UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PARASITOLOGÍA MÉDICA

Plasmodium sp. y PALUDISMO (MALARIA)

DIAGNÓSTICO DE Plasmodium sp.
 El El paludismo o malaria, es causada por el parásito Plasmodium

 Los plasmodios son esporozoos que parasitan células sanguíneas.

 Dos organismos anfitriones: mosquitos y ser humano

Anopheles
 Reino: Protozoa; Phyllum: Apicomplexa; Clase: Sporozoea; Orden: Eucoccidiida; Familia: Plasmodiidae

Género: Plasmodium
• Morfología: Complejo especializado de orgánulos apicales
(micronemas, roptrias y gránulos densos) implicados en invasión
de célula huésped.
• Especies: 5 (malaria humana):
-P. falciparum
-P. vivax
-P. ovale
-P. malariae
-P. knowlesi
• *P. cynomolgi y P. simium infectan infrecuentemente a ser humano.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 Formas evolutivas y morfología
Estos parásitos pasan por una serie de estadios evolutivos tanto en el hospedero humano como en el vector.

En el hombre:
Formas del cíclo exoeritrocitico en
Exoeritrocíticas los hepatocitos humanos

(1,2)
Esquizontes en
desarrollo

(3,4) Esquizontes maduros (5) Merozoitos

en un hepatocito. exoeritrociticos
 Formas evolutivas y morfología
En el hombre:
Formas del cíclo endoeritrocitico en
Endoeritrocíticas los hematies

(1) Trofozoito (3)

joven o en Esquizontes en (5) Gametocito femenino
anillo desarrollo (6) Gametocito masculino

(2) Trofozoito (4) Esquizonte

maduro maduro
con los merozoitos desarrollados
(en forma de rosetas)
 Formas evolutivas y morfología
En el Vector: Formas evolutivas en el Anopheles vector

(1) Gametocitos en (3) Gametos (11) Esporozoitos

eritrocito maduros aislados

(4) Microgametocito da
lugar a 4-6
microgametos

(2) Gametocitos
libres

(5)
Zigoto
(10) Ooquiste
(8,9) Ooquiste con maduro con
(6) (7) esporoblastos
Ooquineto Ooquiste multiples
multinucleados esporozoitos
 Plasmodium vivax
Trofozoito

Trofozoito
Tienen forma de anillo con puntos grandes de cromatina.
El citoplasma se vuelve alargado y ameboide a medida
que va madurando, y los anillos se van distorsionando .

Esquizonte inmaduro y maduro

Esquizonte
Es mas alargado y contiene entre 12 a 24 merozoitos, los
cuales infectan preferentemente a los reticulocitos de
sangre periférica. Con pigmento café claro

Gametocito Oocineto Gametocito Oocineto

Pueden llegar a ser redondos u Fase del parásito que
ovalados, con una alta invade el intestino del
presencia de puntos de mosquito.
Schuffner los cuales pueden
llegar a llenar el citoplasma.
 Plasmodium ovale
Selectividad al infectar eritrocitos jóvenes flexibles, que adquiere una forma oval y con granulaciones
de Schuffner abundantes
Anillos pequeños y trofozoitos maduros compactos, de forma oval y con gránulos de hemozoina más
oscuros
Esquizontes maduros con 8 - 12
merozoitos, agrupados en
roseta

Gametocitos ovales o subovales

 Ciclo endoeritrocitico c/48hrs

 Plasmodium malarie
 Con tendencia a parasitar hematíes viejos, estos carecen de granulaciones
pigmentarias en su citoplasma.
concromatínico
 Anillos grandes y robustos con un gran granulo un gran y trofozoítos 1) TROFOZOITO INMADURO Y MADURO

maduros con citoplasma compacto, con frecuencia con el aspecto de

bandas transversales en el hematíe parasitado.

 Esquizontes maduros pequeños, con un número escasos de merozoitos (8-

9) que se disponen en roseta, con gránulos de hemozoina, pardo oscuro,
centrales.
2) ESQUIZONTE INMADURO Y MADURO

 Ciclo endoeritrocitico cada 72 horas

3) GAMETOCITOS
 Plasmodium falciparum

 Invaden cualquier tipo de eritrocito

 Trofozoito y esquizonte, rara vez se encuentran

en extensiones sanguineas (permanecen
secuestradas en hígado y bazo)

 Gametocitos típicos forma semilunar

 Hábitat, vía y mecanismos de infección

 Transmisión:
Por la picadura de la hembra del mosquito
anófeles (Anopheles), que necesita de la
sangre, que succiona con la picada, para
incubar sus huevos, y que pica principalmente
entre la puesta del sol y el amanecer.

También existen otras vías de infección:

 Por medio de transfusión sanguínea de los parásitos
 Por medio de accidentes de laboratorio y cirugía, jeringas no esterilizadas, etc.
 Paludismo congénito y neonatal.
 Patogenia y Clínica

Plasmodium falciparum causa una

enfermedad más grave que otras
especies de Plasmodium

 Los síntomas aparecen a los 7 días o más (generalmente entre los 10 y los 15 días) de la
picadura del mosquito infectivo.
 El período de incubación de la enfermedad es de 6 a 14 días para el P. falciparum y de 7 a
30 días para los otros Plasmodios, pudiendo ir hasta el año en el caso del P. ovale

 Los síntomas no son específicos de la enfermedad y simulan una gripe: dolores

musculares generalizados e intensos, fiebre elevada, diarrea (especialmente en los niños),
vómitos y cefaleas.

 La malaria maligna se complica (en las primeras 24 horas, habitualmente) con síntomas
cerebrales (confusión mental, somnolencia y coma) y anemia, insuficiencia renal, edema
pulmonar, falencia circulatoria, ictericia, hemorragias generalizadas, etc.
Anopheles

 Sólo alrededor de 30 especies son

vectores.
 Suelen picar entre el anochecer y
el amanecer.
 Reproducción en aguas
estancadas.
 Ciclo de Plasmodium dentro de
ellos dura 10 – 18 días
 Transmisión mayor en zonas
cercanas al Ecuador
Pertenecen a la Clase : Insecta
Las hembras son hematófagas, necesitan la
Orden : Diptera
sangre para tener los elementos nutritivos
Familia : Culicidae
necesarios para la maduración de sus
Sub Familia : Anophelinae
huevos.
Genero : Anopheles
Vectores principales de malaria existentes en el PERU:
- Anopheles (Anopheles) pseudopunctipennis principal vector del Perú: Costa Norte, Valles interandinos, Región Yunga
fluvial y Selva Alta norte.
- Anopheles (Nyssorhynchus) albimanus : En Valles Noroccidentales de la costa peruana, Tumbes, Alto y Bajo Piura,
Lambayeque, La Libertad hasta su limite con Ancash.
- Anopheles (Nyssorhynchus) benarrochi : Llano Amazónico de Loreto, Ucayali, Madre de Dios y San Martín.
- Anopheles (Nyssorhynchus) darlingi : Considerado mejor vector de Malaria en América, importante vector en Loreto, Madre
de Dios y Cuzco.
Vectores secundarios
- Anopheles (Anopheles) calderoni
- Anopheles (Anopheles) punctimacula
- Anopheles (Nyssorhynchus) dunhami
- Anopheles (Nyssorhynchus) nuñeztovari
- Anopheles (Nyssorhynchus) rangeli
FISIOPATOLOGIA DE LA MALARIA
La fisiopatología resulta de : - Destrucción de los eritrocitos
- Liberación de parásitos
- Reacción del hospedero.
Fisiopatología

Fenómenos
Citoadherencia
microvasculares

Malaria

Estimulación de
Liberación de
citokinas
toxinas
proinflamatorias
 BILIRRUBINEMIA
HEMOLISIS HB HEMOGLOBINURIA
D
A
Ñ
O
S ANEMIA

G FORMACION DE COMPLEJOS INMUNES

E TOXINAS DISMINUCION DEL COMPLEMENTO
N INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ANOXIA
E
R
A
L BLOQUEO CAPILAR ANOXIA DAÑO TISULAR
E POR
S

DEFORMIDAD DEL GR AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD

VASODILATACION
HIPOTENSION

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD

DEFECTOS DE COAGULACIÓN
POR HEMORRAGIA

DAÑO HEPATICO
 Clasificación Clínica
 Fiebre – Escalofrío –  Malaria cerebral
Sudoración  Acidemia
 Fiebre mayor de 39 grados  Anemia normocítica
90% de casos Malaria No normocrómica
 Interepisodios asintomáticos. Malaria  Falla renal
 Paroxismos tércianos (48h) o complicada  Edema pulmonar/SDRA
cuártanos (72h)
complicada  Hipoglicemia
 Vómito • P. vivax  Hipotensión/shock
 Diarrea • P. falciparum  Sangrado/CVD
• P. ovale
 Cefalea  Convulsiones
 Anorexia  Hemoglobinuria
 Mialgias  Debilidad extrema
 Síntomas inespecíficos : no  Hiperparasitemia
hospitalización  Ictericia
 Los paroxismos maláricos (picos de fiebre intermitentes a intervalos regulares) son inusuales y sugieren
infección por P. vivax o P. ovale.
 Paroxismo, sucede como respuesta corporal a la destrucción de glóbulos rojos por el ciclo eritrocítico de
Plasmodium: P. malariae – 72 horas (cuartana) y P. vivax y P. ovale – 48 horas
 Fiebre inicia irregular y en inmunodeprimidos y niños puede llegara a 40°C con taquicardia y delirio.
 Convulsiones se asocian a malaria por P. falciparum y predicen desarrollo de encefalopatía (malaria
cerebral).
 Paludismo – palidez por anemia, por destrucción de glóbulos rojos en fase eritrocítica. También provoca
esplenomegalia
 Malaria complicada

Clínica Paraclínicos Indicadores de mal

• Letargia • Anemia pronostico
• Deshidratación Grave • Acidosis Metabólica • >500,000
• Dificultad respiratoria • Hiperlactemia parasitos/mm3 or >5–
• Ictericia y Coluria • Hiperparasitémia 10%
• Anuria/Oliguria • Hiperparasitémia • Aminotransferasas >3
• Vómito persistente • ↑ aminotransferasas veces valor normal
• Hipotensión arterial • ↑BUN y creatinina • pH <7.25
• Convulsiones • Anemia severa Hb
• shock menor 5 g/dl
• Glicemia < 40 mg%
• GU <12cc/k/día
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sa
la/2020/SE18/malaria.pdf
 DIAGNÓSTICO
 Durante un examen físico, el médico puede encontrar
una hepatomegalia o una esplenomegalia.
 El diagnóstico de malaria se confirma con frotis de sangre tomados a
intervalos de 6 a 12 horas.

La extensión gruesa es un metodo de concentracion y se puede usar para

detectar la presencia de organismos.
La extensión fina identificación a nivel de especie
Antígenos del parásito:
- Proteína rica en Histidina
- Deshidrogenasa láctica
- Aldolasa.
 TRATAMIENTO
 La cloroquina a menudo se utiliza como un antipalúdico; sin
embargo, las infecciones resistentes a la cloroquina son comunes en
algunas partes del mundo.

 científicos chinos descubrieron en el año 1970 la Artemisina, fármaco

que es más eficaz en contra la malaria (o paludismo).

 administracion de primaquina para prevenir la recidiva por formas

hepáticas latentes (P. vivax y P. ovale)
 PREVENCIÓN
 Control de la reproducción de los mosquitos, así como la protección de los
individuos mediante mallas, mosquiteras, prendas de vestir adecuadas y
repelentes de insectos.

 Los antipalúdicos también se pueden utilizar en la prevención de la

enfermedad.

 En los viajeros, el paludismo se puede prevenir mediante quimioprofilaxis,

que suprime la fase hemática de la infección, previniendo así la enfermedad.

Actualmente, no hay ninguna vacuna

autorizada contra el paludismo.
La investigación sobre una vacuna contra
el paludismo por P. falciparum, conocida
como RTS,S/AS01, está muy avanzada.