El informe debe obedecer a la siguiente estructura:

contextualización del caso presentado.

Descripción clínica del caso - etiología (criterios DSM-V)
posibles hipotesis (biologicas o de aprendizaje social)
Proceso de evaluación (debe incluir los 6 pasos presentados en el cap 6 del texto guia)
diagnostico clinico
tratamiento y objetivos de la intervención de acuerdo con los resultados de la evaluación.

Cuadro Datos Sociodemográficos

Nombre completo: ​ Isabel Edad: ​40 años ​Sexo:

N. de documento de identidad: Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento: Dirección de residencia:

Estado civil: Grado de escolaridad:

Religiòn: ​Desconocido Ocupaciòn: ​Empleada

Personas con las que convive:​ Esposos e

hija

Motivo de consulta.

Isabel afirma que se encuentra muy triste y sin ilusión por la vida. Ha dejado de hacer todas
las actividades que le gustaban. Continuamente llora y se siente apática. No ha podido
conciliar el sueño .

Contextualización del caso presentado

Isabel, de 40 años, se encuentra muy triste y sin ilusión por nada en la vida. Está casada y
tiene una hija de 8 años. Trabaja en la clínica de odontología de su hermano, que también es
su jefe, realizando tareas administrativas. En el momento actual ha dejado de hacer todas las
actividades agradables que antes le gustaban, y sus amistades, aburridas de que no responda a
sus llamadas, la han dejado por imposible y han dejado de llamarla e interesarse por ella.
Además, está teniendo serios problemas con su marido y con su hermano. Su marido se queja
de que está continuamente triste, apática y llorando, y de que tiene la casa y a la familia
abandonadas, preocupándose fundamentalmente por la niña, quien no para de hacer preguntas
acerca de lo que le sucede a su madre. En cuanto a su hermano, ha comenzado a llamarle la
atención porque dice que no está concentrada en su trabajo, y que esto le está empezando a
repercutir en el suyo propio, pues al no dar ella las citas correctamente a sus clientes, él se
encuentra con días o bien muy estresantes, con mucha sobrecarga de trabajo, o bien con otros
en lo que apenas ve a nadie. Isabel siente mucha ansiedad al pensar en el trabajo, porque el
miedo que siente a realizar mal sus tareas hace que se quede bloqueada y que su hermano
termine gritando delante de todos sus compañeros y clientes. Todo esto hace que Isabel se
sienta muy culpable e impotente porque es consciente de lo que le está sucediendo, pero
comenta que no puede hacer nada por evitarlo. Desde que se levanta los lunes por la mañana,
después de una noche de insomnio, se siente incapaz de afrontar otra semana laboral, siente
toda la musculatura muy tensa, un nudo en el estómago que apenas la deja respirar, le duele
la cabeza y se siente totalmente desesperanzada, pues no ve salida a su situación (lleva ya
mucho tiempo así). Le asaltan pensamientos de que así no puede seguir, que le va a arruinar
la vida a su hija y a todos los que la rodean, y que todos estarían mucho mejor sin ella. Ha
tenido varios intentos de suicidio tomándose pastillas, y en una ocasión estuvo realmente muy
cerca, pues su marido la encontró inconsciente y con espuma en la boca.

Descripción clínica del caso - etiología (criterios DSM-V)

Etiología

El origen de su enfermedad empezó cuando el hombre de su vida, la abandonó por irse con
otra mujer, sintiéndose culpable ya que si él regresa a ella, lo dejaría todo por irse
nuevamente con él.
Ciertos rasgos de personalidad, como tener baja autoestima y ser dependiente.
(pendiente)
DIAGNÓSTICO
Según el DSM-5, los trastornos depresivos en adultos se dividen en: trastorno depresivo
mayor (incluyendo el episodio depresivo mayor), trastorno depresivo persistente (distimia),
trastorno disfórico premenstrual, trastorno depresivo inducido por sustancias o medicación,
trastorno depresivo debido a otra condición médica, otros trastornos depresivos especificados
y trastornos depresivos no especificados. 2.1. Trastorno depresivo mayor En la tabla 5.1 se
recogen los criterios diagnósticos para el trastorno depresivo mayor según el DSM-5. A ) La
principal característica del trastorno depresivo mayor es la presencia en la persona,

Posibles hipótesis (biológicas o de aprendizaje social)

biológicas:
● influencia del síndrome premenstrual en su estado de ánimo.
● La tensión muscular
● El nudo en el estómago que le está causando molestias en la respiración
● dolores de cabezas constantes al preocuparse por su mal desempeño en el hogar y en
el trabajo.

de aprendizaje social:
● El abandono del hombre de su vida, fue el detonante para la enfermedad que se está
presentando.
● Su hermano presionando por su bajo desempeño en el trabajo.
● Su esposo reclamando por atención a su hija y al hogar un factor altamente
determinante

Proceso de evaluación
(pendiente)

Diagnóstico Clínico según el DSM-V

Criterio Diagnóstico

A​ . Cinco o más de los síntomas siguientes durante un periodo de al menos dos

semanas y siempre que representen un cambio respecto del desempeño previo, por lo
menos uno de los síntomas es 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés de
placer. Nota. no incluir síntomas que son claramente atribuibles a una enfermedad
médica.

1​. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el
relato subjetivo o por observación de otros.

2. ​Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante
la mayor parte del día, casi todos los días.

3. ​insomnio o hipersomnia casi todos los días.

4. ​Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

5. ​ Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada ( que pueden ser

delirantes) casi todos los días ( no simplemente autorreproches o culpa de estar enfermo)
6. ​ Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días ( Indicada por
el relato subjetivo o por observación de otros)
7. ​Pensamientos recurrentes de muerte ( no sólo temor a morir), ideación suicida recurrente
sin plan específico o un intento de suicidio específico

B. ​Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento

social, laboral o en otras esferas importantes.

C. ​ El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ( por

ejemplo, una droga de abuso, una medicaciòn) ni una enfermedad mèdica general ( por
ejemplo hipertiroidismo)

El trastorno depresivo mayor está basado en un episodio depresivo recurrente.

Síntomas afectivos y emocionales.

El descenso en el estado de ánimo o tristeza patológica. Esta tristeza se manifiesta con

pesimismo, desesperanza, desamparo. La anhedonia que es la incapacidad para experimentar
placer o disfrutar de lo que le gusta. Los sentimientos de culpa y de fracaso.

Síntomas cognitivos

Presenta problemas de atención, concentración y memoria. infiriendo en sus actividades

diarias, se centra en pensamientos negativos sobre sí misma, de los demás y el mundo.

Síntomas conductuales.

Tiene un retardo motor, el cual se presenta también en gestos, como cabeza baja, postura
encorvada, baja intensidad de voz.

Síntomas somáticos

Los dolores de cabeza, la tensión muscular son unos de los síntomas más presentes en el caso,
dolores abdominales, insomnio frecuente.

tratamiento y objetivos de la intervención de acuerdo con los resultados de la

evaluación.
Tratamiento recomendado
Psicoterapia
Hay diferentes tipos de psicoterapias que pueden ser efectivas para tratar la depresión, como
la terapia cognitiva conductual o la terapia interpersonal. El profesional de salud mental
también podría recomendarte otros tipos de terapia. La psicoterapia te puede ayudar con lo
siguiente:

Adaptarse a una crisis o a otras dificultades actuales

Identificar creencias o comportamientos negativos, y reemplazarlos por otros positivos y
saludables
Explorar tus relaciones y tus experiencias personales, y desarrollar interacciones positivas
con los demás
Encontrar mejores modos de enfrentar y de resolver problemas
Identificar problemas que contribuyen a causar tu depresión y cambiar los comportamientos
que la empeoran
Recuperar el sentimiento de satisfacción y de control de tu vida, así como aliviar los síntomas
de la depresión, como la desesperanza y el enojo
Aprender a fijar metas realistas para tu vida
Desarrollar la capacidad de tolerar y de aceptar la angustia mediante comportamientos más
saludables.
tomado de:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/depression/diagnosis-treatment/drc-20
356013

Descripción e implementaciòn de pruebas a aplicar

Un test de depresión se utiliza para confirmar la presencia de la enfermedad.

La escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión (Hamilton depresión
rating scale (HDRS)) es una escala, heteroaplicada, diseñada para ser utilizada en pacientes
diagnosticados previamente de depresión, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la
gravedad de los síntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo
con la información obtenida en la entrevista clínica y acepta información complementaria de
otras fuentes secundarias.