BÁSICA

Medición de la PA y diagnóstico de HTA

B Las recomendaciones de Atención BÁSICA
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA refieren a los cuidados mínimos de atención.

Valoración clínica del paciente · Factores de riesgo CV · Lesión de órganos

diana debido a hipertensión · Factores exacerbadores e inductores de HTA

Adaptado con permiso de Wolters Kluwer Health, Inc.:

Unger, Thomas et al. “2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines”,
Hypertension, 2020;75:1334–1357. © 2020 American Heart Association, Inc.

1 VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

Diagnóstico | Historia clínica

Historia clínica

Los pacientes con hipertensión son habitualmente asintomáticos, sin embargo síntomas específicos
pueden sugerir hipertensión secundaria o complicaciones hipertensivas que requieren investigar más a fondo.
Se recomienda una historia clínica completa con antecedentes personales y familiares que debería incluir:

Presión arterial
• Hipertensión de nuevo inicio • Hipertensión previa con contraceptivos • Historial de intolerancia a las medicaciones
• Duración orales o embarazo antihipertensivas
• Niveles previos de PA • Medicación antihipertensiva previa y actual • Otros fármacos / medicaciones de venta
• Adherencia al tratamiento antihipertensivo libre que pueden influenciar en la PA

Factores de riesgo
Antecedentes de enfermedad CV Otros

• Infarto de miocardio • Diabetes • Consumo de alcohol • Historia familiar de hipertensión

• Insuficiencia cardíaca • Dislipidemia • Actividad física • Enfermedad CV prematura
• Ictus • Enfermedad renal crónica • Aspectos psicosociales • Hipercolesterolemia familiar
• Accidentes isquémicos • Estatus de fumador • Historia de depresión
transitorios • Dieta

Evaluación del riesgo cardiovascular global

• En línea con guías / recomendaciones locales

Ver puntuaciones de riesgo en Sección 11: “Recursos” de las “Guías de Práctica Mundial sobre Hipertensión de 2020 de la Sociedad Internacional de
Hipertensión (ISH)” [Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. Hypertension. 2020;75(6):1334-1357])

Síntomas | Signos de hipertensión o de enfermedades coexistentes

• Dolor torácico • Edema periférico • Nicturia
• Falta de aliento • Cefalea • Hematuria
• Palpitaciones • Visión borrosa • Mareos
• Claudicación

Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria

• Debilidad muscular • Calambres
Hipopotasemia / Aldosteronismo primario
• Tetania • Arritmia

• Edema pulmonar súbito Estenosis de la arteria renal

• Sudoración • Palpitaciones • Cefaleas frecuentes Feocromocitoma

• Ronquidos • Somnolencia diurna Apnea obstructiva del sueño

Ver Sección 10: “Circunstancias específicas de las “Guías de

Práctica Mundial sobre Hipertensión de 2020 de la Sociedad
• Síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea
Internacional de Hipertensión (ISH)”
[Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. Hypertension. 2020;75(6):1334-1357]

CV: cardiovascular. PA: presión arterial.

Wolters Kluwer Health, Inc. y sus sociedades no asumen ninguna responsabilidad por la precisión
de la traducción del original publicado en inglés y no son responsables de los posibles errores cometidos en la misma.

Más información y detalles en:

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
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Medición de la PA y diagnóstico de HTA
B Las recomendaciones de Atención BÁSICA
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA refieren a los cuidados mínimos de atención.

Valoración clínica del paciente · Factores de riesgo CV · Lesión de órganos

diana debido a hipertensión · Factores exacerbadores e inductores de HTA

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1 VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

Atención BÁSICA | Diagnóstico | Exploración física

Exploración física

Un examen físico a conciencia puede ayudar con la confirmación del diagnóstico de hipertensión
y la identificación de daño de órganos diana debido a hipertensión y/o hipertensión secundaria y debe incluir:

Circulación y corazón

• Frecuencia, ritmo y carácter del pulso • Crepitaciones basales

• Pulso y presión de la vena yugular • Edema periférico
• Latido del ápice • Soplos - Carótideos, abdominales, femorales
• Ruidos cardíacos adicionales • Retraso radio-femoral

Otros órganos / sistemas

• Riñones aumentados • Índice de masa corporal incrementada / circunferencia de cintura

• Diámetro del cuello > 40 cm (Apnea obstructiva del sueño) • Depósitos de grasa y estrías coloreadas
• Bocio (Enfermedad / síndrome de Cushing)

Investigaciones de laboratorio y ECG

Pruebas de sangre

• Sodio • Tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)

• Potasio • Si está disponible, perfil lipídico y glucosa en ayunas
• Creatinina en sangre

Pruebas de orina

• Tira reactiva de orina

ECG de 12 derivaciones
• Detección de fibrilación atrial • Hipertrofia ventricular izquierda • Enfermedad cardíaca isquémica

ECG: electrocardiograma.

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 ÓPTIMA
O Medición de la PA y diagnóstico de HTA
Las recomendaciones de Atención ÓPTIMA
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA refieren un cuidado adicional a la Atención
BÁSICA, situándose como un estándar de
Valoración clínica del paciente · Factores de riesgo CV · Lesión de órganos
cuidado basado en guías recientes.
diana debido a hipertensión · Factores exacerbadores e inductores de HTA

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1 VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

Atención ÓPTIMA | Diagnóstico | Pruebas clínicas adicionales

Pruebas diagnósticas adicionales

Cuando se precisen algunas pruebas adicionales deben realizarse para evaluar y confirmar sospechas
de daño en órganos diana debido a hipertensión, enfermedades coexistentes y/o hipertensión secundaria.

Pruebas funcionales e
Técnicas de imagen investigaciones adicionales de laboratorio

Ecocardiograma Índice brazo tobillo

• Hipertrofia ventricular izquierda • Enfermedad arterial periférica
• Disfunción sistólica / diastólica (Extremidades inferiores)
• Dilatación atrial
• Coartación aórtica Otras pruebas para la hipertensión secundaria
si se sospecha
Ecografía carotídea • Proporción renina/aldosterona
• Metanefrinas libres en plasma
• Placas (Aterosclerosis)
• Cortisol salival nocturno u otras pruebas de cribado para
• Estenosis
la hipercortisolemia

Pruebas de imagen para riñones, arteria renal y adrenales Proporción de albúmina/creatinina urinaria

• Ecografía / dopler de arteria renal Niveles séricos de ácido úrico

• TC-/RM-angiografía
Enfermedad parenquimatosa renal, estenosis de la arteria Pruebas función hepática
renal, lesiones adrenales, otras patologías abdominales

Fundoscopia
• Cambios retinales
• Hemorragias
• Papiledema
• Tortuosidad vascular
• Cruces arteriovenosos patológicos

TC/RM cerebral
• Lesión cerebral isquémica o hemorrágica debido a
hipertensión

TC: tomografía computerizada. RM: resonancia magnética.

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2 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Atención BÁSICA | Evaluación

Pacientes hipertensos

Evaluación de los factores de riesgo adicionales El riesgo CV debe ser evaluado en

debe ser parte del proceso diagnóstico en todos los pacientes hipertensos mediante
pacientes hipertensos, particularmente cuando scores fáciles de usar basadas en:
existe historia familiar de enfermedad CV
Niveles de PA Factores de riesgo adicionales

Ver Tabla 6
Versión simplificada del enfoque propuesta por las guías de la ESC-ESH 2019.
[Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104]

Estimación riesgo CV
Una estimación fiable del riesgo CV puede ser obtenida en la práctica diaria mediante la inclusión de:

Otros factores de riesgo

• Edad (>65 años) • Niveles elevados de colesterol LDL • Hábitos tabáquicos
• Género (hombre>mujer) • Niveles elevados de triglicéridos • Factores psicosociales
• Ritmo cardíaco (> 80 pulsaciones/minuto) • Historia familiar de enfermedad CV • Factores socioeconómicos
• Peso corporal elevado • Historia familiar de hipertensión
• Diabetes • Menopausia de inicio temprano

Daño de órganos diana debido a hipertensión

• Hipertrofia ventricular izquierda • ERC moderada-grave • Cualquier otra medición disponible
(con ECG) (TFGe <60 ml/min/1.73m2) de daño orgánico

Enfermedad previa
• Enfermedad coronaria previa • Ictus • Fibrilación auricular
• Insuficiencia cardíaca • Enfermedad arterial periférica • ERC estadio ≥ 3

Tabla 6

Clasificación simplificada del riesgo de hipertensión según

factores de riesgo adicionales, daño a órganos diana debido a hipertensión y enfermedad previa*
Alto-Normal Grado 1 Grado 2
Otros factores de riesgo, daño de órganos diana
PA sistólica 130-139 PA sistólica 140-159 PA sistólica ≥160
debido a hipertensión o enfermedad
PA diastólica 85-89 PA diastólica 90-99 PA diastólica ≥100

No hay otros factores de riesgo Bajo Bajo Moderado Alto

1 o 2 factores de riesgo Bajo Moderado Alto

≥ 3 factores de riesgo Bajo Moderado Alto Alto

Daño de órganos diana debido a hipertensión,

Alto Alto Alto
ERC grado 3, diabetes mellitus o enfermedad CV
* Ejemplo basado en un paciente varón de 60 años. Las categorías de riesgo variarán según la edad y el género.
CV: cardiovascular. ERC: enfermedad renal crónica. PA: presión arterial. LDL: low density lipoproteins. ECG: electrocardiograma. TFGe: tasa de filtración glomerular estimada.

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 
Medición de la PA y diagnóstico de HTA BÁSICA ÓPTIMA
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA Las recomendaciones Las recomendaciones
Valoración clínica del paciente · Factores de riesgo CV · Lesión de órganos de Atención BÁSICA de Atención ÓPTIMA
diana debido a hipertensión · Factores exacerbadores e inductores de HTA refieren a los cuidados refieren un cuidado
mínimos de atención. adicional a la Atención
BÁSICA, situándose
como un estándar de
Adaptado con permiso de Wolters Kluwer Health, Inc.: cuidado basado en
guías recientes.
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Hypertension Practice Guidelines”, Hypertension, 2020;75:1334–1357.
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3 LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA DEBIDO A HIPERTENSIÓN

Atención BÁSICA | Evaluación

Para detectar daño a órganos diana debido a hipertensión

deben realizarse rutinariamente en todos los pacientes con hipertensión:
• Creatinina sérica y TFGe • Tira reactiva de orina • ECG de 12 derivaciones
Se reco
tes co

-Í
Atención ÓPTIMA | Evaluación
La sen
ecocar

- El ín

- Pa
Todas las otras técnicas mencionadas anteriormente volum

Pueden añadir valor para optimizar Deben ser consideradas donde estén
el manejo de la hipertensión disponibles y clínicamente indicadas

Corazón
Se recomienda un ECG de 12 derivaciones en una examinación de rutina en pacientes con hipertensión y criterios simples disponibles para
detectar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda:
• Índice Sokolow-Lyon: SV1+RV5 ≥35 mm
• Índice Cornell: SV3+RaVL >28 mm para hombres o >20 mm para mujeres
• Producto de la duración de voltaje Cornell: >2440 mm•ms
La sensibilidad del ECG para la hipertrofia ventricular izquierda es muy limitada y un ecocardiograma transtorácico bidimensional es el método
de elección para evaluar con precisión la hipertrofia ventricular izquierda:
• El índice de masa del ventrículo izquierdo: hombres >115 g/m2; mujeres >95 g/m2 y
• Parámetros relevantes que incluyen la geometría del ventrículo izquierda, el volumen auricular izquierdo, la función sistólica y diastólica del ventrículo
izquierdo y otros

Cerebro
• Los accidentes isquémicos transitorios o los ictus son manifestaciones comunes de una PA elevada
• Cambios subclínicos tempranos pueden ser detectados con mayor sensibilidad mediante RM e incluye lesiones de sustancia blanca, microinfartos
silenciosos, microhemorragias y atrofia cerebral
• Debido a costes y a una disponibilidad limitada, la RM cerebral no se recomienda en la práctica rutinaria pero debería considerarse en pacientes con
trastornos neurológicos, declive cognitivo y pérdida de memoria

Arterias
• Comúnmente se evalúan tres lechos vasculares en la detección de daño arterial mediado por hipertensión:
1. Las arterias carotídeas mediante ultrasonidos carotídeos para detectar placas ateroscleróticas/estenosis y engrosamiento de la capa íntima
media
2. L a arteria aorta mediante la evaluación de la velocidad de la onda de pulso carótida-femoral para la detección de rigidez de arterias mayores
3. Las arterias de las extremidades inferiores mediante la evaluación del índice tobillo-brazo
• Aunque existen evidencias que indican que las tres proporcionan valor añadido más allá de los factores de riesgo tradicionales, su uso rutinario no
está recomendado a menos que esté clínicamente indicado, es decir, en pacientes con síntomas neurológicos, hipertensión sistólica aislada, o
sospecha de enfermedad arterial periférica, respectivamente

ECG: electrocardiograma. TFGe: tasa de filtración glomerular estimada. PA: presión arterial. RM: resonancia magnética.

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Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA Las recomendaciones Las recomendaciones
Valoración clínica del paciente · Factores de riesgo CV · Lesión de órganos de Atención BÁSICA de Atención ÓPTIMA
diana debido a hipertensión · Factores exacerbadores e inductores de HTA refieren a los cuidados refieren un cuidado
mínimos de atención. adicional a la Atención
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Hypertension Practice Guidelines”, Hypertension, 2020;75:1334–1357.
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Riñones
• El daño renal puede ser causa y consecuencia de la hipertensión
• La mejor manera de evaluarlo rutinariamente es mediante:
1. Los parámetros simples de función renal (creatinina sérica y TFGe)
2. La búsqueda de albuminuria (tira reactiva o proporción de albúmina/creatinina urinaria con la primera orina de la mañana)

Ojos
• La fundoscopia es una prueba clínica simple realizada en cama para detectar retinopatía hipertensiva, aunque la reproducibilidad
interobservador e intraobservador es limitada.
• La fundoscopia es particularmente importante en urgencias y emergencias hipertensivas para detectar hemorragias retinianas,
microaneurismas y papiledema en pacientes con hipertensión maligna o acelerada
• La fundoscopia debería realizarse en pacientes con hipertensión de grado 2, idealmente por profesionales experimentados o con técnicas
alternativas para visualizar el fondo de ojo (cámaras digitales de fondo de ojo) cuando estén disponibles

Evaluaciones en serie de la lesión de órganos diana debido a hipertensión

- hipertrofia ventricular izquierda y albuminuria -

Para monitorizar la regresión con el tratamiento antihipertensivo

Pueden ser útiles para determinar la eficacia del tratamiento en pacientes de una manera individualizada,
pero no dispone de validez suficiente para la mayoría de los casos con lesión de órganos diana debido a hipertensión

TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada.

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mínimos de atención. adicional a la Atención
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4 FACTORES EXACERBADORES E INDUCTORES DE HTA

Atención BÁSICA | Atención ÓPTIMA

Presión arterial

Cribar a todos los pacientes - Cuando sea apropiado -

(con hipertensión o riesgo de padecerla) Considerar la reducción o eliminación de
para sustancias que: sustancias que eleven la PA

• Puedan incrementar la PA o
Si estas sustancias son necesarias o preferidas,
• Puedan interferir en el efecto reductor de la PA de la tratar la PA hasta alcanzar al objetivo a pesar de ello
medicación antihipertensiva

Tabla 7

Fármacos/sustancias exacerbadoras e inductoras de la hipertensión

Fármaco/Sustancia Comentarios sobre fármacos y sustancias específicas*

Fármacos antiinflamatorios no • No hay diferencias o un incremento de hasta un 3/1 mm Hg con celecoxib

esteroideos (AINEs) • Incremento de un 3/1 mm Hg con AINEs no selectivos
• No incremento en la PA con aspirina
• Los AINEs pueden antagonizar los efectos de IECAs y de ß-bloqueantes

Píldora anticonceptiva oral combinada • Incremento de 6/3 mm Hg con altas dosis de estrógeno
(> 50 microgramos de estrógeno y 1-4 µg de progesterona)

Antidepresivos • Incremento de 2/1 mm Hg con inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina y

serotonina (IRSN)
• Odds ratio de 3.19 de incremento de hipertensión con el uso de antidepresivos tricíclicos
• No hay incremento de la PA con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Acetaminofén • Incremento del riesgo relativo (1.34) de hipertensión con la toma casi diaria de acetaminofén

Otras medicaciones • Esteroides

• Terapia antiretroviral: resultados inconsistentes de los estudios para aumento de PA
• Simpaticomiméticos: pseudoefedrina, cocaína, anfetaminas
• Serotoninérgicos antimigraña
• Eritropoyetina humana recombinante
• Inhibidores de la calcineurina
• Inhibidores de la antiangiogénesis e inhibidores de la quinasa tipo 11 ß-hidroxiesteroide
deshidrogenasa 2

Sustancias herbáceas y otras • Alcohol, ginseng a dosis altas, regaliz, hierba de San Juan, yohimbina

* Incremento medio de la PA o riesgo de hipertensión. Sin embargo, los efectos de estas medicaciones/sustancias en la PA pueden variar ampliamente entre individuos.
HTA: hipertensión arterial. PA: presión arterial. IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

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