 2018
2
La Dra. Ana L Medina no
tiene ningún interés
financiero para divulgar
3
Árbol de decisiones de control clínico para bebés nacidos
durante los períodos de transmisión del virus del Zika
La madre tiene pruebas de infección por el
virus del Zika confirmadas mediante La madre no tiene pruebas ni antecedentes
análisis de laboratorio o antecedentes de de síntomas durante el embarazo.
síntomas durante el embarazo.
Si los
resultados son
positivos Completar la evaluación estándar mínima sobre el virus del Zika
respecto de los en el bebé:
diagnósticos • Examen físico integral para identificar cualquier anomalía
diferenciales, física.
siga el control • Realizar pruebas al bebé para detectar el virus del Zika (no
para ese esperar a que los resultados de las prueba determinen el
diagnóstico. camino de cuidado de un bebé).
Bebé con hallazgos Recién nacido sin hallazgos

Realizar las pruebas clínicos compatibles con el clínicos compatibles con el
para otros síndrome congénito por el síndrome congénito por el
diagnósticos virus del Zika virus del Zika
diferenciales.
• Sífilis
• Síndrome congénito
de rubéola Complete la evaluación adicional del virus del
• CMV Zika en el bebé:
• Trastornos genéticos • Ecografía de cabeza para identificar
cualquier anomalía cerebral.
• Oftalmología y audiología.
Si los resultados son Brindar atención de rutina al niño
negativos, consulte a un
pediatra, un neurólogo y sano y realizar un monitoreo
un oftalmólogo para neurológico en cada visita de
obtener una bienestar del niño.
atención/evaluación
especializada para el
síndrome congénito por
el virus del Zika
4 Aplicando la Ciencia para Mejorar y Fortalecer los Sistemas de Salud | Proyecto ECHO
Definiciones de casos de la OPS
Caso sospechoso de síndrome congénito asociado al
virus del Zika
Recién nacido con vida, que se presenta con:
• Microcefalia: Circunferencia de la cabeza por debajo de -2
desviaciones estándares para la edad gestacional y el sexo,
medida después de 24 horas del parto, de acuerdo con la
referencia estandarizada; U
• Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso central;
Y cuya madre:
• Haya viajado o residido en un área donde los vectores del virus
del Zika se encontraban presentes durante su embarazo; O
• Haya tenido relaciones sexuales sin protección durante el
embarazo con una pareja que residía o viajó a un área con la
presencia de vectores del virus del Zika.
Aplicando la Ciencia para Mejorar y Fortalecer los Sistemas de Salud | Proyecto ECHO
Definición de caso, continuación
Caso probable de síndrome congénito asociado al virus
del Zika
• Recién nacido con vida, que cumple con los criterios
para un caso sospechoso de síndrome congénito
asociado al virus del Zika
Y
• Que tiene alteraciones morfológicas intracraneales
detectadas por cualquier método de obtención de
imágenes y que no sean explicadas por otras causas
conocidas; O
• Cuya madre tuvo una erupción durante el embarazo.
Definición de caso, continuación
Caso confirmado de síndrome congénito asociado al
virus del Zika
• Recién nacido con vida, que cumple con los criterios
para un caso sospechoso de síndrome congénito
asociado al virus del Zika
Y
• La infección por el virus del Zika se detectó en
muestras del recién nacido, independientemente de
la detección de otros patógenos.
Definición del síndrome congénito por el
virus del Zika del CDC
• Microcefalia grave donde el cráneo se ha colapsado
parcialmente.
• Disminución del tejido cerebral con un patrón
específico de daño cerebral.
• Daño (es decir, cicatrización, cambios de
pigmentación) en la parte posterior del ojo.
• Articulaciones con rango de movimiento limitado,
como pie equinovaro.
• Demasiado tono muscular que restringe los
movimientos del cuerpo poco después del
nacimiento.
www.cdc.gov/zika/healtheffects/birth_defects.html
Microcefalia: ¿El marcador más evidente?
• La microcefalia es un hallazgo muy específico y,
generalmente, es poco frecuente como hallazgo
aislado: a menudo, se detecta antes del nacimiento;
también se detecta al nacer
– Con ultrasonido, se define por lo general como
HC < percentil 3 para la edad gestacional
– La medición precisa es esencial: usar una cinta métrica
que no se pueda estirar, medir desde la ceja hasta el
occipital, repetir 3 veces, registrar la medición más alta
(www.cdc.gov/pregnancy/zika/testing-follow-up/zika-syndrome-birth-defects.html)
– La medición de la circunferencia de la cabeza debe
repetirse después de 24 horas del parto, que es más
preciso
Microcefalia, continuación
• La microcefalia se convirtió en un
desencadenante temprano para determinar la
asociación al virus del Zika, pero el espectro de
la enfermedad se hizo evidente.
• La microcefalia puede ocurrir como resultado
de una secuencia de interrupción cerebral fetal:
parece ser una patología de la infección por el
virus del Zika.
• Los datos del CDC de 2018 mostraron más
bebés con anomalías congénitas a medida que
crecían que al nacer.
Recordatorio
• No todos los bebés microcefálicos tienen
Zika.
• No todos los bebés con SCaZ(Síndrome
Congénito asociado a Zika) tienen
microcefalia.
Todos los bebés necesitan cuidados

esenciales para recién nacidos, así como una
historia y un examen físico bien
documentados.
Microcefalia grave con cráneo parcialmente
colapsado
Photo Credit: Reuters

Calcificación ventricular u otras lesiones del
sistema nervioso central
Taken from: http://www.pbs.org/wgbh/frontline/article/in-babies-with-microcephaly-unique-damage-wreaked-by-
Cicatrización macular y epitelio pigmentario retinal
moteado
Source: http://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2491896 ,
https://www.aapos.org/terms/conditions/106
Contracturas congénitas
A) Contractura en
flexión de rodilla.
B) Hiperextensión de
rodilla (luxación de
rodilla).
C) Pie equinovaro.
D) Deformidades en el
segundo, el tercer y el
cuarto dedo.
E) Contracturas
articulares en piernas y
brazos, sin afectación
del tronco.
Aplicando la Ciencia
Source: http://www.bmj.com/content/354/bmj.i3899 para Mejorar y Fortalecer los Sistemas de Salud | Proyecto ECHO
Hipotonía e Hipertonía
Disminució
n del tono
muscular.
Source: https://englishforphysio.wordpress.com/tag/spasticity/
Obtener una buena historia
• ¿Tuvo usted o su pareja signos o síntomas de
infección por el virus del Zika, como fiebre, erupción
cutánea, dolor de cabeza, dolor en las
articulaciones, ojos rojos o dolor muscular?
By FRED [CC BY-SA 3.0

(https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], from
Taken from: CDC, Symptoms of Zika virus infection Wikimedia Commons
Análisis de laboratorio, si estuviesen disponibles
• Pruebas de rRT-PCR molecular
• Pruebas de Zika IgM
Se deben tomar muestras directamente del bebé
durante los primeros 2 días de vida (no se
recomienda la sangre del cordón umbilical)
• +PCR = infección congénita confirmada
• +IgM with –PCR = probable infección congénita ( en
algunos ensayos , el IgM lo pueden reportar como no-
negative(+, probable, equívoco, presuntivo +, o
probable + )
Los resultados siempre deben revisarse junto con la
evaluación inicial del bebé
Evaluación estándar del virus del Zika
• Examen físico integral, incluidos los parámetros de

crecimiento
• Monitoreo y evaluación del desarrollo y proveer
inmunizaciones correspondientes
• Evaluación auditiva para recién nacidos en el
nacimiento, preferiblemente con respuesta auditiva
automatizada del tronco encefálico(BAER) (≤ 1 mes
de edad)
• Ecografía cerebral (≤ 1 mes de edad)
• Evaluación oftalmológica integral (≤ 1 mes de edad)
¿Qué estamos buscando?
• Anomalías congénitas del cerebro

• Anomalías congénitas de los ojos
• Microcefalia al momento del nacimiento
• Hipertonía o hipotonía
• Contracturas congénitas
• Disquinesia o distonía
• Deficiencias auditivas
Source: Vital Signs: Zika-Associated Birth Defects and Neurodevelopmental Abnormalities Possibly
Associated with Congenital Zika Virus Infection — U.S. Territories and Freely Associated States,
2018 MMWR / August 10, 2018 / Vol. 67 / No. 31
Anomalías del desarrollo neurológico posiblemente
asociadas al virus del Zika
• Anormalidades de la • Anormalidades de la
audición deglución
• Contracturas congénitas • Posible retraso en el
• Convulsiones desarrollo
• Anormalidades del tono • Posible discapacidad
corporal visual
• Anormalidades del • Aparición de
movimiento microcefalia luego del
nacimiento
¿Qué estamos buscando más allá del
nacimiento?
Los intervalos de visitas de monitoreo son los
mismos que las visitas de bienestar del niño.
• Antes del alta hospitalaria
• 2 semanas
• 1 mes La coordinación
• 2 meses
• 3 meses con el proveedor
• 4-6 meses
• 9 meses
de atención
• 12 meses primaria es clave
• Y más allá… en algunos
• países hasta 2- 3 aṅos
Atención especializada para bebés con infección
por el virus del Zika
• Especialista en enfermedades
infecciosas que excluya otras
causas infecciosas.
• Neurólogo para examinación y
asesoramiento en obtención de
imágenes y convulsiones.
• Oftalmólogo para un examen ocular
integral al mes de edad.
• Geneticista clínico para la
confirmación del fenotipo clínico y
evaluación de otras causas.
• Especialistas en intervención
temprana y desarrollo.
• Servicios familiares y de apoyo
Atención especializada para bebés con infección
por el virus del Zika
• Endocrinólogo para la evaluación por
problemas hipotalámicos o
hipofisarios.
• Ortopedista, fisiatra o fisioterapeuta
para el tratamiento de la hipertonía, el
pie equinovaro o afecciones similares
a la artrogriposis.
• Neumólogo u otorrinolaringólogo para
inquietudes sobre la aspiración.
• Especialista en lactancia, nutricionista,
gastroenterólogo o terapeuta del habla
u ocupacional para el control de
problemas de alimentación.
• Audiólogo para problemas de audición.
Tabla No. 2 Evaluaciones de seguimiento durante los primeros 2
años de vida al niño y la niña con prueba positiva para Zika o con
manifestaciones clínicas de SCaZ
Diagnóstico y evaluaciones de Períodos de realización en horas, semanas y meses

seguimiento Al nacer 24 horas 1ª sem. 2ª sem. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Pruebas PCR para Zika

Historia Clínica y Examen físico completo
Medición e interpretación del perímetro cefálico
VPCD que incluya la evaluación neurológica,
realizada por pediatra
Valoración neurológica por el especialista en
Neurología, en los primeros 3 meses y en adelante
según necesidad
Valoración oftalmológica antes del alta o al menos al
mes de vida y en adelante según recomendación
Valoración auditiva antes del alta o al menos
al mes de vida-. y en adelante por recomendación
del otorrinolaringólogo - ORL
Ultrasonido transfontanelar por el radiólogo antes
del alta, a más tardar al mes de vida
- Pruebas de tiroides
- Pruebas para TORCHS
- BHC- Plaquetas-PCR
- Bilirrubinas, tipo y RH
- Creatinina
Fuente: Adapted US Department of Health and Human Services / Centers for Disease Control and Prevention MMWR, October 20, 2017/Vol,66/No.41
Notas:
1. En cada período de horas, semanas y meses se debe cumplir cada una de las actividades marcadas con el color correspondiente al período.
2. En caso de existir alguna alteración se indicarán las valoraciones necesarias.
3. Después del año de vida, realizar controles de VPCD cada 4 meses por pediatra, con énfasis en la evaluación de los hitos del desarrollo.
4. Si alguna de las valoraciones no se logró realizar en el tiempo especificado en la norma, se debe hacer en cualquier momento, independientemente de la edad.
Aplicando
Clave de los colores utilizados la Actividades
Cienciadelpara
horas
período al nacer y 24y Fortalecer
Mejorar Actividades dellos
semanas
período en las 1ª y 2ª de Salud | Proyecto ECHO
Sistemas Actividades del período de 24 meses
Preguntas, Comentarios

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• Examen físico integral, incluidos los parámetros de

• Anomalías congénitas del cerebro

Diagnóstico y evaluaciones de Períodos de realización en horas, semanas y meses

Pruebas PCR para Zika

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