UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGIA MDICA

ESPECIALIDAD DE OPTOMETRIA

TEMA:

FORIA HABITUAL
DE LEJOS
CURSO:
ANALISIS OPTOMETRICO
DOCENTE:
LIC. CARINA VERGARA
ALUMNA:
ANGELA CARHUAMACA CHAVEZ
AO:
TERCERO

FORIA HABITUAL DE LEJOS UNFV

INDICE
1. INTRODUCCION
1.1. ESTRUCTURAS METALICAS PASIVAS
1.2. TONO MUSCULAR
1.3. FIJACION Y FUSION
2. DEFINICION
3. ETIOLOGIA
3.1. CAUSAS ANATOMICAS ( ESTATICAS DE DUKE ELDER)
3.2. CAUSA REFRACTIVA
4. CLASIFICACION
4.1. DIRECCION DE LA DESVIACION
4.1.1.EXOFORIA
4.1.2.ENDOFORIA
4.1.3.HIPERFORIA
4.1.4.HIPOFORIA
4.1.5.CICLOFORIA
4.2. DISTANCIA DE FIJACION
4.2.1.ENDOFORIA
4.2.1.1.
ENDOFORIA BASICA
4.2.1.2.
ENDOFORIA TIPO EXCESO DE CONVERGENCIA
4.2.1.3.
ENDOFORIA TIPO EXCESO DE DIVERGENCIA
4.2.2.EXOFORIA
4.2.2.1.
EXOFORIA BASICA
4.2.2.2.
EXOFORIA TIPO DE EXCESO DE CONVERGENCIA
4.2.2.3.
EXOFORIA TIPO EXCESO DE DIVERGENCIA
4.3. ESTADO DE COMPENSACION
4.3.1.HETEROFORIA COMPENSADA
4.3.2.HETEROFORIA DESCOMPENSADA
5. METODOS DE EXAMEN
6. ANOTACION DE LOS RESULTADOS Y ANOTACIONES NORMALES
7. DETECCION DE FORIAS
7.1. COVER TEST
7.1.1.MATERIAL
7.1.2.PRE REQUISITOS
7.1.3.METODO
7.1.3.1.
COVER TEST UNILATERAL (COVER UNCOVER)
7.1.3.2.
COVER TEST ALTERNANTE
7.1.3.3.
PRISMA COVER TEST
7.2. TEST DE MADDOX
7.3. TEST DE SCHOBER
7.4. TEST DE VON GRAEFE
8. CONCLUSIONES
9. BIBLIOGRAFIA

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1. INTRODUCCION:

Al realizar un estudio de estrabismo nos podemos encontrar con dos situaciones

totalmente diferentes dentro de lo que es una desviacin.
Si hablamos, por ejemplo de una endodesviacion esta puede presentarse en forma
latente (foria) o permanente (tropia) las que se presentan en situaciones diferentes,
con caractersticas distintas y sntomas en relacin con los mecanismos de
compensacin, inhibicin o adaptacin que se instalen.
En el equilibrio culo motor (equilibrio reciproco) participan tres elementos
perfectamente determinados:

1.1. ESTRUCTURAS MECNICAS PASIVAS: Lo constituyen las cavidades orbitarias

(con su profundidad, forma, situacin y direccin), la forma y tamao del globo,
la grasa orbitaria, los vasos, las fascias y los ligamentos de contencin. Estas
estructuras condicionan en fisiologa una determinada posicin de ligera
divergencia de los ejes oculares.
1.2. TONO MUSCULAR: El tono muscular trabaja para controlar el estado de
divergencia de la posicin de reposo anatmico absoluto. Los rectos medios
estas animados de una fuerza que compensa la del recto lateral y todo el
sistema visco elstico que opone a la duccion, tratando de vencer la divergencia
de aquella posicin con el fin de situar las fveas en otra que permita que los
ejes visuales queden paralelos.
Es la <posicin fisiolgica de reposo de Duke Elder, posicin esttica de Lancaster
o posicin de convergencia tnica>, en la que Brein en 1958, demostr mediante
registro elctrico los diversos potenciales de la musculatura extrnseca.
1.3. FIJACIN Y FUSIN: Este tercer elemento, activo bajo control cortical, se
consigue manteniendo los ojos abiertos y fijando en el espacio un elemento
estructurado, adoptando, al mirarlo, una posicin tal que la imagen del mismo
recaiga sobre ambas fveas con el fin ltimo de fusionarlas. Es la posicin en
estado de fusin
Si mediante algn artificio anulamos la capacidad de fusin de ambas imgenes,
obtenemos tal situacin que el mecanismo fusional no puede actuar. Es la <posicin
libre de Hoffman, posicin relativo de Bielschowsky o posicin disociada de
Chavasse>. Si en esta situacin, el equilibrio culo - motor se mantiene del mismo
modo que en la <posicin en estado de fusin> significa que el individuo se
encuentra en <ortoforia de Cridland>.

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En los casos que esto no ocurre, traduce clnicamente un desequilibrio culo

motor que puede resultar heteroforia o estrabismo.

2. DEFINICION:

<Defecto de posicin de los ejes de los ojos, que no son lo bastante

acentuados para impedir la fusin binocular en atencin sostenida, pero que
se manifiesta en la relajacin en reposo > (George Thomas Stevens - 1906)

<Desequilibrio culo motor neutralizado por el mecanismo de fusin>

(Alfred Bielschosky -1934)

3. ETIOLOGIA:
Considerando a Duke Elder (1973), consideramos tres apartados etiolgicos:
3.1.

CAUSAS ANATOMICAS (ESTATICAS DE DUKE ELDER)

Por alteracin de alguna estructura vinculada al sistema de proteccin y

sustentacin y secundariamente, al de situacin del globo ocular en la
rbita, que puede repercutir en la interrelacin funcional de ambos ojos.

Photinos Panas (1873) dio mucha importancia a la dispocion crneo

orbitaria para explicar el desequilibrio culo motor, cree que el
crecimiento del esqueleto al avanzar la edad del individuo aumenta la
distancia entre los centros de rotacin de ambos ojos, cosa que puede
dar lugar an cambio del equilibrio muscular disminuyendo la
convergencia. Este cambio anatmico explicara la mejora de los
estrabismos convergentes con la edad llegando incluso a desaparecer.

Pierre Lagleize (1913) <... en la raza negra, la separacin de las orbitas es

pronunciada, de manera que la distancia entre los centros de rotacin es
mayor que en los blancos, de donde la extrema rareza del estrabismo
convergentes en los negros.>
Minor (1910) ya haba publicado no haber encontrado un solo
estrabismo convergente en nios negros.

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3.2.

CAUSA REFRACTIVA

Determinados tipos y grados de ametropas no corregidas pueden ser

origen de desequilibrios culo motores, a veces compensados por los
reflejos psico pticos. Otros, sin embargo, descompensados en mayor
o menor cuanta.

4. CLASIFICACION:
4.1.

DIRECION DE LA DESVIACION:

La desviacin que aparece en la posicin libre de la fusin o posicin disociada de

Chavasse, es consecuencia del giro del ojo alrededor de cualquiera de los ejes de
coordenadas de Fick (1854) son:
4.1.1. EXOFORIA (X): En estado de disociacin, habiendo girados el eje visual
en torno al eje Z (vertical), se encuentra desviado hacia afuera

4.1.2. ENDOFORIA (E): De la misma manera, en estado libre de fusin o de

disociacin, habiendo girado el eje visual en torno al eje Z (vertical), se
encuentra desviado haba adentro.
4.1.3. HIPERFORIA (HD) E (HI): El giro se ha realizado en torno al eje X
(horizontal) y el estado del globo ocular ser desviado verticalmente
hacia arriba. Hablar de hiperforia de ojo izquierdo. En la prctica
habitual el trmino que se utiliza es el de hiperforia.
4.1.4. CICLOFORIA: El giro se realiza alrededor del eje Y (anteroposterior). Si
el extremo superior del meridiano vertical de la crnea gira afuera,
hablamos de excicloforia o cicloforia positiva, si el extremo superior del
meridiano vertical de la crnea ha girado hacia adentro, decimos
incicloforia o cicloforia negativa.

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4.2.

DISTANCIA DE FIJACION:

Como la ortoforia debe existir tanto de lejos como cuando se converge

en visin prxima, la heteroforia debe valorarse tambin en ambas
distancias ms utilizada por el paciente o en la que le produce
particulares molestias.
Segn la distancia en la que es clnicamente manifiesta, podemos
distinguir heteroforia de lejos (6m) y heteroforias de cerca (33cm).
Desde un punto de vista, podemos detectar una heteroforia puede existir
de lejos y de cerca, ser ms importante de lejos que de cerca e incluso
inexistente a esta distancia y por ltimo, la podemos encontrar mayor
cerca que de lejos e incluso ortoforia en esta ltima situacin.

Segn Alexander Duane (1896), podemos clasificar en forias horizontales:

4.2.1. Endoforia:
4.2.1.1.
Endoforia Bsica: la desviacin es igual en lejos que de cerca
4.2.1.2.
Endoforia tipo exceso de convergencia: son casos de mayor
desviacin de cerca que de lejos
4.2.1.3.
Endoforia tipo de insuficiencia de divergencia: hay mayor
grado de desviacin de lejos que de cerca.
4.2.2. Exoforia:
4.2.2.1.
Exoforia bsica: igual desviacin en todas las distancias
4.2.2.2.
Exoforia tipo exceso de divergencia: la exoforia es mayor de
lejos que de cerca
4.2.2.3.
Exoforia tipo insuficiencia de convergencia: en este caso es
ms importante de cerca que de lejos
4.3. Estado de compensacin:
A efecto prctico, la clasificacin de Marton (1954) es la ms importante. Nos
indica si debemos, o no, emprender algn tipo de tratamiento. Este autor
considera:
4.3.1. Heteroforia compensada
4.3.2. Heteroforia descompensada

La diferencia entre una y otra radica en tener o no sntomas subjetivos

acompaados a este desequilibrio culo motor. Normalmente la
heteroforia suele estar compensada

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5. METODOS DE EXAMEN:

El examen ms ampliamente utilizado para determinar la existencia de una

heteroforia e incluso para medir la cuanta de la desviacin es el COVER TEST.

No obstante, existen otros muchos exmenes de utilidad clnica para

determinar la magnitud de una foria. Todos ellos precisan de la disociacin
de la visin binocular. Eta puede efectuarse por distintos mtodos:

Disociacin por prismas: mtodo de Von Graefe

Disociacin por formas: varillas de maddox
Disociacin por filtros colorados: teste de Schober
Disociacin por filtros polarizados

La mayora de estas pruebas pueden efectuarse tanto en el foroptero como

gafas de prueba.

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6. ANOTACION DE LOS RESULTADOS Y VALORES NORMALES

Siempre debe anotarse el test con el que se realiz el examen, as como la valoracin
de las distintas condiciones enumeradas anteriormente: frecuencia, direccin,
magnitud, lateralidad y comitancia

Se considera como normal y deseable la existencia de ortotropia, en cuanto los

valores normales para las heteroforias podramos decir:

Forias laterales: existen diversos estudios realizados al respecto

ESTUDIO
LESSER
VL
VP

DE ESTUDIO
MORGAN

0.5 exo
6 exo

1 exo (2)
3 exo (5)

DE ESTUDIO
DE ESTUDIO DE
SHEEDY
- DATUM
SALADIN
1 exo (3.5)
1 exo (2)
0.5 exo (6)
2 exo (4)

7. DETECCION DE FORIAS:
7.1.

COVER TEST:

Fue descrito por el profesor de Estrasburgo Jacob Stilling (1888), buscando lo

que l llamaba posicin en reposo de ojos.
La oclusin intermitente de un ojo o cover teste intermitente es la primera
prueba a practicar en la bsqueda de heteroforias. Es la ms elemental y no
necesita aparato de exploracin alguno. Se trata de mtodo objetivo que
determina la existencia, direccin y magnitud de la heteroforia.
Esta prueba se realiza sin con la refraccin adecuada. Consiste en ocluir un ojo
de forma intermitente y as poder determinar la situacin de equilibrio
reciproco al romperse la fusin binocular, comprobando al destaparse si realiza
o no movimiento de restitucin. En este caso, el sentido del mismo nos indica
el tipo de heteroforia.

El cover test nos informa:

La direccin del movimiento de restitucin: exoforia, endoforia, hiperforia,

hipoforia y cicloforia (movimiento torsional)

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El grado de desviacin latente. Se expresa por la importancia del giro

efectuando por el ojo que se des ocluye. En principio, cuanto mayor sea, ms
probabilidades existen de que la foria este descompensada.
La velocidad del movimiento de restitucin: cuando ms rpido y segura este,
ms probable es que la foria este compensada.
7.1.1. Material:

Oclusor
Objeto de fijacin de detalles pequeos en visin lejana

7.1.2. Prerrequisitos:

Colaboracin por parte del paciente

Fijacin central, para evitar diagnsticos errneos
No exista ambliopa profunda que dificulte la fijacin del test

7.1.3. Mtodo:

Iluminacin ambiental adecuada

Utilizar un punto de fijacin en visin lejana
Realizarlo con correccin y sin correccin
Se debe realizar en posicin primaria como en las dems posiciones diagnosticas de
mirada

Este examen puede realizarle de las siguientes formas:

7.1.3.1.

COVER TEST UNILATERAL (COVER UNCOVER)

Objetivo: es diagnosticar la existencia de la foria

1.
2.
3.
4.

Situar le objeto de fijacin a la distancia deseada, en este caso 6m

Observar el ojo izquierdo y ocluir el derecho
En caso de observar movimiento del ojo izquierdo, interpretar el resultado
Repetir el examen observando el ojo derecho, ocluyendo el ojo izquierdo, e
interpretar el resultado del examen de forma anloga a la descrita

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7.1.3.2.

COVER TEST ALTERNANTE

Objetivo: indicar la direccin de la desviacin, evidenciando la desviacin total ( sin

distinguir entre foria y tropia)
1. Mantener las condiciones de examen anteriormente descritas
2. Ocluir uno y otro ojo alternadamente sin permitir la fusin y observar lo que
ocurre con el ojo que alternadamente queda des ocluido. Repetir el
procedimiento varias veces.
3. El movimiento del oclusor debe de pasar de un ojo a otro debe de ser rpido,
pero al ocluir un ojo debe mantenerse el oclusor en esta posicin un cierto
tiempo (al menos durante 2s), para conseguir una total eliminacin de la fusin.
4. Interpretar los resultados

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7.1.3.3.

PRISMA COVER TEST

Objetivo: es la medicin de la desviacin

1. Realizar el cover test alternante
2. Observar e interpretar el sentido de la desviacin
3. Colocar prismas hasta que no exista movimiento ocular alguno al pasar la
oclusin de un ojo a otro.
4. Si con anterioridad se haba detectado que la desviacin era incomitante,
realizar el examen de medida en las distintas posiciones de mirada.
7.2.

TEST DE MADDOX
Es la ms clsica de las exploraciones subjetivas. Prueba sencilla y bien
interpretada por el paciente, se realiza con gran rapidez.
El cristal de maddox es un lente adaptable a la montura de prueba. Formada
por una serie de cilindros que transforman la imagen de un punto luminosos
en una raya luminosa, de sentido perpendicular a la direccin de los cilindros
que transforman la imagen de un punto luminoso en una raya luminosa, de
sentido perpendicular a la direccin de los cilindros del cristal de ensayo. Si
los cilindros se colocan en sentido horizontal, o sea a 180, la raya luminosa
se ver perpendicular, es decir 90. La varilla de maddox existe de color
blanco y rojo oscuro.
El estudio aplica el <principio de la diplopa>. Hay que romper artificialmente
la fusin, lo que se consigue anteponiendo a un ojo la varilla de maddox para
obtener dos imgenes morfolgicamente distintas, cada vista por un ojo.
Buscamos determinar la separacin entre las dos imgenes y as cuantificar
el Angulo. Utilizando la varilla roja de maddox, resultan imgenes aun amas
diferentes, por la doble variacin: de forma y color. Ello lo hace ms patente
y simplifica ms la prueba

Procedimiento:
1. La habitacin debe de estar a obscuras la raya luminosa es percibida mejor por
el paciente.
2. Hacemos la prueba de lejos
3. Hay que corregir previamente el defecto de refraccin, pues, en caso contrario,
los esfuerzos de vergencia acomodativa pueden alterar los parmetros hasta el
extremo de que maddox afirmaba con rotundidad: <... no puede hablarse de
heteroforia sin haber suprimido antes el defecto refractivo>. Llegaba hasta el
punto de que la heteroforia medida sin que el paciente tuviera compensada su
ametropa con gafas lo llamaba pseudoheteroforia.
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4. Colocada su refraccin en la montura de pruebas, se le antepone el cristal de

maddox con los cilindros horizontales delante del ojo derecho.
5. Se indica mire el punto luminosos, situado a la altura de los ojos y a distancia
variable segn sea la exploracin, en este caso de lejos.
6. Seguidamente, se le explica lo que est viendo: luz blanca con un ojo y la roja
vertical con el otro. Si el paciente dice ver solo la luz blanca o solo la raya roja,
indica cierto nivel de neutralizacin. Se corregir cobre la marcha ocluyendo con
nuestra mano durante segundos, el ojo que esta neutralizado.
7. Preguntamos si la raya roja vertical para por el centro de la luz, por su derecha
o por su izquierda. Aplicando la <La Ley de Desmarres> : <Cuando las imgenes
se descruzan los ojos se cruzan y cuando las imgenes se cruzan, los ojos se
descruzan> puede concretarse lo siguiente:
Si la raya roja pasa por el centro de la luz, indica ortoforia horizontal
Si pasa por la derecha (diplopa homnima), se trata de endoforia
Si pasa por la izquierda (diplopa cruzada) es exoforia

Una vez conocida la existencia de heteroforia horizontal, procedemos a

su compensacin con prismas.
A continuacin se valora la foria vertical. Para ello el cristal de maddox lo
situamos con los cilindros en direccin vertical. La raya luminosa roja ser
percibida horizontal por el ojo derecho. Igualmente, tendr que decir si
la raya luminosa roja para por el centro de la luz, por arriba o por la
debajo.

Si la raya roja pasa por el centro de la luz, significa ortoforia vertical

Si por debajo, expresara hiperforia derecha
Si por encima, hiperofria izquierda
Seguidamente le haremos la compensacin prismtica hasta que vea pasar la
raya luminosa horizontal por el centro de la luz.

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7.3.

TEST DE SCHOBER:

Es un test que sirve para medir de una forma ms bien cualitativa ms que
cuantitativa, de la desviacin de los ejes visuales. Hay que asegurarse que el
paciente no tenga ningn problema cromtico.

Sirve como medida aproximada de forias y para la deteccin de forias tanto

verticales como horizontales en visin de lejos. Se usara con gafas de rojo
verde.
Las posibles combinaciones que podemos encontrar son las siguientes:

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7.4.

TEST DE VON GRAEFE:

1. Inicialmente colocaremos la DIP correctamente y tendremos la sala con la

iluminacin media
2. En visin lejana utilizacin de letras verticales de un tamao equivalente a
una lnea de A.V.
FORIAS HORIZONTALES
3. Colocaremos los prismas de Risley: 12 Base Nasal OD y 6 Base Superior OI
4. Explicarle al paciente que va a ver y explicarle la prueba
5. En forias horizontales la iluminacin ser alta
6. Comprobar que el paciente vea dos imgenes, por si estuviese suprimiendo
alguna
7. El paciente tiene que ver una imagen arriba hacia la derecha y otra abajo a
la izquierda. Porque si tuviera la superior en la zona izquierda, se le aumentara
la potencia prismtica hasta que estuviese en la zona derecha.
8. Hay que decirle al paciente que nos avise cuando la imagen superior quede
alineada con la inferior.
9. Realizar la prueba 2 o 3 veces para fiarnos de la medicin de la prueba y
hacemos la media.
10. Si el valor prismtico cae a la derecha del 0, ser una EXO y si cae a la
izquierda, ser ENDO.
11. Repetir el proceso para visin prxima, con un test a 40 cm con menos
iluminacin.

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8. CONCLUSIONES:

El cover test tradicional sigue siendo un test importantsimo en la evaluacin de la

desviacin ocular y su cuantificacin. Es un mtodo sencillo de realizar y de entender
por parte del paciente ya que no requiere una gran colaboracin por su parte.
nicamente se requiere que fije en un opto tipo y trate de verlo ntido. De este
modo, tenemos un buen control acomodativo.
Lo normal en lejos es que el paciente sea ortolgico o levemente endo o exo (0,5
d.p.)
Los prismas se utilizan para corregir anomalas de convergencia ocular, forias, y
evitar que se produzca una visin doble. El efecto de los prismas afecta a la forma
de percibir el espacio, ya que desplazan las lneas de mirada a un plano
perpendicular. Para que los dos ojos estn sincronizados en sus movimientos se
requiere la misma visin y enfoque. De esta manera el individuo tiene visin
binocular y buena percepcin de profundidad.
No es raro que una ligera foria sea la causa de ojos cansados y dolores de cabeza.
Con unas gafas prismticas adecuadas los periodos de descanso despus de largas
jornadas de trabajo delante de la pantalla de un ordenador, pueden ser ms
agradables y relajados.

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9. BIBLIOGRAFIA

http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/optometria-ii/material-de-clase-1/tema-4format-paloma-sobrado.pdf
http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/optometria-ii/material-de-clase-1/tema-5format-paloma-sobrado.pdf
http://www.wynis.com/hacer-las-forias-von-graeffe/
http://www.oocities.org/vberbegal/optoIII.htm#GRAEFFE
http://doctorjoseperea.com/images/libros/pdf/estrabismos/capitulo7.pdf

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