Técnicas Ortópticas y pleópticas

Como terapeuta debemos asegurarnos de que los

ojos puedan trabajar en conjunto para luego
La terapia Visual consiste en una serie de
estimular los ojos en conjunto.
procedimientos clínicos, basados en la fisiología y
3 etapas de la rehabilitación(fundamentales) la neurología de la visión binocular, cuya finalidad
será rehabilitar, mejorar, utilizar, potenciar y/o
- Monocular mantener la visión, eso tanto de manera monocular
- Bi ocular y binocular, la TV se apoyara tanto en ejercicios
- Binocular tanto visuales y/o corporales, para ver cómo es la
La terapia visual no solo se enfoca en pacientes propiocepción del paciente (ver cómo se siente en el
menores de 8-10 años, sino que es para todo medio en que se está desarrollando) para realizar
paciente que tenga alguna molestia astenópica, esto se debe trabajar con la mejor corrección
como, por ejemplo: tenga picazón en alguno de sus óptica. 1° se realizan los test sensoriales y en 2°
dos ojos, perdida de la concentración que pierda la lugar los test motores. En un estudio de estrabismo
continuidad de lectura, la diferencia al mirar para como tal el test sensorial mas importante es la AV.
lejos y para cerca (flexibilidad que pueda tener en Lentes prismáticos no son tan usuales por el costo
divergencia→convergencia y divergencia tambien elevado que tienen. Pero ayudan a estimular la
se ven afectadas, esta directamente relacionado con convergencia y la divergencia→ se puede usar para
las tareas que realiza diariamente). tratamiento.
Miopía instrumental→ al estar mucho tiempo El principio óptico del prisma se basa en que la luz
mirando para cerca “convergiendo” se están se desvía hacia la base por ende el vértice va en
constantemente estimulando los RM y tambien el dirección a la desviación del ojo.
musculo ciliar para que pueda existir la
acomodación y esta sea detenida y por bastante
tiempo, provocando que al mirar hacia la Amplitud de fusión
“divergencia” →lejos, costará y requerirá un
mayor esfuerzo, esto tambien se puede trabajar, la Para medir en:
paciente no vera menos por uno u otro ojo Convergencia el vértice debe ir
solamente tendrá molestias. hacia adentro.
Propiocepción→ es el como se ubica y se siente en Divergencia: el vértice debe ir
el medio en el que está el paciente. hacia afuera

Pacientes que suprimen no presentan molestias

astenópicas→ es silencioso y mas complejo de
El vértice los prismas va dirigido hacia la dirección
tratar. Para esto se debe realizar el test de diplopía
de la desviación.
fisiológica en el cual la paciente no vera doble el
objeto o al momento de realizar la convergencia En algunos casos el vértice puede ir orientado
sigue viendo 1, pero el ojo ya se encuentra tambien hacia superior o inferior si es que el
desviado. paciente presenta una altura, lo importante es que
no se tendrá visión binocular, y esta altura puede
ir asociada a estrabismos intermitentes, aquí es puede mejorar esta situación por medio de
importante que dentro de estos tipos de la TV.
estrabismos se pueda tratar en su intermitencia→
DISFUNCIONES
es decir en los momentos en los que presento visión
binocular “aquí estimulo”, no puedo estimular si - Visión Binocular.
no hay fusión. - Acomodación.
- Movimientos oculares (limitaciones).
Adopción de hábitos de Ergonomía→ posturas→al
- Tratamientos de ambliopía.
leer algo etc.
- Mejorar condiciones sensoriomotoras
Higiene visual→ descansos→ mirar en (isoagudeza visual).
divergencia→ iluminación→ focal y ambiental. - Mejorar la percepción de la forma en
pacientes con problemas de aprendizaje y
IMPORTANTE LA EDUCACION Y
ambliopías residuales.
PREVENCION PARA MEJORAR LA
CALIDAD VISUAL DEL PACIENTE. Oftalmoplejía Tiroidea→ Monocular.
Terapia Visual = Rehabilitación Visual. EDAD PARA TERAPIA VISUAL
La terapia visual modificara comportamiento Por temas de cooperación se recomienda que sea
visual disminuido o deteriorado, mediante el sobre 5 años, pero depende del tipo de paciente.
aprendizaje de nuevos esquemas de
También se pueden tratar pacientes présbitas.
comportamiento visual→ educar al paciente en
términos de comportamientos y conductas propias Importante que el paciente entienda las
de él, mas los ejercicios que se le darán en la instrucciones que se le están dando, ya que tiene
consulta y en la casa, todo esto con el fin de mucha responsabilidad en la terapia por la
eliminar las molestias astenópicas que pueda motivación.
presentar.
Antes de iniciar la Terapia Visual es importante
Pacientes con oftalmoplejía tiroidea tambien evaluar:
pueden recibir terapia visual→ primero se comenzó
- Realizar una completa anamnesis.
de manera monocular, estimulando las ducciones.
- Forias o tropias→ comitancias e
En la TV se debe tratar: incomitancias, síndromes alfabéticos en A o
en V, comparaciones entre supra-levo.
- Ambliopía en caso de que exista.
- Mejorar las condiciones sensoriomotoras en Síndromes alfabéticos más de 5 D.
pacientes estrábicos (procurar una
Fusiona o No→ X o E fusión
isoagudeza visual o lo más similares posibles
entre uno y otro ojo) X(T)→ si es mas foria que tropia fusiona.
- Mejorar la percepción de la forma en que los
Si es más tropia que foria no presenta fusión.
pacientes con problemas de aprendizaje y
pacientes con ametropías residuales después XT→ no presenta fusión, puede presentar
de cirugías refractivas→ pueden ser niños ambliopía cuando no existe alternancia, no se
con déficit de atención y estos problemas puede realizar terapia, pero se debe mantener con
pueden dificultar el aprendizaje, y los su mejor corrección. Tampoco presenta
pacientes que luego de una cirugía síntomas→molestias astenópicas, porque va a
refractiva con ametropías muy altas queda estar suprimiendo de manera constante.
un residuo provocando molestias, y se
 X(T) diferencia en el tamaño pupilar, por lo que es
importante conocer la respuesta pupilar, ya que
Básica→ menos de 10 D de diferencia.
pueden existir factores tanto musculares y/o
Insuficiencia de la convergencia→ más de 10 D de acomodativos que pueden jugar en contra al
diferencia, siendo mayor para cerca que para lejos. momento de realizar la terapia visual.

Exceso de divergencia→ más de 10 D de diferencia, Uso de fármacos

siendo mayor el ángulo de desviación para lejos que
para cerca.
Relacionar signos y síntomas
Evaluar la respuesta pupilar
Por ejemplo: el paciente indica que tiene dolor de
cabeza, molestias astenópicas→ se relaciona en el
cover test pl y pc, tiene una X, y la convergencia
rompe con diplopía y un PPC de 10cm.
La relación estaría errónea si rompiera con
supresión→ siempre hacer test de diplopía
fisiológica cuando suceda esto.
Todo esto es importante para llegar a un
diagnóstico.
Error refractivo y efecto de su compensación
Trabajar siempre bajo la mejor corrección óptica
Opciones de tratamiento

Otros:
Motivación, edad, comprensión por parte del
paciente.
Ante la presencia de los siguientes factores:
a) Síntomas y signos oculares o visuales
b) Exámenes visuales funcionales que vayan a
estar alterados, partiendo por ejemplo de una gran
ametropía o diferencia entre la AV de un ojo y otro,
o si las vergencias se encuentran alteradas.
c) Diagnóstico según la relación entre los síntomas
y las respuestas visuales que se obtengan de los
exámenes visuales funcionales→ que exista una
relación entre lo que el paciente refiere y nuestros
La respuesta pupilar se puede ver afectada en exámenes.
muchos casos, no solo en la parálisis de III par
que provocara una anisocoria, tambien se pueden
ver en otras patologías en donde se observa una
 SÍNTOMAS VISUALES SUGERENTES PARA causa que la produzca.
APLICAR TV
19) Bajo rendimiento escolar cuyas causas se
1) Visión borrosa de cerca. desconozcan.
2) Visión borrosa de lejos intermitente después de 20) Reducida AV relacionada con ambliopía que no
trabajar de cerca→ posible miopía instrumental. sea orgánica.
3) Dolor de cabeza, especialmente frontal u SIGNOS CLÍNICOS SUGERENTES PARA LA
occipital y que se produce más bien a última hora APLICACIÓN DE TV
de la tarde o después de muchas horas de trabajo
a) Ambliopía funcional
de cerca→ síntoma mas común.
b) Estrabismos adquiridos horizontales,
4) Periodos de sensación de quemazón, picor y/o
intermitentes o constantes, y que el estrabólogo
ojos acuosos.
considere necesario un tratamiento no quirúrgico
5) Ojos cansados (fatiga ocular), acompañado a para mejorar sus condiciones sensoriales y motoras
menudo con ojos rojos. antes y después de una cirugía.
6) Pérdida de la concentración durante trabajos c) Exoforias (X).
visuales de cerca.
d) Endoforias (E).
7) Palabras que se mueven durante la lectura de
e) Microtropías, trabajar sobre la ambliopía,
textos o trabajos con ordenador de forma
procurar que la ambliopía en el ojo con la
horizontal o vertical.
Microtropía no vaya a aumentar más, y si ocupa
8) Visión doble. lentes que ocupe siempre su mejor corrección
óptica para que su AV sea la mas optima, estas
9) Sueño al leer (siempre que haya dormido las
Microtropías no tienen tratamiento, ya que no
horas normales durante la noche).
tienen visión central, por lo que no son pacientes
10) Pérdida de la continuidad de la lectura. óptimos para terapia pc o se debería ocupar un
objeto de fijación de tamaño mayor para que no
11) Lectura y/o escritura lenta.
caiga la imagen dentro del escotoma de Harms.
12) Mareos en coche, bus, tren o barco.
Estos pacientes tienen fusión periférica.
13) Incapacidad para atender y concentrarse en
No tienen CRN→ Tienen CRA.
tareas visuales prolongadas.
Aunque no se recomienda hacer terapia visual en
14) Diplopía intermitente.
sí.
15) Dolor ocular, en o alrededor de los ojos, siempre
f) Síndrome de monofijación, personas que se
que esté descartada la existencia de cualquier
acostumbran a ver por un solo ojo, por lo que a
patología ocular.
través de la TV se debe enseñar que ambos ojos son
16) Visión borrosa o doble después de cirugías los que deben estar trabajando.
refractivas.
17) Diplopía constante o intermitente después de
cirugías refractivas
18) Baja visión cuya mejora pueda conseguirse
durante un cierto tiempo, dependiendo de la
PRINCIPAL CAMPO DE ACCION DE LA TV - Exoforias descompensadas:
- Ambliopía mejorar la AV y que no exista pl (exceso de divergencia) / pc (insuficiencia de
una gran diferencia de visión entre un ojo y convergencia) /pl y pc (X)
otro.
- Endoforias descompensadas:
- Estrabismo→ independiente si es una foria
o es una X(T) O XT constante puede pl (insuficiencia de divergencia) / pc (exceso de
intentar siempre la terapia visual. convergencia) pl y pc (E)
- Nistagmus pacientes con Nistagmus
- insuficiencia de convergencia por PPC alejado:
tendrán una disminución de la AV, tambien
es importante que estén bajo su mejor Sinónimo de una reducida amplitud de
corrección. Recordar que también estos convergencia
pacientes usualmente presentan PVC la
- Vergencias fusionales reducidas
cual va a tender a bloquear el Nistagmus es
ahí donde se tendrá que estimular al Habilidad deficiente para realizar cambios bruscos
paciente, primero tomando la AV y de convergencia/divergencia
evaluando la parte muscular.
- Problemas de percepción visual
PC→ convergencia se mide pc.
relacionadas con el aprendizaje, toda la
parte cognitiva ”frontal” está relacionada Exceso de convergencia→ se puede asociar a una
directamente con el estimulo visual, la Endo desviación, pero no es la desviación en sí.
parte frontal esta mediada y es
consecuencia de el grado de estimulo que Puedo ser OF y tener un exceso de convergencia→
recibe el lóbulo occipital. Lo que nosotros al mirar pc tengo mas convergencia de lo normal
vemos es como sentimos y percibimos el siendo la CA/A más alta. Mas relacionado con las
entorno, el como se percibe en el medio Endoforias.
tambien.
Esto puede afectar su imagen, su confianza y Insuficiencia de la convergencia→ pc voy a tener
autoestima, por lo que tambien la TV aborda menos capacidad de converger por lo tanto tendré
factores psicológicos. menos capacidad de acomodación. Por lo que la
La TV son procedimientos no quirúrgicos, con la CA/A será más baja. Relacionado tanto con la E Y
finalidad de aliviar las molestias astenópicas, que X→es más común que se asocie con la X, pero son
finalmente nos indicara cuanto ve y la calidad de excepciones.
cómo ve.
Ejemplo: puede tener AV 1.0 pero sigue viendo
borroso, por lo que se puede tener un aspecto
acomodativo.
DISFUNCIONES BINOCULARES
Relación CA/A (convergencia
acomodativa/acomodación).
- ALTA
- NORMAL (3 a 6 D).
- BAJA
 PL En el caso de que tenga una insuficiencia de la
convergencia con un PPC alejado, es una amplitud
de fusión en convergencia que va a estar
Pl voy a tener mas aumentada la capacidad de disminuida.
diverger con los ojos.
Tambien puede existir el caso de una insuficiencia
Exceso de divergencia CA/A alta→ el paciente de convergencia y un PPC nasal, al igual que un
diverge más, mas relacionado con las X. PPC de 10 cm y sería más común.
Al momento de determinar el tipo de tratamiento
En la insuficiencia de divergencia CA/A baja→ el es que el paciente sea OF, PPC nasal y valores de
paciente no podrá divergir lo suficiente por lo que amplitud de fusión esta dentro de lo normal, pero
se va a tener a ir hacia la endo. el paciente presenta molestias astenópicas→ por lo
Las Forias o tropias pueden estar solas, sin ir que seria un paciente para TV.
acompañadas de un exceso o insuficiencia, cuando OTRO CAMPO DE ACCION DE LA TV
esto sucede, se denominan de tipo básica.
Disfunciones acomodativas→ cuando se habla de
Cuando no hay mayor diferencia pl y pc se acomodación se habla de manera monocular, ya
denominan de tipo básica. que es de uno y otro ojo por separado.
Cuando estoy frente a una exoforia, que es una Puede tener una fatiga de la acomodación,
desviación latente, que se manifiesta cuando se perdiendo la flexibilidad acomodativa provocando
interrumpe la binocularidad a través de un cover incluso la dificultad al divergir, ya que está
test alternante. relacionada a la acomodación y desacomodación.
Cover test monocular→ se busca tropia. - Fatiga acomodativa.
Exoforia descompensada→ ya esta manifiesta, no - Exceso de acomodación.
debo esperar que se manifieste, y puede aparecer - Insuficiencia de acomodación.
tras la oclusión y des oclusión de uno y otro ojo. - Inflexibilidad de acomodación.

Si es pl se va a asociar al exceso de divergencia, Disfunciones de los Mov. Oculares→ se pueden

mayor el ángulo de desviación pl que pc, pudiendo estimular:
estar presente solo pl y no pc. - Movimientos sacádicos.
Si es pc se asociaría a una insuficiencia de la - Movimientos de seguimiento.
convergencia y el ángulo de desviación es mayor pc - Movimientos vestibulares/optocinéticos.
que pl, puede estar presente solo pc y no para lejos. - Movimientos vergenciales.

Y si es igual pc y pl seria de tipo básica. Mayores en niños, jóvenes y adultos jóvenes.

Endoforia descompensada→ si esta presente pl se

consideraría como insuficiencia de divergencia,
porque el paciente al divergir el ojo se iría hacia
adentro.
Si la endoforia aparece pc se estaría asociando a un
exceso de la convergencia.
Y si es pl=pc→ seria de tipo básica.
 ACOMODACION D2→ medición de la desviación luego de poner el
lente
Acción monocular que permite mantener la nitidez
del objeto que se este fijando. E→dioptrías de acomodación fija que se le inducen
al paciente
Forma parte de la triada:
Lente negativo→ estimula la convergencia e
- Convergencia.
induce la acomodación de 3 D.
- Acomodación.
- Miosis. Ejemplo: si el ángulo de desviación con la
corrección del paciente (D1→+6 “sin el lente
Posee directa relación con la convergencia
negativo”) y se antepone una lente esférica de -3 D
Se mide directamente a través de la relación CA/A. daría un ángulo de desviación de =+12 “D2” ya
que aumenta la convergencia y por tanto la
EXISTEN DOS FORMAS DE MEDICION
acomodación, esto indicaría que aumento la
• Método de la gradiente. desviación “endodesviación”.
• Método de la heteroforia (no es tan exacto, CA/A=(D2-D1) /E→ (12-6) /3=2D.
pero es más práctico).
Dando como resultado una CA/A baja.
FORMULA DEL METODO DE LAS
HETEROFORIAS→ Eso con el lente negativo.

CA/A= DP+ (FPC-FPL/3D) Despues se puede hacer lo mismo pero con un lente
positivo.
Es un valor no se escribe + o – no mide la capacidad
de converger o divergir sino el valor de la IMPORTANCIA CLÍNICA DE MEDIR LA CA/A
convergencia acomodativa del paciente. 1. Conocer el componente acomodativo de una
No es tan exacto porque esta influenciado por la desviación horizontal.
convergencia proximal que es un valor 2. Determinar la posible modificación del
determinado, fijo que tiende a sobreestimar un estrabismo con la prescripción de corrección óptica.
poco los valores.
La corrección óptica influirá directamente en la
Se basa en que el paciente tiene una convergencia acomodación del paciente, por ejemplo, si el
de base. paciente es miope y se le coloca un -3 D este
Método de la gradiente: tiene la ventaja que no esta paciente además de ver nítido pl, va a acomodar
influenciado por la convergencia proximal ya que mejor y a lo mejor si tenía una Xdesviación esta
se utilizara un lente negativo y positivo. podría disminuir, ya que estimula el lente negativo
convergencia.
Con estos lentes se neutraliza la convergencia
proximal del paciente. Como tambien el caso contrario en donde pacientes
HM con una exodesviación podría aumentar el
FORMULA DEL METODO DE LA ángulo de la desviación. En este caso el lente estaría
GRADIENTE→ CA/A= (D2-D1) /E ayudando a mejorar la visión, pero no su VB, lo
D1→ángulo de desviación o cualquier distancia en que se hace en estos casos es no dejarles la HM
dioptrías prismáticas una vez que se haya puesto el totalmente corregida para que la desacomodacion
lente negativo de -3D se mide el ángulo de no sea tanto, quizás bajarle un 0.25 menos en el
desviación que además induciría una acomodación lente.
de 3D y luego despues de esto se vuelve a medir el
ángulo (D2).
 3. Al ser medible por distintos métodos, entrega un La exodesviación básica indica que la
abanico más amplio de variables a analizar en los exodesviación pl es la misma que pc y la CA/A
distintos resultados obtenidos. estaría normal.

Insuficiencia Exceso de la Endodesviacion PROCEDIMIENTOS ANTISUPRESIVOS

de la convergencia básica
divergencia Cuando hay supresión no van a existir síntomas
Ángulo E pl>pc E pc>pl E pl=pc visuales, es decir molestias astenópicas, en cambio
R Normal a Alta Normal cuando hay visión binocular si las hay. Esa es la
CA/A baja gran diferencia en los dos grandes grupos de
tratamiento que van a haber al momento de
comenzar a instalar la TV en los pacientes que la
Si tengo una insuficiencia de la divergencia, puedan requerir.
existirá una desviación mayor pl que pc, porque
cuando se hace la divergencia el ojo entrara más, En la supresión pueden existir estrabismos
estando la CA/A puede estar normal o puede estar constantes con supresión, estos estrabismos hacen
baja porque es una insuficiencia, puede estar baja referencia a estar todo el tiempo desviados
ya que cuando mira pl el ojo se va a tender a “TROPIA” ya sea manifiesta monocular (en
descompensar más. términos de visión existiría una disminución de la
AV, ambliopía) o manifiesta alternante, siendo en
Si tengo un exceso de la convergencia el ángulo de esta la diferencia que no existiría ambliopía pero si
desviación será mayor pc que pl y al ser un exceso supresión alternante y sin momentos de fusión,
la relación CA/A estará alta. fijando con uno y otro ojo de manera separado
Si es una endodesviacion básica quiere decir que el nunca de manera conjunta ya que al fijar con uno
ángulo o endoforia es igual pc que pl y la CA/A esta y otro ojo al mismo tiempo s estaría hablando de
normal, siendo esta entre valores de 3 a 6→3; 3.5;4 una intermitencia, o incluso una foria.
etc. Porque no habría gran diferencia de Hay supresión, pero no hay desviación, con fusión
manifestación de los ángulos de desviación entre periférica→ Microtropías, no apto para
una u otra distancia. tratamiento ortóptico por la CRA.
Insuficiencia Exceso de Exodesviación Tambien puede existir una ambliopía sin que
de la la básica exista una desviación→ como es el caso de las
convergencia divergencia
cataratas congénitas, ambliopía por deprivación.
Ángulo X pc>pl X pl>pc X pl=pc
R Normal a Alta Normal Un trauma que haya provocado una hemorragia
CA/A baja vítrea disminuyendo la visión (no requeriría
terapia visual si es fuera del periodo de AV ya que
Si tengo una insuficiencia de la convergencia como se reabsorbería).
no puedo converger el ojo se va a ir hacia afuera por DMAE→ disminución de AV, ya que afecta el área
lo tanto el ángulo de desviación será mayor pc que macular.
pl, la CA/A puede estar normal o baja,
generalmente suele estar baja. Glaucoma agudo.

El exceso de la divergencia es decir mira pl la Tipos de ambliopía→ tipos de oclusión.

exodesviación va a ser mayor pl que pc por ende la
CA/A podría estar alta.
 1° paso En el caso de una endodesviacion en un paciente
con una HM el lente positivo, desacomoda
Técnicas antisupresivas→ dirigidas especialmente
estimulando la divergencia de manera que
a pacientes con heteroforias y con supresión
disminuye la endodesviacion.
limitada a la zona monocular.
3) Evaluación de la VB:
Supresión foveal→ cuando la heteroforia este
descompensada será un mecanismo de protección, a) Medida de lo foria pl y pc.
porque existirá un alivio de las molestias
- Valores normales pl y pc, pero dependen de las
astenópicas.
reservas fusionales del paciente
Si un paciente presenta supresión foveal no va a
- Valoración de la comitancia, Sds alfabéticos en A
tener molestias astenópicas, mientras que si no
y en V cuando no se encuentran molestias
tiene supresión foveal si va a presentar las
astenópicas ni alteración en ninguno de los otros
molestias astenópicas.
test, estos sd no repercuten en el Dg y la derivación
Si se le hacen esta serie de exámenes funcionales y a terapia visual, siempre cuando no existan
el paciente no presenta molestias astenópicas, molestias en la visión binocular del paciente. Si es
primero se debe sacarlo de la supresión, realizar importante que este en control para que no se vaya
tratamiento antisupresivo, para después seguir con a descompensar y repercutir en un desorden
el segundo paso que sería la terapia binocular. muscular no estrabólogico.
2° paso En V se tiende a relacionar con las X
Tratamiento de la ambliopía→ ver la AV de uno y Y los en A se relacionan con los sd en A.
otro ojo para recuperar la AV y trabajar bajo la
En las exodesviaciones tendremos tres tipos de
isoagudeza visual, para que el trabajo binocular sea
clasificación de la intermitencia.
lo óptimo posible.
- Básica
3° paso
- Insuficiencia de la convergencia
Recuperación de la AV. - Exceso de la divergencia.
4° paso Dependiendo del ángulo de desviación que esta pl
y pc, comitancias e incomitancias que existan.
Trabajo binocular.
Lo mismo en el caso de las endotropias
GENERALIDADES PARA UNA TV EXITOSA
acomodativas donde existirán:
1. Examen clínico
- Endotropia acomodativa refractiva pura.
1) Historio clínica: Motivo de consulta y el TTO
El ángulo de desviación se corrige al compensar al
previo; ¿hace cuánto tiempo presenta el problema
paciente, puede existir una pequeña desviación pc,
u molestia visual? ¿se ha sometido a una terapia
pero sería una endoforia, lo que le permitiría al
visual? ¿ha utilizado lentes pl o pc? Si tuvo terapia
paciente seguir fusionando
visual ¿por qué no siguió con el TTO?
- Endotropia parcialmente acomodativa.
2) Valoración del error refractivo: una disfunción
acomodativa o una molestia Endodesviacion o una Hay un ángulo residual importante mayor pc,
exodesviación pueden estar ocasionados y utilizando como tratamiento un lente bifocal
exacerbar por una HM no detectada previamente. aumentando las Dioptrías para corregir el residuo,
y si no se corrige, se opera.
La TV tiene ayuda en esos casos ya sea pre o post c) Flexibilidad de la acomodación.
quirúrgica en casos de ET parcialmente
Tambien evaluar el estado sensorial (AV).
acomodativas.
Pudiendo estar alterada y no presenta síntomas,
Esa es la importancia de medir la foria pl y pc, pero
tambien va a depender de como estén las reservas El paciente puede tener una supresión macular y
fusionales del paciente. visión binocular como es el caso de una
Microtropía.
GENERALIDADES PARA UNA TV EXITOSA
Evaluar:
Relación CA/A: Valores normales entre 3^ – 6^.
Esta relación orientará para decidir el tratamiento AV
más adecuado para el paciente.
Estereopsis
CA/A alta → buena respuesta frente pequeñas
Test de worth
variaciones esféricas (ADD (+) pc en caso de E, ya
que estará desacomodando, disminuyendo la Evaluar motilidad ocular, Mov sacádicos
desviación). Movimientos de fijación, Movimientos de
seguimiento
CA/A baja →TV mas compleja, ya que se debe
estimular la CA/A, no conviene trabajar con lentes Ver como esta la respuesta directa y consensual,
(+). por si existe una enfermedad de base como el sd de
Horner y el sd de Addie.
c) Medición de las reservas fusionales: con Prisma
con BN y BT Comitancias e incomitancias en el Cover test alt.
Medir la Amplitud de fusión tanto pl como pc. Fondo de ojo para descartar otras enfermedades,
hemorragias, opacidades de medios, todo lo que
Base nasal, vértice temporal→ medición de
pueda intervenir en el camino de la luz a la fovea.
divergencia.
Biomicroscopia
Base a temporal vértice nasal→ medición de
convergencia. Finalmente, la TV.
d) PPC: normal un punto de ruptura menor a 8-
l0 cm. En casos de un PPC mayor a l5 cms se
sospecha de una insuficiencia de convergencia
En pacientes jóvenes lo ideal es que sea nasal.
e) Determinación de la foria vertical: Cualquier
heteroforia vertical con valor > 1 o 2D puede ser el
origen de síntomas.
f) Disparidad de fijación→ en un ojo puede tener
fijación central y/o en el otro una fijación
excéntrica.
4.- Evaluación de la acomodación:
a) Amplitud de acomodación
b) Respuesta acomodativa