Oclusin Abril 22 2004 L.

Andres Llorens

ESQUEMAS DE OCLUSIN Y SU APLICACION CLNICA

Hay una interna relacin entre lo que son las estructuras y la funcin de cada individuo, las caractersticas morfofuncionales del sistema masticatorio estn asociadas con aspectos de la vida y el ecosistema del individuo, entre las funciones del sistema estomatognatico estn: - Masticacin - Deglucin - Fonoarticulacion - Respiracin. Vamos a partir viendo como se ha desarrollado la estructura y la funcin del sistema estomatognatico en distintas especies animales. Carnvoros. Se han especializado en cazar presas y alimentarse de carne, sus estructuras estn diseadas para cazar presas en movimiento, sus caninos y molares son piezas especializadas con grandes cspides y gran desarrollo en volumen, los molares tienen cspides altas y aguzadas, presentan una gran apfisis coronoides para la insercin del msculo temporal, esto permite tener la fuerza oclusal suficiente para desgarrar el alimento, el temporal esta muy desarrollado y posee flexin rpida, su sistema solo permite movimientos de apertura y cierre, tienen muy escasos movimientos laterales. Ac tenemos un crneo, el diseo de sus articulaciones es prcticamente cilndrico, lo que permite solo movimientos de apertura y cierre, no as lateralidad. Roedores Se alimentan de granos, tienen un gran desarrollo del grupo incisivo, con la caracterstica que son de crecimiento continuo, presentan molares con cspides bajas para permitir movimientos anteroposteriores libres, hay una gran zona de insercin para el pterigoideo externo que a su vez tambin esta mas desarrollado y es de accin rpida. Las ATM presentan cndilos dispuestos en sentido anteroposterior para facilitar estos movimientos, predominan movimientos anterosuperiores para descascarar el alimento, y de apertura y cierre tambin. Rumiantes Ellos son herbvoros por lo que necesitan un prolongado tiempo de molienda del alimento, tienen un gran desarrollo molar e incisivo, presentan reas de contacto, superficies, los molares e incisivos son aplanados completamente, tienen un gran desarrollo de movimientos en el plano horizontal, tanto lateralidades como protrusiones, hay gran

desarrollo de los pterigoideos y los maseteros, las superficies articulares son muy aplanadas, casi de cero grados por decir as, hay muy poca inclinacin y predominio de los movimientos excntricos, hay poco desarrollo de la apfisis coronoides. Hombre Ha ido evolucionando desde primates, hasta hombres mas avanzados que de acuerdo a su alimentacin han ido cambiando sus caractersticas oclusales, en el ser humano se agregan funciones complejas, los alimentos son procesados, no hay necesidad de cazar el alimento, en general disminuye la fuerza por lo que ya no se necesitan estructuras robustas ni grandes msculos, los simios tenan grandes mandbulas y musculatura, el hombre moderno no tiene estas caractersticas, pero si empezamos con problemas posturales. El ser humano es un endodonte, osea presenta una denticin con dos o ms tipos morfolgicos de dientes, es decir tenemos grupos, caninos, incisivos, molares y premolares con funciones especificas cada uno. La oclusin es el resultado de un proceso complejo, que involucra mltiples rganos, no solo los dientes, musculatura, procesos seos, articulares y neuromusculares, ahora si entramos al tema.

ESQUEMAS DE OCLUSION
La oclusin es la relacin esttica y dinmica de contacto dentario como resultado de la actividad neuromuscular mandibular.

Tipos de oclusin.
NATURAL NORMAL IDEAL PATOLOGICA MALOCLUSION FUNCIONAL MALOCLUSION ANATOMICA TERAPEUTICA

Oclusin Natural.
Esta presente en personas que no han recibido tratamiento, depende de la carga gentica del individuo, puede variar durante el desarrollo, pueden haber malos hbitos, alteraciones durante el desarrollo de su oclusin y rasgos disfuncionales.

Oclusin Normal o Normooclusion.

Es una oclusin fisiolgica que tanto en reposo como durante en actividades funcionales trabaja con ausencia de sintomatologa disfuncional, puede que no tenga patrones ideales, pero funcionalmente no tiene problemas.

Presenta un esquema oclusal fisiolgico, no hay alteraciones de la funcin en presencia de disfuncin, es la ms comn de la poblacin que por lo general coincide con una clase uno de Angle.

Oclusin Ideal.
Es un estado de interrelacin morfofuncional dinmico, optimo de la oclusin dentaria, con respecto al resto de los elementos del sistema. En este caso todas las estructuras estn funcionando de forma tal que se protegen y facilitan los movimientos dentarios, a su vez hay un equilibrio entre la musculatura y la articulacin. Caractersticas. - COMPATIBLE CON FUNCION - EFICIENCIA MASTICATORIA - ARMONIA ESTETICA - FUNCION SIN DETERIORO - REDUCIR ESTRS VERTICAL - MIC EN RC - CARGAS HORIZONTALES EN LOS DIENTES ANTERIORES -Compatible con funcin: quiere decir que todas las estructuras musculares, articulares, seas y dentarias estn en completa armona, no hay alteraciones ni interferencia entre ellas. - Estabilidad oclusal : Es una posicin oclusal de equilibrio muscular donde la mandbula se estabiliza con el maxilar mediante contactos bilaterales y simultneos en amplias zonas de los arcos dentarios como resultado de una contraccin bilateral simtrica de los msculos elevadores. Imaginen que tienen un paciente que esta parcialmente desdentado y solo presenta contactos a nivel de los molares en el lado derecho, cuando en este paciente hay accin muscular para un cierre, se producen contactos solo a nivel de las piezas presentes y hay un componente rotacional torcional del lado desdentado, en este caso no hay estabilidad, si tenemos el mismo paciente o uno similar que presenta contactos molares a ambos lados, pero se sacaron las piezas anteriores, cuando hagamos cierre vamos a lograr estabilidad, tendremos un cierre equilibrado y la accin muscular ecualizada, pero toda la carga va a caer sobre estas piezas presentes, entonces si agregamos mas piezas, si tenemos dos grupos molares a cada lado y hacemos el mismo movimiento vamos a lograr la estabilizacin y a la vez la distribucin de las cargas, por lo que es importante tener el mximo nmero de contactos presentes para evitar desplazamientos y a la vez ecualizr la accin muscular. - Eficiencia masticatoria: Aqu se aplica el principio del mortero, en un mortero ustedes introducen algo a moler, hay una superficie cncava y una convexa que al funcionar van

moliendo este alimento, esto aplicado a las estructuras dentarias, la fosa acta como superficie del mortero y la punta cuspidea va actuar como el pistilo, mediante los movimientos de apertura y cierre va a moler el alimento que va a escapar por los surcos de escape y esto nos va a dar mayor eficiencia masticatoria al facilitar la molienda. - Caractersticas funcionales: MIC coincide con RC, hay presencia de oclusin mutuamente protegida y axializacion de las cargas. Ac pueden ver se producen cierres sin deslizamiento, osea la oclusin desde el momento en que se produce el cierre mandibular queda en MIC, hay coincidencia entre MIC y RC, la articulacin se presenta en cntrica con un completo ajuste dentario. Hay presencia de desoclusion posterior, esto es ya parte de una oclusin mutuamente protegida, este caso cuando se realizan movimientos excntricos, las piezas anteriores protegen a las posteriores, las anteriores estn mejor desarrolladas para resistir cargas oblicuas o movimientos horizontales, no as las posteriores que estn mas desarrolladas para resistir cargas de tipo axial, entonces en el movimiento de protrusion se debe lograr una desoclusion de las piezas posteriores mediante una gua incisiva, en los movimientos de lateralidad se recomienda una gua canina, en la cual el canino gua el movimiento y produce la desoclusion de todas las otras piezas. Por que el canino? Los caninos superiores estn rodeados de hueso compacto en la zona de la eminencia canina, soportan mejor fuerzas laterales porque presentan una proporcin coronorradicular favorable, y a la ves por el tejido seo que los rodea, por su ubicacin en la arcada reciben menor fuerza oclusal que los molares, al ser una palanca clase tres la mayor fuerza se ejerce mas cerca del fulcrum, adems poseen gran cantidad de receptores propioceptivos produciendo reflejos que reducen la carga. Axializacion de las cargas Cmo lo logramos? Necesitamos que al momento de haber contacto dentario a nivel molar se logre que las descargas de las fuerzas vayan en sentido axial de la pieza, esto se logra con contactos cspide a fosa o mediante tripoidismo. Contactos cspide a fosa: En estos casos la punta cuspidea va a contactar en el fondo de la pieza antagonista, como pueden ver aqu hay una recta que indica el trayecto desde la punta de la cspide hasta el final de la raz que genera una fuerza de tipo axial, ac pueden ver como se logra el contacto ( Imagnenselo), hay un molar superior, uno inferior, hay contactos a ambos lados cspide a fosa y se logra una axializacion de las fuerzas distribuidas a travs de las races de las piezas, tambin debe haber un equilibrio tanto de los msculos de la mejilla como de la lengua, hay espacios que deben ser respetados para una correcta oclusin. Tripoidismo: Esta principalmente en la oclusin orgnica este tipo de contacto, ac no se busca el contacto de cspide a fosa, se busca el contacto de superficies convexas, la punta de la cspide no es la que contacta, sino que tres puntos que la rodean, estas zonas se reparten a travs de las distintas zonas de contacto oclusal de la pieza. Todo esto puede funcionar muy bien pero adems necesita un factor esttico, nosotros podemos arreglar la sonrisa, dejarla muy bien, pero el resto ya depende del paciente.

Vamos a considerar algunos conceptos de estabilidad postural, si bien la oclusin la estamos revisando en los dientes, esta en contacto directo con el crneo y el resto del cuerpo. Existe una relacin vertical malar esternal, si ustedes miran al paciente parado estticamente van a ver que si trazan una lnea recta hay una relacin entre su malar y su esternn, cae una lnea recta y se contacta, si hay alguna alteracin quiere decir que hay algn grado de desequilibrio en las fuerzas musculares en la postura del paciente. Debe haber un tono muscular adecuado, que no se vea forzada la posicin, que el paciente este en equilibrio entre sus grupos musculares cervicales, mandibulares, etc. En estado de reposo es recomendable un reposo lingual palatal, osea su lengua debe contactar con el paladar, esto facilita la posicin del espacio de inoclusin y a la vez disminuye la actividad neuromuscular de la musculatura elevadora, siempre debe haber espacio de inoclusin en reposo, los contactos solo se deben dar en masticacin y deglucin. Hay una relacin entre el ngulo crneo vertebral con los espacios occipitales, se debe mantener ese espacio para facilitar el paso de elementos neurovasculares y musculares, para lograr evitar compresiones y alteraciones en el sistema, a la vez debe haber una lordosis cervical, esto facilita un perfecto engranaje de las superficies articulares cervicales para lograr un mejor equilibrio y mejor absorcin de las fuerzas.

Maloclusiones patolgicas.
Son esquemas oclusales alterados, generan sintomatologa disfuncional temporomandibular en el paciente. - Maloclusion Funcional: Oclusin en presencia de contactos prematuros y/o interferencias oclusales patognicas que no son compatibles con las actividades funcionales del sistema estomatognatico, en este caso el sistema no es capaz de adaptarse a las sobrecargas funcionales cayendo es un estado de disfuncin, requiriendo terapia oclusal. Anatmicamente puede tener un aspecto normal, hay presencia de inestabilidad oclusal y presencia de disfuncin articular y/o muscular, hay presencia de sntomas dentarios, ustedes pueden ver movilidad dentaria, recesiones gingivales, atriciones, fracturas o pulpopatias, las caractersticas son: - Contactos prematuros: son contactos dentarios que desvan la mandbula durante el cierre oclusal con los cndilos en relacin cntrica, fjense ac hay contactos a nivel de molares que generan ejes de rotacin que provocan alteraciones a nivel articular y oclusal. -No hay coincidencia de MIC con RC, fjense, en MIC articulan los dientes, quizs no muy bien pero articulan, cuando llevamos al paciente a cntrica se ven los contactos prematuros.

- Hay presencia de interferencia oclusales, que son contactos dentarios que desvan la mandbula en movimientos contactantes excntricos, en estos casos alteran las guas normales de desoclusion del paciente. - Inestabilidad oclusal en cntrica: Se produce cuando hay desordenes oclusales que no permiten un correcto engranaje de las piezas o alteraciones a nivel muscular, hay un desarrollo dispar de las estructuras musculares. - Maloclusion Anatmica: Hay presencia de trastornos en las formas, alteraciones, desarmonias dentomaxilares, existen problemas funcionales, inestabilidad oclusal y disfuncin articular y/o muscular. Tenemos casos de mordida abierta, cruzada y cubierta, alteraciones en disposicin y tamao, las alteraciones de forma desencadenan la alteracin de funcin.

Oclusiones teraputicas.
Es una oclusin armnica que se consigue con distintas especialidades de la odontologa, van a tener distintas caractersticas estas oclusiones, lo importante es el objetivo. Ac tenemos oclusin balanceada bilateral, oclusin con funcin de grupo, mutuamente protegida y una oclusin desde un punto de vista rehabilitador. - Oclusin balanceada bilateral: Esta oclusin se desarrollo para trabajar en pacientes desdentados, es til en prtesis completa, evita la desestabilizacin de las prtesis, esto se logra con muchos contactos en cntrica y contactos en excntrica, a lo menos tres. - Oclusin con funcin de grupo: Ac el canino en conjunto con otras piezas del lado de trabajo generan progresivamente la desoclusin, tambin se conoce como balanceada unilateral, se utiliza cuando las piezas presentan problemas de soporte para lograr una mejor distribucin de las cargas. Cuando hay caninos con alteraciones periodontales se busca contacto con las dems piezas para lograr equilibrar las cargas y no sobrecargar la pieza. En una funcin de grupo anterior el canino participa con los incisivos en la desoclusin, en la funcin de grupo posterior el canino participa con piezas posteriores. Qu semejanzas hay entre la funcin de grupo con la gua canina? Ausencia de contactos oclusales en el lado de balance y hay una gua canina en protrusin, y entre las diferencias la gua canina usa al canino como gua mecnica no as la funcin de grupo que usa el canino y piezas vecinas, en el caso del canino se usan cargas axiales no as en funcin de grupo que se genera un componente torcional, los tipos de insercin de las piezas son distintos, el canino tiene una gran superficie de insercin, una raz larga lo que lo hace mas fuerte a fuerzas horizontales o excntricas, los molares a su vez tienen una mayor superficie oclusal y una superficie de insercin radicular con prevalencia del ancho sobre el largo lo que le ayuda a resistir cargas de tipo axial.

Se presentan facetas de desgaste en pacientes con funcin de grupo producto del mayor nmero de piezas involucradas en la gua, y una gua canina producto del desgaste fisiolgico puede terminar convirtindose en una funcin de grupo. - Oclusin mutuamente protegida: En esta oclusin se presentan mltiples contactos dentarios simultaneos en cierre oclusal, las piezas anteriores protegen a las posteriores en movimientos excntricos, las posteriores protegen a las anteriores en el cierre al distribuir las fuerzas, as la mayor carga del cierre oclusal se la llevan las piezas posteriores, a nivel anterior hay un contacto leve o en saliva, y las piezas en su conjunto protegen a las ATM. Ahora vamos a ver un poco de historia, la oclusin balanceada bilateral fue mencionada por Franspee? ( As suena, no se como se escribe) en 1890 y por Monsoun? En 1921, inicialmente se uso en pacientes desdentados totales, pero tambin se intento usar en pacientes dentados donde hubo problemas. La oclusin balanceada unilateral por Sheeller?,y Skyller? En 1953 es conocida como funcin de grupo y se elimina todo contacto en el lado de balance quedando solo los contactos en el lado de trabajo con mltiples contactos, en este caso el canino con las dems piezas. La oclusin mutuamente protegida, por Dispalar? En 1961, Lucia en 1962 y Stwart en 1964, ellos son miembros de la Sociedad Natolgica, fundada en 1926 por McTolumm? La Natologa es la ciencia exacta del movimiento mandibular y los contactos oclusales resultantes, tambin se conoce este tipo de oclusin como orgnica dependiendo de cmo se den las condiciones de ella, en esos tiempos se considero que toda oclusin que no se rega por estos parmetros de la oclusin mutuamente protegida era maloclusion y se deba tratar. En los aos 70 creo el concepto de oclusin individual dinmica que se centra en la salud y funcin del sistema masticatorio y no en una clasificacin especifica, este concepto se basa ms en lograr un equilibrio en el paciente, libre de patologas, que un esquema oclusal especifico. En resumen el desarrollo apropiado de la oclusin debe dar por resultado un esquema oclusal estable capaz de adaptarse sin disfuncin del sistema.

Nota: Esta clase fue pasada con el fin de que cualquier persona la use y tenga el tiempo para aprovecharla, sin discriminacin alguna. L. Andrs Llorens H.
Mayo 29 2004