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CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FETAL

DR ANGEL RONDON CUNYAS


PEDIATRA NEONATOLOGO
HOSPITAL ESSALUD HYO
Fertilizacin
Etapas del crecimiento fetal
:
BLASTOGNESIS : Ocupa las dos primeras semanas
postfecundacin:

Preimplantacin Implantacin Postimplantacin


Blstula.

Enesteperodolaaltavulnerabilidadconduceaabortos
Perodo embrionario:Delassemanas3ALAS8SS:desde
gstrulahastalaorganognesis.

En este perodo de embriognesis, tambin muy


vulnerable,seproducenlasmalformaciones.
Perodo fetal : Desde la semana 9 al nacimiento :
Crecimientoymaduracin.
Algunas drogas pueden alterar su
crecimiento y desarrollo
Alcoholdefcardiacos,CNS,RCIU
Autismo,defdeatencion
Anfetaminadefcardiacos,RCIU,
abstinencia
Carbamazepinaespinabifida
Cloroquinasordera
CigarroRCIU
Hipertermiaespinabifida
Misoprostolartrogriposis,
neuropatiascranial
sinddemoebius
Fenitoinaceguera,
neuroblastoma
Prednisonadefectosenellabio
Progesteronamasculizaciondel
fetofemenino
Tetraciclinapigmentacionde
losdientes,
alteraciondel
esmalte
Crecimiento Fetal
: El embarazo en la especie humana tiene una duracin de 38
semanas (266 das) postfecundacin o de 40 semanas (280 das
10 meses lunares) tras fecha de ltima regla. Consideramos
embarazo a trmino entre las 37-42 semanas postltima regla, <37
semanas sera el perodo pretrmino y >42 semanas el
posttrmino.

Durante el embrazo la poblacin celular del feto a trmino se ha


multiplicado hasta 42 veces (en el adulto ya slo lo har hasta 46),
lo que representa un aumento de hasta 17.000 veces su dimetro
y ms de 25 millones de veces su masa.
Crecimiento fetal
Este crecimiento fetal sigue una curva sigmoidea o exponencial, siendo
lento hasta las semanas 15-16, acelerado hasta la 38 y nuevamente
enlentecido hasta la 42. Se produce en dos perodos :
Perodo de crecimiento rpido en talla : Se da entre las semanas 10 y
28, en el que domina la proliferacin celular, con escasa variacin en el
peso. Entre los meses 3 a 5 llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
Perodo de aumento de peso : Desde la semana 28 al final. Domina la
hiperplasia celular. En los dos ltimos meses gana unos 700 g/mes. Y, an
con grandes variaciones los pesos medios fetales oscilan alrededor de :
500 g a la semana 20.
1000 g a la semana 28.
1600 g a la semana 32
2000 g a la semana 34
3200 g a trmino.
Biometria del RN
Normalatrminoser:
Talla : Alrededor de 50 cm (una regla, aunque no exacta, de
evaluarlatallafetalalolargodelagestacinsera:n2hastael
5meslunar,ynx5del6al10meslunar).

Peso : 2500-4000 g (media general de 3200 g; siendo para las


niasunos150ginferior).

Sipesa<2500g,sehabladeRNdebajopeso(prematurooretraso
decrecimiento).
Sipesa4000g,sehablademacrosoma.

Desarrollo fetal
Factoresdecrecimientofetal
1) Control gentico : Es el principal hasta las semanas 22-24.
Alteraciones cromosmicas cursan con alteraciones del
crecimiento.

Los cromosomas juegan tambin su papel ante el hecho de


que,portrminomedio,losniospesenunos150gmsque
lasnias.Estainfluenciagenticadeldesarrollorepresentael
15%(2%deloscromosomas).
Crecimiento fetal
2) Control exgeno
Factores maternos:

Estimulantes : En condiciones patolgicas :


Diabetes materna Hipertrofia pancretica
fetal.
Acromegalia : A travs de la somatomedina.

Restrictivos o constrictivos : Son los responsables del
crecimiento intrauterino retardado :
Perfusin intrauterina :
Tabaquismo : Retraso de crecimiento alrededor de la
semana 32.
Malformaciones uterinas.
Desnutricin severa.
Mal de altura, hipooxigenacin, etc..
Lamayoradelosfactoresqueinfluencianel
crecimientofetalsedeterminandemanera
gentica,perotambinlosfactoresambientales
quepuedendependerdelamadre(nefropatas,
hipertensin,cardiopata,colestasia,usode
drogas,excesodealcohol,consumode
cigarrilloseinfeccionesurinarias),delfeto
(anomalasgenticas,cromosmicas,
infecciones)oplacentarias(envejecimiento,
infartoseinsuficienciaplacentaria).
Desarrollo fetal
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO :

La fisiologa fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados


para adaptarsa las condiciones de hipoxia de la vida intrauterina.
Entre estos mecanismos adaptativos destacan los de tipo
circulatorioyhematolgico.

Lasgrandesdiferenciasentrelacirculacinfetalydeladultovienen
condicionadas por el hecho de que en el feto el intercambio
gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmn,
existiendo adems una serie de cortocircuitos fisiolgicos, que
aseguranunmayoraportesanguneoalosrganosvitalesparael
feto(placenta,corazn,cerebro,suprarrenales):
-ElconductovenosodeArancio.
-Elforamenoval.
-ElductusarteriosusdeBotal.
Desarrollo fetal
La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la vena umbilical, que
desemboca en el hgado, pero un 50% de su flujo se desva a la cava inferior a travs del
conducto venoso de Arancio: As pues en la cava inferior se mezcla sangre bien oxigenada con la
venosa procedentes de la porcin caudal del feto, siendo a este nivel la saturacin de oxgeno
inferior a la de la vena umbilical, pero superior a la de la cava superior.

A nivel de las aurculas se separa la sangre procedente de la cava superior hacia la


aurcula derecha y la de la cava inferior a travs de la vlvula del foramen oval a la aurcula
izquierda de forma preferencial, aunque una pequea porcin de la sangre de la cava inferior se
mezcla con la de la superior.
La sangre pues de la cava inferior, de la aurcula izquierda pasa a ventrculo izquierdo y de
l a la aorta ascendente, irrigndose preferencialmente dos rganos vitales : corazn y cerebro.

La sangre de la cava superior, mezclada con una pequea cantidad de la de la cava


inferior, pasa a aurcula y ventrculo derechos, donde es impulsada a travs de la arteria pulmonar
hacia el pulmn, pero, como ste no es funcional, a penas recibe la sangre que necesita para su
nutricin, desvindose el mayor caudal a travs del ducto arterioso de Botal hacia la aorta
descendente. La circulacin del ducto y pulmonar se hallan influidas recprocamente por la pO 2,
de tal suerte que en caso de hipoxia fetal se mantiene abierto el ducto arterioso y se contrae la
circulacin pulmonar.
Desarrollo fetal

Una porcin de la sangre de la aorta descendente de distribuye para irrigar


los rganos abdominales y miembros inferiores, en tanto que la mayor parte
se rene en las dos arterias umbilicales que, a travs del cordn umbilical,
alcanzan la placenta.

El cordn umbilical tiene pues una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias
con sangre venosa.
Desarrollo fetal
PLACENTA

VENAUMBILICAL

SISTEMA PORTAL (50%) CONDUCTO DE ARANCIO
(50% ms en stress)
VENA CAVA INFERIOR

(CAVA SUPERIOR)
AD VD
(FORAMEN OVAL)
AI ARTERIAS PULMONARES
(2/3) ARTERIASUMBILICALES
VI DUCTUS ARTERIOSO

Arterias coronarias

Arterias cartidas

AORTA
Desarrollo fetal
Gasto cardaco fetal :
Su volumenminuto alcanza los 220 cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces
el del adulto. Esto lo consigue a travs de :
El aumento de la frecuencia cardiaca (120-160 lpm).
Trabajo en paralelo de ambos ventrculos.

Caracteres de la circulacin fetal :
El gasto cardaco destinado al pulmn es slo de un 3-7%, en
comparacin del 50% en el adulto.
Las resistencias perifricas son menores.
Con el avance de la gestacin y el aumento del volumen corporal fetal
aumenta el porcentaje de flujo sanguneo destinado al cuerpo, mientras
disminuye el destinado a la placenta.

Desarrollo fetal
HEMATOLOGA FETAL :

Hematopoyesis fetal :
Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
en primeros 2 meses: En el mesnquima perivitelino.
1.5 a 7 meses : En el hgado.
3.5 a 9 meses : En la mdula sea, como en el adulto.
Hematies fetales
A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la sangre fetal es capaz de
transportar grandes cantidades de oxgeno desde la placenta a
diversos rganos fetales, merced a los siguientes cambios
adaptativos :
Poliglobulia: El hematocrito fetal es de 60-65%, con hemates
inicialmente nucleados, con menor dotacin enzimtica y vida media
corta.
Tipos de hemoglobina : A lo largo de la vida intrauterina el feto posee
distintas formas de hemoglobina :
Hb de Gower, de produccin predominante en saco vitelino
durante los dos primeros meses; presenta dos tipos : I : Posee cuatro
cadenas polipeptdicas cortas (). II : Posee 2 cadenas y 2 cadenas .
HbF (fetal) : 2 cadenas + 2 cadenas . Es alcalino resistente. De
produccin predominante en hgado.
HbA (adulta) : 2 cadenas + 2 cadenas , De produccin
predominante en mdula sea y linfticos.
Al nacimiento su concentracin es de un 75% de HbF (que
puede an persistir hasta el ao de vida) y un 25% de HbA
(frente al adulto que es de un 95% de HbA).
La hemoglobina de los hemates del feto tiene mayor afinidad
por el oxgeno, an con valores de pO2 muy bajos, por lo que se
halla muy saturada del mismo. La curva de disociacin de la
oxihemoglobina fetal se halla desplazada a la izquierda
respecto a la de la madre : la menor concentracin de 2,3-
difosfoglicerato (2,3-DPG) en los eritrocitos fetales, determina
menor disociacin de la hemoglobina, pudiendo transportar
mayor cantidad de oxgeno.

Desarrollo fetal
Factores de coagulacin : Estn disminuidos respecto al adulto,
debido en parte a un dficit fisiolgico de vitamina K, por no estar
an desarrollada la flora intestinal.

Protenas plasmticas :
-La albmina posee una concentracin aproximadamente la
mitad que en el adulto.
-Respecto a las inmunoglobulinas :
La IgG pasa la placenta y su concentracin es similar a la del
adulto.

Normalmente carece de IgA e IgM, pues, de existir en cantidad


importante, seran indicativas de infeccin intrauterina. En el feto
adems persisten semanas e incluso meses tras el estmulo
antignico, al revs que en el adulto donde a penas persisten unas
pocas semanas.

Desarrollo pulmonar
Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los rganos y sistemas
fetales son funcionales, aunque inmaduros, la diferenciacin pulmonar es
relativamente tarda, aconteciendo en tres fases :
Fase pseudoglandular : Del da 26-28 a la semana 17.
Fase de canalizacin bronquial : Semanas 18 a 24.
Fase alveolar : La formacin de los alvolos pulmonares se
inicia tardamente a partir de la semana 22 y contina hasta los dos aos
de vida. Existen dos tipos de clulas alveolares :
Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo II : Productores del surfactante; agente
tensoactivo que disminuye la tensin superficial en la interfase aire /
lquido del alvolo, impidiendo el colapso de los alvolos de menor
dimetro durante la inspiracin.

Desarrollo pulmonar
El surfactante pulmonar est compuesto fundamentalmente por
fosfolpidos (70-80%, sobre todo del tipo de las lecitinas,
fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol). La maduracin
funcional pulmonar depende de la produccin del surfactante,
proceso lento que se produce en alrededor de 10 semanas, por
lo que no se alcanza completamente hasta las semanas 34-36.
Los glucocorticoides fetales intervienen en la maduracin y
diferenciacin de los neumocitos II, por lo que su administracin
exgena es una posibilidad teraputica para prevenir la llamada
enfermedad de la membrana hialina en los prematuros.

El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que


le sirven para ejercitar la musculatura respiratoria, a la vez que
facilitan el flujo del lquido pulmonar, sintetizado en el epitelio
bronquioloalveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.
Desarrollo fetal
APARATO DIGESTIVO FETAL :
Tubo digestivo :
El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la 12 semana
(porloqueencasodeatresiasdigestivasseproducirunpolihidramnios),
apareciendoademsperistaltismointestinal.
A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas
digestivos,aunqueenescasacantidad.
En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa conocida
como meconio, formada por pigmentos biliares, productos de secrecin y
descamacin del tubo digestivo y restos deglutidos del lquido amnitico.
Normalmente se expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el
fetopuededefecarintrauterinamente,siendo la msfrecuenteporhipoxia,
si bien todos los lquidos meconiales no indican siempre situaciones
patolgicas.


Desarrollo fetal
Pncreas :
Presenta una discreta funcin exocrina y de
produccindebicarbonatos.
Hgado :
Pese a su mayor tamao relativo, es
insuficiente, aunque posee todos sus enzimas,
pero en escasa cantidad, requiriendo la
detoxicacin, sobre todo de la bilirrubina, por
parte de la madre. Su funcin es ms
hematopoytica.Deahlatendenciaalaictericia
delosneonatos.
Laproduccindebiliscoloreaelmeconio.
Desarrollo fetal
RIN FETAL :
El rin comienza a producir orina a partir de la semana 12, pero
sta es poco concentrada (hipostenuria), como expresin de
una funcin inmadura. Realmente su funcin es poco
importante, pues dispone de la placenta para la eliminacin de
terminadas sustancias.

A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la principal fuente


del lquido amnitico, por lo que las malformaciones
nefrourolgicas cursan con oligoamnios.


La diuresis de un feto a trmino oscila alrededor de 400
cc/da.
El aclaramiento de creatinina en lquido amnitico
puede ser una buena prueba de madurez fetal, como
muestra de la maduracin progresiva de la funcin
renal hacia trmino.

El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son


ya funcionales alrededor de la semana 20.

A las 36ss ya se completaron todos los glomerulos.


Desarrollo fetal
ENDOCRINOLOGA FETAL :

La casi totalidad de las hormonas fetales pueden ser ya


detectadas a partir de la semana 12.
La testosterona induce la diferenciacin genital masculina.
Los estrgenos son similares en los fetos de ambos sexos.
Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal
crecimiento y maduracin fetales. Funciona independiente de la
madre, como demuestra el nacimiento de fetos cretinos. La
maduracin del eje hipfiso-tiroideo no se da hasta el mes de vida,
contribuyendo al problema de la termorregulacin del neonato.

Hay un gran desarrollo de las glndulas suprarrenales en el
feto, se ha descrito en la corteza incluso una zona fetal X
dominante, que desaparece tras el nacimiento. La actividad del
cortisol interviene en la maduracin pulmonar y
desencadenamiento del parto. Dependen de la hipfisis fetal,
siendo independientes de la madre, por eso en la anencefalia
hay atrofia suprarrenal.
La adenohipfisis fetal tambin tiene un funcionamiento
independiente de la madre. Alrededor de la 12 semana se
producen ya gonadotrofinas y a lo largo del embarazo madura
el feed-back negativo. Tambin sintetiza prolactina y el resto de
hormonas hipofisarias : ACTH, -MSH, CLIP (corticotropin-like
intermediate lobe peptide), TSH, etc..
Desarrollo fetal
METABOLISMO FETAL :
La principal fuente de energa del feto es la glucosa, que proviene de
la madre a travs de difusin facilitada por la placenta.
En condiciones normales el feto realiza una glucolisis aerobia,
recurriendo slo a la va anaerobia como fuente terminal de energa en
condiciones patolgicas de extrema hipoxia.

El pncreas endocrino fetal es independiente de la madre. Ante la


hiperglucemia de las madres diabticas el feto tiene un aumento de
produccin insulnica (incluso hipertrofia de los islotes de Langerhans), lo
que justificara las macrosomas y las crisis hipoglucmicas de los recin
nacidos de estas madres diabticas. La produccin de glucagn es por el
contrario menor.


Desarrollo fetal
SISTEMA NERVIOSO FETAL :
A la 8 semana ya se aprecia actividad elctrica cerebral, pero no madura hasta alrededor de los 13
aos tras el nacimiento.
A la 10 semana ya realiza movimientos espontneos.
La mielinizacin se inicia en el segundo trimestre y se completa tras el nacimiento.
a partir de la 30 ss poseen reactividad refleja
Su inmadurez viene reflejada por :
-Hipotona, con predominio flexor.
-Positividad de los reflejos extrapiramidales, expresin del control de mdula y mesencfalo sobre el
crtex : Babinsky, Moro (semana 26).
-Sumacin de estmulos y reflejos.
Tiene a trmino bien desarrollados los reflejos de succin y puntos cardinales.
Tiene desarrolladas las sensaciones de :
-Olfato.
-Gusto (ms all de la semana 12).
-Auditiva (semanas 24-26)
-Vista : Reflejo pupilar (semana 30) y orientacin a la luz (semana
35).
-Sensibilidad trmica.

Desarrollo fetal
PIEL FETAL :

Tiene un color rosado, algo ms rojiza vinosa en la raza negra, siendo


inicialmente muy fina y transparente hasta la semana 16, luego aparece ya
progresivamente el tejido celular subcutneo.

Est cubierta por lanugo y un unto sebceo conocido como vernix


caseosa.

A las 25 semanas aparece pelo en la cabeza.

Las glndulas sebceas se hacen funcionales (contribuyen a la vernix) y


hacia trmino se desarrollan cejas, pestaas y uas
Que casi se alcanza una madurez a las 34 ss.