Trastornos del Habla en el

Adulto
Flga. Crystal Peña Matamala

10 de Septiembre, 2012
HABLA?
• Actividad Compleja → coordinación

Sistemas:

Nervioso (motor, sensorial)

Respiratorio
Fonatorio
Estomatognático
Sistemas involucrados en el control
motor del habla

Corteza cerebral Estructuras

subcorticales

Codificación y
decodificación del Habla

Mecanismos sensoriales
Mecanismo asociativos
y motores
Sistemas involucrados en el control
motor del habla
• Áreas corticales
Aéreas corticales

Consciente
Conectividad
Integración
desde otras
Voluntario áreas intra –
interhemisfe
ricas
Corticales y
Organizado subcorticales
• Área de Broca
• 44 – 45 de Brodmann
• Secuenciación de los movimientos necesarios.
• Carácter temporal del Habla
▫ Sucesión temporal de eventos motrices que
permiten en colaboración con el sistema fono
articulatorio la producción de sonidos
diferenciados (fonemas).
• Áreas Motoras Frontales

▫ Área 4 de Brodmann
▫ Vía motriz
▫ Haces descendentes Corticobulbar y
Corticoespinal (piramidal)
 Integración motora
del encéfalo
Se requiere de

S. Piramidal S. Extrapiramidal
(vía directa) (Vía indirecta)

Tracto Tracto Tracto Tracto

T. cortico- T. Cortico-
Cortico- Córtico – Rubro- Reticulo-
bulbar espinal
Rubral Reticular Espinal Espinal
Sistema Piramidal
• Se conoce como vía motora voluntaria.
• Presenta una estructura anatómica y funcional
mas simple que el S.E.
• Se origina a partir de aéreas corticales .
• Modifica los movimientos automáticos.
• Se constituye por dos fascículos cortico-
espinal y cortico-bulbar.
Síndrome piramidal
• Lesiones en el circuito piramidal provoca un
aumento de las funciones, tales como hipertonía
e hiperreflexia.
• Sin embargo se debe considerar:
▫ Motoneurona superior (corteza cerebral a medula
espinal): reflejo de babinski.
▫ Motoneurona Inferior (tronco cerebral a médula
espinal) atrofia muscular y debilidad.
Causas
Congénitas Adquiridas

Alteraciones cerebrales que

determinan el desarrollo muscular. Traumatismo de cráneo
PC

Lesiones vasculares

Lesiones compresivas
Sistema Extrapiramidal
• Conjunto de núcleos y vías que permiten el control
automático de la motilidad voluntaria (parpadeo).
• Su función principales es el control automático del
tono muscular y de los movimientos asociados que a
acompañan los movimientos voluntarios.
• Conecta núcleos motores subcorticales.
• Sus núcleos se encuentran a nivel de cerebro,
cerebelo y tronco encefálico.
• El control está regulado por neurotransmisores tales
como la Dopamina y Acetilcolina.
Sindrome extrapiramidal

Mov. Instintivos (parpadeo)

Mov. Aprendidos (andar en bicicleta)

Movimientos automáticos complejos

(mov. De brazos al caminar)
Disfunciones en el sistema
extrapiramidal
Trastornos del movimiento voluntario

Hipercinético Hipocinético

Trastornos del movimiento automático

Pérdida mímica emocional Movimientos asociados

Trastornos del tono muscular

Hipotonía Hipertonía
 Trastornos
vegetativos

Sialorrea Seborrea Sudoración

Cerebelo Se conecta

Corteza Motora y sensorial

Tronco cerebral

Sistema extrapiramidal

Médula espinal
Funciones
• Modulación inhibidora de la actividad motora
(interactúa con el sistema piramidal,
extrapiramidal y sustancia reticular)
• Sinergia muscular (acción cooperativa de los
músculos) _(coordinación)
• Coordinación fina y movimientos secuenciales
• Postura y equilibrio
• Tono muscular
Pares craneales (vía final común)

Sinaptan con
Vías eferentes
motoneurona
motoras
inferior
Formado
Vías Sinaptan en el
sensoriales tálamo y terminan
aferentes en la Corteza
Pares craneales involucradas en el
Habla y Voz

• Trigémino: (Nervio craneal V)

• Facial : (Nervio craneal VII)
• Vago : (Nerviocraneal X)
• Hipogloso: (Nervio craneal XII)
 Trigémino

Motor Sensorial

Músculos Maseteros
Músculis Cara y boca
y Temporales
 Facial

Motor Sensorial

Paladar blando y
Cara porción anterior de la
lengua
 Vago

Motor Sensorial

Musculatura laríngea Paladar faringe y

y faríngea laringe
 Hipogloso

Motor

Musculatura Lingual
Etapas en la producción del Habla
(Catford (1977)
• Fase neuromuscular

Fase neuromotriz Fase miomotriz

Se producen contracciones de
Las unidades musculares entran en
músculos o grupos musculares
acción en modo simultáneo
como resultado de la fase anterior.

Programación
• Fase orgánica

Como resultado de contracciones de

grupos de músculos durante la fase
neuromuscular, los órganos
relacionados con dichos grupos
musculares adoptan posiciones
específicas o ejecutan determinados
movimientos.
• Fase aerodinámica

Las posiciones sucesivas y

supuestas en el tiempo de los
órganos del aparato fonatorio que
ocurre durante la fase orgánica
comprimen y dilatan el aire
contenido en el tracto vocal y lo
mantienen en movimiento.
Coordinación movimiento y tiempo
• Fase Acústica

La actividad aerodinámica que

tiene lugar en la cavidad vocal
producen oscilaciones de las
moléculas del aire y estas
oscilaciones son percibidas por
el oído.
Procesos Motores Básicos
• Respiración
• Fonación
• Resonancia
• Articulación
• Prosodia
Trastornos Motores del Habla

• DISARTRIA
• APRAXIA
Disartria
• Deriva del griego

Dys Dificultad

Arthon Articulación

• Es un trastorno del habla causado por una

alteración en el control muscular de los mecanismos
del habla
• Comprende disfunciones motoras:
▫ Respiración
▫ Fonación
▫ Resonancia
▫ Articulación
▫ Prosodia
• Se presenta en trastornos del desarrollo o
adquiridos.
• Puede estar asociada a síndromes piramidales y
extrapiramidales, trastornos deglutorios y otros
indicadores relacionados a procesos
madurativos del SNC.
• Se clasifican según lesión
Clasificación de las Disartrias
 Darley y cols (modificado de Prater)

Clasificación por lesión

Trastorno de la Trastorno de la
Síndromes
motoneurona motoneurona
cerebelosos
superior inferior

Trastornos de
Trastornos
múltiples
Extrapiramidales
sistemas motores
Clasificación por características
sintomatológicas
Disartria Disartria
Espástica Flácida

Disartria Disartria
Mixta Atáxica

Disartria
hipocinética/
hipercinética
Disartria Flácida Parálisis
Bulbar

Lesión en motoneurona inferior

Tronco cerebral Médula espinal

Cuerpo
Unión Fibra
neuronal Axón
mioneuronal muscular
inferior

Afecta movimientos voluntarios, Aporte

automáticos y reflejos motor
Etiología
• Accidente cerebral vascular.
• Tumores.
• Parálisis bulbar por lesión en unidad motora de
nervios craneales.
• Sd. de Mobius.
• Traumas craneales.
• Distrofia muscular.
• Miastenia gravis. Parálisis total
• Polineuropatías periféricas.
• Parálisis asociadas al nervio vago.
Síntomas y Signos
• Hipotonía muscular.
• Debilidad.
• Atrofia muscular por denervación.
• Disminución de reflejos.
• Fasciculaciones.
• Fibrilaciones.
• Disfonía.
Características
• Posible afectación de la musculatura
respiratoria.
• Afectación de la lengua.
• Afectación de los movimientos del paladar.
• Dificultades en la deglución (reflejos).
• Monotonía y respiración jadeante.
• Voz ronca con poca intensidad.
• Articulación consonántica distorsionada.
• Hipernasalidad.

Fonación Resonancia Prosodia

Nervios asociados
M. Cara Musculatura
N.
pierden fuerza
N. Facial mandibular
pero no
sensibilidad.
Trigémino afectada (boca
abierta)

N. Reflejo nauseoso
Lengua
N. Vago P. Vocales
debilitada Hipogloso Faringe
Paladar

N. Dificultad respiratoria
Alt. diafragma
Frénico
Disartria Espástica
Lesión en motoneurona superior

Médula espinal Corteza cerebral

Parálisis Prosodia y
Pseudobulbar articulación
Etiología
• Accidentes vasculares cerebrales.
• Tumores.
• PC infantil.
• Traumas craneales.
• Arteriosclerosis.
• Infecciones.
• Esclerosis múltiple.
• Poliomielitis.
• Parálisis pseudobulbar.
Síntomas y signos
• Debilidad y espasticidad de un lado.
• Reflejos de estiramiento exagerados.
• Presencia de reflejos patológicos.
• Alteración control emocional.
• Voz Ronca.
• Frases cortas.
• Tono bajo y monótono.
• No hay atrofia de fibras musculares.
Síntomas y signos
• Habla: Imprecisa y torpe por debilidad espástica
de labios, mejillas y lengua. Lentitud
articulatoria.
• Voz: Ahogada, dura, espástica, monótona.
• Velo: Poco móvil. Reflejo nauseoso aumentado.
• Laringe: Normal. Hiperadución de p. vocales.
Disartria Atáxica
Afectación del cerebelo

La afectación del habla

ocurre por lesiones Síndrome
cerebelosas bilaterales o Cerebeloso
generalizadas

Fonación Prosodia Articulación

Ataxia: Interrupción de la coordinación armoniosa de los movimientos.

Etiología
• Accidentes cerebrales vasculares.
• Tumores.
• PC infantil.
• Traumas craneales.
• Arteriosclerosis.
• Infecciones.
• Esclerosis Múltiple.
• Poliomielitis.
• Tóxicos.
• Alcohol.
• Enfermedades Degenerativas. Ataxia de
Friedrich
Manifestaciones
• Hipotonía de los músculos afectados.
• Lentitud y fuerza inapropiada en dirección,
duración e intensidad de movimientos.
• Posible irregularidad en movimientos oculares.
• Disfunción faríngea: voz áspera y monotonía,
intensidad poco variable.
• Disfunciones articulatorias mediante
distorsiones.
• Alteración prosódica (énfasis en algunas
sílabas).
 Disartria por lesión del Sistema
Extrapiramidal

Ganglios basales Tálamo

Regular tono Regulación de Adecuación
Funciones

Funciones

Funciones
muscular en los movimientos entre la mímica
reposo y automáticos. facial y las
músculos sincinesias
antagónicos ópticas
cuando hay (carácter en
movimiento. gestos, risa,
etc).
Disartria Hipocinética
• 75% causadas por Enf. Neurodegenerativas.
• 31 % por Parkinson.
• 23% por Parkinsonismo.

Rigidez

Parkinson

Temblor Bradicinesia
Manifestaciones
• Movimientos lentos, limitados y rígidos.
• Movimientos repetitivos en los músculos del
habla.
• Voz débil, articulación defectuosa, falta de
inflexión.
• Frases cortas.
• Falta de flexibilidad y control de los centros
faríngeos.
• Monotonía tonal.
• Variabilidad en el ritmo articulatorio.

Fonación Prosodia
 Disartria Hipercinética
• Alteración del • Trastorno
Mov. Lentos o rápidos, de SNC. neurológico. Monotonía
uno o varios músculos Probl. Respiratorios
• Movimientos • Movimientos Habla distorcionada
Prosodia afectada * involuntarios e involuntarios y Voz áspera
Producción oral irregular. irregulares. lentos.

Corea Atetosis

• Forma rítmica • Movimiento

de movimiento involuntario Altura tonal baja
A veces interrupciones anormal anormal. Inspiraciones audibles
en la emisión de a voz.
• Lento y Temblor en la voz

sostenido

Temblor Distonías
Trastornos más característicos
Corea

Reumático o de Heredodegenerativ
Sudenham o o de Huntington

8 años y juventud
madura 35 y 45 años

Curso clínico y evolución Evolución menos

más favorable favorable
Menor repercusión Mayor repercusión
psíquica psíquica
Manifestaciones
• Movimientos anormales involuntarios.
• Articulación imprecisa.
• Prosodia alterada.
• Distorsión vocálica.
• Alteraciones respiratorias.
• Alteraciones en la fonación.
 Disartrias Mixtas
Forma más compleja de
Disartria

Cuadros complejos en la disfunción del habla debido a la combinación

de características propias de los sistemas motores

Parálisis Bulbar Esclerosis

Progresiva Múltiple

Total o parcial

Fonación Resonancia Prosodia Articulación

Parálisis Bulbar Progresiva
Trastorno de las motoneuronas inferiores
caracterizada por debilidad de los músculos laríngeos,
faríngeos, linguales y faciales. Presencia de disartria y
disfagia progresiva.

• Se caracteriza por:
- Presente en edad adulta.
- Progresiva atrofia muscular.
- Paresia.
- Hipernasalidad.
- Ataques de risa o llanto (labilidad emocional).
- Riesgo de asfixia, neumonia por aspiración.
Esclerosis Múltiple
Enfermedad degenerativa caracterizada por
desmielinización de varios tractos, principalmente
de la sustancia blanca del SNC.

• Se caracteriza por:
- Voz ronca.
- Articulación defectuosa.
- Alteración en la intensidad de la voz.
- Mayor incidencia en mujeres y adultos jóvenes.
• Fin……