UROLOGÍA CLASE APARATO MASCULINO

La verdad es relativa

DESARROLLO

Es una etapa en la que se generan cambios, es importante recordar que todos los organismos
multicelulares inician con una sola célula (huevo fertilizado o cigoto)

EMBRIOLOGÍA

Estudio del desarrollo animal, la embriología comprende el periodo entre la fertilización del huevo y
el nacimiento.

BIOLOGÍA DEL DESARROLLO

Estudia la embriología y otros procesos de crecimiento: (son 4)

- Diferenciación: De sola sola célula salen diversos tipos de células
- Morfogénesis: Las células se organizan en diferentes órganos o tejidos
- Crecimiento: Incremento de volumen de los órganos y tejidos
Otra función del desarrollo es la REPRODUCCIÓN, es decir la creación de nuevos individuos. Esta
puede ser
- sexual, en la cual los nuevos individuos tienen genes tanto del padre como de la madre o
- asexual, en este caso los individuos que nacen tienen los mismos genes que sus padres
(mitosis)
TEORIA DE LA EMBRIOLOGÍA DE LOS GENITALES
- Aristoteles: el viento del norte generaba hombres y del sur femenino
- Galeno: sexo del semen según lado de testiculo
- Avicena: sexo según la parte del útero a la cual llega el semen Derecho hombre
- En el renacimiento: se decía que hombres y mujeres secretan semen
- Siglo XVII “muñecas rusas “humanitos dentro”” las mujeres tienen semillas y huevos y hay
órganos miniatura
- Siglo XVIII: Wolf y Muller
- Siglo XXI fertilización in vitro, clonación
EMBRIOLOGÍA DE LOS GENITALES

El sexo genético se desarrolla en la concepción (XX o XY) Este forma el sexo gonadal: desarrollo de
gonada: testiculo u ovarios y esas gónadas producen (produce hormonas) el sexo fenotípico: produce
hormonas

Una vez se establece el sexo genético aparece la gónada indiferenciada (blastema gonadal o
primordio) que tiene características especiales: que puede diferenciarse en testículo o en ovario. La
gónada indiferenciada está desde la 4ta a 7ma semana
Lo que se necesita para que se forme un testículo es el cromosoma Y y para que se forme el ovario
dos cromosomas X.
Sin embargo además del cromosoma Y, en el caso de los hombres, que tiene el gen SRY (factor
determinante de testicular: tdf)

La imagen anterior muestra entonces que cuando tenemos un cromosoma Y, gracias al factor
determinante testicular esa gónada indiferenciada va a sufrir unos cambios Recordemos que esta
gónada indiferenciada tiene 2 cosas
- Epitelio celómico: al actuar el factor determinante testicular se van a originar los
túbulos seminíferos y las células de Sertoly
- Mesénquima: al actuar en esta parte produce las células de Leydig
ahora en ese momento las células germinales están localizadas en el saco vitelino y del saco vitelino
migran y se colocan en la gónada y al actuar el factor determinante testicular forma las
espermatogonias (esos 3 elementos forman el testículo)
entonces en ese momento de gonada indiferenciada estamos alrededor de la 7ma semana. Luego
aparecen unos conductos
- El conducto mesonéfrico o de Wolf
- El conducto paramesofrénico o de Muller

Entonces tenemos estos 2 conductos

● El conducto mesonéfrico o de Wolf va a formar las vesículas seminales, conducto
deferente y epididimo
● El conducto paramesofrénico o de muller va a formar el tercio superior de la vagina, útero y
las trompas de falopio
Ahora, es importante resaltar que no solamente es importante el cromosoma Y, sino que se necesitan
los genes de otros cromosomas como el cromosoma 17: por el gen Soh9 Hicieron un experimento en
unos micos en donde no estaba el antígeno H-Y y estos teniían testículos pero eran estériles. es decir
nuevamente no solo se necesita el cromosoma Y para unos buenos testículos, sino otros además de
este

Ahora esto es un constructo teórico: una teoría

Entonces con esa gráfica decimos que el testículo se forma cuando está presente el factor
determinante testicular (TdF) y eso estimula otro gen (TD1) y esto otro gen (TD2)

mientras que para formar el ovario se necesita el factor determinante de ovario (OdF) (que aun no se
ha encontrado. solo se sabe que se necesitan 2 cromosomas X, pero vemos que el ovario se forma
tiempo después. una vez están el Factor determinante de ovario estimula otro gen (OD1) y se activa
luego otro gen OD2 que termina produciendo el ovario

sin embargo hay que resaltar que para que se forme debe cumplir 2 condiciones: que se forme en un
momento determinado y que haya una sustancia especial en concentraciones suficientes: hablamos
entonces del PERIODO CRÍTICO: sobre el día 51 pero su mayor actividad es entre los días 62-100
Entonces ya estamos después de la semana 7 en dónde está formado el testículo. Tenemos las 2 células
empezando a funcionar: células de Leydig y de Sertoli
- Células de Leydig: forman testosterona que actúa en el conducto de Wolf y forma
● Epidídimo: en el extremo proximal al testículo (o distal a la línea media) (el
epidídimo está pegado al testiculo)
● Conducto deferente: al actuar en la parte media del conducto de Wolf lo forma
● Vesículas seminales: Al actuar en la parte distal al testículo o proximal a la línea
media
- Células de Sertoli: Hacen que haya una reversión del conducto paramesonéfrico o de
Müller gracias a la producción de la hormona antimulleriana

La hormona antimulleriana entonces es formada por las células de sertoli y también las produce el
ovario por medio de las células granulosas del folículo, sin embargo el conducto de muller no se
destruye cuando las produce el ovario porque el periodo crítico ya pasó (62-100 días) y además no
lo producen en suficiente cantidad.
Esta hormona antimulleriana hace que el conducto paramesonéfrico desaparezca debido a que hay
una interacción del epitelio con el mesénquima y desaparece el conducto.
(Teoria antitumoral: endometriosis, adenomiosis ca uterino)
En la imagen anterior vemos que la testosterona producida está en la sangre y TIENE que entrar a la
célula y por acción de la 5 alfa reductasa se convierte en dehidrotestosterona (andrógeno más potente)
(DHT) esta dehidrotestosterona se une a un receptor citoplasmático formado por el cromosoma X.
(parece que controla los andrógenos dentro de la célula) ese complejo DHT con receptor
citoplasmático entra al núcleo y produce una transcripción y produce proteínas que ejercen el efecto
androgénico

En la parte de abajo del embrión tenemos un hueco que se llama cloaca la cual se divide en 2 por el
tabique urorrectal: en la parte de abajo queda el recto y en la parte de adelante el seno-urogenital

Alrededor del seno urogenital tenemos lo siguiente

 - en la parte anterior el tubérculo genital: Cuando la DHT actúa en esta parte en el caso de
XY forma el glande y si no hay DHT se forma el clítoris
- a los lados están los pliegues genitales: Cuando actúa la DHT en esta parte forman el cuerpo
del pene y si hay ausencia de la DHT se forman los labios menores
- en la parte posterior protuberancias: Cuando actúa la DHT en esta porción se forma el
escroto y en ausencia de la DHT forma los labios mayores

a la 7ma semana por la DHT empieza a formarse

La uretra se forma alrededor de la semana 15 (creo) de atrás hacia adelante se cierra, sin embargo la
uretra glandular se forma al revés: se inicia formando en el tubérculo del glande de distal a proximal
hasta unirse con la uretra peneana

vemos el pene en semana 11, 15, 20 y 24

ETAPAS DEL CRECIMIENTO DEL PENE

En el embarazo en la semana mide 3,5 cm

En la semana 16 crece 6mm, y en la semana 38 crece 26.5mm Luego
nace el niño y a los 2 años crece 1,5 cm
Luego a los 2-11 años crece 1,5 cm y finalmente en la pubertad llega al tamaño de edad adulta por los
picos de testosterona

DESCENSO TESTICULAR

Los testículos inicialmente se encuentran atrás en la espalda junto al riñón: los testículos tienen 2
ligamentos: un ligamento pegado al diafragma y otro que es el gubernaculo.
Ahora por acción de la testosterona, pero principalmente por el factor de crecimiento similar a la
insulina tipo 3 se desprende de arriba. Entonces al testículo tiene 2 fases de migración
- Transabdominal: de atrás hacia adelante
- Inguino escrotal: baja a la bolsa escrotal
entonces ese proceso de descenso es hormonodependiente: por la testosterona y por el factor de
crecimiento similar a la insulina tipo 3 (insulin-like3) (HOXA 10 Y CGRP TAMBIÉN SON
IMPORTANTES)

(a los 6 meses están en el anillo inguinal profundo y además algo interesante es que se vió que el
testiculo viaja siguiendo la dirección del nervio ilioinguinal)

● El factor de crecimiento similar a insulina tipo 3 se encuentra en el cromosoma 19 Es

producido por las células de Leydig. este factor induce el crecimiento y genera la
diferenciacion del gobernaculo testis y su papel más importante es que media la FASE
TRANSABDOMINAL del descenso testicular (De posterior a anterior)}
Luego comienza la fase inguino escrotal
● LA FASE INGUINO-ESCROTAL está mediada por andrógenos, HOXA-10 y CGRP
(hicieron experimento en ratas en donde cortaron el gobernaculo y a otras les quitaron el ilio-
inguinal: en las ratas que les cortaron el gobernáculo descendieron el testículo, en cambio a
las que les cortaron el ilio-inguinal no bajaron porque el nervio ilio-inguinal libera
testosterona) el gobernaculo lo que hace entonces es desaparecer y permite que el testiculo
baje, pero lo importante es que el nervio ilio-inguinal produzca testosterona para que
descienda) ¿a otras les quitaron el testiculo y les pusieron una bolsa de parafina y bajo el
testiculo las que tenian parafina??

Si el testiculo no desciende al fondo de la bolsa escrotal se conoce como CRIPTORQUIDEA y es

más frecuente encontrar esto en los pretérmino
- pretérmino: 30%
- a término 3.4%
- al año 0.8%
- adultos 0.8%
Como ya se dijo es más frecuente si es pretérmino y en caso de que no estén descendidos los
testículos se puede esperar máximo hasta el año para que descienda. Si ponemos atención a esos
datos vemos que tiene que ver o se relaciona con los picos de testosterona por ende si en 1 año no
desciende toca operar porque el siguiente pico es ya muy grandes
Resumiendo el esquema:
Para que se diferencien las gonadas a testiculo es necesario el cromosoma Y, en la cresta gonadal se
forman los cordones sexuales primarios que por medio del gen SRY y SOX9 actúan en
- celulas germinales que dan origen a las espermatogonias
- celulas de sertoli: por la accion de la hormona antimulleriana hay regresion de
conductos de muller
- células de leydig: las cuales producen testosterona

la testosterona actúa en el mesonefros y forma el epidiídimo y en el conducto de Wolf forma

conductos deferentes y vesículas seminales

además la testosterona por medio de la 5 alfa reductasa en el tejido blanco forma la

dehidrotestosterona que al actuar en el seno urogenital forma la próstata y la uretra y en los
genitales externos forma el pene y escroto

PUBERTAD

Es el periodo de transición entre la niñez y la edad adulta. en esta etapa gracias a la producción de
testosterona se forman las características sexuales secundarias, hay brotes de crecimiento, hay
fertilidad y cambios sicológicos
ESCROTO

El escroto es una bolsa que se divide en 2 sacos por un tabique. Están situados debajo del pene y la
sínfisis púbica y está delante de los muslos.
Entonces lo que ocurre para que se formen los testículos es lo siguiente: Tenemos la testosterona y
por acción de la alfa 5 reductasa se convierte en dehidrotestosterona, la cual actúa en las
protuberancias genitales alrededor de la semana 10-15 para formar el escroto Está compuesto por 6
capas
- Piel: Es delgada, semitransparente y tiene pliegues que van desde el rafe hacia afuera
(es decir cónvavas)
- Dartos: Es una lámina delgada de coloración rojiza que está en la cara interna del escroto y
es un verdadero músculo cutáneo: se contrae con el frío o estímulo sexual
- Fascia espermática externa: es la continuación de la aponeurosis del oblícuo externo
- Cremaster: Es una expansión del músculo cremaster, se une a la pared escrotal en su parte
superior. Antes se decia que era la continuación del oblicuo menor
- Fascia espermática interna: Es la continuación de la fascia transversalis
- Túnica vaginal: Es continuación del peritoneoTiene 2 capas: parietal externa, vaginal interna
El testículo baja con todas sus capas

Irrigación
El escroto tiene una irrigación superficial: dada por ramas de la arteria femoral y de la arteria pudenda
interna (irrigan escroto y dartos)
la irrigación profunda dada por ramas de la epigástrica: cremaster, fascia espermática interna y
túnica vaginalis. La irrigación del escroto es transversal. por ende cuando se abre el escroto se abre
transversal porque si se hace vertical se hace más daño

Drenaje venoso
Externo: drena a la safena interna Interno:
drena a la pudenda interna

Linfáticos

Están distribuidos a lo largo del escroto y drena en ganglios inguinales superficiales

El testículo drena al retroperitoneo. Es importante tenerlo en cuenta porque si tenemos un tumor
testicular y se abre por el escroto cambia el estadio del tumor

Inervación

Por el plexo sacro: mediante la rama inferior del pudendo interno

Por el plexo lumbar: por medio del genitocrural, abdomino genital mayor y menor
TESTÍCULOS

Teniendo en cuenta que las prioridades de los seres vivos son: Cazar, no ser cazados y reproducirse,
vemos que los testículos juegan un papel importante en los seres humanos, ya que tienen 2 funciones
grandes
- producción espermatozoides
- Producir testosterona para la función sexual y los caracteres sexuales secundarios

en esta imagen nuevamente vemos los 3 componentes del testículo

- Mesénquima
- Epitelio celómico
- Células germinales: donde se producen las espermatogonias
Los testículos están dentro de la bolsa escrotal, miden 4-5 cm largo, x 3-4 transversal y la otra
posición? 2cm. Cara interna externa y 2 bordes: posterosuperior: se localiza el epididimo y
anteroinferior
el polo superior: está la hidátide de morgagni o hidátide testicular que es un vestigio del conducto de
Muller

ESTRUCTURA DEL TESTÍCULO:

Tiene una cápsula formada de 3 capas:

● Capa visceral de la túnica vaginal
● Túnica albugínea media:
● Túnica vascular
La albugínea tiene gran cantidad de celulas musculares lisas y permite la contracción. Además tiene
un engrosamiento en el borde postero-superior llamado cuerpo de Highmore, este cuerpo tiene forma
de pirámide y del vértice, que es interno, cual se desprenden unas laminillas hacia la periferia y se
unen a la albugínea formando las cavidades piramidales o lóbulos espermáticos (hay 400 lobulos) y
van a estar constituidos por túbulos seminíferos y en el epitelio de estos se forman los
espermatozoides

en los lóbulos espermáticos entonces encontramos

- Túbulos seminíferos: dentro de ellos se forman los espermatozoides. Los túbulos
seminíferos terminan en los conductos rectos y de ahí van a llegar a la red de testis o de
Haller, que se encuentra en el cuerpo de Highmore y de ahí salen 12 vasos eferentes que
forman el conducto epididimario
irrigación
Tiene 3 arterias
- Arteria espermática: es la más importante, es rama de la aorta y da la a. epididimaria anterior
(inconstante) a. epididimaria posterior
- Arteria deferencial: rama de la vesico-deferencial
- Arteria funicular: nace de la a. epigástrica
Las 3 se anastomosan.
Cuando entran al testículo se subdividen en arterias centripetas: hacia la rete testis y arterias
centrífugas: hacia la periferia

Drenaje venoso

Por medio de las venas colectoras intratesticulares: centrípetas y centrífugas las cuales se reunen con la
cremastérica formando el plexo pampiniforme que se divide en:
- Anterior: se une con la vena espermática y del lado derecho desemboca en la vena cava y
del lado izquierdo en la vena renal izquierda: LA VARICE DEL PLEXO
PAMPINIFORME ANTERIOR SE LLAMA VARICOCELE
- Posterior: desemboca en la vena epigástrica
Es importante tener en cuenta ciertas características de la irrigación testicular
- Recorre la superficie antes de penetrar al testiculo
- Atraviesa los plexos venosos: facilita el intercambio de sustancias
- Tiene disposición centrífuga: esto es importante para la espermatogénesis: porque esto
hace que la temperatura del testículo sea menor

Linfáticos
Drena en
- ganglios yuxta-aórticos
- Pre- aórticos
- Iliacos- externos
Del lado derecho están los cabos, paracabos, intercabo aórticos y aórticos
Del lado izquierdo se usan los aórticos, pre-aórticos, inter-cabo-aórticos y pre-cabos
Esto es importante porque si tengo un tumor testicular y quiero saber si los ganglios están
comprometidos le hago un TAC abdominopélvico para mirar los ganglios

Inervación
Simpatico-adrenérgica, intermesentéricos, plexo renal

El (lóbulo o cordón?) espermático tiene 2 compartimentos (el testiculo tiene 2 compartimientos)

- compartimiento tubular se encarga de la espermatogénesis
- compartimiento intersticial: se encarga de la esteroidogénesis. el testículo produce
testosterona
Esto está controlado localmente por factores paracrinos y autocrinos, pero también de manera
general por el eje hipotálamo-hipófisis
CÉLULAS DE LEYDIG

Son las encargadas de producir testosterona. entonces esto lo hace así:

La materia prima de la testosterona es el colesterol. Entonces el testículo actúa por acción de la
hormona luteinizante por un receptor de membrana actúa y hace que el colesterol entre a la
mitocondria y lo convierte en pregnelonona, luego va al retículo endoplasmático liso para
convertirse en testosterona. La testosterona sale de la membrana celular y llega a la sangre. La
testosterona en sangre estará fijada a:
- Proteína transportadora de hormonas sexuales: SHGB (35-75%)
- Albúmina: (25-65%)
- Puede estar libre (1-2%)
Cuando hablamos de testosterona biodisponible hablamos de la testosterona libre o
la que está unida a la albúmina (la biodisponible es mas o menos el 40%)
NORMALMENTE LA QUE SE PIDE DE TAMIZAJE ES LA TOTAL
La testosterona que actúa es la libre (está en un 2%) y lo que hace es entrar a la célula, forma la
DHT, se une al receptor citoplasmático y va al núcleo y sale y produce la proteína de acción
androgénica
la segunda forma de que la testosterona actúe es en la forma que está pegada a la albúmina
FUNCIÓN DE TESTOSTERONA

Tiene 3 vías para actuar

- Vía directa: testosterona: actúa en virilización, hueso, prostata, musculatura, médula, efecto
psicotrópico SEXUALIDAD
- Vía amplificada: DHT (Es amplificada porque la DHT es más potente) esta actúa en
virilización puberal, piel (granos) cabello y próstata y psicotrópico
- Vía diversificada: por medio de aromatasa se transforma en estradiol: actúa en hueso,
prostata, efecto psicotrópico, protector endotelio

1H 32 MIN
Los niveles de testosterona sugerida por la guía americana son 300 nanogramos/dl la europea por
encima de 350, si está por debajo de eso hay hipogonadismo
También hay que pedir testosterona si los niveles están entre 300-350 y se pide la libre para mirar si
están hipogonádicos
Ahora la testosterona puede ser reportada en diferentes valores: por ejemplo 300 ng/dl o 3,0 ng/ml
o 30 mol/L esos son equivalentes

Células de Sertoly
Las células de sertoly: dentro tienen los túbulos seminíferos y por fuera están las espermatogonias (que
luego migran para formar espermatozoides) y esto hace que tenga ciertas características
- Núcleo irregular con nucleolo prominente
- Bajo indice mitosis
- Barrera hematotesticular gracias a las células germinales: espermatogonias y por ende los
espermatozoides no entran en contacto con la sangre y eso también hace que las células de
sertoly sean las encargadas de nutrirlas y generar un microambiente adecuado para la
maduración de las células
- También la barrera hematotesticular tiene un compartimiento en la luz del túbulo:
adluminal y otro basal

Tiene 3 funciones principales (h. antimulleriana)

- Le da a las células germinales la estructura para que puedan desarrollarse (andamio físico)
- Forman la barrera hemato-testicular:
- Generan el microambiente adecuado para la maduración de las células germinales
Otras funciones
- Fagocitosis
- Producción y secreción del fluido tubular
- Mantiene presurizado y permeable la luz tubular
- Alto K
 - Bajo Na
- Es rica en laminina y colageno tipo l-llI
- Produce la proteína ligadora de androgenos: SHGB, antígeno H-Y, también DHT,
androstenodioles, 17 b estradiol: estrogeno

● En el testiculo se forma inhibina por las células de sertoly y esta se encarga de hacer feedback
negativo de FSH en hipófisis: la inhibina entonces actúa a nivel de la hipófisis (la FSH se
encarga de la espermatogénesis en el testículo)
● Activina: la activina se produce en el testículo en las células de Leydig (aunque
también en hipófisis, placenta, hígado y otros). Estimula la FSH, participa en la
formación de andrógenos aumentando la función de la LH

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TESTICULO

Kisspeptin:hace que se produzca la pubertad al actuar sobre el hipotálamo

● (creo que el hipotalamo en el nucleo arcuato se estimula por catecolaminas y opioides) El

hipotálamo es estimulado por el Núcleo arcuato (por la kisspeptina), por catecolaminas,
opioides y eso hace que se produzca GnRH que actúa en la hipófisis anterior se va a
producir la LH que estimula las células de Leydig y estas producen activina y testosterona
que hace un feedback negativo en hipotálamo e hipófisis anterior
● por otro lado tenemos la misma vía, pero la hipófisis anterior produce FSH que
estimula las células de Sertoly, las cuales producen inhibina y hace el feedback
negativo en la hipófisis anterior
EL EPIDÍDIMO

Se produce a partir de la 9na semana de gestación. Se forma gracias a la acción de la testosterona que
actúa en el conducto de Wolf (en la parte proximal al testículo y distal a la línea media) entonces hace
que se enrollar sobre si mismo y forma esta estructura
El epidídimo posee un conducto epididimario, además tiene 3 porciones
- Cabeza el tejido en esta porción es ciliado para permitir el movimiento de los
espermatozoides. (Los espermatozoides cuando salen del testículo son inmóviles). En la
cabeza, el músculo es poco
- Cuerpo
- Cola
A medida que avanza en el cuerpo y la cola pierde los cilios y se vuelve plano estratificado. A
medida que avanza también el músculo empieza a ser más abundante porque facilita las
contracciones para que los espermatozoides avancen y en el deferente ya es grueso
Todo es recubierto de serosa
Entonces el conducto epididimario tiene: epitelio, muscular y seroso. Además mide entre 5-6 mts

Irrigación
- Por la arteria espermática
- Por arteria deferencial (ambas se anastomosan y forman el arco epididimario)
Drenaje
- Vena epididimaria marginal de Haberer: desemboca en plexo pampiniforme posterior,
mientras que las venas de la cabeza denan en el anterior directamente
Linfáticos
- Ganglios preaórticos
- Ganglios iliacos externos
Inervación

- N. espermático intermedio: plexo hipogástrico

- N. espermático inferior: plexo vesical
Funciones epidídimo

- Transporte de los espermatozoides al conducto deferente

Dura en promedio 12 días (3-35 días). los espermatozoides llegan del testículo al epidídimo por
una presión osmótica negativa: el epidídimo los chupa. ya en el epidídimo la cabeza los
transporta por los cilios y luego en el cuerpo y cola por las contracciones musculares
- Almacenamiento: Almacenan ⅔ de los espermatozoides
- Maduración: Los espermatozoides cuando salen del testículo son inmaduroz, inmóviles e
incapaces de fecundar. Entonces el epidídimo los madura, Esto lo hace mediante la
absorción de líquidos y le agrega andrógenos, carnitina, fosfatos (gliceril-fosforil-colina)
Eso genera unos cambios en la membrana y bioquímicos (lo hacen capaz de fecundar)
 Ahora también es importante tener en cuenta que se encarga de agregar unos factores de
decapacitación para “congelarlo”

Conducto deferente

Se crea a partir de la 9na semana por acción de la testosterona en la parte media del conducto de
Wolf
El conducto deferente tiene diferentes porciones
- Porción testicular
- Porción funicular: Se encuentra en el cordón
- Porción inguinal
Luego atraviesa el canal inguinal y entramos en la parte abdomino-pélvica que tiene 3 partes
● Retro-inguinal
● Iliaca
● Pélvica
El conducto deferente histológicamente está formado por un epitelio cilindrico pseudoestratificado,
tiene una fuerte capa muscular y después una serosa

Irrigación
Por medio de la arteria deferencial: rama de la vesico-deferencial: da ramas ascendente y descendente

Drenaje venoso

Por el plexo seminal

Por el plexo vesico-prostatico (drena en ambos)

Linfáticos

El conducto deferente drena en ganglios hipogástricos y ganlgios iliacos externos

Inervación

Está inervado por nervios hipogástrico: la inervación es simpática

Funciones

Se encarga de:
- Transportar los espermatozoides desde el epidídimo hasta los conductos
eyaculadores
- Almacenamiento de espermatozoides (⅓)
- Actividad hormonal mediada por la conversión de testosterona en DHT, en humanos NO se
ha demostrado
Vesículas seminales

Se forman a partir de la 9na semana por acción de la testosterona sobre la parte distal del conducto
de Wolf
Las vesículas seminales se localizan la excavación pélvica: detrás de la vejiga, delante del recto y
por encima de la próstata y son laterales al conducto derefente (La cara anterior se relaciona con el
fondo de la vejiga y la cara posterior con el recto)
No son palpables en tacto rectal a menos que estén inflamados, miden de 5-10 cm de largo y de
ancho menos de 1 cm y almacenan 4cc. Estas pesan 8-9 gr

Función

Se encargan de secretar el líquido seminal.y produce 3 sustancias importantes

● Semenogelina Forma el tapón de coágulo (el PSA actúa aquí y permite que los
espermatozoides salgan porque rompe el coágulo)
● Fructosa: Es la fuente de energía de los espermatozoides
● Prostaglandinas: Se llaman prostaglandinas porque se pensaba que se producía en la próstata,
pero realmente es producida por las vesículas seminales. Existen 5 tipos de prostaglandinas y
las más importantes en el hombre es la E y en las mujeres la F. Estas prostaglandinas tienen
varias funciones en el hombre como: erección, eyaculación, motilidad, transporte
espermático, contracción testicular, contracción peneana.
Cuando interactúan con el moco cervical permite que los espermatozoides pasen En cuanto
a la histología es un epitelio secretor, tiene una capa muscular y una serosa

Irrigación
- Por la arteria vesico-deferencial
- Por la arteria hemorroidal media

Drenaje venoso
- Drena en la vena hipogástrica

Linfáticos

- Drena en ganglios hipogástricos y los ganglios iliacos externos

Inervación
- Por la 2a y 3a lumbar y ultimos pares sacros: inervación simpática

Próstata

Antes de hablar como tal de la próstata es importante resaltar que es el cáncer más frecuente del
hombre y es la 2da causa de muerte por cáncer

Hiperplasia prostática benigna: El 80% de norteamericanos tendrán hpb a los 80 años y el

25% requiere cirugía
Prostatitis: El 22% de los hombres menores de 40 años la padecerán y en mayores llega al 60%
Embriología

Recordemos que tenemos la cloaca que se divide por el tabique uro-rectal y origina:
- Porción ano-rectal
- Seno urogenital: tiene 2 partes: la parte superior forma la uretra pélvica y la parte inferior
la uretra prostática y membranosa
La prostata sale del seno endodérmico que en la 10ma semana forma la yema prostática y en la
semana 13 ya hay 70 conductos primarios
Hay 2 partes de la próstata:
● Zona central:se deriva el mesodermo
● Zona periférica: se deriva el endodermo
La hormona que más actúa en la próstata es la DHT. (la prostata entonces es
HORMONODEPENDIENTE)

Localización

Se localiza en la pelvis verdadera, detrás de la sínfisis púbica y por delante de la ampolla rectal. Tiene
4 caras: anterior (se relaciona con la plexo santorini) posterior (se relaciona con el recto. Está
separado por la fascia de Denonvilliers y eso evita que el cancer de próstata comprometa el recto) y
2 caras laterales
Mide aproximadamente: 3-5 cm y pesa 20 +- 6 gr y se palpa con el tacto rectal

Irrigación

Dada por la hipogástrica: da la rama genitovesical, la vesico prostática y la prostática: y la prostática se

divide en central y periférica (periferica irriga la mayoría de la próstata)

Drenaje venoso

Tiene muchas venas. Drena a plexos peri prostáticos

sistema venoso hipogástrico que drena en plexo venoso presacro paravertebral

Primeros sitios de metástasis del cancer de próstata es a columna lumbo sacra por el plexo venoso
paravertebral que hace la metástasis

Linfáticos

Drena en iliacos externos, internos y obturadores. De ahí pasa a los iliacos comunes y luego a los
preaórticos
el número 3 es el nervio obturador

Inervación
Inervado por el SNA (T11-L1): simpático: elementos secretores ; parasimpático: estroma muscular de la
próstata
y por ramas del N pudendo

Histología

Tiene
- células epiteliales
- Secretoras columnares: producen líquido prostático
- Basales: de ahi se deriva la hiperplasia y el cáncer
- Troncales: de ahi se deriva la hiperplasia y el cáncer
- Células neuroendocrinas
- Matriz tisular
- Células estromales

Descripción anatómica de LOWSLEY

NO SIRVE PARA NADA

La descripción que se usa ahora es la siguiente

- Zona anterior: fibromuscular
- Zona posterior o glandular: tiene 2 partes
● Parte central: La mayoría de hiperplasias prostáticas benignas se originan en la parte
central
● Parte periférica: La mayoría de cánceres de próstata se generan en la zona
periférica
- Zona de transición Hay glándulas periuretrales: de aquí es de donde más se genera
hiperplasia (SEGÚN VIDEO, PERO NO ESTOY SEGURO)
Fisiología

Andrógenos
- Testosterona
- Dehidrotestosterona
- Andrógenos suprarrenales: androstenodiona
Prolactina
Insulina
Estrógenos

la relación andrógenos/estrógenos explica por qué se produce la hiperplasia prostática benigna:

disminuyen andrógenos y aumenta estrógenos

Funciones próstata
La regulación del crecimiento de la próstata se da por medio de diversos factores como endocrinos,
neuroendocrinos, paracrinos y autocrinos. Los más importantes son los endocrinos: estrógenos y
andrógenos son los que regulan
La prostata produce líquido prostático: tiene acción bactericida contra gram - y +

De todo el líquido prostático hay una sustancia importante antígeno prostático específico (PSA). es
una enzima proteolítica (es una proteasa similar a la kalicreina) actúa sobre la semenogelina y lo
rompe para que salgan los espermatozoides. El PSA en urología es usado para detectar el cáncer
prostático (marcador tumoral ideal es
● que sea específico para la patología
● que sea sensible: que detecte la enfermedad de verdad, pero para que sea sensible la vida
media debe ser larga para detectarla, pero corta para que cuando haya cancer lo pueda notar
● que sea facilmente detectable
El PSA es organoespecífico (aunque las glándulas periuretrales puede producir PSA y las mamas,
pero el cáncer de mama en hombres es rarísimo). Ahora el PSA no es específico para la patología
porque la HPB, prostatitis, masajes, puede elevarla
Otros marcadores que se estudian
PSP-94
P-MSPAntes se usaba fosfatasa acida- fracción prostática, pero el mejor es el PSA

Líquido prostático

Comparado con la sangre

tiene más fosfatasa ácida, acido cítrico, zinc, magnesio y potasio y
poca: glucosa, lípidos totales, cloro
y otras sustancias tiene como ergoteína y aminoácidos

● el antibiótico que mejor entra a la próstata es la quinolona y depende del pH y se necesita

entre 4-6 semanas: es dificil
● 1 de cada 10 gringos tienen cáncer de próstata, mientras que los japoneses 1 de 500, pero si
el japonés va a vivir a estados unidos la primera generación se comportará como gringo: 1
de cada 10. Esto indica que al parecer hay algún agente cancerígeno
estudiar eso?

RESPUESTA SEXUAL HUMANA 2H: 47 MIN

En la respuesta sexual humana hay una activación a nivel supra espinal, se va por las espino-
talámicos laterales y hay una activación genital. Hay 120 mil vias posibles para esa activación
genital

Tipos de erección según su origen

- Erotogénicas: Erótico
Son respuesta a un estímulo erógeno.que prducen activación a nivel central, luego va por los
espinotalámicos laterales y produce una activación a nivel periférica: es decir activación
celular. Recordemos que los estúmulos eróticos pueden ser
● Endógenos: fantasías
● Exógenos: táctiles, auditivos, gustativos, olfatorios
Todo es integrado en el SNC

el cerebro primitivo se encarga del deseo y la acción

el cerebro medio se encarga de emociones sexuales, impulso sexual, memoria
neocerebro: se encarga del aprendizaje y estrategias
Entonces si hay testosterona ese estimulo sexual llega al hipotalamo en donde está el núcleo
paraventricular y el núcleo preóptico medial. En estos núcleos hay receptores de dopamina, y al ser
estimulado llevan la información por la via espinotalámico lateral y llega al nucleo ONUF(S2-S4
parasimpático) (la parte simpática está de t10-t12) del núcleo de ONUF salen 2 nervios que son el
nervio pudendo y el nervio pélvico que hacen el reflejo bulbocavernoso. Tambien debemos recordar
que las Aferencias van por el nervio pudendo y las eferencias por el pélvico

- Reflexológenicas: Reflejas
 - Nocturnas

El pene está formado por 2 cuerpos cavernosos y 1 esponjoso

El cuerpo esponjoso tiene 2 extremos: una distal que es el glande y otra proximal que es el bulbo y una
parte media en donde está la uretra

El cuerpo cavernoso se inserta en las ramas isquiopúbicas (directamente del hueso) y termina en el
surco balanoprepucial. El cuerpo cavernoso es verdaderamente el órgano de la erección

Estructura arterial y venosa

La sangre sale del ventrículo izquierdo, va por aorta-abdominal luego pasa a la iliaca común, luego
llega a la hipogástrica y llega a la rama terminal de la hipogástrica que es la arteria pudenda. Esta da
la rama de la arteria peneana. La arteria peneana tiene 3 o 4 ramas
- una rama bulbar
- arteria uretral o esponjosa
- arteria cavernosa: es la más importante porque es la de la erección. Mide 0,4 y en erección
1-2cm. la arteria cavernosa termina en una arteria llamada lisina que desemboca en un
espacio lagunar. de ese espacio lagunar sale una venula que desemboca en el plexo
subalbugíneo y de ese plexo subalbugíneo sale una venula que atraviesa la albugínea que va
a formar luego la vena emisaria
- arteria dorsal
las arterias se anastomosan entre sí

El sistema venoso se divide en

- superficial: recoge sangre de piel y fanelas y desemboca en la epigástrica izquierda o safena
izquierda
- intermedio: las venas emisarias se convierten en las venas circunflejas que van a
desembocar en la vena dorsal profunda del pene y esta desemboca en el plexo de santorini
(pre prostático) y recoge la mitad distal de la sangre del pene
- profundo: la vena cavernosa y crural desembocan hacia las venas hipogástricas

ERECCIÓN

Erección es el proceso en el cual el pene se relaja, esto gracias al transmisor de acetilcolina; mientras
que cuando el pene se contrae está flácido y es por el neurotransmisor de adrenalina y noradrenalina.

Ahora lo que ocurre en la relajación del pene (erección) es que se libera acetilcolina que hace que se
libere arginina y por la acción de la oxido nítrico sintetasa se forma NO: HAY 3 TIPOS DE NO
● endotelial
● neuronal
 ● inflamatorio
ese NO por acción de la guanilciclasa hace que el GTP se convierta en GMP ciclico y esto por la
protein cinasa hace que saque calcio de la célula por 3 mecanismos
- abre canales de calcio
- cierra canales de potasio
- secuestra calcio en reticulo endoplasmático liso al
sacar el calcio relaja el músculo liso

Hay otra vía para que el pene se relaje

es la vía del péptido intestinal vasoactivo o de la prostaglandina E1 que hace que por medio de la
adenil ciclasa el ATP se convierta en AMP ciclico y por la protein cinasa saca calcio de la célula

Entonces
RELAJA EL PENE: NO, péptido intestinal vasoactivo, prostaglandina E1 CONTRAE EL
PENE: noradrenalina, endotelina 1, tromboxano

cuando se libera noradrenalina actúa en la adenilciclasa y la bloquea para que no se saque calcio de
la célula

FASES DE LA ERECCIÓN
- Flacidez: La presión del pene es mínimo mas o menos 4 cc por segundo
- Llenado rápido: Una vez hay estímulo el flujo sanguíneo aumenta sobretodo por la
a. cavernosa y la presión del pene se mantiene baja porque se elonga hasta cierto punto
(gracias a la albugínea que luego se colapsa y al le llega sangre y no le sale: mecanismo
veno-oclusivo y comienza la siguiente fase)
- Tumescencia: Aumenta la presión intracavernosa del pene y el flujo sanguíneo
empieza a descender, pero es mayor que en la fase de flacidez luego sigue la siguiente
fase
- Erección: Sigue el estímulo y el pepne ya está en erección. Cuando el pene tiene una
presion de 80mmHg o H2O es rígido y puede penetrar y luego se da la siguiente fase
- Rigidez esqueléquica: Se contraen los músculos alrededor del pene: el bulbo
cavernoso e isquiocavernoso y eso hace que la presión del pene aumente hasta
300mmHg y ahí no hay flujo sanguíneo y luego se da la siguiente fase
- Detumescencia: Una vez se produce la eyaculación y el orgasmo (el orgasmo se produce
en el cerebro) y se produce una descarga simpática: se contrae testiculo, epididimo,
deferente, vesícula seminal, próstata, se cierra el esfinter interno y externo y el cuello
vesical y se da la eyaculación. Esa descarga simpática hace que se contraiga el músculo
cavernoso, se contrae la arteria cavernosa, se abre el mecanismo veno-oclusiv y entramos en
fase de detumescencia

si tomo gases en fase flacidez es venoso, pero si es rigidez esqueletica es arterioso

Todo es mediado por neurotransmisores

TESTOSTERNA

- origina y mantiene deseo sexual

- inhibe la serotonina
- inhibe la prolactina
- inhibe M.A.O
- actua en sinergia con la dopamina y aumenta los niveles de dopamina y la NO
-
la prolactina y la serotonina son anti sexuales por ende la sinhibe

Entonces

Se producen neurotransmisores primarios: dopamina aumenta deseo sexual y mantiene la respuesta

sexual y hay sinergia con la testosterona y oxitocina

la dopamina en el núcleo del cerebro mejora el deseo sexual

Oxitocina: es un neurotransmisor que estimula el núcleo paraventricular (es el neurotransmisor de

la empatía y el enlace, sin embargo decrece la función cognitiva) e inhibe los niveles de serotonina:
la oxitocina también favorece contraccion uterina: en coito permite que espermatozoide llegue al
útero

mujer que le gusta: atraccion quimica por feromonas, atracion fisica por sentidos y esta en presencia
de testosterona libera FEA (fetietilamina) y dopamina y eso lleva a coito y se libera beta endorfinas,
dopamina

el gen D4DR implicado en el comportamiento sexual

ETAPAS ESPERMATOGÉNICAS

- Proliferación mitotica y diferenciación de células germinales diploides

(espermatogonogénesis) Las células germinales: gonocitos que están en el saco
vitelino, deben convertirse en espermatogonias. Luego estas espermatogonias lo
que hacen es:
- División meiótica de células germinales tetaploides (espermatocitos) que dan como
resultado células germinales haploides (espermátidas)
- Esa espermátide se transforma y pasa de espermátida en esperma testicular por la
espermiogénesis, es decir que se convierten en espermatozoides
- Luego se libera el esperma desde el epitelio germinal hacia la luz tubular
(espermiacion
MITOSIS

División de una célula en 2 células hijas: las células hijas tiene el mismo número y tipo de cromosomas
que poseía la célula progenitora.
Etapas
● Interfase previa: En esta fase se duplica el material genético
● Profase: en esta fase el material genético se condensa en cromosomas
● Metafase: En esta fase los cromosomas se alinean
● Anafase: En la anafase los cromosomas se dirigen hacia los polos
● Telefase: En esta fase están próximos para hacer su división
● Citocinesis: En esta fase se divide el citoplasma
MEIOSIS

Son un par de divisiones celulares durante las cuales se originan 4 células que tendrán la mitad del
número de cromosomas de la célula progenitora: es decir que serán células haploides (23 cromosomas)
● Interfase previa: se duplica el material genético
● primera división meiótica: las primeras células células hijas tienen el mismo material
genético que la progenitora, sin embargo no hay otra interfase, por ende avanza a la segunda
división meiótica que dará resultado las 4 células hijas haploides
● Segunda división meiótica:
- Profase
- Metafase
- Anafase
- Telofase

Espermatogenesis: de gonia a espermatide

Proceso por el cual una célula troncal primitiva: espermatogonia tipo A pasa por una serie de etapas
para formar los espermatozoides

Entonces tenemos la espermatogonia tipo A se convierte en espermatogonia tipo B por la mitosis,

luego esa espermatogonia tipo B se convierte en espermatocito primario por mitosis, luego es
espermatocito primario hace la primera división meiótica y pasa a espermatocito secundario y luego
ese espermatocito secundario hace la segunda división meiótica y pasa a espermátide

Espermiogenesis: de espermátide a espermatozoide

Proceso mediante el cual la espermátide se convierte en espermatozoide

Primero se condensa el material nuclear que migra a la cabeza (el material genetico se convierte en
la cabeza), luego el espermatozoide necesita energía que se la da la mitocondra (se forma la vaina
mitocondrial, luego necesita moverse para moverse se forman los flagelos que se forman a partir de
los centriolos: ese filamento tiene 9 pares de bases.
Luego cuando llega al óvulo necesita atravesarlo mediante el acrosoma: que se forma gracias al
aparato de golgi?
cabeza: nucleo, aparato de golgi: acrosoma, mitocondria: vaina mitocondrial, flagelo
ESPERMATOGENESIS

Los espermatozoides formados están en los tubulos seminíferos y de ah pasan al epidídimo, alli hay
maduración y capacitación y se generan cambios para que sea maduro y en el epididimo también se
forman los factores de decapacitación, inhibidor de acrosina y factor arosómico estabilizante

ahora si ve una mujer que le gusta:

- excitación
- erección
- coito
- eyaculación:
La eyaculación: secreción líquido seminal. es un reflejo neurológico secuencial y
coordinado producido por la sensación del pene. ese reflejo de la eyaculación tiene
una fase central y una periférica Para que se de la eyaculación se necesitan 2 fases: emisión y
eyección

Al producirse el orgasmo: Se da una descarca simpática que hace contracción de testículo,

epidídimo, conducto deferente, vesículas seminales y próstata y todo eso pasa a la uretra: eso se
conoce como EMISIÓN
luego se da la segunda fase: se contrae el bulbo cavernoso, isquiocavernoso, esfinter interno, cuello
vesical y se produce la segunda fase: EYECCIÓN

ENTONCES
El estímulo tactil pasa al glande y va por el nervio dorsal del pene llega al pudendo y despues va a
columna lumbosacra que llegara luego a la corteza sensorial y se estimula el hipotálamo y el nucleo
paragigantocelularis. en este nucleo se libera serotonina y así se estimula la columna lumbosacra y
por los nervios simpáticos y se produce la eyaculación
 pueden haber 2 eyaculaciones
- eyaculación rapida
- eyaculación retardada

La eyaculación está controlada también por unos neurotransmisores. La oxitocina regula el orgasmo y
eyaculación por vía central y periférica, hipertiroideos eyaculan mas rapido, estrogeno motilidad
epididimo,

los valores de la derecha es el mínimo

volumen normal 1-5-5cc, cantidad minimo 15 millones, que la suma de los moviles progresivos
rapidos y lentos sea mayor del 40%
que por lo menos el 60% sean vivos
y que el 14% sea normal: criterio estricto kruger
Entonces una vez eyacula, en el canal vaginal: el periodo estrogénico permite el paso de
espermatozoide, mientras que el moco en periodo progestágeno es muy denso luego suben los
espermatozoides (fenomeno swin up: solo pasan los buenos espermatozoides, al utero solo llegan 200)
en el útero
la oxitocina estimula contracción uterina y si la mujer logró el orgasmo hace que el utero se mueva
hacia donde está el óvulo . luego los espermatozoides llegan a la trompa que está ovulando y ahí se
produce un fenomeno llamado hiperactividad: sale calcio de los espermatozoides y se empiezan a
mover muy rapido y todas esas capas del ovulo se separan y en la membrana del ovulo ocurre la
reacción acrosómica: desaparece capuchón acrosómico y un espermatozoide logra penetrar