SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CÓDIGO REG - SEG - 06

REVISIÓN 00
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
FECHA
Mar-22
OBRA: HORA DE INICIO:
UBICACIÓN: HORA DE TERMINO:
TRABAJO A REALIZAR: FECHA:
PERSONAL ASISTENTE
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
1

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

REQUERIMIENTOS DEL TRABAJO

EQUIPOS ELÉCTRICOS SI NO N/A GASES COMPRIMIDOS

SI NO N/A
LLAVES (ON-OFF) PORTA BOTELLAS

CABLES VALVULAS

CONECTORES MANOMETROS

AISLAMIENTO MANGUERAS

GUARDAS REGULADORES

EPP SOPLETES

VIGIA EPP

SEÑALES VIGIAS

BARRERAS/BIOMBOS SEÑALES

EXTINTOR ATMOSFERAS VERIFICADAS

AREA NO INFLAMABLES EXTINTOR

OTROS: OTROS:

CAPACITACION: Constancia de capacitacion del personal en trabajos en caliente, prevencion de incendios y comunicaciones de emergencia.

AUTORIZACIÓN APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

CAPATAZ O JEFE DE GRUPO

SUPERVISOR - ICR PERÚ S.A.

PdRGA - ICR PERÚ S.A.