Sofía Casale

Erupciones por Drogas.

Julio 2011
Dra Ana M. Battistini

 De todos los efectos secundarios a medicamentos, los más frecuentes son las erupciones
 Se ven a cualquier edad, pero ahorita hay un problema de polimedicación de los ancianos entonces en los
ancianos también es muy importante (si ellos van a diferentes médicos, cada uno receta 3 ó 4 y no pregunta
qué está tomando la persona y no busco si hay interacciones de drogas o no y sucede y eso)
 Es más frecuente en los atópicos
 Hay varios axiomas:

“Cualquier droga puede dar cualquier erupción”

“Una misma droga en un mismo paciente, en diferentes circunstancias, en diferentes ocasiones puede dar
una reacción diferente”

 Por ejemplo: la amoxicilina: una vez le dio urticaria, en un encuentro ulterior puede que le dé urticaria o
puede que le dé un shock anafiláctico y se muera o que haga una eritrodermia…

 Los medicamentos no se deben introducir a fines diagnósticos: si uno no sabe si el px es alérgico a cierto
medicamento no se debe “probar a ver” porque ud. Se puede producir una erupción que puede ser igual a la
anterior pero puede ser mucho peor (pruebas in vivo no se hacen)

 Los mecanismos: el paciente desarrolla hipersensibilidad, tiene que tener un encuentro inicial, el paciente se
va a sensibilizar en ese encuentro y en un encuentro ulterior presenta la erupción

¿Cuáles son los mecanismos inmunológicos?

Tipo I Reaginas (IgE) Urticaria

Tipo II Citotoxicidad Ác. Acetil Salicílico produce trombocitopenia y
entonces el paciente hace una Púrpura por
Trombocitopenia
Tipo III Se depositan Complejos Eritema Nodoso, en ciertos casos de Eritema
Inmunes circulantes Multiforme
Tipo IV Hipersensibilidad Celular Eritrodermia

Aspecto:

 Generalmente aparecen bruscamente

 Mientras más graves son, más toque del estado general tiene

 Tienen tendencia a ser pruriginosas y tendencia a ser generalizadas

 Se puede confundir con una erupción viral: virus cocksackie, rubeola

¿Cómo los diferenciamos?

1. Antecedente de ingesta de medicamento

2. Biopsia:

 Presencia de eosinófilos tanto en dermis como en epidermis

 La presencia de vasculitis, del daño vascular de pequeños vasos. Necrosis de los PMN alrededor de los vasos

 Focos de necrosis en epidermis

Interrogatorio:

- ¿De qué padece el paciente?

- ¿Qué medicamentos está tomando?

- ¿Desde cuándo los está tomando?

- Si el paciente toma sedantes

- Si el paciente recibe medicamentos por vía tópica (porque el colirio para un glaucoma puede producir una
erupción medicamentosa)

- Los colirios, los supositorios, los óvulos, las vitaminas, los anticonceptivos, los medicamentos naturistas quela
gente piensa que los medicamentos naturistas no hacen daño (primero que la mayoría no se sabe que es lo que
contiene y cuando se sabe que es lo que contiene entonces se encuentra que tienen arsénico, esteroides, que
tienen mercurio, que tienen de todo)

- La medicina sistémica: la medicina sistémica es un gran negocio, un negocio del gobierno, dando cantidad de
cosas y explotando a la gente, y que es lo que dan: o no dan nada o dan una cantidad de cosas que son dañinas,
eso tienen que interrogarlo, si está en manos de la medicina sistémica. Si está en manos de la medicina común y
corriente venezolana tienen que saber qué es lo que está recibiendo (por ejemplo si es un paciente cardiópata
qué es lo que está recibiendo exactamente y también es muy importante el tiempo)

- Luego están los antibióticos, los antibióticos hepáticos

- Sedantes

- Analgésicos

- Antiinflamatorios

Cronología: supongamos que un paciente está recibiendo hipoglicemiantes orales desde hace 3 años y comenzó con
una infección urinaria la semana pasada y está recibiendo sulfatrimetropin y tiene una erupción, pues el más
sospechoso es la sulfatrimetropin, primero porque forma parte de los más sospechosos y segundo si es paciente
pasó los últimos 3 años recibiendo los hipoglicemiantes y no tenía nada es muy raro que tenga ahora.

Este periodo de sensibilización dura alrededor de 8 – 9 días mínimo, puede llegar hasta 24 – 25 días que es
cuando el paciente presenta la erupción.

¿Cuáles son las drogas que con mayor frecuencia producen erupciones?

 Antibióticos: Penicilinas y derivados de la penicilina, amoxicilina, ampicilina

 Sulfatrimetropin que no es un antibiótico pero tiene un antibacteriano, es muy frecuente. Da erupciones

graves.

 Todos los medicamentos que se utilicen para la TBC: las quinolonas, cefalosporinas

 Analgésicos – antipiréticos: todos los derivados de la Pirazolona y luego el Ác. Acetil Salicílico

 Anticonvulsivantes: los viejos como Barbitúricos, los nuevos Amoxilina, Ác. Valpróico, Carbamazepinas, niños
epilépticos que reciben anticonvulsivantes mucho cuidado, reacciones muy severas

 AINES: son unas bombas, sobretodo los derivados del Piroxicam y Fenilbutazona
¿Cuáles son las drogas que tienen sensibilidad cruzada? (la presencia de una reacción a un medicamento al cual ud
probablemente no ha sido sometido antes que comparte un grupo antigénico con otro medicamwento al cual ud si
ha sido sometido antes)

- Cefalosporina – Penicilina 10%

- Canamizina

- Estreptomicina

- Gentamicina

- Neomicina

- Sueros antiofídicos

- Medios de contraste: pueden liberara histamina y pueden dar una reacción

Clasificación

1. Exantemas 5. Pigmentaciones 9. Síndrome de Lyell

2. Dermatitis Exfoliativas 6. Acné medicamentoso 10. DRESS

3. Fotosensibilidad 7. Eritema Multiforme 11. Urticaria

4. Eritema Pigmentado 8. Síndrome de Stevens 12. Enfermedad del

Fijo Johnson Suero

1. Exantemas: Son las erupciones medicamentosas más frecuentes. Son erupciones eritematosas que aparecen
bruscamente, se acompañan o no de prurito, se clasifican generalmente en parecidos a la escarlatina,
entonces se llaman escarlatiniformes porque son muy uniformes, son las personas todas rojas, no tienen
espacios de piel sana y los exantemas morbiliformes que se parecen al sarampión que ese si deja espacios de
piel sana.

2. Dermatitis exfoliativa: que ya la vimos, y vimos que una de las etiologías es las erupciones por drogas

3. Fotosensibilidad: el px tiene una erupción en las zonas expuestas al sol, porque recibió un medicamento que
se activa cuando la persona toma sol. La fotosensibilidad se divide en:

- Fototoxicidad: donde no hay un mecanismo inmunológico, el paciente cuando se expone al sol se activa
la droga y produce una erupción pero no hay un mecanismo inmunológico (como el PUVA del vitiligo)

- Fotosensibilidad: aquella donde hay un mecanismo inmunológico. El paciente tomó el medicamento

primero, se sensibilizó por inmunidad celular y cuando lo vuelve a tomar le da una erupción
inmediatamente, bruscamente en todas las zonas expuestas. Esta es la fotoalergia, son diferentes,
¿quién produce fotoalergia? Están los AINES, las tetraciclinas, las quinolonas, la amiodarona
(antiarrítmico), la difenipina, las sulfamidas.

Luego tenemos una erupción que es muy característica, no se confunde con ninguna otra cosa que se llama:
4. Eritema Pigmentado Fijo: el px entra en contacto con un medicamento al cual ya está sensibilizado y
aparecen 1, 2 ó 3 placas, redondas, eritemato-edematosas que pueden ser ampollares y que pueden ser
cianóticas, después que pasan los días que el paciente ya no está tomando el medicamento la lesión se
desinflama y queda una pigmentación redonda que puede ser gris oscuro o azul oscuro. Si el px no vuelve a
tomar más el medicamento en su vida ésta pigmentación va a ir desapareciendo luego de varios meses, pero
lo que sucede generalmente es que el paciente vuelve a tomar el medicamento, al volver a tomar el
medicamento las lesiones que estaban nada más pigmentadas se vuelven a inflamar, vuelve a aparecer el
eritema edema y aparece en otros sitios, en las zonas acrales: dorso de manos, dorso de pies, cara, genitales.
Es sumamente frecuente. Se debe a sulfatrimetropin sobretodo, a tetraciclinas, AINES, laxantes.

5. Pigmentaciones: un paciente puede consultar porque está gris de pie a cabeza, y tiene meses que se está
poniendo gris, son px que ingieren Sales de Plata como vitaminas, reconstituyentes, digestivos. Las sales de
plata se depositan en la piel definitivamente. Anteriormente se usaban sales de oro y eso también pigmenta,
de un color violeta. Luego está una droga que se utiliza en la lepra mucho que se llama la Clofazimina
(Lamprene), se utiliza en la Enf. De Hansen en la lepra multibacilar; el paciente se pone rojo ladrillo pero
afortunadamente después que el termina su tratamiento, supongamos que sean 8 meses o que sean 2 años,
entonces se le retira el tx y al cesar el medicamento, desaparece. Los antimaláricos pueden pigmentar de un
color marrón claro pero no es muy evidente. Luego están los medicamentos que se usaban en psiquiatría
para los que tenían psicosis, que era la clorpromacinaque pigmentaba de azul rosado. La rifampicina puede
pigmentar de un color amarillo.

6. Acné medicamentoso: aparece de una manera brusca en un paciente que antes no tenía nada y a cualquier
edad, la topografía es muy profusa, el acné comúnmente es en la cara y en algunas partes del tronco pero
aquí es toda la cara, todos los miembros superiores, todo el tronco y todas las lesiones son iguales: todas son
pápulas y todas son pústulas, van evolucionando al mismo ritmo, mientras que el acné juvenil es lo que se
llama el acné polimorfo que tiene comedones, tiene pápulas, tiene pústulas, todo está mezclado. ¿Quién
produce eso? Yodo, bromo, la isoniazida, los esteroides sistémicos, la vitamina B12 (es una de las causas más
frecuentes)

¿Como hacemos el diagnóstico?

 El interrogatorio es básico

 No podemos hacer pruebas in vivo, las pruebas intradérmicas con la penicilna diluída no se debe
hacer, se debe hacer nada más con el antígeno de la penicilina (el peniciloilo), la penicilina le puede
dar una reacción al px o dar un falso negativo.

 No hay pruebas in vitro tampoco porque no sabemos exactamente como es el mecanismo de la

sensibilización. Supongamos que el px tiene un exantema a sulfatrimetropin pero no sabemos cuál
es la fracción de la sulfatrimetropin donde está en antígeno.

 Entonces no tenemos sino el interrogatorio, el cuadro clínico, el internet para saber con qué
frecuencia y luego la biopsia (eosinófilos, vasculitis) pero no hay algo definitivo lo único definitivo es
que por mala suerte en el futuro el px vuelva a tomar el medicamento y vuelva a tener una reacción
que no necesariamente es la misma.

 Cuando el px está recibiendo muchos medicamentos es más problemático. Hacer un flujograma:

desde cuando está tomando algo, cuando introdujo el otro, hasta uno ver cronológicamente cual es
el más susceptible y el más probable estadísticamente de estar produciendo la erupción.
 Tratamiento

 Tratar de eliminar los medicamentos que se puedan eliminar, los que no son indispensables como
los analgésicos, los AINES, la ranitidina, todos los protectores gástricos (los protectores gástricos
producen fotosensibilidad)

 Si el px tiene una septicemia y está recibiendo antibióticos, cambiar el antibiótico por otro que
tenga el mismo espectro de acción, que no tenga sensibilidad cruzada.

 Todo esto tiene que estar en combinación con el médico tratante, para ver cuál es el germen, como
está el antibiograma. El antibiótico más sospechoso hay que cambiarlo por otro.

 No se administran esteroides.

 Si tiene mucho prurito: compresas de solución fisiólogica frías, antihistamínico de primera

generación que son los sedantes

 Si el px tiene una erupción por exposición solar no debe estar en un sitio donde le pegue sol

7. Eritema Multiforme: es un síndrome donde una forma clínica es producida por Herpes Simple y la otra es
producida por medicamentos. Tiene 2 categorías:

- Eritema Multiforme Menor: donde el paciente tiene lesiones en diana que tienen 3 zonas. Las lesiones del
Eritema Multiforme Menor son unas placas, redondeadas, eritemato-edematosas que se van a distribuir en
las zonas expuestas sobretodo. En la periferia puede estar rosada, la intermedia puede ser roja, el centro
puede ser azul cianótico, rojo, rosado; y cuando en estas lesiones en diana o lesiones en iris no hay vesículas
se denomina Eritema Iris.

Cuando hay vesículas en cualquier sitio, en el centro o en la periferia se llama Herpes Iris, Herpes Iris
porque son vesículas agrupadas en ramillete. Pero además se ha demostrado que el Eritema Multiforme
Menor y el Herpes Iris están directamente relacionados con el Herpes Simple, el px tiene HS, tiene un brote
de HS, después del brote de HS aparece esta erupción que se llama Eritema Multiforme Menor ya sea en
forma de Eritema Iris cuando no hay vesículas o el Herpes Iris cuando hay vesículas. ¿Cómo se ha
demostrado? Porque aquí en la Bx del Eirtema Multiforme ahí está el ADN del virus del Herpes Simple.
Entonces el Eritema Multiforme menor es algo muy fastidioso porque cada vez que el px tiene un brote de
Herpes Simple tiene Eritema Multiforme Menor. Este eritema como les dije tiene tendencia a ser en zonas
expuestas pero puede haber lesiones en mucosa, etc…

Tratamiento: Aciclovir Supresivo. Según la clase de HS: 400 mg BID por meses a años

Ya nosotros sabemos que el Aciclovir Supresivo suprime los brotes de Herpes y por lo tanto suprime
el Eritema Multiforme

- Eritema Multiforme Mayor: las dianas son de dos zonas, no de tres, donde puede haber eritema, ampollas,
cianosis, más número de lesiones, más compromiso de mucosa, mucosa oral, mucosa conjuntival con
ampollas, con erosiones y esto se debe al Mycoplasma Pneumoniae, entonces ellos pueden complicarse con
una Neumonía Atípica.
8. Sindrome de Stevens Johnson: es una erupción relativamente grave producida por medicamentos. Es
frecuente que se vea en los niños, sobretodo en los niños epilépticos, es una erupción que aparece muy
bruscamente, bruscamente el px tiene 39-40º, tiene vesículas en la boca, en la mucosa ocular y tiene una
erupción difusa de dianas de dos zonas o dianas de una sola zona o tiene necrosis o tienen ampollas y van a
tener un signo que se llama el Signo de Nikolsky lo va a tener positivo (movilizar las capas superficiales de la
epidermis de una persona cuando ustedes hacen una presión lateral, escogen una zona de piel normal y se
trata de movilizar, tratar de empujar la epidermis y la epidermis se desplaza) además estos pacientes están
estuporosos, 39-40º, las lesiones en mucosa oral son muy importantes: tienen vesículas, ampollas
erupciones en la boca, la nariz, la faringe, la tráquea y los bronquios.

Complicaciones: Neumonía Intersticial, Insuficiencia Renal (hacen necrosis tubular aguda) y Septicemia

Medicamentos que producen Sindrome de Stevens Johnson

 Sulfatrimetropin

 Penicilinas

 Todos los anticonvulsivantes (Barbitúricos, Difenilhidantoina, Lamofigina, Ác. Valpróico,

Carbamazepinas)

 AINES, especialmente

 Alopurinol, es un medicamento que da mucho.

 Quinolonas

 Nevirapina (para px con SIDA) da muchas erupciones graves, los px con SIDA están propensos a sufrir
muchas erupciones por drogas, graves.

Estos medicamentos son los que producen Lyell y Stevens Johson

Mortalidad de Stevens Johnson: 10 – 20%

Tratamiento:

 Hospitalizar en una unidad de quemados

 Los esteroides están contraindicados

 Medidas de sostén:

 Mantener el Equilibrio hidroelectrolítico

 Tomarle cultivos todos los días de todas las zonas, 4-5 cultivos al día

 Mantener el control de líquidos ingeridos y eliminados

 No colocar sondas

 No colocar vías porque facilitan las infecciones (mueren de septicemia e IR)

 Si se detecta una infección, administrar antibióticos según antibiograma

 Si utilizamos Ciclosporinas muy tempranamente quizás mejore (esto aún no se sabe si es

verdad)

 Lesiones oculares: control con el oftalmólogo, lavar con solución fisiológica la mucosa ocular,
colocar atropina en el ojo.
Erupción por Drogas /Dra.: Ana Battistini 07-07-2011 Eliexer Hernández

SINDROME DE LYELL (Necrolisis Epidérmica Tóxica)

 Es la peor erupció n por medicamentos y la de mayor mortalidad (20-70 y hasta un 100%)

 Aparece de forma brusca
 Generalmente en Adultos jó venes
 Fiebre alta de 40 grados.
 Se pone todo rojo y se le desprende toda la piel.
 Signo de Nikolsky positivo generalizado
 Es un Px Quemado 100%

Este síndrome se debe a:

Conducta:

 Unidad de quemados
 NO utilizar esteroides
 Se tratan infecciones cuando aparezcan
 La conducta es la misma que la del síndrome de steven-johnson
 Los paciente fallecen a consecuencia de: NECROSIS TUBULAR AGUDA(IRA)

Aquí vemos un signo muy importante: SIGNO DEL TRAPO MOJADO: consiste en que al Px pareciera
que le tiraron un trapo mojado. MUY CARACTERISTICO DE LYELL.

ALOPURINOL: Causa más fte. De Steven Johnson y de Lyell en Europa e Israel.

Este es el extremo de la erupció n por medicamentos es la peor, pero hay otra que ha venido tomando
auge es la sig.

SINDROME DE DRESS: (Esto es un síndrome de Hipersensibilidad producido por drogas con

Eosinofilia)

 Este síndrome tiene brotes sistémicos,(Px tiene una erupció n eritematosa-papulosa )

 Fiebre todos los días, con adenopatías.
 Hay un Aumento de las enzimas hepá ticas
 Y Todo esto puede terminar en un linfoma.

En conclusió n los px van a presentar:

1. Erupció n que generalmente es morbiliforme en………..…. 81%

2. Hepatitis……………………………………………………………………… 96%
3. Anomalías hematoló gicas …………………………………………...…85%
4. Fiebre………………………………………………………………………..….77%
5. Puede haber toque renal, tiroiditis, miocarditis. Etc

Duración: Dura má s tiempo, puede ir de 1mes-2meses y a medida que avanza va comprometiendo

má s aparatos y sist.

Medicamentos involucrados: los mismos de siempre; Antibió ticos, AINES, anticonvulsivantes, y los
medicamentos que se usan en la enfermedad de Parkinson.

En este síndrome al Px hay que hacerle un trasplante de hígado para que no muera, y aquí si se le
coloca como tto. Esteroides, ademá s se debe retirar el medicamento que lo causo.

URTICARIA:

 sumamente frecuente.
  Se caracteriza por un Habó n. (lesió n primaria, elevació n circunscrita, tamañ o variable, fugaz,
cambia de forma y tamañ o, y es pruriginosa) esa es la lesió n inicial.

Clasificación:

 Urticaria Aguda: < 3 semanas

 Urticaria Cró nica: > 3 semanas (Puede pasar 3 días con urticaria, 2 sin urticaria, y así hasta
sucesivamente hasta llegar a las 3 semanas donde se llama cró nica)

Etiología:

1. Urticaria alérgica: Px ingiere un medicamento, el cual se sensibiliza y produce Ig E,

entonces en presencia del medicamento y de Ig E se produce una Degranulacion de los
mastocitos, y una vez degranulado van a pasar al torrente sanguíneo esa serie de
mediadores de la inflamació n (histamina, serotonina, proteasas de diversos tipos, sustancia
de reacció n lenta) que van a producir:
 Vasodilatación y aumento de la permeabilidad (esto produce Eritema y edema
respectivamente.)
 Prurito: se produce porque esos mediadores estimulan terminaciones nerviosas.

Antígenos que producen Urticaria alérgica:

 Medicamentos: Penicilina, sulfas, asa, ampicilina

 Antígenos que venga por el viento: Polen de ciertas plantas, insecticidas, desodorantes de
ambientes.

2. Urticaria por agentes físicos:

 Urticaria a la luz solar.
 Urticaria al frio: Cuando abre la nevera, toca frio, entra en contacto con helado produce el
edema de las mucosas, estas personas tienen una particularidad, pueden perder la
conciencia cuando se surmengen repentinamente en agua, playas, piscinas, Se deben
introducir poco a poco. Hacer una interconsulta con hematología para que determine,
criofibrinogeno o crioglobulina porque pueden tener un linfoma que esté dando la urticaria
al frio.

3. Urticaria Colinérgica: Cada vez que el Px suda ya sea xq tiene calor o xq está nervioso
aparecen Habones pequeñ os. Se llama colinérgica porque se pensaba que la sudoració n
tenía algo que ver pero los anticolinergicos no tienen nada que ver (no entiendo que quiso
decir con esto). Muy frecuente en niñ os

4. Urticaria al agua: Relativamente fte. Px entra en contacto con agua y le sale la urticaria.
TTO: des-sensibilizació n progresiva. (se pone en contacto las partes del cuerpo poco a poco
hasta que el agua NO le haga nada.)

5. Urticaria producida por focos de infecciones: Px con piezas dentales infectadas,

sinusitis, colecistitis cró nica, candidiasis, tiñ a pedís, sino se elimina ese foco infeccioso el Px
sigue con urticaria pero de tipo Cró nica.
Pacientes con urticaria crónica descartar: además de todas las anteriores también Parasitosis
intestinal, LES.

6. Urticaria por alimentos: Generalmente son los preservativos de los alimentos o

colorantes que desencadenan la urticaria, o alimentos contaminados, es raro ser alérgico a
algú n alimento. Existen alimentos liberadores directos de histamina: Pescados y mariscos.

Hay medicamentos que liberan directamente Histamina: ASA, Vancomicina, codeína,

meperidina, atropina. El alcohol también libera histamina directamente.
 OTRAS ETILOGIAS de urticaria: Linfoma, sx paraneoplasico, puede tocar mú ltiples sistemas.

EDEMA DE QUINCKE:
 No hay eritema ni prurito, LO UNICO que hay es edema.
 Urticaria profunda
 Px tiene un parpado edematizado, o un labio muy edematizado, o genital.
 Los episodios de edema de Quincke coincide con la urticaria (puede tener habó n o no)
 Px hace un edema de glotis y muere.
 NO CONFUNDIR con celulitis, esta tiene edema con eritema, dolor, calor local,
adenopatías en cambio en Edema de Quincke NO.
 Es la misma etiología que la urticaria y por lo tanto se trata igual

TRATAMIENTO DE LA URTICARIA: Tenemos 2 tipos de antihistamínicos.

 Antihistamínicos de 1ra generación (son sedantes):

 Clorotrimeton®
 Antihistamínicos de 2da Generación (no son sedantes):
 Cetirizina® este es el que mejor actú a y uno de sus derivados que es la levocetirizina
está dando buenos resultados.
 Loratadina®

Urticarias crónicas: ATARAX® (Hidroxicina) es excelente para las U.c pero aquí en vzla no hay. Y si
no se consigue el atarax® se da levocetirizina® que también da buenos resultados.

 Realizar exá menes para saber porque tiene la urticaria

 No ingerir alcohol.
 No consumir medicamentos que produzcan la urticaria (los que nombre arriba que liberan
directamente histamina)

Urticarias Agudas: EN NIÑ OS <2añ os CON URTICARIA AGUDA NO SE USA antihistamínicos de 2da G.

 Niños<2 años: Clorotrimeton® 5cc 2-3 veces al día como má ximo por 8 días
 Interrogar 2 cosas: Alimentos y medicamentos. ¿Qué medicamento ingirió ? ¿si comio algo fuera
de lo normal?
 Dieta de exclusió n: no consumir pescado o frutas liberadoras de histamina (parchita, cambur,
fresa, chocolate) no consumir jugos embotellados.
 En piel no se le coloca nada.
 Adultos: Damos antihistamínicos de 2da G. Cetirizina® loratadina® a manera que la persona
se pueda desenvolver en su trabajo. (por eso no se da de 1raG) 1 tableta por dia en las noches
por 8-10 días.
 Averiguar si está tomando otros medicamentos y que comió .
 No tomar alcohol
 Carne a la plancha, arroz blanco, no comer frutas lib. De histamina.

- Enfermedad del suero: se ve con penicilina. Ocurre por inmunocomplejos circulantes.. Clínica:
urticaria, artritis, adenopatía, neuritis.
Tratamiento: Esteroides de depó sito mas esteroides de acció n inmediata.( no se escucha bien)

Shock anafiláctico: Administrar Adrenalina al 1 × 1000 por día VIM. Al mismo tiempo se
administra suero e hidrocortisona 1 amp. De 100mg pero lo ppal. es la Adrenalina.

 Intubarlo
 Administrar oxigeno
 Contactar al anestesió logo.
 Dosis de epinefrina aveces hay que repetirlas cada 5-15min a la dosis de 0.01mg×kg