UNIVERSIDAD

IBEROAMERICANA DEL
ECUADOR
Facultad de bienestar y salud
Nutrición y dietética
Apoyo metabólico nutricional al paciente
Periodo 2021-2

Estudiantes: Valeria Porras

Docente:  Mgst.  Carolina Pineda
Tema: La interacción - fármaco nutriente

30 de noviembre del 2021

 La interacción - fármaco nutriente

La interacción - fármaco nutriente sin duda alguna es un tema de gran relevancia en

el área de las ciencias de la salud dado que gracias a los nuevos avances científicos
se conoce que los alimentos y sus componentes como los nutrientes pueden afectar
el grado de la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos , del mismo
modo puede ocurrir lo contrario en donde los medicamentos causan un efecto
negativo sobre el estado nutricional en cuanto a interferir en el proceso natural de la
alimentación . Dichas interacciones se caracterizan por ser bidireccionales y de no
ser tratadas o prevenidas por algún profesional de la salud pueden causar secuelas
lamentables e incluso mortales en la salud de las personas. (Revista de
Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)

En relación al párrafo anterior es importante añadir que todos los profesionales

involucrados con el tratamiento del paciente tengan conocimiento acerca de la
interacción fármaco nutriente , ya que son quienes dan las indicaciones directas de
cómo y cuándo tomar un medicamento, quienes preparan o aplican el medicamento,
quienes dan seguimiento al tratamiento o quienes prescriben la dieta del paciente
con base en su diagnóstico. (Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)

Tipos de interacción
Según la evidencia científica existen diversos criterios para clasificar las
interacciones entre alimentos y medicamentos. Para comprender mejor los tipos de
interacciones en la figura 1 se presenta la primera clasificación que se puede
establecer en función de cuál de ambos sustratos es el que va modificado su
comportamiento por la presencia de otro.
Figura 1. Tipos de interacciones entre alimentos y medicamentos
Nota: Recuperado de Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España

1. Interacciones alimento-medicamento (IAM)

Los alimentos, debido a su ingestión conjunta con medicamentos o a un
estado de desnutrición o malnutrición por parte del paciente (factor que
influye en la respuesta de los medicamentos que toma), pueden alterar el
comportamiento del medicamento, es decir, alterar su actividad terapéutica,
que puede verse aumentada, disminuida, retardada o incluso
cualitativamente alterada.
( Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España 2011)

Es importante destacar que este tipo de interacción se da por efectos

inespecíficos debido a la presencia del alimento en el tracto gastrointestinal
al momento de la administración del medicamento, lo cual afecta al fármaco
porque los alimentos modifican la acidez gástrica, o bien porque los
componentes de los alimentos lo hacen más o menos soluble, o lo exponen a
más o a menos tiempo en el estómago, por las variaciones en el vaciamiento
gástrico por la presencia de alimentos, o también como consecuencia de un
componente concreto de los alimentos que afecta la absorción del fármaco.
(Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)

2. Interacciones medicamento-alimento (IMA)

Los medicamentos pueden modificar la absorción, utilización metabólica y
eliminación de los nutrientes y afectar al estado nutricional. ( Kellogs 2020)

La importancia de las IMA está claramente relacionada con la duración del

tratamiento y, en general, sólo cabe esperar efectos negativos en casos de
 tratamientos crónicos o muy prolongados y en poblaciones malnutridas. Un
ejemplo muy conocido de este tipo de interacciones es la deficiencia de
vitamina B6 , que se puede producir con un tratamiento prolongado con el
tuberculostático isoniazida. ( Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social España 2011) . También se incluyen aquí , por ejemplo los
medicamentos oncológicos que producen náuseas, vómito o disgeusia y, por
lo tanto, disminuyen el hambre y el consumo de alimento y generan
deficiencias. (Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)

3. Interacciones físico-químicas
Según el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de
España ,2011 dichas interacciones se deben a fenómenos de tipo físico-
químico exclusivamente y, por tanto, se producen sin necesidad de que
intervengan procesos fisiológicos del organismo. Por esta razón, se
denominan también interacciones “in vitro”. El resultado de este tipo de
interacciones es casi siempre una disminución en la cantidad de fármaco o
de nutriente que se absorbe. Pueden producirse por distintos mecanismos,
que se describen a continuación :

● Formación de precipitados insolubles con algún componente del

alimento (cationes, proteínas, fosfatos, fitatos, taninos, fibra,...):
Ya sea por quelación de cationes (como en el caso de la tetraciclina
que forma un quelato con el calcio, lo que disminuye la absorción de la
tetraciclina y del calcio) o por formación de complejos insolubles de los
fármacos con las proteínas o con la fibra de los alimentos, en todos los
casos se interfiere con la absorción, tanto del fármaco como del
nutrimento.(Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)
● Adsorción: los fármacos pueden adsorberse en la fibra o en la pectina
de los alimentos y, de igual manera, esta interacción disminuye la
absorción.
● Solubilidad :los fármacos liposolubles incrementan su solubilidad y
absorción al combinarse con alimentos ricos en grasas pero, por otra
parte, los medicamentos que inhiben la absorción intestinal de grasas,
como el orlistat, provocan deficiencias vitamínicas ya que, por su
 carácter lipofílico, las vitaminas liposolubles se mantienen disueltas en
las grasas de los alimentos y, como por acción del fármaco las grasas
se eliminan por las heces, las vitaminas también se eliminan.(Revista
de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)
● pH gástrico: las modificaciones en la acidez estomacal producen
alteraciones en la absorción de fármacos y de nutrientes. Por ejemplo,
si se consume un jugo ácido con eritromicina, la acidez aumenta,
degradando así a la eritromicina y disminuyendo su absorción; por otro
lado, si el pH se reduce o se incrementa por alimentos o
medicamentos, el hierro y algunas vitaminas modifican su absorción.
(Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)
● Mecanismos redox: estas interacciones ocurren cuando se lleva a
cabo una reacción de óxido-reducción entre los nutrimentos o los
fármacos. Por ejemplo, el hierro es útil en su estado de oxidación +2 y
si se ingiere hierro en estado férrico (Fe+3) la vitamina C, así como
otros ácidos, pueden reducirlo a hierro en estado ferroso (Fe+2) por
medio de un mecanismo redox, con lo que mejora su absorción y
biodisponibilidad. (Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas ,
2014)

4. Interacciones farmacocinéticas
En este tipo de interacciones, el alimento modifica la farmacocinética normal
del medicamento, de forma que provoca una modificación en la
concentración del fármaco en el organismo y, como consecuencia, en sus
lugares de acción, que puede afectar a su actividad terapéutica,
aumentándole o disminuyéndola, o simplemente retrasando según los casos .
( Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España 2011)
Las interacciones farmacocinéticas son las más frecuentes y pueden
producirse a lo largo de la secuencia de etapas que sigue el fármaco en el
organismo y que se conocen con el acrónimo LADME: Liberación, Absorción,
Distribución, Metabolización y Eliminación .( Kellogs 2020)

● Absorción: la presencia de alimento modifica la absorción del fármaco

ya que puede modificar el vaciamiento gástrico, la motilidad intestinal,
 el flujo sanguíneo esplénico, la secreción de bilis, etc.(Revista de
Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)

● Distribución: la distribución se ve modificada cuando algún

nutrimento compite con un fármaco por la unión a proteínas
plasmáticas; también, cuando hay una disminución de las proteínas
plasmáticas por desnutrición; cuando el paciente está deshidratado o
cuando es obeso o caquéctico.(Revista de Especialidades Médico-
Quirúrgicas , 2014)

● Metabolización: el metabolismo de los fármacos puede verse

afectado por alimentos inductores que aceleren la función hepática y,
por lo tanto, aceleren su metabolismo; o por alimentos inhibidores de
las enzimas hepáticas, como la toronja, que aumentan las
concentraciones plasmáticas del fármaco al retardar su
metabolización.(Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)

● Excreción: la excreción de fármacos y de nutrimentos se ve afectada

por la presencia de diuréticos (naturales o de origen medicamentoso) y
por cambios en el pH de la orina. Orinas alcalinas promueven la
eliminación de ácidos mientras que la orina ácida eliminará bases. Los
alimentos que acidifican la orina son: carne, pescado, mariscos,
huevos, frutos secos (cacahuates, avellanas), cereales y derivados,
lentejas, ciruelas, arándanos; los que la alcalinizan son: leche y
derivados, verduras y legumbres (excepto lentejas), frutos secos
(almendras, coco, castañas) y frutas (excepto ciruelas y arándanos).
(Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas , 2014)

5. Interacciones fármaco dinámicas

Estas interacciones se caracterizan porque afectan directamente la acción
farmacológica. Producen sobre el efecto o acción del fármaco o del
componente activo del alimento y pueden ser de tipo agonista (potenciación
de efectos) o antagonista (efectos contrarios). Debido a que en el organismo
 los medicamentos y los alimentos tienen efectos esencialmente distintos, este
tipo de interacciones son menos frecuentes que las anteriores, sobre todo
porque son pocos los componentes activos de los alimentos con efectos
biológicos comparables a los de los fármacos. ( Kellogs 2020)
Estas interacciones producen cambios en la respuesta del paciente a una
combinación fármaco-nutriente, sin modificación en la farmacocinética del
medicamento o la biodisponibilidad del nutriente.( Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social España 2011)

A continuación en la figura 2 se presentan las posibles consecuencias de los

alimentos en la metabolización de fármacos.( Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social España 2011)

Figura 2. Posibles consecuencias de los alimentos en la metabolización de fármacos

Nota: Recuperado de Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España

Dentro del grupo de las interacciones fármaco alimento de tipo farmacodinámico, sin
duda una de las más importantes es la que se produce entre el alcohol (bebidas
alcohólicas) y los fármacos que actúan a nivel de estimulación o depresión del
sistema nervioso central (SNC). A continuación se describen algunas otras
interacciones de este tipo:
● Regaliz y fármacos antihipertensivos (espironolactona) y digitálicos:un
principio activo del regaliz, el ácido glicirretínico, es estructural y
químicamente similar a la aldosterona y a la desoxicortisona. ( Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar Social España 2011)
 ● Vitamina K y anticoagulantes cumarínicos como acenocumarol y
Warfarina: los alimentos ricos en vitamina K, como verduras de hoja ancha
(grelos, espinacas, coliflor, brécol, col, lechuga, nabos…) lentejas, aceite de
girasol, judías, hígado de vaca, etc., pueden provocar una disminución de los
efectos terapéuticos.( Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
España 2011)

● La vitamina E en dosis elevadas (mayores de 400 UI) y los ácidos grasos

omega-3 contenidos en los aceites de pescado: pueden potenciar los
efectos de los anticoagulantes, aumentando el riesgo de sangrado.(
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España 2011)
● Potasio y diuréticos natriuréticos (ahorradores de potasio): pueden
provocar hiperpotasemia y riesgo de sufrir arritmias cardíacas. ( Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar Social España 2011)

Acciones de los fármacos sobre los nutrientes (IMA)

Algunos fármacos pueden influir en la absorción y utilización de nutrientes. Como
ejemplo representativo de este tipo de interacciones cabe citarse la que se produce
entre los medicamentos antidepresivos de tipo IMAO (inhibidores del sistema
enzimático de la monoaminooxidasa) y las aminas contenidas en ciertos alimentos
en el ámbito del metabolismo. ( Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
España 2011)

Los medicamentos IMAO (ej. tranilcipromina, moclobemida) tienen en común su

capacidad de bloquear la desaminación oxidativa de aminas biógenas tales como
adrenalina y noradrenalina (catecolaminas), serotonina y dopamina, pero también
inhiben la metabolización de aminas ingeridas con diversos alimentos sometidos a
procesos de fermentación, como son tiramina e histamina. ( Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social España 2011)

Como consecuencia de la interacción, aumenta la concentración de aminas

presoras de acción directa produciendo crisis hipertensivas, que pueden ser graves.
También se ha descrito una reacción en pacientes tratados con isoniazida que
ingieren alimentos ricos en histamina con aparición de enrojecimiento facial y
cefalea severa. Otros medicamentos incluyen a orlistat (con indicación en pérdida
de peso), que por su actividad inhibidora de la lipasa intestinal puede interferir en la
absorción de las vitaminas liposolubles. ( Ministerio de Sanidad, Consumo y
Bienestar Social España 2011)

A continuación, en la figura 3 se presenta las interacciones entre medicamentos y

alimentos clínicamente relevantes. ( Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social España 2011)

Figura 3. Interacciones entre medicamentos y alimentos clínicamente relevantes.

Nota: Recuperado de Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España

Antagonismo de vitaminas
Existen determinados medicamentos, independientemente de su efecto terapéutico,
con efecto antagónico de las vitaminas que inducen hipovitaminosis como efecto
adverso por diferentes mecanismos
que se mencionan a continuación
● Folatos: Pirimetamina, triamtereno, trimetoprim,
vincristina,fenobarbital,primidona,sulfasalazina y metotrexate.
● Tiamina (B1 ): isoniazida, hidralazina, cicloserina, levodopa.
● Vitamina K: anticoagulantes orales.
● Piridoxina (B6 ): isoniazida, alcohol, anticonceptivos orales, fenitoína,
fenobarbital.
 ● Ácido nicotínico: isoniazida.
Otros efectos diferentes sobre el estado nutricional pueden producirse durante la
ingesta crónica de ciertos fármacos que puede derivar en una reducción de la
ingesta de nutrientes y situación de anorexia. Por ejemplo, los antidepresivos, por
efecto anticolinérgico, ocasionan (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social España)

En la figura 4 se presenta un resumen de aquellos medicamentos que inhiben la

absorción de vitaminas .

Figura 4. medicamentos que inhiben la absorción de vitaminas.

Nota: Recuperado de Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España
Interacciones con el alcohol

Interacciones con el alcohol

Las interacciones que se pueden derivar de la administración de medicamentos y el
consumo de alcohol tienen en muchos casos unas consecuencias especialmente
graves. Las interacciones alcohol-fármacos que pueden presentarse podrían
englobarse en dos grandes grupos:
● El alcohol actúa modificando el efecto del fármaco (IAM)
● El fármaco modifica la metabolización o el efecto tóxico del alcohol (IMA).

Estos pueden ser de tipo farmacodinámico, que comprenden básicamente las que
afectan a fármacos que actúan sobre el SNC, o de tipo farmacocinético, que tienen
como principal consecuencia la modificación de los procesos de absorción y
metabolización de fármacos, con potenciación o disminución de sus efectos
terapéuticos y/o secundarios.(Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
España )

Nutrición Enteral y las interacciones entre alimentos y medicamentos

La nutrición enteral mediante sonda es la alimentación de elección para los
pacientes que requieren nutrición artificial. La mayoría de estos pacientes, además
necesita recibir tratamiento farmacológico concomitante, con el riesgo potencial de
interacciones entre nutrientes y alimentos que pueden ser clínicamente relevantes.
De hecho, durante la nutrición enteral, estas interacciones son más frecuentes que
en los pacientes alimentados por vía oral, por lo que deberían ser reconocidas y
prevenidas para optimizar los objetivos nutricionales y terapéuticos de eficacia y
seguridad.(Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social España )

Las interacciones farmacológicas y fármaco-nutricionales en el anciano

Se debe dar la importancia necesaria debido a su elevado riesgo de padecer dicha
interacción por el consumo de medicamentos, la mayor incidencia de incumplimiento
y errores de medicación, los cambios fisiológicos que condicionan alteraciones en la
farmacocinética y farmacodinamia y a que el estado nutricional de los ancianos con
frecuencia no es óptimo

Conclusión
La presente revisión bibliográfica acerca la interacción fármaco-nutriente ha sido de
gran utilidad dado que nos invita hacer un análisis profundo sobre la importancia de
tener conocimiento de dichas interacciones en cuanto a su impacto en el estado de
salud del ser humano .Como futuros nutricionistas conocer este tema es de gran
relevancia sobre todo al momento de realizar la valoración nutricional dado que
indagar sobre la prevalencia de dichas interacciones con los pacientes es base
fundamental de una evaluación nutricional de calidad en beneficio de la salud de los
mismos.
Bibliografía

Samano M, Méndez S. Interacciones alimento / medicamento. 2011;3–12. Available

from:https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/
infMedic/docs/vol35_1_Interacciones.pdf

López A, Alejandra D. Fármaco-nutrimento: interacción insuficientemente

considerada. Rev Espec Médico-Quirúrgicas [Internet]. 2014;19(2):244–50.
Available from: https://www.redalyc.org/pdf/473/47331518018.pdf4

Vidal Carou C, Bosch Fusté J. Interacciones entre alimentos y medicamentos

Conceptos clave. :30. Available from:
https://www.kelloggsnutrition.com/content/dam/globalnutrition/es_ES/assets/
Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_10.pdf

TAN CAPACES QUE PONEN TODO EL ESMERO Y ESFUERZO A SUS

LABORES, HACIENDO QUE ESTE SUEÑO CREZCA CADA DÍA MÁS.Y
POR ELLO, QUEREMOS HACERLES LLEGAR NUESTRO
AGRADECIMIENTO COMPARTIENDO JUNTO A USTEDES NUESTRA
FAMILIA

¡FELICES FIESTAS!”.