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MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE LA CONVENCIÓN CODIGO

GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA - DIVISIÓN DE OBRAS
VERSION
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FECHA

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

PROYECTO/ACTIVIDAD: “CREACION DEL SERVICIO DE MOVILIDAD URBANA MEDIANTE PISTAS Y VEREDAS EN LAS VIAS LOCALES DEL JR
NAZARENO, JR SANTA ANA, JR SAN JOSE, JR DAVALOS, PROLONGACION JR CONFRATERNIDAD, JR TRINIDAD GUTIERREZ, PSJ ORALES, PSJ
TRINIDAD, PSJ 4 SUYOS DEL SECTOR DE BARRIAL ALTA DE LA CIUDAD DE QUILLABAMBA, DISTRITO DE SANTA ANA, PROVINCIA DE LA CONVENCION
– CUSCO”.

TRABAJO A REALIZAR:

LUGAR: SECTOR:

FECHA: HORA AREA:

Operario jefe de cuadrilla: Maestro de Obra:
EQUIPOS DE TRABAJO HERRAMIENTAS Y MAQUINARIAS
CARGO Nª TOTAL CANTIDAD DESCRIPCION

¿SU TRABAJO INVOLUCRA LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES DE RIESGO? SI --- NO ----

trabajo en frio trabajo en sanjas y excavaciones NOTA
trabajo en caliente trabajo de altura
trabajo electrico trabajo en espacio confinado Generar el PETAR respectivo necesario
trabajo de izaje trabajo en fuente radioactiva
SECUENCIA DE ETAPAS DEL
PELIGROS POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL
TRABAJO(PROCEDIMIENTOS )

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) - SISTEMAS/EQUIPOS DE PROTECCION COLECTIVA (SPC)

El EPP Básico (casco, zapatos con puntera de acero, guantes) es obligatorio en todas las actividades
ESPECIFICAR EPP COMPLEMENTARIOS Y PROCEDIMIENTO
casco de seguridad linea de vida extintor
lentes de seguridad barbiquejo de trabajo cienta de seguridad
mascara de soldar ropa de trabajo señalizacion
tapones auditivos guantes de jebe PETAR
guantes de cuero guantes de cuero en badana tarjeta de andamios
overol impermiable guantes de cuero reforzado pausas activas
zapatos de seguridad guantes de hilo con palma de goma botiquin
chaleco reflectivo mascara con respirador contra polvo malla de seguridad
abrigo inpermiable conos de seguridad
traje de pintura OTROS
eslinga de anclaje
arnes de seguridad
CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿SE REQUIERE ENTRENAMIENTO ESPECIAL? SI [ ] NO [ ]
ESPECIFIQUE:
¿LAS CONDICIONES CLIMATICAS PUEDEN AFECTAR EL TRABAJO? SI [ ] NO [ ]
ESPECIFIQUE:
REGISTRO DEL EQUIPO DE TRABAJO
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
RESPONSABLE DE CUADRILLA FIRMA

SOLICITANTE DIRECTOR DE LA TAREA INSPECTOR DE OBRA