Capitulo 13

Cancer de Cabeza y cuello

I. Antecedentes
Descripción de la enfermedad / condición
Los cánceres de cabeza y cuello varían según la histopatología y la ubicación en esta
región, pero el 90% surgen de la mucosa de revestimiento de la cavidad bucal y faringe,
también conocida como tracto aerodigestivo superior.
Este capítulo enfatiza la "mucosa" o carcinoma epitelial de células escamosas (SCC). La
mayoría de los no derivados del epitelio los tumores en la región de la cabeza y el cuello
son linfomas (linfomas no Hodgkin y Hodgkin) (consulte el Capítulo 8 “Enfermedades
hematológicas”).
La biología del SCC de cabeza y cuello (HNSCC) difiere de otros cánceres de tiroides, piel,
cerebro, ojo y manifestaciones de linfomas en la cabeza y el cuello.

Patogenia / Etiología
Factores de riesgo
Tabaco, consumo de alcohol, luz ultravioleta, Infección viral, radiación, factores genéticos,
desnutrición, dieta y exposiciones químicas al betel quid y nuez de areca son factores de
riesgo establecidos para cánceres de cabeza y cuello, con tabaco y el consumo de alcohol
causa más del 80% en todo el mundo, incluidos los Estados Unidos (véase también el
capítulo 16, "Trastornos por uso de sustancias").

Tabaco
El consumo de tabaco en cualquier forma puede causar tumores de cabeza y cuello, con un
aumento del riesgo en proporción a la duración e intensidad del uso. Pacientes con cáncer
de cabeza y cuello que continúan el consumo de tabaco conlleva un alto riesgo por un
segundo tumor primario en la región
• Los fumadores de cigarrillos tienen una incidencia de cáncer seis a ocho veces más alto
que los no fumadores.
• Puro, pipa, cigarrillo con filtro y "beedi" o El tabaquismo "bidi" tiene una relación dosis-
respuesta con las reacciones oral, faríngea y laríngea. cánceres.
 • Tabaco sin humo, tabaco de mascar y el consumo de tabaco da como resultado un mayor
riesgo de tumores invasivos que surgen de lesiones premalignas de la boca y la orofaringe
mucosa.
• La incidencia de cáncer también tiene una correlación positiva con la exposición al
aromático policíclico hidrocarburos, nitrosaminas y aminas aromáticas, junto con muchos
otros carcinógenos, encontrado en el humo del tabaco.
• El humo de tabaco ajeno es un peligro para el medio ambiente, que crea riesgo de cabeza
y cánceres de cuello en no fumadores.
• El riesgo de cáncer disminuye después de 5 años de dejar de fumar y el riesgo es
comparable con no fumadores después de 20 años de abstinencia
Alcohol
• El alcohol ha sido identificado como agente cancerígeno en muchos estudios de cohortes.
sin embargo, el mecanismo exacto de la carcinogénesis no es bien conocido. El alcohol
puede promover la carcinogénesis actuando como solvente, es decir, mejorando la
penetración de carcinógenos en la boca tejidos, o puede actuar como cofactor junto con
tabaco.
Se han asociado todos los tipos de alcohol con mayor riesgo.

Glosario anatómico de cabeza y cuello

• Nasal: la cavidad nasal y los senos paranasales,
incluidos el esfenoides, el frontal, el etmoides y el seno
maxilar
• Cavidad oral: labios, mucosa bucal, encía, dos tercios
anteriores de la lengua, piso de la boca, trígono
retromolar y paladar duro
• Faringe: una estructura tubular larga desde detrás de la
nariz hasta la región de la laringe y el esófago dividido en
nasofaringe, orofaringe e hipofaringe
• Nasofaringe: tercio superior de la faringe posterior a la
nasal y superior a la orofaringe hasta el cráneo base que
contiene las aberturas de las trompas de Eustaquio en las
paredes laterales
• Orofaringe: base de la lengua, paladar blando, úvula,
área amigdalina y pared faríngea posterior
• Hipofaringe: el tercio inferior de la faringe, entre la
orofaringe y el esófago, que incluye las áreas alrededor
de la parte superior de la laringe (senos piriformes, área
 • Ciertas predisposiciones y polimorfismos genéticos aumentan con la ingesta de alcohol.

Virus del papiloma humano (VPH)

• El VPH es un virus de transmisión sexual; Se ha encontrado que los tipos oncogénicos 16
y 18 tienen un papel causal en un subgrupo de cabeza y tumores invasivos de cuello de la
orofaringe y cavidad oral.
• Los sitios más comúnmente relacionados con la infección por VPH son la base de la
lengua y las amígdalas.
Los cánceres de cabeza y cuello asociados al VPH tienen un perfil de riesgo diferente al no
asociado al VPH.
Tumores de cabeza y cuello, es decir, suelen ser pacientes jóvenes, no consumidores de
tabaco y alcohol; poseer un perfil molecular distinto;
tener un mejor resultado después del tratamiento completo; y tienen una menor incidencia
de segundos cánceres.

Cánceres comunes de cabeza y cuello por ubicación

Neoplasias malignas de cavidad nasal, vestíbulo y paranasales

 Tumores epiteliales: carcinoma de células escamosas, carcinoma indiferenciado nasosinusal, olfatorio

neuroblastoma (estesioneuroblastoma)
 Tumores no epiteliales: melanoma mucoso, osteosarcoma, condrosarcomas, sarcomas
sinoviales,rabdomiosarcoma, fibrosarcoma

Neoplasias nasofaríngeas

 Carcinoma de células escamosas, linfomas, carcinoma nasofaríngeo (queratinizante, no queratinizante y tipos

indiferenciados), fibrosarcoma

Cavidad oral

 Epitelial: carcinoma de células escamosas, carcinoma verrugoso

 No epitelial: rabdomiosarcoma de músculo estriado, angiosarcoma / Kaposi

Orofaringe

 Carcinoma de células escamosas, linfoepitelialomas, linfomas

Hipofaringe

 Carcinoma de células escamosas

Laringe
Betel Quid
• Betel quid es una mezcla de nuez de areca,lima apagada y especias enrolladas en hojas de
betel.
Gutkha y pan masala son variantes con tabaco.
• Masticar esta mezcla es un factor de riesgo importante para el cáncer de cavidad oral y
orofaringe en el sudeste asiático e inmigrantes de este
región a los Estados Unidos.
• La fibrosis submucosa oral, una lesión premaligna, también es el resultado del consumo
de areca.

Luz ultravioleta
• La exposición entre los trabajadores al aire libre se asocia con una incidencia muy alta de
cánceres de labios, con SCC que ocurre más comúnmente en el labio inferior. Vea la Fig.
13.1. Virus de Epstein-Barr (EBV)
• El VEB causa carcinoma nasofaríngeo.
Dieta
• Una dieta rica en frutas, vitamina A, zinc, caroteno, y el tocoferol protege de HNSCC.
• Consumo de carne en conserva rica en nitritos aumenta el riesgo de carcinomas
nasofaríngeos.

Otros factores
También se sugieren como riesgos para HNSCC: herencia; exposición ambiental y
ocupacional al formaldehído, asbesto, polvo de madera y contaminantes industriales como
aromáticos policíclicos hidrocarburos; exposición a la radiación por razones ambientales,
médicas u ocupacionales; y medicamentos inmunosupresores utilizados después de la
cirugía de trasplante.

Patogenia / progresión
La mayoría de los HNSCC se desarrollan a partir de lesiones premalignas como leucoplasia
y eritroplasia, que se presentan con síntomas histológicos, hallazgos de displasia; sin
embargo, no todas las lesiones displásicas progresan a carcinoma (véase el capítulo 16,
"Trastornos por uso de sustancias"). Actualmente La investigación indica que el desarrollo
de el cáncer es impulsado por una acumulación de factores genéticos y cambios
epigenéticos dentro de una población clonal de células.
Epidemiología
Incidencia
• El cáncer de cabeza y cuello es el quinto cáncer más común en todo el mundo.
• En los Estados Unidos, aproximadamente 40.000– 50.000 personas son diagnosticadas
con cancer de cabeza y cuello cada año.
Según la epidemiología de la vigilancia y datos de resultados finales (SEER) en los Estados
Unidos, hay una marcada diferencia en la incidencia del sitio del tumor y resultado entre
sexos, nivel socioeconómico y raza después de la estandarización por edad.
Sexo: las proporciones de hombre a mujer son de 2: 1 a 3: 1, más fuertemente masculino
para los cánceres de laringe que los tumores de la cavidad oral y la faringe.
Raza: los hombres afroamericanos tienen un mayor incidencia por 100.000 personas, se
diagnostican en etapas posteriores, y tienen una supervivencia a 5 años más pobre en
comparación con los blancos en los Estados Unidos.
Edad: incidencia de cáncer de cabeza y cuello también aumenta con la edad, donde la
mayoría la prevalencia ocurre entre los 50 y los 70 años.
Aunque cabeza y cuello VPH positivos se ha observado cáncer en individuos más jóvenes,
la edad media del CCE laríngeo tiene una incidencia máxima a los 70 años.
La incidencia de SCC aumenta de la adolescencia al pico de la edad de 80 años.
Tendencias de incidencia: los registros SEER de EE. UU. 1973-2004 reveló que la
incidencia de SCC aumentó en los sitios potencialmente vinculados a la infección por VPH,
con un porcentaje anual cambio en + 0.80%, mientras que disminuyó en los sitios no
relacionados con la infección por VPH.

Mortalidad
• En los Estados Unidos, aproximadamente 10,000– 11.000 personas mueren por cánceres
de cabeza y cuello anualmente.
• En los Estados Unidos, la mortalidad por disminución del cáncer de cavidad y orofaringe
de 5,1 a 3,8 por 100.000 personas en hombres y de 2 a 1,4 por 100.000 personas en
mujeres, ajustado por edad, 1992-2007.
• disparidades mundiales en el momento de la detección, cuidado, y las características del
tumor dan como resultado inmensas diferencias en la mortalidad. Taza de mortalidad en
Europa occidental y Estados Unidos, los estados son más bajos en comparación con los
centrales y Europa del Este.
 Coordinación de cuidados entre dentista y Médico
Las intervenciones terapéuticas y el pronóstico difieren ampliamente dependiendo de la
etapa en el momento del diagnóstico,localización e histología del tumor. La coordinación
Signos y síntomas de cabeza y cuello.
presentación de cáncer
• "Dolor" en la boca que sangra y no
sanar
• Parche blanco o rojo en la boca, que no se puede
desprender.
• Bulto en la lengua, mejilla interna de la boca
(mucosa bucal), piso de la boca
• Dificultad para tragar o dolor al tragar
• Ronquera o cambio de voz, dificultad para habla
• Apertura bucal reducida, patología no articular
• Sangre en el esputo
• Diente móvil o desprendido sin ningún traumatismo o
enfermedad importante de las encías
• Plenitud nasal con sangrado
• Desarrollo de visión doble (diplopía)
• Pérdida de sensibilidad o dolor irradiado
• Bultos en el cuello
• Hinchazón en la mandíbula superior o inferior o
debajo la mandíbula inferior
• Dolor de oído o audición reducida
• Lagrimeo de los ojos (epífora)
• Fractura de mandíbulas sin trauma
evidencia limitada de que el cribado impacta tasas de mortalidad por cáncer. Consulte la
Tabla 13.1.
en el cuidado es importante antes, durante y
después de terapia contra el cáncer debido a la
extensión, naturaleza, gravedad y duración de
las complicaciones de la terapia en la región
de la cabeza y el cuello que puede impactar
estética, habla, masticación, deglución,
nutrición, comodidad y calidad de vida en
general.
II. Administración medica
Identificación
Los cánceres de cabeza y cuello pueden ser
asintomáticos hasta que estén bastante
avanzados. Ellos presentan síntomas
insidiosos. El diagnóstico y el tratamiento
rápido tienen un impacto sobre el cáncer
El cribado visual es un método sencillo para
detección de lesiones bucales. Un dentista
americano Experto del Consejo de Asociación
de Asuntos Científicos proporciona un panel
sobre la detección de SSC orales,
recomendaciones clínicas basadas en la
evidencia.
El panel enfatizó que la detección del cáncer
oral es un componente de un tejido duro
completo y examen de tejidos blandos que
sigue al paciente historia clínica y evaluación
de riesgos y que tanto los beneficios como las
limitaciones resultan del cribado, con
Pruebas de detección complementarias
Las ayudas para el cáncer oral, orofaríngeo y el cribado de lesiones precancerosas no se
utilizan ampliamente debido a la falta de ensayos controlados aleatorios o estudios a gran
escala que sean suficientemente sensibles y específico en comparación con el patrón oro de
los resultados de la biopsia para demostrar su eficacia y falta general de evaluación en las
poblaciones,visto en las prácticas dentales generales.
Otra desventaja es su incapacidad para diferenciar cáncer por lesiones precancerosas.
1. Actualmente, el azul de toluidina (cloruro de tolonio) no aprobado como prueba
independiente por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos
(FDA), pero muy utilizado esporádicamente en todo el mundo. Eso se aplica sobre
 lesiones sospechosas o utilizado como enjuague bucal y escupir para teñir temprano
CCE oral y displasia de alto grado. Hay confusión sobre la inclusión de lesiones de
tinción equívocas como positivas o negativas

2. . Citología oral transepitelial (cepillo Oral CDx® Test®, OralCDx Laboratories,

Inc., Suffern, NUEVA YORK). Ha sido estudiado con un diseño no para realizar
una prueba de cepillado en lesiones de baja sospecha. La citología con cepillo no
proporcionar un diagnóstico definitivo como bisturí el diagnóstico de biopsia.
Cuando un resultado anormal se informa, una biopsia quirúrgica debe ser realizada.

3. Reflectancia o quimioluminiscencia tisular (fluorescencia tisular reflectante) -

(ViziLite® Plus con TBlue®, Zila, Inc., Fort Collins, CO; Microlux ™, AdDent,
Inc., Danbury, CT; Orascoptic DK ™, Orascoptic, A Kerr Co.,Middleton, WI). Es
un examen visual directo utilizando una luz azul después de la aplicación de un
solución 1% de ácido acético lavar para eliminar escombros orales y permitir la
visualización de deshidratación celular. Bajo iluminación azul-blanca, el epitelio
normal aparece azul y el tejido anormal aparece claramente blanco. Esta zona
acetoblanco se puede marcar con cloruro de tolonio para biopsia (ViziLitePlus®
con TBlue®).

4. Autofluorescencia de tejido de emisión estrecha (VELscope® Vx, LED Dental,

Burnaby, BC, Canadá). Esta es una imagen de fluorescencia, que utiliza una luz de
excitación azul. Normal la mucosa oral emite una autofluorescencia de color verde
pálido cuando se ve a través de un filtro. A diferencia de, el tejido anormal o
sospechoso aparece oscuro. Sin embargo, una filtración adecuada es fundamental y
faltan grandes estudios de muestra.

5. Tecnología multiespectral (autofluorescencia y reflectancia tisular) (Identafi® 3000,

Tirmira, Houston, TX). Utiliza autofluorescencia y reflectancia multiespectral.
tecnología. La luz violeta no se absorbe en tejido anormal y no admite muy baja
fluorescencia azul, de color marrón oscuro o negro. La luz ámbar es absorbida por
la hemoglobina en la sangre y se usa para delinear la vasculatura con reflectancia
tisular.

6. Prueba de detección del VPH (prueba de VPH OraRisk®, OralDNA® Labs, Quest
Diagnostics, Madison, NUEVA JERSEY). Esta prueba analiza un enjuague bucal
salino muestra utilizando amplificación de ADN mediante ensayo de reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) para la presencia de infección por VPH.

Historial médico / examen físico

Un historial detallado de síntomas del paciente, factores de riesgo, exposiciones
ambientales u ocupacionales, incluido el consumo de tabaco y alcohol, historial médico y
quirúrgico e historial familiar se obtiene y registra antes del examen físico
Componentes del examen físico para el paciente con cáncer de cabeza y cuello incluye lo
iguiente:
Inspección de la piel y el cuero cabelludo en busca de nódulos,úlceras y áreas pigmentadas.
• Examen neurológico de todos los nervios craneales para función sensorial y motora del
ojo, la cara, mandíbulas, orejas, deglución, hombros y lengua.
• Examen extraoral de los ganglios linfáticos,nódulos o masas, tamaño y movilidad de la
tiroides, simetría, consistencia y sensibilidad.
Cualquier disminución en la apertura de la mandíbula, pérdida de sensibilidad, función
motora, dificultad para tragar, o se notan cambios en la arquitectura ósea y consistencia de
los labios. Las áreas alrededor de las orejas son examinado para detectar sensibilidad,
nodularidad y asimetría. Los agrandamientos de los ganglios linfáticos malignos tienden a
ser indoloros y no dolorosos a la palpación, duro e indurado a la palpación, y fijado al
músculo subyacente y tejidos en comparación con ganglios linfáticos inflamatorios e
infecciosos que pueden ser dolorosos, tierno y gomoso a la palpación y móvil en todas
direcciones. Los patrones típicos de drenaje linfático de la cabeza y el cuello pueden dar
una indicación de la posible ubicación de los tumores. Ver Fig.13.2.
• Examen intraoral con palpación bimanual de las mejillas, la lengua y el piso de la boca. A
El examen bucal asistido por espejo está hecho de todas las regiones de la boca, área
amigdalina y paladar duro y blando.
• La laringoscopia indirecta se realiza con un espejo para visualizar la base de la lengua,
nasofaringe, epiglotis y voz verdadera y falsa cordones con mucosa de la pared circundante.
• La endoscopia nasal flexible implica la aplicación de un aerosol de anestésico local, y
luego usando una endoscopia flexible para la visualización de la nariz, nasofaringe,
movimiento del paladar blando, acumulación de secreciones, ulceraciones, eritema, y
proyecciones papilares. La asimetría es grabado.
• Examen de triple endoscopia bajo anestesia.
Los tumores de cabeza y cuello pueden ser sincrónicos con SCC primario en el esófago,
inferior las vías respiratorias y los pulmones. Por lo tanto, laringoscopio,
Los exámenes con broncoscopio y esofagoscopio pueden usarse para visualizar y permitir
la biopsia bajo anestesia, particularmente cuando la ubicación del tumor primario es
desconocida y los ganglios metastásicos del cuello son los signos.

Prueba de laboratorio
No hay pruebas de laboratorio obligatorias en el diagnóstico de un HNSCC. Sin embargo,
el cáncer los pacientes sometidos a quimioterapia pueden requerir un hemograma completo
con diferencial de glóbulos blancos; función básica metabólica, renal y hepática, y
marcadores del estado nutricional; y posiblemente estudios inmunológicos para virus y
tumores

Diagnóstico por imagen

• Las radiografías dentales panorámicas son muy útiles como Imágenes de seguimiento
inicial de las lesiones de la cavidad oral con buen detalle de la arquitectura y el compromiso
de los tejidos duros.
• Se realizan radiografías simples de tórax en dos exposiciones perpendiculares para revisar
cualquiera de los tumores o el cáncer se diseminan a los pulmones desde el HNSCC.
• La tomografía computarizada (TC) puede ser la imagen de diagnóstico más valiosa, ya
que ofrece buen detalle del tamaño y el carácter del tumor, e identifica ocultos primarios y
cualquier linfa propagación del nodo. Puede delimitar la erosión ósea.Las tomografías
computarizadas con buena resolución se utilizan en la planificación de la reconstrucción
después de la cirugía de resección del tumor. Las tomografías computarizadas se usa para
monitorear cualquier recurrencia y progresión de la enfermedad
La resonancia magnética (MRI) proporciona detalles del tamaño, el carácter y la extensión
del tumor si el espacio medular es involucrado. La resonancia magnética es más sensible
que la tomografía computarizada para delinear los detalles de los tejidos blandos y la
extensión del tejido blando del tumor. La resonancia magnética también puede identificar el
tumor de las secreciones de los senos nasales, neural diseminación y extensión intracraneal.
Sin embargo, la ganancia en la sensibilidad del detalle se pierde en especificidad en
comparación con la tomografía computarizada.
El artefacto es un problema particular en la hipofaringe y la laringe. Las imágenes de
nasofaringe y orofaringe son superiores con gadolinio
resonancia magnética con contraste.
• La exploración con tecnología de emisión de positrones (PET)
utilizado para la identificación de metástasis, recidiva tumoral y malignidad agresiva
Procesos. Es menos sensible en primaria oculta identificación del tumor. Funciona según el
principio de una mayor captación del marcador en sitios tumorales altamente metabólicos.

Biopsia
La biopsia del tumor o la lesión sospechosa se puede realizar con una hoja de bisturí, un
anillo de corte punzón, fórceps y agujas. Las muestras son enviadas al laboratorio para
tinción microscópica, inmunológica y especial.

Aspiración con aguja fina (FNA)

Este es un método para obtener muestras de Tumores y masas en el área de la cabeza y el
cuello incluidos los nódulos tiroideos. Se pasa una aguja a través de la piel o mucosa
suprayacente, permitiendo succión que se aplicará en el extremo exterior de la aguja
mientras se realizan múltiples pasadas recolectando una muestra para análisis histológico.

Clasificación histológica del tumor

Evaluación histopatológica de células tumorales y arquitectura de la biopsia o del tumor
final se lleva a cabo una muestra para determinar la cantidad de diferenciación anormal de
su estructura original con el fin de establecer la calificación histológica de Células
cancerosas que sufren hiperplasia tendrá falta de diferenciación. Los tumores poco
diferenciados se consideran tumores de alto grado, son más agresivos y tienen peor
pronóstico. En contrato, bien diferenciado los tumores se consideran tumores de bajo grado,
son menos agresivo y con mejor pronóstico
Puesta en escena
La estadificación se basa en el American Joint
Sistema de clasificación TNM del Comité para el Cáncer (AJCC) para la extensión del
tumor. Tres parámetros principales, tamaño del tumor (T), diseminación de células
tumorales a drenaje de los ganglios linfáticos (N) y células tumorales propagarse a partes
distantes del cuerpo como metástasis
(M), se evalúan clínicamente, mediante imágenes, y luego patológicamente. La designación
de "x" es para desconocido, no puede ser evaluado, estado del tumor.
• Para la cavidad bucal y la orofaringe:
T0 = sin evidencia de primaria;
T1 = tumor ≤ 2 cm de diámetro;
T2 = tumor de 2 a 4 cm;
T3 = tumor> 4 cm;
T4 = tumor de cualquier tamaño pero con invasión a estructuras adyacentes.
N0 = sin nodos;
N1 = un nodo <3 cm del mismo lado que el primario;

Consideraciones clave antes de la biopsia

• Diagnóstico diferencial mediante evaluación clínica previa a la biopsia

• Ruta despejada en mente para futuras derivaciones, si es necesario, antes de la biopsia

• Si está indicada la obtención de imágenes, considere la cronología de la biopsia que contribuye a cualquier artefacto

• Técnica óptima para obtener la mejor muestra representativa

• Conocimiento de las investigaciones necesarias sobre el espécimen obtenido

N2a = un nodo de 3 a 6 cm del mismo lado que primario;

N2b = múltiples nodos todos <6cm en el mismo lado como primario;
N2c = uno o más nodos, ninguno> 6 cm en ambos lados o lado opuesto del primario;
N3 = ganglio linfático> 6cm.
M0 = sin metástasis a distancia;
M1 = presencia de metástasis a distancia.
• Cada tipo de cáncer de cabeza y cuello tiene su propio Sistema de clasificación de
estadificación del AJCC, que ayuda en la planificación del tratamiento y el pronóstico
evaluación.
• T, N y M se combinan en una etapa general asignación. Ver Figs. 13.3 y 13.4.

Pronóstico
• Cánceres de cavidad oral y orofaringe tienen un pronóstico relativamente malo.
La tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente 50– 60%, con presentación
precoz (etapa inferior)resultando en un mejor pronóstico.
• Los tumores bien diferenciados tienen una mejor pronóstico que los tumores pobremente
diferenciados.
• Invasión del tumor fuera del ganglio linfático cápsula, infiltración perineural y local y las
recurrencias regionales tienen poca supervivencia
resultados y necesitan concurrentes o múltiples modalidades de tratamiento.
Tratamiento médico
Las tres modalidades de uso común para tratar el cáncer de cabeza y cuello son escisión
quirúrgica, radioterapia y quimioterapia, ya sea como terapia única o en combinación. La
ubicación anatómica del tumor, estadio, tamaño, afectación de estructuras normales
adyacentes, paciente condición médica y la experiencia disponible se tienen en cuenta para
determinar qué modalidad o combinación de tratamientos es recomendado.

Tratamiento de un tumor específico

Sitios
Tumores de labios
• SCC predomina en el labio inferior y cáncer de células basales en el labio superior. Este
es entre los cánceres de boca más comunes en la región.
• Se trata principalmente con cirugía en las primeras estadios con márgenes libres de tumor
(4-6 mm) en los bordes de la resección.
• La radiación se reserva para la preferencia del paciente y tumores no aptos para resección.
• Los pacientes más jóvenes tienen mal pronóstico.
Hay una buena tasa de curación si no hay extensión a los ganglios linfáticos del cuello ni
nervios.
intervención.
• Se realiza un aclaramiento del cuello de los ganglios linfáticos si la lesión es de alto riesgo
y avanzada etapa. La disección del cuello incluye tanto lados si el tumor está en la línea
media.

SCC de la cavidad oral (lengua, piso de la boca, otra mucosa oral)

• Los tumores en estadio I o II se tratan con cirugía resección con amplio margen claro (al
menos 0,5 cm) libre de tumor o radioterapia definitiva durante 6-7 semanas con 60-70 gray
(Gy) y tienen un resultado de supervivencia similar. La cirugía tiene morbilidad menos
asociada y generalmente se prefiere. También se lleva a cabo una disección limitada del
cuello (supraomohioideo) en el lado del tumor. Existe un debate sobre la utilidad de
disección del cuello si hay una profundidad limitada de invasión y sin diseminación de los
ganglios linfáticos.
• Muchos cánceres del piso de la boca presentes después de una invasión profunda en la
lengua, los músculos del suelo de la boca, y el adyacente hueso. Vea la figura 13.5.
• La mayoría de los cánceres de lengua ocurren en el lateral borde de la lengua oral (dos
tercios anteriores) y pueden ser diagnosticados en un Etapa temprana. Vea la figura 13.6.
• Los tumores en estadio III y IV se tratan con combinación de cirugía y radioterapia.
• La invasión de la mandíbula puede requerir una resección compuesta. Si se extrae un
segmento grande, la reconstrucción posterior mediante hueso y tejido blando extraídos de
otro parte del cuerpo puede ser necesaria, junto con el uso de placas o barras de metal para
la retención.

Cáncer de orofaringe
• Los tumores en esta región tienen una mal acceso.
• La asociación con el VPH es un pronóstico favorable cáncer, especialmente para tumores
orofaríngeos con buena respuesta a la quimioterapia y la radiación adyuvantes13.
• Cirugía láser transoral y robótica transoral
La cirugía (TORS) son los enfoques quirúrgicos asistidos por la última tecnología con una
amplio consumo.

Cáncer de hipofaringe y laringe

• La hipofaringe tiene entre el 8 y el 10% de los HNSCC.
• Los cánceres en esta región pueden causar fijación, lesiona los nervios y se disemina al
esófago.
• Dificultad para tragar, dolor, acumulación de la saliva, la pérdida de peso posterior y la
desnutrición son problemas asociados comunes.
• El tratamiento quirúrgico de la laringe incluye Abordajes láser abiertos y transorales.
• Conservación de órganos con quimiorradiación mejora los resultados.

Cáncer de nasofaringe
• Terapia primaria para el cáncer de nasofaringe es la quimiorradiación.
• La radiación se administra a través de los músculos de masticación y puede resultar en
radiación fibrosis y trismo significativo.
• La resección quirúrgica en esta región tiene un alto morbilidad y no mejora la
supervivencia

Cánceres de glándulas salivales

• El setenta por ciento surge en las glándulas parótidas, lo que contribuye aproximadamente
al 1% de los HNSCC. Sin embargo, solo alrededor del 25% de todos los tumores de la
glándula parótida son malignas.
• El antecedente de radiación previa es un factor de riesgo importante para los tumores
salivales.
• El carcinoma mucoepidermoide es el cancer más común de glándulas salivales entre
adultos y niños, con mayor incidencia en la glándula parótida.
• El carcinoma adenoide quístico es más común entre los submandibulares, sublinguales y
glándulas salivales menores.
• Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado es el más común en el paladar.
• La presentación de tumores salivales puede ser Inflamaciones asintomáticas, indoloras o
dolorosas masas sangrantes de crecimiento lento, con cambio de voz y síntomas nasales
obstructivos. Eso puede ser nodular, sólida o quística. En raras ocasiones, causa parálisis
facial y asimetría intraoral.
• La cirugía se basa en el tamaño del tumor, la relación al nervio facial y grado de invasión
en los tejidos circundantes.
• La radioterapia está indicada en estadios avanzados de enfermedad y cuando existen
factores pronósticos adversos, incluyendo invasión perineural y vascular, márgenes
cercanos o positivos, e histológico de alto grado.

Modalidades de tratamiento
Resección quirúrgica y maxilofacial
Defectos
• Cirugía de tumores y resección de la mandíbula o maxilar, lengua, laringe y paladar duro
puede conducir a deficiencias de forma y función.
• Métodos de rehabilitación para reconstruir los defectos de la resección quirúrgica intentan
restaurar las funciones críticas de la respiración, deglución, habla, control de secreciones y
restauración de la estética para mejorar la calidad de vida.
• Las opciones reconstructivas incluyen vascular colgajos libres extraídos de otras partes
del cuerpo, injertos óseos, material protésico, férulas y obturadores.
• Existe una mayor eficiencia en planificación virtual del tratamiento con ayuda de
computadora, técnicas de reconstrucción para reconstruir defectos quirúrgicos con injertos
autólogos y colgajos vasculares compuestos. Vea la figura 13.7.
Radioterapia
• Las indicaciones comunes de radiación son estadio tumoral avanzado con linfa positiva
ganglios, invasión nerviosa, diseminación a través de la vasos y canales linfáticos,
diseminación extracapsular y aumento del grosor del tumor.
Radiación convencional de haz externo
La terapia es un curso de 5 días a la semana de una dosis diaria de 1,5 a 2 Gy por fracción
para un total de dosis de 62 a 70Gy. Fraccionamiento de la dosis entregados, mejorados
protocolos y acelerados fraccionamiento son mejores técnicas de radiación para entregar
• Técnicas y administración de planificación de la radiación tienen una eficacia mejorada y
una morbilidad reducida. La radioterapia está enfocada a la campo deseado mediante
diversas técnicas, incluido el tratamiento conformado tridimensional planificación con
radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y radioterapia guiada por imágenes (IGRT).

III. Manejo dental

Evaluación
Una comprensión de dónde se encuentra el paciente en el curso de diagnóstico y
tratamiento y el tipo de la terapia utilizada es fundamental para la planificación del
tratamiento.
Modificaciones del tratamiento dental
Pacientes que reciben Quimioterapia
Manejo dental previo a Quimioterapia
• Examen dental previo a la quimioterapia para eliminar las fuentes orales de bacteriemia y
reducir la gravedad de las complicaciones.
• Un plan de tratamiento dental preventivo debe instituirse.
• La extracción de dientes insalvables debe ser completado al menos 7 días antes del inicio
de quimioterapia

Manejo dental durante Quimioterapia

• Debe mantenerse una buena higiene bucal.
• El paciente debe utilizar un nailon extra scepillo de dientes de cerdas extrasuabes para
reducir el riesgo de trauma (o cerdas suaves enjuagadas con agua caliente para ablandarlos).
• Los cepillos de dientes eléctricos y / o ultrasónicos pueden utilizarse, si se utiliza de forma
atraumática. Una técnica apropiada de uso del hilo dental y un enjuague bucal con
clorhexidina al 0,12% pueden ser complementos útiles para control de placa y gingivitis.
• Si el tejido gingival sangra con facilidad o el recuento de neutrófilos es críticamente bajo,
el cepillado debe suspenderse y los dientes limpiar con gasas húmedas.
• Los enjuagues bucales comerciales pueden secar el tejido y es posible que deba evitarse.
• No se deben usar prótesis removibles mientras duerme, o en cualquier momento si causan
irritación de los tejidos. Los adhesivos para dentaduras postizas deben también debe
evitarse, y las soluciones de remojo para dentaduras postizas deben cambiarse a diario.
• Solo se deben proporcionar las intervenciones dentales mínimamente necesarias para
controlar los problemas dentales agudos que ocurren durante la fases de mielosupresión.
Revisión de la perfil hematológico y consulta con el médico es fundamental para una
sincronización óptima de intervención dental. El mas optimo el tiempo para el tratamiento
dental sería la semana antes de la siguiente dosis de quimioterapia para el paciente que
recibe quimioterapia en un ciclo mensual.
• Cuando hay un problema dental emergente y se observan deficiencias significativas en la
recuento de células sanguíneas (recuento absoluto de neutrófilos menos de 500 / mm3 y las
plaquetas cuentan menos de 50.000 / mm3), transfusión de sangre componentes y
parenteral de amplio espectro
Se debe considerar la profilaxis con antibióticos. antes del tratamiento dental.
• Si el paciente está programado para recibir transfusiones de componentes sanguíneos
como parte del régimen de apoyo, el emergente
El problema dental generalmente se puede paliar y el tratamiento dental definitivo
programado inmediatamente después de la transfusión de sangre.

Preguntas clave para hacerle al paciente

Si antes del tratamiento:

• ¿Qué tipo de cáncer tiene? ¿Donde está localizado? ¿Ha sido tratado anteriormente por cáncer de cabeza y cuello?

• ¿Qué tratamientos contra el cáncer se planean? ¿Quién está en su equipo de cáncer (oncólogo quirúrgico, oncólogo
radiólogo, oncólogo médico)? ¿Cuándo comenzará su tratamiento?

• ¿Qué le ha dic o su médico oncólogo que debe esperar sobre los efectos secundarios de su tratamiento?

Si es postratamiento:

• ¿Dónde estaba su tumor primario? ¿Conoce la etapa del cáncer? ¿Estaban afectados los ganglios del cuello?

• ¿Qué tratamientos recibió para su cáncer? ¿Qué partes de tu cabeza y cuello estaban irradiado y cuál fue la dosis más alta
que recibió? ¿Qué tipo de cirugía le hicieron?

¿Recibiste quimioterapia?

• ¿Ha experimentado alguna consecuencia adversa de su terapia anterior contra el cáncer?

Preguntas clave para hacerle al paciente

Gestión dental siguiendo

Quimioterapia
• Se puede proporcionar atención dental definitiva para pacientes después de que se
complete la quimioterapia.

Pacientes que reciben radiación Terapia de cabeza y cuello

Manejo dental previo a la terapia con radiación

Puntos de discusión con el equipo de cáncer:

• Urgencia de completar las necesidades de atención dental.

• Retraso permisible en el tratamiento del cáncer para gestión del cuidado dental, sin afectar
eficacia del tratamiento del cáncer.
• Campo planificado y dosis total de radiación terapia, incluyendo específicamente la saliva
glándulas y alvéolos portadores de dientes.
• Uso de implantes de radiación (braquiterapia), que es localmente más destructivo que la
radioterapia externa.
• Uso planificado de técnicas radioprotectoras o medicamentos para preservar la saliva
función.

Discusión con el paciente:

• Los recursos, la capacidad y el compromiso del paciente con las medidas preventivas
agresivas de por vida, incluida una higiene bucal meticulosa.
aplicaciones diarias de fluoruro y frecuentes
visitas de seguimiento de mantenimiento dental.
Evaluación y planificación del tratamiento oral / dental:
• Todos los dientes sin esperanza y cuestionables (es decir, dientes con periodontitis
avanzada o dientes impactados, no esenciales o no restaurables), raíz fragmentos y otras
patologías óseas dentro
el campo de radiación debe eliminarse antes de la radiación, particularmente en la
mandíbula posterior y si el alvéolo va a recibir unadosis total> 50 Gy.
• Extracciones, incluida la alveoloplastia con cierre de tejido primario sin tensión y
cualquier otra cirugía dental o preprotésica debe realizarse para permitir 14 a 21 días de
curación, si es posible.

Tratamiento y mantenimiento de dientes:

• Instrucciones de profilaxis y cuidados en el hogar debería ser provisto. Incluir análisis y
modificación de la dieta para eliminar cariogénicos alimentos.
• Restauraciones y eliminación de alta prioridad de los sitios de irritación.
• Deben eliminarse las bandas de ortodoncia dentro del campo de radiación.
• Las dentaduras postizas deben omitirse tanto como sea posible durante la radioterapia y
deben limpiarse a diario, y los adhesivos para dentaduras postizas deben no ser utilizado.
• Para prevenir la desmineralización de la estructura del diente, diariamente 5000ppm pasta
de dientes con flúor o Gel de fluoruro de sodio neutro al 1,1% como aplicación con brocha
o en bandejas aplicadoras de gel personalizadas deben utilizado una vez al día durante 5
minutos.
• Uso complementario de productos remineralizantes como Recaldent ™ (amorfo fosfato
de calcio) en Prospec ™ MI Paste / MI Paste Plus ™ (GC America Inc., Alsip, IL) puede
ser considerado.

Manejo dental durante la terapia de radiación

• Se puede proporcionar tratamiento restaurativo en las primeras 2 semanas antes de que la
mucositis se convierta grave.
• El uso de dentaduras postizas dependerá de la gravedad de mucositis y ajuste de prótesis.
• La mucositis y la candidiasis pueden requerir administración.
• La higiene bucal, el uso diario de flúor y el mantenimiento nutricional son importantes.
• Se recomienda la prevención del trismo si los músculos de la masticación están en el
campo.

Gestión dental después de Radioterapia

• Recuerde las visitas cada 3 a 6 meses para evaluar para la recurrencia y los efectos
secundarios de la radiación.
• Mayor prevención de caries con barniz de flúor usar.
• Detección rápida y restauración de problemas dentales por caries.
• Evaluación de la higiene bucal y preventiva cumplimiento del régimen de mantenimiento
diario uso de fluoruro con prescripción médica.
• Determinación de la viabilidad y el momento de reconstrucción protésica. Presión
traumática sobre mucosa alveolar y palatina seca y fina debe evitarse para prevenir el
desarrollo de ulceraciones. Implantes endoóseos en el hueso irradiado parece tener una
inicial más alta tasa de fracaso, 14,15 pero una vez integrado, supervivencia no se reduce en
comparación con los implantes en hueso no irradiado.
• Si se requiere cirugía dental, el dentista debe consultar con el oncólogo radioterapeuta
para determine la dosis total de radiación en gris para
el hueso que está involucrado en el planificado
cirugía para ayudar a determinar el riesgo de no curar
y desarrollo de osteorradionecrosis
(ORN). La dosis total de radiación en gris para
el alvéolo en el área de la planificada
La cirugía es el factor más importante en la planificación del tratamiento dental posterior a
la radiación.

Diagnóstico y manejo de lesiones bucales

Efectos secundarios / consecuencias de Radiación de cabeza y cuello
Terapia y / o quimioterapia en el cáncer.
Las complicaciones pueden ser generalmente clasificado como:
• transitorio agudo o temprano, que ocurre solo durante la terapia;
• crónico o tardío que continúa o comienza, a veces meses o años, después de la
finalización de tratamiento.

Mucositis
Momento (agudo): el más común, casi efecto oral universal y agudo del cáncer terapia. Se
presenta alrededor de 1 a 2 semanas en radioterapia y 7 días después del inicio de la
quimioterapia y cede alrededor del mismo período después de la finalización de la terapia.
Vea la figura 13.8. Puede ser grave en el 90% de pacientes con cáncer oral y faríngeo
recibiendo radioterapia y el 65% de los canceres tratados de laringe o hipofaringe.
 Presentación clínica: la mucosa es dolorosa, atrófico, ulcerativo y desnudo con
destrucción de la superficie epitelial. Eso parece ser peor cerca de las restauraciones
metálicas.
 Tratamiento: Mantenga una buena higiene bucal con enjuague bucal regular con
enjuagues de solución salina y bicarbonato de sodio y cepillado con un cepillo suave.
Alivio tópico del dolor con 2% de lidocaína viscosa o bencidamina (donde esté disponible);
elixir de difenhidramina
solo o mezclado al 50% con Maalox® o Kaopectate®; diclonina HCL garganta pastillas
para chupar; Gelclair® (Helsinn Healthcare S.A., Lugano, Suiza); Caphosol®
(EUSAPharma (EE. UU.), Inc., Langhorne, PENSILVANIA); MuGard ™ (Access
Pharmaceuticals, Dallas, TX); o sistémicamente con analgésicos de antiinflamatorios no
esteroideos a la combinación de agentes narcóticos.
 Prevención: Sin preventivo eficaz disponible para mucositis por radiación; crioterapia
(chupar trozos de hielo) durante 5fluoruracilo, etidronato y dosis altas la quimioterapia con
melfalán puede ser beneficiosa. Pacientes que reciben quimioterapia de dosis alta e
irradiación corporal total durante
El autotrasplante de células madre puede beneficiarse del factor de crecimiento de
queratinocitos-1 (palifermina) durante 3 días antes del tratamiento de acondicionamiento y
durante 3 días después del trasplante para la prevención de Mucositis.

Infecciones fúngicas y virales

 Momento (agudo y crónico): Candida y las infecciones herpéticas ocurren en la
radiación pacientes y los que se someten a preparación para trasplantes de células madre
hematopoyéticas.
 Presentación clínica: se deben a
cambios en la carga microbiana de la mucosa oral
y piel.
 Tratamiento: Aciclovir o valaciclovir para virus del herpes simple.20 Gastrointestinal
medicamentos absorbidos por el tracto, como fluconazol o
ketoconazol o una dosis más alta de clotrimazol, pueden ser beneficiosos para el
tratamiento de candidiasis oral.
 Prevención: Aciclovir o valaciclovir para virus del herpes simple

Hipogeusia / disgeusia
 Momento (agudo y crónico): dosis de radiación mayor de 60 Gy puede conducir a
permanente pérdida del gusto
 Presentación clínica: Pérdida de la sensación del gusto posiblemente relacionada con
factores como reducción del flujo salival, destrucción de los quimiorreceptores del gusto y
mucositis.
 Tratamiento: Ninguno.
 Prevención: Ninguna.
Disfunción de las glándulas salivales y Xerostomía
 Momento (crónico): una dosis de radiación tan bajo como 25 Gy puede causar
degeneración glándulas salivales.
 Presentación clínica: las glándulas serosas se degeneran más rápido que las glándulas
mucosas causando Flujo ácido y más espeso. Este cambio causa diferencia en el gusto, el
habla, la deglución, la masticación, la presencia de antimicrobianos, y remineralización.
Sequedad de las mucosas conduce a la imposibilidad de usar prótesis y por lo tanto a la
mala nutrición. Vea la figura 13.9.
 Tratamiento: agua para beber, sin receta sustitutos de saliva que contienen
carboximetilcelulosa con mucopolisacárido o base de gel de polímero de glicerato añadida,
saliva estimulantes (sin azúcar, preferiblemente xilitol que contenga mentas o caramelos o
chicles amargos), enjuague bucal de ¼ de cucharadita de glicerina en 8 oz de agua o
sialogogos recetados: pilocarpina o cevimelina. Gaseado, Deben evitarse los productos
ácidos a base de alcohol, incluidos los enjuagues bucales. Abrigo labios con ungüento de
vaselina. Humedecer área de dormir.
 Prevención: técnicas de radiación que conservan las glándulas parótidas; posiblemente
amifostina o pilocarpina durante la radioterapia

• Caries dental
 Tiempo (crónico): relacionado con los déficits de las glándulas salivales inducidos por la
radiación.
 Presentación clínica: Radiación o desenfrenada caries progresando rápidamente en
anatomía áreas de los dientes normalmente inmunes a la caries. Punta de la cúspide y
cervical circunferencialáreas que incluyen caninos son susceptibles de caries. Vea la figura
13.10.
 Tratamiento: Restauración rápida con amalgama, modificada con resina liberadora de
flúor material de restauración de ionómero de vidrio, resinas compuestas para áreas de
estética anterior coronas de cobertura completa o única.
 Prevención: aplicada profesionalmente y Tratamientos tópicos con fluoruro de
prescripción diaria, enjuagues bucales, agentes remineralizantes, productos que contienen
xilitol, y alimentos restringidos que contienen azúcar Ayuda a prevenir la caries acelerada.

Trismo
 Momento (crónico): relacionado con la radiación fibrosis de los músculos de la
masticación.
 Presentación clínica: contracción tónica de Los músculos masticatorios, las
contracciones de la articulación temporomandibular y la degeneración de la mucosa pueden
causar limitación de la boca. apertura.
 Tratamiento: Ejercicios de fisioterapia con Aparatos tan simples como lengüeta con
cinta adhesiva los depresores son útiles junto con medicamentos analgésicos y
antiinflamatorios.
 Prevención: realizando la apertura de la boca ejercicios en 20 apertura máxima sin ciclos
de dolor tres veces al día. Esto puede ser logrado abriendo contra suave presión generada al
colocar la mano contra la línea media de la mandíbula o con el uso de una unidad portátil
como TheraBite® Jaw Rehabilitation System ™ (Craniomandibular Rehab, Inc., Denver,
CO). Vertical la dimensión tiene que ser mantenida diariamente ejercicios durante la
radioterapia.

Osteorradionecrosis (ORN)
 Tiempo (crónico): relacionado con hipóxico,cambios hipocelulares, hipovasculares en el
hueso alveolar que pueden sufrir necrosis espontáneamente o inducido por infección o
trauma (cirugía). Esto pasa meses a años después de la radioterapia y es relacionada con la
dosis. Hay alrededor de un 3% de riesgo en el campo de radiación independientemente de si
los dientes se extraen antes o después de la radiación. El riesgo es mayor en el arco
posterior, mandíbula, y si las dosis al hueso exceden 60Gy o involucrar braquiterapia cerca
del sitio quirurgico. Etiopatogenia propuesta es la formación de radicales libres, disfunción
endotelial, inflamación y trombosis microvascular que conduce a huesos y tejidos necrosis.
 Presentación clínica: hueso dentro del el campo se desvitaliza y las mucosas o la
dehiscencia cutánea expone el hueso desvascularizado subyacente. Ver Fig.13.11.
 Tratamiento: desbridamiento local del hueso secuestrado, resección con cirugía no
vascular reconstrucción ósea, reconstrucción con colgajo compuesto microvascular e
hiperbáric.La oxigenoterapia son opciones de tratamiento. Los tratamientos médicos
propuestos son pentoxifilina y tocoferol. La transferencia de tejido libre tiene el mejor
resultado. La oxigenoterapia hiperbárica se utiliza con resección para tratar ORN.
 Prevención: trauma local a periodontal los tejidos, como las extracciones, están
incitando factores para ORN. Cirugía mandibular en el campo de radiación y el tabaco
continuado el tabaquismo se identifica como de alto riesgo. Las extracciones previas a la
radiación de solo la dentición enferma tienen un mejor pronóstico que la exposición
posterior a la radiación. Hiperbárico oxigenoterapia a los 20 prequirúrgicos y 10 a 20
tratamientos posquirúrgicos pueden administrado como complemento; sin embargo, la
eficacia preventiva de ORN es controvertida.

• Retraso esquelético dental y facial

 Momento (crónico): dosis tumoricidas de radiación a las regiones faciales del niño en
crecimiento.
 Presentación clínica: Subdesarrollo de los huesos faciales en crecimiento; detenido
crecimiento; patrones de erupción dental modificados; irregularidades en el esmalte y la
dentina del desarrollo de la dentición.
 Tratamiento: Seguimiento del crecimiento y desarrollo, y de ortodoncia y restauración.
odontología.
 Prevención: Ninguna.

Habla y deglución
 Momento (agudo y crónico): quirúrgico y Intervenciones no quirúrgicas
(quimiorradiación para preservación de órganos).
 Presentación clínica: Problemas de habla y deglución.
 Tratamiento: puede requerir obturadores maxilares, terapia del habla y deglución, o
Sonda de gastrostomía permanente para alimentación.
 Prevención: Ninguna.
Estados nutricionales
 Momento (agudo y crónico): relacionado con la cirugía, radioterapia y / o quimioterapia.
 Presentación clínica: mala cicatrización, inmunidad compromiso, desarrollo de fístulas.
La mala nutrición es un signo negativo independiente de pronóstico
 Tratamiento / prevención: Alto en proteínas, alto suplementos nutricionales con
contenido de humedad a menudo se requieren. Gastrostomía o sonda alimentarse en el
estómago y el intestino es
utilizado como nutrición primaria o suplementación.

Riesgos del cuidado dental

Hemostasia
Trombocitopenia y aumento del sangrado riesgo, puede resultar de algunos mielosupresores
protocolos de quimioterapia. Mielosupresión ocurre en el 25-30% de las personas que
toman cisplatino.

Susceptibilidad a la infección
La neutropenia puede resultar de algunos protocolos de quimioterapia mielosupresora que
hacen que los pacientes propenso a infecciones bacterianas. Cuando la mucositis y hay
neutropenia grave, las bacterias orales pueden sembrar úlceras orales y causar septicemia.
La xerostomía puede predisponer a la candidiasis oral.
Acciones / interacciones farmacológicas
Los fármacos de quimioterapia pueden ser mielosupresores o citotóxicos localmente para
las mucosas.
La tolerancia al cuidado dental depende de Los efectos citotóxicos de la quimioterapia y la
radiación terapia a la mucosa oral. Los pacientes no se Sienten cómodo al recibir atención
dental mientras ha0079 mucositis.

Dolor de pecho
Angina de pecho
Causa: dolor en el pecho causado por isquemia miocárdica transitoria sin necrosis del
corazón músculo que significa arteria coronaria significativa enfermedad. La demanda de
oxígeno del miocardio es mayor que el suministro de oxígeno.
Prevención: Evite precipitar episodios que producir aumento de oxígeno miocárdico
requisito, como el esfuerzo físico, estrés, ambiente cálido y húmedo o frío tiempo.
Administrar oxígeno, sedación con óxido nitroso / oxígeno, obtenga una buena anestesia.
Signos y síntomas: sordo, generalmente subesternal dolor, descrito como opresión, presión
o incendio. El dolor puede irradiarse al hombro y brazo izquierdos y aliviarse con reposo o
nitroglicerina. Suele acompañarse de elevado presión arterial y taquicardia.
Manejo: Detenga el tratamiento y coloque el paciente en la posición más cómoda,
administrar oxígeno, controlar los signos vitales, utilizar tableta o aerosol sublingual de
nitroglicerina. Si no alivio después del tercer aerosol o tableta, active EMS ya que el
paciente necesita una evaluación médica para dictaminar a cabo el infarto de miocardio. Si
no hay historia de episodios previos de dolor en el pecho, activar EMS inmediatamente.
Administración de nitroglicerina: una pulverización lingual o sublingual o una tableta (0,3–
0,4 mg) por vía sublingual. Repetir cada 5 minutos según sea necesario, hasta tres veces, no
utilizar para presión arterial sistólica <90 mmHg. Si no alivio después de la tercera dosis, el
paciente necesita atención médica evaluación para descartar infarto de miocardio (IM).
(Nota: aerosol de nitroglicerina
La botella debe estar preparada antes del primer uso.
No sacudir. Apunta lejos de ti y presione la boquilla una vez, un "clic" debe ser escuchado
indicando que está listo para rociar o debajo de la lengua.)

Infarto de miocardio
Causa: por lo general, la oclusión coronaria debido a un coágulo aterosclerótico conduce a
sangre inadecuada suministro al músculo cardíaco, lo que lleva a necrosis, inestabilidad
eléctrica y finalmente muerte.
Prevención: dieta, actividad física, peso corporal mantenimiento, dejar de fumar, colesterol
control, control de la hipertensión.
Signos y síntomas: dolor o malestar severo en el pecho que no se alivia con la
nitroglicerina, debilidad / mareos, náuseas, vómitos, diaforesis, palpitaciones, contracciones
ventriculares prematuras.
Gestión: activar EMS. Administrar oxígeno a 4 l / min, nitroglicerina y aspirina triturada
con recubrimiento no entérico colocados por vía sublingual.
(La aspirina está contraindicada en la alergia a la aspirina, hemorragia activa o trastorno
hemorrágico, pacientes con warfarina.) Prepárese para la reanimación cardiopulmonar y el
uso de un DEA.