Caso depresión

María Paula es una joven de 18 años, que cursa primero de bachillerato en un instituto
público de la Comunidad Valenciana. Es la mayor de dos hermanas, tiene una hermana de
15 años; ambas viven con sus padres en el mismo domicilio.
Motivo de consulta María Paula acude a consulta en un primer momento demandando
atención por problemas de ansiedad derivada de los exámenes. Cuenta que cada vez que
tiene que realizar un examen se pone muy nerviosa, le empieza a doler la cabeza y el
estómago. Asimismo, refiere que en más de una ocasión le ha sucedido que al sentarse en
clase para hacer un examen se ha quedado en blanco. Dice que esto le sucede desde tercero
de ESO, curso en el cual comenta que “le fue mal” y que suspendió tres asignaturas. Tras
una pormenorizada evaluación y realización del análisis funcional del caso se constata que
Esther presenta síntomas depresivos graves, obtiene una puntuación de 31 en el Inventario
de Depresión de Beck) (Beck et al., 1979), con lo cual se toma la decisión de centrar la
intervención en la depresión, dado que es un problema mayor gravedad mayor gravedad,
abordándose de manera secundaria los síntomas de ansiedad ante los exámenes así como
otras variables que están manteniendo el problema.
Historia del problema María Paula acude a la Unidad de Salud Mental derivada desde la
Unidad de Salud Mental Infantil, dado que ha cumplido la mayoría de edad, con lo cual ha
de cambiar de recurso. Ha estado recibiendo tratamiento psicológico desde hace dos años
por problemas de ansiedad principalmente. Refiere que sus problemas empezaron en
tercero de ESO cuando comenzó a tener problemas en los estudios. Comenta que sus padres
siempre han sido muy exigentes con ella en este tema y, a raíz de empezar a fallar en
algunos exámenes, sintió que les estaba decepcionando.
Los padres de Esther informan que es una chica muy responsable que nunca ha dado
ningún problema, comentan que es muy buena persona y no entienden por qué se encuentra
en esta situación.
En la primera entrevista María Paula explica que cuando tiene algún examen próximo
empieza a inquietarse y a sentirse mal, “me pongo muy nerviosa y tengo miedo de
quedarme en blanco”; dice que en alguna ocasión le ha pasado que al disponerse a realizar
una prueba se ha bloqueado y, aunque había estudiado bastante y creía habérselo aprendido
bien, en ese momento no conseguía expresar lo estudiado.
A partir de ésta y de las siguientes entrevistas de evaluación con ella, empieza a informar
de que presenta síntomas depresivos, refiere sentirse triste y sin esperanza, comenta que ya
no tiene ganas de hacer nada y tiene una visión negativa de ella misma Virginia Antón-
Menárguez, Pedro V. García-Marín y José M. García-Benito 47 (con ideas esporádicas de
muerte, aunque tras abordar este asunto comenta que “no lo haría”) y del futuro. Estos
síntomas ocurren, según comenta, desde hace un par de años habiéndose incrementado en
los últimos cuatro meses (cabe destacar la existencia de antecedentes maternos de
depresión).
Además de los síntomas depresivos, se constata también mediante la entrevista y la
aplicación de cuestionarios (Atienza, Balaguer y Moreno, 2000; Rosenberg, 1965) que
Esther presenta una baja autoestima. La paciente comenta que tiene pocas amistades,
aunque su relación con ellos es muy buena (aunque últimamente le apetece poco salir). Con
respecto a su familia, dice llevarse muy bien con su hermana “ella me comprende y me
apoya en todo”. Comenta que la relación con su madre es también buena pero que, con su
padre, aunque fue muy buena en el pasado, ahora mismo parecen existir problemas de
comunicación tanto entre ellos dos como en el ámbito familiar en general, refiere que esto
está influido en parte por problemas laborales de su padre.

Hipótesis preliminar

Se observa en la paciente un trastorno de depresión grave en la cual esta abordada con

síntomas secundarios de ansiedad como la sensación de nervosismo y tensión al momento

de realizar un examen del colegio, presenta pensamientos negativos ante la situación que

está viviendo, de la misma manera una baja autoestima y tristeza recurrente, con ideas

esporádicas de muerte, aunque tras abordar este asunto comenta que “no lo haría”.

En el área de relaciones interpersonales, tiene poscas amistades pero la relación es buena,

aunque últimamente ya no desea salir, con su hermana tiene buena comunicación igual que
su madre, la relación con su padre actualmente es distante debido a problemas laborales por

parte de él, la paciente presenta una exigencia alta en el rendimiento académico por parte de

sus progenitores.

Análisis funcional (Hipótesis de mantenimiento estrategias válidas)

Factores genéticos: se presenta antecedentes depresivos por parte de la progenitora de la

paciente.

Factores sociales: La paciente manifiesta una preocupación excesiva y factores depresivos

en el área educativa, reflejándose en el entorno social al no expresar relaciones

interpersonales con los compañeros y no desear salir de casa.

Factores psíquicos: la paciente acude a consulta en un primer momento por factores de

ansiedad derivado de unos exámenes presentando preocupación y síntomas somáticos que

al momento de presentar un examen académico, se le efectúa el inventario depresión de

Beck, obteniendo un puntaje alto, diagnosticándole una depresión grave con síntomas

asociados a tristeza constante, falta de interés en las actividades diarias, baja autoestima,

disminución de la productividad.

Determinación del problema o diagnóstico:

Según la OMS (2020), la depresión en un trastorno mental que afecta a la gran parte de la

población, y en la cual se maneja de forma distinta a las respuestas emocionales o estados

de ánimo que se reflejan en el diario vivir.

La depresión se da por resultados de diversas situaciones complejas que ha manifestado la

persona, ya sean factores sociales, psicológicos o biológicos, afectando su calidad de vida.

Según DSM V, trastorno de depresión mayor grave 296.23 (F32.2) con episodio único

Ánimo depresivo casi diario (durante la mayor parte del día), desde hace más de 2 semanas
y desde un momento preciso y reconocible:

1) estado de ánimo depresivo

2) disminución significativa del interés en casi todas las actividades y/o de las sensaciones
placenteras relacionadas con ellas

3) apetito aumentado o disminuido, o pérdida importante (no relacionada con la dieta)

o incremento en el peso corporal.

4) insomnio o hipersomnia

5) agitación o inhibición psicomotora

6) sensación de fatiga o pérdida de energía

7) sentimiento de minusvalía o sentimiento de culpa infundado

8) disminución en la destreza cognitiva, dificultades en la atención o en la toma de

decisiones

9) pensamientos recurrentes de muerte (no solo temores a la muerte)

10) pensamientos suicidas recurrentes sin un plan determinado, intentos de suicidio o un
plan suicida.

Especificar si:

Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o más de los síntomas
siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor:

1. Se siente nervioso o tenso.

2. Se siente inhabitualmente inquieto.

3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.

4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.

5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo

Vida personal e interpersonal: afecta la comunicación y las relaciones interpersonales con

los compañeros, manifestando estar solos y no deseando salir de su entorno familiar.

Complicaciones fisiológicas: puede presentar enfermedades somáticas como dolores de

cabeza, inapetencia, falta de energía, disminución de la actividad.

Educativa o empleo: sensación de vacío o falta de interés para realizar las labores diarias.

Salud y seguridad: pueden presentar pensamientos suicidas.

Explicación de la adquisición del problema (empleando principios de aprendizaje).

Según Albert Bandura (1977), afirma que el comportamiento que tiene cada persona se

puede tomar en consideración con aspectos que influyen en el entorno como la motivación

o modo de presiones externas como manifiestan los autores conductistas.

En este caso se visualiza la presión social o reacción por parte del ambiente familiar de la

paciente, en el que los progenitores le exigen un rendimiento académico favorable, y la

paciente a raíz de empezar a fallar en algunos exámenes del colegio, siente que los está

defraudando.

Objetivos de la intervención y metas clínicas.