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Determinación del Origen de La Enfermedad Profesional

Paola A. Serna Toro y Angie N. Carrero Ramírez,

Fundación Universitaria del Área Andina

Gerencia en Seguridad y Salud en el Trabajo

Condiciones de Trabajo II

Mag. Diana D. Bueno Castro

13 de junio de 2022
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Descripción del Caso

Para el caso, la persona se denominará “Mario”, trabajador de área de servicios de

mensajería, tiene 40 años, para la fecha de su accidente laboral tenía 28. Mario se desempeñaba

desde sus 20 años de edad como mensajero en una empresa reconocida en la ciudad, no había

tenido más empleos, ya que se graduó del bachillerato e hizo un curso como operador de turismo

y luego logró que un amigo lo recomendara para el trabajo de mensajero, estaba bajo un contrato

a término indefinido. Trabajó durante este tiempo en una empresa con más de 200 empleados,

muy organizada, que se preocupa por la salud y el bienestar de sus trabajadores. Relata que, en

un día laboral, sale en su moto a realizar las entregas según su plan de trabajo, durante su

recorrido tiene un accidente, debido a que en la vía pública había un desagüe sin tapa y cayó en

él, al caer sufrió amputación traumática en el pie derecho, tuvo atención médica en un hospital de

tercer nivel, allí le realizaron el procedimiento de rutina, presentó una incapacidad de 1 mes y

terapias; al transcurrir los días, las heridas estaban muy inflamadas, presentó fiebre y estuvo

hospitalizado por 5 meses aproximadamente, porque se manifestó una osteomielitis complicada

con una infección en la sangre, además de enfermedad vascular periférica y para poder controlar

la progresión de éstas, fue necesaria la amputación a nivel supracondílea. Luego de esta

amputación, me pusieron una prótesis y me reubicaron en otra área de la empresa. Pasados 5

meses más o menos, sentía mucho dolor en el muñón, el cual luego de varios exámenes,

correspondía a un dolor de origen neuropático y síntomas de la enfermedad vascular periférica,

ya en este punto no podía deambular pues no soportaba la prótesis y el dolor.

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Preguntas para el caso

1. ¿Cómo era el sistema de seguridad y salud en el trabajo en esta empresa?

La empresa brindaba acompañamiento en todos los procesos de los trabajadores, siempre

había una cabeza visible para las dudas relacionadas con todo el tema de riesgos laborales, nos

daban capacitaciones permanentes, incluso cuando yo empecé a laborar allí, recuerdo que me

hicieron acompañamiento para verificar el cumplimiento de normas de tránsito y de acciones de

autocuidado para prevenir accidentes.

2. ¿Cuéntenos como fue el proceso para determinar la pérdida de su capacidad

laboral?

Luego de todo el proceso de hospitalización y demás conductas médicas, cuando ya no

pude trabajar, en una cita con el médico laboral, éste me indicó el paso a seguir, que con el

informe que ya tenía la ARL se iniciaba el proceso de calificación, pero pasado un mes y no

sucedía nada hice un derecho de petición ante la ARL y me respondieron que el trámite ya había

sido adelantado, pero no me habían notificado al parecer por datos de correspondencia erróneos.

3. ¿Cuál fue su calificación?

En esa primera instancia, la calificación que me hicieron era del 60%, pues los hechos

fueron basados en la amputación como tal y no en las secuelas funcionales que yo estaba

padeciendo. Entonces, tuve que asesorarme de un abogado e inicié el trámite de solicitud ante la

Junta Regional, allí tuve buen acompañamiento y sobre todo respuesta oportuna a los

requerimientos, no recuerdo bien el tiempo que se demoraron para darme respuesta, pero la

calificación final fue del 99% porque mi diagnóstico era una enfermedad arterial periférica que

pienso yo, claramente yo no la tenía y fue consecuencia del accidente que tuve mientras

trabajaba.
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4. ¿Cuál es su percepción frente a este proceso?

Puedo decir que nadie está preparado para sufrir un accidente y peor aún para verse muy

limitado, a mi edad, me consideraba una persona muy activa, con ganas de trabajar, pero

lastimosamente me cambio la vida, pasé de ser alguien vital a sentirme un “estorbo” para mis

jefes, mi familia y hasta ni yo mismo me tolero en algunas oportunidades. Cuando sufrí el

accidente y me reubicaron, por más que se esforzaran en mi empresa por hacerme sentir bien, yo

no me sentía así, porque debieron crear un cargo adicional para poderme reubicar, entonces ni

tenían claro mis funciones, no duré mucho en ese cargo debido a la complicación posterior.

Además, del área de relaciones humanas me llamaban con frecuencia a preguntar por mi proceso,

se sentía cierta presión, creo yo, que era una incapacidad bastante larga.

Para nadie es un secreto que los procesos de rehabilitación son dolorosos y frustrantes,

porque el progreso es lento y el esfuerzo es mucho, nunca desistí, pero el dolor no me permitió

seguir asistiendo a las terapias. Por otro lado, si yo no hubiese estado al tanto de mi proceso creo

que hubiera corrido el riesgo de que el trámite se dilatara más, las entidades no generan

confianza y no es justo perder el acceso a nuestros derechos por la negligencia de ellos.

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Análisis y discusión de la situación

Para los trabajadores, es de suma importancia contar con un respaldo en materia de

riesgos laborales y sobre todo lo referente a poder desempeñar sus labores de manera segura,

como lo relata Mario, su empresa contaba con el programa de seguridad y salud en el trabajo,

éste lo identificó y se pronunció hacía él con un reconocimiento favorable. Las empresas, deben

organizar sus procesos para prevenir y mitigar todos los riesgos que se pueden presentar en los

diferentes puestos de trabajo.

Hay situaciones fortuitas como es este caso, frente a las cuales las medidas preventivas

funcionan, pero al ser una labor extramural, hay factores en el entorno que no se pueden

controlar. Así, luego de ocurrido el accidente, la responsabilidad del programa se SST radica en

su intervención en el proceso de rehabilitación, reincorporación y reubicación laboral al

empleado de acuerdo a sus necesidades y restricciones de movilidad; según el relato del caso,

dichas actividades se cumplieron, pero quizás el apoyo en salud mental en muchas ocasiones es

una carencia en las organizaciones y sobre todo en el sistema de salud de Colombia donde cada

vez la depresión, la ansiedad, el estrés, entre otras, son enfermedades silientes y de difícil

diagnóstico; por ello, es un reto para nosotros como parte del proceso promover hábitos

saludables en salud mental en el ambiente laboral y familiar de nuestros trabajadores.

De otro lado, el hecho de que un trabajador se vea sometido a una invalidez por la

pérdida de su capacidad laboral secundaria a un accidente, es un evento desafortunado tanto para

el trabajador como para su empleador, por parte de este último, debe cubrir largos periodos de

incapacidad hasta definir la situación laboral del empleado afectado o quizás debe generar

nuevos puestos de trabajo por la necesidad de garantizar la continuidad de la labor del empleado

con restricciones, muchas empresas no están preparadas desde su planeación inicial para ofrecer
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empleos a personas con limitaciones físicas y/o discapacidad, por tanto, es un reto para ellos

asumir costos en reformas organizacionales y estructurales para dar cumplimiento a los

requerimientos en materia de seguridad y salud en el trabajo. Para el trabajador, implica un

cambio total en su estilo de vida, inicialmente someterse a procesos de valoración médica y

rehabilitación, luego el proceso de tramitología que para nadie es un secreto que hay dilataciones

injustificadas que en muchas ocasiones las vías de hecho se convierten en la alternativa más

viable para que las personas afectadas puedan acceder a sus derechos, para el caso, la

desinformación tuvo que resolverse con un derecho de petición.

Frente al proceso de calificación, es necesario cumplir con los requisitos necesarios para

llevar a cabo el debido proceso de determinación del origen del accidente, como lo menciona el

artículo 9° del Decreto 1352 de 2013:

REQUERIMIENTOS MÍNIMOS  AT  EL  MUERTE 

Responsabilidad Empleador 
Formato Único de Reporte de Accidente de Trabajo FURAT o el que
lo sustituya o adicione, debidamente diligenciado por la entidad o
X  X  X 
persona responsable, o en su defecto, el aviso dado por el representante
del trabajador o por cualquiera de los interesados. 
El informe del resultado de la investigación sobre el accidente
realizado por el empleador conforme lo exija la legislación laboral y X  NA  X 
seguridad social. 
Evaluaciones médicas ocupacionales de ingreso, periódicas o de egreso
o retiro. Si el empleador no contó con alguna de ellas deberá reposar en
el expediente certificado por escrito de la no existencia de la misma,
NA  X  NA 
caso en el cual la entidad de seguridad social debió informar esta
anomalía a la Dirección Territorial del Ministerio del Trabajo para la
investigación y sanciones a que hubiese lugar 
Contratos de trabajo, si existen, durante el tiempo de exposición.  NA  X  NA 
Información ocupacional con descripción de la exposición ocupacional
que incluyera la información referente a la exposición a factores de NA  X  NA 
riesgo con mínimo los siguientes datos: 
REQUERIMIENTOS MÍNIMOS  AT  EL  MUERTE 
1. Definición de los factores de riesgo a los cuales se encontraba o
encuentra expuesto el trabajador, conforme al Sistema de Gestión de NA  X  NA 
Seguridad y Salud en el Trabajo. 
2. Tiempo de exposición al riesgo o peligro durante su jornada laboral
y/o durante el periodo de trabajo, conforme al Sistema de Gestión de NA  X  NA 
Seguridad y Salud en el Trabajo. 
3. Tipo de labor u oficio desempeñados durante el tiempo de NA  X  NA 
exposición, teniendo en cuenta el factor de riesgos que se está
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analizando como causal. 

4. Jornada laboral real del trabajador.  NA  X  NA 
5. Análisis de exposición al factor de riesgo al que se encuentra
asociado la patología, lo cual podrá estar en el análisis o evaluación de NA  X  NA 
puestos de trabajo relacionado con la enfermedad en estudio. 
6. Descripción del uso de determinadas herramientas, aparatos, equipos
NA  X  NA 
o elementos, si se requiere. 
Responsabilidad Entidades Primera Oportunidad 
Formulario de solicitud de dictamen diligenciado.  X  X  X 
Fotocopia simple del documento de identidad de la persona objeto de
X  X  NA 
dictamen o en su defecto el número correspondiente. 
Calificación del origen y pérdida de la capacidad laboral junto con su
X  X  X 
fecha de estructuración si el porcentaje de este último es mayor a 0. 
Certificación o constancia del estado de rehabilitación integral o de su
culminación o la no procedencia de la misma antes de los quinientos
X  X  NA 
cuarenta (540) días de presentado u ocurrido el accidente o
diagnosticada la enfermedad. 
Si el accidente fue grave o mortal, el concepto sobre la investigación
X  NA  X 
por parte de la Administradora de Riesgos Laborales. 
Copia completa de la historia clínica de las diferentes Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, incluyendo la historia clínica
ocupacional, Entidades Promotoras de Salud, Medicina Prepagada o
Médicos Generales o Especialistas que lo hayan atendido, que incluya
la información antes, durante y después del acto médico, parte de la
información por ejemplo debe ser la versión de los hechos por parte del
usuario al momento de recibir la atención derivada del evento. En caso
de muerte la historia clínica o epicrisis de acuerdo con cada caso.  X  X  X 

Si las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud no hubiesen

tenido la historia clínica, o la misma no esté completa, deberá reposar
en el expediente certificado o constancia de este hecho, caso en el cual,
la entidad de seguridad social debió informar esta anomalía a los Entes
Territoriales de Salud, para la investigación e imposición de sanciones
a que hubiese lugar. 
Conceptos o recomendaciones y/o restricciones ocupacionales si
X  X  NA 
aplica. 
Registro Civil de Defunción, si procede.  NA  NA  X 
Acta de levantamiento del cadáver, si procede.  NA  NA  X 
Protocolo de necropsia, si procede.  NA  NA  X 
Otros documentos que soporten la relación de causalidad, si los hay.  X  X  X 
 AT: Accidente de Trabajo. EL: Enfermedad Laboral. 

Con este caso, también podemos evidenciar que el sistema de calificación está bien

estructurado y que funcionó para el caso de manera favorable y asertiva, el trabajador obtuvo en

primera oportunidad una calificación que, si bien lo ubicaba en una condición de invalidez, no

estaba de acuerdo a sus limitaciones físicas, por ello, siguiendo el debido proceso de apelación
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frente a la junta regional, obtuvo una calificación concordante a sus limitaciones, que si

revisamos el Manual Único de Calificaciones, se encuentra la siguiente clasificación:

CLASE FUNCIONAL Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4

VALORACIÓN
DEFICIENCIA
0 2% al 14% 15% al 49% 50% al 74% 75% al 99%a

2 5 8 11 14 15 24 32 41 49 50 56 62 68 74 75 81 87 93 99
GRADO DE SEVERIDAD (%) 0
A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E

Síntomas: No están Presentes cuando Presentes cuando Presentes cuando Severo y constante
claudicación presentes o hay uso exigente de hay uso moderado hay uso leve de dolor en reposo,
intermitente y claudicación extremidades de extremidades extremidades O
dolor en intermitente, o inferiores, inferiores inferiores (menos de
reposo dolor en o (caminando 23 – 90 23 metros) o dolor
Historial
O descanso, metros a paso en reposo,
clínico
o promedio), O
(Factor
O
modulador)
Edema Transitorio Persistente modera- Marcado que sólo se Marcado que no se Marcado que no se
do controlado por controla parcial- controla con soporte controla con soporte
soporte elástico mente con soporte elástico elástico
elástico

Examen físico No hay hallazgos Daño vascular Daño vascular como Daño vascular como Daño vascular como
excepto pérdida de como muñón de amputación curada amputación a la amputación a la
pulsos o pérdida dígito amputado de dos o más dígitos altura o más arriba altura de los dos
mínima de tejido indoloro y sanado. o una extremidad del tobillo, o de dos tobillos o más arriba
Examen
subcutáneo o Úlcera sanada. con evidencia de o más dígitos con de dos extremidades
físico
varicosidades enfermedad vascular evidencia de o amputación de
o hallazgos
venosas. persistente o enfermedad vascular todos los dígitos con
físicos
ulceración persistente evidencia de
(Factor
superficial. esparcida enfermedad vascular
modulador)
o ulcera profunda persistente o úlcera
involucrando una profunda que
extremidad. involucra las dos
extremidades.

ITBd Normal Normal o Anormales Anormal Anormal

levemente levemente (0,71 - moderadamente marcadamente
anormal (mayor 0,9) (0,41 - 0,7) (menor o igual 0,4)
Estudios de 0,9)
clínicos o
resultados EAPe No aplica No aplica Ultrasonido venoso Ultrasonido venoso Ultrasonido venoso
de pruebas dúplex o arterial, o dúplex o arterial dúplex o arterial
objetivas angiografía moderadamente severamente
(Factor Periférica que anormal o anormal
principal) b documentan EAPe angiografía o angiografía
leve. periférica que periférica que
documentan EAPe documentan EAPe
moderada. severa.

ITBd: Índice Tobillo/Brazo es el cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial sistólica
en el brazo. El ITB es una exploración no invasiva útil para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores.
EAPe: Enfermedad Arterial Periférica.
a
Si los tres (3) factores están calificados en la clase 4 el valor a asignar es de 99%.
b
Factor Principal. Para elegir la clase deben tener en cuenta al menos uno de los criterios.
c
El linfedema se califica de acuerdo con el compromiso de los Miembros Inferiores por la movilidad articular afectada y dolor en el SNP.

Si bien, en la amputación supracondílea:

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Se pierde la articulación de la rodilla y la carga protésica se concentra en la zona

isquiática y no directamente sobre el muñón, como sucede en la desarticulación de la

rodilla. Esta amputación comporta una sección muscular del muslo, con su consiguiente

atrofia y contracción sobre el fémur y pérdida de la fuerza muscular de aducción. La

prótesis del muslo debe garantizar seguridad en la bipedestación y en la marcha, y

requiere de un buen funcionalismo de la musculatura y ausencia de coxartrosis

importante. Cuanto más largo sea el muñón, mejor brazo de palanca existirá para el

control de la prótesis, y cuanto más proximal sea el nivel de amputación, mayor gasto de

energía conllevará la marcha. Por tanto, los amputados femorales tendrán dificultad para

la deambulación debido al menor brazo de palanca y la falta de articulación de la rodilla,

dificultades condicionadas por el estado de la musculatura post-amputación y la

capacidad de soporte de la carga en la tuberosidad isquiática. Así, pocos de estos

pacientes recuperarán la capacidad de deambulación. Estas amputaciones pueden llegar

ser constitutivas de incapacidad para cualquier tipo de trabajo (IP absoluta) si no se tolera

el mínimo desplazamiento o deambulación a corta distancia, así como si se precisa una

silla de ruedas por falta de adaptación (Marinel, 2020).

En cuyo caso, puede que Mario se hubiese adaptado a la prótesis, pero al obtener una

enfermedad de origen vascular no puedo tener la oportunidad de seguir laborando en el área

donde inicialmente fue reubicado y su calificación fue ajustada a las limitaciones para continuar

con su actividad laboral.

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Referencias bibliográficas

Gobierno de Colombia. Decreto 1352 de 2013 - Gestor Normativo. (2015, 1 diciembre). Función

Pública. https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=

68355#61

Marinel, M. (2020, 26 enero). Valoración de la capacidad laboral en las amputaciones de

miembros inferiores. Revista Medico Jurídica. https://revistamedicojuridica.com/blog

/2020/01/14/valoracion-de-la-capacidad-laboral-en-las-amputaciones-de-miembros-

inferiores/

Ministerio de Trabajo (2014). Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad

Laboral y Ocupacional Decreto 1507 de 2014. Min Trabajo. https://www.mintrabajo.

gov.co /documents/20147/51963/Manual+Unico+de+Calificaciones+Decreto.pdf/

7d224908-ef78-1b90-0255-f62a3e409e4c

Puentes, I. (s.f). Condiciones de Trabajo II- Medicina preventiva. Fundación Universitaria del

Área Andina. https://areandina.instructure.com/courses/26171