Vanesa: la pregunta por el daño

El siguiente texto está referido al pasaje, en el tratamiento institucional, de una niña

con graves dificultades en lo que podríamos denominar la constitución de su aparato
psíquico.

Vanesa fue evaluada para su admisión a nuestra institución en el Hospital Tobar

García. Lo primero que llamó la atención en la niña era el despliegue sintomático
que presentaba: escupía, se subía a la cama y se tiraba queriéndose lastimar,
mordía a la acompañante terapéutica, se introducía elementos o sus dedos en la
vagina, su lenguaje no poseía una estructura sintáctica esperable para la edad y
era de carácter procaz, se desnudaba todo el tiempo, con una gran excitación
psicomotriz. Presentaba enuresis. Así como una tendencia a ponerse en situaciones
de riesgo.

Al momento de su ingreso a nuestra institución tenía la edad de cinco años y medio.

El mismo se produce el 18 de marzo de 1998.

Paralelamente al abordaje institucional, Vanesa recibía una atención

psicoterapéutica individual y familiar.

Las observaciones están referidas al trabajo en sala y los comentarios a las

hipótesis que fueron estructurando dicho trabajo desde el comienzo, y a través de la
evolución de Vanesa.

OBSERVACIÓN DE LAS PRIMERAS SEMANAS: Se presenta ambivalente, por

momentos se comporta como una niña dulce, simpática, cariñosa y en otros
momentos es muy agresiva.

Hay una casi permanente estimulación de tipo sexual, se introduce objetos en la

vagina o se frota contra muebles. Hace movimientos copulativos, por ejemplo con
un juguete. Escupe, pega, muerde y luego pregunta si su agresión le duele a la
persona agredida.

En ocasiones avisa que se quiere tirar de la escalera y así lo hace. Se desnuda

constantemente. Se expone a situaciones de peligro. Se rompe la ropa
constantemente, rompe los juguetes. Se autoagrede o amenaza con hacerlo.

Tiende a tocar los genitales de los adultos. Provoca a los demás pacientes más
grandes para que reaccionen contra ella y la agredan. Presenta un lenguaje procaz.
“Juega” con productos de su cuerpo (pis, caca y saliva).

En ocasiones llora sin lágrimas. Se perciben manifestaciones inadecuadas desde el

punto de vista afectivo.
No puede exteriorizar del todo sus sentimientos, por lo que entra en crisis de llanto
aparentemente inmotivado.

Su manera de comunicarse, ya sea solicitar algo o de demandar atención por parte

del adulto es mediante la agresión. Los juegos corporales la desorganizan, y todo
contacto directo la moviliza produciendo posteriormente un estado de excitación
psicomotriz.

COMENTARIO: La niña presenta un cuadro con componentes de: exhibicionismo,

impulsividad, autoagresión, heteroagresión, excitación psicomotriz, conductas
bizarras de contenido sexual. Autoerotismo.

Como ocurre en ciertos casos donde ha existido abuso sexual, era muy difícil
acceder de manera fidedigna a la historia de la niña.

La hipótesis, dado el cuadro, era que la niña había sufrido una situación de abuso
sexual. Una situación de abuso donde lo traumático no era sólo una parte del
funcionamiento psíquico sino que estaba en lo constitutivo mismo.

Exponía permanentemente su cuerpo a la intervención del adulto, ya sea por que se

masturbaba compulsivamente frente de otros, ya sea porque se desnudaba en todo
momento, ya sea porque se orinaba y debía cambiarse de ropa. En este sentido la
intervención del adulto estaba interdicta, ya que todo cuidado del adulto hacia la
niña era “leído” por ésta con relación al abuso sufrido.

Es decir que existía una total falta, no sólo de discriminación, sino de criterio de
realidad con relación al adulto que la podía cuidar y de aquel que la agredió. Pero
no era sólo eso sino que el componente sexual-traumático inundaba todas las áreas
de su vida psíquica, constituyendo casi un elemento puro de toda su conducta.

Se considero la siguiente estrategia con vistas a resolver:

-por un lado la situación sintomática sin un contacto directo corporal

-por otro la integración grupal.

Se plantearon las siguientes pautas de abordaje:

Ubicar lo normativo por sobre el contacto corporal. Posicionar a la sala y a la

acompañante dentro de un encuadre de intercambios simbólicos. Es decir que las
manifestaciones de orden sexual (exhibicionismo, masturbación compulsiva, etc.),
como las agresivas eran sancionadas (en el sentido como se dice que se sanciona
una ley) como un “quedar afuera”, un no ha lugar del cuerpo que como niña poseía.
Este posicionamiento no era una penitencia, que la niña hubiera sentido como
agresivo en ese momento y que hubiera caído dentro de su dialéctica
agresor-agredido, sino el abrir el espacio simbólico para que un adulto pudiera
ocupar un rol materno y que no fuese identificado al agresor o al seductor.

Se tomó esta posición ya que el adulto no podía tocar su cuerpo, literalmente,

porque esta situación la remontaba a la escena de seducción traumática de manera
inmediata y la llevaba a la desorganización psíquica. En este sentido la norma
funcionaba además como un parapeto simbólico a las mociones traumáticas

La paradoja era que con ella no se podía trabajar desde el narcisismo materno
porque tenía una incapacidad de recibir afecto porque era vivido por ella como
abuso pero, a la vez, necesitaba de contención porque se encontraba
psíquicamente desbordada.

Su autoerotismo estaba dado en alto grado por los traumatismos sufridos, ante la
incapacidad de simbolizar. Los diques pulsionales estaban sin constituirse.

Se intentaba con esta estrategia, además, dotar a lo simbólico de una

preponderancia mediante el sistema de reglas y normas con el cual se empezó a
trabajar.

OBSERVACIÓN DE JUNIO DE 1998: Está ampliando sus vínculos con personas y

objetos. En su actuar se pueden observar tres conductas:

-la actividad grupal que se da dentro de un lapso corto de tiempo,

-la actividad individual dividida en juego simbólico (que se da durante poco tiempo) y
en juego de ejercicio (que la duración es mucho mayor). Los juegos de ejercicios
consisten en: a) juegos de encastres; b) juegos de circuitos (la sala se divide en
distintos espacios habiendo en cada uno diferentes tareas y rotando cada uno de los
niños en dichas tareas); c) se excluyen los juegos psicomotrices,

-y por último momentos de excitación donde presenta agresividad física y verbal

(previamente se quita la ropa). Aunque estos momentos están disminuyendo en
consecuencia de la estrategia del sistema de normas (estar vestida y no agredir a
sus compañeros).

Se incluyen señalamientos que mediante el registro de la acción propia tiendan al

posicionamiento subjetivo, como pedir permiso o disculpas (para el caso de la
agresión).

Manifiesta una conducta altamente egocéntrica imponiendo exclusividad con los

objetos y personas.
La relación con materiales de trabajo es, por momentos, cuidadosa y agresiva por
otros.

Aparecen las primeras formas circulares para la representación de personas. Su

relación con la tarea oscila entre momentos de colaboración y rechazo. Parece no
ser de su predilección los juegos corporales, sólo los que realiza por iniciativa
propia.

Predominan “juegos” del tipo: “Juegos para hacerse daño”. Estos “juegos” son
conductas de ponerse en riesgo y preguntar si se va a lastimar o la situación le va a
producir algún daño.

Es reiterativa en algunas expresiones, especialmente las que toman a la pared

como una persona del tipo: “pared no le pegues”, “no rompas eso pared”. Con
frecuencia habla en tercera persona y arma diálogos asumiendo ella misma dos
roles complementarios.

Respeta las normas en la mesa. Logra mas autonomía en vestirse sola.

COMENTARIO: El encuadre implementado logra un relativamente rápido cese del

autoerotismo. Comienza una paulatina incorporación de lo normativo.

Este movimiento se da paralelamente a la transformación de lo pasivo en activo

luego de la aplicación de las normas propuestas. Transformación en el sentido de
su posicionamiento subjetivo respecto del cuidado de su propio cuerpo. Única
resolución posible en ese momento: que la niña tomara un rol activo en el cuidado;
en realidad, un rol respecto del cuidado en el sentido de la apropiación subjetiva de
su propio cuerpo.

En este sentido que por desvestirse permaneciera fuera de la sala no sólo estaba
indicando una sanción a la cuestión del habito sino que implicaba fundamentalmente
una caída del ‘ofrecer su cuerpo al otro’, al goce del otro. Es decir, caída no sólo del
autoerotismo sino de su especial relación al otro. Este era el sentido fundacional
para constituir un cuerpo del cuidado y la ternura. Un cuerpo de la niñez.

En el mismo movimiento se hacía una apuesta a sus mociones menos patológicas

dado que era ella misma la que debía salir de ese lugar asignado por su experiencia
traumática. Era ella misma la que debía tomar un rol activo respecto al lugar que
ocupaba. Esta apropiación comienza a producirse. Los “juegos para hacerse daño”
comienzan a adquirir un carácter menos traumático. A la vez que se trasladan al
plano de la palabra disminuyendo la preeminencia del acto. En este sentido “la
pregunta por el daño” cobra toda su importancia porque permite diferenciar su
posicionamiento respecto del “ofrecer su cuerpo al goce del otro”. Preguntar
delicado porque, en los primeros momentos, sólo una mirada no advertida del otro,
precipitaba a Vanesa, desde la pregunta al acto de hacerse daño (que implicaba la
auto-agresión o el dejarse caer por las escaleras). No era una simple pregunta que
se pudiera contestar desde la “realidad” de las cosas que le podrían hacer daño y
que la niña supuestamente ignorara. No, era una pregunta que tendía a sumar al
otro a la escena de “hacerse daño” (incluso desde el mirar) y era una pregunta por
“el daño del otro” entendido esto en su sentido traumático-sexual.

La constitución de este rol activo pasa a ser incorporado al juego simbólico. La

trasformación producida en relación al autoerotismo se comienza a vislumbrar en la
conformación de un incipiente Yo.

El desprendimiento paulatino de lo real del acto y del cuerpo permite el

establecimiento de corrientes afectivas ausentes hasta ese momento.

OBSERVACIÓN DE JULIO-AGOSTO DE 1998: Cambios notorios en su conducta.

Se percibe un traslado de toda su carga afectiva a la relación con su acompañante.
Lo que trajo como consecuencia su permanencia, de forma estable, en la sala con
su grupo.

No deambula por el establecimiento, no busca la agresión de los pacientes más

grandes, como era habitual en los primeros tiempos.

Se produce un cambio en el vínculo: no es de confrontación sino que busca otro tipo

de acercamiento con su acompañante.

Aún continúan las agresiones hacia los compañeros de su grupo (más débiles que
ella), pero no son constantes sino que se producen de manera esporádica.

Se producen crisis de excitación psicomotriz cuando se retira del Centro

Terapéutico-Educativo. Se da sobre todo cuando el ómnibus escolar que la traslada
permanece estacionado, antes de partir y en el momento de la llegada. Durante el
viaje permanece tranquila casi siempre al lado de su maestra.

COMENTARIO: Los momentos de crisis de excitación se interpretan a partir del

corte que se produce al tener que separarse del otro significativo, en este caso su
acompañante.

Este corte lo vivencia como una especie de abandono, de desgarro, del incipiente
vínculo que está formando; su manera de tramitar y de manifestar esta vivencia es a
través de la desorganización, que todavía tiene como conducta principal a la
agresión.

Pero lo que estas crisis ponen de manifiesto es la constitución de una frágil

membrana narcisista, sostenida en este caso en la persona del acompañante. Frágil
membrana que necesita de la presencia concreta del otro para su propio sostén,
pero que en la alternancia de separación-unión permite vehiculizar lo simbólico ahí
donde este es presentificación de la ausencia.

La estrategia terapéutica apunta a elaborar simbólicamente estos momentos de

separación y a apuntalar, aún desde lo concreto, desde una posición con relación al
rol materno el incipiente narcisismo de la niña. Esta estrategia es, también, un dotar
de elementos representacionales que permitan la constitución de un entramado
yoico. Constitución yoica que le permitirá distanciarse tanto de la preeminencia
traumática del acto como del desgarro de la frágil formación narcisista.

En este sentido el llanto, que aparece en estos momentos, se hace manifiesto con
lágrimas, a diferencia de los primeros tiempos donde no se percibía una clara
manifestación del dolor emocional, es mas podríamos decir que este no estaba
constituido –lo que existía era la brutalidad del “daño” en su degradación afectiva-,
como no lo estaba la función de cuidado, de ternura, que es su contrapartida. En
este sentido se produce una nueva organización desde el punto de vista
afectivo-representacional.

OBSERVACIÓN DE SEPTIEMBRE DE 1998: Comienza a internalizar las pautas de

trabajo y de las actividades de la vida diaria aceptando normas y reglas generales
de convivencia grupales e institucionales. Aumentó su actividad grupal diaria
disminuyendo su egocentrismo, y también disminuyó su actividad individual
pudiendo hacer participar a sus compañeros.

Los momentos de excitación se presentaron con menos frecuencia pudiéndose

observar que generalmente se relacionan con el dar un cierre a alguna actividad:
guardar los elementos de trabajo, retiro del Centro Terapéutico Educativo, o al
finalizar sus producciones.

Continúan las crisis en los “juegos” de contacto corporal y, también, cuando muestra
sus producciones.

Se observa que “los juegos para hacerse daño” no los efectúa con la frecuencia que
lo hacía.

El juego evolucionó realizando imitaciones diferidas y se acentúa el juego simbólico

que generalmente remite a escenas de la vida cotidiana (cuidar al bebé, tomar el té,
ser el doctor, etc.).

Cuida los materiales de la sala, cuando en otro momento se tornaba difícil que no
los destruyera. Se observa un aumento de su producción gráfica.

Colabora, y manifiesta disposición y aceptación del encuadre de trabajo.

En el trabajo pedagógico individual se observó que en un principio sus producciones
son para alguien, luego en un posterior momento las rechaza, las niega o amenaza
con destruirlas.

En cuanto al dibujo a las formas circulares comenzó a agregarle ojos.

Debido al tipo de problemas que presentaba Vanesa en los primeros tiempos se

hacía muy difícil su inclusión en las propuestas de socialización del grupo. Motivado
por los cambios presentados comienza a participar de las distintas salidas
programadas.

COMENTARIO: A la estrategia del sistema de normas se agregó el trabajo sobre

cuestiones vinculadas a la anticipación. Esta propuesta estaba dirigida a constituir
un momento anterior al acto de tal manera que la niña pudiera, simbólicamente,
tener presente las acciones antes que estas se produzcan. En este sentido, sobre
todo, se anticipaba los momentos de corte, término de una actividad y de separación
del adulto significativo.

En esta propuesta se incluía la posibilidad de elaboración, a través de la palabra, de

los afectos concomitantes a las situaciones críticas.

En el mismo eje se trabajó sobre la aceptación de la producción gráfica como propia

y como proyección de su misma individualidad en el sentido de una apropiación y
cuidado de la misma. El objetivo era producir una separación entre su producción
simbólica y lo ligado directamente a su cuerpo.

La preeminencia de lo simbólico se pone de manifiesto con la evolución presentada

en relación a lo gráfico, la imitación diferida y al juego simbólico. En el juego se
producen las primeras identificaciones a roles que implican una función de cuidado.

El conjunto de estas manifestaciones comienzan a marcar un viraje tanto desde lo

intrapsíquico como de lo intersubjetivo.

La constitución de una membrana narcisista así como la formación de corrientes

afectivas tiernas posibilitan un cambio de posición respecto del otro adulto, del otro
del cuidado; asociado hasta ese momento a su estructuración traumática.

La posibilidad de participar en propuestas que implican el ámbito público indica una

incipiente formación de los llamados diques pulsionales como la vergüenza y el
pudor, que constituyen los puntos de partida para la disposición para las actividades
sociales.

OBSERVACIÓN DE OCTUBRE DE 1998: Durante el viaje en el ómnibus escolar

manifiesta un marcado interés en hablar de diversos temas con su acompañante. Le
gusta ver todas las cosas de afuera; presta atención a la plaza, a la iglesia (saluda a
“diosito” y dice: “hoy le voy a pedir que me haga más buena”), etc.

Ahora se la puede tomar de la mano, ella misma a veces busca el contacto.

Se interesa por trenes, hamacas y otros objetos que le producen curiosidad.

COMENTARIO: Debido a la estrategia implementada se comienza ha percibir una

disminución en su nivel de impulsividad.

Aparece un disfrutar del diálogo, especialmente en los momentos de despedida de

su acompañante; lo que permite una ampliación de su capacidad representacional y
simbólica.

En el plano del lenguaje, de todas maneras, se mantiene una estructura donde

predomina el uso de la tercera persona para referirse a acciones propias.

Aparece, también en el plano del lenguaje, una confusión respecto de la

diferenciación de cuestiones adultas e infantiles. Se evidencian elementos
parasitarios adultos en la conformación de su entramado identificatorio. Esto resulta
manifiesto especialmente en los diálogos con la niña.

El campo de sus intereses se amplía tanto en sentido intelectual como del uso de
ciertas partes de su cuerpo que antes se encontraban tomadas por la constitución
traumática de su psiquismo y a las que la cultura les asigna un rol instrumental, por
ejemplo las manos.

Evidencia una posición activa para poder elaborar las situaciones de cambio. En
referencia a las separaciones son vivenciadas de manera que no implican un
desgarro.

OBSERVACIÓN DE DICIEMBRE DE 1998: Dramatización: “Juego de la casita”.

Este juego consiste en la realización de todas las actividades cotidianas de una
casa, a partir del “armado” de la misma con sus espacios diferenciados.

Participan todos los compañeros del grupo (4).

Vanesa participa en “el armado de la casita” (utilizando mesa, colchonetas,

frazadas, etc.).

Juega dentro de la casita con las tacitas, platitos, vasitos, etc., Vanesa puede
compartir con una compañera distintos roles.
La duración del juego es de aproximadamente 10 minutos, durante el juego, en un
momento, Vanesa agrede con las tacitas a sus compañeros.

Al finalizar el juego Vanesa colabora ordenando los materiales.

Juego en circuito: Fue propuesto por el acompañante donde Vanesa participa con
gran entusiasmo.

Las destrezas realizadas fueron roles, rodamientos, pasar por debajo y por arriba de
elementos (como los bancos).

La duración fue de aproximadamente 20 minutos y durante ese tiempo no hubo

agresión física ni verbal por parte de Vanesa.

El juego finalizó en forma progresiva, por decisión de los nenes, cuando de a uno lo
fueron dejando porque estaban cansados.

La última en dejar el juego fue Vanesa que al encontrarse sola y no poder convencer
a ningún nene para que la acompañe en la actividad, se aburrió y se acostó en una
colchoneta. Luego buscó la cartera y un bebote cambiando así de juego.

Al día siguiente Vanesa quiso repetir el circuito por la mañana y duró

aproximadamente 10 minutos; hubo una mínima participación de los compañeros,
no con demasiado interés y lo abandonaron enseguida, ante esto Vanesa finalizó el
juego. No hubo agresión durante el mismo.

Juego simbólico:

Durante esta tercer semana Vanesa jugó todos los días a que viajaba en colectivo
para ir a visitar a su mamá y que ella tenía un hijo (bebote), siempre llevando una
cartera colgada del brazo.

Siempre quiere jugar sola, sin intervención de ningún otro. La duración es de

aproximadamente 15 minutos y no hay agresión durante ese tiempo.

Cuando juega a la mamá (sin nombrar a su mamá) incorpora a una compañera

siendo siempre ésta la enfermera que cura a su hijo lastimado.

En general no hay agresión, sólo sucede cuando una compañera la contradice. La

duración es de aproximadamente 10 minutos

COMENTARIO: Siguiendo el desarrollo de lo representativo que de manera

incipiente se comenzaba a manifestar, se establecen objetivos en referencia a
ampliar las posibilidades del acceso de la niña a lo simbólico.
En el ámbito específico de la sala la dramatización y el juego simbólico adquieren
preponderancia. Lo que resulta de la incorporación de Vanesa a los mismos es la
posibilidad de realización de una pauta dada por el adulto sin la conmoción afectiva
y corporal que formaba parte de su respuesta anterior. En este sentido puede
incorporar su cuerpo mediado por el juego y de esta manera domeñar el “ataque”
pulsional.

A la vez el otro, como posibilidad identificatoria, como lugar futuro de

identificaciones, comienza a establecerse. El compartir la actividad, conducta
vedada hasta ese momento, evidencia el lugar que el registro del otro comienza a
tener.

Lo que antes aparecía como egocentrismo, es decir una perentoria demanda de

exclusividad y que en realidad era un empobrecimiento provocado de manera
traumática de su incipiente Yo, comienza a manifestarse en sus posibilidades de
hacer frente a los requerimientos tanto externos como internos. No sólo el mediar
simbólico de la acción sino la posibilidad del otro como lugar de identificaciones y el
otro como lugar del cuidado materno, en lo que a su función de tramitación pulsional
primigenia se refiere.

Si bien aún presenta actitudes de agresividad estas se tienden a localizar o a

circunscribir a momentos puntuales, y ya alguna de ellas a situaciones lógicas del
transitivismo infantil.

En este periodo y a la par del desarrollo del juego simbólico se evidencia la

presencia de objetos que despiertan un interés desmedido en la niña. Estos objetos
generalmente son elementos de uso de la mujer como el lápiz labial (que ella llama
el “pinta-los-labios”), cartera o zapatos pero con la necesaria condición de ser reales
y no juguetes. Estos objetos adquirían una importancia desmedida, ocupando gran
parte de su tiempo y la búsqueda o demanda de ellos adquiría un carácter
compulsivo, llevándola a crisis de excitación cuando no los obtenía.

Estos objetos aparecían como un efecto negativo secundario del proceso de

constitución del entramado representacional en que la niña estaba inmersa. Se
interpretaban como una condensación de significados provenientes de la sexualidad
de la mujer adulta. Estas conductas respecto de estos objetos eran correlativas con
ciertas expresiones del tipo: “soy grande, no soy chiquita”, etc. O sea existía una
identificación a la mujer adulta pero donde estas identificaciones ocupaban un lugar
parasitario en el entramado general identificatorio; parasitario porque si bien
permitía la superación de los embates pulsionales de origen en el trauma sufrido no
eran dialectizables y evidenciaban una fijación considerable a las posibilidades del
Yo en ese momento.
En sus juegos comienza a distinguirse una clara diferenciación entre los aspectos
referentes al cuidado de un hijo y de aquellos aspectos que harían al daño del
mismo. Esta cuestión manifiesta la separación en distintas corrientes afectivas lo
que anteriormente se encontraba mixturado, además de un posicionamiento
subjetivo correlativo a dichas corrientes. Anteriormente sus “juegos” asumían una
actitud perturbada dado que mientras decía “hay que cuidarlo al bebote” lo
estrellaba con furia contra la pared.

Dentro de este desarrollo se estructura una modalidad obsesiva respecto de lo que

anteriormente era fuente de desorganización. En especial sobre su higiene corporal
y sobre su vestimenta. Este control rígido sobre estos aspectos evidencia el grado
de estructuración de su Yo así como, en su rigidez, del monto de los embates
pulsionales de origen en el trauma que este Yo debe enfrentar.

(…)

PARA CONCLUIR:

Un escrito es lo que queda y ese quedarse es un alejarse. Una escritura es un

alejarse de hechos y acontecimientos.

Hay en este escrito algo de Vanesa que ya no será, un despedirse, un dejar atrás lo
que no debió ser.

A la vez, es un encontrarse con esta niña. Esta niña que es hoy día. Con sus juegos
y sus sonrisas. Con su mirada pícara y sus preguntas.

Preguntas para entretejer repuestas que puedan ser un cobijo, una protección para
lo que nombramos como infancia.

Buenos Aires. Noviembre de 2000.