ANATOMÍA MATERNA
(ombligo): analgesia –
Pared abdominal anterior:
 Piel, capa subcutánea y fascia
Líneas de Langer (están transversalmente) – incisión
vertical: mayor tensión lateral – cicatriz – hacer líneas
transversales bajas (Pfannenstiel).
Capa subcutánea: superficial (grasa, fascia de Camper),
profunda (membranosa, fascia de Scarpa).
Músculos: rectos abdominales y piramidales (cresta del
pubis – línea alba, encima de los rectos, debajo de
aponeurótica). Los oblicuos externos, oblicuos internos
y transversos abdominales se extienden por el resto de
la pared forman la fascia aponeurótica primaria – línea
alba (10-15mm debajo del ombligo) – también cubre a
los rectos y forma el arco de Douglas o línea arqueada.
 Riego sanguíneo
A. femoral (arco crural, triángulo femoral)
– A. epigástrica superficial (importancia QX, entre piel-
recto ant, encima de fascia de Scarpa)
– Circunfleja iliaca superficial
– Pudenda externa superficial
– Irrigan piel y capas subcutáneas
Vasos ilíacos externos – vasos epigástricos (profundos)
inferiores (irrigan m. rectos – van a posterior – encima
de línea arqueada – nivel ombligo anastomosan con v.
epigástricos superiores [r. de mamario interno]).
Triángulo de Hesselbach: lat (epigástrico inf), debajo
(arco crural), medial (b. lat de recto).
- Hernia inguinal directa (sale por aquí)
- Indirecta (lat a este: anillo inguinal profundo)
 Inervación
N. espinales torácicos - N. intercostales (T7-T11), N.
subcostal (T12) – pared lat entre transverso y oblicuo
interno – bloqueo analgésico poscesárea.
- Perforan recto y llegan a la piel: pueden lesionarse
R. ant N. espinal lumbar – N. iliohipogástrico e
ilioinguinal (L1) – disminuye dolor posoperatorio.
- Lat al psoas – retroperitoneo (cuadrado lumbar
inferior) – medial (cresta iliaca) – perforan m. transverso
y oblicuo interno.
- Ilioinguinal: monte de venus, labios mayores sup,
muslo medio sup.
- Lesión: incisión transversal baja - afecta sensibilidad
Dermatoma T10
labor de parto y parto
vaginal.
Órganos reproductores externos:
 Vulva
Desde sínfisis del pubis hasta cuerpo perianal. Cojín de
grasa suprayacente.
Labios mayores: 7-8 cm largo, 2-3 de ancho y 1-1.5 de
espesor. Lig. Redondos se insertan en b. sup.
- Externa: vellos, glándulas apocrinas, ecrinas y sebáceas
- Fibras elásticas y grasa (volumen, tiene plexo venoso –
en multíparas: varicosidades).
Labios menores: pliegue de tejido delgado medial a
labio mayor. Divide en 2 lamillas de c/lado. 2-10 cm
(largo), 1-5 cm (espesor)
- Inferiores: fusionan – frenillo del clítoris
- Superiores: prepucio
- Inf: forma horquilla, fibras elásticas, pocas musculares
lisas
- Componen: TC, vasos, epitelio escamoso
(queratinizado: parte externa a línea de Hart / no
queratinizado: interna), glándulas sebáceas.
Clítoris: principal órgano erógeno, debajo de prepucio,
encima frenillo y uretra. <2cm (largo).
- Compuesto por:
- Glande (<0.5cm, muy inervado)
- Cuerpo: 2 cuerpos cavernosos – separan y forman 2
pilares.
- Irrigado: R. arteria pudenda interna (profunda).
 Vestíbulo
Forma de almendra, lím x: lat (línea de Hart), media triangulo anterior (urogenital) / triángulo posterior
(himen), ant (horquilla). (anal).
- Perforado x: uretra, vagina, 2 conductos de glándulas
Cuerpo perianal: masa piramidal fibromuscular, tendón
de Bartholin, 2 glándulas de Skene (parauretrales).
central del perineo. 8mm alto x 14mm de grueso.
Glándulas bilaterales de Bartholin: glándulas
Triangulo superficial del triángulo anterior: ant (r. sup
vestibulares mayores, 0.5-1 cm, debajo del bulbo,
pubis), lat (tuberosidades isquiáticas), post (m.
conducto (1.5-2 cm). En infección puede obstruirse
transverso superficial del periné), profundo (membrana
(quiste/absceso).
perianal), superficial (fascia de colles – continuación de
Glándulas vestibulares menores: secretan mucina, son la fascia de Scarpa en perineo).
superficiales, abren a lo largo de línea de Hart. - Contiene: glándulas de Bartholin, los bulbos
vestibulares, el cuerpo y los pilares del clítoris, ramas de
Glándulas parauretrales: en cara inf uretra, las grandes
algunos vasos, el nervio pudendo, y los músculos
(Skene). Obstrucción: divertículos uretrales
perineales isquiocavernoso (ayuda a mantener la
 Vagina e himen erección clitoriana), bulboesponjoso y transverso
superficial del periné.
Himen: membrana rodea abertura vaginal. TC elástico y
fibras colágenas. Su diámetro varía. Se rasga durante el
primer coito. Los bordes se reepitelizan.
- Embarazadas: es grueso y rico en glucógeno
- Parto: transforma en nódulos (carúnculas himeneales
o mirtiformes).

Vagina: tubo musculomembranoso, va hasta útero,

entre vejiga y recto. Mide: ant (6-8 cm), post (7-10 cm).
Carece de glándulas, se lubrica por trasudado del plexo
capilar subepitelial vaginal.
- Ant: TC (tabique vesicovaginal)
- Post inf: tabique rectovaginal
- Post sup: fondo de saco de Douglas
- Sup: fornices ant, post, 2 lat (órganos pélvicos se
palpan por aquí).
- Embarazo: > vascularidad - > secreciones (dif de
líquido amniótico).
- Parto: fragmentos de epitelio se incrustan – quistes de
inclusión epidérmica.
- irrigación: proximal (R. cervical de a. uterina y a.
vaginal), posterior (a. rectal externa), distales (a.
pudenda interna) – vasos se anastomosan en línea
media.
- Linfa drena en: inf (linfáticos inguinales), medio (iliacos
internos), sup (iliacos externo, interno y común).
Espacio profundo del triángulo anterior: membrana
perianal – pelvis, continua con cavidad pélvica
- Uretra: 3-4 cm. 2/3 distales – fusionados con pared
vaginal ant. 2 capas de m. liso (longitudinal interna y
circular externa). M. esquelético circular (esfínter
uretral/rabdoesfínter) + esfínter uretrovaginal + m.
compresor de la uretra = complejo estriado del esfínter
urogenital (tono constante, evita incontinencia). Porción
distal contiene tej. Fibroso (controla dirección del flujo),
capa submucosa (sensible a hormonas, contiene:
glándulas parauretrales). Irrigado: A. vesical inf, vaginal
o pudenda interna. N. pudendo, plexo hipogástrico (S2-
S4 – esfínter uretral).
- Diafragma pélvico: elevador del ano y los músculos
coccígeos.

 Perineo

Forma de rombo, entre muslos

- Límites: ant (sínfisis púbica9, anterolat (r.
isquiopúbicas y tuberosidades isquiáticas), posterolat
(lig. Sacrociáticos mayores), post (cóccix).
- Divide: (por línea entre tuberosidades isquiáticas) –
Triángulo posterior:
- Fosa isquioanal (fosas isquiorrectales): a ambos lados
del conducto anal. Formado x: piel, m. elevadores del
ano y obturador interno. Contiene grasa – apoyo para
órganos circundantes, distensión rectal y estiramiento
vaginal en parto. Ambas fosas se comunican x parte
dorsal de conducto anal (infección o hematoma puede
pasar de un lado a otro).
- Conducto anal: elevador del ano- piel anal. 4-5 cm.
Línea anorrectal/dentada. Capas: internas (mucosa,
esfínter anal interno, espacio interesfinteriano), externa
(m. puborrectal, esfínter anal externo).
- 3 plexos arteriovenosos submucosos (almohadillas
anales – cierre del canal y continencia fecal) - aumento
del tamaño uterino, el esfuerzo excesivo y la deposición
dura – laxitud – protruyen – hemorroides.
- Hemorroides externas (distales a línea anorrectal)
- Internas: encima de línea anorrectal, cubiertas x
mucosa anorrectal insensible.
- Complejo del esfínter anal: interno (continuación del
m. liso circular rectal, fibras PS, A. rectales sup, media e
inf. 3-4 cm, se superpone al externo 1-2 cm), externo
(estriado, une a cuerpo perineal y post lig anococcígeo.
Mantiene contracción en reposo. A. rectal inf. N.
pudendo).
- N. pudendo: de r. ant de n. espinales (S2-4).
Órganos reproductores internos
 Útero:
En cavidad pélvica. Ant – vejiga, post- recto. Cubierto x
peritoneo visceral (post y antsup) – inf se vuelve
Douglas, ant se crea el saco vesicouterino.
- Forma de pera
- Partes: sup/grande (cuerpo), bajo/inf (cuello uterino,
no es muscular) – se unen x el istmo. Sup lat. (cuerno
uterino, emerge trompa de Falopio). Fondo (insertan
trompas).
Medidas: nuligrávido (6-8 cm), multíparas (9-10 cm).
- Peso: 60g
- Embarazo: estimula el crecimiento uterino –
hipertrofia de la fibra muscular. Fondo – forma cúpula.
Trompas se alargan.
- Cérvix: porción cilíndrica del útero. Tiene orificios
cervicales internos (pasa x cuello uterino, tiene
glándulas) y externos. Cuello uterino se divide: sup
(supravaginal) e inf (sobresale en vagina).
Nuligrávido: abertura pequeña, regular y ovalada
Embarazo: crea labios cervicales ant y post. Si se rasga
puede cicatrizar – irregular, nodular o estrellado. - -
Epitelio endocervical se mueve al ectocérvix (eversión).
Estroma: colágeno, elastina, proteoglicanos y poco m.
liso (cambios en conformación – maduración antes del
parto).
Miometrio: conforma la > parte del útero (m. liso).
Fibras entrelazadas con vasos miometriales – contraen y
permite hemostasia en tercera etapa del parto. Fibras
disminuyen progresiva y caudalmente.
Endometrio: recubre a la cavidad uterina. Tiene
glándulas invaginadas y estroma vascular de soporte.
Capa funcional (desprende con menstruación), capa
basal (regenera la funcional)
Embarazo: se denomina decidua, altera x hormonas.
 Ligamentos:
- Redondo: debajo y delante de trompas, extiende
lateral y desciende al canal inguinal – labio mayor. A. de
Sampson se extiende dentro de este ligamento. No
embarazo: 3-5 mm. Embarazo: hipertrofian.
- Anchos: forma de alas, margen uterino lat – paredes
de pelvis. Doble capa del peritoneo – pliega sobre
trompa (mesosalpinx), lig. Ovárico (mesovario).
- Suspensorio o infundibulopélvico del ovario: debajo
del extremo fímbrico de la trompa – pared pélvica.
Contiene nervios y vasos ováricos en embarazo (los
cuales se agrandan 0.9 cm – 2.6 cm).
- Cardinal/cervical transverso/ Mackenrodt: medial
útero – sup vagina. Es la base gruesa del lig ancho.
- Uterosacral: posterolat a p. supravaginal del cuello –
fascia sobre el sacro. Forma lim lat del saco de Douglas.
 Irrigación sanguínea de la pelvis:
embarazo – hipertrofian.
- A. uterina (r. de a. iliaco interna) – base de lig ancho –
lados del útero – entrecruza con uréter (importancia qx)
– p. supravaginal – se divide – 1. Rama pequeña – a.
cervicovaginal (cuello inf y sup vagina) y 2. R. principal –
lat útero – sup cuello – r. pequeñas – penetran cuerpo -
a. arqueadas (miometrio) – anastomosan línea media –
a. radiales (endometrio/decidua) – a. basales/rectas
(capa funcional).
- cefálicamente – a. Sampson (redondo) - 3 ramas: 1.
Ovárica (anastomosa con la a. ovárica) 2. Tubárica
(mesosalpinge y trompa) 3. Fúndica (superior del útero).
- A. ovárica (r. directa de la aorta) – lig ancho – hilio
ovárico (mesosalpinx), cuerno uterino (anastomosis con
r. ovárica).
- Pelvis: r. de a. iliaca interna – divide – ant (órganos
pélvicos y perineo – x: a. glúteas inferiores, pudenda
interna, rectal media. Vaginal, uterina y obturadora,
umbilical – vesical), post (nalgas y muslo – x: a. glúteas
sup, sacral lat e iliolumbar).
 Linfáticos pélvicos:
1. Nódulos iliacos internos 2. Región linfática ovárica –
ganglios linfáticos paraaórticos.
 Inervación pélvica:
1. Simpática: vísceras pélvicas (plexo hipogástrico
superior / N. presacro – T10 a L2 – divide en der e izq –
paredes lat de la pelvis). 2. Parasimpática (vísceras, S2-4
– r. ant de los n. espinales – n. esplácnicos
pélvicos/erigentes). 3. Combinación de plexos: plexo
hipogástrico inferior (pélvico) – S4-5 – viaja con e. de a.
iliaca interna – da 3 plexos: 1. Plexo vesical 2. Rectal
medio 3. Uterovaginal / Franckenhauser (prox trompas,
útero, sup vagina, clítoris y bulbos vestibulares).
 Ovarios:
En fosa ovárica de Waldeyer (depresión entre vasos
iliacos externos e internos).
- Mide: 2.5-5 cm (largo), 1.5-3 cm (ancho), 0.6-1.5cm
(grosor).
- Lig uteroovárico: posterolateral superior – polo
uterino. 3-4 mm dm. Cubierto mesovario. Pasa hilio
ovárico.
- Corteza externa: lisa, blanca opaca. Epitelio cubico
(Waldeyer – protegido x túnica albugínea). Debajo hay
ovocitos y folículos.
- Médula interna: tejido laxo, arterias y venas, m. liso.
Inervado (simpático: plexo ovárico <- plexo renal / PS:
vago – T10).
 Trompa de Falopio:
8-14 cm.
Porciones: 1. Intersticial (dentro pared muscular) 2.
Istmo (2-3 mm ancho) 3. Ampolla (5-8 mm) 4.
Infundíbulo (p. fímbrica).
2-4: cubiertas x mesosalpinx, miosalpinx y endosalpinx
(mucosa – pliegues longitudinales, en luz de trompa –
arborescente + cilios tubáricos).
- M. circular externa y longitudinal interna
(contracciones rítmicas x cambios hormonales cíclicos)
Estructuras inferiores del tracto urinario
 Vejiga:
En huesos púbicos / llena – pared abd ant / post – cuello
uterino y vagina.
- Divide: 1. Cúpula (delgada, distensible) 2. Base (gruesa,
< distensible).
- Trígono vesical: en base de vejiga, orificios ureterales
- Lumen uretral
- Pared de la vejiga: m. liso (detrusor), submucosa
interna, mucosa (epitelio transicional)
- A. vesicales superiores
- Plexo vesical (plexo hipogástrico inferior)
 Uréter:
Recibe suministro de la sangre de los vasos que
atraviesa (iliacos comunes, iliaca interna, uterina y
vesical superior).
Anatomía pélvica musculoesquelética
 Huesos pélvicos:
Sacro, cóccix, 2 huesos coxales (ilion, isquion y pubis)
 Articulaciones pélvicas:
ant (sínfisis del pubis + ligamentos púbicos superiores e
inferiores - arqueado).
- Movilidad limitada (pero en embarazo se relajan al
llegar al término – ayuda a maniobra McRobert para
liberar un hombro en distocia).
Planos y diámetros de la pelvis: divide: 1. Pelvis falsa
(encima de la línea terminal) 2. Verdadera (debajo de
este límite).
- 4 planos: entrada pélvica (sup), salida pélvica (inf),
pelvis media (min), mayor dimensión pélvica (sin
significado obstétrico).

 Formas pélvicas:
Ginecoide, antropoide o platipeloide
- Segmento posterior determina el tipo de pelvis
- Segmento anterior: determina la tendencia.