Pincamiento oportuno del cordón umbilical en recién nacido a término

El mejor momento del clampaje del cordón umbilical (clampaje oportuno) es a los 2 o 3´ para
evitar complicaciones futuras del paciente.

• Evita la anemia que se podría a llegar a desarrollar;

aunque no revendría todos los casos de anemia; ya
que este volumen sanguíneo es rico en hierro.
• Ayuda a estabilizar la funcionalidad cardiaca y
pulmonar
• mejora además la ventilación y dinámica pulmonar;
tales efectos también tienen importancia al mejorar
el gasto cardiaco.
• El volumen de sangre que recibirá el recién nacido
también está enriquecido con células madre
• Amentará los niveles de bilirrubinemia,
manifestándose clínicamente como
ictericia, aunque los datos no son
contundentes ante esta afirmación
• Predispone al pasaje de agentes oxidantes
como radicales libres desde la sangre
materna hacia la circulación del neonato;
promoviendo así un estado proinflamatorio.
 Guideline: Delayed umbilical cord clamping for improved maternal and infant health and nutrition
outcomes
“Uno de los principales motivos para considerar el
pinzamiento temprano del cordón umbilical, es evitar
la hemorragia postparto, entendida como una pérdida
de sangre de 500 ml o más dentro de las 24 horas
posteriores al parto, la cual es contribuyente
significativo a la morbilidad materna grave y la
discapacidad a largo plazo”.
Sin embargo, esta guía nos muestra información actual
basada en la evidencia donde nos dice que no hay
diferencias significativas en las tasas de hemorragia
posparto grave (>1000 ml) o hemorragia posparto (>
500 ml) entre los grupos con pinzamiento temprano o
tardío del cordón umbilical.
Por otra parte, presentan al pinzamiento tardío como una
opción con muchos beneficios, como, por ejemplo, el poder
mejorar el nivel de hierro del bebé hasta 6 meses después del
nacimiento.
Durante los primeros minutos después del nacimiento, todavía
hay circulación de la placenta al bebé. Esperar para pinzar el
cordón umbilical durante 2 a 3 minutos, o hasta que cesen las
pulsaciones del cordón, permite una transferencia fisiológica
de sangre placentaria al lactante. Esta transfusión placentaria
proporciona suficientes reservas de hierro para los primeros 6-
8 meses de vida, previniendo o retrasando el desarrollo de la
deficiencia de hierro hasta que se puedan implementar otras
intervenciones, como el uso de alimentos fortificados con
hierro.

Se recomienda retrasar el pinzamiento del cordón umbilical (no antes de 1 minuto después del nacimiento) para mejorar los resultados
de salud y nutrición de la madre y el bebé. Y no recomiendan el pinzamiento temprano del cordón umbilical (menos de 1 minuto
después del nacimiento) a menos que el recién nacido esté asfixiado y deba ser trasladado de inmediato para reanimación.
 ¿Cuándo pinzar el cordón umbilical?
Dr. Fernando Arango Gómez, Dr. Juan Carlos Mejía Londoño
¿Por qué en la mayoría de países occidentales se
realiza un pinzamiento temprano?
1. Temor al desarrollo de policitemia,
hiperviscosidad, hiperbilirrubinemia y taquipnea
transitoria del recién nacido. Pero según estudios
actuales, se concluye que no hay evidencia
científica suficiente para afirmar que el
pinzamiento tardío del cordón causa alguna de
estas afecciones.
2. La presencia de un pediatra o un neonatólogo en
la sala de partos "ansioso" por comenzar la
atención del bebé.
3. El deseo de obtener sangre del cordón umbilical
para medición de pH y gases como método de
tamizaje de asfixia perinatal.
4. La necesidad percibida de iniciar el contacto piel
a piel con la madre y la lactancia materna tan
pronto como sea posible.
5. Para realizar manejo activo del alumbramiento y
disminuir la hemorragia posparto.
En condiciones naturales, una vez nace el bebé, hay
paso de sangre fetal desde la placenta hacia el recién
nacido. Habitualmente, este proceso tarda tres
minutos.
Demorar el pinzamiento del cordón umbilical hasta que
deje de pulsar permite el tiempo suficiente para que
ocurra la transfusión placentaria, que le aporte al recién
nacido cerca de un 30% adicional de volumen
sanguíneo y hasta un 60% más de eritrocitos, los cuales
al destruirse por hemólisis suplen alrededor de 50 mg
de hierro a las reservas del niño.
Esta revisión recomienda la realización del pinzamiento
tardío del cordón umbilical, con base en que presenta
numerosos beneficios para el neonato, como por ejemplo:
niveles de hematocrito más altos a los dos y tres meses de
edad y una tendencia a niveles mayores de ferritina sérica,
necesidades menores de transfusiones en las primeras seis
semanas de vida, mayor flujo sanguíneo al cerebro e
intestino, mejor llenado capilar, temperatura periférica más
alta, menos enterocolitis necrosante, etc.
 Momento del pinzamiento del cordón umbilical en
lactantes con cardiopatía congénita
RN sanos a término RN sanos a término
- En gestación a término: hasta el 60% de V. sang feto-placentario está Riesgos: DCC vs ECC
en la circulación placentaria. DCC: Viscosidades sang, altas (2-4h y 5d), > nivel bilirrubina e ictericia neonatal,
- ECC: <60ss post parto. DCC: 2-3 m post parto > necesidad de fototerapia, > riesgo policitemia
- Bajar al bebé por debajo del perineo (PV) o sitio de incisión (PC):
↑transferencia de sangre de la placenta al bebé (↑ volúmenes de
sangre en 30-40% (25–30 ml/kg)).
RN con CHD a término
Estado hematológico Neurodesarrollo BENEFICIOS DCC RIESGO DCC
Beneficios: DCC vs ECC Beneficios: DCC vs ECC - Minimizar la exposición a las - Mantenimiento de la
DCC: > [mielina (RM)] (Fx motoras, transfusiones de glóbulos rojos permeabilidad de la derivación
DCC: mejor estado hematológico, >
visuales y sensoriales; > rendimiento - Reducción de la anemia por - Bebés con CHD con la necesidad
Hto a los 2 m, > ferritina sérica a los 2-
cognitivo, puntajes altos en deficiencia de hierro percibida de reanimación
3 m, > hierro almacenado a los 6m, <
Cuestionario de Edades y Etapas - Mejorar los resultados del inmediata:
riesgo anemia por ↓ hierro, exposición
(ASQ) [comunicación, personal-social, desarrollo neurológico entre los
baja a transfusiones de GR.
motricidad gruesa y fina] bebés con cardiopatía coronaria
Efectos cardiopulmonares
Beneficios DCC: Luego de Ventilar:
CONCLUSIONES
- ↑ flujo sang pulmonar→↑ el R. venoso a la A.izq →mantiene G. cardíaco izq y
estabiliza la PA sist. durante el período de transición inmediato al nacimiento. - DCC: Beneficios hematológicos, cardiopulmonares y neurológico entre los bebés a
- Riesgo de muerte u hospitalización ↓ en un 20 % por cada 10 ss de retraso término con CHD, hace que la práctica sea atractiva para los bebés con CHD.
- Aunque no está probado, los bebés CHD pueden beneficiarse de DCC
- Bebés CHD pueden tener perfiles de riesgo/beneficio de DCC únicos

FARRO PECHE FRANCISCO JAVIER

 Efectos del pinzamiento tardío del cordón sobre la ictericia neonatal,
la fototerapia y el estado hematológico precoz en cesáreas a término

RN sanos a término
- En gestación a término: hasta el 60% de V. sang feto-placentario está
en la circulación placentaria.
- ECC: <15 ss post parto. DCC: >30 ss post parto (30-60, 61-120)

Pinzamiento: > 30 ss
Bilirrubina transcutánea:
Estado hematológico temporal (↑ 1er día, ↓2-5 día)
Hb. Hto: TERCER día
Beneficios: DCC vs ECC Fe: 2do - 3er mes
DCC: mejor estado hematológico, no
aumento la necesidad de fototerapia.
Ferritina: Cuarto mes
Pinzamiento: 30-60 ss
Policitemia neonatal: ↑ al tercer
día (temporal)
CONCLUSIONES
Un retraso en el pinzamiento del cordón durante al menos 30 ss
mejoró el estado hematológico de los recién nacidos a término por
cesárea en el tercer día de vida sin el requerimiento mejorado de
fototerapia para la ictericia neonatal. Marzec L, Zettler ET, Cua CL, Rivera BK, Pasquali S, Katheria A, et al. Timing of umbilical cord clamping among
infants with congenital heart disease. Progress in Pediatric Cardiology [Internet]. 2020;59:101318. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8186731/
FARRO PECHE FRANCISCO JAVIER
Pinzamiento Oportuno del CU en RNT

La evidencia revisada apunta a que está justificado retrasar el pinzamiento del

cordón umbilical (generalmente entre uno y tres minutos) en los recién nacidos
a término sanos ya que el pinzamiento tardío del cordón tiene ventajas
potencialmente importantes tales como mayor peso al nacer, aumento de las
concentraciones tempranas de hemoglobina y mayores reservas de hierro
hasta seis meses después del nacimiento.

Estas ventajas deben equilibrarse con un pequeño riesgo

adicional de ictericia, por lo que es importante que se
disponga de acceso al tratamiento para la ictericia que
requiera fototerapia.

Figueroa Aguilar Carlos

 El efecto de diferentes momentos del pinzamiento tardío del cordón umbilical
en recién nacidos a término sobre los resultados maternos y neonatales en
partos vaginales normales

Pinzamiento tardío del cordón

24-48 horas de edad

Niveles elevados de hemoglobina

Niveles elevados de bilirrubina

Pérdida de sangre materna no significativa

Reduce la anemia por deficiencia de hierro

1. Andersson O, Mercer JS. Cord Management of the Term Newborn. Clinics in Perinatology [Internet]. 2021 Aug [cited 2022 Jun 15];48(3):447–70. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095510821000415?via%3Dihub
 Manejo del Cordón del Recién Nacido a Término
Pinzamiento retrasado del cordón

Transfusión placentaria: 25- 35 mL/ Kg

Niveles más elevados de hemoglobina/hematocrito

hemólisis fisiológica

Depósitos de hierro mejor abastecidos

evita la deficiencia de hierro

Protección contra la anemia Neurodesarrollo óptimo

Katariya D, Swain D, Singh S, Satapathy A. The Effect of Different Timings of Delayed Cord Clamping of Term Infants on Maternal and Newborn Outcomes in Normal Vaginal Deliveries.
Cureus [Internet]. 2021 Aug 14 [cited 2022 Jun 15]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8436003/
 Pinzamiento del cordón umbilical en el recién nacido pre término

TARDÍO TEMPRANO
Valorar según la situación Intervenciones o
clínica del neonato atenciones tempranas Beneficios Reduce la tercera etapa del parto

Disminuye la hemorragia postparto

> tensión arterial materna
Beneficios
>valor de hematocrito Evita que pase un volumen sanguíneo
extra al prematuro (policitemia,
hiperbilirrubinemia)
mejor transporte de oxígeno

< días de oxigenación y de Desventajas Disminuye el aporte de hierro

ventilación Infecciones
< transfusiones y menores
tasas de hemorragia la RVS, la precarga del VI
interventricular

Disminuye el GC ECN
> Beneficios
Puede ser perjudicial o poco útil

Mayumi Elliany Gastelo Gómez

 Ventajas y Desventajas del pinzamiento oportuno de lo cordón
umbilical en recién nacidos pretérmino
Pinzamiento temprano Pinzamiento tardío
•↓ policitemia, hiperbilirrubinemia, hiperviscosidad o •Transición fisiológica

taquipnea transitoria. •↑ volumen de sangre neonatal.

VENTAJAS
VENTAJAS

•Previene hemorragia postparto (antes) •Contrarresta los efectos de la hipoxemia.

•Evitarla transfusión feto-fetal en el parto gemelar •Estabilizaral recién nacido.

•↓ enterocolitis necrosante
•↓ septicemia neonatal
•↓ hemorragia intraventricular
•↓ requerimiento de trasfusiones de sangre.
•↓ anemia neonatal e infantil y previniene

• ↓ rápido de la saturación de oxígeno arterial y de la deficiencias neurológicas.

DESVENTAJAS

• Policitemia

DESVENTAJAS
oxigenación del tejido cerebral.
• ↑ hemorragia intraventricular • Hiperbilirrubinemia
• Ictericia y ↑ de la necesidad de fototerapia.
• ↓ disponibilidad de las células madre de cordón
umbilical

Edmund F. Funai, MDErrol R. Norwitz, MD (2022): Trabajo de parto y parto: manejo de la tercera etapa normal después del parto vaginal. En UpToDate, Revisado el 14 de junio de 2022
Investigación, RS (2020, 1 de noviembre). Pinzamiento tardío de cordón umbilical: beneficios y complicaciones para el recién nacido. RSI - Revista Sanitaria de Investigación
Gracias