Código: FMT-SSOMA-38

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Ver.: 00

PROYECTO: FECHA :

LUGAR DEL TRABAJO : HORA INICIO: HORA FINAL:

TRABAJO:

NOMBRE DEL PERSONAL ASIGNADOS AL TRABAJO Y SU FUNCION

1 FUNCION :

2 FUNCION :

3 FUNCION :

4 FUNCION :

5 FUNCION :

DESCRIPCION DEL TRABAJO

EQUIPOS
EQUIPOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
SI NO N.A SI NO N.A
LLAVES ( ON-OFF) GUANTES CUERO CROMO CAÑA LARGA

CABLES ESCARPINES CUERO CROMO

MANGUERAS CARETA FACIAL

PORTA BOTELLAS CARETA PARA SOLDADOR

GUARDAS MANDIL DE CUERO CROMO

MANOMETROS CHALECO DE CUERO CROMO

SEÑALES LENTES DE SEGURIDAD

BARRERAS ZAPATO PUNTA DE ACERO

ATMOSFERAS CASCO DE SEGURIDAD

AREA NO INFLAMABLES BARBIQUEJO

EXTINTOR PROTECTOR DE OIDO

VALVULAS ARNES

OTROS OTROS

LISTA DE EQUIPOS :

INSTRUCCIONES ESPECIALES/PRECAUCIONES:

DENTRO DE LOS 10 METROS:ausencia de materiales combustibles y líquidos inflamables; todas las aberturas en muros,

losas y techos deben ser cubiertas. TRABAJOS EN PAREDES O CIELO RASO: Combustibles o materiales inflamables alejados desde el lado opuesto.

CAPACITACIÓN: Constancia de capacitación del personal en trabajos en caliente, prevención de incendios y comunicaciones de emergencia.

RESPONSABLE NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS

CAPATAZ RESPONSABLE

INGENIERO RESPONSABLE

PDR / JEFE DE SSOMA