FORMATO OPERATIVO CODIGO: FOS-01

Consorcio VERSION: 01

MUMBAL ANALISIS DE TRABAJO SEGURO - (ATS)

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OBRA: “REHABILITACIÓN DE CAMINO VECINAL - 18.7 KM EN SARIN - GOSMIPAMPA - CELDA – MUMBAL, DISTRITO DE SARIN -
CLIENTE: OBRA: PROVINCIA SÁNCHEZ CARRIÓN - LA LIBERTAD” PERSONAL AUTORIZADO PARA LABORAR DE FORMA SEGURA

EMPRESA: Consorcio MUMBAL RUC: 20452526809 FECHA: N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

Trabajo a realizar Ubicación Exacta Riesgos Externos

PEATONES MORDEDURA DE 1
ANIMALES
ATROPELLOS DELINCUENCIA URBANA

GRUPO DE TRABAJO EPP (Equipo de Protección Personal) EPG (Equipo de Protección Grupal) HERRAMIENTAS / EQUIPOS / MAQUINARIAS
2
Ingeniero Residente Casco Barbiquejo Barandas Protección c/polvo Minicargador Botcat Excavadora

Supervisor De Seguridad Lentes Antimpacto Zapato Dielectricos Conos Malla contra caídas Andamios Cargador frontal

Capataz Zapatos Punta acero Guantes dielectricos Cintas Iluminación Amoladora/ Esmeril Retroexcavadora 3

Operarios Uniforme Reflectivo Respirador antigases Extintor Balizas luminosas Martillo / combas Rodillo Compactador

Oficiales Guantes cuero Escarpines Letreros Tranqueras Taladro Cisterna

4
Ayudantes Guantes multiflex (hilo) Casaca/pantalon Línea de Vida Controlador Alicates Motobomba

Operadores Arnés c/línea de vida Mandil de Cuero Freno Vertical Malla rashell Llaves / Dados Grupo electrógeno

Maniobristas Respirador antipolvo Careta soldador Bloqueo retráctil Motoniveldora Dobladore / cortadora
Protección oidos Malla naranja Serruchos / sierras 5

TOTAL Careta facial Protección c/ruido Pico/ Pala

6
PELIGRO/CONDICIÓN RIESGOS ASOCIADOS A LAS MEDIDAS DE CONTROL PARA NO
ETAPAS DEL TRABAJO
INSEGURA ETAPAS DEL TRABAJO ACCIDENTARSE
1

10

11

12

13

Permisos que requiere: ( ) Trabajo en Excavaciones ( ) Trabajo en Caliente ( ) Trabajo en Espacio Confinado ( ) Trabajo en altura ( ) Trabajo Eléctrico ( ) Voladura ( ) ninguno ( ) Otro
14
Observaciones

15

Nombre y Firma del Supervisor del trabajo

Nombre y Firma del Capataz/jefe de grupo/Maestro de Obra Nombre y Firma del Encargado SSOMA
(Ing.Residente/Ing. De Campo/ Ing. De Producción) 16

NOTA: Llenar con Letra Imprenta de Manera Legible

RUC: 20602992773