FOTOSENSIBILIDAD, TRASTORNOS FOTOINDUCIDOS Y

ALTERACIONES POR RADIACIN IONIZANTE

Reacciones Cutneas a la luz solar.

El trmino fotosensibilidad describe una respuesta anormal a la luz solar.
Para que haya reacciones de Fotosensibilidad cutnea, las molculas de la piel
necesitan absorber energa fotnica. La energa se dispersa de modo inocuo o
desencadena reacciones qumicas que culminan en enfermedad clnica. Las
molculas absorbidas pueden ser:
1) agentes exgenos aplicados en forma tpica o administrados por va
sistmica;
2) molculas endgenas que por lo comn estn en la piel y que son
producto de un metabolismo anormal, o
3) combinacin de las molculas exgenas y endgenas que adquieren
propiedades antignicas y, por lo tanto, inducen una reaccin
inmunitaria impulsada por la fotorradiacin.
Los trastornos por fotosensibilidad aparecen slo en regiones corporales
expuestas a los rayos del sol.
Existen tres formas genricas de Fotosensibilidad aguda:
1. Respuesta de tipo eritema solar (quemadura solar), con aparicin de
alteraciones morfolgicas cutneas similares al eritema solar, con
eritema, edema y ampollas. Ejemplos de estas repuestas son las
reacciones fototxicas a medicamentos y la fitofotodermatitis.

2. Una respuesta de

exantema a la exposicin a la luz, con desarrollo de

diversas alteraciones morfolgicas: mculas, ppulas o placas, como en
la dermatitis eccematosa. En general son reacciones de tipo fotoalrgico
o pertenecen a las denominadas fotodermatosis idiopticas como la
erupcin polimorfa lumnica.

3. Respuestas

urticarianas que son tpicas de la urticaria solar, pero

tambin pueden surgir lesiones de este tipo en la porfiria eritropoytica.

Fotosensibilidad crnica: las exposiciones prolongadas y reiteradas a la luz

solar ocasionan, con el paso de los das, a cambios polimrficos de la piel que
han recibido el nombre de dermatoheliosis (DHe) o fotoenvejecimiento.

FUNDAMENTOS DE LA FOTOMEDICINA CLNICA.

El principal culpable de la patologa cutnea inducida por la radiacin solar es
la porcin ultravioleta del espectro solar. En fotomedicina la radiacin
ultravioleta (RUV se divide en dos tipos principales: UVB (290 a 320 nm) que es

espectro del eritema solar, y UVA (320 a 400 nm) subdividido en UVA-1
(340 a 400 nm) y UVA-2 (320 a 340 nm). La unidad cuantitativa del eritema
solar es la dosis mnima de eritema (DME), que representa la exposicin
mnima a UV que da lugar a un eritema claramente delimitado en la zona
irradiada 24 h despus de una sola exposicin. La DME se expresa como
cantidad de energa por unidad de rea: mJ/cm 2 (UVB) o J/cm2 (UVA). La DME
para la radiacin UVB en personas de raza blanca es de 20 a 40 J/cm 2
(aproximadamente 20 minutos en las latitudes norte, a medioda y en junio
para los fototipos cutneos I y II), y en el caso de la UVA de 15 a 20 J/cm 2 (unos
120 minutos en latitudes norte en junio). El eritema de UVB aparece en un
lapso de 6 a
24 h y desaparece en 72 a 120 h. El eritema por UVA surge en 4 a 16 h y
desaparece en un lapso de 48 a 120 h.

VARIACIONES EN LA REACTIVIDAD AL SOL

NORMALES: fototipos de Fitzpatrick de piel.

EN

PERSONAS

El eritema solar se ve con mayor frecuencia en las personas que tienen una
piel plida o clara y una capacidad limitada para desarrollar pigmentacin
melnica facultativa o inducible (bronceado) tras la exposicin a RUV. El color
bsico de la piel (pigmentacin melnica constitutiva) se divide en blanco,
moreno y negro. No todas las personas con piel blanca tienen la misma
capacidad de desarrollar el bronceado, y este hecho representa el fundamento
principal de la clasificacin de sujetos de raza blanca en cuatro fototipos
(SPT, skin phototypes). Los SPT se fundamentan en el color bsico de la piel y
en la estimacin que hace la propia persona de su vulnerabilidad al eritema
solar y el bronceado. Las personas con SPT responden inmediatamente No
mientras que las que presentan un SPT III o IV dicen inmediatamente Si. Las
personas con SPT I y II se consideran melanocomprometidas, mientras que
las que presentan los SPT III o IV son melanocompetentes.
Las personas SPT I por lo comn tienen piel blanca plida, cabello rubio o
pelirrojo y ojos azules, no obstante, pueden ser de pelo moreno y con ojos
marrones, mientras que el color de su piel sigue siendo blanco y plido. Estas
personas presentan fcilmente eritema solar con exposiciones breves y no se
broncean.
Las personas con SPT II constituyen un subgrupo de las que tienen el SPT I que
sufre con facilidad eritema solar, pero se broncea con dificultad; por su
parte, las personas con SPT III pueden sufrir algo de eritema solar tras
exposiciones breves, pero son capaces de desarrollar un bronceado intenso. Se
calcula que aproximadamente el 25% de las personas de piel blanca en los
Estados Unidos pertenecen a los grupos SPT I y II. Las personas con SPT IV se
broncean con facilidad y no sufren eritema solar con exposiciones cortas.
Pueden tener pelo rubio y ojos azules, pero ms frecuentemente son de pelo
moreno, ojos marrones y un color de piel sustitutivo moreno claro (beige). Las
personas de piel morena constitutiva se agrupan en el SPT V y las de piel negra
se incluyen en SPT VI.

DERMATITIS FOTOTXICA SISTMICA

EPIDEMIOLOGIA.

Aparece en cualquier persona despus de ingerir una

dosis suficiente de un frmaco fotosensibilizante y luego exponerse a rayos
UVR.

ETIOLOGA Y PATOGNESIS.- Fotoproductos txicos, como radicales libres

o especies de oxgeno reactivas, como el oxgeno monoatmico. Los sitios
principales de dao son las membranas nucleares del DNA (plasmtica,
lisosmica, mitocondrial). El espectro de accin es de UVA. Algunos ocasionan
reacciones fototxicas que tambin inducen reacciones fotoalrgicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Quemadura solar despus de exposicin a rayos solares o UVR que

normalmente no desencadenara dicha dermatitis en esa persona particular.

Aparece por lo comn en trmino de horas despus de la exposicin, y con

algunos agentes como los psoralenos, despus de 24 h, y llega a su punto
mximo en 48 h. Entre las manifestaciones cutneas estn ardor, sensacin
punzante y prurito.

Lesiones cutneas. Fase temprana. Las lesiones de la piel corresponden a

la de una quemadura solar exagerada.
Aparecen eritema, edema y hay formacin de vesculas y ampollas confinadas
a las zonas expuestas a la luz. En las reacciones fototxicas no surge una
reaccin eccematosa.

Manifestaciones especiales: seudoporfiria.

En el contacto con
algunos frmacos surge eritema mnimo, pero ampollas pronunciadas y
fragilidad cutnea con erosiones
y, despus de exposiciones repetidas,
cicatrizacin con milia, particularmente en el dorso de manos y antebrazos. El
cuadro es idntico en su expresin clnica al de la porfiria cutnea tarda (PCT,
porphyria cutanea tarda), excepto que no aparece la hipertricosis facial,
situacin por la cual se le denomina seudoporfiria.

Uas. Se advierte hemorragia subungueal y fotooniclisis con el uso de

algunos frmacos (psoralenos, demetilclorotetraciclina, benoxaprofeno).

Pigmentacin. En la evolucin a veces surge intensa pigmentacin

melannica y parda de la epidermis. Con algunos frmacos en particular, la
cloropromazina y la amiodarona, se identifica pigmentacin gris pizarra con la
melanina drmica.

EXMENES DE LABORATORIO.
Dermopatologa. En el estudio se advierten inflamacin, clulas de
dermatitis solar (queratinocitos apoptticos) en la epidermis, necrobiosis
epidrmica y vesculas intraepidrmicas y subepidrmicas.
Fotovaloracin. Los sitios de prueba a manera de plantilla se exponen a
dosis cada vez mayores de UVA (las reacciones fototxicas casi siempre son
causadas por esa forma de energa), mientras el paciente recibe el frmaco. La
MED de UVA ser mucho menor que en los sujetos normales que tienen el
mismo fototipo cutneo. Una vez eliminado el frmaco de la piel, la repeticin
de la fotovaloracin con UVA indicar un incremento de MED de UVA.

DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Antecedente de exposicin a frmacos y cambios morfolgicos en la piel
caractersticos de erupciones medicamentosas fototxicas. El diagnstico
diferencial comprende quemadura solar habitual, reacciones fototxicas por
exceso de porfirinas endgenas y fotosensibilidad causada por otras
enfermedades como lupus eritematoso sistmico.

EVOLUCIN Y PRONSTICO.
La sensibilidad fototxica a frmacos limita mucho o impide el uso de
medicamentos importantes: diurticos, antihipertensivos y productos

administrados en psiquiatra. Una vez que se interrumpe el contacto o el uso

del frmaco, desaparecen las reacciones fototxicas a l.

TRATAMIENTO.
El mismo de la quemadura solar.

Prevencin. Las personas con fototipos I o II deben abstenerse a toda

Tpico. Compresas fras hmedas y glucocorticoides tpicos.

Productos de accin sistmica. cido acetilsaliclico, Indometacina

Eritema intenso. Se necesitar reposo absoluto; si es muy grave, el

costa de los baos de sol, en especial entre las 11.00 y las 14.00 horas.
Ropas: es necesario usar telas que bloqueen el paso de los rayos UV. Se
cuenta con innumerables filtros qumicos muy eficaces para aplicacin
local (filtros solares), en locin, gel y crema.

y antiinflamatorios no esteroideos.

individuo txico puede necesitar hospitalizacin

administracin de lquidos y profilaxia de infecciones.9

para

iniciar

DERMATITIS FOTOTOXICA POR VA TPICA

En este caso existe un contacto inadvertido o la aplicacin teraputica de un

agente foto txico, seguido de irradiacin UVA (prcticamente todos los
agentes foto txicos tpicos tienen el espectro de accin en el rango de UVA).
La va de contacto ms frecuente es la exposicin teraputica u ocupacional.
La presentacin clnica es igual que en el eccema irritativo de contacto agudo ,
con eritema, hinchazn, vesticulacin y formacin de ampollar que se limitan a
los lugares de contacto con el agente foto txico . Los sntomas son escozor,
pinchazos y quemazn, ms que picor. La curacin suele ir seguida de una
pigmentacin pronunciada. La dermatitis foto txica local ms frecuente e
importante es la fitofotodermatitis

FITOFOTODERMATITIS
La fitofotodermatitis (planta +Luz=dermatitis) es una inflamacin de la piel
causada por el contacto con determinadas plantas en el transcurso de la
exposicin recreativa u ocupacional a la luz del sol. La respuesta inflamatoria
es una reaccin foto txica a productos qumicos foto sensibilizadores de varias
familias de plantas un; tipo frecuente es la exposicin a limas.

EPIDEMIOLOGIA.
Frecuente, habitualmente en primera y verano o a lo largo de todo el ao en los
climas tropicales. La FFD se produce a cualquier edad. Afecta a todos los
colores de piel; las personas de piel marrn o negra pueden desarrollar
solamente una acusada pigmentacin oscura en manchas, sin eritema ni
lesiones ampollosas
Ocupacin.- recolectores de apio, procesadores de zanahorias y camareros
Etiologa.- reaccin foto txica causada por furocumarinas fotoactivas
presentes en las plantas

ANAMNESIS.
Paciente refiere antecedentes de exposicin a determinadas plantas. El zumo
de lima es una causa frecuente: elaborar bebidas con lima, lavados de pelo con
zumo de lima. Las mujeres que emplean perfumes que contienen aceite de
bergamota pueden desarrollar vetas de pigmentacin solamente en las zonas
en las que se aplic el perfume sobre todo a los lados del cuello. Es la

denominada dermatitis de berloque. Las personas que caminan por la playa

que contienen poa de los bosques y los nios que juegan en praderas herbosas
desarrollan FFD en las piernas; la hierba de pradera contiene agrimonia

SNTOMAS CUTNEOS.
Escozor, ms tarde prurito

EXPLORACIN FSICA.
Lesiones cutneas
Agudas: eritema, edema vesculas y
ampollas, vetas extraas, zonas dispersas en
lugares de contacto en brazos, piernas y
cara. hiperpigmentacin residual en vetas
extraas

DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Es fcil cuando se reconoce el patrn. El diagnstico diferencial es con el
eccema irritativo de contacto agudo y con la dermatitis por hiedra venenosa
con patrn veteado pero es eccematosa, con ppulas y vesculas, mientras que
la fitofotodermatitis solo es vesicular.

EVOLUCIN.

Puede constituirse un problema laboral importante como

en los recolectores de apio. La erupcin aguda dura poco y se desvanece
espontneamente pero la pigmentacin puede durar muchas semanas

TRATAMIENTO.

En la fase aguda pueden estar indicadas las compresas

hmedas los glucorticoides tpicos.

FOTOSENSIBILIDAD FOTOALERGICA INDUCIDA

POR FARMACOS O SUSTANCIAS QUIMICAS

El trastorno es consecuencia de la interaccin de un fotoalergeno y la radiacin

UVA. En personas sensibilizadas, la exposicin a un fotoalergeno y la luz solar
origina una erupcin eccematosa pruriginosa circunscrita a sitios expuestos y
clnica mente idntica en su aspecto a la dermatitis alrgica de contacto.En
casi todos los pacientes el frmaco/sustancia qumica desencadenante se
administr en forma tpica, pero tambin hay factores sistmicos
predisponentes

EPIDEMIOLOGA.

Edad de inicio. Ms frecuente en adultos.

Raza. El trastorno afecta a todos los fototipos cutneos y colores de piel.
Incidencia. Las reacciones fotoalrgicas por frmacos aparecen con
mucho menos frecuencia que las fototxicas por frmacos.

ETIOLOGA Y PATOGNESIS.
Sustancias qumicas/frmacos tpicos adems de la radiacin UVA. La
sustancias qumicas incluyen desinfectantes, antimicrobianos, ingredientes de
los filtros solares, perfumes en lociones para despus de afeitarse o
aclaradores de la piel. La sustancia qumica en la piel absorbe fotones y forma
un fotoproducto que despus se une a una protena soluble o de la membrana
para formar un antgeno, contra el cual se induce una respuesta inmunitaria de
tipo IV. La fotoalergia aparece slo en personas sensibilizadas. Tambin puede
ser inducida por la administracin sistmica de un frmaco y desencadenada
por la aplicacin del mismo medicamento y viceversa. Siempre se necesita la
radiacin UVA.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Lesiones Cutneas.

Muy pruriginosas. Los patrones de reaccin

fotoalrgica aguda son clnicamente idnticos en su aspecto a los de la
dermatitis alrgica de contacto: ppulas, vesculas, descamacin y costras. En
ocasiones surge una erupcin liquenoide semejante al liquen plano. En la
fotoalergia medicamentosa crnica hay descamacin, liquenificacin y prurito
intenso que remeda al de la dermatosis atpica o, de nuevo, a la dermatitis
alrgica crnica por contacto.
Distribucin. El trastorno se circunscribe ms bien a zonas expuestas a la luz
(distribucin propia de la fotosensibilidad), pero puede haber propagacin a la
piel vecina no expuesta. El hecho de que a menudo quedan indemnes zonas de
la cara como los prpados superiores, el rea subnasal y una franja angosta de
piel entre el labio inferior y el mentn, ayuda a establecer el diagnstico (reas
sombreadas).

EXMENES DE LABORATORIO.
Dermatopatologa.
linfoctica.

DIAGNSTICO.

Se observa espongiosis epidrmica con infiltracin

Entre los antecedentes estn la exposicin al frmaco, el patrn de dermatitis

alrgica de contacto propio de la erupcin y su confinamiento a sitios
expuestos al sol. El diagnstico se verifica con la prueba del fotoparche: se
aplican fotoalergenos por partida doble en la piel y se cubren. Despus de 24 h
se expone a UVA un conjunto de los sitios de la prueba, en tanto que el otro
conjunto permanece cubierto; se hacen las lecturas en los sitios de estudio en
busca de reacciones despus de 48 a 96 h. Una reaccin eccematosa en el sitio
radiado pero no en el que no ha recibido radiacin, confirma que se trata de
fotoalergia al agente particular en estudio.

EVOLUCIN Y PRONSTICO.
La dermatitis fotoalrgica persiste meses o aos, lo que se conoce como
dermatitis actnica crnica (llamada anteriormente reaccin persistente a la
luz). En la dermatitis actnica crnica, el espectro de accin por lo comn se
ampla y abarca tambin el tipo B de UV; el trastorno persiste a pesar de que
se interrumpa el fotoalergeno patgeno, y cada nueva exposicin a UV agrava
el problema. Aparecen placas liquenificadas eccematoides crnicas y otras
coalescentes muy pruriginosas que causan desfiguracin y una situacin
angustiante para el paciente. El trastorno se torna independiente del
fotoalergeno original y se agrava con cada nueva exposicin a la luz solar,
razn por la cual el simple hecho de evitar el fotoalergeno no cura la
enfermedad.

TRATAMIENTO.
En casos graves se necesitan inmunodepresores (azatioprina, a la que se
agregan glucocorticoides y ciclosporina oral).

EXANTEMA POLIMORFO SOLAR

El exantema polimorfo solar (PMLE, polymorphous light eruption) es un trmino

que describe a un grupo de erupciones heterogneas, idiopticas, adquiridas,
recurrentes y agudas que se caracterizan por reacciones anormales tardas a
UVR. La erupcin se manifiesta por lesiones variadas que incluyen mculas
eritematosas, ppulas, placas y vesculas. Sin embargo, en cada paciente la
erupcin siempre es monomorfa. Con mucho, los tipos morfolgicos ms
frecuentes son las erupciones papular y papulovesicular.

EPIDEMIOLOGA.

Incidencia. Es la fotodermatosis ms comn, y su prevalencia va de 10

a 21%. La edad promedio en que surge es de 23 aos, y es mucho ms
frecuente en mujeres. Afecta a todas las razas, pero es ms comn en
pieles de fototipos I, II y III. En indios del Continente Americano (de
Amrica del Norte y del Sur) se observa un tipo hereditario de PMLE que
se ha denominado prurigo actnico.

PATOGNESIS.
Es posible que sea una reaccin de hipersensibilidad tarda a un (auto)
antgeno inducida por UVR. El espectro de accin es UVA y con menor
frecuencia UVB o UVA y UVB. Dado que UVA cruza los cristales de las ventanas,
el cuadro patolgico puede ser desencadenado cuando la persona viaja en un
automvil.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Comienzo y duracin de las lesiones. PMLE surge en la primavera o

comienzos del verano. Lo hace en trmino de horas de exposicin y una
vez establecida, persiste siete a 10 das. Los sntomas incluyen prurito.

Lesiones cutneas. Las ms frecuentes son los tipos papular y

papulovesicular. Son menos frecuentes las placas o las placas
urticarianas. El color de las lesiones va de rosa a rojo. En algunos
pacientes las lesiones son muy monomrficas, es decir, ppulas,
papulovesculas o placas urticarianas. Las recidivas siguen el patrn
original.

Distribucin. La erupcin por lo comn no afecta reas que estn

expuestas habitualmente (cara y cuello) y aparece ms a menudo en los
antebrazos, el rea en V de la cara anterior del cuello, brazos y trax.
Sin embargo, tambin puede aparecer en la cara si no ha habido
exposicin previa al sol.

DATOS DE LABORATORIO.

Dermatopatologa. El cuadro dermopatolgico incluye edema de la

epidermis, espongiosis, formacin de vesculas y liquenificacin leve con
degeneracin de la capa basal y un infiltrado denso de linfocitos en la
dermis.

Inmunofluorescencia. La lesin no genera anticuerpos antinucleares

(ANA negativas).

DIAGNSTICO.
En el diagnstico se incluye el comienzo tardo de la erupcin, la morfologa
caracterstica y el antecedente de que en cuestin de das desapareci. En el
PMLE de tipo placa son indispensables la biopsia y el estudio de
inmunofluorescencia para descartar LE.
La fotovaloracin se practica con UVB y UVA. Los sitios de prueba se exponen
cada da y se comienza con 2 MED de UVB y UVA, respectivamente, durante
una semana a 10 das y para ello se usan incrementos de la dosis de radiacin
UV. En ms del 50% de los casos aparecer una erupcin similar a PMLE en los
sitios de la prueba.

EVOLUCIN Y PRONSTICO.
La evolucin es crnica y recurrente. Algunos pacientes terminan por mostrar
tolerancia para el final del verano, pero la erupcin por lo comn reaparece
en la primavera siguiente o cuando la persona viaja a una zona tropical en el
invierno, o cuando coinciden ambas situaciones. Despus de aos se observa
mejora espontnea e incluso interrupcin de las erupciones.

TRATAMIENTO.
Prevencin. Los bloqueadores solares no siempre son eficaces, pero hay que
probarlos como recursos de primera lnea en todo paciente. El tratamiento
incluye caroteno sistmico a razn de 60 mg tres veces al da durante dos
semanas antes de exponerse a la luz solar. Un buen recurso profilctico es la
ingestin de 20 mg de prednisona/da durante dos das antes y dos das
despus de la exposicin.
Asimismo, la aplicacin de 40 mg de acetnido de triamcinolona por va
intramuscular suprimir la erupcin si se aplica unos das antes de algn viaje
a una regin soleada.
PUVA (fotoquimioterapia) y UVB de banda angosta (311 nm) son mtodos
muy eficaces si se usan en los comienzos de la primavera, porque inducen
tolerancia para el verano. Los tratamientos se deben administrar antes de las
estaciones soleadas y repetirse cada primavera, pero por lo comn no se
necesitan ms de tres o cuatro aos.

URTICARIA POR LUZ SOLAR

Cuadro de ronchas poco comn inducido por la luz solar y limitado a zonas
expuestas del cuerpo. La erupcin surge en trmino de minutos de exposicin y
muestra resolucin en unas cuantas horas. Es un trastorno muy incapacitante y
a veces es letal. El espectro de accin incluye UVB, UVA y el de la luz visible o
cualquier combinacin de ellos. El espectro ms comn es el de UVA. La
urticaria por luz solar es una respuesta de hipersensibilidad inmediata tipo I a
fotoalergenos cutneos, circulantes o de ambos tipos.

Tratamiento: mltiples sesiones de fototerapia, con dosis pequeas pero

crecientes el mismo da (endurecimiento rpido); inmunodepresores orales o

plasmafresis.
Prevencin: evitar la exposicin a la luz solar y los filtros solares con factores
de proteccin altos contra el espectro de accin dermatosis fotoexacerbadas.
Longitudes de onda de diversa magnitud de UVR y luz visible, o ambas, pueden
inducir o agravar diversas dermatosis. En estos casos, la erupcin es
invariablemente similar a la del cuadro primario. Se presenta ms adelante una
lista resumida, pero hay que subrayar que entre todos estos trastornos el ms
importante es el lupus eritematoso sistmico (SLE, systemic lupus
erythematosus).
El diagnstico diferencial incluye acn, eccema atpico, sndrome
carcinoide, linfoma cutneo de linfocitos T, enfermedad de Darier,
dermatomiositis, poroqueratosis actnica superfi cial diseminada, eritema
multiforme, enfermedad de Hailey-Hailey, herpes labial, queratosis folicular
(enfermedad de Darier), liquen plano, pelagra, pnfigo foliceo (eritematoso),
pitiriasis rubra pilaris, psoriasis, sndrome de mucinosis eritematosa reticulada,
roscea, dermatitis seborreica, lupus eritematoso, dermatosis acantoltica
transitoria (enfermedad de Grover).

FOTOPROTECCION
Los fotoprotectores son agentes que tienen la finalidad de proteger la
estructura y preservar la funcin de la piel humana contra el dao actnico.
ESPECTRO
DE
ACCIN
DE
LOS
FOTOPROTECTORES.En un principio la preocupacin se centraba en el efecto daino de las
radiaciones UVB, nacen as los salones de bronceado empleando UVA y la
utilizacin de esta radiacin con fines teraputicos, suponiendo su inocuidad.
En la actualidad los efectos perjudiciales de los UVB son ampliamente
reconocidos pero ya no se ponen en duda los potenciales riesgos que entraan
los UVA. Ambas radiaciones tienen un papel de importancia en el
fotoenvejecimiento y en la gnesis del cncer de piel no melanoma (90%) y
an
del
melanoma
(65%).
Es por ello que en referencia a los fotoprotectores se considera hoy que es de
fundamental importancia aquellos que presentan un "Amplio Espectro" de
accin, entendindose como aquellos fotoprotectores con capacidad de
proteccin
tanto
en
el
rango
UVB
como
en
el
UVA.
Para determinar la proteccin UVB, es conocido por todos el significado del
Factor de Proteccin Solar (FPS), el cual nos indica el nmero de veces que el
fotoprotector aumenta la capacidad de defensa natural de la piel frente al
eritema, slo nos da informacin sobre la proteccin frente al UV-B.
Existen diferentes modos de evaluacin del FPS, todos "Mtodos in vivo", que

valoran la dosis mnima de radiacin ultravioleta necesaria para generar la

primera reaccin eritematosa perceptible en piel humana. La dosis eritematosa
mnima (DEM) se determina con y sin producto (DEMp, DEMs), y la relacin
entre ambas (DEMp/DEMs) nos dar el factor de proteccin solar.
FPS = DEM con proteccin (DEMp)
DEM sin protecci6n (DEMs)

Si observamos en la figura el porcentaje de reduccin de la radiacin no se

incrementa en forma significativa con FPS mayores de 20, es por ello que se
considera que un protector solar con un FPS 15 20 es suficiente ya que
proporciona entre un 90% a 95% de filtrado. Sin embargo debemos recordar
que el FPS solo se relaciona al eritema por UVB y se conoce que protectores
con FPS altos permiten bloquear otras acciones inducidas por las radiaciones,
adems del eritema. Estos conceptos acerca del FPS ideal continan bajo
investigacin.

Fig. 1: Curva del porcentaje

de reduccin de la radiacin
activa eritemtica del FPS
alcanzado.
Establecer un mtodo estndar en la determinacin de los factores de
proteccin solar, ha sido uno de los principales problemas que la cosmtica
moderna ha tenido que resolver. En Europa el mtodo COLIPA es considerado
actualmente como el estndar europeo. Este mtodo considera muchos
elementos descritos en otros mtodos e incluye adems una serie de mejoras
generales entre las que se incluyen:

Nmero y seleccin de los voluntarios y tipos de pieles.

Cantidad de producto aplicado.

Mtodo y tcnica de aplicacin.

Definicin de la fuente de luz.

Tratamiento matemtico estadstico.

Utilizacin de productos estndar bajos y altos.

En 1996 la "European Cosmetic and Toiletry and Perfumery Association"

(COLIPA) desarroll una propuesta de categoras de proteccin.

TABLA
N
2
Categoras de proteccin solar
COLIPA
FPS
De
2
a
De
6
a
De 12 a
De
20
adelante

Proteccin
5
Baja
11
Moderada
19
Alta
en
Extrema

Algunos autores incluso consideran que esta propuesta podra ampliarse a 5

categoras, elevando el listn hasta un FPS de 30. Adicionalmente, productos
con factores superiores, por ejemplo de 40, podran etiquetarse con un "FPS
30+" o "FPS 30 plus", como lo hace la FDA.

TABLA N 3
Categoras de proteccin
solar FDA 1999
FPS
De 2 a
De 12 a
De
30
adelante

Proteccin
12
Mnima
30
Moderada
en
Alta

El establecimiento de categoras de proteccin continuar en revisin hasta

que pueda categorizarse una amplia proteccin, que involucre las radiaciones
UVB
y
UVA.
Con respecto a los mtodos de determinacin de proteccin UVA de momento

no existe un mtodo de evaluacin estndar que unifique criterios en los

diferentes pases. Existen mtodos "in vivo", basados en el oscurecimiento
inmediato del pigmento (IPD), el oscurecimiento persistente del pigmento
(PPD), el factor de proteccin de fototoxicidad (FPF) y otros "in vitro" basados
en la capacidad de transmisibilidad del producto, pero ninguno de ellos se
reconoce perfecto an. Este ltimo, conocido como mtodo de Diffey,
considera la medicin de la longitud de onda crtica (c), por espectofotometra,
para evaluar la proteccin UVA. El valor de la misma ser aquel que determine
el 90% del rea bajo la curva de absorcin entre 290 y 400 nm. La _c para un
protector UVB es de 328 nm, mientras que la _c para un protector de Amplio
Espectro (UVB-UVA), es de 380nm.

F
i
g
.
2
:
M

t
o
d
o
d
e
D
i
f
f
e

y
.
FOTOPROTECTORES: CLASIFICACIN Y ACTUALIZACIN
El concepto de Fotoproteccin supone la adopcin de diversas medidas
preventivas y la utilizacin de productos destinados para tal fin, que conforme
los avances que se realizan en el campo de la fotobiologa y fotomedicina, se
encuentran en continua investigacin. En este sentido reconocemos los
fotoprotectores
sistmicos
y
tpicos.

Fotoprotectores Sistmicos.- Es clsicamente referido que los betacarotenos aumentan ligeramente la tolerancia al sol en determinadas
enfermedades fotoagravadas, como la porfiria eritropoytica. Se trata de un
pigmento natural, precursor de la vitamina A que presenta accin antiradicalar
frente a radicales libres generados durante el proceso fotoxidativo. Tambin
presenta un moderado efecto protector del eritema actnico. No se ha
establecido accin inmunoprotectora, ni accin preventiva en el
fotoenvejecimiento
o
fotocarcinognesis.
En la actualidad contamos con numerosos reportes acerca de dos sustancias
que han comenzado a utilizarse tanto por via oral como tpica, el T verde y el
Polypodium
leucotomos
[6-9].
- El t verde, cuyo nombre botnico es Camelia sinensis, es rico en polifenoles
como catequinas y cido fenlico. Las principales catequinas del t verde son
la (-)-epigallocatechin-3-gallate (EGCG), epigallocatechin (EGC), (-)-epicatechin
(EC),
epicatechin-3-gallate
(ECG),
y
(+)catechin.
Gracias a su variada composicin qumica y la presencia de polifenoles
presenta importantes propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. El efecto
fotoprotector del t verde se pone en evidencia por provocar una disminucin
dosis dependiente del eritema inducido por radiacin ultravioleta e
histolgicamente en la piel tratada se observa disminucin del nmero de
"clulas quemadas" y proteccin de las clulas de Langerhans. Estudios
experimentales en ratones con cncer cutneo inducido por radiacin UV han
demostrado que la aplicacin o el consumo oral de t verde posee cierto efecto
en la inhibicin de la carcinognesis, evidenciado por la disminucin del dao
oxidativo del ADN. Se ha reportado que la aplicacin de EGCG antes de la
exposicin UVB disminuye IL-10 en piel y en ndulo linftico del ratn como un
incremento de IL-12, suponiendo proteccin de la inmunosupresin inducida
por
UVB.
El Polypodium leucotomos (PL) [7,9,10-15] se extrae de un helecho tropical de
Amrica Central, que por su propiedad ha sido utilizado por aos en la
medicina popular para el tratamiento de afecciones cutneas inflamatorias.
Conforme el avance de las investigaciones se ha demostrado que su

administracin oral o tpica posee importantes acciones antioxidantes,

antiinflamatorias, inmunoprotectoras y fotoprotectoras. El extracto de PL (EPL)
est compuesto de dos fracciones, una lipoflica y otra hidroflica rica en
compuestos fenlicos. Se han confirmado sus propiedades antioxidantes con
capacidad antiradical como tambin la capacidad de inactivar el estado singlet
del
oxigeno.
El EPL administrado por via oral o tpica previene el eritema inducido por UVB
en la piel de cobayos albinos. A mismo tiempo los estudios realizados en
voluntarios sanos demuestran que la administracin oral de EPL otorga una
importante proteccin frente al eritema inducido por radiacin UV como
tambin disminuye la fototoxicidad inducida por PUVA. Se ha comprobado
histolgicamente que disminuye el nmero de clulas de quemadura solar, la
lesin
del
ADN
y
mantiene
la
arquitectura
epidrmica.
Mediante estudios se ha determinado que la familia de Metaloproteinasas
(MMP), especficamente la MMP-1, est implicada en el dao drmico
observado en el fotoenvejecimiento cutneo y se supone en la vasculognesis
y degradacin tisular del melanoma. El EPL ha demostrado inhibir la actividad
colagenasa en un 70% y la actividad gelatinasa en 67,5% dos importantes
enzimas
de
la
familia.
Se ha detectado que EPL ejerce su accin fotoinmunoprotectora al demostrarse
que en sujetos sensibilizados con psoralenos preserva las clulas de
Langerhans. EPL induce la modulacin de la respuesta Th1 y la inhibicin de
citoquinas proinflamatorias en modelos animales. Los estudios in vitro
mostraron que el EPL inhibe la fotoisomerizacin del cido Trans-Urocnico a la
forma Cis-, la cual se ve involucrado en los fenmenos de inmunosupresin
inducida
por
UV
y
en
el
fotodao
cutneo.
Las acciones ejercidas por el EPL postulan a este compuesto como un
fotoinmunoprotector beneficioso en la prevencin de los efectos dainos de las
radiaciones solares a largo plazo, como el fotoenvejecimiento y
fotocarcinognesis.
Otro agente antioxidante involucrado actualmente en fotoproteccin y
prevencin de la fotocarcinognesis, son las isoflavonas de soja.

Fotoprotectores Tpicos.- La formulacin de los fotoprotectores tpicos

(FT) ha evolucionado mucho en los ltimos aos, logrndose mayor
aceptabilidad cosmtica, mayor adherencia a la piel junto con una mayor
cobertura espectral, recomendndose el uso de los fotoprotectores de "Amplio
Espectro", es decir aquel que alcanza una longitud de onda crtica de 380 nm
segn el mtodo de Diffey, que cubra el rango de radiaciones UVB, UVA-I y
UVA-II.
Es conocida la divisin de los FT, segn su mecanismo de proteccin, en
agentes
Fsicos
Qumicos.
Clsicamente son protectores Fsicos aquellos que predominantemente reflejan

dispersan

la

radiacin

con

mnima

absorcin.

El protector ideal para el UV solar sera aquella sustancia opaca a ambas

radiaciones UV-A y UV-B, biolgicamente inerte, qumicamente inalterable y
aceptable
cosmtica
y
dermatolgicamente.
La cosmtica clsica en la dcada de los 50 utiliz preparaciones pigmentadas
en forma de lquidos, cremas y polvos, para prevenir o reducir el paso de los UV
a la vez que prevenan de la pigmentacin. Los pigmentos inorgnicos, dixido
de titanio y dixido de zinc resultaron ser los ms eficaces en este sentido
(cobertura UVB y UVA) pero su utilizacin se vio limitada por su inaceptabilidad
cosmtica dada la blancura que dejaba sobre la piel. En la actualidad esta
desventaja se ha subsanado al lograr partculas con transparencia
cosmticamente aceptable mediante tcnicas de micronizacin y de
recubrimiento de partculas aumentando su fotoestabilidad y disminuyendo la
fotoreactividad.
En el campo de los agentes fsicos, el xido de zinc micronizado recubierto con
dimeticona, Z-Cote HP1, ha sido una de las novedades tecnolgicas que otorga
un carcter hidrofbico y estable a la molcula. No se degrada ante el calor ni
con la agitacin de la formulacin otorgando mayor fotoestabilidad y
adherencia a la piel y menor fotoreactividad con aceptacin cosmtica.
Se ha intentado reclasificar estos agentes, como particulados, al demostrarse
que son sustancias qumicas que actan por absorcin y dispersin de la
radiacin, mientras que la reflexin es mnima, y que no son inertes.

TABLA N 3
Reclasificacin de los
fotoprotectores tpicos

Solubles
"Qumicos"

Agentes
qumicos
(en solucin)
Orgnicos
Absorcin
Agentes
qumicos
(en suspensin)

Particulado
Orgnigos
s
Inorgnicos
"Fsicos"
Absorcin
Dispersin

El xido de zinc absorbe la radiacin desde los 200 a los 380 nm (UVB, UVA-I y
UVA-II), mientras que el dixido de titanio absorbe en el rango UVB y dispersa
en el rango UVA, y cuanto menor sea el tamao de la partcula menor ser, a la
dispersin de la radiacin. Por lo tanto, el xido de zinc es un buen agente que
ofrece
amplia
proteccin
para
uso
diario.

Se han definido a los agentes qumicos o solubles, segn la reclasificacin,

como aquellas sustancias que actan por absorcin de la radiacin ultravioleta.
Uno de los primeros agentes qumicos utilizados fue el cido
paraaminobenzico, conocido como PABA, que present una serie de
inconvenientes para su utilizacin (teido de las prendas, reacciones de
hipersensibilidad), por lo que cay en desuso. Le siguieron una gran cantidad
de agentes con cobertura del rango UVB (salicilatos, cinamatos, acrilatos, entre
otros), pero, a la luz de los conocimientos de los efectos dainos de los UVA,
irrumpieron en el mercado los protectores contra este rango de radiacin.
Son ejemplos de protectores UVA utilizados en la actualidad: oxybenzona que
cubre los UVA cortos, avobenzona, conocido comercialmente como Parsol 1789,
que cubre los UVA largos pero que es fotoinestable; el metilantralinato que
cubre los UVA cortos pero es menos efectivo que las benzofenonas. El Mexoril
SX y XL, cubren la porcin UVA y UVB-UVA respectivamente, con un pico de
accin mxima alrededor de los 345 nm. Las caractersticas que en general
agrupan a estos agentes es que los mismos son incoloros, no irritantes ni
fotosensibilizantes
y
cosmticamente
aceptables.
Con la introduccin de Tinosorb-M, se obtiene el primer pigmento que acta
por reflexin, absorcin y dispersin al mismo tiempo, con cobertura UVB-UVA.
Como agentes potenciadotes de los fotoprotectores tpicos por sus acciones
antioxidantes y preservantes del sistema inmune cutneo se emplean agentes
biolgicos como las vitaminas, en particular el Acetato de vitamina E, el
Palmitato de vitamina A y el D-Pantenol. Ya hemos mencionado anteriormente
la capacidad fotoinmunoprotectora tpica del T verde y del Polypodium
leucotomos.
Otros

aspectos

tener

en

cuenta

en

la

eleccin

de

los

FT,

son:

VEHCULO.- La formulacin en que se encuentre el fotoprotector activo

elegido es de gran importancia, ya que ser responsable de otorgar la
sustantividad de la misma, es decir la capacidad de adherencia a la piel. Se
sugiere la eleccin de un vehculo que otorgue aceptabilidad cosmtica al
mismo
tiempo
que
preserve
sus
propiedades
fotoprotectoras.

RESISTENCIA AL AGUA.- Otro aspecto que debe considerarse es la

capacidad de los fotoprotectores en permanecer sobre la piel al entrar en
contacto con un medio hmedo (baos en piscina o mar, o sudoracin). Existen
dos categoras posibles para los productos:

Resistente al agua: Cuando el fotoprotector no ha perdido su

capacidad protectora tras 40 minutos de natacin continuada (2
inmersiones de 20 minutos cada una).

A prueba de agua: El trmino "a prueba de agua" ha sido reemplazado

por el de "muy resistente al agua". Cuando supera los 80 minutos (4
inmersiones de 20 minutos cada una).

En relacin a las nuevas tecnologas destinadas a aumentar la eficacia de los

fotoprotectores tpicos, recientemente se han presentado microesferas
polimricas huecas, denominadas SunSpheres, las cuales mejoran el FPS
tanto de compuestos orgnicos como inorgnicos. Las esferas contienen agua
en su interior, que migra hacia la piel al ser aplicadas, dejando una esfera
hueca. La luz que atraviesa las mismas encuentra en primer lugar un ndice de
refraccin de 1.6 (del polmero) y luego con el vaco con ndice refractario
aproximado a 1, esta significativa diferencia de los ndices de refraccin
provoca que la luz se refracte y contine su trayecto con diferentes ngulos, lo
cual aumenta la posibilidad de que la luz se encuentre con los ingredientes
activos de la formulacin. Es de importancia concluir que las esferas no
absorben radiacin sino que actan como eficientes centros de refraccin de la
luz que optimizan la eficacia de los fotoprotectores presentes en la pantalla
solar.

FIG. 3:
SUNSP
HERES.
Otro concepto novedoso, con la finalidad de aumentar la eficacia los FT, ha sido
la introduccin en el mercado de Photosomes, un extracto purificado de
plancton marino encapsulado en liposomas y rico en fotoliasas. El punto clave
de los photosomes est dado por la actividad enzimtica reparadora de los
daos
inducidos
por
la
RUV
sobre
el
ADN
celular.
Da a da se anuncian novedades en el campo de la Fotoproteccin tanto en la
investigacin bsica como clnica, tambin debemos reconocer los esfuerzos de
la industria frmaco-cosmtica por apoyar, acompaar y emprender desarrollos
en la bsqueda del "fotoprotector ideal". La comunidad mdica adems
representa un papel primario en el ejercicio de la fotoprevencin y en la
divulgacin de las medidas necesarias para evitar las consecuencias
desagradables de la exposicin solar.

BIBLIOGRAFA

Fitzpatrick. Dermatologa en Medicina General. Quinta Edicin. Parte I.

Enfermedades de la Piel y de las mucosas. Seccin 10 Fotosensibilidad,
trastornos inducidos por la luz y radiacin ionizante. Pgs. 226-269