ANATOMIA DE LA REGION INGUINAL

Conducto inguinal (Definicion):



 

Hendidura triangular ocupado por el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en mujer en pared anterior del abdomen 3 a 4 cm hombre y 4-5 mm mas en mujer Desarrollo embriolgico y descenso testicular a partir 6 mes.

Piel (proyeccin):


1.Cuadriltero de Fuchaud: lnea une ambas EI, lnea ambas espinas pubianas, 1 cm x dentro EI, 1 cm x fuera lnea . 2.Lneas de Langer-Dupuytren: orientacin casi horizontal.

Tcs:
 

Camper o superficial: adiposa y areolar. Scarpa o profunda: membranosa, densa, homognea y vascular (circunfl ilacos ext, subcutanea abdominal, pudendos externos sup). NO fibras paralelas y moviliza c piel.

Oblicuo mayor:


De 6 costilla hasta pubis, de dorsal hasta lnea media (alba). Borde ext cresta ilaca, EIAS-pubis (arco crural). Pilar int y ext. Medialmente siempre x delante recto ant.

Oblcuo menor:
 

ltimas 3 costillas, xifoides, apof espinosas L y S. Lnea alba, hoja ant y post vaina recto. Creta ilaca (e/Obl > y T), EIAS, borde sup pubis solo o formando tendn conjunto. Hesselbach Hessert.

Transverso:


+ interno, relac con f. transversalis. Insercin Lig falciforme t. conjunto refuerzo de pared post. Parte inf cintilla illiopubiana Thomson (OIP-vaina femoral) de EIAS a espina pubis.

Lmites msculo-aponeuroticos


Obl. Mayor: lnea curva entre EIAS y pto reborde costal ant. Orientacin abajo y medial. Aponeurotico en CI. Obl. Menor: lnea semilunar pubico-costal. Muscular en CI. Transverso: orificio inguinal prof hasta angulo xifocostal. Aponeurotico en CI.

Fascia transversalis
  

Tej conect denso y homogneo. CI envoltura comun cordn y testculo. Refuerzo anillo crural a nivel de vasos femorales. Refuerzos: vasos epigas inf, lig Hesselbach (arco crural al arco Douglas), cintilla Thompson

Hesselbach: vasos epig inf, borde ext recto y hoz transv, lig inguinal. Ctro coincide c Hessert. Hessert: borde inf T y Obl menor, recto, lig inguinal. Slo fascia transversalis. H. Directas.

Conducto inguinal (lmites)

  

Ant: aponeur oblicuo mayor Inf: arcada inguinal (depend oblic mayor) Sup: fibras depend oblic menor y transverso (lig falciformetendon conjunto). Post (ext a int): fascia transver, vasos epigastricos prof, lig Hesselbach, fascia transver, lig Colles. OIS: limitado x fibras arciformes (sup), pilares interno y externo del oblcuo mayor. OIP: X dentro Vasos epig y lig Hesselbach, x fuera x arco aponeurtico del transverso. Piel: 2cm x y 0.5cm x dentro de arcada inguinal.

Plano posterior del conducto inguinal. Se ha eliminado el cordn inguinal. 1. Aponeurosis (retrada) del m. oblicuo mayor; 2. M. oblicuo menor; 3. M. Transverso; 4. Orificio inguinal interno (ocupado por el cordn inguinal); 5. Ligamento inguinal; 6. Fascia transversalis; 7. Vasos epigstricos inferiores (visibles a travs de la f. transversalis; 8. Tendn conjunto; 9. Ligamento de Gimbemat; 10. Ligamento de Cooper.

Conducto femoral (crural)



 

Formado x tejido fibroso ( % atascamiento y estrangulacin). Aprox 2 cm longitud. Continente: anteroint lig illiopubiano, posterior rama sup pubis y fascia pectnea, externo, arco iliopectneo (apoyado sobre vena femoral). Contenido: tejido areolar, linfticos y ganglios (Cloquet o Rosenmller).

Hernias inguinocrurales


Protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a travs de un orificio o defecto de la pared abdminal, anatmicamente constitudo. Componentes: envoltura, saco herniario (cuello, cuerpo, fondo), contenido (visceras mas prximas y mviles).

Clasificacin (condicin)
 

Reductible: Coercibles o Incoercibles. Irreductible: Crnicas o agudas (atascada o estrangulada). Deslizadas: la vscera (ciego, sigma, vejiga) forma parte del saco herniario.

Clasificacin:

Contenido:

Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertculo de Meckel (de Littre).

Etiologa: congnitas, adquiridas, recidivadas.

Clasificacin anatmica
  

 

1ria Recidivada Indirecta: por persistencia del conducto peritoneo vaginal Directa: por defecto de la pared posterior Reductible: reintroducir con facilidad en la cavidad abdominal; Irreductible: no podemos reducir

Clasificacin Corvellini (1905):



Intrainguinales (indirectas): trayecto dentro CI. Pueden ser punta de hernia, funicular, inguinoescrotal o inginolabial. Retroinguinal (directas): x compresin pared post CI sin estar dentro de l. Pueden ser saculares, lipomatosas o viscerales. Mixtas.

Nhyus
1: HII con anillo int normal.  2: HII con tamao anillo interno.  3: defecto pared post a. Hernia inguinal directa. b. Hernia inguinal mixta. c. Hernia crural.  4: Hernias recurrentes.


Mc Vay


Hernia inguinal indirecta pequea (ligadura alta del saco). Hernia inguinal indirecta mediana. Hernia inguinal indirecta o directa de gran tamao. Hernias femorales.

Clasificacin Gilbert:
1: anillo int pequeo y estrecho c contensin luego de reparacin herniaria.  2: anillo int moderado tamao (hasta 4 cm). Ambas tienen capacidad para contener prtesis en forma de paraguas plegados a travs OIP.  3: OIP > 4 cm, saco puede llegar a escroto o tener un componente deslizamiento. Se fija prtesis a pilares o ptos separados OIP.  4: hernias directas. OIP indemne con pared post alterada y piso defectuoso.  5: pequeos defectos de pared post menores 2 cm.


Clnica y examen fsico:



Dolor y/o tumor en la bipedestacin o maniobras Valsalva. Ver antecedentes respiratorios, urinarios bajos, y de mejora con la relajacin. Inspeccin de pie y acostado, con y sin maniobras Valsalva. Maniobra Andrews: tamao, forma, consistencia, reductibilidad, coercibilidad. Coley y Lason (bimanual): directa vs indirecta.

Dx diferencial:


Inguinal vs crural: las primeras exter x encima l. inguinal y x dentro espina pubis, las segundas x debajo l. ing y ext al pubis. H. irreduct vs: hidrocele (transilum +), hematocele (trauma), adenitis (dolor, flogosis), lipomas. H. reduct vs: varicocele, hidrocele congnito.

Complicaciones:


Irreductibles: + fr epiplocele en crurales y umbilicales (obesos y grandes Hernias con anillo pequeo). Atascadas: + fr inguinales y crurales. leo mecanico: gases y catarsis -, vmitos, distensin abdominal y dolores clicos s/reaccin peritoneal. Estrangulacin: altera irrigacin pared. leo + dolor isquemia y de compromiso peritoneal (tenso, doloroso y brusco). No intentar reducir.

Etapas estrangulacin: 1 congestin y edema, 2infarto, 3infarto intestino mesentrico, 4 necrosis y gangrena, 5 peritonitis sacular, 6 absceso pioestercorceo.

Lichtenstein


Incisin paralela arcada crural 2 cm x encima, excediendo 2-3 cm OIP. Seccin del OM paralelo al canal c bisturi y extendindolo con tijera.

Eleva el cordn espermtico y separarlo. Ver pared posterior. Diseccin fibrocremasteriana. Identificar saco y diseccin roma.

Apertura saco x cara ant., exploracin y reduccin contenido. Ligadura alta x pto transfixin y seccin. Colocacin malla Prolene c ptos: espina pubis, arcada, recto y Oblic menor.

Mc Vay
  

Ligadura alta y seccin del saco. Reduccin del orificio inguinal. Sutura del tendn conjunto al lig Cooper sin tensin c ptos separados x 3 mm de medial a lateral c pto de trancisin (vaina femoral). Fascia tranversalis-vaina femoral. Hernias indirectas grandes, directas, femorales y crurales.

Bassini


Ligadura y seccin del saco lo mas alto posible. Reduccin dimetro OIP x sutura fascia transversalis. Aproximacin y sutura del tendn conjunto al lig inguinal. Hernias inguinales indirectas pequeas y directas.

Oblicuo menor

Transverso

Oblicuo mayor

ANT.

POST.

Fascia transversalis

Arcada inguinal Lig Poupart

Shouldice (canadiense)


  

  

Seccin cremaster, vasos espermat ext y rama genital del genitocrural. Pared post debilitada y OIP se abre y se extirpa. Ligadura y seccin alta del saco. Sutura de medial a lateral del borde recto y transverso al labio inf F transv. Con misma sutura trans y f trans a arcada. Apon oblic menor c apon oblic mayor, sutura cont. Cierre oblicuo mayor y OIS.

Gracias