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1.- Lesión Renal Aguda. 

lunes, 3 de febrero de 2020  9:02 

• Definición: Elevación de la CrS Basal >0.5 mg/dl; o una Disminución de la TFG >50% en periodo de
Días-Semanas. 3 Semanas - 3 meses —> Subaguda. 
• Epidemiología: 
○ Se presenta en 1% de los Hospitalizados y se desarrolla en el 5% y en UCI hasta el 30%.  
○ Azoemia Prerrenal representa el 60-70% de los casos; Intrínseca del 25-40% y Postrenal el
5-10%. 
• Fisiopatología:  
○ Prerrenal:  
• Aumento de Ag-II: Que da Aumento de Reabsorción de Na, K, Cl, HCO3- y Urea que
explica el mayor aumento de urea respecto a creatinina. 
• Aumento de Aldosterona: Estimula la reabsorción Distal de Na = Menos Na en Orina. 
• Aumento de ADH: Tiene como consecuencia la Oliguria y Concentrada. 
○ Parenquimatosa: NTA 
• Isquemia produce una menor presión capilar glomerular, lo que predispone a Flujo
tubular Lento.  
• Produce Desprendimiento de las células tubulares que caen hacia la luz 
• Detritos Obstruyen aumentando  P Intraluminal —> Frena Filtrado.  
• Clínica: 
○ Puede ir desde Asintomático si el daño no es severo; pero los iniciales pueden ser Síntomas
de Uremia (Anorexia, Náuseas, Vómitos, Sabor Metálico, Alt Edo Mental, Prurito) o
Sobrecarga de Volumen.  
○ EF: Debe enfocarse en: 
• Indicaciones para Tratamiento Dialítico Emergente: Sobrecarga de Volumen (Hipoxia,
Edema Agudo Pulmonar, Emergencia Hipertensiva); o Uremia (Alt Cognitiva,
Depresión de Nivel de Conciencia, Asterixis, Frote Pericárdico) 
• Pistas del Diagnóstico Subyacente: Erupción cutánea, Livideces Reticulares, Anasarca
o Púrpura 
• Estigmas de Nefropatía Crónica: Como las Uñas de Terry, Las Uñas de Lindsey y
Escarcha Urémica. 
• Clasificación Acorde Gasto Urinario y Localización: 

No Oligúrico: Es de >400 ml/día  Oligúrico: Entre 100-400 ml/día  Anúrico: <100 ml/día 

Prerren Disminución, puede ser Oliguria, BUN/Cr >20 Sedimento urinario Normal,
al  Reversible  OsmU >350 mOsm/L, NaU <30-40 mEq/L, FeNa <1%.
(2.5% en Neonatos) 
Intrínse Alteración al glomérulo, Sedimento urinario con Cilindros Granulosos o
ca  Intersticio, Túbulos o Vasos  Hemáticos, Hematuria, BUN/Cr <20, Proteinuria,
OsmU <350 mOsm/L, NaU >30-40, FeNa >2% 
Obstru Obstrucción flujo por Cálculos  Dolor Abdominal, Hematuria µ y M, Hallazgos
ctiva  Renales, Uretral, o Uréteres variables en el sedimiento urinario, Estudios de
(intrínseca o Extrínseca)  Imagen son útiles en este tipo de lesión.  

• Diagnóstico: 
○ Debe estimarse la TFG con MDRD.  
○ USG Renal: La GPC recomienda realizar a Todos Los Pacientes. 
• Si No resultado Satisfactorio —> Gammagrafía MAG-3 con Tc99. 
• Doppler: En Sospecha de Necrosis Tubular Aguda.  
○ Escala de RIFLE que define 3 Grados de Severidad (RIF) y 2 Variables (LE) 

Letra  Elevación CrS  Disminución TFG  Gasto Urinario 

Risk  >1.5 Veces  <25%   <0.5 ml/kg/hr en 6 h 
Injury  >2.0 Veces  <50%  <0.5 ml/kg/hr en 12 h 
Failure  >3.0 Veces  <75%  <0.3 ml/kg/hr en 24 h o Anuria en 12 h.  

Loss  Daño Renal Agudo Persistente, Pérdida Completa por >4 Semanas. 
End-stage  Falla Renal Terminal por >3 Meses. 

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• Tratamiento:  
○ Conservador: En caso de origen hipovolémico se recomienda NaCl a 0.9% en dosis e 10-
20ml/kg; en Niños 20 ml/kg/dosis soluciones Cristaloides, Posteriormente Soluciones
Coloides a 10-20 ml/kg/dosis (Hartmann, Salina 0.9%, Hipertónica, Destroxa) 
• Coloides: NO atraviesan capilares por ser de Peso Molecular Alto de forma que son
capaces de aumentar la Presión Osmótica Plasmática y retener el Agua en el Líquido
Intravascular (Albúmina, Hemoderivados, Dextrano). 
• Diuréticos de Asa:  Se recomiendan en caso de LRA de tipo Oligúrico o de Congestión
Hídrica; o en caso de No Oligúrica se recomienda para HiperK severa y Signos de
Uremia.  
○ Sobrecarga de Volumen: Puede emplearse Nitroglicerina + Diuréticos de Asa 
○ HiperK: Se administra Gluconato De Calcio para Estabilizar Membrana Cardíaca; Soluciones
Polarizantes como Insulina y Glucosa o Atomizaciones de Salbutamol que es capaz de
desplazar temporalmente el K hacia el medio intracelular; y Diuréticos para removerlo.  
○ Acidosis Metabólica: Se emplean Infusiones de Bicarbonato 

 
 

 
 

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