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Tratado de Osteopata Craneal.

Articulacin Temporomandibular

Anlisis y tratamiento ortodntico

3. edicin
PRLOGO A LA TERCERA EDICIN

Esta tercera edicin incluye un estudio Magoun, indispensables para la prctica de la


completo sobre la articulacin temporoman- osteopata craneal.
dibular y sus trastornos, es un Tratado de Os- La nocin de ELASTICIDAD SEA es im-
teopata Craneal, reflejo de los cursos impar- portante en nuestro trabajo, ya que pretende-
tidos por la ESCUELA DE OSTEOPATA DE mos actuar realmente sobre la elasticidad
MADRID en Europa y Amrica del sur. Se han sea que intentamos modificar. Una disfun-
incluido numerosos conceptos diagnsticos y cin osteoptica craneal se traduce por una
tcnicas actuales. densidad y dureza anormal del hueso. El trata-
El tratamiento de osteopata craneal se miento estructural es lo ms eficaz para modi-
realiza desde lo ms denso hacia lo menos ficar este estado.
denso. Se trata primero el nivel seo, luego, el Las tcnicas de thrust no pretenden modi-
nivel membranoso, y al final el nivel lquido. ficar la posicin del hueso en disfuncin, sino
Hay un orden imperativo de tratamiento; no realizar un stretching del tejido conjuntivo
se pueden tratar las membranas antes que las intersutural para descomprimir las estructuras
suturas. nerviosas sensibles intrasuturales y la durama-
Las tcnicas propuestas en este libro se dre intracraneal que tapiza la tabla interna del
dedican principalmente al tratamiento del ni- hueso, responsables del arco reflejo neurolgico
vel seo y de las suturas; utilizamos y ensea- patognico que mantiene la facilitacin nervio-
mos tambin las tcnicas clsicas membrano- sa. Tambin se presentan numerosas tcnicas
sas y lquidas tradicionales de Sutherland y articulatorias suturales, con la misma finalidad.

VII
PRLOGO A LA PRIMERA EDICIN

La primera edicin en francs de este libro tcnicas, en particular, un nuevo captulo


fue galonardonada en 1986 con el Premio de sobre Fisioterapia de la articulacin tempo-
Autores de Medicina Osteoptica entregado romandibular. Esta nueva edicin es igual-
por la Sociedad Francesa de Autores de Medi- mente un Tratado de Osteopata Craneal,
cina Osteoptica y la editorial Maloine. reflejo de los cursos impartidos por la ES-
Esta edicin en castellano ha sido total- CUELA DE OSTEOPATA DE MADRID en Espa-
mente ampliada, aadiendo algunos temas, a y Amrica del sur. Se han incluido nume-
como el estudio de la deglucin, sistema rosos conceptos diagnsticos y tcnicas
hioideo y lengua. Se han agregado varias actuales.

IX
AGRADECIMIENTOS

Agradezco la colaboracin en este libro a:


D. Elena MARTNEZ LOZA D.O. - MRO, profesora de la ESCUELA
DE OSTEOPATA DE MADRID.

XI
INTRODUCCIN

La osteopata es una terapia reciente naci- cas. El tejido interpuesto entre los cndilos
da en los EEUU, cuyo promotor fue el Dr. A-T. temporales y mandibulares se adapta a las
Still (1828-1917), quien, al final del siglo XIX, presiones mecnicas a lo largo de la vida. De-
enunci los grandes principios de esta medi- bido a lesiones antiguas no corregidas se hace
cina natural. El Dr. STILL cre en 1874 el pri- una adaptacin: el cndilo mandibular excava
mer colegio de osteopata en Kirksville. una nueva cavidad articular sobre la vertiente
Etimolgicamente, osteopata procede anterior del cigoma.
del griego osteon (hueso) y pathos (efectos Gysi (1921) pensaba que la articulacin
que vienen del interior), al contrario de ethos temporomandibular soportaba presiones im-
(simpata) y patologa mdica, que es el resul- portantes: los trabajos actuales parecen de-
tado de las enfermedades. mostrar lo contrario porque la resultante de las
Osteopata, pues, es un nombre correcto, fuerzas durante la masticacin tiene su punto
que indica la influencia de la enfermedad, sus de aplicacin mximo a nivel de los dientes y
causas y los tratamientos manuales, y no una no a nivel de las cavidades glenoideas.
afeccin o un dolor local del hueso. La articulacin temporomandibular es un
Es el estudio de los efectos internos que rgano sensorial, que gua y coordina por un
proceden de la estructura (aparato msculo- mecanismo reflejo perifrico y central, el juego
esqueltico). de los msculos masticadores. En esta articula-
Las articulaciones temporomandibulares cin, la movilidad cuenta ms que su solidez.
son articulaciones que trabajan mucho: hace- La articulacin temporomandibular es
mos ms o menos 1.000 movimientos en 24 una articulacin con tres niveles:
horas.
Cndilo-meniscal
Intervienen en varias funciones:
Menisco-temporal
Respiracin Dento-dental: la mandbula y el maxilar
Fonacin superior estn unidos cada uno por 16
Masticacin dientes. Un desequilibrio entre estos 32
Deglucin dientes va a manifestarse a nivel de los
huesos del crneo, pero igualmente a
Cuando consideramos nicamente los
nivel de lo que el profesor Nahmani ha
movimientos que se realizan durante la de-
llamado el complejo mandbulo-cr-
glucin, se puede decir que son movimientos
neo-sacro cuyos distintos elementos
involuntarios incesantes, diurnos y nocturnos.
estn unidos por estructuras msculo-
La articulacin temporomandibular (ATM)
aponeurticas, membranas intracranea-
est actualmente considerada como una arti-
les y duramadre espinal.
culacin aparte, porque se compara con una
suturamembranosa, es decir, un tejido con- Algunos problemas encontrados por los
juntivo adaptado a ciertas presiones mecni- odontlogos tienen una solucin osteopti-
XIII
TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

ca, de la misma manera que ciertas lesiones Las tcnicas propuestas en este libro se
osteopticas deben ser tratadas por el odon- dedican principalmente al tratamiento del ni-
tlogo. vel seo y de las suturas; utilizamos y ensea-
El lector encontrar en este libro las infor- mos tambin las tcnicas clsicas membrano-
maciones necesarias para el tratamiento del sas y liqudeas tradicionales de Sutherland y
sistema hioideo y de la lengua. El sistema es- Magoun, indispensables para la prctica de la
tomatogntico posee dos funciones esencia- osteopata craneal.
les, que son la masticacin y la deglucin, que Queremos introducir la nocin estructural
se estudian ampliamente, tanto desde un de elasticidad sea, es decir, pretendemos ac-
punto de vista diagnstico como fisiolgico. tuar realmente sobre la elasticidad sea que
El terapeuta debe recordar que el trata- intentamos modificar. Una disfuncin os-
miento del sistema estomatogntico, debido teoptica craneal se traduce por una densi-
a sus influencias y repercusiones sobre el res- dad y dureza anormal del hueso; el tratamien-
to del cuerpo, es a veces imprescindible para to estructural es lo ms eficaz para modificar
cualquier tratamiento crneo-sacro y de algu- este estado.
nas algias cervicales o escapulares. La idea de utilizar tcnicas de thrust para
La importancia de la articulacin temporo- las suturas puede sorprender el lector, pero
mandibular ha sido puesta igualmente en evi- no son violentas y no se utiliza una fuerza su-
dencia por Dejarnette, en la S.O.T (sacro-occipi- perior a 3 Kg, lo que no representa una fuerza
tal technique): se encuentran problemas de lesiva para el crneo. Debemos recordar que
ATM de categora II (disfunciones iliosacras) y una fractura a este nivel requiere una fuerza
de categora I (disfunciones crneo-sacras y vis- de 30 a 80 Kg por centmetro cuadrado y esta-
cerales). mos muy lejos de alcanzar esta fuerza traum-
El tratamiento de osteopata craneal se reali- tica. La idea de las tcnicas de thrust no es
za desde lo ms denso hacia lo menos denso. Se modificar la posicin del hueso en disfuncin
trata primero el nivel seo, luego, el nivel mem- sino realizar un stretching del tejido conjunti-
branoso, y al final el nivel lquido. Hay un orden vo intersutural para descomprimir las estruc-
imperativo de tratamiento; no se pueden tratar turas nerviosas sensibles intrasuturales res-
las membranas antes que las suturas. ponsables del mantenimiento del arco.

XIV
1
I. RECUERDOS DE EMBRIOLOGA
EMBRIOLOGA Y
CRECIMIENTO DEL
SISTEMA MASTICADOR

Los msculos masticadores, de la de-


glucin y el msculo tensor del mar-
El sistema estomatogntico se desarrolla a tillo.
partir de los derivados laminares1-6: El cartlago de Meckel, que se une a la
Ectodermo. Epitelio de los labios, meji- parte timpnica del temporal. En con-
llas y encas, paladar duro, glndula pa- tacto con este cartlago, el mesoblas-
rtida y esmalte dental. to forma la mandbula por delante, y
Mesodermo. Msculos lisos y estriados, el martillo y el yunque por detrs
tejido conjuntivo, tejido cartilaginoso y (Fig. 1.1).
seo, sistema cardiovascular, sangre y
ganglios linfticos.
Endodermo. Epitelio de la cavidad bu-
cal y paladar blando, glndulas sub-
maxilar y sublingual, y epitelio de la
lengua.
En la cuarta semana fetal ya estn forma- 1er Arco branquial
dos los esbozos de todas las estructuras de la
cara: 2 Arco branquial

Proceso etmoidal (frente y nariz). 3er Arco branquial


Procesos maxilares (maxilar superior, la- 4 Arco branquial
bio superior y mejillas).
Proceso mandibular (labio inferior, Figura 1.1. Los arcos branquiales.
mandbula y mentn).
El segundo arco branquial o arco hioideo
El aparato branquial aparece en la cuarta presenta:
semana intrauterina sobre las paredes latera-
les de la extremidad ceflica bajo la forma de El VII nervio facial.
fisuras branquiales: cada uno de los arcos Los msculos de la cara, los pilares ante-
branquiales incluye lo siguiente2-3-6: riores del velo del paladar, y el msculo
del estribo.
Un nervio mixto craneal. El cartlago de Reichert forma hacia
Una rama arterial. delante los cuernos menores del hue-
Estructuras musculares. so hioides y, por detrs, la apfisis es-
Estructuras de esqueleto-cartilaginoso. tiloides.
El primer arco branquial o arco mandibu- El tercer arco branquial o arco hiotiroideo
lar presenta: presenta:
El V nervio trigmino. El IX nervio glosofarngeo.
1
TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

El pilar posterior del velo del paladar, Martillo


los msculos de la faringe y el estilofa- Estribo
rngeo.
El cuerpo y cuernos mayores del hueso
Anillo
hioides. timpanal
Los cuartos, quintos y sextos arcos bran- Apfisis
quiales forman: estiloides
El X nervio neumogstrico y el XI nervio Cartlago
de Meckel
espinal.
Hueso hioides
Los msculos del laringe y faringe,
los msculos estriados del esfago, Figura 1.2. Primer arco branquial y cartlago de Meckel.
el esternocleidomastoideo y el tra-
pecio. Al cuarto mes, la parte media del cartlago
Las arterias cartidas. de Meckel se atrofia:
El cartlago tiroides. La parte anterior se suelda con la del
lado opuesto.
II. CRECIMIENTO DEL SISTEMA La parte posterior forma el martillo.
La osificacin de cada hemimaxilar se
MASTICADOR hace de manera independiente, se describe:
A. ORGANOGNESIS Un punto central ubicado en la cara ex-
terna del cartlago de Meckel que apa-
INTRAUTERINA4-5 rece despus de los 30 das.
La mandbula est formada por el primer Un punto incisivo a cada lado de la snfi-
arco branquial, presente hasta el segundo sis mentoniana.
mes intrauterino. Dicho arco branquial est Tres puntos distintos para el cndilo, la ap-
separado en dos partes por un surco medio fisis coronoides y la espina de Spix (Fig. 1.3).
que corresponde a la futura snfisis mento- El canal dental aparecer con la osificacin
niana. de las crestas alveolares. La calcificacin de la
A partir del segundo mes aparecen dos sutura media intermaxilar se produce dos me-
placas cartilaginosas, los cartlagos de Meckel, ses despus del nacimiento.
dispuestos de manera simtrica a lo largo de
los maxilares. Al final del segundo mes, la B. MORFOGNESIS CRANEOFACIAL
zona inferior de la cara presenta sus principa-
les segmentos enteramente cartilaginosos, y EXTRAUTERINA
aparecen sobre las lminas dentales los rga- 1. El crneo2-4-6
nos formadores de los dientes (20 para cada Durante el parto, el crneo se deforma
maxilar) (Fig. 1.2). temporalmente y presenta un aspecto dolico-

Punto coronoideo
50 das
Punto de la espina de Spix Punto condleo
45 das 50 das

Punto incisivo Punto angular


50 das 35 das

Figura 1.3. Primer arco branquial y cartlago de Meckel.


2
CAPTULO 1 EMBRIOLOGA Y CRECIMIENTO DEL SISTEMA MASTICADOR

ceflico, pero esta deformacin dura poco 2. El macizofacial


tiempo y aparece rpidamente un aspecto De los mamelones maxilares proceden los
braquioceflico, en el que predomina el creci- maxilares y malares. De las lminas palatinas,
miento transverso, que se mantendr durante la apfisis palatina de los maxilares, los palati-
los primeros aos de vida. nos y apfisis pterigoides. Del mesnquima
Al nacer, las distintas partes de la bveda nacen el vmer y la lmina perpendicular del
craneal estn separadas y existen seis fonta- etmoides7.
nelas (Fig. 1.4). Los maxilares superiores se componen de
Las eminencias parietales y frontales son una parte posterior o postmaxilar y de una
muy pronunciadas, y la base del crneo es parte anterior o premaxilar: el postmaxilar
plana. Los cndilos occipitales se encuentran presenta un centro de osificacin que va cre-
delante del centro de gravedad de la cabeza: ciendo hacia delante; hay una separacin en-
el nio no es capaz de mantenerla recta, por tre postmaxilar y premaxilar hasta la edad de
lo que cae hacia atrs. 12 aos8. Al mismo tiempo que aparecen los
Durante el primer ao, el desarrollo es re- malares aparecen las apfisis cigomticas de
gular y armnico, pero es asimtrico entre los los temporales.
2 y 6 aos, donde se produce un crecimiento En la sexta semana se forma la lmina
muy importante de las regiones occipital y dental que origina los dientes.
frontal. En el recin nacido, los maxilares estn re-
A los 7 aos, la base del crneo se alarga, y ducidos a una porcin basilar y las ramas hori-
el agujero occipital, el peasco, la lmina hori- zontales, disminuidas.
zontal del etmoides han adquirido sus dimen-
La escama y el timpanal del temporal tie-
siones definitivas.
nen un origen membranoso, y el peasco se
Despus de la edad de 7 aos el crneo
forma dentro del cartlago. Existen dos cen-
crece lateralmente al mismo tiempo que la
tros de osificacin principal para la escama
regin frontal. La morfologa del crneo es
(centro escamocigomtico y centro postesca-
casi definitiva cuando se llega a la puber-
momastoideo), tres centros para el hueso tm-
tad.
panal y tres centros para el peasco, que in-
cluyen8:
Fontanela Un centro cocleocanalicular para la
bregmtica
3 aos zona del caracol, parte inferior del vest-
bulo y canal semicircular.
Fontanela Un centro canalicular anterior y otro
Fontanela ptrica
astrica 6 meses
posterior para las dems partes del pe-
6 meses asco.
Fontanela
Los movimientos de la cabeza actan so-
lambdtica bre el desarrollo de la cara y del crneo. Delai-
6 meses re4-5 piensa que el sistema membranoso intra-
craneal desempea un papel importante
durante la morfognesis, manteniendo bajo
tensin los huesos de la bveda y de la base
del crneo.
Snfisis mentoniana
El maxilar superior es el hueso de la cara
3 meses que crece ms: no existen cavidades sinusales
antes de la edad de cuatro o cinco aos. El cr-
Figura 1.4. Crneo del recin nacido. neo del recin nacido est muy desarrollado
3
TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

con respecto a la cara, que parece como pal y marcador de los pasos del crecimiento
aplastada en el sentido vertical, y no repre- mandibular.
senta ms que una octava parte del crneo9. Despus de los 20 aos, el cartlago de
La evolucin de la cara en el nio se rela- crecimiento se osifica. El desarrollo normal de
ciona con la aparicin de la segunda denti- la columna cervical es un punto clave para el
cin, el crecimiento de los senos maxilares y el desarrollo de la mandbula en sentido vertical.
aumento de volumen de las fosas nasales. Asimismo, la posicin lingual determina el de-
Al nacer, la mandbula no es ms que una sarrollo mandibular en direccin anteroposte-
barra sea: no existe ningn proceso alveolar rior (pudindose producir una clase III esque-
y el canal dental est ubicado cerca de la base. ltica con prognatismo mandibular).
El ngulo de Goniaque es ms obtuso que en
el adulto (150 en el lugar de 110). BIBLIOGRAFA
La lengua ocupa una posicin nasal y obli-
cua en una proyeccin hacia delante de la 1. Bordoli P. Relacin craneomandibulocervical. Ori-
gen embrionario del sistema estomatogntico y su
mandbula. importancia en la biodinmica mandibular. 1er
Al nacer, el cndilo mandibular apenas Simposium Iberoamericano de Fisioterapia Mani-
est formado y existe una hiperlaxitud articu- pulativa y Terapia Manual. Marzo, 1998.
lar que persiste hasta que el encajamiento de 2. Castellino-Santini-Taboada. Crecimiento y desarro-
los dientes la limite. Esta laxitud permite a las llo crneo-facial. Mundi, 1967.
superficies temporomandibulares y a los me- 3. Dargent. Notions essentielles danatomie et de
niscos moldearse poco a poco cuando se physiologie de lappareil manducateur. Socite
dodontostomatologie du Nord-Est, 1970.
constituye la articulacin dental, y que los
4. Delaire J, Le Diascorn H, Lenne Y. La croissance de
msculos masticadores entren en accin du- la face. Revue dodontostomatologie. N 5. Maloi-
rante la masticacin. ne, 1972.
La superficies articulares siguen desarro- 5. Delaire J, Petrovic A, Chateau M. Orthopdie den-
llndose, modelndose y modificndose, no tofaciale. Julien Prelat, 1975.
solamente durante la vida postnatal, sino du- 6. Hib J. Embriologa mdica. Ateneo, 1984.
rante toda la vida del individuo, dependiendo 7. Velayos-Santana. Anatoma de la cabeza. Editorial
de las fuerzas que se ejercen sobre ellas1-2. Mdica Panamericana, 1994.
8. Rouvire. Anatomie humaine. Tome 1. Tte et cou.
La proliferacin del cartlago de creci- Masson, 1978.
miento condleo determina la dimensin ver- 9. Bouchet A, Cuilleret J. Anatoma topogrfica, des-
tical dentaria y la esttica facial: el cndilo criptiva y funcional. Editorial Mdica Panamerica-
mandibular parece ser el organizador princi- na, 1994.

4
2
I. PRESENTACIN GENERAL DEL
ANATOMA
DEL CRNEO

medio de cartlagos, como las uniones entre


las partes de un mismo hueso en crecimien-
CRNEO
to. Ejemplo:
El crneo tiene una estructura de viga Esfenobasilar: es mvil hasta los 25
compuesta para asegurar su funcin de pro- aos. Se solidifica ms tarde.
teccin: Esfenopetrosa y petrobasilar: son las ar-
Los huesos del crneo son flexibles para ticulaciones de la base.
proteger el cerebro; esta flexibilidad es
ms importante en las zonas de las su- B. SUTURA
turas.
Las membranas (la duramadre tapiza la La sutura es el lugar de crecimiento del
cara interna de los huesos del crneo) hueso. Es una unin firme entre los huesos
refuerzan la solidez del crneo, evitan la contiguos, es decir, una zona de movimiento.
luxacin traumtica de las suturas y dan La sutura fibrosa est constituida por clu-
ms elasticidad al conjunto. las y fibras dispuestas en cinco bandas entre
las dos capas del periostio que la unen como
Esta anatoma nos indica los distintos pla-
un ligamento.
nos de trabajo en osteopata craneal y la cro-
Las cinco bandas protegidas por el perios-
nologa del tratamiento:
tio son:
1. Plano seo (flexibilidad) y sutural (stret-
Los dos huesos craneales que deben
ching del tejido intersutural).
unirse.
2. Plano membranoso.
Las dos capas periosteas mediales que
3. Plano liqudeo.
se juntan pasando debajo de los hue-
sos, desde la cara externa hasta la inter-
II. CLASIFICACIN DE LAS na, como un cartlago o cpsulas fibro-
SINARTROSIS sas (intiles aqu puesto que se trata de
resistir a torsiones no a presiones).
Definicin: es una unin de huesos inm- La zona central entre sus cpsulas fibro-
vil, como la articulacin del crneo. La unin sas, con sus escasos haces de fibras mul-
se realiza por medio de: tidireccionales y sus vasos sanguneos,
Cartlago: sincondrosis permite un ligero movimiento.
Tejido fibroso y hueso: sutura
C. DISTINTAS SUTURAS
A. SINCARTROSIS O SINCONDROSIS Las suturas, simples (como las armnicas y
Son articulaciones cartilaginosas, que escamosas), y complejas (interdigitales) tie-
unen de forma pasajera a los huesos por nen esta misma disposicin histolgica.
5
TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

Sincondrosis o articulaciones cartilagi- Petroesfenoidal. Bajo el ligamento


nosas. Articulaciones sin cavidad y uni- pasa el VI par craneal (nervio motor
das por cartlago. ocular externo). Riesgo de estrabismo
Dentadas. Imbricadas como dos peines, convergente.
como la sagital. Cuanto ms amplios Yugular. Est contenida en el agujero
son los dientes, ms movilidad hay. rasgado posterior. Se divide por el li-
gamento petrooccipital y pasas por
Escamosas. Escamas que se cubren por
delante del par craneal IX y X, por de-
toma de contacto amplio de las tablas
trs de la vena yugular.
(interna y externa), como la escamo-pa-
rietal, la esfenoparietal y la esfenoesca- Sindilesis o esquindilesis. Una superficie
mosa. en cresta y otra en surco, como sucede en
la articulacin del vmer con la cresta del
Unbisel externo quiere decir que el esfenoides. Sus dos cavidades se separan
hueso cubre. para rodear la cresta esfenoidal inferior.
Unbisel interno quiere decir que el Escamodentadas. La coronal, la frontoes-
hueso est cubierto. fenoidal, las alas menores del esfenoides
sobre la superficie orbitara del frontal y el
Armnicas: superficies speras sin dien- ala mayor del esfenoides (brazo menor
tes, como las unguino-etmoidales, la convergente hacia atrs, brazo mayor ha-
fronto-etmoidal y la esfeno-etmoidal. cia la nariz) y la lambdoidea son escamo-
Mortaja fijada. Ala mayor y cuerpo del dentadas: biseles y dentadas.
esfenoides. Articulada. Hasta los 18 me- Bisel tijeras. Esfenoescamosa.
ses seguir siendo ms flexible porque Bisel tijeras dentadas. Frontoesfenoidal.
hay agujeros en la base del ala mayor. Gomfosis. Sinartrosis dnde una parte
Sindesmtica o sindesmosis. Sutura con cnica se adapta en una parte hueca.
un ligamento en el centro. Canto. Parietomastoidea (Cuadro 2.1).

ARTICULACIONES TIPO OBSERVACIONES


Esfeno-basilar Sincondrosis Hasta los 20-25 aos
Sutura esponjosa Despus de los 25 aos
Esfeno-petrosa Sindesmosis Unin del extremo de la porcin petrosa con la apfisis petrosa del
respaldo de la silla turca (lmina cuadriltera)
Sincondrosis Une el ala mayor con el borde anterior de la porcin petrosa del
temporal
Esfeno-escamosa Sutura Parte inferior u horizontal: bisel interno.
escamodentada Parte superior o vertical: bisel externo.
Cambio de bisel: pivote esfenoescamoso (EE)
Esfeno-parietal Sutura escamosa Bisel interno
Fronto-esfenoidal Sutura escamosa Unin con el ala mayor: bisel externo (para el frontal)
Sutura Unin del borde anterosuperior del cuerpo con el ala menor
escamodentada
Esfeno-etmoidal Gomfosis Unin de la espina etmoidal del esfenoides con el borde posterior de
la lmina cribosa
Sutura armnica Une la cresta esfenoidal con la lmina perpendicular del etmoides
Sutura armnica Une las masas laterales con el cuerpo del esfenoides
Cuadro 2.1. Tipos de articulaciones del crneo segn Magoun.
6
CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO

ARTICULACIONES TIPO OBSERVACIONES


Esfeno-palatina Sutura armnica Une la superficie inferolateral del cuerpo con la apfisis orbitaria del
palatino
Sutura armnica Une la superficie anterolateral del cuerpo con la apfisis esfenoidal
del palatino
Sutura armnica Une la lmina medial de la pterigoides con la lmina perpendicular
del etmoides
Sutura armnica Une la escotadura pterigoidea con la apfisis piramidal
Esfeno-vomeriana Sutura armnica Une el rostrum con alas del vmer
Esfeno-malar Sutura dentada Une el borde anterior del ala mayor con la apfisis orbitaria del hueso
(esfeno-cigomtica) cigomtico
Occipito-parietal Sutura Parte mediana (superior): bisel interno
escamodentada Parte lateral (inferior): bisel externo
Occipito-mastoidea Sutura escamosa Mitad superior: bisel externo
Mitad inferior: bisel interno
Cambio de bisel: pivote cndilo-escamo-mastoideo (CEM)
Petro-yugular Sincondrosis Une la apfisis yugular del occipucio con la superficie yugular del
temporal
Petro-basilar Esquindilesis Une la corredera hueca petrosa con la cresta del borde superior del
borde lateral del basioccipucio
Parieto-mastoidea canto redondo Une el borde posteroinferior del parietal con el borde superior de la
porcin mastoidea del temporal
Parieto-escamosa Sutura escamosa Une el borde superior de la escama (bisel interno) con el borde
(temporal) inferior del parietal
Interparietal(sagital) Sutura dentada Es ms ancha y dentada
Temporo-cigomtica Sutura dentada Une la apfisis cigomtica con la apfisis temporal
de tipo rock shaft
Temporo-mandibular Diartrosis de tipo ATM (cndilo-menisco-fosa)
condlea
Fronto-parietal Sutura Mitad superior o media: bisel interno
(coronal) escamodentada Mitad inferior o lateral: bisel externo
Fronto-etmoidal Sutura armnica Une el margen medio de las lminas orbitarias con la lmina cribosa
Sutura armnica Une la parte media superior de las celdas etmoidales de los bordes
mediales de las lminas orbitarias con la cara superior de las masas
laterales
Sutura armnica Une la espina frontal con la lmina perpendicular del etmoides
Fronto-unguinal Sutura escamosa Une el borde superior del hueso unguis con una cuarta parte anterior
de la muesca etmoidal
Fronto-maxilar Sutura dentada Une el borde lateral de la porcin nasal con la apfisis frontal del
maxilar
Fronto-nasal Sutura dentada Une el borde interno de la porcin nasal con el borde superior del
hueso propio de la nariz (nasal)
Sutura armnica Une el espina frontal con las crestas nasales
Fronto-cigomtica Sutura dentada en Une la apfisis cigomtica del frontal con la apfisis frontal del malar
diente de sierra
Palato-etmoidal Sutura armnica Une el borde inferior de las masas laterales con la apfisis orbitaria de
los palatinos
Cuadro 2.1. Tipos de articulaciones del crneo segn Magoun. (Continuacin.)
7
TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

ARTICULACIONES TIPO OBSERVACIONES


Etmoido-nasal Sutura armnica Une el borde anterior de la lmina perpendicular con la cresta de los
dos huesos propios de la nariz
Etmoido-vomeriana Sutura armnica Une la lmina perpendicular con el borde superoanterior del vmer
Etmoido-concal(masa Sutura armnica Une la apfisis unciforme del etmoides con la apfisis etmoides
lateral con cornete
inferior)
Etmoido-maxilar Sutura armnica Une el borde inferior de las masas laterales con el borde mediano de
la superficie orbital del maxilar
Sutura armnica Une el borde anterior de las masas laterales con las apfisis
frontales
Sutura armnica Une el margen anterior de los cornetes anteriores con la apfisis
frontal
Etmoido-lagrimal Sutura armnica Une el borde anterior de las masas laterales con el borde posterior de
los huesos lagrimales
Mxilo-cigomatica Sutura irregular Une la apfisis infraorbitaria con la cumbre del maxilar
interdigitada
Mxilo-nasal Sutura escamosa Borde anterior de la apfisis frontal
Mxilo-unguinal Sutura armnica Borde posterior de la apfisis frontal
Sutura armnica Borde interno de la cara orbitaria con el borde inferior del hueso
unguis
Mxilo-palatina Sutura irregular Une la tuberosidad con la lmina perpendicular del palatino
Sutura armnica Une el borde interno de la cara orbitaria con la apfisis orbitaria
Sutura dentada Une el borde posterior de la apfisis palatina con la lmina horizontal
del palatino
Mxilo-concal Sutura armnica Une la cresta turbinal superior con el cornete inferior
Sutura armnica Une la base del hiato antral con la apfisis maxilar del cornete
inferior
Unguino-concal Sutura armnica Une la apfisis turbinal con la apfisis lagrimal
Mxilo-vomeriana Sutura armnica Une la cresta nasal de la apfisis palatina con el borde inferior del
vmer
Intermaxilar Sutura dentada Une las apfisis palatinas
Palato-vomeriana Sutura armnica Une la cresta nasal de la lmina horizontal con la porcin
posteroinferior del vmer
Palato-concal Sutura armnica Une la cresta turbinal de la lmina vertical con el cornete inferior
Interpalatina Sutura dentada Une los bordes internos de la lmina horizontal
Intermandibular Sincondrosis Hasta la edad de 1-2 aos
Internasal Sutura dentada Une los bordes internos de los huesos propios de la nariz
Cartlagodela Sutura armnica Con el etmoides
divisin Sutura armnica Con el vmer
Sutura armnica Con el hueso nasal
Occipito-atloidea Diartrosis de tipo Cndilos occipitales que convergen anteriormente e inferiormente
condlea con las cavidades glenoideas del atlas
Occipito-axoidea Sindesmosis Une el cndilo con la apfisis odontoides del axis
(excepcional)
Cuadro 2.1. Tipos de articulaciones del crneo segn Magoun. (Continuacin.)
8
CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO

III. ANATOMA DEL OCCIPUCIO2,4,6 bulbo y a la protuberancia anular, mientras


que la exocraneal tiene en la lnea media el tu-
El occipucio tiene la forma de un segmen- brculo farngeo, sobre el cual se inserta la
to de esfera, cuyos bordes forman un rombo. aponeurosis farngea. A cada lado de este tu-
Presenta en su parte inferior un ancho orificio brculo, el msculo recto menor anterior se
oval: el agujero occipital. inserta sobre crestas musculares.
Es probablemente, el hueso ms impor- Los bordes laterales se conectan con el pe-
tante del crneo, pues asegura la unin entre asco mediante un fibrocartlago. El borde an-
el crneo y el raquis. Por lo tanto, est someti- terior est unido al cuerpo del esfenoides,
do a su doble influencia. igualmente por un fibrocartlago. stos permi-
Las inserciones musculares son numerosas ten cierta maleabilidad articular (Fig. 2.1).
y los espasmos musculares tienen un papel pri-
mordial en las restricciones de movilidad de
este hueso. Est constituido por cuatro partes: Corredera de los
senos petrosos
La apfisis basilar que se articula con los inferiores
temporales y el esfenoides,
Corredera
Las masas laterales en relacin con el at- basilar
las y los temporales,
La escama que se articula con los parie- Tubrculo IX X XI
tales. occipital
Espina
A. NOCIONES EMBRIOLGICAS yugular
XII
La base es de origen cartilaginoso y la esca-
ma, de origen membranoso. Este hueso pre-
senta ocho puntos principales de osificacin:
Apfisis yugular Seno
Dos puntos, anterior y posterior, para el lateral
basin, que aparecen en el segundo
mes fetal. Figura 2.1. El XII hipogloso mayor en la zona del cndilo occipital.
Un punto para cada masa lateral, que
surge en la octava semana fetal. C. LAS MASAS LATERALES
Cuatro puntos para la escama:
Estn situadas a uno y otro lado del aguje-
Los dos puntos anteriores aparecen
ro occipital. La cara exocraneal presenta el
en la octava semana fetal.
cndilo occipital, que es un saliente articular
Los dos puntos posteriores aparecen
convexo y elptico. Su eje mayor es oblicuo
en el tercer mes fetal.
hacia adelante y hacia dentro. Con frecuencia
Los cndilos se osifican a los siete aos, se evidencia un estrechamiento en la unin
perodo en que el basin y las masas laterales de su mitad anterior con su mitad posterior.
estn unidos por fibras seas. Por delante y por fuera del cndilo se dis-
La unin entre la escama y las masas late- tingue el canal condleo anterior, que da paso
rales se osifica entre los tres y cinco aos, por al nervio hipogloso mayor. Por fuera del cn-
lo que es posible hasta esta edad modificar la dilo se inserta el msculo recto lateral.
forma del agujero occipital. La cara endocraneal presenta por delante
el tubrculo occipital, excavado por una co-
B. LA APFISIS BASILAR rredera para los nervios craneales IX-X y XI,
Es cuadriltera. La cara endocraneal pre- que a continuacin se dirigen al agujero ras-
senta una corredera basilar que responde al gado posterior.
9
TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

El borde externo est dividido en dos par- D. LA ESCAMA OCCIPITAL


tes por la apfisis yugular, que se articula con la
carilla yugular del temporal. Por delante de Presenta en el centro la protuberancia oc-
esta apfisis yugular se distingue el agujero cipital externa o inin, de donde parten dos
rasgado posterior, por donde pasan los nervios crestas rugosas:
glosofarngeos, neumogstrico e hipogloso La lnea curva occipital superior, que se
mayor, as como la vena yugular interna, la ar- extiende hacia fuera hasta la apfisis
teria menngea posterior y una rama menngea mastoides.
de la arteria occipital (Figs. 2.2 y 2.3). La lnea curva occipital inferior, que se
extiende por fuera hacia la apfisis yu-
gular.
La lnea curva occipital superior da inser-
cin a los msculos trapecio y esplenio; la l-
nea inferior, a los msculos rectos posteriores
mayor y menor. Entre estas dos lneas curvas
se insertan los msculos complejos, esplenios
y oblicuo menor (Figs. 2.4 y 2.5).
1 La cara endocraneal presenta la protube-
rancia occipital interna, que responde a la
confluencia posterior de los senos craneales.
De esta protuberancia salen dos correderas
para los senos petrosos laterales, as como
una corredera vertical para el seno longitudi-
5 nal superior.
3 2 Los bordes superiores de la escama se arti-
4
culan con los parietales en la sutura lambdoi-
dea y los bordes inferiores, con la porcin
mastoidea de los temporales.
1. Escama. 2. Apfisis basilar. 3. Apfisis yugular.
4. Cndilo. 5. Agujero condleo.

Figura 2.2. Vista lateral del occipucio.

7
6
1
5 8
2
4
4
3

5
1 3
6 2

1. Apfisis basilar. 2. Cndilo. 3. Apfisis yugular.


1. Apfisis basilar. 2. Cndilo. 3. Agujero condleo. 4. Fosa cerebelosa. 5. Corredera del seno lateral.
4. Apfisis yugular. 5. Lnea curva occipital superior. 6. Fosa cerebral. 7. Corredera del seno longitudinal
6. Protuberancia occipital externa. superior. 8. Protuberancia occipital interna.

Figura 2.3. Vista inferior del occipucio. Figura 2.4. Vista anterior del occipucio.
10
CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO

Movimientos en flexin de deslizamiento


1 posteroinferior del occipucio y anteroexterno
del parietal. Se abre al mismo tiempo la parte
2
posterior de la sutura sagital.
8
3 3. Suturaoccipito-mastoidea(Fig. 2.7)
Sutura escamosa. Mitad superior: bisel
4 externo; mitad inferior: bisel interno.
6 5 Cambio de bisel: pivote cndilo-esca-
7 9 mo-mastoideo (CEM).

1. Apfisis basilar. 2. Apfisis yugular. 3. Agujero


condleo. 4. Fosa cerebelosa. 5. Protuberancia
occipital interna. 6. Corredera del seno lateral.
7. Fosa cerebral. 8. Agujero occipital.
9. Corredera del seno longitudinal superior.

Figura 2.5. Vista superior del occipucio.

E. SUTURAS DEL OCCIPUCIO


1. Suturaesfeno-basilar
Sincondrosis. Hasta los 20-25 aos
Movimientos multidireccionales: flexin,
extensin, lateroflexin, rotacin, torsin,
strain vertical y lateral, y compresin-descom-
presin anteroposterior.
2. Suturalambdoidea(Fig. 2.6)
Occipito-parietal o lambdoidea:
Sutura escamodentada. Parte mediana
(superior): bisel interno; parte lateral
(inferior): bisel externo. Figura 2.7 Sutura occipito-mastoidea.

Figura 2.6 Sutura lambdoidea.


11
TRATADO DE OSTEOPATA CRANEAL. ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

Movimientos de tijera con deslizamiento Movimientos de deslizamiento anterosu-


anterointerno-compresin (extensin) a poste- perior (flexin) y anterointerno a posteroex-
roexterno-separacin (flexin). La rotacin ex- terno; rotacin superoinferior.
terna del temporal genera abertura de la parte
posterior de la sutura y el cierre de la parte an- IV. ANATOMA DEL
terior; la rotacin posterior genera lo contrario.
ESFENOIDES1,2,4-6
4. Suturapetro-yugular(Fig. 2.8)
Sincondrosis. Une la apfisis yugular del Est ubicado en la base del crneo y go-
occipucio con la superficie yugular del bierna toda la esfera anterior del crneo. Con-
temporal. tribuye a la constitucin de las fosas nasales y
de las rbitas.
Se controla por la tienda del cerebelo: una
lesin de torsin, por ejemplo, ser responsa-
ble de una torsin de la tienda del cerebelo.
Su forma recuerda a un pjaro constituido
por tres partes:
El cuerpo del esfenoides es el cuerpo
del pjaro.
Las alas menores y mayores son las alas.
Las apfisis pterigoides son las patas.

A. EL CUERPO
Tiene forma cuboide y es hueco (Fig. 2.10).
1. Los senosesfenoidales
El pico del esfenoides responde a la lmi-
Figura 2.8 Sutura petro-yugular. na perpendicular del etmoides: una lesin a
este nivel puede ser responsable de sinusitis,
5. Suturapetro-basilar (Fig. 2.9) con sensacin de nariz tapada.
Esquindilesis. Une la corredera hueca Los orificios esfenoidales contactan con
petrosa con la cresta del borde superior las semiceldas de las masas laterales del et-
del borde lateral del basioccipucio. moides.

Figura 2.9 Sutura petro-basilar.


12
CAPTULO 2 ANATOMA DEL CRNEO

rior y el campo rugoso lateral para-etmoi-


des y palatino.
6 1 5. La cara posterior
7 9 Se articula con el basin del occipucio,
4 2
presenta una sincondrosis hasta la edad de 20
5 3 aos.
8 10
6. La cara lateral
1. Ala menor. 2. Hendidura esfenoidal. 3. Silla turca.
Constituye la implantacin de las alas me-
4. Agujero redondo mayor. 5. Agujero oval. nores y mayores, la pared orbitaria y la hendi-
6. Ala mayor. 7. Apfisis clinoides anterior. dura esfenoidal, por donde pasan los pares cra-
8. Apfisis clinoides posterior. 9. Agujero ptico. neales del ojo: III (motor ocular comn),
10. Agujero redondo menor.
IV (pattico), VI (motor ocular externo) y VI (ner-
Figura 2.10. Vista superior del esfenoides. vio oftlmico del Willis).
Cuenta igualmente con la corredera de la
2. La cara superior arteria cartida interna, que atraviesa el seno
Presenta de adelante hacia atrs: cavernoso.
El jugum esfenoidal en el centro.
La corredera de los canales pticos. B. LAS ALAS MENORES
La silla turca con su tubrculo, las races de
las alas menores y la fosa de la hipfisis. Nacen de dos races que limitan el orificio
para el nervio ptico y la arteria oftlmica.
La arteria cartida interna pasa entre la
apfisis clinoides anterior y posterior. Se articula con la lmina horizontal del
frontal y con la lmina cribosa del etmoides.
3. La carainferior Tienen bisel interno en su mitad externa
Corresponde al techo de la garganta, presen- (frontal) y bisel externo en su mitad interna
ta la cresta esfenoidal inferior en contacto con el (etmoides) (Fig. 2.12).
vmer por el rostrum esfenoidal (Fig. 2.11).

1
2 3
8 4
3 8 2 9 5
4 6
6 7
1
8
5 7
6
7 1. Silla turca. 2. Ala menor. 3. Hendidura esfenoidal.
4. Ala mayor. 5. Agujero redondo mayor.
6. Canal vidiano. 7. Apfisis pterigoides.
1. Rostrum. 2. Ala mayor. 3. Ala menor.
8. Seno esfenoidal. 9. Rostrum.
4. Agujero redondo mayor. 5. Apfisis pterigoides.
6. Agujero oval. 7. Agujero redondo menor.
8. Hendidura esfenoidal. Figura 2.12. Vista anterior del esfenoides.

Figura 2.11. Vista inferior del esfenoides.


NOTA
4. La cara anterior Este elemento es capital para la realizacin
Forma parte de la bveda de las fosas de la tcnica llamada frontal lift.
nasales, presenta la cresta esfenoidal ante-
13