NEUROFARMACOLOGIA.

UNIDAD I
Evolución de los conceptos de salud y enfermedad. - De la Cruz.
Levy Strauss investiga sobre el mundo mágico reflejado en practicas y curas de brujas y
chamanes; observa que el cuerpo enfermo para sanar precisaba algo más que la
intervención sobre la materia, que el remedio implicaba todo el ritual chamánico.
Cuando el ser humano tomo noción de su propia muerte, busco fuera de si mismo el
motivo y el poder de la enfermedad y la muerte; creo dioses con poderes absolutos, al
mismo tiempo que intento alianzas y rituales con estos dioses para sanar.
Se concebía a la enfermedad como el resultado de un disgusto con estos dioses a los
cuales amaban y temían (le ofrecían diferentes sacrificios).
Los médicos se declararon adivinos y por su talento hereditario pretendieron reconocer a
los demonios causantes del mal. CONCEPCION MITICA PRE
CIENTIFICA. MEDICO COMO CHAMAN. ENFERMEDAD, CASTIGO DE LOS
DIOSES. EDAD ANTIGUA.
Luego hay un surgimiento e instalación del Cristianismo. En esta época hay una noción
entre mente y cuerpo con argumentos religiosos. Es más importante el alma que el
cuerpo. EDAD MEDIA.
Cuando Descartes anunció “pienso, luego existo” para la CC humana significo la
comprensión de dos mundos separados. Res Extensa, materia y Res Cogitans,
pensamiento. La separación no es por fundamentos religiosos sino científicos. A partir
del paradigma cartesiano lo ateniente al cuerpo pertenecía como interés para la medicina
y lo ateniente al espíritu como interés a la religión. EDAD MODERNA.
Llegamos al siglo XX con un PARADIGMA CIENTIFICO, CARTESIANO Y
CAUSALISTA. Lo del cuerpo al cuerpo y lo de la psique a la psique.
Sin embargo, si separamos al cuerpo de la psique ya no tendremos un ser humano, solo
fragmentos que no podrían dar cuenta de la complejidad que el mismo implica.
La enfermedad da cuenta de una ruptura del equilibrio y lo que moviliza el camino de la
cura es el conocimiento de uno mismo. Contar y recontar la historia hasta encontrar el
sentido del síntoma. Sanar para continuar la vida tal cual era conduce nuevamente al
lugar de la enfermedad.
PSICONEUROENDOCRINOLOGIA: Un enfoque, una manera de ver a los pacientes
y a los procesos de salud-enfermedad. Es la CONCEPCION PSICOBIOLOGICA de una
persona inserta en un medio socio-histórico. Este enfoque implica un modo de abordar
los procesos de enfermedad desde el entrecruzamiento de miradas, donde las
especialidades se animan a ver algo mas allá de la aparente simplicidad del síntoma.
Un enfoque de la complejidad de los sucesos físicos, psíquicos, culturales e históricos
que se entrelazan en la construcción del síntoma donde lo psi responde a lo psíquico y no
a lo puramente psiquiátrico a resolverse solo desde la medicación.
Los sistemas inmunológicos, nervioso y hormonal se intercambian información y se
influencian. Cuando las defensas emocionales bajan, el sistema inmune acompaña este
descenso.
El abordaje psicoterapéutico esta dirigido a identificar la emoción que genero el síntoma
en ese órgano. Cada persona tiene en permanente construcción una imagen interna
emocional tejida desde la historia personal que se refleja en el plano físico.
Este enfoque psico neuro endocrino inmunológico pretende apartarse de la mirada
fragmentada y reduccionista para comprender la multiplicidad de causas que intervienen
en los procesos de salud-enfermedad.
Se trata de un camino que propone un abordaje interdisciplinario e Inter discursivo ante
quien enferma.

La mente y las enfermedades somáticas. Factores psicológicos que infieren en

las enfermedades físicas. - Goldman.
El estudio de la influencia de los factores psicológicos sobre la salud física, suele
llamarse medicina psicosomática.
Con el progreso científico del siglo XIX, con el descubrimiento que las causantes de las
enfermedades eran bacterias, culmino con el concepto de causalidad lineal: un tipo de
bacteria produce directamente una enfermedad, es decir, un factor unitario, causa una
enfermedad especifica.
Cannon, fue uno de los pioneros en medicina psicosomática, llevo a cabo los
experimentos con animales sobre el temor y la ira y observo que reaccionaban a las
situaciones vigentes con cambios fisiológicos que lo preparaban para luchar o para huir.
Selye, extendió los estudios de Cannon y postulo que el organismo entero reaccionaba al
estrés.
Personalidad y enfermedad medica: En 1940, Dunbar empezó a desarrollar sus perfiles
de personalidad de enfermedades específicas. Esta investigación sugirió por ejemplo que
las personas que experimentaban infarto, tendrían a ser compulsivos y a trabajar en
exceso.
Alexander en 1950 exploro las relaciones entre los conflictos psicológicos específicos y
los estados patológicos. Este autor investigo 7 enfermedades consideradas como
Trastornos Psicosomáticos clásicos:
- VICERA PEPTICA
- ASMA BORQUIAL
- ARTRITIS REUMATOIDE
- COLITIS ULCEROSA
- HIPERTENSION ESCENCIAL
- TIROTOXICOSIS
- NEURODERMATITIS
Con sus investigaciones responde al planteamiento principal de la medicina
psicosomática, la investigación actual cambio de PORQUE a DE QUE MANERA, por
ejemplo, se traduce la experiencia de duelo en enfermedad física.
Alexander dio un avance a la medicina psicosomática al abandonar el modelo de
causalidad unitaria directa. Postulo una constelación de 3 factores necesarios para
producir enfermedad
1- El individuo debe tener determinados conflictos psicológicos.
2- Debe ocurrir una situación especifica que desencadene la enfermedad
3- Predisposición biológica.

Modelo bio-psico-social de la enfermedad: Engel sintetizo los progresos de la medicina

psicosomática al desarrollar el modelo biopsicosocial de la enfermedad que reconoce que
todas las enfermedades tienen componentes biológicos, psicológicos y sociales.
El modelo biopsicosocial no afirma de manera simplista; ofrece una comprensión mas
amplia de los procesos patológicos. Incluye factores socioculturales en su concepto de
enfermedad. Este modelo es importante en todas las enfermedades y es de utilidad para
ayudar a decidir que tratamientos se utilizaran.

Las enfermedades psicosomáticas. – Lia Rincon.

Es importante el diagnostico diferencial entre la patología psicosomática, la histeria de
conversión y la hipocondría; ya que las tres se entienden como afecciones
psicopatológicas que involucran al cuerpo. Las enfermedades psicosomáticas manifiestan
daño anatomo fisiológico y se diferencian de la conversión y la hipocondría.
Siguiendo a Beckerman, podemos dividir al conjunto de las enfermedades según su
determinismo en 3 grupos.
 - Grupo 1: Patologías sin determinismo psíquico. (demostrable)
- Grupo 2: Patologías con determinismo orgánico y psíquico
- Grupo 3: Patologías con determinismo psíquico
Existen somatizaciones esporádicas agudas, desencadenadas por situaciones de estrés,
duelos, cambios, etc., que se manifiestan a través del Sistema Nervioso Simpático o
Parasimpático.
Se caracteriza por su reversibilidad y quien las padece reconoce estar pasando por un
momento difícil. Los síntomas de estos momentos pueden ser: taquicardia, diarrea,
constipación, etc.
Se diferencian de las enfermedades psicosomáticos porque la evolución de estas últimas
es crónica con daño tisular e irreversibles sin tratamiento adecuado.

Cáncer y psiconeuroinmunoendocrinologia.- Dobordieu

Proceso de salud y enfermedad y postulados básicos de la PNIE.
1- La respuesta del estrés
Todo estimulo produce modificaciones ya sea en el sistema orgánico, social, o en un
sujeto,
La respuesta a los estímulos o estresores dependen de una confluencia de múltiples
factores y estarán condicionados tanto por las características del estimulo como por las
características del sujeto y circunstancias tempo espaciales al momento de la ocurrencia
del hecho.
Factores condicionantes de las respuestas, características del estimulo:
 Cualidad
 Intensidad
 Duración
 Cronicidad
Características del sujeto:
 Factores genéricos de maduración
 Experiencias previas
 Circunstancias actuales
 Factores psicofísicos del sujeto fruto de su historia
 Mecanismos de afrontamiento y personalidad
 Recursos personales y sociales de sostén
 
- Circunstancias temporoespaciales: ante un mismo estresor, una misma persona,
podrá reaccionar de una manera diferencia de acuerdo al momento y el lugar
donde ocurre este encuentro entre sujeto y estimulo.
Ejemplo: Podría ser diferente su reacción si se encuentra en un país lejano o si está en su
lugar de residencia rodeado de su red de sostén. Una persona podría reaccionar de una
manera distinta condicionada por su etapa vital, niñez-adultez o si este estimulo ocurre a
nivel temporal posterior de que la persona viene siendo afectada por muchos estresores.
- Evaluación cognitiva emocional: la evaluación cognitiva emocional que cada
persona realice de este estimulo determinara si lo considera amenazante o no de su
integridad. Las respuestas estarán condicionadas por la convergencia de esta
multiplicidad de factores y se dará una respuesta que será diferente en cada sujeto.
La respuesta será especifica a nivel biológico con la activación de 2 ejes
fundamentales:
 EJE NEUROVEGETATIVO
 EJE HIPOTALAMO HIPOFISO-ADRENAL

Ambos, inhiben el sistema inmune.

Aquí también es importante conservar los mecanismos de afrontamiento o defensa que la
personal implementa. También favorece la activación de los ejes del estrés (pensamientos
o estados emocionales)
- Respuesta inmunológica: El sistema inmune es parte de la red PNIE.
La PNIE se considera la concepción integradora para el conocimiento y el tratamiento de
las distintas afecciones.
El sistema inmune humano forma parte de la red PNIE y está en constante
intermodulación con los sistemas nerviosos, psicológico, endocrino. La función del
sistema inmune coordinado con la red PNIE es de defensa y protección.

- Que pasa con el cáncer: la teoría mas aceptada describe una acumulación
progresiva de mutaciones hasta que se desencadena un prototipo maligno con
capacidad de proliferación. La respuesta celular es clave para las defensas de las
células tumorales. La respuesta humoral favorece el crecimiento de las mismas.

- Como los factores psicosociales afectan al sistema inmune: numerosos estudios

han demostrado los efectos que tienen los factores psicosociales como la depresión
 y el estrés crónico sobre la inmunidad. Las células NK pueden ser el eslabón entre
los factores psicosociales y la progresión de la enfermedad. Se ha comprobado que
la actividad de las células NK varia con factores psicosociales y que el apoyo
social y las relaciones interpersonales mitigan los efectos del estrés en las células
NK.

- Postulados y conceptos de la PNIE: La PNIE desarrolla su conceptualización

sobre los procesos de salud-enfermedad planteando los siguientes postulados, que
Debordieu resumen de la siguiente manera:

 Multifactorial
 Multidimensional
 Convergencia temporal.
Multifactorial y multidimensional: el ser humano como sistema complejo no esta
aislado de su entorno, sino que está en un continuo fluir de intercambio con su ambiente
sociocultural y ecológico. Debordieu expone que la PNIE considera la dinámica en 5
dimensiones.
1- Dimensión biológica: hábitos de sueño, alimentación.
2- Dimensión cognitiva: pensamientos y creencias a lo largo de la vida
3- Dimensión psicoemocional-vincular: factores de personalidad, emociones,
vínculos afectivos, sociales factores CC e ICC.
4- Dimensión socio ecológica: factores socio económicos culturales, etc.
5- Dimensión espiritual-trascendental: motivaciones, valores y sentido de la vida.
Convergencia temporal: actualmente se sabe que todo estimulo es procesado de acuerdo
al estado psicológico presente en la persona. Las respuestas psicofísicas y sociales estarán
condicionadas por sus circunstancias actuales y sus expectativas sobre el futuro. Estos
aspectos constituyen vivencias que estimulan la secreción de moléculas de información
que afectaran las respuestas psicofísicas del individuo, estas activaciones dejan circuitos
sensibilizados.
Las activaciones reiteradas de ciertos circuitos producen una hipersensibilización de los
mismos de manera que están mas predispuestos a activarse nuevamente. Por ejemplo,
quien siempre vive angustiado tendrá hipersensibilizados circuitos favorecedores de estos
estados (facilitación asociativa psicofísica).
Esta convergencia temporal de factores pasados, presentes y futuros condicionan el
estado y la respuesta actual de todo sujeto.
 - Epigenética y plasticidad: los genes no son determinantes, si bien el material
genético se mantiene constante durante la vida de un individuo o que varia a lo
largo de la vida es su expresión. Recientes descubrimientos nos muestran que el
ambiente interno y externo es lo que controla la expresión de nuestros genes.

- Neuroplasticidad: posibilidad de adaptación funcional del SNC, puede modificar

conexiones neuronales. Ocurre por efecto de diferentes estímulos internos o
externos, biomoléculas y las condiciones del entorno. La capacidad de neuro
plasticidad puede tener una connotación saludable o disfuncional. Una persona que
esta expuesta a situaciones coránicas de estrés tendrá reforzados (plasticidad
positiva) los circuitos relacionados con el miedo, la ansiedad y el estrés; por el
contrario, si se refuerzan circuitos a partir de estados de bienestar y relajación
podemos decir que hay una plasticidad positiva de los mismos resultados
favorables. La plasticidad se denomina positiva porque refuerzan las asociaciones
o circuitos por mas que el efecto sea o no saludable. Lo opuesto ocurre con la
plasticidad negativa, que se relaciona por un debilitamiento de los circuitos, sean
estos saludables o no. El estado de meta plasticidad constituye una configuración
única e irrepetible construida a lo largo de su historia propia del sujeto y sus
disposiciones heredadas.

- Vulnerabilidad, resistencia y resiliencia: la vulnerabilidad es una condición

potencial de predisposición o fragilidad, producto de diversos factores. La falta de
apoyo vincular torna mas vulnerable al sujeto. Si se poseen recursos protectores de
personalidad, de haber sido querido, valorado, haber tenido experiencias positivas,
o una red de sostén vincular, se puede salir aireoso y fortificado de esta situación,
es decir, resiliente. También podemos adoptar una postura resistente, que trata de
sobrevivir a la situación a diferencia de la resiliencia, que se trata de salir de la
situación y realizar construcciones positivas. No es lo mismo resistir a una
situación sin tomar una posición activa para modificar los factores que atentan
contra la persona, que implementar estrategias para modificar aquellos factores
que generan malestar o sufrimiento.

Etica para psicólogos. – Tarrago

- El profesional de la psicología y su ethos: puede decirse que el ethos de una
profesión es el conjunto de aquellas actitudes normas éticas especificas y maneras
de juzgar las conductas morales. Es la forma correcta de comportarse en la forma
profesional con la personas. Al conjunto de todos estos aspectos se los ha llamado
ética profesional.
 - Psico ética: toma como objeto de su estudio los dilemas éticos de la relación que
se establecen entre los pacientes y los profesionales de la salud mental. Las
expresiones más inminentes de la psico ética aplicada son los códigos éticos. Un
código ético profesional es una organización de las responsabilidades morales que
proviene del rol social del profesional y de las expectativas que las personas tienen
derecho a exigir en la relación con el profesional.

- Puntos de referencias de la psico ética

1- valores éticos: son aquellas formas de ser o de comportarse que el hombre busca en
toda circunstancia porque considera que sin ellas se frustraría.

2- principios morales: valido para todo tiempo y espacio. Afirmar que toda persona debe
ser respetada en su autonomía es formular un principio, podemos enunciar 3 principios
fundamentales 1 – autonomía 2- beneficencia 3 -justicia su contenido general es
“debemos hacer el bien, respetar la libertad y ser justos”

3- normas morales: son prescripciones que establecen que acciones deben o no hacerse
en la realidad práctica. Hay 3 normas básicas 1- veracidad 2 – fidelidad 3 –
confidencialidad.

- Principio de beneficencia: primero que nada, no dañar el mínimo deseable. Tiene

3 niveles de obligatoriedad en la práctica: 1 hacer el bien al menos no causar el
mal 2 hacer el bien ayudando a solucionar necesidades humanas 3 hacer el bien a
la totalidad de la persona.

- Principio de autonomía: la noción moderna de autonomía surge con Kant y

significa la capacidad de todo individuo humano de gobernarse a una norma que el
mismo acepta como tal sin cohesión externa. Esta actitud esencial es la raíz del
derecho a ser respetado de las decisiones que una persona toma sobre si misma sin
perjudicar a otro.
 - Principio de justicia: aquel imperativo moral que nos obliga a la igual
consideración y respeto por todos los seres humanos. Esto supone evitar todo tipo
de discriminación, pero por sobre todo implica el deber moral positivo de brindar
eficazmente a todos los ciudadanos la igualdad de oportunidades.

- Normas psico éticas básicas:

1- Confidencialidad: es la tradicional afirmación que el psicólogo debe guardar

secreto de todas las confidencias que le haga una persona durante la relación
psicológica. Hay dos situaciones que entran en oposición, los derechos de las
personas y los deberes de los psicólogos en cuanto al secreto. El psicólogo puede
verse obligado a divulgar una confidencia en contra de la voluntad de la persona
por una cuestión judicial. Seria la misma persona que solicite que divulgue la
información para justificar una conducta por su jefe, por ejemplo. El deber de
guardar secreto es obligatorio hasta tanto no atente contra bienes mayores, a veces
el psicólogo debe romper el secreto en el caso de que se pueda prever que el
paciente se puede suicidar, si quiere atentar contra una persona inocente, si quiere
atentar los derechos de la sociedad en general.
2- Veracidad: se trata de no decir lo falso y en el deber decir lo que la persona tiene
derecho a saber.
3- Fidelidad: cuando el profesional promete brindar servicio y el cliente a recibirlo
con tal de que el cliente cumpla con determinadas instrucciones y el profesional
con determinadas conductas técnicas y éticas (acuerdo). Esta norma tiene que estar
considerada, subordinada al principio de no perjudicar (primera fascie)

Bioética: todos los dilemas éticos de todas las ciencias de la vida.

Psico ética: todos los dilemas entre pacientes y trabajadores de la salud mental
Deontología: deberes profesionales.
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