PROYECTO DE SALUD VISUAL DEPARTAMENTO DE COCHABAMBA

1. ANTECEDENTES El departamento de Cochabamba se encuentra ubicado al centro del pas, extendindose por la regin de los valles interandinos. Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE) la poblacin estimada para el ao 2007 en este departamento alcanza los 1 747 901 habitantes. En su estructura poblacional el departamento muestra un predominio de poblacin joven donde gran parte de los habitantes tienen menos de 15 aos (38%). En el departamento 6 de cada 10 personas viven en condiciones de pobreza y la disponibilidad de agua por caera llega a 5 de cada 10 hogares, es decir que la mitad de los hogares no disponen de ese servicio. En este departamento mueren 61 nios antes de cumplir el primer ao de vida, por cada mil nios nacidos vivos, cifra superior al promedio nacional (54 por mil), lo que representa un importante problema de salud. El parto atendido en servicio de salud se mantiene estable por encima del 50%, con un ligero incremento, alcanzando el 58% en el ao 2008. Ello significa que casi 6 de cada 10 partos no son atendidos en establecimientos de salud, lo que conlleva riesgos para la vida de las mujeres y nios/as. La cobertura de vacunacin, representada por la tercera dosis de Pentavalente en nios/as menores de un ao, ha tenido una disminucin en los ltimos aos y en el 2005 fueron vacunados el 86% de los nios de esa edad. El departamento de Cochabamba cuenta con 468 establecimientos de salud, 18 de 3er nivel, 36 de segundo y 414 de primer nivel.

CUADRO N 1.

CUADRO N 2.

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OBJETIVOS Desarrollar un programa integral de Salud Visual que contemple actividades de prevencin, promocin, educacin y atencin a toda la poblacin del Departamento de Cochabamba. Esto, dentro del contexto familiar y educativo y en el marco del programa de salud integral para el Departamento.

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OBJETIVOS ESPECFICOS Cambiar la actitud de la poblacin, promoviendo el autocuidado, y desarrollando acciones de salud en la familia y el medio educativo. Enfatizar el concepto de prevencin buscando el desarrollo de estrategias y procesos que mejoren la salud visual de la poblacin antes de que se presenten las enfermedades. Promover el desarrollo de actividades de atencin primaria, consulta externa y primeras atenciones, para los nios, la familia, la comunidad y los profesionales de la salud y educacin. Implementar una Red de Salud Ocular en el Departamento de Cochabamba, que garantice un servicio de alta calidad resolviendo los problemas de la poblacin ms vulnerable.

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METAS Canalizar a travs de la Red todos los casos que resulten positivos, para darles el tratamiento que necesiten, a un costo que puedan pagar las familias. Subsidiar el valor de las gafas, en todos los casos en que se requieran, a travs de un Banco de Lentes. Utilizar el excedente del Banco de Lentes para hacer los tratamientos de ambliopa, blefaritis o recurrencia de orzuelos. Tambin para subsidiar costos en cirugas de estrabismo, vas lagrimales, prpados u otros problemas oculares.

 Se subsidiar, a precios de la Fundacin, el 100% de las cirugas de nios remitidos a travs del programa. Institucionalizar el programa de Toma de Agudeza Visual entre todos los nios que ingresan a la escuela, a travs del Programa del Escolar. Dado que todas las instituciones de salud de nivel 1 quedan con material bsico para deteccin, ste puede emplearse en la Toma de Agudeza Visual de nios que asisten a Crecimiento y Desarrollo.

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ESTRATEGIAS Las estrategias a seguir dentro del programa son las siguientes tres: 1. Asumir la total coordinacin intersectorial para el logro de los objetivos, ya que se requiere de una participacin activa tanto del sector salud, como del educativo, de las organizaciones territoriales de base y de los medios de comunicacin. 2. Proveer a los centros de atencin de primer y segundo nivel con material bsico para deteccin y remisin garantizada de un desarrollo tecnolgico para el crecimiento institucional y la continuidad del programa. 3. El desarrollo organizacional debe establecer responsables de las actividades, para medir cumplimiento de objetivos. Estos deben participar en la planeacin y organizacin de las actividades de sensibilizacin, motivacin, compromiso y en la concertacin intersectorial.

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BENEFICIARIOS El proyecto debe estar destinado a mitigar el actual estado de salud visual principalmente de la clase pobre o considerada dentro de este rango. Los cuadros 1 y 2 reflejan la cantidad de personas involucradas en este importante sector social.

Tomando como nica fuente de informacin confiable al Instituto Nacional de Estadstica (INE), se tienen los siguientes datos informativos:

Los rangos de edad se muestran en cuadro siguiente y demuestra que la mayora de la poblacin cochabambina es menor a los 24 aos:

CUADRO N 3.

Finalmente esta institucin establece que dentro de la poblacin pobre del Departamento de Cochabamba: 32,9% viva en condiciones de pobreza moderada (27,0% en rea urbana y 41,4% en rea rural), 18,7% viva en condiciones de indigencia a nivel departamental (6,0% en rea urbana y 36,3% en rea rural). Por ltimo, 3,2% de la poblacin cochabambina viva en condiciones de marginalidad (0,2% en rea urbana y 7,8% en rea rural). Tomando en cuenta los datos anteriores, podemos pretender atender a toda esta masa poblacional con datos estadsticos al ao 2005, que al representar la condicin de pobreza en un 32,9%, significa al tamao mximo del proyecto debe alcanzar la cifra de: 550.042 habitantes De los cuales los podemos dividir por grupos de edad en funcin a las polticas de prevencin que se planteen.

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INDICADORES DE EVALUACIN Para llevar adelante el proyecto, se proponen los siguientes parmetros de evaluacin: Evaluar la agudeza visual de cada uno de los pacientes objeto del presente proyecto y hacer una inspeccin externa para detectar problemas de prpados, vas lagrimales o cualquier otro signo externo que indique una afeccin ocular. Entregar gafas, a un 50% del costo real, a todas las personas que las requieran. Sistematizar toda la informacin con el fin de presentar informes con los ndices de morbilidad para cada sector. Promover cirugas con tarifas adecuadas para garantizar un costo mnimo en el procedimiento necesario.

NORMA TECNICA PARA LA DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL

Definicin En los nios son frecuentes los problemas de agudeza visual que repercuten en el rendimiento escolar. A partir de los 45 aos los problemas de rganos de los sentidos, tales como trastornos de la refraccin, motilidad ocular y cataratas son la causa de morbilidad ms frecuente. Los problemas de agudeza visual pueden ser detectados y corregidos incluso en los preescolares con acciones de tamizaje en las escuelas. Los problemas de vicios refractivos son la tercera causa de morbilidad por consulta externa en toda la poblacin. Estados Refractivos Dentro del contexto de las propiedades del sistema visual encontramos aquella que permite a la luz tener uno o varios puntos de localizacin, lo cual se define como un estado ptico. Antes de hablar de los estados pticos del ojo, es necesario contemplar la diferencia entre emetropa y ametropa. Emetropa Cuando la luz proveniente del infinito (seis metros) entra al sistema ptico visual y se focaliza en la retina. Ametropa Cuando la luz entra al sistema ptico y se localiza en uno o varios puntos diferentes de la retina. En la ametropa se encuentran cuatro estados pticos: 1. Miopa: Cuando la luz proveniente del infinito se focaliza en un punto antes de la retina. 2. Hipermetropa: Cuando la luz proveniente del infinito se focaliza en un punto despus de la retina. Es importante resaltar la hipermetropa facultativa ya que sta puede ser compensada por la acomodacin, por lo tanto la persona reporta una buena visin.

3. Astigmatismo: Cuando la luz proveniente del infinito se localiza en dos puntos diferentes dentro del sistema ptico del ojo. 4. Presbicia: Condicin visual donde el sistema ptico pierde la capacidad de enfocar de cerca la luz sobre la retina. Es un proceso dado por el agotamiento fisiolgico de ojo que empieza aproximadamente a los cuarenta aos de edad, y se estabiliza hacia los sesenta aos. Limitacin Visual Entindase como limitacin visual la alteracin del sistema visual que trae como consecuencia dificultades en el desarrollo de actividades que requieran el uso de la visin. En el contexto de la limitacin visual se encuentran las personas ciegas y con baja visin, considerando con baja visin, a aquellas que despus de la mejor correccin ptica convencional o quirrgica en el mejor ojo no superan una agudeza visual de 20/60 hasta la percepcin de luz y un campo visual no mayor a 10 grados desde el punto de fijacin, pero que usa o es potencialmente capaz de usar la visin para la ejecucin de tareas visuales. Ciega es aquella persona que no percibe luz por va ptica. Catarata Es una opacidad del cristalino ocasionada por problemas sistmicos y ambientales, hereditarios o adquiridos, produciendo una disminucin de la agudeza visual y/o del campo visual. Estrabismo Imbalance muscular caracterizado por la desviacin de los ejes visuales, sin posibilidad de compensacin, causando problemas de convergencia o divergencia en la visin binocular. Rehabilitacin Funcional Se entiende por rehabilitacin funcional el proceso global y continuo de duracin limitada y con objetivos definidos, acordes a las caractersticas y condiciones de la persona con discapacidad, orientados a permitir que la persona con deficiencia o discapacidad mantenga, optimice o restaure un nivel fsico, mental, sensorial, que te permitan desempearse adecuadamente en un ambiente fsico, familiar social y laboral. De esta forma se puede concluir que consiste en aprovechar al mximo todas las habilidades y remanentes de la persona con discapacidad, para llegar a obtener un nivel

de adaptacin y funcionalidad que permita su independencia a nivel psicosocial, laboral, econmico, familiar y otros. Estimulacin Visual Conjunto de procesos encaminados a lograr el desarrollo de funciones visuales. Entrenamiento Visual Conjunto de procesos encaminados a desarrollar habilidades y destrezas en la utilizacin del residuo visual que permitan un mejor desempeo en las habilidades diarias de orden visual. Deteccin Precoz La deteccin precoz se hace mediante la toma de agudeza visual, el examen de motilidad ocular y la perimetra a los menores de 12 aos. Si estos exmenes son normales se realizan nuevamente al ao. PROTOCOLO DE SALUD VISUAL Si el resultado del tamizaje refleja alteracin se debe remitir al optmetra o al oftalmlogo para el diagnstico y disposicin. Toma de la Agudeza Visual La agudeza visual es un indicador del estado de salud visual, debe asumirse como una tcnica para determinar el estado de la cantidad y calidad de la visin. Se debe entender que la salud visual no se termina en la toma de agudeza visual.

DE 5 A 14 AOS

iluminacin. La distancia habitual debe ser de 6 metros, en casos diferentes se debe compensar la distancia. Se evala cada ojo por separado comenzando por el derecho. El ojo que no es examinado debe ser ocluido. Los resultados del examen se registran en forma numrica de fraccionarios, expresada en pies. Los pacientes con agudeza visual inferior a 20/20 en cualquiera de los ojos deben ser remitidos a examen completo. Para visin Prxima La tcnica empleada es la misma que la anterior pero utilizando una cartilla para visin prxima a una distancia de 33 a 40 cm.

El examen debe realizarse en condiciones adecuadas de

DE 15 A 40 AOS

Para visin lejana El examen debe realizarse en condiciones adecuadas de iluminacin. La distancia habitual debe ser de 6 metros, en caso diferente se debe compensar la distancia. Se evala cada ojo por separado comenzando por el derecho. El ojo que no es examinado debe ser ocluido. Los resultados del examen se registran en forma numrica de fraccionarlos, expresada en pies.

Los pacientes con agudeza visual inferior a 20/20 en cualquiera de los ojos deben ser remitidos a examen completo.

Para visin Prxima La tcnica empleada es la misma que la anterior pero utilizando una cartilla para visin prxima a una distancia de 33 a 40 cm.

Motilidad Ocular Se evala el funcionamiento de los msculos extraoculares de la siguiente manera:

Posiciones diagnosticas de mirada utilizando una fuente de luz o un objeto real en visin prxima monocular y binocularmente. Cover-test a 6 m. a 40 cm y 20 cm con el uso de una fuente de luz u objeto real y un oclusor.

Perimetra Se evala el campo visual de la siguiente manera: Monocularmente, utilizando un indicador real o luz, el paciente debe fijar derecho al frente un punto fijo. El indicador se desplaza de la periferia hacia el centro y la persona reporta el momento en el que aparece o desaparece el indicador. Esta prueba debe realizarse en los diferentes planos cartesianos (horizontal, vertical y oblicuo). Diagnstico Se debe remitir al optmetra toda persona con resultado del examen de la agudeza visual menor o mayor de 20/20. El tratamiento para los vicios de refraccin consiste en prescribir la correccin ptica. Esta actividad la realiza el optmetra.

Cuando la persona no presenta una mejora de visin en ambos ojos con la prescripcin ptica convencional, se remite al oftalmlogo y posteriormente a la unidad de rehabilitacin funcional. Si el resultado del examen de motilidad ocular es estrabismo, se remite al optmetra. l estrabismo diagnosticado recibir tratamiento de ortptica y preoperatorio por un optmetra y tratamiento quirrgico por un oftalmlogo. Una persona con diagnstico de catarata se remite al oftalmlogo para tratamiento quirrgico o control de la misma segn su evolucin. Se debe remitir al oftalmlogo y posteriormente a la unidad de rehabilitacin funcional toda persona con resultado del examen de perimetra alterado. Nmero de personas con vicios de refraccin por grupo de edad Nmero de personas por grupo de edad Nmero de personas con cataratas Nmero de personas por grupo de edad Nmero de personas con estrabismo Nmero de personas por grupo de edad Nmero de personas con compromiso del campo visual Nmero de personas por grupo de edad, Actividades, Recurso Humano por Niveles de Complejidad. Las actividades de tamizaje, diagnostico y tratamiento por niveles de complejidad se describen en el siguiente cuadro:

NIVEL DE COMPLEJIDAD NIVEL I

ACTIVIDAD TAMIZAJE

RECURSO HUMANO OPTMETRA

INSUMOS Optotipo Linterna Oclusor

Equipo de optometra: ASISTENCIA OPTOMTRICA OPTMETRA Optotipo VL y VP Oclusor

 NIVEL II ASISTENCIA EN ORTOPTICA ORTOPTISTA ASISTENCIA OFTALMOLOGICA OFTALMOLOGO

Linterna Estuche de diagnstico Queratometro Lensometro Foropter o caja de pruebas Caja de prismas Tonometro Amblioscopio Caja de pruebas Oclusor Set para convergencia Set para divergencia Oftalmoscopio indirecto Lmpara de hendidura Lente de +20.00 DPTS Lente de +90.00 DPTS Lente de tres espejos Caja de prismas Tonmetro Pinzas y tijeras de conjuntiva Ganchos de estrabismo Ganchos para reparar msculos Porta agujas Cauterio bipolar Sutura simple reabsorbible Vicril 5.0 Sedas negras 7.0 Pinzas de fijacin de msculos

NIVEL III CIRUGIA OFTALMOLOGO