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CORPORACIN MUNICIPAL DE COLINA

Felipe Jimnez F TM Oftalmologa Coordinador UAPO Colina

Marco Terico
Antecedentes de la Salud Oftalmolgica
Las

patologas oftalmolgicas prevalencia en nuestra poblacin.

presentan

una

alta

Estas pueden afectar de forma primaria al ojo o ser

secundarias a otras enfermedades (retinopata de origen diabtico o hipertensivo).

Los problemas visuales se comienzan a producir cuando el

ojo experimenta cambios importantes que pueden alterar la visin.


Estos pueden ser cambios fisiolgicos:
Perdida de acomodacin del cristalino
Disminucin de la Agudeza Visual (AV)

Alteracin en la percepcin de colores


Hipersensibilidad a la luz

Existen patologas que disminuyen la AV y pueden conducir

a la ceguera:
Catarata Glaucoma Degeneracin Macular Relacionada a la Edad

Retinopata (Diabtica o Hipertensiva)

Patologas GES
Reforma de salud que entra en vigencia mediante la ley

19.966,

Ley de Garantas Explicitas en Salud

Se establecieron garantas asociadas al:


Acceso Oportunidad Calidad Proteccin financiera

Patologas GES
Problemas de salud oftalmolgicos que se encuentran en este rgimen de garantas:
Problemas de visin que requieren lentes en personas

mayores de 65 aos, que presenten (Presbicia, Miopa, Astigmatismo e Hipermetropa)


Estrabismo, en menores de 9 aos Cataratas

Retinopata Diabtica (NPS, Proliferativa, EMCS)

Retinopata del prematuro


Desprendimiento de Retina Regmatogeno no Traumtico Trauma Ocular grave

Patologas fuera del sistema GES


Glaucoma

Problemas de Visin, que requiere uso de lentes en

personas de 15 a 64 aos de edad


Pterigeon Chalazin

Orzuelo

Ojo Rojo

Otras

A pesar de la implementacin de diversas estrategias para

mejorar la oportunidad y la resolutividad, hay una gran lista de espera.


85.053 pacientes ; corte realizado el 30 de septiembre del

2009.
Un 62% de los casos se ubican en solo 4 regiones del pas

(RM,V,VIII y IX ).

Lista de Espera en Colina I.C 2008-2010

Estadstica de Interconsultas (I.C) 2008-2010

Estadstica de Interconsultas (I.C) 2008-2010


Total: 720 Pacientes

Unidad de Atencin Primaria Oftalmolgica (UAPO)


Definicin y Propsito
Corresponde a una Consulta de tipo Ambulatoria. Forma parte en la estrategia de fortalecer la resolutividad

de la Atencin Primaria.
Estas unidades estn integradas a la Red de Salud local.

Esta unidad de atencin, nos garantiza:


Oportunidad de acceso Atencin integral Resolutividad con calidad Asegurar la continuidad de atencin o tratamiento de los

pacientes

Objetivos
Objetivo General
Mejorar la capacidad de la red asistencial permitiendo una

mayor accesibilidad, oportunidad y resolutividad.


Potenciar

la Atencin Primaria en sus aspectos promocionales, preventivos, asistenciales, pertinencia diagnostica y derivacin.

Objetivos especficos
Mejorar acceso a la especialidad (Oftalmologa). Aumentar la resolutividad local, mediante atencin

especializada.
Mejorar la capacidad resolutiva local de Mdicos de APS a

travs de una capacitacin Gestionada.

Mejorar la pertinencia en la referencia a la especialidad de

Oftalmologa.
Definir la capacidad resolutiva de cada uno de los

componentes de la Red Asistencial.


Garantizar continuidad de atencin, definiendo cartera de

servicios, componentes de la Red, reglas de relacin, lenguaje comn y formas de registro .

Cartera de Servicios (UAPO)


Vicios de refraccin (hasta 64 aos).
Calificacin de urgencia oftalmolgica. Evaluacin del fondo del ojo . Deteccin, inicio de tratamiento y derivacin de patologas

crnicas (p.e .Glaucoma,Pterigeon ).

Cartera de Servicios (UAPO)


Examen de Agudeza Visual.
Tonometra Ocular.

Procedimientos quirrgicos menores: Drenaje de Absceso

de parpado, ceja y saco lagrimal.


Extraccin de cuerpos extraos. Manejo medico y resolucin quirrgica de Pterigeon y

Chalazin

En la UAPO de acuerdo a la evaluacin del especialista

podra generarse un hallazgo de patologa GES.


En esta caso se corresponde realizar confirmacin de la

patologa y la derivacin del paciente para su tratamiento al Nivel Secundario.

Infraestructura y Equipamiento
Recurso Fsico
1 box de atencin Medica (12 mts). 1 box de atencin Tecnlogo Medico (12 mts)

Equipamiento Oftalmolgico en la Unidad


Tonmetro de aplanacin. Oftalmoscopio directo e indirecto. Autorefractmetro.

FDT (permetro de doble frecuencia).


Lmpara de Hendidura

Caja de lentes con montura de prueba. Lensometro digital.

Proyector con optotipos (con control remoto).


Test de estereopsis y de hishihara Caja de prismas sueltos y en barra Fresa Corneal (procedimientos corneales)

Recurso Humano
El equipo de salud de una UAPO esta compuesto por:
1 Tcnico Paramdico ( 36 hrs semanales). 1 Tecnlogo Medico de Oftalmologa ( 36 hrs

semanales).
1 Medico Oftalmlogo ( 11 hrs semanales).

Actividades del Equipo de Salud


Tcnico Paramdico
Funcin administrativa:
Recepcin y registro de interconsulta. Preparacin de ficha clnica del paciente. Manejo de registro de receta de lentes.

Envo de contrarreferencia a establecimiento derivador.

Funcin asistencial
Preparacin del paciente (curaciones, orientacin, entre

otras)

Tecnlogo Medico
Funcin administrativa y Gestin:
Priorizar interconsultas para posterior derivacin a

niveles secundarios y terciarios.


Control y mantencin de insumos que necesite la

unidad, para su adecuado funcionamiento.


Supervisar y educar al personal Tcnico Paramdico que

trabaje en la unidad.

Mantener y controlar el adecuado registro de pacientes.

Generar informacin relevante junto con el equipo de

salud a partir de los datos obtenidos.


Capacitar al personal de salud local y realizar

promocin de salud en la poblacin.

Funcin Asistencial
Evaluar a pacientes, a travs de anamnesis y examen

bsico que incluye:

Toma de Agudeza visual

Autorefractometra
Tonometra ocular (mayores de 40 )

Evaluacin pupilar (rojo pupilar y reflejos pupilares).


Estudio sensorio motor (cover test, motilidad ocular, convergencia, Hirschberg, estereopsis).

Realizar atencin de choque para priorizar (utilizando para

ello Triage Oftalmolgico), dar atencin de primeros auxilios y derivar a pacientes que consulten, por una urgencia oftalmolgica.
Realizar control, por medio de exmenes de curva de

tensin ambulatoria y campo visual computado FDT, pacientes con Glaucoma.

Medico Oftalmlogo
Funcin Asistencial:
Resolucin de vicios de refraccin. Fondos de ojos en pacientes diabticos. Urgencias oftalmolgicas de baja complejidad. Manejo y control de patologas crnicas: Glaucoma

Resolucin quirrgica local, de acuerdo a la existencia de

sala de procedimientos para cirugas de baja complejidad , de Pterigeon, Chalazin ,Drenajes etc.
Participar activamente en la Capacitacin Gestionada a

medico de APS.
Registro de atencin en ficha clnica y elaboracin de

documentos (SIC,IPD si corresponde entre otros).

Programacin de Actividades
Programacin de horas semanales del Oftalmlogo
Consulta Ciruga menor
Procedimientos

Horas administrativas

Capacitacin Gestionada

Total

7 hrs

1 hr

1 hr

1 hr

1 hr

11 hrs

Rendimiento Esperado para la actividad Medica:


Consulta: 4 pacientes por hora Ciruga menor: 2 pacientes por hora Procedimientos: 2 pacientes por Hora

Proyeccin de Atencin Medica Semanal


Actividad Consulta medica Ciruga Menor Procedimientos Pacientes a la semana 28 pacientes 2 pacientes 2 pacientes Total: 32 pacientes

Rendimiento Esperado para la actividad Medica:


Consulta: 4 pacientes por hora Ciruga menor: 2 pacientes por hora Procedimientos: 2 pacientes por Hora

Proyeccin de Atencin Medica Mensual


Actividad
Consulta medica Ciruga Menor Procedimie ntos Total Pacientes

Pacientes a (Mes) la semana Septiembre


28 pacientes 2 pacientes 2 pacientes

(Mes) Octubre

(Mes) Noviembre

(Mes) Diciembre

56 4 4 64

112 8 8 128

112 8 8 128

140 10 10 160

32

Total de pacientes periodo sept- dic 2010 : 480

Programacin de horas semanales, Tecnlogo Medico


Consultas Priorizar I.C 2 hrs Educacin Colacin Total

29 hrs

1 hr

4 hrs

36 hrs

Rendimiento Esperado para la actividad Tecnlogo Medico: Consultas: 3 a 4 pacientes por hora (total a la semana 29 Hrs) Priorizar Interconsultas: 3 a 4 pacientes por hora (total a la semana 2 hrs)

Proyeccin de atencin Tecnlogo Medico Semanal


Actividad 4 Pacientes/Hora Consulta Priorizar Interconsulta Pacientes a la semana

116 pacientes 8 pacientes Total: 124 pacientes

Actividad

Pacientes a la semana

3 Pacientes/Hora

Consulta Priorizar Interconsulta

87 pacientes 6 pacientes Total: 93 pacientes

Proyeccin de Atencin Tecnlogo Medico Semanal


Actividad Consultas Priorizar Interconsulta Total Pacientes Pacientes a la semana
(3/hr) (4/hr)

(Mes) Septiembre

(Mes) Octubre

(Mes) Noviembre

(Mes) Diciembre

87
6 93

116
8 124

174 12 186

232 16 248

348 24 372

464 32 496

348 24 372

464 32 496

435 30 465

580 40 620

Total Pacientes Periodo Sept-Dic 2010 3 pacientes x hr: 1488 4 pacientes x hr: 1984

Proceso Operativo Clnico Asistencial

Flujograma de Atencin (UAPO COLINA)


PROCESOS ESTRATEGICOS

U s u a r i o

Derivacin U s u a r i o

Control

PROCESOS DE SOPORTE

Sistema de Registro
Este debe ser estandarizado y que a su ves permita evaluar

el correcto funcionamiento de la Unidad.


En las unidades el paciente debe ser atendido con ficha

clnica, que se mantendr en la misma unidad.


Se distinguen 2 tipos de registro:

Registro REM Resgistro SIGGES

Registro REM: se distinguen 2 tipos de atenciones

segn el profesional que las otorga.

Medico Oftalmlogo Tecnlogo Medico

REM A07, en la seccin A REM A07 en la seccin B

Con esto se diferenciar la actividad de otros profesionales de la misma especialidad en el centro.

Registro SIGGES: Actualmente el paciente derivado a la

UAPO puede presentar 2 condiciones:


Derivacin de consulta medica de APS con sospecha de

patologa GES (medida excepcional, ya que el responsable de la solucin es un establecimiento de atencin secundaria).

Derivacin desde lista de espera y/o consulta APS, sin

sospecha de patologa GES (esta puede generar una confirmacin de patologa GES y se debe derivar a un establecimiento de atencin secundaria).

Registro Complementario de Atencin Oftalmolgica


Corresponder a un control interno de la Unidad, el cual permitir

realizar estadsticas y llevar un registro de los pacientes atendidos, separados de acuerdo a la patologa por la cual realizaron la consulta.

Esta divisin de patologas, ser de la siguiente forma:


Glaucoma (sospecha o control de la enfermedad). Vicios de refraccin. Fondos de Ojo. Procedimientos quirrgicos menores y manejo Medico. Estrabismo Otros

Protocolos de Atencin
Protocolos de atencin en Pacientes Mayores de 40 aos
Se evaluar la AV del paciente en visin lejana (5mts), tanto de

forma monocular como binocular, con y sin correccin ptica.


Se evaluar la AV del paciente en visin cercana (33 cms), tanto

de forma monocular como binocular, con y sin correccin ptica.


Evaluacin del rojo pupilar y reflejos pupilares

Se realizar autorefractometria para detectar o confirmar un

Vicio de refraccin (miopa, hipermetropa y astigmatismo).


Se tomar la presin intraocular del paciente para descartar y /o

controlar alzas de presin que puedan indicar alguna alteracin.


Estudio del Campo Visual (en pacientes con sospecha o control

de Glaucoma )
De forma complementaria, en el caso que se evidencie alguna

afeccin que no fue mencionada anteriormente y que sea de consideracin, ser evaluada y posteriormente derivada al profesional correspondiente.

Protocolos de tencin en Pacientes Menores de 40 aos


Se evaluar la AV del paciente en visin lejana (5mts), tanto de

forma monocular como binocular, con y sin correccin ptica.


Se realizar autorefractometria para detectar o confirmar un

Vicio de refraccin (miopa, hipermetropa y astigmatismo)


Se realizar un estudio sensorial y motor para detectar alguna

alteracin principalmente en la visin binocular del paciente, en donde se pueden evidenciar por ejemplo, la presencia de desviaciones oculares, alteracin en la visin de colores, entre otras.

Evaluacin del rojo pupilar y reflejos pupilares De forma complementaria, en el caso que se evidencie alguna

afeccin que no fue mencionada anteriormente y que sea de consideracin, ser evaluada y posteriormente derivada al profesional correspondiente.

Indicadores

Gracias