CESAREA

CODIGO O 82 O 82 0 O 82 1 O 82 2 O 82 8 O 82 9 O 84 2 CODIGO -59 W99 CODIFICACIÓN CIE 10 Parto único por cesárea Parto por cesárea electiva Parto por cesárea de emergencia Parto por cesárea con histerectomía Otros partos únicos por cesárea Parto por cesárea, sin otra especificación Parto múltiple, todos por cesárea CODIFICACIÓN CIAP 2 Otros procedimientos terapéuticos NE Otros problemas / enfermedades del embarazo y parto

DEFINICIONES. Extracción del producto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del abdomen y útero cuando el parto vaginal plantea riesgos para la madre y/o el producto que exceden a los de esta intervención. Es la cirugía mayor más frecuente en mujeres. Aquella que se realiza antes del inicio del trabajo de parto. Se considera que la indicación quirúrgica aconseja NO esperar hasta el inicio del trabajo de parto. Un control prenatal eficiente permite clasificar a la embarazada de riesgo y determinar la probabilidad de terminación de embarazo por cesárea. Aquella que se realiza por una complicación o patología de compromiso vital o accidental para la madre y/o el feto en cualquiera de las etapas del trabajo de parto o preparto inclusive.

CESAREA

CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA

CESAREA DE EMERGENCIA

EL NIVEL I ES EL ENCARGADO DE LA REFERENCIA OPORTUNA Y EN CONDICIONES ADECUADAS AL NIVEL SUPERIOR II Y III. LOS NIVELES II Y III SON LOS ENCARGADOS DE ATENDER ESTE PROCEDIMIENTO. La OMS recomienda que la tasa de cesáreas no supere el 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos Es una de las principales causas de morbilidad obstétrica: infecciosa, hemorrágica, anestésica y tromboembólica, por ello debe ser realizada por personal calificado para este procedimiento quirúrgico.

Cesárea iterativa (si no aplica parto vaginal postcesárea) Distocias dinámicas del trabajo de parto Desproporción cefalopélvica Desprendimiento prematuro de placenta grado II Placenta previa oclusiva total o parcial Prolapso de cordón umbilical Rotura uterina previa. insuficiencia cardiaca o respiratoria. muerte neonatal precoz. alteraciones de la conciencia Compromiso del bienestar fetal. uso de fórceps.herpes genital activo. Embarazo múltiple con distocia de presentación o patología obstétrica. Psicosis. CAUSAS MATERNAS CAUSAs fetales CAUSAS MATERNO FETALES CAUSAS OBSTETRICAS UN DIAGNÓSTICO INCORRECTO DE LA INDICACIÓN DE CESÁREA CONDUCE A ESTADOS DE MORBILIDAD MATERNA Y PERINATAL Y A INTERVENCIONES MÉDICAS INNECESARIAS . Malformaciones fetales o Gemelos siameses que supongan distocia. retardo mental. mortinato. Macrosomía fetal (>4000 g).INDICACIONES DE CESAREA Tumores benignos o malignos del canal de parto. Distocias de presentación. riesgo de transmisión vertical: Infección por HIV – HPV / Condilomatosis . Patología que comprometa el bienestar materno y/o fetal: desprendimiento de retina. Cirugía uterina previa. Antecedentes obstétricos desfavorables: óbito fetal. Preeclampsia grave. plastia vaginal. eclampsia o Síndrome de HELLP que no ceden al tratamiento.

Tramite sangre o hemoderivados sanguíneos si Hb<7 mg/dl o el caso lo requiera. envíe con el personal médico la hoja de referencia llena. Comunique del caso al Servicio de Neonatología 18. 9. 10. NO RASURE . Canalice una vía periférica con Catlon 16 -18. Registre una nota explicativa con los hallazgos preoperatorios que justifican la cesárea. Comunique del caso al Servicio de Anestesiología para valoración preanestésica y tipo de anestesia. Control prenatal habitual hasta la semana 36. Plaquetas.  Si hay indicación de cesárea disponga la referencia a otra unidad 2. Si la atención es de emergencia disponga de manera oportuna su ingreso a la unidad operativa o refiera en condiciones estables. eenvíe con la paciente la hoja de referencia llena. Realice o complete la Historia clínica perinatal. Firma del consentimiento informado por parte de la paciente o familiar autorizado. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición 5. 19. 6. 11. junto con el carné perinatal. 17. 16. 14. VDRL. 12. Brinde apoyo emocional continuo. Parte operatorio firmado por médico de mayor experiencia. de mayor resolución para atención por personal calificado. Tome muestras de sangre para las pruebas necesarias antes de la administración de líquidos intravenosos y/o medicación. nombre y sello legible del responsable. Urea.TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL EMBARAZO POR CESAREA PROTOCOLO DE MANEJO PREQUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA . junto con el carné perinatal. HIV con consentimiento informado. Mantenga a la paciente en ayuno desde el diagnóstico cesárea de emergencia o al menos por 6 horas si la indicación es de cesárea programada. 13. 15. Solicite aquellos exámenes que no consten en la historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier método y examen vaginal. TP TTP. con firma. Glicemia. Realice evaluación clínica que incluya tensión arterial. frecuencia respiratoria y temperatura 8. Creatinina. Registre la existencia en el control prenatal de exámenes de laboratorio previos: Biometría hemática. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X . Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes. grupo sanguíneo y factor Rh. frecuencia cardiaca. nombre y sello legible del responsable. Si la indicación de cesárea es de emergencia administre antiemético: metoclopramida 1 amp IV. X X X X X X X X X X X X X X 4. 7. RECORTE el vello exclusivamente en el área operatoria (30 minutos antes de la cirugía). X X X X X X 3. (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) NIVEL I II III 1. con firma.

Colocación de campos quirúrgicos estériles. compromete piel y tejido subcutáneo. 4. 8.20. 21. Coloque a la paciente en la posición correcta para la anestesia indicada por médico anestesiólogo en la valoración preanestésica. . Traslade a Sala de Operaciones a la paciente en bata quirúrgica. 10. frecuencia cardiaca. 12. Aplicación de anestesia peridural . guantes y bata quirúrgica. Considere la profilaxis de tromboembolia venosa con vendaje de miembros inferiores. 18. Retire prótesis y joyas. 15. Histerotomía. gorra. Asepsia y antisepsia de campo quirúrgico abdominal y perineal con solución antiséptica. Colocación de la embarazada en decúbito supino. amniotomía y extracción de RN. en dos tiempos de 1 y 5 minutos con enjuague intermedio. mascarilla. Ingreso a Sala de Operaciones. 20. Lavado quirúrgico de manos con 5 ml. PROTOCOLO DE MANEJO QUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA. 7. Anestesiología y Neonatología. Histerorrafia en uno o dos planos festoneados según grosor del segmento uterino con sutura sintética absorbible 0 o 1. Colocación de barreras protectoras: gafas. IV luego de pinzar el cordón umbilical. 3. 5. 9. IV luego de pinzar el cordón umbilical. Apertura media de plano muscular y peritoneo parietal Exposición de campo operatorio. 19. Realice incisión Pfannestiel o media suprapúbica según el caso que 14. 16.raquídea o general. mesa Mayo y material quirúrgico necesario. Apertura transversal o longitudinal cortante de aponeurosis muscular. Considere la necesidad del uso de uterotónicos adicionales al masaje realizado durante la revisión de cavidad uterina. (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1. 22. Alternativa: Ampicilina 1 g. Colocación de sonda vesical Foley N° 16. 11. Ver hipotonía atonía en hemorragia de la tercera etapa). según la valoración preanestésica. Comunique del ingreso a Enfermería. X X X X X X NIVEL II X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X III X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2. doble pinzamiento y sección de cordón umbilical. 21. Monitorización continua de tensión arterial. Extracción manual de placenta y membranas con revisión de cavidad uterina. de gluconato de clorhexidina al 2% u otro antiséptico. Preparación por parte de Enfermería de mesa de instrumentación. respiratoria y nivel de conciencia. 13. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA : 1 dosis de Cefazolina 1 g. 17. 6. PASOS A SEGUIR EN NIVEL II Y III.

Inicie tolerancia oral con sorbos de líquidos claros a las 6 horas de terminada la cesárea. Antes del alta provea orientación y servicios sobre planificación familiar. 12. X X . 26. Síntesis de peritoneo parietal con sutura sintética absorbible 00. 29. 7. 9. con firma. Mantenga la venoclisis hasta que la tolerancia oral esté asegurada. Registro y verificación del sangrado total y diuresis. Incentivar la lactancia materna precoz. 6. NIVEL II X X X X X X X X X X X III X X X X X X X X X X X 4. 23. Síntesis festoneada o con puntos sueltos de aponeurosis muscular con sutura sintética absorbible 1. 8. Peritonización de histerorrafia con sutura sintética absorbible 00. 2. Fomente la deambulación precoz dentro de las primeras 24 horas de postcesárea como medida antiembólica. 25. 28. 5. Dependiendo del caso y experiencia quirúrgica ciertas técnicas quirúrgicas consideran opcional la síntesis de peritoneos. Síntesis puntos sueltos de plano muscular con sutura sintética absorbible 00. PROTOCOLO DE MANEJO POSQUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA. nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. Evaluar el alta mínimo a las 48 horas postcesárea. Brinde asesoría y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y características de la paciente. Indique analgesia IV para el posquirúrgico inmediato y VO durante el período de hospitalización. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. Pase a sala de recuperación.  X X 13. X X X X X X X X X X X X X X X X 24. Mantenga la sonda vesical por 12 a 24 horas según la anestesia recibida y la condición posquirúrgica. 11. Retiro de material intraabdominal y revisión de hemostasia. Programe una cita para retiro de punto(s) quirúrgico a los 7 días de la cesárea o proceda a la contrarreferencia escrita a la unidad de origen No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena. 27. Iniciar el alojamiento conjunto (madre-niño/a) lo más rápido posible según la condición materna. Síntesis de piel con puntos sueltos o sutura subdérmica con sutura sintética no absorbible 00 o 000.22. 10. 3. Mantenga a la paciente en NPO por 6 horas mínimo. Mantenga vigilancia y registro cada 15 minutos de los signos vitales incluidos el fondo uterino y el sangrado por las 2 primeras horas postcesárea. PASOS A SEGUIR EN NIVEL II Y III (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1.

MANEJO POSQUIRURGICO ALOJAMIENTO CONJUNTO LACTANCIA PRECOZ DEAMBULACION PRECOZANALGESIA ANTICONCEPCION CITA A LOS 7 DIAS O CONTRARREFERENCIA A SU UNIDAD DE ORIGEN CON EPICRISIS COMPLETA Y CON INDICACIONES CLARAS .III CONTROL PRECONCEPCIONAL CONTROL PRENATAL FACTORES DE RIESGO INDICACIONES DE CESAREA CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES CAUSAS MATERNO FETALES CAUSAS OBSTETRICAS NIVEL I: REFERENCIA NIVEL II O NIVEL III: RECIBE REFERENCIA CESAREA DE EMERGENCIA O CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA MANEJO PREQUIRURGICO: EXAMENES NO RASURA TOTAL SOLICITUD DE SANGRE MANEJO QUIRURGICO ASEPSIA ANTISEPSIA SONDA FOLEY PROFILAXIS ANTIBIOTICA: CEFAZOLINA 1G IV.II .FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES MANEJO DE CESAREA NIVEL I .

En: La Biblioteca Cochrane Plus. Glazener CMA.BIBLIOGRAFIA. 2005 Número 2. In: Anesth Analg 2005. Issue 4. 2002. Vol 367 June 3. Gyte GML. Hofmeyr GJ. Issue 4. Lancet. Wilkinson C. 98:745–750. In: The Cochrane Library. Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto (Revisión Cochrane traducida). Issue 2. Neilson JP. Tratamiento quirúrgico versus conservador para el "sufrimiento fetal" en el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). . Kulier R. Smaill F. En: La Biblioteca Cochrane Plus.).com. 2006. José Villar. In: The Cochrane Library. NIH Consensus and State-of-the-Science Statements. Obstetricia y Medicina de la Reproducion” 2 Vols. Oxford: Update Software. Oxford: Update Software Ltd. Mathai M. Disponible a: http://www. 2007. Kaunitz AM: Adjunctive intravaginal metronidazole for the prevention of postcesarean endometritis: a randomized controlled trial. Induction of labour for suspected fetal macrosomia (Cochrane Review). Oxford: Update Software Ltd. Swarbrook S. 1º ed. En: La Biblioteca Cochrane Plus. (Traducida de The Cochrane Library. Issue 1. Cochrane Database Syst Rev 2002. Issue 1. Mathai Matthews. Cesarea . En: La Biblioteca Cochrane Plus. Gadsden et al. Boulvain M. Hannah ME. En: La Biblioteca Cochrane Plus. En: La Biblioteca Cochrane Plus.101. Rol J. Planned caesarean section for term breech delivery (Cochrane Review). 2005 Issue 2. Sociedad Española de Gineco Obstetricia. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Oxford: Update Software Ltd. 2007 Número 4. Post-cesarean delivery analgesia. Stuart J. In: The Cochrane Library. Cesárea programada para parto en presentación podálica a término (Revisión Cochrane traducida). Kingdon C. Junio 2002. Smaill FM. Wilkinson C: Single versus two layer suturing for closing the uterine incision at cesarean. En: La Biblioteca Cochrane Plus. Hofmeyr GJ . Sanchez-Ramos L. Hofmeyr GJ. Hannah ME. Chichester. Tratamientos de profilaxis antibiótica y fármacos para la cesárea. 2008. 2007. et al. French LM. 4:CD000130. Hofmeyr GJ. 185. Profilaxis antibiótica para la cesárea (Revisión Cochrane traducida) . Ltd. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH Volume 23. Cesárea electiva versus abordaje expectante para el parto de un bebé pequeño (Revisión Cochrane traducida). Tratamientos de profilaxis antibiótica y fármacos para la cesárea (Revisión Cochrane traducida) . Oxford: Update Software Ltd. Cochrane Database Syst Rev 2002. Neilson JP. Shah Archana N. 2007 Número 4. In: The Cochrane Library. Hofmeyr GJ. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE CESAREA: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Tanner J. Issue 1. Hofmeyr G Justus. Surgical hand antisepsis to reduce surgical site infection (Cochrane Review). Novikova Natalia. 2007 Número 4. Enkin MW. Lavender T. En: La Biblioteca Cochrane Plus. Irion O. 2006 Número 2. Issue 2.En “Tratado de Ginecologia .   Documentos ministeriales relacionados. Cesárea por razones no médicas para el embarazo a término (Revisión Cochrane traducida). Techniques for caesarean section (Cochrane Review). Oxford: Update Software. Oxford: Update Software Ltd. 2002. 2006. Obstet Gynecol 2001.updatesoftware. Incisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea (Revisión Cochrane traducida). Smaill F . Smaill F. Oxford: Update Software Pitt C. 4:CD000192.* Bibliografía Básica. Grant A. 2002. Number 1 March 27–29. In: La Biblioteca Cochrane Plus. Hopkins L. Symphysis-fundal height measurement in pregnancy (Cochrane Review). Factors associated with fetal growth and body composition as measuredby ultrasound. Enkin MW: Manual removal of placenta at cesarean section. In: The Cochrane Library. American Journal of Obstetric and Gynecology 2001. 2007 Número 4. 2008.* * Ver Capítulo Bibliografía General al final. 2007 Número 4. Hofmeyr GJ. Hopkins L. UK: John Wiley & Sons.

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