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PERMISO DE TRABAJOS PARA DESCIMBRES REF:

(emitido previo al inicio de la Tarea)

Obra
Fecha
Ubicación de los trabajos
Supervisor del Área
Trabajos ejecutados por trabajadores Ingevec S.A.
Subcontrato INGEVEC
(Nombre Empresa)
TIPO DE TRABAJO EN DESCIMBRES (MARQUE CON UN "X")

Descimbre de losa interior Descimbre de muro interior

Descimbre envolado de losa Descimbre de muro perimetral

MEDIDAS PREVENTIVAS (MARCAR CON SI O NO SEGÚN CORRESPONDA)

ÁREA INMEDIATA A LOS TRABAJOS Área de trabajo limpia y ordenada Personal capacitado para la tarea
iluminación adecuada Envolado losa libre de escombros
Delimitación de la zona de trabajo Supervisor en área de trabajo
Señalética en el sector (peligro área de descimbre) Acopio correcto material
Herramientas en buen estado existe procedimiento de trabajo para la tarea
Extensiones eléctricas y focos en buen estado con
Elementos de Protección personal en buen estado conexión a tierra

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL


casco Línea de vida (horizontal) Protector solar
Zapatos de seguridad Línea de vida (vertical) Cubre Nuca o Legionario
Antiparras Guante Cabritilla
Arnés de seguridad con doble cola Barbiquejo

OTRAS MEDIDAS SOLICITADAS Y/O


NECESARIAS

DETALLE DEL PERSONAL QUE EJECUTARA ESTA FAENA (SE ADJUNTA LISTADO DEL PERSONAL)

Fecha Inicio : Fecha Término:

Supervisor Responsable de los Trabajos Supervisor Ingevec Responsable del Área APR Ingevec de la Obra
Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma

Nota: Las medidas de Seguridad aquí declaradas deben mantenerse durante todo el tiempo que demore la ejecución

de los trabajos detallados

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