CESAREA

CODIGO O 82 O 82 0 O 82 1 O 82 2 O 82 8 O 82 9 O 84 2 CODIGO -59 W99 CODIFICACIÓN CIE 10 Parto único por cesárea Parto por cesárea electiva Parto por cesárea de emergencia Parto por cesárea con histerectomía Otros partos únicos por cesárea Parto por cesárea, sin otra especificación Parto múltiple, todos por cesárea CODIFICACIÓN CIAP 2 Otros procedimientos terapéuticos NE Otros problemas / enfermedades del embarazo y parto

DEFINICIONES. Extracción del producto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del abdomen y útero cuando el parto vaginal plantea riesgos para la madre y/o el producto que exceden a los de esta intervención. Es la cirugía mayor más frecuente en mujeres. Aquella que se realiza antes del inicio del trabajo de parto. Se considera que la indicación quirúrgica aconseja NO esperar hasta el inicio del trabajo de parto. Un control prenatal eficiente permite clasificar a la embarazada de riesgo y determinar la probabilidad de terminación de embarazo por cesárea. Aquella que se realiza por una complicación o patología de compromiso vital o accidental para la madre y/o el feto en cualquiera de las etapas del trabajo de parto o preparto inclusive.

CESAREA

CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA

CESAREA DE EMERGENCIA

EL NIVEL I ES EL ENCARGADO DE LA REFERENCIA OPORTUNA Y EN CONDICIONES ADECUADAS AL NIVEL SUPERIOR II Y III. LOS NIVELES II Y III SON LOS ENCARGADOS DE ATENDER ESTE PROCEDIMIENTO. La OMS recomienda que la tasa de cesáreas no supere el 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos Es una de las principales causas de morbilidad obstétrica: infecciosa, hemorrágica, anestésica y tromboembólica, por ello debe ser realizada por personal calificado para este procedimiento quirúrgico.

Antecedentes obstétricos desfavorables: óbito fetal. CAUSAS MATERNAS CAUSAs fetales CAUSAS MATERNO FETALES CAUSAS OBSTETRICAS UN DIAGNÓSTICO INCORRECTO DE LA INDICACIÓN DE CESÁREA CONDUCE A ESTADOS DE MORBILIDAD MATERNA Y PERINATAL Y A INTERVENCIONES MÉDICAS INNECESARIAS . plastia vaginal. insuficiencia cardiaca o respiratoria. eclampsia o Síndrome de HELLP que no ceden al tratamiento. muerte neonatal precoz. Distocias de presentación. Cirugía uterina previa. retardo mental. mortinato. Psicosis. Embarazo múltiple con distocia de presentación o patología obstétrica. Preeclampsia grave.INDICACIONES DE CESAREA Tumores benignos o malignos del canal de parto. Cesárea iterativa (si no aplica parto vaginal postcesárea) Distocias dinámicas del trabajo de parto Desproporción cefalopélvica Desprendimiento prematuro de placenta grado II Placenta previa oclusiva total o parcial Prolapso de cordón umbilical Rotura uterina previa. alteraciones de la conciencia Compromiso del bienestar fetal. Patología que comprometa el bienestar materno y/o fetal: desprendimiento de retina. riesgo de transmisión vertical: Infección por HIV – HPV / Condilomatosis . Macrosomía fetal (>4000 g).herpes genital activo. uso de fórceps. Malformaciones fetales o Gemelos siameses que supongan distocia.

Si la atención es de emergencia disponga de manera oportuna su ingreso a la unidad operativa o refiera en condiciones estables. 19. Comunique del caso al Servicio de Anestesiología para valoración preanestésica y tipo de anestesia. 6. Firma del consentimiento informado por parte de la paciente o familiar autorizado. Canalice una vía periférica con Catlon 16 -18. eenvíe con la paciente la hoja de referencia llena. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición 5. Registre la existencia en el control prenatal de exámenes de laboratorio previos: Biometría hemática. junto con el carné perinatal. (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) NIVEL I II III 1. TP TTP. RECORTE el vello exclusivamente en el área operatoria (30 minutos antes de la cirugía). Registre una nota explicativa con los hallazgos preoperatorios que justifican la cesárea. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X . nombre y sello legible del responsable. 12. Plaquetas. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier método y examen vaginal. Creatinina. 14. 10.TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL EMBARAZO POR CESAREA PROTOCOLO DE MANEJO PREQUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA . nombre y sello legible del responsable. Tramite sangre o hemoderivados sanguíneos si Hb<7 mg/dl o el caso lo requiera. Brinde apoyo emocional continuo. grupo sanguíneo y factor Rh. Urea. 15. junto con el carné perinatal. NO RASURE . Comunique del caso al Servicio de Neonatología 18. Parte operatorio firmado por médico de mayor experiencia. 17. frecuencia respiratoria y temperatura 8. Si la indicación de cesárea es de emergencia administre antiemético: metoclopramida 1 amp IV. X X X X X X X X X X X X X X 4. 9. Solicite aquellos exámenes que no consten en la historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados. HIV con consentimiento informado. 7. Realice o complete la Historia clínica perinatal. Control prenatal habitual hasta la semana 36. 11. 16. Tome muestras de sangre para las pruebas necesarias antes de la administración de líquidos intravenosos y/o medicación. envíe con el personal médico la hoja de referencia llena. VDRL.  Si hay indicación de cesárea disponga la referencia a otra unidad 2. con firma. X X X X X X 3. con firma. frecuencia cardiaca. Mantenga a la paciente en ayuno desde el diagnóstico cesárea de emergencia o al menos por 6 horas si la indicación es de cesárea programada. Glicemia. 13. de mayor resolución para atención por personal calificado. Realice evaluación clínica que incluya tensión arterial.

PROTOCOLO DE MANEJO QUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA. 6. 19. Coloque a la paciente en la posición correcta para la anestesia indicada por médico anestesiólogo en la valoración preanestésica. compromete piel y tejido subcutáneo. Aplicación de anestesia peridural . Anestesiología y Neonatología. Ver hipotonía atonía en hemorragia de la tercera etapa). 12. Traslade a Sala de Operaciones a la paciente en bata quirúrgica. 13. PASOS A SEGUIR EN NIVEL II Y III. 7.raquídea o general. en dos tiempos de 1 y 5 minutos con enjuague intermedio. 5. Retire prótesis y joyas. 4. . IV luego de pinzar el cordón umbilical. 10. amniotomía y extracción de RN. 8. 3. 11. Histerotomía. 17. (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1. de gluconato de clorhexidina al 2% u otro antiséptico. Colocación de la embarazada en decúbito supino. 15. Realice incisión Pfannestiel o media suprapúbica según el caso que 14. Colocación de sonda vesical Foley N° 16. Apertura media de plano muscular y peritoneo parietal Exposición de campo operatorio. Apertura transversal o longitudinal cortante de aponeurosis muscular. 18. guantes y bata quirúrgica. Considere la necesidad del uso de uterotónicos adicionales al masaje realizado durante la revisión de cavidad uterina. Comunique del ingreso a Enfermería. respiratoria y nivel de conciencia. 20. Preparación por parte de Enfermería de mesa de instrumentación. Alternativa: Ampicilina 1 g. mesa Mayo y material quirúrgico necesario. frecuencia cardiaca. Monitorización continua de tensión arterial. Lavado quirúrgico de manos con 5 ml. X X X X X X NIVEL II X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X III X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2. IV luego de pinzar el cordón umbilical. Ingreso a Sala de Operaciones.20. 16. Considere la profilaxis de tromboembolia venosa con vendaje de miembros inferiores. Colocación de campos quirúrgicos estériles. 22. Asepsia y antisepsia de campo quirúrgico abdominal y perineal con solución antiséptica. Histerorrafia en uno o dos planos festoneados según grosor del segmento uterino con sutura sintética absorbible 0 o 1. mascarilla. Colocación de barreras protectoras: gafas. Extracción manual de placenta y membranas con revisión de cavidad uterina. 9. gorra. doble pinzamiento y sección de cordón umbilical. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA : 1 dosis de Cefazolina 1 g. 21. 21. según la valoración preanestésica.

3. 25. Incentivar la lactancia materna precoz. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. Inicie tolerancia oral con sorbos de líquidos claros a las 6 horas de terminada la cesárea. 10. 7. 6. Dependiendo del caso y experiencia quirúrgica ciertas técnicas quirúrgicas consideran opcional la síntesis de peritoneos. con firma. 29. Mantenga vigilancia y registro cada 15 minutos de los signos vitales incluidos el fondo uterino y el sangrado por las 2 primeras horas postcesárea. PROTOCOLO DE MANEJO POSQUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA. Síntesis de peritoneo parietal con sutura sintética absorbible 00. Programe una cita para retiro de punto(s) quirúrgico a los 7 días de la cesárea o proceda a la contrarreferencia escrita a la unidad de origen No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena. Mantenga la venoclisis hasta que la tolerancia oral esté asegurada. 9. 5.22. 2. 8. Mantenga a la paciente en NPO por 6 horas mínimo. Pase a sala de recuperación. NIVEL II X X X X X X X X X X X III X X X X X X X X X X X 4. Indique analgesia IV para el posquirúrgico inmediato y VO durante el período de hospitalización. 11. Fomente la deambulación precoz dentro de las primeras 24 horas de postcesárea como medida antiembólica.  X X 13. 28. X X . Antes del alta provea orientación y servicios sobre planificación familiar. 23. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. Mantenga la sonda vesical por 12 a 24 horas según la anestesia recibida y la condición posquirúrgica. Registro y verificación del sangrado total y diuresis. Iniciar el alojamiento conjunto (madre-niño/a) lo más rápido posible según la condición materna. Síntesis de piel con puntos sueltos o sutura subdérmica con sutura sintética no absorbible 00 o 000. Síntesis festoneada o con puntos sueltos de aponeurosis muscular con sutura sintética absorbible 1. 26. Evaluar el alta mínimo a las 48 horas postcesárea. 12. X X X X X X X X X X X X X X X X 24. Brinde asesoría y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y características de la paciente. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Retiro de material intraabdominal y revisión de hemostasia. Síntesis puntos sueltos de plano muscular con sutura sintética absorbible 00. Peritonización de histerorrafia con sutura sintética absorbible 00. 27. PASOS A SEGUIR EN NIVEL II Y III (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1.

II .FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES MANEJO DE CESAREA NIVEL I . MANEJO POSQUIRURGICO ALOJAMIENTO CONJUNTO LACTANCIA PRECOZ DEAMBULACION PRECOZANALGESIA ANTICONCEPCION CITA A LOS 7 DIAS O CONTRARREFERENCIA A SU UNIDAD DE ORIGEN CON EPICRISIS COMPLETA Y CON INDICACIONES CLARAS .III CONTROL PRECONCEPCIONAL CONTROL PRENATAL FACTORES DE RIESGO INDICACIONES DE CESAREA CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES CAUSAS MATERNO FETALES CAUSAS OBSTETRICAS NIVEL I: REFERENCIA NIVEL II O NIVEL III: RECIBE REFERENCIA CESAREA DE EMERGENCIA O CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA MANEJO PREQUIRURGICO: EXAMENES NO RASURA TOTAL SOLICITUD DE SANGRE MANEJO QUIRURGICO ASEPSIA ANTISEPSIA SONDA FOLEY PROFILAXIS ANTIBIOTICA: CEFAZOLINA 1G IV.

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