PERMISO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ESPACIOS REF:

CONFINADOS
(emitido previo al inicio de la Tarea)

Obra
Fecha
Ubicación de los trabajos
Supervisor del Área
Trabajos ejecutados por trabajadores Ingevec S.A.
Subcontrato INGEVEC
(Nombre Empresa)
TIPO DE TRABAJO (MARQUE CON UN "X")

Impermeabilización estanques de agua Otros

MEDIDAS PREVENTIVAS (MARCAR CON SI O NO SEGÚN CORRESPONDA)

ÁREA INMEDIATA A LOS TRABAJOS
Área de trabajo limpia y ordenada
iluminación adecuada
Acceso mediante escala metálica al lugar de trabajo
Elementos de Protección personal en buen estado
Existe procedimiento de trabajo para la tarea
Supervisor en área de trabajo
Personal capacitado para la tarea
ventilación forzada
Extensiones eléctricas y focos en buen estado con
conexión a tierra

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Casco Antiparras
Protector respiratorio de dos vías con filtros para
Zapatos de seguridad solventes
Guante Goma

OTRAS MEDIDAS SOLICITADAS Y/O

NECESARIAS

DETALLE DEL PERSONAL QUE EJECUTARA ESTA FAENA (SE ADJUNTA LISTADO DEL PERSONAL)

Fecha Inicio : Fecha Término:

Supervisor Responsable de los Trabajos Supervisor Ingevec Responsable del Área APR Ingevec de la Obra
Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma

Nota: Las medidas de Seguridad aquí declaradas deben mantenerse durante todo el tiempo que demore la ejecución

de los trabajos detallados