FISIOLOGIA MOTORA.

PRINCIPIOS BSICOS Y TERMINOLOGA.

Los movimientos del ojo dentro del centro terico, estn descritos con terminologa bsica.
Dos conceptos tiles son:
EJES DE FLICK:
Estn designados como X, Y, Z.
El eje de las X es transversal, pasa a travs del centro del ojo en el ecuador, ocurren las
rotaciones verticales en este eje
El eje de las Y es sagital, pasa a travs de la pupila y en este eje ocurren las rotaciones
torsionales involuntarias.
El eje Z es vertical, aqu ocurren las rotaciones horizontales.
PLANO DE LISTING:
Contiene el centro de rotacin, incluye los ejes de X, Z.
El eje Y es perpendicular al plano de Listing.
POSICIONES DE LA MIRADA:
Primaria: Viendo hacia el frente
Secundarias: recto Arriba, recto abajo, derecha e izquierda
Terciarias: 4 posiciones oblicuas: arriba-derecha, arriba-izquierda, abajo-derecha, abajo-
izquierda
Cardinales: Arriba-derecha, arriba-izquierda, derecha, izquierda, abajo-derecha, abajo-
izquierda

ACCIN DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES:
No dice nada importante
ARCO DE CONTACTO:
El punto de insercin efectiva o fisiolgica es el punto tangencial donde el msculo
contacta primariamente con el globo
La accin del msculo ocular se considera como un vector de fuerza que acta en el punto
tangencial para rotar el ojo
La longitud del msculo que contacta con el globo constituye el arco de contacto
ACCIN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA:
Desde la posicin primaria los M. rectos horizontales se mueven alrededor del eje Z
(vertical) movimientos horizontales y solo tienen accin primaria.( Desde la posicin)
Los rectos verticales halan al globo de forma mayormente vertical (accin primaria), pero
el ngulo de insercin est a 23 al eje visual dndole tambin movimiento de torsin, que
se define como cualquier rotacin del meridiano corneal vertical.
Intorsin incicloduccin es la accin secundaria de recto superior
Extorcin excicloduccin es la accin secundaria del recto inferior
Aduccin es la accin terciaria de los 2. (R. sup e inf)
Ya que los oblicuos estn ubicados a 51 del eje visual, torsin es su accin primaria,
rotacin vertical es su accin secundaria y rotacin horizontal es su accin terciaria.

CAMPOS DE ACCIN:
Msculo
RM
RL
RI
RS
OI
OS
Primaria
Aduccin
Abduccin
Depresin
Elevacin
Extorsin
Intorsin
Secundaria
--
--
Extorsin
Intorsin
Elevacin
Depresin
Terciaria
--
--
Aduccin
Aduccin
Abduccin
Abduccin
Se usa para describir la direccin de rotacin en posicin primaria y para describir en qu
posicin de la mirada (posiciones cardinales) se observa mejor la accin de un musculo
Para el recto lateral la direccin de rotacin en la posicin de la mirada es para ambos
abduccin
Para el recto medial ambas son aduccin
La direccin de rotacin en la posicin de la mirada no son la misma para todos los
msculos por ejemplo:
El oblicuo inferior actuando solo es abductor y elevador halando el ojo arriba y afuera,
pero su accin elevadora mejor en aduccin
Si el oblicuo superior acta solo es abductor y depresor halando el ojo abajo y afuera y su
accin depresora se ve mejor en aduccin
Significancia clnica
Desviaciones (estrabismos) que incrementan en ciertas posiciones de la mirada
que pueden resultar debido a la debilidad de la traccin normal de un msculo.
Por ejemplo:
En la paralisis aguda del sexto par en un adulto con diplopia puede ser
diagnosticada con 3 preguntas:
Es la diplopa Horizontal o vertical? R. horizontal se excluyen todos los
msculos excepto RL RM
Empeora distancia o cerca? R. distancia implica RL ya que acta en
divergencia
Empeora ver derecha o izquierda? R. izquierda es el campo de accin
del RL izquierdo.
CAMBIO DE LA ACCIN MUSCULAR CON LAS DIFERENTES POSICIONES DE LA MIRADA
Las posiciones de la mirada determina la contraccin muscular en la rotacin del ojo. Las
diferentes posiciones son la Posicin primaria de la mirada y las posiciones cardinales en
cada una de estas posiciones los msculos extraoculares tienen diferentes efectos en la
rotacin del ojo basado en la relacin entre el eje visual y la orientacin del plano
muscular al eje visual
Cada posicin cardinal minimiza el ngulo entre el eje visual y el plano muscular del
msculo que se esta probando esto:
Maximiza el efecto horizontal del RM o RL o el efecto vertical del recto superior,
del recto inferior, del oblicuo superior o del oblicuo inferior
En las 6 posiciones cardinales se puede aislar y evaluar la habilidad de cada uno de los seis
msculos extra oculares
Con los ojos en posicin primaria los rectos horizontales comparten un plano horizontal
comn y la fuerza relativa puede ser valorada observando los movimientos mediales y los
movimientos laterales valorando as RM y RL.
Las acciones de los rectos verticales y de los msculos oblicuos son ms complejas porque
en posicin primaria el eje de los msculos no est paralelo al eje visual.
En posicin primaria el plano del recto superior e inferior est a un ngulo de 23 con el
eje visual y se inserta un poco anterior al eje Z
Contraccin del recto superior
primario elevacin en el eje X
secundario intorsin en el eje
aduccin en el eje Z
La fuerza relativa del recto superior puede ser observada alinendolo al eje visual paralelo
al eje del plano muscular esto es con el ojo rotado 23 en abduccin en esta posicin el
recto superior se convierte en elevador puro con accin elevadora mxima
Para minimizar la accin de elevacin el recto superior debe estar perpendicular al eje
muscular en una posicin de 67 de aduccin, en esta posicin el recto superior se vuelve
intorsionador puro porque el globo no puede aducir tan lejos, aun as conserva una accin
elevadora en mxima aduccin
Recto inferior en posicin primaria su funcin es similar al recto superior
primaria depresin
secundaria extorsin
terciaria aduccin
accin de depresin mxima se demuestra en 23 de abduccin y se minimiza en
aduccin
Los dos planos musculares oblicuos cruzan en una direccin de un ngulo de
aproximadamente 51 con el eje Visual, debido al gran ngulo formado en posicin
primaria:
Oblicuo superior
Accin primaria del intorsin
secundaria depresin
terciaria abduccin
Oblicuo inferior
primaria extorsin
secundaria elevacin
terciaria abduccin
Cuando el plano muscular se alinea con el eje visual en aduccin extrema la funcin del
oblicuo superior es depresor, con abduccin del ojo el eje visual se vuelve perpendicular al
plano muscular y la accin es intorsin
En posicin primaria el oblicuo inferior es similar al oblicuo superior, la accin elevadora se
ve mejor en aduccin y la accin de extorsin en abduccin.
MOVIMIENTOS OCULARES
UNIDAD MOTORA
Est formada por una fibra nerviosa individual motora y sus varias fibras
musculares
Electromiografia: Valorar la actividad electrica
Electromiograma: investigar anormalidades y documentar: parlisis, recuperacin
de la parlisis, anormalidades miastenia gravis y atrofia muscular.
RECLUTAMIENTO EN FIJACIN Y MOVIMIENTO
Mientras ms lejos se mueve abduccin se activan ms y ms unidades motoras laterales
para ayudar a halar al ojo.
Mientras el ojo fija ms all de la abduccin, incrementa frecuencia de actividad de cada
unidad motora hasta que alcanza pico (para algunas fibras motoras muchos cientos de
contracciones por segundo).
MOVIMIENTOS MONOCULARES
DUCCIONES
Son Rotaciones monoculares
Aduccin: movimiento hacia nasal
Abduccin: movimiento hacia temporal
Elevacin: movimiento hacia arriba
Depresin: movimiento hacia abajo
Intorsin (incicloduccin): rotacin hacia nasal de la porcin superior del
meridiano corneal vertical
Extorsin (excicloduccin): rotacin hacia temporal de la porcin superior del
meridiano vertical de la crnea
AGONISTA
Msculo primario que mueve el ojo en una direccin dada
SYNERGISTA
Msculo en el mismo ojo que acta con el agonista para producir movimiento
OI sinergia RS elevacin del parpado
ANTAGONISTA
Msculo en el mismo ojo que acta en la direccin contraria a la del agonista (se
relaja)
RM y RL
LEY DE SHERRINGTON
Inervacin recproca
Al contraerse un msculo, el otro se relaja
MOVIMIENTOS BINOCULARES
VERSIONES
Movimientos binoculares conjugados (ambos ojos en la misma direccin)
Dextroversin: Hacia la derecha
Levoversin: Hacia la izquierda
Sursumversin: Elevacin
Deorsumversin: Depresin
Dextrocicloversin: Ambos ojos rotan de manera que la parte superior del
meridiano vertical corneal le mueve hacia la derecha del paciente
Levocicloversin: Hacia la izquierda
MSCULOS YUNTA
Dos msculos (1 en cada ojo), realizan movimientos primarios en los ojos respectivos.
Ojos se mueven o quieren moverse a la derecha el RL D se contrae junto con el RM I
Cada musculo en cada ojo tiene un yunta para las posiciones de la mirada.
LEY DE HERING
Correspondencia motora
La inervacin es la misma para los pares de msculos que trabajan juntos (m. yunta),
evala movimientos binoculares en particular yuntas.
til para evaluar estrabismo restrictivo o paralitico, el ngulo de desviacin y la inervacin
de ambos ojos est determinada de acuerdo a cual ojo es el fijador.
Cuando el ojo normal fija la falta de alineacin se llama desviacin primaria
Cuando el ojo paretico o restrictivo fija se llama desviacin secundaria la desviacin
secundaria es mayor por inervacin incrementada para mover el ojo a la posicin de
fijacin.
VERGENCIAS
Movimientos binoculares no conjugados
Convergencia: Movimiento nasal de ambos ojos
Divergencia: Movimiento temporal de ambos ojos
Inciclovergencia: Rotacin de ambos ojos
la porcin superior de cada meridiano vertical de la cornea rota hacia el
plano medial
Exciclovergencia: Rota lejos del plano medial
la porcin superior de cada meridiano vertical de la cornea rota hacia el
plano temporal
Vergencia vertical
Un ojo se mueve hacia arriba y el otro hacia abajo, es muy rara pero
puede ocurrir.
CONVERGENCIA TNICA
Tono constante de los MEOs cuando la persona esta despierta y alerta (Convergencia
tnica divergente por insercin a 23)
Mantiene los ojos rectos en ausencia de estrabismo.
CONVERGENCIA ACOMODATIVA
Inducida por la acomodacin como parte del reflejo sincintico de proximidad
Cuando enfocamos un punto prximo
Acomodacin-convergencia-miosis.
CONVERGENCIA PROXIMAL
Movimiento de convergencia inducida por la conciencia psicolgica de la cercana.
Ej. Microscopio binocular
CONVERGENCIA FUSIONAL
Converge y posiciona los ojos de manera que imgenes similares se proyecten en
la retina
Se consigue sin cambios en estado refractivo y de manera rpida por disparidad
bitemporal de la imagen en la retina.
DIVERGENCIA FUSIONAL
nica forma de divergencia clnicamente significativa
Reflejo que diverge y alinea los ojos de manera que se proyecten imgenes en las
reas correspondientes de la retina
Se consigue sin cambios en estado refractivo y de manera rpida por disparidad
binasal de la imagen en la retina.