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com

PRÁCTICA
oclusión

2
El examen y registro de la
oclusión: por qué y cómo
sj davies,1y RMJ Grey,2

Antes de presentar 'cómo' se puede lograr el examen y registro de la

oclusión, se debe intentar justificar 'por qué' es necesario. Puede
parecer una forma extraña de justificar la necesidad de examinar la
oclusión del paciente, pero esto implicará inicialmente un estudio de
las influencias de los movimientos mandibulares.

En esta parte,
discutiremos:
• Cómo una comprensión
de mandibular
sistemas de locomotoras
obliga a los dentistas a no
ignorar la oclusión
• Cómo se puede examinar
la oclusión de forma
sencilla y rápida y
grabado
1*PIB, 73 Buxton Rd, High Lane,
Stockport SK6 8DR; P/T Profesor de
Práctica Dental, Hospital Dental
Universitario de Manchester, Higher
Cambridge St., Manchester M15 6FH;
2Miembro honorario, University Dental
Hospital of Manchester, Higher
Cambridge St., Manchester M15 6FH
* Correspondencia a: Stephen Davies,
73 Buxton Rd, High Lane, Stockport
SK6 8DR
correo electrónico: stephen.j.davies@man.ac.uk
PAPEL ARBITRADO
©Revista dental británica
2001;191:291–302
T
La mandíbula se mueve, en relación con el
maxilar, en virtud de dos influencias. En primer
lugar, las fuerzas locomotoras son
proporcionadas por los músculos bajo el control del
sistema nervioso:control neuromuscular.En segundo
lugar, hay dos tejidos durossistemas de guiado:estas
son las articulaciones temporomandibulares y las
superficies oclusales de los dientes.
control neuromuscular
Los musculos
Músculos mandibulares
(El término músculos mandibulares es preferible a músculos
masticatorios de la misma manera que 'músculos de las
piernas' es un término más amplio que 'músculos para
caminar').
Dentro del sistema articulatorio, los músculos se han
expresado simplemente como los "motores". Mientras
que son las superficies oclusales 'duras' de los dientes y
las superficies articulatorias de los huesos las que
proporcionan las guías del movimiento mandibular, son
los músculos los que proporcionan la fuerza locomotora
para mover la mandíbula durante la función y la
parafunción. Los músculos que están unidos a la
mandíbula y por lo tanto son responsables de su
movimiento son entidades motrices singular y
colectivamente inmensamente complicadas.
Puede deberse a que la anatomía fue la primera
ciencia médica, que históricamente la función de un
músculo se ha decidido únicamente por un análisis de
su origen e inserción. Esto es peligrosamente simplista
y, en ocasiones, ha dado lugar a que un músculo
mandibular se haya etiquetado simplemente como un
músculo de "apertura" o "cierre". No tiene en cuenta las
complejas interrelaciones antagónicas y sinérgicas de la
función muscular, que son responsables de suministrar
la fuerza motriz de
movimiento mandibular. Electromiográfica • Las fibras anteriores elevan la mandíbula cuando se registran cuando
se vinculan a cualquiera de las observaciones simples.
ción o sofisticados sistemas de seguimiento de la mandíbula
ofrece una mejor comprensión de las funciones de
los músculos mandibulares. El músculo pterigoideo
lateral ofrece un buen ejemplo de cómo la
electromiografía mejoró la comprensión de su
función, más allá de las simples suposiciones
anatómicas que se tenían anteriormente.1
Músculos mandibulares individuales
El músculo masetero
Anatomía:El masetero se origina en el arco
cigomático, se inserta en la superficie externa del
ángulo de la mandíbula y comprende partes
superficiales, intermedias y profundas.
Función:Su acción principal es elevar la
mandíbula, cerrando así las mandíbulas; también es
un músculo accesorio en la protrusión mandibular.
Parafunción:Es activo en el apretamiento de los
dientes y es el músculo más frecuentemente afectado
por este hábito parafuncional.
El musculo temporal
Anatomía:Este es un músculo grande en forma de
abanico que surge de la cara lateral del cráneo en la
fosa temporal y converge en una inserción tendinosa
que, discurriendo por debajo del arco cigomático, se
inserta tanto en la apófisis coronoides como en el borde
anterior de la rama ascendente del cráneo. mandíbula.
Es significativo que la orientación de las fibras
musculares varía mucho:
• Las fibras posteriores corren casi horizontalmente hacia
adelante
• Las fibras anteriores corren verticalmente.
• Las fibras intermedias tienen diversos grados
de orientación.
Función:La acción de este músculo
depende de qué fibras se contraen:
la boca se esta cerrando
• Las fibras posteriores horizontales retraen la
mandíbula. Las fibras horizontales del tem-

REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001 291

PRÁCTICA
oclusión
el músculo poralis son las únicas fibras
mandibular musculares que retraen la mandíbula; ningún
movimienot otro músculo realiza esta función.
• Controlado por el
Neuromuscular Parafunción:El músculo temporal es el músculo
sistema sensible con mayor frecuencia en los bruxistas.
• Influenciado por
dos duras orientaciones
Músculo pterigoideo lateral
sistemas:
Anatomía:Este es un músculo que tiene dos
cabezas y, ahora se piensa, dos inserciones. La
Temporomandibular
cabeza superior más pequeña surge
articulaciones, y
predominantemente de la superficie
Superficies oclusales de
infratemporal del ala mayor del esfenoides y se
diente
inserta en la parte anterior del disco
intraarticular y la cápsula, mientras que la cabeza
inferior más grande surge de la superficie lateral
de la placa pterigoideo lateral. y se inserta en el
cuello de la mandíbula justo debajo del cóndilo.
Función:Si bien se acepta que existe cierta
superposición de actividad de las dos cabezas, el
pterigoideo superior es predominantemente activo
durante el apretamiento y se cree que estabiliza el
conjunto del disco condilar. El pterigoideo inferior está
activo durante la apertura de la boca y empuja el
cóndilo y el disco hacia delante y hacia abajo por la
pendiente de la eminencia articular.
Por lo tanto, cuando los músculos pterigoideos
derecho e izquierdo actúan juntos, se produce la
apertura de la boca y la protrusión mandibular, pero
cuando un músculo se contrae, el cóndilo de ese
lado se tira hacia adelante y la mandíbula gira
alrededor del cóndilo opuesto y, por lo tanto, el
mentón se mueve hacia el lado opuesto. lado.
Parafunción:Este ciclo activo/pasivo está alterado,
sin embargo, en la parafunción; cuando se ha
demostrado que hay una alteración general del
patrón con ambas cabezas (o "músculos" si se
considera que los vientres superior e inferior son
músculos separados) mostrando un marcado y
simultáneo aumento de actividad. Esto puede
causar dolor en la región preauricular. Además,
Examen oclusal posiblemente puede conducir al desplazamiento del
• En contra de disco, y el paciente puede desarrollar un chasquido
punto de referencia de y bloqueo de la ATM.
oclusión ideal
• Tres esenciales El músculo pterigoideo medial
preguntas Anatomía:La mayor parte de este músculo se
origina en el área entre las dos placas pterigoideas;
hay, sin embargo, una pequeña cabeza más
superficial que surge de la tuberosidad maxilar.
Estas dos cabezas se fusionan y el músculo pasa
posterior y lateralmente hacia abajo para insertarse
en la cara interna del ángulo de la mandíbula. La
orientación de las fibras es paralela a la de las fibras
anteriores del músculo masetero.
Función:La acción del músculo pterigoideo
medial es elevar la mandíbula y también está
activo durante la protrusión y el movimiento
mandibular lateral.
Parafunción:No es un músculo que pueda palparse de
forma fiable en busca de sensibilidad, ni probarse mediante
movimientos resistidos, por lo que su participación en la
parafunción solo puede suponerse. Puede
292 REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001
volverse hipertónicos en pacientes que tienen
parafunción en movimientos mandibulares extremos (p.
ej., la posición cruzada)
músculo digástrico
Anatomía:Este músculo tiene dos partes: los
vientres anterior y posterior. Están conectados
por un tendón que pasa a través de un bucle
fibroso en el borde superior del hueso hioides. El
vientre posterior surge de la muesca mastoidea y
el vientre anterior se inserta en la mandíbula
cerca de la sínfisis. Esta inserción en la
mandíbula lo califica para su inclusión como
"músculo mandibular".
Función:Cuando el hueso hioides está fijado
(por los músculos infrahioideos), la acción de
este músculo es ayudar al músculo pterigoideo
lateral a abrir la boca. Por lo tanto, su acción es
deprimir la mandíbula. En la acción de tragar, el
hueso hioides es elevado por la contracción
conjunta de los músculos digástricos derecho e
izquierdo.
Parafunción:La sensibilidad en este músculo se
encuentra con frecuencia en pacientes que bruxan o
aprietan los dientes anteriores y se manifiesta como
dolor detrás de la rama ascendente o debajo del
cuerpo de la mandíbula.
músculo milohioideo
Anatomía:Esta lámina delgada de músculo
surge a lo largo de toda la línea milohioidea en la
cara interna de la mandíbula. Las fibras se
encuentran en el rafe medio, que se inserta en el
cuerpo del hueso hioides. Este músculo separa
las regiones submandibular y sublingual.
Posteriormente el músculo tiene un borde libre.
Función:La acción de este músculo es
elevar el hueso hioides y la lengua durante
la deglución.
Músculos suprahioideos, infrahioideos y cervicales
Función y parafunción:La razón por la que debe
discutirse una breve consideración de la función y
parafunción de estos músculos como parte del tema
de la oclusión es que se afirma que la oclusión
puede tener un efecto en el sistema
musculoesquelético más amplio, incluso en la
columna lumbar. Esta suposición se basa en una
consideración de la postura de la cabeza.
El hueso hioides está unido a la mandíbula por los
músculos suprahioideos. Los músculos infrahioideos y
suprahioideos al estabilizar el hueso hioides permiten que
los músculos suprahioideos se involucren tangencialmente
en el movimiento mandibular. La postura de la cabeza
también se ve afectada por la acción de estos músculos,
como lo demuestra el hecho de que la cabeza se mueve
ligeramente hacia atrás cuando se abre la mandíbula. Por el
contrario, la postura de la cabeza podría afectar
potencialmente la función y la salud de estos músculos. Esto
puede proporcionar una explicación para una asociación
entre la postura de la cabeza y la mialgia de los músculos de
la cabeza y el cuello.
De manera similar, los músculos cervicales son en gran parte

responsable de la postura de la cabeza; y puede
haber una asociación entre algunos TTM y los
síntomas de la columna cervical.
Esta hipótesis lleva a la pregunta, ¿deberían los
dentistas ajustar la 'oclusión' para tratar el dolor
muscular de cabeza y cuello?
Es correcto que los dentistas, junto con otros
profesionales de la salud, examinen constantemente
su comprensión de la biomecánica de los sistemas
locomotores entrelazados. Evidentemente es cierto
que la oclusión de los dientes es una parte de este
sistema, aunque una pequeña parte. ¡Pero no hay
evidencia de que TMD siga el modelo simple de
causa única, diagnóstico único y tratamiento único y
ciertamente no hay prueba de que la oclusión sea
esa causa única! Por lo tanto, creemos que a menos
que se establezca tal relación causal, el tratamiento
de los dientes o el cambio permanente de la
posición de la mandíbula no está indicado en la
búsqueda de un TTM u otro trastorno
musculoesquelético. En resumen, 'pensamiento,
pero no acción' es apropiado.
Vías neuronales
La mandíbula se controla no solo como resultado del
movimiento voluntario, sino también por reflejos, más
notablemente un reflejo de cierre de la mandíbula y un
reflejo de apertura de la mandíbula. El reflejo de cierre
de la mandíbula protege la mandíbula y las estructuras
asociadas durante el movimiento violento de todo el
cuerpo; puede resultar en daño a los dientes,
especialmente si los contactos oclusales no están en el
eje largo de la raíz. El reflejo de apertura de la
mandíbula es para proteger los dientes durante la
masticación repentina de un objeto duro y para
proteger los labios, las mejillas y la lengua durante la
masticación. Estos movimientos voluntarios e
involuntarios están controlados por los sistemas
nerviosos central y autónomo a través de los nervios
sensoriales y motores.
Estos sistemas reciben información de los
receptores periféricos y de los centros
superiores, y también de propioceptores
específicos. Estos propioceptores no solo
están situados en el músculo profundo, como
en otros sistemas locomotores humanos, sino
también en los ligamentos periodontales. Es la
presencia de los propioceptores periodontales
lo que hace que el sistema articulatorio sea
único entre los sistemas locomotores
humanos. Ningún otro sistema locomotor
incorpora dientes que, debido a que están
unidos a receptores propioceptivos, significa
que si los movimientos dentro de este sistema
locomotor dan como resultado que los dientes
se toquen (ya sea en función o parafunción),
entonces estos propioceptores se estimulan.
Como consecuencia, existe la posibilidad de
que cualquier cambio en la oclusión de un
paciente, mediante la odontología de rutina,
sea 'detectado' por el sistema nervioso del
paciente.
REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001
PRÁCTICA
oclusión
Figura 1 Ilustración de la dirección del
movimiento mandibular
La dirección de movimiento del cóndilo NWS es hacia adelante, hacia abajo y
medialmente (FDM). Está definido contra el plano horizontal (H) por el ángulo
condilar y contra el plano vertical (V) por el ángulo de Bennet.
ángulo condilar ángulo de bennet
H
Vertical
V
Horizontal avión
avión
ben
Factura
H
FDM
FDM
este dibujo esnodiseñado para representar los músculos que son responsables
del movimiento mandibular. Más bien está diseñado para ilustrar cómo el cóndilo
del NWS se mueve hacia delante, hacia abajo y medialmente; mientras que el
cóndilo WS sufre un movimiento lateral no progresivo inmediato.
Se conoce como desplazamiento lateral inmediato (ISS) o movimiento de Bennet. La
mandíbula se muevecomo siBill lo tira directamente hacia él y Ben lo empuja hacia
abajo, hacia delante y ligeramente hacia el costado de Bill.
Los sistemas de guía
Hay dos sistemas que proporcionan una guía
dura durante los movimientos mandibulares.
Estos se clasifican como losposteriory elanterior
sistemas de guía, pero son guías
interrelacionadas y forman parte de un sistema.
Comprenderlos es importante para los dentistas
y relevante para este trabajo, porque la oclusión
proporciona uno de ellos.
Guiado posterior
La articulación temporomandibular está formada
por la cabeza del cóndilo, el disco intraarticular y
la fosa glenoidea; y proporciona el sistema de
guía posterior de la mandíbula. Durante una
excursión lateral de la mandíbula, el movimiento
principal dentro de la ATM es en el lado no activo
(NWS).
La cabeza del cóndilo del lado que no trabaja se
mueve: hacia delante, hacia abajo y medialmente.
293
PRÁCTICA
oclusión
• El ángulo de movimiento hacia abajo se conoce
como el 'ángulo condilar'
• El ángulo de movimiento medial se conoce como
'ángulo de Bennet'.
Sin embargo, hay un movimiento del cóndilo en el
lado de trabajo que se describe como
"desplazamiento lateral inmediato" o "movimiento
de Bennet". Este movimiento es inmediato, no
progresivo y lateral.
Es la consecuencia mecánica de la unión
del cóndilo del lado de trabajo al no
Figura 2 Examen oclusal — pregunta 1
oclusión estática
cóndilo del lado de trabajo, mientras que este último está siendo
tirado por los músculos.
La figura 1 proporciona una ilustración del
movimiento mandibular durante una excursión
lateral derecha.
Guiado anterior
El sistema de guía anterior de la mandíbula lo
proporciona el contacto de los dientes durante los
movimientos excursivos de la mandíbula, mientras
los dientes están en contacto. Estos contactos se
conocen como la oclusión dinámica.
Si bien generalmente se considera más ideal si
estos contactos ocurren en la parte delantera de
la boca (es decir, lo más lejos posible del sistema
de guía posterior), seguramente debe ser
que incluso los dientes posteriores pueden
proporcionar la guía anterior de la mandíbula, porque
todos los dientes son anteriores a las articulaciones
temporomandibulares. El término "guía anterior" se usa

¿El CO ocurre en CR? a menudo en los libros de texto de restauración para

Si no... contacto prem en CR?
Exactamente:
referirse a la guía anterior de la mandíbula que se
encuentra exclusivamente en los dientes frontales. Esto
Aproximadamente: se describiría mejor como "guía anterior ideal". La
oclusión ideal como concepto se describe en otra parte
de este trabajo.

Relevancia de un estudio de sistemas de guía para

Dirección de deslizamiento de CR a CO:
Fig. 3 Ilustración de la relación entre el movimiento de los cóndilos
cuando la mandíbula está en un eje de bisagra terminal y un
arco "perfecto" como se experimenta durante la manipulación
bimanual suave
la oclusión
La razón por la que los dentistas deben preocuparse
por los movimientos mandibulares y las influencias
que los controlan es que la mayoría de los
tratamientos dentales involucran las superficies
oclusales de los dientes: es decir, los dentistas
inevitablemente están cambiando uno de los
sistemas de guía del movimiento mandibular.
Hay poca evidencia que sugiera que un
cambio en la oclusión precipitará cambios
morfológicos dentro de la articulación. Sería
Parece, por lo tanto, que la adaptación más probable en
el 'sistema' es la que puede ocurrir en los dientes y sus
estructuras de soporte. Estas 'adaptaciones' son el
desgaste de los dientes, el movimiento de los dientes y
la fractura.

Sistema articulatorio: ¿armonía oclusal?

Cómo determinar qué es una oclusión que se
RC ajusta a la ATM puede parecer una pregunta
imposible de responder; en realidad la
solución es muy simple.
En primer lugar, se debe realizar un examen
competente de todo el sistema articulatorio.
Esto incluirá las ATM y los músculos de apoyo
para determinar si hay algún trastorno
temporomandibular presente.
Si hay un DTM presente, entonces la primera
decisión clínica a tomar, con la participación del
paciente, será si tratarlo o no antes de
Perfecto
proporcionar cualquier otro tratamiento.
arco A continuación, se debe examinar la oclusión
previa al tratamiento del paciente porque, según el
tipo y la extensión del tratamiento dental necesario,
el siguiente plan de tratamiento esencial:

294 REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001

 PRÁCTICA
oclusión
decisión final será: '¿se puede proporcionar el
tratamiento sin cambiar la oclusión
Figura 4 Examen oclusal — pregunta 2
preexistente del paciente?'
Si puede, entonces el enfoque conforme es
Ser adoptado. Si no puede, entonces será más
seguro si la nueva oclusión va a ser más ideal en
oclusión estática
lugar de menos ideal para el resto del sistema
masticatorio de lo que era la oclusión previa al
tratamiento. Esto se conoce como el "enfoque
reorganizado". ¿Libertad en oclusión céntrica?
Cualquiera de estos dos enfoques constituiría
una buena práctica oclusal. Sería una mala
práctica oclusal accidentalmente o de otra
manera hacer que la oclusión fuera diferente o
menos ideal.
Esta introducción nos ha llevado a la
conclusión de que es esencial un examen de la Figura 5 Examen oclusal — pregunta 3
oclusión del paciente antes del tratamiento.

Examen de la oclusión(Figura 8)
oclusión dinámica
Introducción
Como se indicó en la sección anterior, la función
principal del concepto de oclusión ideal en la lado derecho LHS
odontología diaria es proporcionar un punto de
referencia contra el cual se puede comparar el Interferencias del lado de no trabajo
patrón oclusal de cualquier paciente. Esto no implica
que la provisión de una oclusión ideal sea el objetivo Interferencias del lado de trabajo
del tratamiento para ese paciente en particular ni
para los pacientes en general. posición de cruce NWS internacional

El examen de las tres preguntas Pregunta 1.
¿Ocurre la oclusión céntrica en relación
céntrica?(Figura 2)
La relación céntrica describe una relación entre los
dos maxilares, no tiene nada que ver con los
dientes; no es una oclusión. Cuando la cabeza del
cóndilo se mueve puramente en la fase de rotación
de su movimiento, entonces la mandíbula se
encuentra en unaeje de bisagra terminal.Este
concepto proporciona uno de los tres pilares de la
definición de relación céntrica que se da en la
sección anterior. Si la cabeza del cóndilo es el centro
estacionario alrededor del cual gira la mandíbula,
entonces la mandíbula, durante esta fase de
movimiento, describirá un arco. Mientras que si la
mandíbula no está en el eje de bisagra terminal,
entonces la cabeza del cóndilo no rotará puramente,
porque habrá un elemento de traslación; y como
consecuencia del hecho de que la cabeza del cóndilo
es, por tanto, no estacionaria (en el plano antero-
posterior)la mandíbula no describirá un arco.
Manipulación del paciente para encontrar la Relación Céntrica
La sensación de que la mandíbula del paciente
describe un arco perfecto durante la manipulación le
da al operador experimentado la confianza de que
se ha encontrado el eje terminal de la bisagra de la
mandíbula (Fig. 3). Es cierto que en realidad la
mandíbula no está describiendo un arco perfecto
porque a diferencia de un articulador el cóndilo
nunca es una esfera perfecta y el
WS Int.
guía canina
función de grupo
la fosa glenoidea nunca es un hemisferio. Sin embargo,
hay una prueba importante que proporciona confianza
en que se ha encontrado la relación céntrica. Esta
prueba se basa en el hecho de que debido a que la
Relación Céntrica es una relación mandibular no guiada
por los dientes ni por los músculos del paciente sino por
el operador arqueando la mandíbula en su eje de
bisagra terminal hacia el maxilar, y que el punto final de
este arco será consistente.El punto final de este arco
ocurre cuando los primeros dientes se tocan y esto se
conoce como el contacto prematuro en la Relación
Céntrica. La Relación Céntrica es la única 'Céntrica' que
es consistente. Es el hecho de que se haya encontrado
que la relación céntrica es consistente en cualquier
paciente, independientemente del tiempo o del
operador, lo que la hace tan importante como concepto.
Puede ser que el punto final del arco de cierre de la
mandíbula mientras está en eje de bisagra terminal
(Relación Céntrica) no sea un contacto prematuro sino
un contacto parejo de todos los dientes
(Intercuspidación Máxima). En este caso coinciden la
Relación Céntrica y la Oclusión Céntrica. Si, sin embargo,
como suele ser

REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001 295

PRÁCTICA
oclusión

Figura 6 Cómo encontrar la relación céntrica

• Operador sentado cómodamente

• El paciente está en decúbito supino, a la altura del codo

• Cuello del paciente ligeramente extendido

• Use ambas manos

• Pulgares sobre sínfasis mental
• Dedos en el borde inferior de la
mandíbula, no sublingualmente

• Pida al paciente que relaje la

mandíbula y le permitaabiertosu boca

• Lenta y suavemente arquee la mandíbula hacia

arriba y hacia abajo con una fuerza mínima

• Solo se debe mover la mandíbula del

paciente

• Aumente lentamente la componente

ascendente de cada arco, hasta el
contacto prematuro
es alcanzado
• Pida al paciente que ponga un dedo en
el aire cuando se sienta
primer contacto

• Repita al menos tres veces

• Pregunte al paciente: ¿Es lo
mismo cada vez?
• Pida al paciente que use el dedo
levantado para señalar dónde
siente el primer contacto

• Pida al paciente que apriete los dientes

por contacto prematuro, para observar
la dirección de deslizamiento

• Con asistencia en el sillón, use papel

de articular o papel de aluminio para
marcar el contacto prematuro

296 REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001


en el caso de que esta situación ideal no ocurra,
entonces la Oclusión Céntrica no ocurrirá en
Relación Céntrica. Entonces será posible
descubrir dónde está el contacto prematuro en
Relación Céntrica (Fig. 6). La diferencia de
posición entre la relación céntrica y la oclusión
céntrica se puede examinar más a fondo
observando la dirección de deslizamiento de la
mandíbula cuando se le pide al paciente que
apriete los dientes mientras descansa sobre el
contacto prematuro de la relación céntrica.
Si la Relación Céntrica (CR) y la Oclusión
Céntrica (CO) no coinciden, en muchos sentidos
tendría más sentido describir la relación entre los
maxilares cuando los dientes están en Oclusión
Céntrica, y no al revés; pero eso es imposible de
hacer porque no hay puntos de referencia en los
maxilares que puedan examinarse mientras el
paciente sujeta los dientes en oclusión céntrica.
Así que la pregunta tiene que ser: '¿COcurre CO
en CR?'.
Pregunta 2. ¿El paciente tiene Libertad en
Oclusión Céntrica?(Figura 4)
Esta investigación responderá a la pregunta: '¿Está
bloqueada la oclusión céntrica del paciente?' Esto
significa que cuando el paciente muerde juntos
normalmente, ¿sus dientes incisivos evitan que esos
dientes se muevan ligeramente hacia adelante, o se les
impide hacerlo (bloqueados), por el hecho de que los
dientes incisivos inferiores hacen mucho contacto con
las superficies palatinas de los dientes superiores?
dientes incisivos?
Puede ser examinado por en una de tres maneras:
1. Marcar los contactos oclusales y ver si los
contactos anteriores pesan más que los
posteriores
2. Pedir al paciente que se cierre lentamente e
informar qué dientes golpean primero
3. Sensación de temblores en los dientes incisivos
superiores con la uña del dedo mientras el paciente
golpea repetidamente en Centric Oclusion.
Esto era más fácil en los días previos al uso rutinario de
guantes.
Pregunta 3. ¿Dónde está la guía anterior del
paciente?(Figura 5)
Ya se ha comentado que el término 'guía
anterior' no debe entenderse como la guía que
está en los dientes anteriores: es la mandíbula la
que está siendo guiada, por las articulaciones
temporomandibulares (guía posterior) y por los
dientes (guía anterior). Guia). Por lo tanto, los
dientes que tocan durante los movimientos de
excursión de la mandíbula proporcionan la guía
anterior o la oclusión dinámica.
Sin embargo, el punto de referencia contra
el cual se mide la oclusión del paciente es la
oclusión ideal (Fig. 7), y en una oclusión que es
ideal para el resto del sistema articulatorio, la
guía anterior está en los dientes frontales.
Cuando la guía anterior está en la espalda
REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001
PRÁCTICA
oclusión
dientes la terminología utilizada es
interferencia posterior. Esto puede estar en el
lado de trabajo o no trabajo. Si hay
interferencias, pueden extenderse más allá de
la posición de cruce. Si no hay interferencias
posteriores, entonces la guía anterior estará
en los dientes frontales, y esto se describe
como "guía canina" (donde el contacto entre
los dientes superiores e inferiores durante un
movimiento de excursión de la mandíbula es
contra los dientes superiores). canino y luego
eventualmente en los incisivos centrales
superiores); o se describe como una 'función
de grupo' donde la guía anterior está en
varios dientes. En una función de grupo, estos
dientes en contacto suelen ser los caninos y
los primeros y segundos premolares; los
dientes más anteriores del grupo deben
proporcionar los contactos más tempranos y
más duros,
Registro de la oclusión
Es esencial tener un buen registro de la oclusión del
paciente si se va a proporcionar algún tratamiento que
pueda tener el potencial de cambiar la oclusión. Incluso
si no se prevé ningún tratamiento, un examen completo
del paciente debe incluir el sistema articulatorio del cual
la oclusión es uno de los elementos clave. Así como
existen protocolos para registrar las mediciones de
referencia en enfermedades periodontales y dentales,
existe la necesidad de establecer formas fáciles y
universalmente reproducibles de registrar la oclusión
del paciente.
Además, los registros son esenciales por razones
médico-legales.
Estos registros pueden ser de dos o tres
dimensiones.
1. Registros bidimensionales de la oclusión del
paciente.
En general, estos se basan en marcar los contactos
oclusales estáticos y dinámicos entre los dientes y
luego describir esas marcas por escrito, mediante
un diagrama o una fotografía. Además de este uso
de papel de articular o papel de aluminio para
marcar los contactos, se puede usar hilo dental o
calzas para determinar si hay un contacto (prueba
de "tracción"). El T-scan utiliza un programa de
computadora para analizar la dureza relativa de los
contactos entre los dientes.
Con la excepción del T-scan, todas estas
técnicas bidimensionales tienen la ventaja de
que son medios para determinar los contactos
oclusales entre los dientes reales. Tienen la
desventaja que es inherente a un registro
bidimensional de una entidad tridimensional.
2. Registro tridimensional de la oclusión del
paciente.
Esto, por supuesto, significa modelos de estudio.
Tienen la ventaja de ser permanentes.dupdo de
la oclusión del paciente, pero la producción
299
PRÁCTICA
oclusión

Figura 7 Cómo examinar la guía anterior

• Averiguar si hay Lado que no

funcionainterferencias,
intentando 'una retirada'

• Durante esta excursión

lateral derecha, hay una
interferencia de NWS entre
UL6 (26) y LL7 (37)

• Examinar la existencia de interferencias

del lado de trabajomarcando el
contacto entre los dientes durante un
deslizamiento hacia el
lado de trabajo (como se ilustra)
• A continuación, marque las paradas de oclusión

céntrica en un color diferente

(no ilustrado)

• Ejemplo de guía canina

• Ejemplo de una función de grupo

300 REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001

 PRÁCTICA
oclusión
de esta copia introduce inmediatamente una serie de
errores potenciales. Las impresiones deben ser precisas,
Figura 8 Ejemplo de un registro de la oclusión de un paciente,
los modelos de esas impresiones no solo deben estar
utilizando la oclusión ideal como punto de referencia
perfectamente fundidos sino también precisos.
relacionados entre sí en una oclusión estática y
dinámica. Esto depende no solo de los arcos
faciales y los articuladores, sino también del uso Fecha Registro oclusal de
correcto de una variedad de materiales de
impresión, registro y colado.
Esquelético

Anglos
Discusión
Los modelos de estudio deben ser precisos, de lo
contrario, es posible que no existan; por lo que
deben verificarse con el paciente en una visita de oclusión estática
control o con un segundo registro que podría ser
un simple registro bidimensional de la oclusión
¿El CO ocurre en CR?
del paciente.
Por lo tanto, los autores sostienen que
existe la necesidad de un registro Si no... contacto prem en CR? Aproximadamente:

bidimensional simple y confiable de la

Exactamente:
oclusión del paciente y que tal registro sería
muy útil. En consecuencia, estas técnicas se
ilustrarán en la siguiente sección. La ventaja
de un registro bidimensional de la oclusión es Dirección de deslizamiento de CR a CO:
que no depende de un material de registro de
mordida, que puede introducir errores en el ¿Libertad en oclusión céntrica?
montaje del modelo.2

Técnica
oclusión dinámica
papel de articular o papel de aluminio

Si la intención es marcar la superficie oclusal de

un diente para indicar la posición de un contacto lado derecho LHS
en lugar de simplemente descubrir si existe tal
contacto (shimstock o hilo dental), entonces se Interferencias del lado de no trabajo

necesita usar un medio para retener algo de

Interferencias del lado de trabajo
tinta. Puede ser de una o dos caras, pero debe
ser fina y seca (Fig. 9).
posición de cruce NWS internacional
Se necesitarán al menos dos colores. En primer lugar
WS Int.
para que se puedan diferenciar los contactos oclusales
en las oclusiones estáticas y dinámicas; y en segundo guía canina
lugar, para que en odontología quirúrgica se pueda
comparar la oclusión antes y después del tratamiento. función de grupo

Articuladores
notas
Los articuladores no son esenciales. Su uso no es
garantía de éxito ni de vida fácil. Los articuladores
son una herramienta muy útil si el dentista desea ir
en la dirección de reproducir la forma en que los
maxilares del paciente se mueven entre sí. Esta es Figura 9 Papel tisú (para secar las superficies oclusales de
una información valiosa ya que ayuda en el registro dientes) y dos colores de fina (40µ) papel
preciso de la oclusión dinámica. Cuanto más cerca articulado (para hacer contactos oclusales)
un articulador en particular pueda reproducir el sostenido por fórceps de Miller
movimiento del paciente,
mentos, más cerca será posible construir
esquemas oclusales que previsiblemente se
ajusten a los objetivos del dentista, Debido a que el papel es

cualesquiera que sean. delgado, es mucho más

Al decidir qué articulador usar, es importante fácil usarlo si está

hacerse la pregunta: "¿Qué movimientos de la apoyado por un

mandíbula deseo reproducir para este paciente soporte rígido

en este momento?"
El punto clave de este enfoque es que

REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 191, NO. 6, 22 DE SEPTIEMBRE DE 2001 301

PRÁCTICA
oclusión
determina el nivel de previsibilidad en el que Arcos faciales

1 Juniper R P. Disfunción de la articulación
temporomandibular; una teoría basada en
estudios electromiográficos del músculo
pterigoideo lateral.Br J Oral Maxillofac
Surg1984;22: 1-8. Walls AWG, Wassell RW,
2 Steele J G. Una comparación de dos
métodos para ubicar la posición
intercuspídea (ICP) mientras se montan
modelos en un articulador.J rehabilitación
oral1991;18: 43-48
3 Cabot L B. Uso de articuladores para
mejorar la práctica clínica.Hermano Dent J
1998;184: 272-276.
el dentista y el técnico desean operar. Si,
como suele ser el caso, un dentista y un
técnico no van a operar con articuladores muy
sofisticados, no significa que el éxito les esté
negado. Simplemente significa que al
comprobar la oclusión de la restauración es
más probable que sea necesario un ajuste. De
manera similar, si un dentista y un técnico
están operando con una articulación
sofisticada, no le quita al dentista la
responsabilidad de verificar la oclusión de la
restauración en la cita de ajuste. Puede
encontrar una descripción completa de los
articuladores en otro lugar.3
Un arco facial es un dispositivo que permite
relacionar espacialmente el arco maxilar con
varios puntos de referencia anatómicos en la
cara del paciente, lo que ayuda a montar el
modelo maxilar dentro del articulador. La
consecuencia más importante de esto es que el
yeso maxilar (en el articulador es el miembro
maxilar el que se mueve) tendrá una relación
similar con las bisagras del articulador como la
ATM del paciente con su maxilar y, por lo tanto,
con la mandíbula. cuando se utiliza un registro
de mordida. Esto es importante si el articulador
se va a utilizar para cualquier otra cosa que no
sea la oclusión estática en oclusión céntrica.

Pautas para una buena práctica oclusal

1. El examen del paciente involucra los dientes, los tejidos periodontales y

el sistema articulatorio.
2. No existe tal cosa como un contacto oclusal intrínsecamente malo, solo
En las próximas dos un número intolerable de veces para funcionar sobre él.
secciones se verá 3. Se debe registrar la oclusión del paciente antes de iniciar cualquier
cómo el examen de la tratamiento.
la oclusión previa al tratamiento 4. Compare la oclusión del paciente con el punto de referencia de la
del paciente se utilizará como oclusión ideal.
primer paso para desarrollar una 5. Un medio simple y bidimensional de registrar la oclusión del paciente
buena práctica oclusal antes, durante y después del tratamiento es una ayuda para una buena
tanto en restauraciones práctica oclusal.
simples como avanzadas.
odontología.

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